HERENCIASEXO PROFESION RAZA LATITUD GEOGRAFICA EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA DIETA

HERENCIAHERENCIA SEXOSEXO

PROFESIONPROFESION

RAZARAZALATITUD GEOGRAFICALATITUD GEOGRAFICA

EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIAURINARIA

DIETADIETA

10-2010-20 20-3020-30 30-4030-40 40-5040-50 50-6050-60 60-7060-70 70-8070-8000

2020

4040

6060

8080

100100

120120

INCIDENCIA SEGUN EDAD Y TIPO DE LITIASISINCIDENCIA SEGUN EDAD Y TIPO DE LITIASIS

CALCICACALCICA

INFECCIOSAINFECCIOSA

URICAURICA

CISTINICACISTINICA

solubilidadsolubilidad

saturaciónsaturación

Producto de Producto de SolubilidadSolubilidad

TermodinámicaTermodinámica

gra

die

nte

gra

die

nte

Ca5(PO4)3OHCa5(PO4)3OH

(Ca(Ca++++))55 * (PO4 * (PO4--))33 * (OH) * (OH)--

MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (1)MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (1)


gra

die

nte

gra

die

nte


Producto de SolubilidadProducto de Solubilidad

Producto de FormaciónProducto de Formación

Producto de ConcentraciónProducto de Concentración}}Banda de SaturaciónBanda de SaturaciónMetaestableMetaestable

Banda de SaturaciónBanda de SaturaciónMetaestableMetaestable

gra

die

nte

gra

die

nte


Producto de SolubilidadProducto de Solubilidad

Producto de FormaciónProducto de Formación

Nucleacion HeterogeneaNucleacion Heterogenea

Inhibidores previenenInhibidores previenencristalizacioncristalizacion }}

Nucleacion HomogeneaNucleacion HomogeneaInhibidores no EfectivosInhibidores no Efectivos


FACTORES PROMOTORESFACTORES PROMOTORES

1) Aumento en la concentración del soluto1) Aumento en la concentración del soluto2) Variaciones del ph urinario2) Variaciones del ph urinario

3) Cuerpos extraños3) Cuerpos extraños

SOLUBILIDADSOLUBILIDAD

PRECIPITACIONPRECIPITACION

PPRORO

MOTMOTORESORES

IINHNHIBIIBI

DORESDORES

IINHNHIBIIBI

DORESDORES

PPRORO

MOTMOTORESORES

FACTORES INHIBIDORESFACTORES INHIBIDORES

1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio2) Proteina de Tamm-Horsfall2) Proteina de Tamm-Horsfall

3) Nefrocalcina3) Nefrocalcina


PNF= Pcg-Pcb-PocPNF= 60-20-15=25

300400500600700800900100012001400

600/1400 = 0.428 L/día

Na+H20 (65%)

180 L

Cl- Na+

H20(15%)

H20

HCO3-

1.5 L

H+

Na+H20

36 L

Renina

ADHADH


Placa de RandallPlaca de Randall

300400500600700800900100012001400

Papila renalPapila renal

Placa de RandallPlaca de Randallfracturadafracturada


AGREGACION RETENCION

NUCLEACION


• • HIPERCALCIURIAHIPERCALCIURIA

• • HIPEROXALURIAHIPEROXALURIA

• • HIPERURICOSURIAHIPERURICOSURIA

ETIOLOGIA DE LA LITIASIS CALCICAETIOLOGIA DE LA LITIASIS CALCICA

- Idiopática (absortiva, excretora, mixta)- Idiopática (absortiva, excretora, mixta)- Hiperparatiroidismo- Hiperparatiroidismo- Hipervitaminosis D- Hipervitaminosis D- Inmovilización prolongada- Inmovilización prolongada- Sobreingesta de leche y alcalinos- Sobreingesta de leche y alcalinos- Enfermedad de Paget- Enfermedad de Paget- Enfermedad de Cushing- Enfermedad de Cushing- Sarcoidosis- Sarcoidosis

- Familiar (Tipo I y II- Familiar (Tipo I y II- Entérica (ileitis, colostomías, etc.)- Entérica (ileitis, colostomías, etc.)

ETIOLOGIA DE LA LITIASIS URICAETIOLOGIA DE LA LITIASIS URICA

• • AUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACION URINARIAAUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACION URINARIA

• • DEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOSDEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOS

• • OTROS CONDICIONANTESOTROS CONDICIONANTES

- Dieta elevada en purinas- Dieta elevada en purinas- Fármacos uricosúricos- Fármacos uricosúricos

- Déficit de Hipoxantina-Adenina-PR-Transferasa- Déficit de Hipoxantina-Adenina-PR-Transferasa- Déficit de P-P-Ribosa-P-Sintetasa- Déficit de P-P-Ribosa-P-Sintetasa- Déficit de Glucosa-6-Fosfatasa- Déficit de Glucosa-6-Fosfatasa

- Obesidad- Obesidad- Enfermedades linfo-mielo-proliferativas- Enfermedades linfo-mielo-proliferativas- Dieta alta en proteinas- Dieta alta en proteinas- Ingesta de alcohol y fructosa- Ingesta de alcohol y fructosa- Ph urinario persistentemente ácido- Ph urinario persistentemente ácido

73%

8%1%

15%

3%

CALCICA

INFECCIOSA

URICA

CIST INICA

OTRAS

INCIDENCIA SEGUN TIPO DE LITIASISINCIDENCIA SEGUN TIPO DE LITIASIS

ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIOESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIO

Acido úricoAcido úrico

Oxalato cálcico dihidratoOxalato cálcico dihidrato

Oxalato cálcico monohidratoOxalato cálcico monohidrato

Fosfato amónico-magnésicoFosfato amónico-magnésico

ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS VESICALESESTRUCTURA DE LOS CALCULOS VESICALES

OXALATO CALCICO MONOHIDRATOOXALATO CALCICO MONOHIDRATO

FOSFATO CALCICOFOSFATO CALCICOACIDO URICO - FOSFATOSACIDO URICO - FOSFATOS

ETIOLOGIA DE LA LITIASIS VESICALETIOLOGIA DE LA LITIASIS VESICAL

•• LITIASISLITIASIS PRIMARIAPRIMARIA- Dieta pobre en Proteinas y Fosfatos- Dieta pobre en Proteinas y Fosfatos- Deshidratacion- Deshidratacion

• • LITIASIS SECUNDARIALITIASIS SECUNDARIA• • UROPATIA OBSTRUCTIVA DEL T.U.I.UROPATIA OBSTRUCTIVA DEL T.U.I.

- Hiperplasia benigna de próstata- Hiperplasia benigna de próstata- Cistocele- Cistocele- Disfunción vesical neurogénica- Disfunción vesical neurogénica- Estenosis de uretra- Estenosis de uretra

• • CUERPOS EXTRAÑOS INTRAVESICALESCUERPOS EXTRAÑOS INTRAVESICALES

GRADIENTE CLINICO DE LA LITIASIS RENALGRADIENTE CLINICO DE LA LITIASIS RENAL

TAMAÑOTAMAÑOTAMAÑOTAMAÑO LOCALIZACIONLOCALIZACIONCOMPOSICIONCOMPOSICIONCOMPOSICIONCOMPOSICION

PATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADAPATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADAPATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADAPATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADA

- ASINTOMATICA- ASINTOMATICA

- HEMATURIAS TOTALES ESPORADICAS- HEMATURIAS TOTALES ESPORADICAS

- INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES- INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES

- DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO- DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO

- - CRISIS RENOURETERALCRISIS RENOURETERAL

- ANURIA CALCULOSA- ANURIA CALCULOSA

- ASINTOMATICA- ASINTOMATICA

- HEMATURIAS TOTALES ESPORADICAS- HEMATURIAS TOTALES ESPORADICAS

- INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES- INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES

- DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO- DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO

- - CRISIS RENOURETERALCRISIS RENOURETERAL

- ANURIA CALCULOSA- ANURIA CALCULOSA

1) Esplácnico menor1) Esplácnico menor

2) Esplácnico inferior2) Esplácnico inferior

3) Esplácnico lumbar3) Esplácnico lumbar

1

2

3

4

4) Esplácnicos pélvicos4) Esplácnicos pélvicos

D10

D12

D11

L2

L1

S2

S3

INERVACION DEL APARATO URINARIOINERVACION DEL APARATO URINARIO

CISTOIDE LUMBARCISTOIDE LUMBAR

CISTOIDE PELVIANOCISTOIDE PELVIANO

SISTEMA EXCRETOR RENALSISTEMA EXCRETOR RENAL

INFUNDIBULO

UNION PIELO-URETERALUNION PIELO-URETERAL

DECUSACION ILIACADECUSACION ILIACA

URETER INTRAMURALURETER INTRAMURAL

TRIGONOTRIGONO

FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION DE EL APARATO URINARIO (1)FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION DE EL APARATO URINARIO (1)

8 cm H20

2-4 cm H20

50 mm Hg

30-50 cm H20

10-15 cm H2040-60 cm H20

P

F

G

P

F

G

00 11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212 1313 1414 1515 161600

1010

2020

3030

4040

5050

6060

Horas post-obstrucciónHoras post-obstrucción

PGE2PGE2PGE2PGE2 TA2TA2TA2TA2

P.UreteralP.UreteralP.UreteralP.Ureteral

FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION DE EL APARATO URINARIO (2)FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION DE EL APARATO URINARIO (2)

ERROR CONCEPTUAL Nº 1ERROR CONCEPTUAL Nº 1““La sintomatología característica del ‘colíco nefritico’ es un dolor de tipoLa sintomatología característica del ‘colíco nefritico’ es un dolor de tipocólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteralcólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteralhasta genitales y que se acompaña de nauseas, vómitos, escozor miccionalhasta genitales y que se acompaña de nauseas, vómitos, escozor miccionaly polaquiuria”y polaquiuria”

La fotografía de la derecha muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteralLa fotografía de la derecha muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteral

ERROR CONCEPTUAL Nº 2ERROR CONCEPTUAL Nº 2““El hallazgo exploratorio característico del ‘colico nefrítico’El hallazgo exploratorio característico del ‘colico nefrítico’es el dolor a la es el dolor a la puñopercusiónpuñopercusión en la fosa renal afectada” en la fosa renal afectada”

¡Llamar al urólogo que ¡Llamar al urólogo que este paciente tiene uneste paciente tiene uncólico nefrÍtico como unacólico nefrÍtico como unacatedral !catedral !

PUÑOPERCUTORPUÑOPERCUTOR

ANTERIORANTERIORPOSTERIORPOSTERIOR

PUNTO COSTO-PUNTO COSTO-VERTEBRALVERTEBRALPUNTO COSTO-LUMBARPUNTO COSTO-LUMBAR

PUNTO URETERAL SUPERIORPUNTO URETERAL SUPERIOR

PUNTO URETERAL MEDIOPUNTO URETERAL MEDIO

PUNTO URETERAL INFERIORPUNTO URETERAL INFERIOR

PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALESPUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES

ABOMINOGENITALESABOMINOGENITALES

GENITOCRURALGENITOCRURAL

ABOMINOGENITALESABOMINOGENITALESGENITOCRURALGENITOCRURAL

PUBENDO INTERNOPUBENDO INTERNO

RAMO POSTERIOR DEL RAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL12ª INTERCOSTAL

RAMO PERFORANTERAMO PERFORANTELATERAL DEL 12ª LATERAL DEL 12ª

INTERCOSTALINTERCOSTAL

CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERALCALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL







CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACOCALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO





PUNTO URETERAL INFERIORPUNTO URETERAL INFERIOR

CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTALCALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL

2- 32- 311

6655

44

SINTOMAS CLINICOS SUGERENTES DE LITIASIS VESICALSINTOMAS CLINICOS SUGERENTES DE LITIASIS VESICAL

- - Dolor HipogástricoDolor Hipogástrico y hematuriasy hematurias que aumentan con el que aumentan con el movimiento y ceden con el reposomovimiento y ceden con el reposo

- - HematuriasHematurias despues de ejercicios o deambulación prolongada despues de ejercicios o deambulación prolongada

- - Interrupción brusca del chorro de orinaInterrupción brusca del chorro de orina con dolor irradiado por con dolor irradiado por uretra hasta el glandeuretra hasta el glande

- - Infecciones urinariasInfecciones urinarias recurrentes recurrentes

M E NO S D E 4 m mT T O . E X PUL S IV OO BS E RV A C IO N

E NT RE 4 -6 m mT T O . E X PUL S IV O

T T O . Q UIRURG IC O

M A S D E 6 m mT T O . Q UIRURG IC O

L IT IA S ISC O NF IRM A D A

URO G RA F IA S

S O S PE C HAD E L IT IA S IS

RX S IM PL E

V IA D IL A T A D A

C rea tin inaE le c tro l i tosS edim e nto

Urinocultivo

E S PO RA D IC O

T E S T S D ES O S BRE C A RG A

T E S T S D EA C ID IF IC A C IO N

PT HC a+ + M g+ + PO =

A C ID O URIC O

RE C ID IV A NT E

E S T UD IO S D EL A BO RA T O RIO

L IT IA S ISC O NF IRM A D A

D E S C A RT A RO T RA S

PA T O L O G IA S

NO L IT IA S ISV IA NO RM A L

URO G RA F IAD E URG E NC IA

V IA NO RM A L

E C O G RA F IA

E X PL O RA C IO NF IS IC A

D O L O R L UM BA RHE M A T URIA

ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE LA LITIASIS RENALALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE LA LITIASIS RENAL

ESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOSESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOS- Creatinina- Creatinina- Electrolitos- Electrolitos- Acido úrico- Acido úrico- Calcio- Calcio- Fósforo- Fósforo- Magnesio- Magnesio- Sedimento y Ph urinarioo- Sedimento y Ph urinarioo

ESTUDIOS EN LA LITIASIS ESTUDIOS EN LA LITIASIS RECIDIVANTERECIDIVANTE- Determinación de PTH- Determinación de PTH- Excreción urinaria de Ca++, Mg++ - Excreción urinaria de Ca++, Mg++ PO4=, PO4=, ácido úrico y creatinina en ayunas y ácido úrico y creatinina en ayunas y con con sobrecarga de Ca++sobrecarga de Ca++- Tests de acidificación- Tests de acidificación

ESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIAESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIA

OXALATOOXALATO

ACIDO URICOACIDO URICO

CISTINACISTINA

FOSFATO A-MFOSFATO A-M

1)1) TRATAMIENTO DE LA CRISIS RENOURETERALTRATAMIENTO DE LA CRISIS RENOURETERAL - ANALGESICOS POR VIA PARENTERAL- ANALGESICOS POR VIA PARENTERAL

- Opiaceos- Opiaceos- Dipirona- Dipirona

- DICLOFENACO- DICLOFENACO - MEDIDAS DE APOYO- MEDIDAS DE APOYO . Espasmolíticos. Espasmolíticos

- Calor local- Calor local- Antiheméticos- Antiheméticos

2) TRATAMIENTO EXPUSIVO2) TRATAMIENTO EXPUSIVO - Sobreingesta de líquidos- Sobreingesta de líquidos - Benziodarona- Benziodarona - Trepidación- Trepidación

TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (1)TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (1)

TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (2)TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (2)

• • LITIASIS CALCICALITIASIS CALCICA- Dieta pobre en sodio - Dieta pobre en sodio - Diuréticos Tiazídicos- Diuréticos Tiazídicos

• • LITIASIS URICALITIASIS URICA- Dieta pobre en Purinas- Dieta pobre en Purinas- Alcalinización de la Orina- Alcalinización de la Orina- Alopurinol- Alopurinol

• • LITIASIS INFECCIOSALITIASIS INFECCIOSA- Antimicrobianos específicos- Antimicrobianos específicos- Inhibidores de la Ureasa (Acido Acetohidroxámico)- Inhibidores de la Ureasa (Acido Acetohidroxámico)

• • LITIASIS CISTINICALITIASIS CISTINICA- Dieta pobre en Metionina- Dieta pobre en Metionina- Alcalinización de la orina- Alcalinización de la orina- D-Penicilamina- D-Penicilamina

NEFROLITOTOMIANEFROLITOTOMIA PERCUTANEAPERCUTANEA

VSVSPIELOLITOTOMIA + LECPIELOLITOTOMIA + LEC

LITOTRIPCIA ENDOSCOPICALITOTRIPCIA ENDOSCOPICAvsvs

CIRUGIA ABIERTACIRUGIA ABIERTA

LITOTRIPCIALITOTRIPCIA EXTRACORPOREAEXTRACORPOREA

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENALTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENAL

CISTOLITOTOMIACISTOLITOTOMIAVSVS

LITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICALITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICA

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICALTRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL

EXTRACCION DEL CALCULOEXTRACCION DEL CALCULO- Litotripcia endoscópica- Litotripcia endoscópica- Cistolitotomía- Cistolitotomía

CORRECCION DEL FACTOR LITOGENOCORRECCION DEL FACTOR LITOGENO- Corrección quirúrgica de la obstrucción- Corrección quirúrgica de la obstrucción- Extracción de cuerpos extraños- Extracción de cuerpos extraños

MEDIDAS GENERALES DE APOYOMEDIDAS GENERALES DE APOYO- Evitar sedentarismo- Evitar sedentarismo- Tratamiento de la infección urinaria- Tratamiento de la infección urinaria- Ingesta adecuada de líquidos- Ingesta adecuada de líquidos

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HERENCIASEXO PROFESION RAZA LATITUD GEOGRAFICA EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA DIETA