Hacia el DSM-5, una revisión del borrador 2010

Hacia el DSM-5Hacia el DSM-5Una revisión del estado actualUna revisión del estado actual


PhD. Guillermo Rivera A. American Psychiatric Association International Member Profesor Titular de Psicopatología Universidad de Santa Cruz UPSA Research Fellow Melbourne University

AgendaAgenda

1.1. AntecedentesAntecedentes

2.2. Desarrollo del DSM-5Desarrollo del DSM-5

3.3. Primer borrador propuestoPrimer borrador propuesto

4.4. Cambios generalesCambios generales

5.5. En resumenEn resumen

AgendaAgenda



3.3. Primer Primer borradorborrador propuesto propuesto


5.5. En resuménEn resumén

Determinar el diagnóstico de un Determinar el diagnóstico de un paciente después de una evaluación paciente después de una evaluación en hospitales, clínicas y compañías en hospitales, clínicas y compañías de seguros en los EE.UU. de seguros en los EE.UU.

Los estudios reclutan pacientes Los estudios reclutan pacientes cuyos síntomas coinciden con los cuyos síntomas coinciden con los criterios DSM criterios DSM (Dalal PK, Sivakumar T. 2009)

La publicación más vendida de la APA La publicación más vendida de la APA y de una influencia considerable en la y de una influencia considerable en la psiquiatría mundial psiquiatría mundial (Tess, 2010)

Una encuesta internacional de Una encuesta internacional de

psiquiatras en 66 países comparo el psiquiatras en 66 países comparo el

uso de la CIE-10 y DSM-IV. La primera uso de la CIE-10 y DSM-IV. La primera

fue más frecuentemente usada para el fue más frecuentemente usada para el

diagnóstico clínico, y la segunda en diagnóstico clínico, y la segunda en

la investigación. la investigación. (Mezzich, Juan. 2002)

AgendaAgenda



3.3. Primer borrador propuestoPrimer borrador propuesto



Desarrollo del DSM-5 (I)Desarrollo del DSM-5 (I)

• 1999-2002: “Papeles de trabajo” culminando con la publicación de A Research Agenda for DSM-V (Kupfer, 2002)

• 2003: Adición de dos documentos de trabajo (Género y Orientación Sexual y Trastornos de Relación) (Regier, 2007)

• 2002-2007: Doce conferencias internacionales auspiciadas por APA, NIMH, WHO (APA, 2009)

Desarrollo del DSM-5 (II)Desarrollo del DSM-5 (II)

2006: Nombramiento del Comité del DSM-V y del Grupo de Investigación

• 2007: Creación de 13 Grupos de Trabajo y cinco Grupos de Estudio

• 2008: Anuncio oficial de la membresía• 2008-2012: Revisiones de la literatura, análisis

secundarios, propuestas e investigaciones de campo

• 2013: Publicación del DSM-V

……al 2010al 2010

• 2009 diciembre: Se posterga por un año la presentación del DSM-5.

• 2010 febrero:Presentación del primer borrador del DSM-5, se pone en consideración los críterios diagnosticos

• 2010 mayo: Se cierra el debate virtual, ,as de 8000 observaciones.

• 2010 mayo: Convocatoria para participar en estudios clinicos

• 2010 octubre: se inician los estudios clinicos.

Desarrollo del DSM-5 (III)Desarrollo del DSM-5 (III)

• ¿En qué medida puede una perspectiva evolutiva (ciclo vital) influenciar el proceso diagnóstico en psiquiatría?

• Distinciones teóricas y prácticas entre síndrome, espectro y cluster aplicados al diagnóstico de diferentes entidades clínicas

• Propuestas de nuevas entidades nosológicas• Implicaciones culturales, forenses y de otras

perspectivas

Desarrollo del DSM-5 (IV)Desarrollo del DSM-5 (IV)

• Definición de Trastorno Mental• Consolidación de entidades nosológicas • Incorporación de la experiencia subjetiva del

paciente• ¿Versiones diferentes para uso clínico y en

investigación?• Impacto de factores culturales• Síntomas “diana” u objetivos del tratamiento

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•Se recomienda nuevas categorías para los trastornos del aprendizaje

•Una categoría de diagnóstico sencillo, "trastornos del espectro autista“

•Cambiar el término diagnóstico "retraso mental" por "discapacidad intelectual“

Revisiones propuestas IRevisiones propuestas I

•Se elimina las categorías abuso y dependencia de sustancias sustituidas por "adicción y trastornos relacionados.“•Diferenciación entre el comportamiento compulsivo de búsqueda de drogas de adicción y las respuestas normales de tolerancia y abstinencia experimentada al utilizar medicamentos recetados•Se plantea crear una nueva categoría de "adicciones comportamentales", en donde el juego será el único trastorno.

Revisiones propuestas IIRevisiones propuestas II

Se plantean nuevas escalas de suicidio en adultos y adolescentes para ayudar a los clínicos a identificar a aquellos individuos con mayor riesgo, con el objetivo de mejorar las intervenciones en una amplia gama de trastornos mentales

Revisiones propuestas IIIRevisiones propuestas III

•Reconocimiento del trastorno del atracón y mejora de los criterios para la anorexia nerviosa y bulimia nerviosa•Cambios recomendados en las definiciones de algunos trastornos de la alimentación ahora se describe como de inicio en la infancia y la niñez para enfatizar que también se puede desarrollar en las personas mayores.

Revisiones propuestas IVRevisiones propuestas IV

•Se conceptúa los síndromes de "riesgo" , para identificar las etapas anteriores de algunos trastornos mentales graves, como la demencia y la psicosis.

•Se propone una nueva categoría diagnóstica, temper dysregulation with dysphoria (TDD), dentro de los trastornos del estado de ánimo.

Revisiones propuestas VRevisiones propuestas V

•Se propone añadir una " evaluacion deSe propone añadir una " evaluacion de dimensiones“ a las evaluaciones de dx.dimensiones“ a las evaluaciones de dx.

•El proceso de elaboración de los criterios El proceso de elaboración de los criterios propuestos para el diagnóstico de DSM-5 propuestos para el diagnóstico de DSM-5 incluye una cuidadosa consideración de incluye una cuidadosa consideración de cómo el género, la raza y la etnicidad puedecómo el género, la raza y la etnicidad puedeafectar el diagnóstico de enfermedad mental.afectar el diagnóstico de enfermedad mental.

Algunos otrosAlgunos otros trastornostrastornosen consideración….en consideración….

La esquizofreniaLa esquizofrenia

El trastorno bipolarEl trastorno bipolar

Los trastornos de la Los trastornos de la personalidadpersonalidad

Emocionalidad negativa, la introversión, el antagonismo, la desinhibición, la compulsividad y la esquizotipia.

Antisocial/psicópata, por Evitación, Límite, Obsesivo-compulsivo y Esquizotípico

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Cambios estructuralesCambios estructurales

•Un solo eje para los diagnósticos médicos Un solo eje para los diagnósticos médicos

generales y psiquiátricosgenerales y psiquiátricos

•Mayor armonía con el enfoque de eje único de CIEMayor armonía con el enfoque de eje único de CIE

•Eje IV en estudio para mayor similitud con CIEEje IV en estudio para mayor similitud con CIE•Eje V orientado en los lineamientosEje V orientado en los lineamientos International International

Family of Classifications de OMS:Family of Classifications de OMS: los trastornos y los trastornos y

sus discapacidades asociadas son sus discapacidades asociadas son

conceptualmente distintas y se evaluan por separado.conceptualmente distintas y se evaluan por separado.

Diagnósticos propuestos por tercerosDiagnósticos propuestos por terceros

Apathy SyndromeApathy SyndromeBody Integrity Identity DisorderBody Integrity Identity DisorderComplicated Grief DisorderComplicated Grief DisorderDevelopmental Trauma DisorderDevelopmental Trauma DisorderDisorders of Extreme Stress Not Otherwise SpecDisorders of Extreme Stress Not Otherwise SpecFetal Alcohol SyndromeFetal Alcohol SyndromeInternet AddictionInternet AddictionMale-to-Eunuch Gender Identity DisorderMale-to-Eunuch Gender Identity DisorderMelancholiaMelancholiaParental Alienation DisorderParental Alienation DisorderSeasonal Affective DisorderSeasonal Affective DisorderSensory Processing DisorderSensory Processing Disorder

Definición de un trastorno mentalDefinición de un trastorno mental

FeaturesFeatures

A. A behavioral or psychological A. A behavioral or psychological syndrome or pattern that occurs in an syndrome or pattern that occurs in an individualindividual B. That reflects an underlying B. That reflects an underlying psychobiological dysfunctionpsychobiological dysfunction

C. The consequences of which are clinically C. The consequences of which are clinically significant distress (e.g., a painful symptom) or significant distress (e.g., a painful symptom) or disability (i.e., impairment in one or more disability (i.e., impairment in one or more important areas of functioning)important areas of functioning) D. Must not be merely an expectable response to D. Must not be merely an expectable response to common stressors and losses (for example, the common stressors and losses (for example, the loss of a loved one) or a culturally sanctioned loss of a loved one) or a culturally sanctioned response to a particular event (for example, trance response to a particular event (for example, trance states in religious rituals)states in religious rituals) E. That is not primarily a result of social deviance E. That is not primarily a result of social deviance or conflicts with society or conflicts with society

Otras consideracionesOtras consideraciones

F. That has diagnostic validity on the basis of F. That has diagnostic validity on the basis of various various diagnostic validators (e.g., prognostic diagnostic validators (e.g., prognostic significance, significance, psychobiological disruption, psychobiological disruption, response to treatment)response to treatment)

G. That has clinical utility (for example, G. That has clinical utility (for example, contributes to better conceptualization of contributes to better conceptualization of diagnoses, or to better assessment and diagnoses, or to better assessment and treatment)treatment)

H. No definition perfectly specifies precise H. No definition perfectly specifies precise boundaries for the concept of either “medical boundaries for the concept of either “medical disorder” or "mental/psychiatric disorder”disorder” or "mental/psychiatric disorder”

Otras consideracionesOtras consideraciones

F. That has diagnostic validity on the basis of F. That has diagnostic validity on the basis of various various diagnostic validators (e.g., prognostic diagnostic validators (e.g., prognostic significance, significance, psychobiological disruption, psychobiological disruption, response to treatment)response to treatment)

G. That has clinical utility (for example, G. That has clinical utility (for example, contributes to better conceptualization of contributes to better conceptualization of diagnoses, or to better assessment and diagnoses, or to better assessment and treatment)treatment)

H. No definition perfectly specifies precise H. No definition perfectly specifies precise boundaries for the concept of either “medical boundaries for the concept of either “medical disorder” or "mental/psychiatric disorder”disorder” or "mental/psychiatric disorder”

I I. Diagnostic validators and clinical utility should help differentiate a disorder from diagnostic “nearest neighbors” J. When considering whether to add a mental/psychiatric condition to the nomenclature, or delete a mental/psychiatric condition from the nomenclature, potential benefits (for example, provide better patient care, stimulate new research) should outweigh potential harms (for example, hurt particular individuals, be subject to misuse)

I I. Diagnostic validators and clinical utility should help differentiate a disorder from diagnostic “nearest neighbors” J. When considering whether to add a mental/psychiatric condition to the nomenclature, or delete a mental/psychiatric condition from the nomenclature, potential benefits (for example, provide better patient care, stimulate new research) should outweigh potential harms (for example, hurt particular individuals, be subject to misuse)

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5.5. En resuménEn resumén

En resuménEn resumén

1.1. La APA ha presentado el borrador de la La APA ha presentado el borrador de la quinta versión del DSM.quinta versión del DSM.

2.2. Promueve la desaparición de los Promueve la desaparición de los subtipos de esquizofrenia y una subtipos de esquizofrenia y una evaluación dimensional en una escala evaluación dimensional en una escala de 0-4 de los síntomas. de 0-4 de los síntomas.

3.3. Propone nuevas categorías como el Propone nuevas categorías como el Síndrome de Riesgo de Psicosis y el Síndrome de Riesgo de Psicosis y el Temper Dysregulation Disorder with Temper Dysregulation Disorder with DysphoriaDysphoria

En resuménEn resumén

44. Se crea una nueva categoría denominada . Se crea una nueva categoría denominada "adicciones del comportamiento", en la que "adicciones del comportamiento", en la que destaca la apuesta compulsiva. destaca la apuesta compulsiva.

5. Se agrupa en una única categoría diagnóstica 5. Se agrupa en una única categoría diagnóstica todas las enfermedades relacionadas con el todas las enfermedades relacionadas con el autismo, como el síndrome de Asperger.autismo, como el síndrome de Asperger.

6. Se reformula los trastornos de la personalidad6. Se reformula los trastornos de la personalidad7. Se modifica radicalmente los ejes7. Se modifica radicalmente los ejes8. Se impone un modelo dimensional8. Se impone un modelo dimensional9. Se desarrollan estudios de campo y se espera 9. Se desarrollan estudios de campo y se espera

la presentación final para mayo 2013la presentación final para mayo 2013



PhD. Guillermo Rivera A. American Psychiatric Association International Member Profesor Titular de Psicopatología Universidad de Santa Cruz UPSA Research Fellow Melbourne University

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