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Una idea para cambiar el rumbo:
UCI Sin Paredes
Luis CuevasDirector Cuidado de Pacientes e Informática ClínicaPhilips Healthcare
Home Out-patient Emergency & OR ICU General Ward Out-patient Home
Current costs
Future costs
Preventative care & chronicle
diseases
Preventative care & chronicle
diseases
Acute care
Tendencia en SanidadDesplazar costes de Cuidados Críticos a otras áreas.
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3
Cuidados en UCI Un problema de Costes
“….the most sophisticated intensive care often becomes unnecessarily expensive terminal care when the pre-ICU system fails”
Peter Safar (the ‘Father’ of emergency & intensive care medicine )
4
Cuidados en la planta de HospitalizaciónUn problema de falta de control
• 4-17% de todos los pacientes en planta desarrollan eventos críticos, incluyendo parada cardíaca.1
• Después de una para cardíaca intra-hospitalaria menos del 20% de los pacientes sobreviven al alta.2
• 40% de todas las muertesinesperadas ocurren en la planta.3
* Bellomo 2008; ** Joint Commission, 2007; *** Deakin et al. Resuscitation 81 (2010);**** Transforming Care at the Bedside. Robert Wood Johnson Foundation 2006.
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Comparación ambos entornos: UCI Vs Planta
UCI
• Medición Continua Ctes. Vitales• 1 enfermera cada 2 pacientes• Contacto visual con paciente• Elevadas medidas higiene• > 800 € x día estancia
Planta
• Medición cd 8 horas de Ctes. Vitales• 1 enfermera cada 15-20 pacientes• Sin contacto visual con paciente• Medidas estándar de higiene• < 400€ x día estancia
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La Solución Ideal: Detección Temprana en Planta
Múltiples investigaciones confirman:
• Eventos Críticos estánfrecuentemente precedidos por unoo más signos de deteriorofisiológico en constantes vitales quese miden habitualmente.
• Pequeños signos de deterioroaparecen de 6 a 8 horas antes de que se produzca un eventoadverso.*
•* MET, Devita et al. Springer 2006
“Despite our best intentions, patients suffer adverse events…”
Dr. Daryl A. JonesDepartment of Intensive Care, Austin Hospital, Melbourne, Australia.
Confidential
PersonasTecnologíaProcesos
HerramientasFacilitadoras
InvolucraciónEquipo Motivado y
Orientado a Resultados.Gestión del Cambio
GuidelinesProtocolosMediciones
Comparaciones
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Health System 19
Health System 18
Health System 17
Health System 16
Health System 15
Health System 14
Health System 13
Health System 12
Health System 11
Health System 10
Health System 9
Health System 8
Health System 7
Health System 6
Health System 5
Health System 4
Health System 3
Health System 2
Health System 1
Ranking first in all seven metrics equals 100.
UCI Sin Paredes
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Propuesta Integral de Transformación
Confidential
PersonasTecnologíaProcesos
UCI Sin Paredes
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Propuesta Integral de Transformación
9
Procesos:European Resuscitation Council Guidelines 2010
• Prevención en lugar de resucitación
• Pacientes suelen tener un deterioro fisiológico lento y progresivo, incluyendo hipoxemia e hipotensión que no son observadas por el personal o que se trata de forma ineficiente.
• Aumento del énfasis en el uso de sistemas de control para detectar el deterioro del paciente y permitir tratamientos que eviten la paradacardiaca intra-hospitalaria.
Procesos: Early Warning Score (EWS)
Combinaciones de cambios fisiológicos permiten detectar a pacientes inestables antes que cualquier parámetro aislado.
A cada parámetro se le asigna una puntuación. La suma de todos los valores nos da una Puntuación Total para cada paciente.
3
< 70
<85%
FC
PNI
FR
SpO2
Temperatura
Nivel de Consciencia
2
<40
71-80
<8
<90%
<35
Confused
1
41-50
81-100
35.1-36.5
0
51-100
101-199
9-14
36.6-37.4
Alert
1
101-110
15-20
37.5
Voice
2
111-130
>200
21-29
Pain
3
>130
>30
Uncons.
Score
• Un concepto simple –
• Un signo vital entra en la zonaamarilla, se requiere una revisiónclínica.
• Un signo vital entra en la zonaroja, se requiere una respuestarápida.
• El protocolo EWS proporcionacriterios CLAROS sobre como actuar.
• Protocolos varian entre hospitales, pero con la misma premisa: IDENTIFICACIÓN RÁPIDA
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Procesos: ¿Cómo funciona EWS hasta ahora? Hospital utiliza un protocolo en una plantilla de papel.
12
Procesos: Problemas de implantación
HC
E /
HIS
Listado de Pacientes
Llamar al Rapid Response Team
Toma de Constantes por paciente
Anotar Constantes
Calcular Score
Repetir cada x hrs
Introducir Constantes en HCE
Constantes medidas una vez por turno. ¿Aumentarlo? � Alto esfuerzo manual
Retrasos en volcado a HCEAlto Riesgo de errores
!!!!
!!Tarea Manual
!! Posibilidad de error
Confidential
PersonasTecnologíaProcesos
UCI Sin Paredes
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Propuesta Integral de Transformación
• Dispositivos pequeños
• Baterias integradas.
• Algoritmos compatibles con
movimiento del paciente y baja
perfusión.
• Conectividad inalámbrica a
software inteligente de gestión
Tecnología: Hardware: Sensores de Saturación y PNI sin cables
14
15
Tecnología: Software de gestión integral: Early Warning System
1. Control de deterioro del paciente
2. Avisos Clínicos y protocolos del Hospital
3. Acceso a constantes en tiempo real
4. Cambio de Intervalos de medidas
5. Integración Demográficos e Historia Clínica
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Solución Técnica Completa que se adapta al proceso
EM
R /
HIS
Assign Measurement/sto patient
Notify Caregiver
IntelliVue Guardian Software
Full set of vitals
Guardian SW client EWS calculated
Call RRT
Vitals, observations, EWS score
Call RRT
Data flow to EMR
Patient list (ADT)Patient list
Scheduled vital signs
De la Toma de Constantes a la Observación Continua del paciente
(cada x min) con detección del deterioro.
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Solución Técnica Completa que se adapta al proceso
EM
R /
HIS
Notify Caregiver
Full set of vitals
Call RRT
Vitals, observations, EWS score
Data flow to EMR
Patient list (ADT)Patient list
Manual task
!! Possibility of error
Sensor sin Cables
Assign CLMto patient, perform EWS
on MP5SC
Escalation of observation level“Continual” patient observation (every x min)
Deterioration detection
Perform spot-check
EWS calculated
scheduleIntelliVue Guardian
Software
Confidential
PersonasTecnologíaProcesos
Transformación Clínica: UCI Sin Paredes
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Aplicación de Mejora de Procesos al entorno clínico
Rapid Response Team (US)
Medical Emergency Teams (AU)
Servicio Extendido de Cuidados Intensivos (ES)
Gestión del CambioFeedback para aprender de los fallos.
� “Cambios grandes necesitan apoyo explícito de la ge rencia del hospital”
� “Algunos principios de ingeniería de procesos son aplicables al cuidado de la salud,
inteligencia y pasión no son suficientes.“
� “La gente se resiste al cambio , y los sistemas sanitarios normalmente carecen de
suficientes recursos y experiencia en gestión del cambio.”
� “Se necesita ayuda externa en el desarrollo de estos cambios mediante
metodología y experiencia en procesos clínicos.”
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ResultadosEstudio Multicéntrico Incluyendo a más de 18.000 pacientes
VITAL Care Study Abstract
Main Results: We studied 9617 patients before (control) and 8688 after (intervention) deployment of electronic automated advisory vital signs monitors. Among RRT call patients, intervention increased the proportion of calls secondary to abnormal respiratory vital signs (from 21% to 31%; P=0.029); survival immediately after the RRT treatment and survival to hospital discharge or 90 days (from 86% to 92%; P=0.04). Intervention decreased median LOS in all patients (from 4 to 3 days; unadjusted P<0.0001, adjusted P=0.09) and particularly so in US patients (from 3.4 to 3.0 days; unadjusted P<0.0001; adjusted P=0.026). The time required to complete and record a set of vital signs decreased from 4.1 1.3 minutes to 2.5 0.5 minutes (P<0.0001).
Increased survival after RRT intervention (6%)
Decreased LOS (25%)
Decreased time spent on EWS calculation (37.5%)
VITAL Care Study Abstract
Main Results: We studied 9617 patients before (control) and 8688 after (intervention) deployment of electronic automated advisory vital signs monitors . Among RRT call patients, intervention increased the proportion of calls secondary to abnormal respiratory vital signs (from 21% to 31%; P=0.029); survival immediately after the RRT treatment and su rvival to hospital discharge or 90 days (from 86% to 92%; P=0.04). Intervention decreased median LOS in all patients (from 4 to 3 days; unadjusted P<0.0001, adjusted P=0.09) and particularly so in US patients (from 3.4 to 3.0 days; unadjusted P<0.0001; adjusted P=0.026). The time required to complete and record a set of v ital signs decreased from 4.1 1.3 minutes to 2.5 0.5 min utes ( P<0.0001).
Pending peer review
Nº Camas Estancia Media Ocupación
60 4 días 80%
Reducción Estancia Coste por día
8% (14 horas) 1.000 €
Ahorro de Costes en Áreas de Críticos: Impacto de reducción estancia solo en costes variables.
Costes Variables Ahorro 3 años
17% 1 Millón €
1. Traslados de Planta a UCI se hacen antes de que exista un deterioro avanzado� Menor estancia en la UCI
2. Los pacientes se dan de alta antes, porque se trasladan a un entorno másseguro.
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Conclusión: El cambio de rumbo es posible si contamos con los procesos, la tecnología y las personas.
Gracias