IDK DM II.ppt

8/19/2019 IDK DM II.ppt

1/30

Diabetes

MellitusInsulin resistance

Type II


2/30

gejala

• Keluhan klasik: poliuri,polidipsi,polifagidan penurunan berat

•Keluhan lain : lemah badan,kesemutan,gatal, mata kabu,impoten, keputihan

IPD jilid 3Patosoilogi !tefan!ilbernagl


3/30

• Keluarnya glukosa kedalam urin akanmenimbulkan keadaan diuresis osmotik"efek osmotik dari glukosa dlm tubulus

ginjal yg sangat mengurangi reabsorpsicairan tubulus

• #fek ksluruhan adalah kehilangan cairanyg sangat besar dalam urin sehingga

menyebabkan dehidrasi cairanekstraselulermenimbulkan dehidrasikompensatorik cairan intraselular dngalasan yg tlah diajukan



4/30

$ilangnya glukosa dalam urinpenderita diabetes

• %ila jmlh glukosa yang memasuki tubulus ginjaldlm ltrat glomerulus meningkat diatas kadarkritis

• Kelebihan glukosa tidak dapat direabsorpsi bila

konsentrasi glukosa darah meningkat diatas &'(m)dl "nilai ambang* maka glukosa dikeluarkandalam urin

• %ila kdar meningkat menjadi 3((+(( mg)dlkeadaan yg umumnya dijumpai pada diabetesberat yg tidak diobati maka dlm urin penderitasetiap harinya dilepaskan sbanyak &((gram ataulebih glukosa IPD jilid 3

Patosoilogi !tefan!ilbernagl


5/30

#fek dehidrasi akibat kenaikankadar glukosa darah pada

diabetes• Pd penderita diabetes berat yg tidakdiobati kadar glukosa darahnya meningkatsampe &-( mg)dl yakni &-. dr normal

• Peningkatan glukosa berefek padadehidrasi sel- jaringan

• $al ini terjadi sbaian krn glukosa tidakmudah berdifusi mele/ati pori-membran

dan naiknya tekanan osmotik dlm cairanekstraseluler menyebabkan timbulnyaperpindahan osmotik air keluar dari sel



6/30

TANDA-TANDA DIABETES MELLITUS

• %uang air kecil yang berlebihan "dengan

0olume besar* 1ejala a/alnya berhubungan denganefek langsung dari kadar gula darahyang tinggi2 ika kadar gula darahsampai diatas &4(+&'( mg)d5, makaglukosa akan sampai ke air kemih2 ikakadarnya lebih tinggi lagi, ginjal akan

membuang air tambahan untukmengencerkan sejumlah besar glukosayang hilang2



7/30

Karena ginjal menghasilkan air kemihdalam jumlah yang berlebihan, makapenderita sering berkemih dalam

jumlah yang banyak "poliuri*2• 6asa haus yang berlebihan2

7kibat poliuri maka penderita

merasakan haus yang berlebihansehingga banyak minum "polidipsi*2



8/30

• Turunnya berat badan "pada sebagian

penderita* !ejumlah besar kalori hilang ke dalamair kemih, sehingga penderitamengalami penurunan berat badan28ntuk mengkompensasikan hal inipenderita seringkali merasakan laparyang luar biasa sehingga banyak makan

"polifagi*2

IPD jilid 3Patosoilogi !tefan

!ilbernagl


9/30

• !elalu merasa lelah)kekurangan energi

6asa lelah dan kelemahan otot akibatkatabolisme protein di dalam otot dan

ketidakmampuan sebagian besar sel untukmenggunakan glukosa sebagai energi21angguan aliran darah yang dijumpaipada pasien diabetes lama juga berperan

menimbulkan kelelahan2



10/30

• Peningkatan angka infeksi akibat peningkatankonsentrasi glukosa di sekresi mukus,gangguan fungsi imun, dan penurunan aliran

darah pada penderita diabetes kronik2• Penglihatan menjadi kabur "%uta 7yam*

• $yperglikemia "Peningkatan abnormalkandungan gula dalam darah* disebabkansuatu ketidakseimbangan antara:

Insulin "yang disuntikkan atau yangdikeluarkan*

Makanan

Kegiatan

• 1laikosuria "glukosa dalam urine + airkencing*



11/30

• Ketika kadar glukosa darah meninggi glikosuria, glukosa dierin menimbulkanmenimbulkan efek osmotik yg

menarik$- bersamanya menimbulkandiuresis osmotik yg ditandai oleh poliuria

• ;airan keluar tubuh berlebihmenimbulakan dehidrasikegagalan

sirkulasi periferkarena 0olume darah turundrastis



12/30

• Kegagalan sirkulasi apabila tidakdiperbaiki dapat menyebabkan

kematian krn aliraan darah keotakmenurun ) menimbuklan gagal ginjalsekunder akibat tekanan ltrasi ygtidak adekuat

• !elain itu sel- mengalami dehidrasiakibat perpindahan air dari dalam selke ekstrasel yg hipertonik

• !el- saraf sangat peka terhadappengecilan maka timbul gangguansaraf IPD jilid 3



13/30

• Terjadi desiensi glukosa intrasel, nafsumakan meningkat sehinga timbul polifagi

• Tetapi berat tubuh menurun secara

progresif akibat akibat efek desiensiinsulin pada metabolisme lemak danprotein

• !intesis trigliserida mnurun saat lipolisismeningkat sehingga terjaadi mobilisasiasam lemak dari simpanan trigliserida



14/30

• Peningkatan asam lemak dalam darahsebagian digunakan oleh sel sebagaisumber energi alternatif

• Peningkatan penggunaan asam lemak olehhati menyebabkan pengeluaran berlebihanbadan keton kedalam darak dan

menimbulkan ketosis• Karena badan keton mencangkup bbrapaasam sprt asetoasetat yg berasal daripenguraian tdk smpurna dari hati lemak

oleh hati

asidosismetabolikprogresif menekan fungsi otakapabila ckp parah dpt menimbulkan komadiabetes dan kematian IPD jilid 3



15/30

• Tindakan kompensasi dari asisosismetabolikadalah peningkatan 0entilasi u)

meninggkatkan pengeluaran ;- dlbentuk asam• #kshalasi adalah salah satu badan keton

yaitu asetim yang menyebabkan nafasberbau buah

• Penguraian protein otot menyebabkan ototrangka mengecil dan melemah pddiabetes anak penurunan pertumbuhankeseluruhan

• Penurunan asupan asam amino disertaipeningkatan penguraian proteinmenyebabkan peningkatan asam aminodalam darah



16/30

• Pningkatan asam amino dlm drh dptdigunakan u glukoneogenesis yg

smakin memperparah hiperglikemia



17/30

diagnosis dini komplikasiDM

• 6etinopati menggunakan oftalmoskopdan kemampuan membaca

berkurang

•


18/30

Komplikasi

;omplications of diabetes mellitus include:

&2 micro0ascular disease, including retinopathy, nephropathy,and neuropathy

-2 dyslipidemia

32 macro0ascular disease, including coronary, peripheral, andcerebral artery disease

=2 hypoglycemia

2 diabetic ketoacidosis

42 hyperglycemic, hyperosmolar, nonketotic syndrome

>2 e.cessi0e /eight gain

'2 skin ulcerations

?2 chronic renal failure2

@riAAel, handbook of

pathophysiology


19/30

Komplikasi..

Komplikasi metabolik akutKarena perubahan yang relatif akut dari

konsentrasi glukosa plasma2 Komplikasi ygpaling serius pada,,

DM tipe& ketoasidosis diabetic "DK7*

Penanganan : perbaikan kekacauanmetabolic akibat kekurangan insulin,

pemulihan keseimbangan airBelektrolit,pengobatan yg bisa mpercepatketoasidosis2

lik i k ik j k j


20/30

Komplikasi kronik jangka panjang

Melibatkan pembuluh2 kecil (mikroangiopati)

dan pembuluh sedang&besar (makroangiopati)

Diabetes Melitus

Mikroangiopati Makroangiopati

Adanya p’tumbuhan/

kematian sel yg tdk

normal

Terjadi di : - endotel pembuluh darah

- sel otot polospembuluh darah.

- sel mesangial ginjal

Hiperglikemia


21/30

Hiperglikemia

Pada sel insulin independent pada sel insulin dependen

Lensa mata sel schwann sel endotel sel imun (limfosit)

Glukosa respon penyempitan gangguan aktifitas biokimia

+ air sensorik lumen

katarak rentan infeksi

Mikroangiopati makroangiopati

etinopati nefropati stroke infark miokard !L"L

#ebutaan gagal gin$al


22/30

Management theraphy• STRATEGI TERAPI

• Nonfarmakologis!trategi terapi nonfarmakologis untuk diabetes melitus tipe -adalah dengan

&2 diet,

-2 gerak badan, dan32 mengubah pola hidup "misalnya dengan berhenti merokok,bagi penderita yang merokok*2

Diet dilakukan terlebih pada pasien yang kelebihan beratbadan2 Makanan juga dipilih secara bijaksana, terutamapembatasan lemak total dan lemak jenuh untuk mencapainormalitas kadar glukosa darah, dan juga hindari makanmakanan yang banyak mengandung gula berlebih2 1erakbadan secara teratur dapat dilakukan, yaitu seperti jalankaki, bersepeda, atau olahraga2 %erhenti untuk tidakmerokok, karena nikotin dapat mempengaruhi secara burukpenyerapan glukosa oleh sel2

KatAung, %21, -((-,Farmakologi Dasar dan Klinik ,edisi ', buku -2


23/30

lahraga pada penderita diabetes mellitus

fungsi utama olahraga pada penyakitdiabetes yaitu untuk membakar kalori

tubuh, sehingga glukosa darah bisa terpakai


24/30

• Farmakologis

Pada saat ini terdapat macam kelas obathipoglikemik oral untuk pengobatan DM tipe II, yaitu

&2 sulfonilurea,-2 biguanid,32 meglitinid,=2 C+glukosidase inhibitor, dan

2 agonis receptor "thiaAolidin atau glitaAon*2bat hipoglikemik oral diindikasikan untukpengobatan pasien DM tipe II yang tidak mampudiobati dengan melakukan diet dan akti0itas sik2

%iguanid dan thiaAolidinedion dikategorikan sebagaisensitiAer insulin, dengan cara menurunkan resistensiinsulin2

!ulfonilurea dan meglitinid dikategorikan sebagaiinsulin secretagogues karena kemampuannyamerangsang pelepasan insulin endogen2

KatAung, %21, -((-,

Farmakologi Dasar dan Klinik ,edisi ', buku -2


25/30

;ontoh :

&2!ulfonilurea : sulfonilurea generasi pertama"acetohe.amid, clorproramid, tolbutamid,talaAamid* dan generasi kedua "glimepirid,gilipiAie, dan glibenklamid*

-2Meglitinid : nateglinid, repaglinid32%iguanid : metformin

=2 ThiaAolidinedion : pioglitaAon dan resiglitaAon

27lfa glukosidase inhibitor : acarbose dan

miglitol242!ulfonilurea dan biguanid tersedia paling lama

dan secara tradisional merupakan pilihanpengobatan a/al untuk diabetes tipe -2

KatAung, %21, -((-,Farmakologi Dasar dan Klinik ,edisi ', buku -2


26/30

OBAT

PILIHAN


27/30

Kombinai Met!ormin dan

Glibenklamid• Kombinasi ini sangat cocok digunakan untuk penderita

diabetes melitus tipe - pada pasien yanghiperglikemianya tidak bisa dikontrol dengan singleterapi "metformin atau glibenklamid saja*, diet, danolahraga2 Di samping itu, kombinasi ini salingmemperkuat kerja masing+masing obat, sehinggaregulasi gula darah dapat terkontrol dengan lebih baik2Kombinasi ini memiliki efek samping yang lebih sedikit,apabila dibandingkan dengan efek samping apabilamenggunakan monoterapi "metformin atau glibenklamidsaja*2 Metformin dapat menekan potensi glibenklamiddalam menaikkan berat badan pada pasien diabetes

melitus tipe -, sehingga cocok untuk pasien diabetesmelitus tipe - yang mengalami kelebihan berat badan"'(E dari semua pasien diabetes melitus tipe - adalahterlalu gemuk dengan kadar gula tinggi sampai &>+--mmol)l*2 KatAung, %21, -((-,

Farmakologi Dasar dan Klinik ,

edisi ', buku -2


28/30

Met!ormin Hidroklorida Indikasi :

menekan nafsu makan, tidak meningkatkan berat badan, indikasi lain penggunaannyadalam kombinasi dengan sulfonilurea adalah untuk pasien diabetes melitus tipe -

dengan hasil yang tidak memadai hanya dengan pemberian terapi sulfonilurea2

Dosis :

3 kali sehari (( mg, atau - kali sehari '( mg, diminum yang diberikan pada /aktumakan2 %ila perlu dosis dinaikkan dalam /aktu - minggu sampai maksimal 3 kali sehari&g2

#fek !amping :

agak sering tejadi dan berupa gangguan lambung+usus, antara lain anore.ia "kehilangannafsu makan*, mual, muntah, keluhan abdominal, diare terutama pada dosis di atas &,g)hari2 #fek tersebut berhubungan dengan dosis dan cenderung terjadi pada a/al terapidan bersifat sementara2

Kontraindikasi :

kontraindikasi pada pasien yang menderita penyakit ginjal, alkoholisme, penyakit hati2

Perhatian :

%erhubung kekurangan data mengenai keamanannya, maka metformin tidak dianjurkanselama kehamilan dan laktasi2 !ebagai gantinya selalu disuntik dengan insulin2


29/30

Glibenklamid

• Indikasi : digunakan untuk diabetes melitus tipe - dimana kadar

gula darah tidak dapat dikontrol hanya dengan diet saja2

• Dosis : dosis a/al -, mg per hari atau kurang, rata+rata dosispemeliharaan adalah +&( mg)hari, dapat diberikan sebagaidosis tunggal2 Tidak dianjurkan memberikan dosis pemeliharaanlebih dari -(mg)hari2

• #fek samping : hipoglikemia yang dapat terjadi secaraterselubung dan adakalanya tanpa gejala yang khas, agak terjadigangguan lambung+usus "mual, muntah, diare*, sakit kepala,pusing, merasa tidak enak di mulut, gangguan kulit alergis2

• Kontraindikasi : pasien usia lanjut, gangguan hati dan ginjal,/anita hamil dan menyusui2

• Peringatan : dapat menimbulkan kenaikkan berat badan atauhipoglikemia2

KatAung, %21, -((-,

Farmakologi Dasar dan Klinik ,edisi ', buku -,2


30/30

Gl"#o$an#e % dari Mer#k

• %entuk !ediaan :• tablet "lm coated*

•Komposisi : per tab &,-mg)-(mg mengandung glibenklamid &,- mg, metformin $;l -(mg2

per tab -,mg)((mg mengandung glibenklamid -, mg, metformin $;l (( mg2 per tab mg)((mg mengandung glibenklamid mg, metformin $;l (( mg2

• Indikasi : terapi tahap kedua untuk diabetes melitus tipe - yang tidak dapat dikontroldengan diet, olahraga, dan sulfonilurea atau metformin2

• Kontraindikasi : gangguan fungsi ginjal, penyakit jantung kongestif, hipersensitifterhadap metformin $;l atau glibenklamid atau sulfonilurea lain, asidosis metabolikakut atau kronik, gangguan fungsi hati, intoksikasi akut alkohol, alkoholisme, porria,laktasi2

• Dosis a/al : &,- mg)-( mg &+- kali per hari atau -, mg)(( mg dua kali seharibersama makanan

• #fek !amping : infeksi saluran nafas atas, diare, sakit kepala, mual, muntah, sakitperut, pusing2

• 6esiko khusus : pregnancy risk factor B, tidak boleh digunakan pada /anita hamil danmenyusui2

KatAung, %21, -((-,

Farmakologi Dasar dan Klinikedisi ' buku -

Documents

IDK DM II.ppt