Embed Size (px)
Citation preview
Litiasis UrinariaLitiasis Urinaria
Departamento de UrologíaDepartamento de Urología
Factores de riesgo del medio ambiente
Factores de riesgo del medio ambiente
• Volumen urinario bajo• Sodio urinario alto• Sulfato urinario alto• Fosfato urinario alto• Magnesio urinario bajo
• Volumen urinario bajo• Sodio urinario alto• Sulfato urinario alto• Fosfato urinario alto• Magnesio urinario bajo
Factores de riesgo metabólicosFactores de riesgo metabólicos
• Hipercalciuria• Hiperoxaluria• Hiperuricosuria• Hipocitraturia• PH alto o bajo
• Hipercalciuria• Hiperoxaluria• Hiperuricosuria• Hipocitraturia• PH alto o bajo
Tipos de litiasis en orden de frecuenciaTipos de litiasis en orden de frecuencia
De calcio OxalatoFosfato
Fosfato, amonio y magnesioÁcido úricoCistina
De calcio OxalatoFosfato
Fosfato, amonio y magnesioÁcido úricoCistina
• Oxalato de calcio monohidratado= wewelita• Oxolato de calcio dihidratado = wedelita• Fosfato de calcio = apatita• Fosfato, amonio, magnesio = estruvita• Fosfato de calcio dihidratado = brushita
• Oxalato de calcio monohidratado= wewelita• Oxolato de calcio dihidratado = wedelita• Fosfato de calcio = apatita• Fosfato, amonio, magnesio = estruvita• Fosfato de calcio dihidratado = brushita
Calcio Calcio
• Ion principal de los cálculos urinarios• El 50% del calcio esta ionizado • El 98% del calcio filtrado, se reabsorbe • El 2% se excreta por orina• La formación de complejos con citrato,
fosfato y sulfato, disminuye el calcio urinario libre
• 85% de los cálculos urinarios tienen calcio
• Ion principal de los cálculos urinarios• El 50% del calcio esta ionizado • El 98% del calcio filtrado, se reabsorbe • El 2% se excreta por orina• La formación de complejos con citrato,
fosfato y sulfato, disminuye el calcio urinario libre
• 85% de los cálculos urinarios tienen calcio
Litiasis de calcioLitiasis de calcio
Causas de hipercalciuria
1- Tipo IA) Idiopática 2- Tipo II
Absortiva 3- Tipo IIIB) Intoxicación por vit. D
Pérdida renal: Hipercalciuria renal
Causas de hipercalciuria
1- Tipo IA) Idiopática 2- Tipo II
Absortiva 3- Tipo IIIB) Intoxicación por vit. D
Pérdida renal: Hipercalciuria renal
Causas de hipercalcuiriaCausas de hipercalcuiria
A)- HiperparatiroidismoResorción ósea
B)- Inmovilización
Enfermedades metabólicas
A)- Mieloma múltipleOtras B)- Leucemia
C)- Linfoma
A)- HiperparatiroidismoResorción ósea
B)- Inmovilización
Enfermedades metabólicas
A)- Mieloma múltipleOtras B)- Leucemia
C)- Linfoma
Cálculos de calcio hiperuricémicoCálculos de calcio hiperuricémico
• El 12% de los cálculos de calcio tienen un centro de ácido úrico sobre el que se agrega oxalato de calcio (epitaxis)
• El 12% de los cálculos de calcio tienen un centro de ácido úrico sobre el que se agrega oxalato de calcio (epitaxis)
Citrato Citrato
• Su deficiencia, se relaciona con la formación de cálculos, en pacientes con diarrea crónica o acidosis tubular renal
• Los estrógenos, aumentan la excreción de citrato y explican la baja incidencia de litiasis en la mujer, sobre todo durante el embarazo
• Su deficiencia, se relaciona con la formación de cálculos, en pacientes con diarrea crónica o acidosis tubular renal
• Los estrógenos, aumentan la excreción de citrato y explican la baja incidencia de litiasis en la mujer, sobre todo durante el embarazo
Oxalato Oxalato
• Cambios pequeños en la concentración de oxalato en orina, facilitan la formación de cálculos de oxalato de calcio.
• El magnesio y el sodio, forman complejos solubles con el oxalato.
• Hiperoxaluria en pacientes con enfermedad inflamatoria o resección intestinal
• Cambios pequeños en la concentración de oxalato en orina, facilitan la formación de cálculos de oxalato de calcio.
• El magnesio y el sodio, forman complejos solubles con el oxalato.
• Hiperoxaluria en pacientes con enfermedad inflamatoria o resección intestinal
Cálculos no cálcicos, estruvita(fosfato de amonio y magnesio)Cálculos no cálcicos, estruvita
(fosfato de amonio y magnesio)
• Relacionados a infección por organismos que desdoblan urea
• Se encuentran con mayor frecuencia en mujeres y recurren
• Pueden formar cálculos coraliformes• Los antiobióticos no esterilizan los cálculos
• Relacionados a infección por organismos que desdoblan urea
• Se encuentran con mayor frecuencia en mujeres y recurren
• Pueden formar cálculos coraliformes• Los antiobióticos no esterilizan los cálculos
Litiasis de ácido úricoLitiasis de ácido úrico
• Idiopática: por ph ácido?• Asociada con hiperuricemia
A).- Sind. Lesch-NyhamB).- Enf. MieloproliferativaC).- Enf. Neoplásica
• Idiopática: por ph ácido?• Asociada con hiperuricemia
A).- Sind. Lesch-NyhamB).- Enf. MieloproliferativaC).- Enf. Neoplásica
Litiasis de ácido úricoLitiasis de ácido úrico
• Pérdida excesiva de agua perspiración excesivaileitiscolitis
• Ingestión de drogas uricosúricassalicilatos, tiazidas
• Alimentos con purinascarnes rojas, vinos de mesa, etc.
• Pérdida excesiva de agua perspiración excesivaileitiscolitis
• Ingestión de drogas uricosúricassalicilatos, tiazidas
• Alimentos con purinascarnes rojas, vinos de mesa, etc.
Cálculos de cistinaCálculos de cistina
• Cistinuria :CistinaOrnitinaLisinaArginina
• Cistinuria :CistinaOrnitinaLisinaArginina
• Hipercalciuria > 250 mg / día• Hiperuricosuria > 700 mg / día• Hiperoxaluria > 45 mg / día• Hipocitraturia < 320 mg / día• Sodio urinario alto > 200 mg
• Hipercalciuria > 250 mg / día• Hiperuricosuria > 700 mg / día• Hiperoxaluria > 45 mg / día• Hipocitraturia < 320 mg / día• Sodio urinario alto > 200 mg
Teoría de la etiología de litiasis Teoría de la etiología de litiasis
• Sobresaturación / cristalización• Nucleación matricial• Ausencia de inhibidor• Epitaxia
• Sobresaturación / cristalización• Nucleación matricial• Ausencia de inhibidor• Epitaxia
Características de los cálculosCaracterísticas de los cálculos
Fosfato de calcio: Blandos o duros, amarillo o pardo laminados
Oxalato de calcio: pequeños, ásperos, duros espiculados
Fosfato, amonio y magnesio: amarillos, friables coraliformes
Fosfato de calcio: Blandos o duros, amarillo o pardo laminados
Oxalato de calcio: pequeños, ásperos, duros espiculados
Fosfato, amonio y magnesio: amarillos, friables coraliformes
Características de los cálculosCaracterísticas de los cálculos
Ácido úrico: Pequeños y duros amarillo a pardo
Cistina : Lisos, amarillo claro o pardos, generalmente múltiples y bilaterales
Ácido úrico: Pequeños y duros amarillo a pardo
Cistina : Lisos, amarillo claro o pardos, generalmente múltiples y bilaterales
Cuadro clínicoCuadro clínico
Dolor
• Cólico renal• Por dilatación de sistemas colectores o ureter• Renal no cólico• Por distensión de la cápsula renal
Dolor
• Cólico renal• Por dilatación de sistemas colectores o ureter• Renal no cólico• Por distensión de la cápsula renal
Cuadro clínicoCuadro clínico
Hematuria
• La mayoría de los pacientes tendrán por lo menos hematuria microscópica
• 10% con obstrucción completa, no tendrán hematuria
Hematuria
• La mayoría de los pacientes tendrán por lo menos hematuria microscópica
• 10% con obstrucción completa, no tendrán hematuria
Cuadro clínicoCuadro clínico
Nauseas y vómitos
• Con frecuencia se asocia a obstrucción del tracto urinario
Nauseas y vómitos
• Con frecuencia se asocia a obstrucción del tracto urinario
Datos de laboratorioDatos de laboratorio
• B.H.• Q.S.• E.G.O.• PERFIL METABÓLICO (en recurrencia)
• B.H.• Q.S.• E.G.O.• PERFIL METABÓLICO (en recurrencia)
Datos radiológicosDatos radiológicos
En emergencias:• Placa simple de vías urinarias y
ecosonograma renal• T.C. helicoidal
En consultorio• Urografía excretora• Ecosonograma renal • T.C.• Centelleograma renal
En emergencias:• Placa simple de vías urinarias y
ecosonograma renal• T.C. helicoidal
En consultorio• Urografía excretora• Ecosonograma renal • T.C.• Centelleograma renal
Densidad de los cálculosDensidad de los cálculos
• Fosfato de calcio muy opaco• Oxalato de calcio opaco• Fosfato, amonio y magnesio mod. Opaco• Cistina ligeramente
opaco• Ácido úrico radiolúcido• Xantina radiolúcido
• Fosfato de calcio muy opaco• Oxalato de calcio opaco• Fosfato, amonio y magnesio mod. Opaco• Cistina ligeramente
opaco• Ácido úrico radiolúcido• Xantina radiolúcido
Tratamiento Tratamiento
• Conservador
• Quirúrgico
• Conservador
• Quirúrgico
Conservador Conservador
• Analgésicos• Antiespasmódicos• Antibióticos • Antieméticos
• Analgésicos• Antiespasmódicos• Antibióticos • Antieméticos
Tratamiento Tratamiento
Cirugía abierta
• Nefrolitotomía anatrófica• Heminefrectomía• Pielolitotomía• Ureterolitotomía• Cistolitotomía
Cirugía abierta
• Nefrolitotomía anatrófica• Heminefrectomía• Pielolitotomía• Ureterolitotomía• Cistolitotomía
Ureteroscopía
Tratamiento Tratamiento Extracción o fragmentación endoscópica
Ureteroscopía• Cálculos en tercio inferior y medio de uretero• Cálculos en tercio superior de uretero• Cálculos renales
Cistoscopía• Cálculos vesicales
Extracción o fragmentación endoscópica
Ureteroscopía• Cálculos en tercio inferior y medio de uretero• Cálculos en tercio superior de uretero• Cálculos renales
Cistoscopía• Cálculos vesicales
Nuevos métodosNuevos métodos
• Cirugía percutanea• Ondas extracorporeas• Cirugía percutanea• Ondas extracorporeas
Tratamiento Tratamiento
Nefrolitotomía percutánea
• Cálculos renales grandes • Cálculos en cáliz inferior• Cálculos en divertículos caliciales• Cálculos en tercio superior de uretero
Nefrolitotomía percutánea
• Cálculos renales grandes • Cálculos en cáliz inferior• Cálculos en divertículos caliciales• Cálculos en tercio superior de uretero
Tratamiento Tratamiento
Litotricia extracorporea con ondas de choque
• Cálculos renales menores a 3 cc
• Cálculos en tercio superior de uretero
Litotricia extracorporea con ondas de choque
• Cálculos renales menores a 3 cc
• Cálculos en tercio superior de uretero
Situaciones especialesSituaciones especiales
Embarazo
• La incidencia de litiasis es baja (1:1,500 embarazos)• El 90% se presentan en el segundo o tercer trimestre• Se diagnostica por el cuadro clínico, ultrasonido renal
o urografía excretora abreviada• El tratamiento habitualmente puede diferirse hasta
después del parto, con la aplicación de cateterureteral doble J.
Embarazo
• La incidencia de litiasis es baja (1:1,500 embarazos)• El 90% se presentan en el segundo o tercer trimestre• Se diagnostica por el cuadro clínico, ultrasonido renal
o urografía excretora abreviada• El tratamiento habitualmente puede diferirse hasta
después del parto, con la aplicación de cateterureteral doble J.
Las Tasas de Recurrencia son del 50 % a 5 años
Las Tasas de Recurrencia son del 50 % a 5 años
Analisis de cálculoAnalisis de cálculo
• Calcio (trastorno hipercalcémico o etiología idiopática)
• Estruvita (infección por organismo disociador de la urea)
• Ácido úrico (gota)• Cistina (cistinuria)
• Calcio (trastorno hipercalcémico o etiología idiopática)
• Estruvita (infección por organismo disociador de la urea)
• Ácido úrico (gota)• Cistina (cistinuria)
Criterios diagnósticos
HA-I HA-II HR HPTH PPR 1,25Calcio séricoFosforoHPT
Calcio urinarioEn ayunasCarga de calcioRestricción de calcio
OxalatoÁcido úricoCitratoPH
NNN
N
NNNN
NNN
N
N
NNNN
NN
NNNN
NNNN
N
N
NNNN
NN
NNNN
Criterios diagnósticos
HE NCHU Hipoc.Id. ATR D.G.Calcio séricoFosforoHPT
Calcio urinarioEn ayunasCarga de calcioRestricción de calcio
OxalatoÁcido úricoCitratoPH
NN
NNN
NNN
N
NN
NNN
NNN
NN
N
NNN
N
NN
NNN
NNN
NN/N
Tratamiento selectivoTratamiento selectivo
Condiciones TratamientoHipercalciuria Fosfato de celulosa
sódicaAbsortiva tipo I Tiazida
Hipercalciuria Dieta baja en CAAbsortiva tipo II
Hipercalciuria renal Tiazidas
Hiperparatiroidismo ParatiroidectomíaPrimario
Pérdida renal OrtofosfatoDe fosfato
Condiciones TratamientoHipercalciuria Fosfato de celulosa
sódicaAbsortiva tipo I Tiazida
Hipercalciuria Dieta baja en CAAbsortiva tipo II
Hipercalciuria renal Tiazidas
Hiperparatiroidismo ParatiroidectomíaPrimario
Pérdida renal OrtofosfatoDe fosfato
Condiciones Tratamiento
Exceso de 1,25 (OH)2D TiazidaDefecto combinado
Nefrolitiasis calcica AlopurinolUrticosurica
Citrato de potasio
Síndrome de diarrea D. Ingesta oxalato
Crónica Citrato de
potasio
Citrato de magnesio
Nefrolitiasis cálcica Citrato de
Condiciones Tratamiento
Exceso de 1,25 (OH)2D TiazidaDefecto combinado
Nefrolitiasis calcica AlopurinolUrticosurica
Citrato de potasio
Síndrome de diarrea D. Ingesta oxalato
Crónica Citrato de
potasio
Citrato de magnesio
Nefrolitiasis cálcica Citrato de
Condiciones TratamientoNefrolitiasis cálcica Citrato de magnesioHipomagnesurica
Diatesis gotosa Citrato de potasioAlopurinol
Cistinuria D. Penicilamina ómercaptopropionilglicina
Litos por infección Ácido acetohidroxámico
Volumen urinario bajo Aumentar ingestión de líquidos
Condiciones TratamientoNefrolitiasis cálcica Citrato de magnesioHipomagnesurica
Diatesis gotosa Citrato de potasioAlopurinol
Cistinuria D. Penicilamina ómercaptopropionilglicina
Litos por infección Ácido acetohidroxámico
Volumen urinario bajo Aumentar ingestión de líquidos
