Guia Fluorosis Dental Huila

5/24/2018 Guia Fluorosis Dental Huila

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SECRETARIA SALUD DEPARTAMENTAL GOBERNACION DEL HUILA

DRA. MARIA ANGELICA MONTAA SALA

CARRERA 20 No. 5B-36 Neiva- Huila ; PBX 8701980 ext. 109; FAX ext 201e-mail [email protected]

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GOBERNADOR DEL HUILA

LUIS JORGE SANCHEZ GARCIA

SECRETARIO DE SALUD DEPARTAMENTAL DEL HUILA

JOSE EUGENIO CARRERA QUINTANA


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GUIA DE FLUOROSIS DENTALNORMAS TCNICAS DE LA FLUOROSIS DENTAL

MARIA ANGELICA MONTAA SALAS

ODONTOLOGA, ESPECIALISTA EN GERENCIA EN SALUD

DICIEMBRE, 2008


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Contenido

PROLOGO....................................................................................................................................... 5

INTRODUCCIN............................................................................................................................. 7

MARCO CONCEPTUAL................................................................................................................ 10

DESCRIPCION DEL EVENTO....................................................................................................... 10

METABOLISMO DEL FLOR....................................................................................................... 11

INGESTA Y ABSORCION DE FLUOR........................................................................................... 12

MECANISMO DE ACCION DEL FLUOR...................................................................................... 14

MECANISMOS DE ACCIN DEL FLOR EN EL DIENTE ........................................................... 15

CANTIDAD ADECUADA DE INGESTA DIARIA DE FLOR ...................................................... 16

TOXICIDAD DEL FLOR.............................................................................................................. 18

CARACTERISTICAS CLINICAS...................................................................................................... 19

CLASIFICACION............................................................................................................................ 19

TIPOS DE FLUOROSIS................................................................................................................... 20

DIAGNOSTICO DE LA FLUOROSIS DENTAL............................................................................. 29

INDICES DE FLUOROSIS DENTAL............................................................................................... 30

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN FLUOROSIS.......................................................................... 32

NIVEL ADECUADO DE FLOR EN EL AGUA............................................................................ 46


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REPORTE DE FUENTES DE AGUA CON CONCENTRACIN DE FLOR MAYOR A 0.5 PPMEN EL DEPARTAMENTO DEL HUILA AOS 2001 A 2008....................................................... 47

REPORTE DE FUENTES DE AGUA CON CONCENTRACIN DE FLOR MAYOR A 0.5 PPMEN EL DEPARTAMENTO DEL HUILA AO 2008 .................................................................... 51

PREVENCIN DE LA FLUOROSIS DENTAL............................................................................... 54

TRATAMIENTO DE LA FLUOROSIS DENTAL............................................................................. 55

MANIFESTACIONES GENERALES DE LA FLUOROSIS............................................................... 56

LA FLUOROSIS ESQUELTICA..................................................................................................... 57

COMPROMISO DE OTROS SISTEMAS DEL ORGANISMO HUMANO ....................................... 57

FLUOROSIS EN COLOMBIA......................................................................................................... 59

RECOMENDACIONES PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD ORAL CON RELACIONAL USO ADECUADO DEL FLUOR............................................................................................... 60

APLICACIN PROFESIONAL DE FLUOR.................................................................................. 64

OTRAS RECOMENDACIONES EN VIGILANCIA CENTINELA:.................................................. 65

INDICADORES .............................................................................................................................. 68

MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL................................................................................. 69

LA CARIES DENTAL Y LA FLUOROSIS....................................................................................... 70

MUNICIPIOS CON FLUOROSIS DENTAL SEGN CENSO NACIONAL 1985 A 2008............... 72

CONCLUSIONES ................................................................................Error! Marcador no definido.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................................................... 82


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PROLOGO

El contexto de salud oral que muestra la poblacin del Departamento del Huila, secaracteriza por altas prevalencias y severidades en enfermedades bucales, dentrode las patologas de la cavidad oral, con mayor incidencia es la FLUOROSISDENTAL, la cual afecta principalmente a la poblacin infantil, grupo poblacionalcuyo compromiso puede empezar desde el momento de que inicia la formacindel germen dentario. En efecto el Departamento del Huila se encuentra entre laszonas geogrficas con ms alta incidencia de esta patologa en la poblacingeneral, lo cual es debido principalmente a las altas concentraciones de FLUORen el agua que se consume en gran parte de los Municipios del Departamento.

Por esta razn y teniendo en cuenta que la fluorosis dental es considerada unapatologa de inters en salud pblica de conformidad con los contenidos deldecreto 412 de 2000, se hace necesario emprender programas y proyectos cuyoobjetivo apunten a definir estrategias de promocin, prevencin y tratamiento deesta patologa.

La Secretaria de Salud Departamental del Huila, como entidad responsable de lasalud de la poblacin y por lo tanto de la salud bucal, ha mantenido un inters deimplementar la vigilancia centinela de la fluorosis dental lo que ha llevado a lanecesidad de generar informacin til, confiable y oportuna que permita evaluar elcomportamiento del evento, facilitando la toma de decisiones que nos permitancontrolar o evitar la patologa, buscando la posibilidad de que la fluorosis dental seconstituya en un problema de salud pblica importante para el pas.

La accin protectora de los fluoruros es reconocida como la estrategia ms eficazy conveniente para reducir la incidencia de caries dental. Existe evidencia que eluso apropiado de los fluoruros ha producido extraordinarios beneficios en la saludbucal y la calidad de vida de millones de personas, durante las ltimas dcadas.

Al mismo tiempo, una responsabilidad inherente a la salud pblica es laevaluacin permanente de la utilizacin de los fluoruros, en este caso, el uso de

flor en la sal y agua de consumo humano, y con base en la informacinconsolidada de la ciencia, la tecnologa y la experiencia nacional e internacional,


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teniendo como objetivo la promocin de sus beneficios para la salud de lacomunidad.

A travs del tiempo, se han formulado tanto a nivel internacional como a nivelnacional, planes para la organizacin de programas de salud bucal, a fin deavanzar en la construccin de mejores condiciones. De hecho en el pas se hanformulado dos planes nacionales (en 1996 y 2006) y actualmente el Plan Nacionalde Salud Pblica, recoge nuevamente la salud bucal como prioridad nacional.

Para lograr el mejoramiento de las condiciones, es necesario reconocer y serconsientes de la complejidad misma del proceso salud enfermedad, de lacomplejidad de las dinmicas sociales que marcan las relaciones de las personasy de las sociedades con el medio en el que se viven y se desarrollan, de los

determinantes que afectan esas dinmicas, de la complejidad de las respuestasque se construyen para satisfacer sus necesidades y de las limitaciones de lasmismas al estar supeditadas a la mirada subjetiva y parcial de quienes participande ella, lo que obliga tambin ser consiente de la complejidad para el abordaje desoluciones integrales y continuas.

En conclusin, estamos en un pas, en el cual se presentan muchos problemas anivel de prevencin en salud oral, donde hay escasos estudios epidemiolgicosrealizados a gran escala para el diagnstico de salud pblica; poco presupuestodisponible para la elaboracin de polticas preventivas, as como para laelaboracin de los estudios de importancia en salud publica con los que sepuedan tomar decisiones que mejoren la salud oral de los habitantes de nuestropas. Por lo cual estamos en un momento coyuntural donde se puede incidir enmodificar conductas de la poblacin, que se haga una buena inversin en elsector y mejorar la salud oral de todas las personas que habitan en el Huila.

Bajo el reconocimiento de todas estas complejidades, pero tambin de lanecesidad de dar inicio a la construccin de soluciones, el presente documento seconstituye en el punto de partida, a partir del cual se genere el desarrollo deacciones y construcciones crticas pero propositivas a travs de las cuales amediano y largo plazo se logre el objetivo del Mejoramiento de las condiciones desalud bucal


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INTRODUCCIN

Los fluoruros han jugado un papel importante en la disminucin de la prevalenciae incidencia de caries dental a nivel mundial en los ltimos cincuenta aos. Es as,como numerosos pases han reportado una reduccin en la prevalencia de cariescomo consecuencia de la incorporacin de fluoruros al agua de consumo, ascomo a la utilizacin de las cremas dentales, suplementos, sal y leche fluorurada.

En Colombia desde 1945 se inici utilizando el flor de forma tpica; pero su

utilizacin a travs de vehculos de consumo masivo (en primer lugar el agua) sehizo en 1953 en la Ciudad de Girardot (Cundinamarca). Posteriormente secontinu utilizando la fluoruracin del agua en otras ciudades importantes del pas(Cali, Bogot; Medelln y Manizales).

En 1969 el Gobierno Colombiano defini como estrategia inicial la fluoruracin deagua tendiente a modificar los ndices de morbilidad Oral, especialmente la caries.Esta medida si bien resulta ser la ms efectiva para el suministro de flor, sucobertura (dada la disponibilidad de agua potable) solo beneficiaproximadamente el 40% de la poblacin, principalmente la de los grandescentros urbanos.

El programa de fluoracin de las aguas en Colombia no produjo los resultadosesperados, primordialmente por el bajo cubrimiento en los servicios de agua aptapara el consumo humano en la poblacin; por tanto, el gobierno nacional opt porel uso de la sal de consumo humano con agregados de flor y yodo comoestrategia para alcanzar mayor cobertura en la poblacin. Previa a esta decisinse realiz un estudio de efectividad de la estrategia en el departamento de

Antioquia entre los aos de 1964 y 1972.

En 1989 se normatiza en el pas el uso de la sal fluorada y yodada para elconsumo humano, con el apoyo tcnico-cientfico de la OMS, la OPS, laacademia colombiana de salud oral, agremiaciones cientficas y la asociacin de

facultades de odontologa del pas. Durante este proceso se determino eliminar laestrategia de fluoracin del agua a nivel nacional.


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A partir de entonces se han venido realizando diferentes estudios con el objetivode identificar acciones de fluoruracin de la sal como alternativas al ser utilizada,

en Antioquia, determinar el contenido natural de flor en las aguas de consumopblico, averiguar la ingesta promedio de sal en Colombia y establecer un rangode seguridad para la fluoruracin de la sal.

Ahora bien, los resultados del ltimo estudio Nacional de Salud Bucal, muestranque simultneamente con la reduccin del problema de caries, otro problema haarrojado una frecuencia significativa, probablemente como una consecuenciaadversa de la amplia utilizacin de fluoruros: la fluorosis dental. Segn el ltimoEstudio Nacional, la prevalencia Nacional de fluorosis dental en niosColombianos es de 6 y 7 aos, es de 25.7%. Por regiones, en Bogot laprevalencia es de 22.9%, en la regin central en las que estn situadas lasciudades de Medelln y Manizales es del 25.3% y en la regin Atlntica que

incluye a Cartagena es de 19.9%. En Bogot se tomo la mayor prevalencia defluorosis moderada a severa con un 4.5% de nios afectados. Estos datoscoinciden con los reportes recientes de otros pases como Estados Unidos,Mxico, Arabia Saudita, Chile, Noruega, entre otros.

Si bien no se ha realizado un cuarto estudio Nacional de salud Oral, se han venidorealizando estudios focales con el objetivo de servir de orientacin y fundamentospara el diseo de nuevas polticas y programas de Salud Oral en espera de esterequerido estudio Nacional de Salud Oral.

La fluorosis dental es una patologa diagnosticada a principios del siglo cuando

fue calificada bsicamente como un problema esttico. Se define como unahipomineralizacin del esmalte producida como respuesta a la ingesta prolongadade fluoruro durante la formacin del esmalte con una relacin directa entre dosisrespuesta. Se considera crtica la ingesta entre el nacimiento y los seis aos deedad, con un mayor riesgo desde el punto de vista esttico, durante los dos aosde vida, periodo en el cual se forman los dientes anteriores.

Estudios realizados por Dean y col. muestran que existe una asociacin directaentre la concentracin natural del flor en las aguas de consumo, la prevalenciade caries dental, y la presencia de opacidades en la superficie del esmalte lascuales han sido identificadas como fluorosis dental. De igual forma, Dean y col.

destacaron la presencia de una asociacin inversa entre la concentracin de floren las aguas y la prevalencia de caries dental; es decir, que a medida que la


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concentracin de flor en el agua aumenta sobre 1,0 mgF/L disminuye el nmerode lesiones en la denticin permanente y se incrementa la prevalencia de fluorosis

dental. Estas observaciones llevaron a la comunidad cientfica a informar sobre lanecesidad de ajustar los niveles de flor en las aguas de las comunidades aniveles ptimos para la prevencin de caries dental, los que fluctan entre 0,6 y1,2 mgF/L dependiendo de la altitud geogrfica y la temperatura mxima promedioanual.

Pero a la vez se descubri que el agua con un alto contenido de fluoruro producauna coloracin "anormal" en el esmalte de los dientes, gener investigacionescuidadosas y detalladas sobre la distribucin de los fluoruros en la naturaleza, sumetabolismo e incorporacin a los tejidos duros del organismo, susconsecuencias y manifestaciones en la salud general.

La ingesta de fluoruro por perodos prolongados, durante la formacin delesmalte, produce una serie de cambios clnicos, que van desde la aparicin delneas blancas muy delgadas, hasta defectos estructurales graves, apareciendouna entidad patolgica conocida como fluorosis dental. La severidad de loscambios depende de la cantidad de fluoruro ingerido.

Esta afeccin dental la podemos encontrar en algunas zonas geogrficasespecficas de Colombia de manera general, y es una enfermedad que tiene uncomportamiento epidemiolgico con caractersticas endmicas, es decir, es unapatologa dental que afecta permanentemente o en pocas fijas, a las personasde un departamento o regin.

Durante los ltimos 50 aos, el predominio de fluorosis dental ha aumentadobastante dramticamente. Y no solo el predominio de la fluorosis ha aumentado,sino tambin su severidad. Esta tendencia es indeseable, pues aumenta el riesgode defectos de esmalte, estticamente y en los casos ms severos, puede daarla funcin dental. Algunos autores sugieren que existen evidencias de que lasfluorosis dentales en sus fases ms avanzadas pueden dejar los dientes mssusceptibles a la formacin de cavidades.


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MARCO CONCEPTUAL

El flor es un halgeno gaseoso, de smbolo F, nmero atmico 9 y masaatmica 18.99. Es el ms electronegativo y reactivo de todos los elementos,por lo que siempre se encuentra en forma combinada. Se encuentra en el aguay el t segn la zona y sus caractersticas rocosas y minerales; en alimentoscomo el pescado, la yema de huevo, la manteca animal y el queso y an enpartculas de polvo del ambiente. La principal fuente de flor ingerido por losseres humanos es el agua. En el agua el flor est presente en forma naturalpor su accin solvente sobre las rocas y minerales o en forma artificial por laadicin a travs de sistemas de fluoruracin.

DESCRIPCION DEL EVENTO

La fluorosis dental es una condicin irreversible que aparece como el resultado dela ingesta excesiva de flor durante el periodo de la formacin de los dientes,generalmente desde que se nace hasta que se cumplen 6-7 aos, presentandouna hipomineralizacin del esmalte dental por el aumento de la porosidad.

Niveles demasiado altos de flor pueden perturbar el buen funcionamiento de lasclulas que forman el esmalte y por lo tanto, impiden que el esmalte madure deforma normal.

El flor causa la afeccin, daando las clulas formadoras de esmalte. El dao aestas clulas resulta en un desorden en la mineralizacin; dependiendo del tiempode exposicin y la cantidad de flor (las cantidades mximas"), las secciones deldiente que se va formando pueden volverse hipomineralizados ohipermineralizados, por lo que la porosidad del esmalte aumenta.


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En el esmalte que se va formando aparece una lnea calciotraumtica dondepueden verse capas hipomineralizadas. Otra lnea hipermineralizada puede

aparecer adyacente a la fase de transicin en la superficie del esmalte.La Edad de mayor riesgo en el que se puede presentar fluorosis en los dientesanteriores permanentes, es entre el ao y medio y los 3 aos de edad, que por logeneral erupcionan entre los 6 y 7 aos de edad. A esta edad los nios nocomprenden completamente el acto de cepillarse los dientes y escupir, por logeneral el nio se traga la mezcla aumentando la dosis de Flor diaria para suedad. El nio obtiene Flor, a travs de alimentos, agua, pasta dental ycomplementos vitamnicos.

La fluorosis dental se caracteriza por ser una enfermedad irreversible que provocamanchas de color blanco y caf, segn el grado de afeccin, en los dientestemporales y posteriormente en los dientes permanentes, de quin ha ingeridocantidades superiores a 0.1 mg de flor por Kg de peso.

METABOLISMO DEL FLOR

La principal va de incorporacin del flor en el organismo humano es la digestiva.Se absorbe rpidamente en la mucosa del intestino delgado y del estmago porun simple fenmeno de difusin. El flor contenido en el agua potable se absorbecasi totalmente (95-97%) y en menor proporcin el unido a los alimentos. En el

caso de las leches fluoradas, la absorcin de flor no supera el 60 por ciento.

Una vez absorbido, el flor pasa a la sangre y difunde a los tejidos, fijndoseespecficamente en los tejidos calcificados por los que tiene gran afinidad, comoson los huesos y los dientes. Se excreta fundamentalmente por la orina.

En la embarazada, la concentracin de flor en el cordn umbilical corresponde al75% de la concentracin en la sangre materna. En la leche materna lasconcentraciones de flor son muy poco importantes.


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INGESTA Y ABSORCION DE FLUOR

La ingesta se define como el conjunto de materias que ingresan por va bucal enel organismo con fines alimenticios o teraputicos. Cuando se pretende valorar laingesta de flor en una poblacin, es importante considerar todas las fuentespotenciales: agua para tomar, dieta, (comidas slidas y bebidas diferentes alagua), el consumo de sal, los suplementos de flor y los productos fluorados parael cuidado de la salud bucal que son ingeridos sin intencin durante su uso.

El flor proveniente de la dieta ha sido ampliamente estudiado, estimando elcontenido promedio en los productos de la canasta familiar de acuerdo con lastablas estandarizadas de contenido de flor en alimentos. Los estimados deingesta diaria total de flor en alimentos. Los estimados de ingesta diaria total deflor en adultos varan entre 0.4 y 5.0 mg, pero la mayora se ubican en el rangode 1.03.0 mg.

En un pas como Colombia, que no cuenta con un programa de fluoruracin delagua, pero si se adiciona flor a la sal de cocina, se debe tener en cuenta en elanlisis de la ingesta de flor desde la dieta, las variaciones en el consumo de sal.Meja y Col. realizaron una encuesta diettica en 230 familias en cuatrocomunidades antioqueas, utilizando el mtodo de la encuesta de siete das, conpeso directo de los alimentos, para obtener de esta manera de promedio deingesta de sal por persona y por da. Se encontr una gran variabilidad en laingesta que oscil entre 3 y 30 g, siendo semejante este promedio al encontradoen otras partes del mundo.

Los mtodos tradicionales de medicin de la ingesta no toman en cuenta, sinembargo, los patrones individuales del consumo y las variaciones en laconcentracin de fluoruro en las comidas y bebidas. Hoy en da se acepta que latcnica ms segura y precisa para valorar la ingesta es la de plato duplicado,que calcula el promedio de la ingesta de nutrientes basado en la rplica exacta dela dieta.


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Con relacin a la pasta dental, se conoce por numerosos estudios que es unaimportante fuente de ingesta de flor, si no se usa adecuadamente.

Los estudios muestran que antes de los 6 aos, los nios tragan ms pasta de laque escupen durante el cepillado (60-65 %) de la cantidad puesta sobre el cepillo,porcentaje que aumenta cuando la pasta dental tiene saborizante para los nios.

Adems se conoce que prcticamente todo el flor de la pasta dental ingerida esabsorbido, ya que no hay interferencia por la presencia de otros iones metlicos.Esto llevo a la Asociacin Dental Canadiense en la conferencia Anual de 1007, arecomendar la utilizacin de una cantidad de pasta dental equivalente al tamaode una lenteja, para cepillar los dientes de los nios dos veces al da, con el findisminuir el riesgo de fluorosis dental.

Una vez ingerido, el flor inorgnico inico se absorbe rpidamente y casicompletamente por el estmago y los intestinos. La absorcin es pasiva, ocurrepor difusin y est inversamente relacionada con el pH y otros factores quepromueven la secrecin de los cidos gstricos. Una pequea cantidad de flortambin puede ser absorbida a travs de los tejidos bucales.

El mayor sitio de acumulacin de flor en el cuerpo son los tejidos duros, como loshuesos y los dientes, por los cuales tienen una gran afinidad. La cantidad de florretenido depende de la cantidad ingerida y absorbida, la duracin de laexposicin al flor y la actividad metablica del tejido involucrado. Huesos ms

jvenes o que crecen ms rpido adquieren flor a una tasa ms rpida. Loshuesos continan tomando flor a lo largo de la vida del sujeto y aumenta en

concentracin con la edad.

En los dientes el flor se deposita de varias maneras. La deposicin inicial ocurremientras las fases orgnica e inorgnica se estn posicionando, posteriormenteen la fase de maduracin pre-eruptiva el flor se deposita desde los fluidostisulares y finalmente, el flor se recibe tpicamente por el esmalte durante losprocesos de desmineralizacin dental.

El ion F desplaza el grupo OH en la hidroxiapatita formando fluorapatita en eltejido dentario duro, tambin inhibe el metabolismo de enzimas que intervienenen le respiracin de los tejidos y en la gluclisis anaerobia.


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MECANISMO DE ACCION DEL FLUOR

El mecanismo de accin exacto del flor no es del todo conocido; comoconsecuencia de ello, se han emitido varias hiptesis en trabajos que sustentan laactividad preventiva del flor frente a la caries.

En principio se podran establecer 4 grandes grupos:

-Accin sobre la hidroxiapatita:

1. 1. Disminuye la solubilidad.

2. 2. Aumenta la cristalinidad.

3. 3. Promueve la remineralizacin.

-Accin sobre las bacterias de la placa bacteriana:

1. 1. Inhibidor enzimtico.

2. 2. Reduce la flora cariognica (antibacteriano directo).

-Accin sobre la superficie del esmalte:

1. 1. Inhibe la unin de protenas y bacterias.

2. 2. Disminuye la energa superficial libre.

-Accin sobre el tamao y estructura del diente:

1. 1. Morfologa de la corona.

2. 2. Retraso en la erupcin.

Otros investigadores han descrito 2 categoras bsicas de mecanismo de accin

anticariognica del flor, que se corresponden con:


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Los aspectos fsico-qumicos del esmalte por un lado.

El estudio de la microbiologa y bioqumica de la placa bacteriana.En tal sentido, se establece que aunque no se conoce del todo el mecanismo, elcarcter preventivo del flor se puede deber al aumento de la resistencia de laestructura dental a la disolucin de los cidos, fomento de la remineralizacin ydisminucin del potencial criognico de la placa bacteriana. (Limeback H. Why Iam now officially opposed to adding fluoride to drinking water head of preventivedentistry. University of Toronto; 2000).

MECANISMOS DE ACCIN DEL FLOR EN EL DIENTE

En los dientes el flor se deposita de varia maneras. La deposicin inicial ocurremientras en las fases orgnica e inorgnica se estn posicionando,posteriormente en la fase de maduracin pre-eruptiva el flor se deposita desdelos fluidos tisulares y finalmente, el flor se recibe tpicamente por el esmaltedurante los procesos de desmineralizacin dental.

La incorporacin del flor al esmalte se hace de manera diferente segn el

perodo de desarrollo en que se encuentre:

EN EL DIENTE EN FORMACINDurante el perodo de formacin del diente, la incorporacin del flor se hacefundamentalmente a travs de la pulpa dentaria, que contiene vasos sanguneos.Es decir, el flor ingerido va sistmica llega a travs de la sangre a la pulpa de undiente en formacin, donde la clula formadora de esmalte, el ameloblasto, estsintetizando una matriz proteica que posteriormente se calcifica. Si por esta va seingieren altas concentraciones de flor, ste, interfiere el metabolismo del


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ameloblasto y forma un esmalte defectuoso que es lo que conocemos comoFluorosis dental.1

EN EL DIENTE FORMADO Y ERUPCIONADOEl flor se incorpora principalmente desde el medio bucal a la superficie delesmalte. De esta forma actan las pastas de dientes fluoradas, geles fluorados,etc.

La presencia de flor prximo a la superficie del diente reduce la solubilidad delmismo, dndole mayor dureza, y hacindolo ms resistente a la accin de loscidos y por tanto al inicio de la caries.

Sobre las bacterias cariognicas, el flor acta inhibiendo su metabolismo y suadhesin y agregacin a la placa dental.

CANTIDAD ADECUADA DE INGESTA DIARIA DE FLOR

Si el problema de la Fluorosis dental se restringe al nio pequeo, debemosconocer con exactitud cules son las necesidades de F. La preocupacin por estetema se acenta cuando se revisan las publicaciones de estudios tanto de Sueciacomo norteamericanos en los que se constataba que cohortes de nios de 12-13

aos que haban vivido desde el nacimiento en ciudades con agua fluorada (entre1 y 1,2 mg/l de F) y haban tomado lactancia artificial tenan una prevalenciamayor de Fluorosis dental que los que haban tomado pecho.

Las DRI (dietary reference intakes) para el F hacen referencia a lasrecomendaciones nutricionales que pueden usarse para planificar y valorar dietasen personas sanas. En el caso del F se han establecido dos tipos de DRI: lasingestas adecuadas (IA) y el nivel de ingesta mximo tolerable (NIMT).

1Flor y Fluorosis dental. Pautas para el consumo de dentfricos y aguas de bebida en Canarias. GladysGmez Santos. Mayo de 2002


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El valor de la ingesta adecuada de F (IA) se refiere a la ingesta media de dichonutriente para una poblacin determinada o subgrupo que mantiene una

reduccin mxima de la caries dental sin efectos secundarios.Por su parte, el NIMT es el mximo nivel de ingesta diaria de F queprobablemente no plantea riesgos de efectos adversos para la salud de lamayora de una poblacin2.

EDAD INGESTA ADECUADA

(mg/da)

NIVEL DE INGESTA

MXIMA TOLERABLE (mg/da)

0-6 meses 0,01 0,76-12 meses 0,5 0,9

1-3 aos 0,7 1,3

4-8 aos 1,1 2,2

9-13 aos 2,2 10

14-18 aos 3,2 (varn); 2,9 (mujer) 10

Fuente: Institute of Medicine. Fluoride. National Academy Press, 1997

2Institute of Medicine. Fluoride. In: Dietary reference intakes for calcium, phosphorus, magnesium, vitamin D,and fluoride. Washington, DC: National Academy Press, 1997:288--313.


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TOXICIDAD DEL FLOR

Todas las personas que tengan que ver con la utilizacin de flor deben serconsientes de su toxicidad y de las precauciones que deben tenerse en suaplicacin.

La DOSIS LETAL AGUDA es 15mg/kg peso corporal, pero una dosis de 5mg/kgde peso corporal debe activar el tratamiento de emergencia de inmediato.

Una cantidad de 1mg/kg de peso corporal pueden provocar una reaccin txicadespus de una hora de su ingestin con signos y sntomas de salivacin,nauseas, vmitos. La muerte por falla respiratoria o cardiaca ocurre dentro da lasprimeras 24 horas.

Los sntomas suelen aparecer despus de una hora de la ingesta y si es posteriora una aplicacin tpica profesional los sntomas se pueden manifestar hasta 24horas posteriores a la visita.

Una cantidad pequea de flor (menos de 5mg/kg de peso corporal) se neutralizabebiendo un alto volumen de leche (efecto quelante)

Una ingestin de grandes cantidades o existen dudas, el nio debe ser llevado aurgencias en hospital para valoracin y lavado gstrico, aclarando que la fuentetxica fue flor.

La prontitud con la que acte y el paciente reciba el tratamiento es lo msimportante ya que el flor es rpidamente absorbido por la mucosa gstrica.

Recuerde adems que los productos dentales con flor deben ser colocados fueradel alcance de los nios.

Finalmente tenga en cuenta que el uso de fluoruros en la prctica dental siempredebe combinarse con higiene oral y debe adoptarse a las necesidades del

paciente individual.


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DOSIS TOXICA NIO 1 AO (probable).50mgr

DOSIS TOXICA NIO 5 AOS (probable) ...100mgrDosis letal o txica alrededor de 1/3 de tubo de crema dental

HAY QUE TENER EN CUENTA QUE LA DOSIS ESTA RELACIONADADIRECTAMENTE CON EL PESO CORPORAL, LO MAS RAZONABLE ES QUELOS NIOS MUY PEQUEOS SON DE MAS ALTO RIESGO

CARACTERISTICAS CLINICAS

Se caracterizan por manchas en los dientes. En los casos ms severos, involucratodo el esmalte. Sin embargo, debemos sealar que el fluoruro no es la nicacausa de defectos del esmalte dental. Podemos observar opacidades de esmaltesimilares a las que aparecen en la fluorosis dental, pero este aspecto estasociado con otras condiciones, como la desnutricin, la deficiencia de vitaminasD, as como una dieta pobre en protenas. Resulta importante sealar que laingestin de fluoruro despus de los 6 aos de edad no causar fluorosisdental.

CLASIFICACION

La fluorosis puede ser de leve a aguda, dependiendo de cuanto se haya estadoexpuesto a los fluoruros durante el periodo de desarrollo de los dientes.

Esto produce un moteando del diente que se presenta inicialmente como las"manchas blancas", que van manchando permanentemente y progresan alcastao y finalmente los dientes jaspeados. El esmalte a su vez ahora tiende adestruirse, llevando as a la formacin de caries, lesiones o cavidades. El dientese pone ms poroso, la porosidad del diente afectado aumenta dependiendo delgrado de fluorosis. El grado de fluorosis se relaciona directamente con la erupcin

del diente.


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Mientras ms fluoruro se ingiere, mas se demora el diente para hacer erupcin.Mientras ms se demora un diente en erupcionar, ms severa es la fluorosis.

Cuando las fluorosis dentales solo ocurren durante la fase de formacin deesmalte, esta se ver por todos sus lados, como la primera seal visible de queuna dosis excesiva de fluoruro ha ocurrido en el nio durante este perodovulnerable.

El exceso de flor en los 2 primeros aos de vida provocar fluorosis en losdientes definitivos, que por lo general erupcionan entre los 6 y 7 aos de edad.

Cuando la enfermedad se encuentra en su fase inicial, es posible que ladentadura sea restaurada. Si la dieta alimentaria es deficiente, el problema dentalpuede agravarse.

TIPOS DE FLUOROSIS

- EN LA FLUOROSIS DENTAL LEVE: hay estras o lneas a travs de lasuperficie del diente. Se caracteriza normalmente por la aparicin de pequeasmanchas blancas en el esmalte.

- EN LA FLUOROSIS DENTAL MODERADA: los dientes son altamente

resistentes a la caries dental, pero tienen manchas blancas opacas.

- EN LA FLUOROSIS DENTAL SEVERA:el esmalte es quebradizo y pueden sermuy visibles manchas marrones en los dientes, presenta bastante destruccin enel esmalte del diente

El exceso de flor tambin puede ocasionar enfermedades en loshuesos, como fluorosis sea y osteoporosis.


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FLUOROSIS DENTAL


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FLUOROSIS DENTAL LEVE


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FLUOROSIS DENTAL MODERADA


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FLUOROSIS DENTAL MODERADA


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FLUOROSIS DENTAL SEVERA


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DIAGNOSTICO DE LA FLUOROSIS DENTAL

Paciente que presenta hipomineralizacin del esmalte dental con aumento de laporosidad, todo estado en evaluacin clnica que permita observar signos propiosde la Fluorosis dental, como bilateralidad de las manchas con bordes difusos.Confirmando por exmenes de laboratorio que nos indiquen grandes cantidadesde flor plasmtico y excrecin en orina. El diagnstico debe ser confirmado porpersonal capacitado

Calibracin de la Fluorosis para su adecuado diagnostico

Grado Observacin clnica

0 Ausencia de manifestaciones clnicas de Fluorosis

0,5 Compromiso hasta el 25% de la superficie dental bilateral.

1 Compromiso hasta el 50% de la superficie dental bilateral.

2 Compromiso hasta el 75% de la superficie dental bilateral.

3 Compromiso hasta el 100% de la superficie dentalbilateral. Con cambio de color del esmalte dental (amarillo-caf)


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INDICES DE FLUOROSIS DENTALPara el diagnostico de la Fluorosis se han diseado una serie de clasificaciones asaber:

NDICE DE DEAN:de acuerdo a consistencia y color del esmalte yafectacin de la superficie vestibular del diente3

ndice de Dean

Cdigo Valor Significado

0 Normal Esmalte liso, brillante de color blanco cremoso

1 CuestionableLeves cambios de translucidez del esmalte normal,que pueden variar desde especie de flecos hastamanchas ocasionales.

2 Muy Levereas muy leves de color blanco papel, opaco,dispersas en la superficie del esmalte, pero enmenos del 25% de la superficie vestibular

3 LeveOpacidad del esmalte similar al grado 2, msextensa, pero comprometiendo menos del 50% de lasuperficie.

3Malformaciones de los dientes. Curso de patologa dental. Dr. Benjamn Martnez R. 2008


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4 ModeradoEl esmalte presenta marcado desgaste y tincinparda

5 Severo

El esmalte est muy afectado, el diente puede tenerhasta cambio en su forma, con fositas y tincin pardaen amplias zonas de la superficie vestibular, conaspecto de diente corrodo

Fuente: Malformaciones de los dientes. Curso de patologa dental. Dr. BenjamnMartnez R

CLASIFICACIN DE LA FLUOROSIS DENTAL DE ACUERDO CON EL

CONTENIDO DE FLOR PRESENTE EN EL AGUA POTABLE4

4

Factibilidad de procesos de defluoracin para aguas de abastecimiento. Fulvio Mendoza Rosas y Jorge l. deVictorica Almeida Universidad Autnoma de Mexico 2005. Fuente: Duran.1980


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN FLUOROSIS

De esmalte:

o Amelognesis imperfecta (ocurre en etapa dehistodiferenciacin )

o Hipoplasia (ms frecuente, ocurre en etapa de aposicin)

o Hipocalcificacin (en etapa de calcificacin)

Defectos estructurales de los dientes que ocurren por alteracin durante la

diferenciacin histolgica de aposicin y mineralizacin en el desarrollo dentario.

La influencia de un factor etiolgico depende de las siguientescondiciones:

1. Intensidad del factor etiolgico

2. Duracin del factor

3. Momento en el que se presenta dicho factor durante el desarrollo dela corona.5

ACTERISTICAS CL

5

Anomalas de la denticin en desarrollo. Clase n6. Rosita


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DIAGN STICO DIFERENCIAL ENTRE LAS FORMAS LEVES DE FLUOROSISDENTAL Y OPACIDADES DEL ESMALTE SIN FLUOROSIS.

CARACTERSTICAS FORMAS DE FLUOROSISOPACIDADES DELESMALTE SIN FLUOROSIS

rea afectada Normalmente se observa cerca delas puntas de cspides o bordeincisal.

Normalmente centrado en lasuperficie lisa; pueda afectarla corona entera.

Forma de la lesin Se parece a lneas oscurascomo un boceto realizado conlpiz; las lneas siguen las lneasincrementales del esmalte, forma

de gorras irregulares en lascspides.

A menudo redondo uovalado.

Demarcacin Sombras imperceptibles entre laFluorosis y el esmalte normalcircundante.

Claramente diferenciado deesmalte normal adyacente.

Color Ligeramente ms opaco que elesmalte normal; como papelblanco. Incisal y puntas decspide con aspecto nevado o

helado. No muestre la mancha enel momento de la erupcin (engrados leves raramente).

Normalmente pigmentado enel momento de erupcin amenudo cremoso-amarillo arojizo-naranja oscuro.

Dientes afectados Frecuente en dientes quecalcifican despacio, caninos,premolares, segundo y tercerosmolares. Raro en los incisivomandibulares. Normalmente vistoen seis u ocho dientes homlogos

Cualquier diente puedeafectarse. Frecuente en lassuperficies labiales deincisivos mandibulares.Normalmente uno a tresdientes afectados.

Grado de

hipoplasia

Ninguna alteracin de la

estructura del esmalte ocurre enlas formas leves solo se observa

Ausente a severo. La

superficie de esmalte puedeparecer grabada, es spero


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opacidad del mismo y es lisocuando se palpa con el

explorador.

al paso del explorador.

Deteccin A menudo invisible bajo la luzfuerte; es ms fcilmentedescubierto por la lnea de vistatangencial a la corona del diente.

Se observa ms fcilmentebajo la luz fuerte en la lneade vista perpendicular a lasuperficie del diente.

Fuente: Russell AL. The differential diagnosis of fluoride and nonfluoride enamelopacities. J Public Health Dent 1961; 21:143-6.

LESIONES CARIOSAS NO CAVITADAS


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LESIONES CARIOSAS NO

CAVITADAS

OPACIDADES


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FLUOROSIS DENTAL EN DENTICIN TEMPORAL

La fluorosis dental es un problema endmico de salud pblica que afecta a lapoblacin infantil y adolescente de varias regiones del mundo.

El enfoque de la mayora de los estudios establece la presencia de factores deriegos para esta alteracin, pero relacionados con la denticin permanente. Lascaractersticas de la fluorosis dental en la denticin primaria no han sido descritasadecuadamente, lo que dificulta su identificacin. En general, se acepta que lafluorosis en denticin temporal es menos severa que la que se desarrolla en

denticin permanente. Sin embargo, en reas con alto contenido de flor enaguas de consumo, la fluorosis dental en denticin temporal no solo es comn,sino adems severa.

El patrn de presentacin de la fluorosis dental en denticin temporal escompletamente diferente a la permanente; en la primera se afectan con mayorseveridad los molares y la coloracin predominante es blanco mate, debido a queel dao en el esmalte de los rganos dentales temporales se inicia en etapaintrauterina, mientras que en la ltima se afectan los dientes anteriores con mayorseveridad y la coloracin predominante es en tonos caf.

La importancia de la deteccin de fluorosis dental en denticin temporal radica en

que constituye un predictor de fluorosis dental en la denticin permanente; laidentificacin de defectos en el esmalte en la denticin decidua puede representaruna oportunidad para modificar los regmenes de ingesta de fluoruro y de estamanera, reducir la probabilidad de que se presente alteraciones en la denticinpermanente y el tejido seo.


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CUNDO SE ADQUIERE LA FLUOROSIS DENTAL

Cuando el nio/a consume demasiado flor para su talla y peso durante los aosdel desarrollo de sus dientes. Esto puede producirse de varias maneras:

Por exceso de flor en el agua:Un nio/ puede presentar fluorosis si consume habitualmente aguacon exceso de flor (ms de 0.7 ppm) durante los aos en que sedesarrollan los dientes (desde el nacimiento hasta los 6 aos) o biensi la consume la madre durante el embarazo.

Por excesivo consumo de flor de otras fuentes:Puede ser debido a suplementos de vitaminas que contengan flor yque se tomen en ms cantidad de la recomendada. Tambin puededeberse al mal consumo de pastas de dientes con flor (que son lamayora). En este caso, algunas pastas tienen un sabor agradablepara el nio/a, que se la pone en el cepillo en mucha cantidad y nola escupe bien tras el cepillado de dientes.

Usualmente, los menores suelen tragar ms de 0,3 mg de flor por cepillado yaque no controlan el reflejo de deglucin. Los efectos del flor son acumulativos,esto quiere decir que cuanto ms prolongados ms grave ser la afeccin.

VAS DE ADMINISTRACIN

El flor puede llegar a la estructura dentaria a travs de 2 vas:

VA SISTMICA:

Los fluoruros son ingeridos a travs del torrente circulatorio depositndosefundamentalmente a nivel seo, y en menor medida en los dientes. El mximo


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beneficio de este aporte se obtiene en el perodo pre-eruptivo, tanto en la fase demineralizacin como en la de pos-mineralizacin. La administracin por va

sistmica de fluoruros supone el aporte de dosis continuadas y bajas del mismo,siendo por tanto los riesgos de toxicidad prcticamente inexistentes.

VA TPICA:

Supone la aplicacin directa del fluoruro sobre la superficie dentaria, por lo quesu uso es pos eruptivo, pudiendo iniciarse a los 2 aos de edad y continuarsedurante toda la vida. Lgicamente, su mxima utilidad se centrara en los perodosde mayor susceptibilidad a la caries (infancia y primera adolescencia), o enadultos con elevada actividad de caries.

La primera tcnica de fluoruro tpico que demostr eficacia implico el uso de una

solucin neutra de fluoruro de sodio al 2 %.

Los mtodos ms recomendados para usar el fluoruro en la prctica dental sonlas aplicaciones locales de solucin o gel, y el empleo hogareo de pasta dental,tabletas o enjuagues bucales. Se puede sugerir el uso de dentfricos fluorados atodos los pacientes, pero es preciso decidir cul de los otros mtodos va aseleccionarse para cada persona. Un factor obvio que afecta esta decisin es laedad del paciente y la concentracin de flor en el suministro de agua local; perootro peligro a considerar, es el grado de peligro que representa la caries en el nioy en el adulto. En este sentido se pueden clasificar a los pacientes de "riesgoalto", que es aquel con un elevado ndice de caries, o con un padecimiento

mdico o antecedentes de fiebre reumtico, que pudiera complicarse por unabacteriemia resultante de una infeccin o con una subnormalidad mental queimpida el tratamiento dental; o de "riesgo bajo", que son aquellos pacientes con unreducido ndice carioso y sin algn estado mdico que complique su situacin.

En tal sentido, ya se haban determinado con anterioridad los conceptos actualesde la dosis eficaz de flor: No se conoce con seguridad una dosis de flor queresulte eficaz en sus distintas aplicaciones. No obstante, la Asociacin Dental

Americana edit hace unos aos las dosis ms eficaces de aplicacin de flor.Debe tenerse en cuenta que son distintos parmetros los que decidirn las dosiseficaces, a saber, entre otros, la edad del individuo, el estatus de la caries y laconcentracin de flor en el agua bebida. En la actualidad aparece un problemade fluorosis que se produce a distancia, es decir, individuos que viviendo en reas


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no fluoradas utilizan pastas con flor, geles en la visita al profesional o tabletas deflor en casa y que reciben alimentos con flor fabricados en reas no fluoradas

como bebidas refrescantes. Esto hace que se produzcan fenmenos de fluorosis.

ADMINISTRACIN DEL FLOR

La administracin de flor puede realizarse de forma sistmica o tpica. Laadministracin sistmica puede a su vez hacerse de modo colectivo (fluoracindel agua potable y sal) o individual. La aplicacin tpica tambin puede a su vezrealizarse mediante preparados concentrados (geles, barnices), colutorios y

pastas dentfricas.6

Fuente: Fundamentos y concepto actual de la actuacin preventiva del flor

6Almerich JM. Fundamentos y concepto actual de la actuacin preventiva del flor.En: Cuenca E, Manau C,

Serra LL eds. Odontologa preventiva y comunitaria. Ed. Masson. Barcelona.2 ed. 1999:89-108


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EL FLOR EN LAS CREMAS DENTALES

Las cremas dentales son una mezcla de productos qumicos en una suspensinestable, que se usan sobre el cepillo dental con el fin de ayudar a la limpieza delas superficies dentales sin causar dao en los tejidos duros o blandos o sobre losmateriales restauradores. Los componentes bsicos de una crema dentalincluyen: un abrasivo (40% a 50 %) del contenido total de la crema, unhumectante (20 % - 40 %) generalmente glicerina; agua (20% a 30%), undetergente: (12 %), un aglutinante (0,5 % - 2 %) y saborizantes. En la mayora delas cremas dentales se aade sacarina o ciclamato para endulzar y un agente

teraputico, generalmente Fluoruro de Sodio.Las cremas dentales que contienen fluoruro han demostrado ser un medio muyeficaz para reducir la caries dental a un bajo costo, especialmente si los dientesse cepillan en forma adecuada y de manera regular. Los fluoruros se llevan conun vehculo abrasivo suave hasta que se establece un ntimo contacto con elesmalte una, dos o tres veces al da. El efecto directo de los fluorurosincorporados en las cremas dentales es la inhibicin en la generacin de cidosde la placa bacteriana por la descomposicin de azcares y la restauracin del pHde la boca, controlando la amenaza cida que trae como consecuencia ladesmineralizacin y solubilidad del esmalte.

Muchos estudios han confirmado que el agua fluorada y los suplementosfluorados son factores de riesgo para Fluorosis. Las cremas dentales fluoradasusadas en nios durante el "perodo crtico" del desarrollo de los dientes (delnacimiento a los 6 aos de edad), se han sugerido como uno de los principalesfactores de riesgo para Fluorosis en la actualidad. Los nios menores de 6 aosde edad pueden tragarse entre el 25% y el 33 % de la pasta dental usada en cadacepillado y cuando no se enjuagan la boca ingieren ms dentfrico.


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Otros factores documentados son los sabores y tipos de dentfrico que puedenafectar la cantidad usada al igual que el tiempo de cepillado7.

RECOMENDACIONES PARA EL USO DE CREMAS DENTALES CON FLOR8

7Las cremas dentales como factor de riesgo para Fluorosis dental. Claudia Patricia Duque O, Paula AndreaHolgun O. Manizales 2005

8 Flor y Fluorosis dental. Pautas para el consumo de dentfricos y aguas de bebida en Canarias. GladysGmez Santos 2002


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FLOR EN LA SAL DE CONSUMO HUMANO

Segn el decreto 546 del19 de Marzo de 1996 el Gobierno de Colombia medianteel Ministerio de Salud; Por el cual se reglamenta el Ttulo V de la Ley 09 de 1979,en cuanto a la expedicin del registro Sanitario y a las condiciones sanitarias deproduccin, empaque y comercializacin, al control de la sal para consumohumano y se dictan otras disposiciones sobre la materia El presidente de larepblica decreta en el Capitulo II De los requisitos fisicoqumicos de la sal paraconsumo humano: Articulo 4o. del contenido de yodo y flor. La sal para consumohumano deber contener YODO como yoduro en proporcin de 50 a 100 partespor milln y Flor como fluoruro en proporcin de 180 a 220 partes por milln.

REPORTE ANLISIS DE FLOR EN SAL EN EL HUILA

Fuente: Laboratorio de Salud pblica. Secretaria de salud departamental.Huila.2008

MUNICIPIO MARCA SALCONTENIDO DE

F FECHA

SUAZA NATUSAL 220 PPM DE F 03/10/2008

YAGUARA REFISAL 186 PPM DE F 10/10/2008

LA PLATA REFISAL 180 PPM DE F 10/10/2008

ALGECIRAS MI SAL 219 PPM DE F 10/10/2008

ALGECIRAS REFISAL 181 PPM DE F 10/10/2008

ALGECIRAS YODISAL 180 PPM DE F 24/10/2008

GIGANTE REFISAL 181 PPM DE F 24/10/2008


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GIGANTE NATUSAL 180 PPM DE F 24/10/2008

CAMPOALEGRE SIN MARCA 204 PPM DE F 24/10/2008BARAYA REFISAL 184 PPM DE F 24/10/2008

HOBO YODISAL 126 PPM DE F 24/10/2008

IQUIRA REFISAL 195 PPM DE F 31/10/2008

IQUIRA REFISAL 189 PPM DE F 31/10/2008

NEIVA NATUSAL 180 PPM DE F 31/10/2008

AIPE MI SAL 458 PPM DE F 31/10/2008

TESALIA REFISAL 181 PPM DE F 31/10/2008

SANTA MARIA REFISAL 180 PPM DE F 31/10/2008

SALADOBLANCO REFISAL 190 PPM DE F 15/03/2008

PITALITO CRISTAL 185 PPM DE F 15/03/2008

PALERMO SIN MARCA 189 PPM DE F 05/09/2008

NEIVA YODISAL 188 PPM DE F 31/07/2008

RIVERA NATUSAL 138 PPM DE F 28/05/2008

RIVERA REFISAL 216 PPM DE F 28/05/2008

NEIVA YODISAL 129 PPM DE F 28/05/2008

GARZON REFISAL 180 PPM DE F 28/05/2008

CAMPOALEGRE NATUSAL 142 PPM DE F 28/05/2008

TESALIA NATUSAL 181 PPM DE F 08/07/2008

HOBO NATUSAL 214 PPM DE F 08/07/2008


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SANTA MARIA NATUSAL 203 PPM DE F 08/07/2008

ACEVEDO CRISTAL 190 PPM DE F 08/07/2008AIPE NATUSAL 188 PPM DE F 16/09/2008

GIGANTE NATUSAL 198 PPM DE F 16/09/2008

GIGANTE REFISAL 219 PPM DE F 16/09/2008

TELLO NATUSAL 201 PPM DE F 16/09/2008

YAGUARA REFISAL 220 PPM DE F 16/09/2008

NEIVA

DO A

BLANCA 198 PPM DE F 19/02/2008

Fuente: Laboratorio de Salud pblica. Secretaria de salud departamental.Huila.2008

Teniendo en cuenta que el valor establecido es de 180 a 220 ppm de F en sal,segn los reportes dados por la secretaria de salud departamental seccional Huilaen su gestin 2008 las sales que fueron estudiadas estn dentro del rangopermitido y tericamente no inciden en la presentacin de intoxicacin por Flor.

FLOR EN AGUA DE CONSUMO HUMANO

La fluoracin artificial del agua de consumo pblico ha sido la medida ms eficaz yeconmica para la profilaxis colectiva de la caries dental ya que no necesitacooperacin diaria y consciente de los interesados. Aprobada por numerosasorganizaciones internacionales tales como la O.M.S. y la F.D.I., entre otras, hasido utilizada en ms de 39 pases desde los aos 40, beneficindose cerca de246 millones de personas.

Inicialmente se le atribuy una reduccin de la incidencia de caries en un 40-50 %si se trataba de la denticin de leche y entre un 50-60 % en el caso de la denticin


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definitiva. Estudios ms recientes cifran estos descensos entre un 18 y un 40 %ya que habra otros factores implicados en la reduccin de la caries. As, en

Irlanda se evidenci un descenso del ndice DMFT (dientes con caries, ausentes yrestaurados por persona) de 4,7 a 1,2 entre 1961 y 1993, pero en esta pocaaument mucho el empleo de dentfricos fluorados.

No obstante, un descenso de la prevalencia de la caries dental del 20 al 25 % sque podra ser atribuida a la fluoracin del agua, de modo que se sigue pudiendoafirmar que la fluoracin del agua es la medida comunitaria ms efectiva en laprevencin de la caries dental, aunque la elacin coste-efectividad vadisminuyendo. Por ello, se pretende que en el ao 2010 un 75 % de la poblacinnorteamericana consuma agua fluorada frente al aproximadamente 50 % que lohaca en el ao 1999. En Espaa hay plantas de fluoracin en algunas

poblaciones tales como Crdoba, Sevilla, Badajoz, capitales del Pas Vasco,Girona, Linares y Lorca.

Actualmente se sigue estimando que el nivel apropiado de flor en el agua deconsumo pblico debe estar mximo hasta 0.7 ppm en funcin de la temperaturamxima media de la poblacin en cuestin, ya que la ingesta total de flordepende del nivel de ingesta hdrica aunque en el informe sobre empleo de flordel ao 2.001 del Departamento de Salud Pblica de EE UU se reconoce que elagua fluorada podra ser indirectamente un factor de Fluorosis dental debido aque en la elaboracin industrial de comidas y bebidas a partir de agua fluoradahabra un efecto acumulativo con lo que los aportes finales al ser humano sonmayores de lo inicialmente planificado. Tambin la Asociacin Europea deDentistas Peditricos avala la poltica de mantener el agua fluorada artificialmenteall donde ya se est realizando.

La fluoracin del agua contina siendo la medida ms efectiva y la mejor eleccincomo actuacin de Salud Pblica si hay una prevalencia elevada de caries dental.Sin embargo, en poblaciones con baja prevalencia de caries dental y conalternativas de F bien instauradas, la fluoracin de agua no es ya la nica opcin.

El motivo del aumento de Fluorosis dental en los pases con aguas fluoradasartificialmente se atribuye adems a la amplia difusin de dentfricos y colutoriosmuy ricos en flor. Por tanto, son los pases ms desarrollados los que ms riesgotienen de padecer Fluorosis dental ya que hay mayor cantidad de alimentos


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elaborados con agua fluorada y mayor higiene dental (mayor flor tpico quepuede ser ingerido)9

El nivel ptimo de flor en el agua ha sido determinado es de 0,7 ppm,concentracin que permite prevenir la caries con un riesgo mnimo de Fluorosis.Su accin anti caries est directamente relacionada a su constante permanenciaen la cavidad bucal. La concentracin ptima vara directamente en relacin alpromedio de temperatura mxima diaria del rea.

De acuerdo a la frmula sugerida por Gallau D, y Vermillion J y citada porLuengas et al. el uso de agua de consumo con 1 ppm de flor, puede producirformas ligeras de Fluorosis en cerca del 10 % de la poblacin. 10

NIVEL ADECUADO DE FLOR EN EL AGUA

Para prevenir la caries y al mismo tiempo evitar la fluorosis, lo ideal es que tengaalrededor de 0.7 parte por milln de flor.

9 Vitoria I, Arias T. Importancia nutricional del agua de consumo pblico y del agua de bebida envasada en laalimentacin del lactante. Estudio descriptivo de base poblacional 200210Relacin entre las caractersticas sociodemogrficas y la concentracin de flor en el agua con el grado deFluorosis dental. Olga Patricia Lpez Soto Manizales 2005


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REPORTE DE FUENTES DE AGUA CON CONCENTRACIN DEFLOR MAYOR A 0.5 PPM EN EL DEPARTAMENTO DEL

HUILA AOS 2001 A 2007


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Fuente: Laboratorio de Salud Pblica, Secretaria de Salud DepartamentalSeccional Huila.

Segn el consolidado de resultados de los anlisis de agua en el Huila en losltimos 7 aos y teniendo en cuenta que en este departamento la vigilanciaepidemiolgica del contenido de Flor en agua prende alarmas enconcentraciones mayores a 0.5 ppm de F, se evidencian los municipios estn enriesgo de Fluorosis dental.


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REPORTE DE FUENTES DE AGUA CON CONCENTRACIN DEFLOR MAYOR A 0.5 PPM EN EL DEPARTAMENTO DEL

HUILA AO 2008

MUNICIPIO VEREDA FUENTE FLUOR EN AGUA

ppm

ALGECIRAS La ensillada Quebrada la ensillada

Quebrada la ensillada

1.12

1.08

AIPE Dina

Dindal

Pozo Profundo 0.91

0.73

0.6

CAMPOALEGRE Vilaco Alto

Vilaco Bajo

Rio NeivaRio Neiva bajo

Otas

La vuelta

Palmar Alto

San Isidro

Quebrada la cabaita

Quebrada el Morrocoy

Quebrada Cumbaleja

Quebrada el Morrocoy

Quebrada el Silencio

Quebrada el guengueQuebrada chorrolindo

Quebrada otas

Rio Neiva

Zanja de Ramirez

Qubrada la Caraguaja

2.21

2.15

1.791.81

2.81 - 2.89

2.011.73

1.981.61

1.29

0.5

0.5

0.6

GIGANTE Potrerillos

Potrerillos

Quebrada la troja

Quebrada la troja

1.31

1.28


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San Jacinto Quebrada San Jacinto 0.71

HOBO Bajo Estoracal

Agua Fro

Las Vueltas

Las Vueltas Abajo

San Juan Crdenas

Quebrada el Hobo

Quebrada Agua Fra

Quebrada los Guaduales

Quebradas las vueltas

Quebrada Las Vueltas

1.66- 1.62

1.11-0.90

0.70

1.04

0.5

0.5

NEIVA Peas Blancas

El Triunfo

La lindosa

San Andres de B.

San Francisco

La laguna de nacimiento

El limn

Quebrada el limn

Quebrada Busiraco

Pozo profundo

0.72

0.81 -0.74

0.71

0.7

0.5

PITAL San Joaqun

El Arrayan

Quebrada la Chaux

Quebrada la mosca

Quebrada la Agunilla

1.331.32

1.01.06

0.900.91

RIVERA La Honda

El guadual

Bajo Pedregal

Rio Frio

Llanitos

El Salado

Rivera

Las Juntas

El Roble

Q. el guadual

Rio frio

Pozo profundo

Quebrada Rionegro

Quebrada el Pial

Quebrada Rionegro

Quebrada Riofrio

1.301.27

0.810.80

0.79

1.01

0.6

0.6

0.6

0.6


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TARQUI El vegon La vida 0.780.72

TELLO Medio Oriente

La Estrella

Q. la Cascada

La pringamosa

Los Monos

1.56

1.110.83

1.431.01

TESALIA Los Yuyos Quebrada el Moral 0.5

Fuente: Laboratorio de Salud Pblica, Secretaria de Salud DepartamentalSeccional Huila

FLOR EN ALGUNOS ALIMENTOS DE LA DIETA

Alimentos Flor mcg/100 g

Arroz. . . . . . . . . . . . . . . . 10-67Almendras. . . . . . . . . . . . . . . . 90

Avena. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Harina de trigo. . . . . . . . . . . 27-35

Queso. . . . . . . . . . . . . . . . . 16-160Acelgas. . . . . . . . . . . . . . . . 20Cerdo. . . . . . . . . . . . . . . . 34-98Cordero. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Alimentos Flor mcg/100 g

Rbano. . . . . . . . . . . 80Pollo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140

Zanahoria. . . . . . . . . . . . . 40Ternera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Soja. . . . . . . . . . . . . . .130Ciruela. . . . . . . . . . . . . . . . . .21Meln. . . . . . . . . . . . . . . . .20Ostras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Huevo. . . . . . . . . . . . . . . . . .120Caf. . . . . . . . . . . . . . . . . . 20-160

T. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

Fuente: Tablas de composicin de alimentos. Jimnez Cruz A. BarcelonaWander, 1990


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PREVENCIN DE LA FLUOROSIS DENTALHay que limitar la cantidad de flor que consume el nio/a. teniendo en cuentaque en casi toda Colombia la sal, el agua de consumo diario contiene flor, paraello se debe seguir siguientes recomendaciones:

En las zonas con exceso de flor en el agua, hay que usar aguaembotellada con el nivel adecuado de flor o bien traer el agua deconsumo del nio/a de una zona donde el agua no tenga exceso deflor.

Los nios/as hasta los 6 aos no tienen suficientemente desarrollada

la capacidad de hacer buches ni de escupir, por lo que no se deberaadministrar enjuagues fluorados ni aplicar geles con flor en laconsulta odontolgica antes de esta edad, se recomienda aplicarbarniz de flor pincelado.

Utilizar cantidades adecuadas de pasta dental en nios pequeos:se comienza a utilizar pasta dental con fluoruro despus de los 3aos; se debe colocar en el cepillo la cantidad de pasta del tamaode una lenteja; cuando el nio ya aprenda a enjuagarse bien y notragar pasta, se puede aumentar la cantidad de la misma en elcepillo; es muy importante supervisar al nio mientras se cepilla para

comprobar que lo realiza con la tcnica correcta y que no traguepasta dental.

Es importante que se utilicen las cremas dentales con loscontenidos ptimos de flor adecuados a la edad especialmenteformuladas para nios menores de 6 aos, las cuales contienenmenor cantidad de fluoruro que las pastas de adultos,. Entre los 3 ylos 6 aos, cremas con 500 ppm de Flor y a partir de los 6 aoscremas con 1000-1450 ppm de Flor.

A nios menores de dos o tres aos, es conveniente cepillarle los

dientes simplemente con agua.


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Tener cuidado con los suplementos de vitaminas. Vigilar que nolleven flor, ya que en algunos casos se les aade para prevenir la

caries.

Instalacin de plantas de tratamiento de agua "por smosis inversa"en los centros escolares.

Control con el odontlogo cada 6 meses.

Controlar el consumo de sal en el hogar.

No es necesario aumentar el consumo de sal para obtener losbeneficios del flor en la misma.

Se hace necesario que los profesionales de la salud ayuden a laszonas endmicas en la solucin de sus problemas de salud dental.Es importante que se controle adecuadamente el uso desuplementos de fluoruro, especficamente el agregado a la saldomstica, la cual es un componente fundamental en la dieta diaria.

A la vez se recomienda que los nios con fluorosis se les puedeaplicar flor, despus de los 8 aos, no se debe evitar todo contactodel nio con productos fluorados ya que el flor previene la cariesdental. Es una ayuda muy importante para mantener a su nio librede caries y con una sonrisa sana toda su vida. Hay que dar el

suficiente, pero no demasiado.

TRATAMIENTO DE LA FLUOROSIS DENTAL

Una vez que el flor ha pasado a formar parte del esmalte no se puede retirar. Loque s hay es una serie de tratamientos estticos para solucionar el problema.Dependiendo de la severidad y de la edad (nio/a o persona adulta) se puedenproporcionar distintos tratamientos con los que se consigue un excelente

resultado.


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MANIFESTACIONES GENERALES DE LA FLUOROSIS

El flor tiene dos efectos principales en la salud de los seres humanos, unobenfico, cuando es aportado en dosis fisiolgicas normales, convirtindose en unelemento trazador para el esqueleto y dems sistemas seos. Y uno malficocuando se exceden las dosis de manejo adecuadas obteniendo los efectoscolaterales del flor.

En el agua, aire, plantas y animales hay presentes pequeas cantidades de flor.Como resultado los humanos estn expuestos al flor a travs de los alimentos y

el agua potable y al respirar aire. El flor se puede encontrar en cualquier tipo decomida en cantidades relativamente pequeas. Se pueden encontrar grandescantidades de flor en el t y en los mariscos.

El flor adems de fortificar el esmalte dental en dosis adecuadas, su disposicinen el medio ambiente oral genera aspectos preventivos contra la caries dental,genera un pH alcalino en la cavidad oral, es bactericida y bacteriosttico.

El flor es esencial para mantener la solidez de nuestros huesos. Si se absorbeflor con demasiada frecuencia, puede provocar caries, osteoporosis y deterioro anivel de riones, huesos, nervios y msculos.

La ingestin de flor en exceso, comnmente al beber agua y crema dental,puede causar fluorosis, que afecta los dientes y huesos. Cantidades moderadasllevan a los efectos dentales, pero la ingestin a largo plazo de cantidadesgrandes puede llevar a los problemas seos potencialmente severos.Paradjicamente, niveles bajos ayudan a prevenir la caries dental. El control de lacalidad agua es por consiguiente crtico previniendo la fluorosis. La condicin y elefecto de esta enfermedad es causada por la ingestin excesiva de fluoruro. Losefectos dentales de la fluorosis se desarrollan mucho ms temprano que losefectos de esqueletos en las personas expuestas a las cantidades grandes defluoruro.


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LA FLUOROSIS ESQUELTICA

El exceso de flor tambin puede ocasionar enfermedades en los huesos, comofluorosis sea y osteoporosis.

Esta tiene consecuencias ms serias y puede resultar de un prolongado consumode agua con altos niveles de flor, de 4 a 15 ppm.

Los huesos son muy densos o esclerticos y que la calcificacin anormal escomn en los ligamentos intervertebrales, donde los tendones unen los msculoscon los huesos y en reas intraseas, como por ejemplo en el antebrazo. Lafluorosis esqueltica puede causar dolor de espalda y rigidez, as comodeformidades neurolgicas.

En la fluorosis esqueletal, el fluoruro aumenta progresivamente en el huesodurante muchos aos. Los sntomas tempranos de fluorosis de esqueleto,incluyen la rigidez y dolor en las articulaciones. En los casos severos, la estructuradel hueso puede cambiar y los ligamentos se pueden calcificar, con el deteriororesultante de los msculos y dolor.

En el caso del sistema seo, encontramos afecciones por exceso de calcificacinen la regin sacro y la porcin superior del fmur, lo que asociado con problemasde osteoporosis, predisponen al paciente a sufrir fracturas seas.

El predominio de fluorosis dental y de esqueleto no est completamente claro. Secree que la fluorosis afecta a millones de personas alrededor del mundo, tanto al

joven como al viejo, y a hombres y mujeres por igual.

COMPROMISO DE OTROS SISTEMAS DEL ORGANISMOHUMANO

Aunque la fluorosis dental y la esqueletal son las 2 afecciones producidas por elexceso de depsito de fluoruro en el tejido mineralizado, no son las nicasestructuras, aparatos o sistemas que se ven afectados por la abundancia dedepsitos fluorados; tambin se ha demostrado que afecta en diferentes grados alos siguientes aparatos y sistemas:


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seo, digestivo, reproductivo, urinario, digestivo, inmunolgico, endocrino ysistema nervioso central, produciendo efectos genotxicos y carcinognicos.

En el caso del sistema renal: se ha demostrado en animales que cuando sepresentan tambin concentraciones altas de fluoruro, se puede presentar necrosisde los tbulos renales, nefritis, y de manera general, toxicidad renal; tambin seha demostrado que el exceso de este mineral produce desde irritacin estomacaly hasta gastritis.

La exposicin de forma aguda a altos niveles de fluoruro, causa los efectosinmediatos de: dolor abdominal, saliva en exceso, nuseas y vmitos. Losespasmos del msculo tambin pueden ocurrir. La exposicin aguda de alto nivelal fluoruro es rara, y normalmente se debe a la contaminacin accidental del agua.La exposicin crnica moderado-nivelada, es ms comn. Se exponen a menudopersonas afectadas por la fluorosis a las fuentes mltiples de fluoruro, como lacomida, el riego, el aire (debido a la prdida industrial gaseosa), y uso excesivo dela crema dental. Sin embargo, bebiendo el agua es tpicamente la fuente mssignificativa. La dieta de una persona, el estado general de salud as como lahabilidad del cuerpo de disponer del fluoruro influyen en como se manifiesta cadapersona a la exposicin a esta sustancia.

An no se conoce completamente el lado oscuro de los efectos del flor, ni seconoce todava si el flor afecta en forma diferente a las personas segn su raza,y por consiguiente, el color de su piel


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FLUOROSIS EN COLOMBIA

En Colombia los nios estn expuestos a varias fuentes de flor como sal, laspastas dentales, los enjuagues bucales y algunas bebidas importadas.

En el pas se ha detectado fluorosis dental en los municipios cuyas aguas deconsumo contienen flor natural en concentraciones superiores a 0.7 ppm; losmunicipios que han registrado la ms alta concentracin de flor es Campoalegre,Rivera, Neiva, Hobo, Pital, Gigante (Huila).

Siendo tambin estas localidades las que exhiben el mayor grado de severidad

de la anomala


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RECOMENDACIONES PARA LOS PROFESIONALES DE LASALUD ORAL CON RELACION AL USO ADECUADO DEL

FLUOR

INDICACIONES DEL USO DE LAS PREPARACIONES TOPICAS

AUTOAPLICACION: Son presentaciones del uso frecuente y con bajasconcentraciones de flor:

CREMAS DENTALES: Su uso sistemtico es la manera ms prctica demantener concentraciones altas de fluoruro en la interfase placa- esmalte. Lamayora de pastas dentrficas contiene fluoruro de Sodio, monofluorofosfato desodio o una mezcla de ambos, la concentracin de flor es variable, desde 450hasta 1450 mgF/g partes por milln (ppm)

El uso de crema dental fluorurada, depende de la edad de la persona y lacantidad de flor de las fuentes.

A la vez se debe controlar en los nios menores el uso de crema dentalpara evitar el riego de fluorosis dental. Se deben seguir las siguientespautas:

Nios de 0 a 2 aos:

Presentan un riesgo alto de caries de incisivos, pero tienen relacin con loshbitos alimenticios (tener en cuenta)

Presentan alto riesgo de presentar fluorosis, mayor impacto en la ingestade flor

Supervisin al cepillarse


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En regiones donde las fuentes hdricas presentan ms de 0.7 ppm enconcentraciones de agua, los nios menores de 3 aos no deben cepillarse

con crema con flor, ya que no tienen buen reflejo de escupir. Aumentar frecuencia de cepillado, para disminuir aparicin de caries.

Nios pre-escolares (menores de 6 aos):

Tienen el riesgo de ingerir hasta el 80% de la crema dental usada porqueno saben escupir adecuadamente, por lo tanto recomendar a los padres:

Utilizar diariamente una cantidad de crema dental equivalente altamao de una lenteja.

Un adulto debe ser el encargado de aplicar la crema dental al cepillodel diente y de realizar el cepillado de los dientes del nio en staetapa que mientras desarrolla su motricidad fina.

La crema dental no debe estar al alcance de los nios menores de 6aos

Se debe promover que el nio escupa despus del cepillado, porningn motivo permitir que se trague la crema o estimularlo ahacerlo.

En regiones donde las fuentes hdricas presentan ms de 0.7 ppm

en concentraciones de agua, los nios menores de 3 aos no debencepillarse con crema, ya que no tienen buen reflejo de escupir.

De ser posible usar una crema dental con bajo contenido de flor(450-600 ppm) en nios.

Tengan en cuenta que stas medidas adquieren mayor importanciacuando existe una va sistmica de flor, en el caso de Colombia lasal fluorurada.


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Nios mayores de 6 aos:Estn por fuera de la ventana de vulnerabilidad al desarrollo de fluorosis endientes anteriores, recomendar a los padres:

El riesgo de fluorosis es bajo en dientes anteriores, esttica.

Aumenta el riesgo de caries en dientes permanentes

Utilizar crema dental familiar, contenido de flor: 1500 ppm

Motivarlo a enjuagar la boca con poco agua despus delcepillado

El cepillado de los dientes es responsabilidad de los padreshasta que el nio adquiera motricidad fina, a partir de lo cual lacalidad del cepillado debe ser supervisada por un adulto.

Lograr acceso vestbulo lingual de la superficie oclusal de losprimeros molares permanentes en erupcin.

Adultos:

Ningn riesgo de fluorosis dental

Mayor riego de caries dental Verificar en aquellos pacientes que estn utilizando unacrema dental indicada para la hipersensibilidad dental, clculos, etc,que sta contenga flor, en caso contrario, pedir al paciente queuna vez al da utilice una pasta con fluoruro


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ENJUAGUESSe considera una medida valiosa en pacientes de alto riesgo para caries, si

son utilizados regularmente. Se consiguen en concentraciones diferentes deacuerdo con la frecuencia de uso:

Fluoruro de sodio al 0.05% para uso diario, es ms eficaz, ms seguros paranios mayores de 6 aos y ms aconsejable para crear el hbito en los adultos.

Fluoruro de Sodio al 0.2% para uso semanal o quincenal. En todos los casos sedebe recomendar usar una cantidad de 10ml, durante un minuto.

Los enjuagues estn indicados cuando para el riesgo para caries es alto, en:

Nios mayores de 6 aos

Pacientes con aparatologa ortodntica

Adultos incluyendo aquellos con hiposalivacinsecundarias a drogas, enfermedad o radioterapia.

Adultos con superficies radiculares expuestas

CONTRAINDICADOS EN: Menores de 6 aos

Personas que usan tabletas fluoradas de liberacinlenta


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APLICACIN PROFESIONAL DE FLUOR

Son presentaciones de uso peridico y con altas concentraciones de flor.Cuando la apatita dental se expone en estas preparaciones, se aumenta laconcentracin de fluoruro de calcio en fluidos circundantes, su disolucin lenta yretencin prolongada (particularmente en la lesin temprana) corresponde alprincipal mecanismo reductor de caries

Documents

Guia Fluorosis Dental Huila