Implementation of National Healthcare Security (JKN ... 2013... · Dokter, Dokter Gigi dan Klinik ... Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi jaminan

EIBD – Pharmaceutical Sector Meeting Shangri-La Hotel, Jakarta

22 October 2013

Implementation of National Healthcare Security (JKN):

Opportunities and Challenges dr. Grace Frelita, MM

Population Growth

2

Primary Care Accessibility

Health Spend Universal Coverage

Changing Disease Pattern/ Morbidity Per Capita Spend

Now=240 Million

1ST 10 Years

60%

Succeeding 20Years

40% USD 82 USD 1,780

Now 2040

Now=140 Million 2019=264 Million

58% Coverage

100% Coverage

Now=8300 2040=12000

USD 25 Bn USD 640 Bn

Now=2.5% of GDP (USD 1T) 2040=80% of GDP (USD 8T)

Now 2017

55%

45%

65%

35%

Infection Life-Style

At a Glance

2040=360 Million

Source: Frost & Sullivan, IMF (1) Based on 2012 or latest reported data.

Relatively Young Population is Expected to Sustain in the

Future… Total Healthcare Expenditure Expected to Increase

Low Healthcare Spending per Capita Creates High Upside

Potential… … …that is Supported by Stable Macroeconomic Fundamentals

0-45-9

10-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74

75+

2012 Indonesian Population (mm) by Age and Gender

Female Male

2012 =

3.1% of GDP

2018 =

4.4% of GDP

US$59 bn US$27 bn Total HC

Expenditure

Total HC

Expenditure

as % of GDP

Total GDP US$871 bn US$1,341 bn


High Demand in an Underserved Indonesian Market

Lack of Beds1… and Qualified Doctors1…

2.9 2.8 2.8

2.2 2.0

1.6

1.0 1.0

China USA UK Singa-pore

Thailand Malaysia India Indo-nesia

Bed

s p

er

1,0

00 p

eo

ple

Global Average = 3.0 2.8

2.3

1.8 1.5

1.3

0.7 0.3 0.3

UK USA Singa-pore

China Malaysia India Indo-nesia

ThailandDo

cto

rs p

er

1,0

00 p

eo

ple

Global Average = 1.4

Universal Healthcare

4 Source: Frost & Sullivan, IMF (1) Based on 2012 or latest reported data.

Setiap orang berhak atas

jaminan sosial untuk dapat

memenuhi kebutuhan dasar

hidup yang layak dan

meningkatkan martabatnya

menuju terwujudnya mas-

yarakat indonesia yang

sejahtera, adil dan makmur;

UU no. 40/2004 tentang Sistem

Jaminan Sosial Nasional

BPJS Kesehatan mulai

beroperasi menyelenggarakan

program jaminan kesehatan

pada tanggal 1 Januari 2014

Pasal 60 (1) UU N0. 24/2011

tentang Badan Penyelenggara

Jaminan Sosial

Jaminan kesehatan

Jaminan kecelakaan kerja

Jaminan hari tua

Jaminan pensiun

Jaminan kematian Sis

tem

Ja

min

an

So

sia

l N

as

ion

al


Peta Jalan Kepesertaan Menuju SJSN

2011 2014 2015 2017 2019

Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, Askes PNS, TNI Polri ke BPJS

Kesehatan

Integrasi Kepesertaan Jamkesda/PJKMU dan askes komersial ke BPJS Kesehatan

257,5 juta peserta (semua

penduduk) dikelola

BPJS Kesehatan

JAMKESMAS

ASKES PNS-TNI-POLRI

JAMSOSTEK

JAMKES OLEH PERUSAHAAN

ASURANSI SWASTA

JAMKESDA

TOTAL JAMINAN

BELUM ADA JAMINAN

76,4 JT – 32.36%

17,4 JT – 7.36%

5,2 JT – 2.20%

16,4 JT – 6.43%

2,8 JT – 1.21%

31,9 JT – 13.50%

150.1 JT – 63.3%

87,1 JT – 36.82%

98,9 JT – 40,36%

19,36 JT – 7.9%

6,07 JT – 2.48%

15,4 JT – 6.27%

2,8 JT – 1.17%

31,89 JT – 13.01%

174,4 JT - 66.7%

87,1 JT – 33.3%

124,3 JT DIKELOLA BPJS

Kesehatan

50,07 JT DIKELOLA OLEH

BADAN LAIN

2013

KEPESERTAAN

86.4 JT – 35.18%

17,9 JT – 7.31%

7,0 JT – 2.86%

16,9 JT – 6.89%

2,9 JT – 1.20%

45,5 JT – 16.5%

176,8 JT – 72.0%

68,7 JT – 28.0% 87.1 JT

TDK DIJAMINAN


Rumah Sakit

Asosiasi RS

R Inap Tersier

Iuran:

• BPI

• Bukan BPI

Kepesertaan: wajib

Iuran: 5-6% upah, • Pekerja: 2-3%

• Perusahaan: 3-4%

• pemerintah; Rp. 27 rb

kebebasan memilih

fasilitas primer,

sekunder dan tersier

Layanan non-medis dimungkinkan berbeda. PBI; kelas III

Peserta membayar selisih antara/cost sharing untuk pelayanan lebih

Kapitasi. Besaran ? DRG, INA CBGs. Besaran ?

setiap orang,

orang asing yang

bekerja paling

singkat 6 bulan

Membayar iuran

Peserta

Dokter, Dokter Gigi

dan Klinik

Asosiasi Klinik

R. Jalan Primer

Rumah Sakit

Asosiasi RS

R Jalan Sekunder

Kredensialing dokter dan fasilitas

Kepuasan pelanggan 70-80%

Kepuasan provider 65-80%

Kepesertaan: tidak wajib?

Syarat: diakui dan memiliki izin dari instansi Pemerintah

Menerima pembayaran; maks 15 hari sejak penagihan

Langsung Rujukan


SKALA KEBUTUHAN TT REALISASI TT KEKURANGAN TT

NASIONAL 237.167 (1:1000)

203.375 33.792

PROPINSI 54.881

KAB/KOTA 100.000

Wamenkes RI: Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi jaminan kesehatan nasional. 20 Oktober 2012

BED DISPARITY - UNIVERSAL HEALTH COVERAGE

Number and Distribution Doctors and Allied Health - UNIVERSAL HEALTH COVERAGE


Wamenkes RI: Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi jaminan kesehatan nasional. 20 Oktober 2012

No Jenis Tenaga Saat Ini Butuh Kurang

1. Dokter Spesialis 5.610 6.131 2.929

2. Dokter Umum 14.934 11.675 2.462

3. Dokter Gigi 6.140 8.986 4.289

4. Perawat 78.215 67.361 14.190

5. Bidan 83.222 41.322 5.516

6. Perawat Gigi 7.685 8.986 3.878

7. Apoteker 1.368 2.689 2.257

8. Asisten Apoteker 5.963 8.986 4.641

9. Kesehatan Masyarakat 6.397 8.986 5.186

10. Sanitarian 8.644 8.986 3.327

11. Gizi 7.565 8.986 3.389

12. Analis Kesehatan 2.600 8.986 6.817

Total 228.743 192.080 58.881

Manajemen & Administrasi

Keuangan Elektromedik Pemasaran Hukum Perekam Medik


P-P Partnership

Manpower Quality

& Quantity

Family Doctor

Referral System

Teleradiology

Telemedicine

Government

Supplier

Tariff

Payment system

Standard of service

Information System

Dispute & Mediation

Public Hospital

Private Hospital

Law &Regulation

License

Tax

Incentive

Material, Drugs,

Consumable &

Equipment cost

BPJS Regulation

Quality Control

• Monitoring

• Health Tech

Assessment

• Clinical Advisory

• Tariff

Medibank


ASEAN COMPREHENSIVE INVESTMENT AGREEMENT

(ACIA)

CORE COMPETENCIES

& QUALIFICATION

ASEAN INVESTMENT AREA (AIA)

ALIRAN BEBAS

BARANG

• TARIF • NON-TARIF • FASILITASI • PERDAGANGAN

ASEAN INVESTMENT GUARANTEE AGREEMENTS

(IGA)

MUTUAL RECOGNITION AGREEMENT (MRA)

VISA DAN EMPLOYMENT PASS

PENGEMBANGAN & INTEGRASIPASAR MODAL

LIBERALISASI ARUS MODAL

ALIRAN LEBIH BEBAS ARUS

MODAL

ALIRAN BEBAS TK TERAMPIL

ALIRAN BEBAS

INVESTASI

ALIRAN BEBAS JASA

ASEAN FRAMEWORK AGREEMENT ON SERVICES

(AFAS)

SEKTOR LAINNYA

• 12 SEKTOR PRIORITAS • PENGEMBANGAN SEKTOR MAKANAN, PERTANIAN & KEHUTANAN

MEA 2015

• PREFERENTIAL TARIFF ARRANGEMENT (PTA) • ASEAN FREE TRADE AREA (AFTA) •MASYARAKAT EKONOMI ASEAN

MEKANISME

PENCAPAIAN

MEA 2015



Road Map

Peningkatan Laju Pertumbuhan Tenaga Kesehatan

Peningkatan Kualitas Ten. Kes Pemerataan Distribusi Ten. Kes

SDM

Kuantitas Kurang Kualitas Kurang Distribusi tidak Merata (Dokter – Perawat – Bidan)

Peningkatan Peran RS Swasta Penguatan Fungsi PKM & Dokter

Keluarga FASILITAS

Kekurangan ∑ Bed Kelas A-B hanya 15% dari

total RS

Standarisasi Mutu dan Kelas RS Sistem Komunikasi Telemedicine Dokter Asing Transfer knowledge

KUALITAS

Baru 45% RS Terakreditasi

62% RS tsb di P. Jawa

Penurunan Bea Masuk Alkes Canggih Penurunan Bea Masuk Bahan Baku Obat

Esensial PEMBIAYAAN

Tarif Bea Masuk Alkes Tarif Bea Masuk Bahan

Baku Obat Esensial Tarif Listrik & BBM

Road Map Kesehatan


Public Private Partnership

PROVIDER

Kualitas RS belum merata Banyak RS belum menerapkan

Clinical Pathway

Pelayanan kesehatan cenderung kuratif

MASYARAKAT

Belum berfungsinya dokter keluarga dan puskesmas untuk

pelayanan kesehatan yang promotif dan preventif

Kurangnya tenaga verifikator verifikasi tagihan lambat

VERIFIKATOR

Premi ???

Tarif layanan di bawah “unit cost” RS

Tidak Boleh cost sharing/ co-payment ???

BPJS

PROVIDER

Pemerataan kualitas sarana pelayanan kesehatan

Penerapan clinical pathway di RS

Mendorong adanya aturan

1 verifikator/ rumah sakit

VERIFIKATOR

MASYARAKAT

Mendorong primary care untuk memprioritaskan pelayanan

promotif-preventif

Usulan kejelasan besaran premi peserta

Penggabungan sistem kapitasi dengan insentif berupa profit

sharing

Cost-sharing atau co-payment

BPJS

SJSN 2014

Thank You


Documents

Implementation of National Healthcare Security (JKN ... 2013... · Dokter, Dokter Gigi dan Klinik ... Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi jaminan