328
APRN and Delegating Physician - Active Reviewed Nurse Protocol Agreements Effective RN# Delgating Physicia Protcol Address PHY# APRN Name Protocol # 8/5/2011 David Dean, MD 64808 RN116808 Aaron, Stephanie 9854 95 Collier Rd, Suite 5015 Atlanta,  GA 30309 9/11/2014 Melinda Willingham, MD 45669 RN215132 Abbey, Ophelia Alice 13872 4112 E. Ponce De Leon Ave. Clarkston,  GA 30021 8/7/2014 Freeman Montaque, MD 28123 RN236531 Abdullahi, Antoinette 13606 896 Highway East McDonough,  GA 30252 9/11/2014 Santanu Das, MD 42560 RN205283 Abernathy, Taylor M 13871 1049 N. Houston Rd. Warner Robins,  GA 31093 5/4/2012 Schaefer, Timothy  MD 47524 RN079832 Abernathy, Deborah 10688 1700 Hospital South Drive, Ste 500 Austell,  GA 30106 5/4/2012 Dark, Jennifer  MD 66016 RN107241 Abernathy, Pamela 10682 1012 Burleyson Road Dalton,  GA 30710 10/5/2012 Albert Anderson, MD 58136 RN141176 Abon, Moradeke 11082 341 Ponce deLeon Ave. Atlanta,  GA 30308 10/10/2013 Jonathan Ehrlich, MD 15580 RN178502 Abraham, Linda M. 12325 993D Johnson Ferry Rd, Suite 360 Atlanta,  GA 30342 2/7/2013 Josephine Lopez, MD 44125 RN204958 Abraham, Rennie Juanillo 11647 1500 Oglethorpe Ave, Suite 100 Athens,  GA 3 7/10/2014 Daniel Dubovsky, MD 29866 RN108696 Abramson, Cara Rothfield 13455 5670 Peachtree Dunwoody Rd, Ste 1100 Atlanta,  GA 30342 10/10/2013 Melissa Dillmon, MD 54073 RN126710 Acree, Lisa Pinkard 12389 255 West Fifth St Rome,  GA 30165 6/8/2007 William Whaley, MD 11504 RN126710 Acree, Lisa Pinkard 9 750 Deep South Farm Rd Blairsville,  GA 30512 Tuesday, October 28, 2014 Page 1 of 328

Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

  • Upload
    others

  • View
    2

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

APRN and Delegating Physician - Active Reviewed Nurse Protocol Agreements

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/5/2011David Dean, MD 64808RN116808Aaron, Stephanie 9854 95 Collier Rd, Suite 5015 Atlanta,  GA 30309

9/11/2014Melinda Willingham, MD 45669RN215132Abbey, Ophelia Alice 13872 4112 E. Ponce De Leon Ave. Clarkston,  GA 30021

8/7/2014Freeman Montaque, MD 28123RN236531Abdullahi, Antoinette 13606 896 Highway East McDonough,  GA 30252

9/11/2014Santanu Das, MD 42560RN205283Abernathy, Taylor M 13871 1049 N. Houston Rd. Warner Robins,  GA 31093

5/4/2012Schaefer, Timothy  MD 47524RN079832Abernathy, Deborah 10688 1700 Hospital South Drive, Ste 500 Austell,  GA 30106

5/4/2012Dark, Jennifer  MD 66016RN107241Abernathy, Pamela 10682 1012 Burleyson Road Dalton,  GA 30710

10/5/2012Albert Anderson, MD 58136RN141176Abon, Moradeke 11082 341 Ponce deLeon Ave. Atlanta,  GA 30308

10/10/2013Jonathan Ehrlich, MD 15580RN178502Abraham, Linda M. 12325 993‐D Johnson Ferry Rd, Suite 360 Atlanta,  GA 30342

2/7/2013Josephine Lopez, MD 44125RN204958Abraham, Rennie Juanillo 11647 1500 Oglethorpe Ave, Suite 100 Athens,  GA 3

7/10/2014Daniel Dubovsky, MD 29866RN108696Abramson, Cara Rothfield 13455 5670 Peachtree Dunwoody Rd, Ste 1100 Atlanta,  GA 30342

10/10/2013Melissa Dillmon, MD 54073RN126710Acree, Lisa Pinkard 12389 255 West Fifth St Rome,  GA 30165

6/8/2007William Whaley, MD 11504RN126710Acree, Lisa Pinkard 9 750 Deep South Farm Rd Blairsville,  GA 30512

Tuesday, October 28, 2014 Page 1 of 328

Page 2: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/6/2012Winston, Alan Daniel  MD 41245RN124420Acton, Patricia 10018 200 South Enota, Suite 380 Gainesville,  GA 30501

9/11/2014Christopher Sward, MD 45638RN240230Adams, Jamie E 13737 150 Gentilly Blvd Cartersville,  GA 30120

7/11/2013Paul Guichard, DO 54386RN176923Adams, Holly Scott 11963 55 Whitcher St, Suite 350 Marietta,  GA 30060

11/2/2012Asit K. Jha, MD 55248RN158173Adams, Angela D. 11189 1706 Alice St. Waycross,  GA 31501

10/2/2012Donald Davis, MD 19506RN079253Adams, Jewel Ann 7726 1525 Clifton Road Atlanta,  GA 30322

12/3/2010James Lindley, MD 33138RN157995Adams, Jennifer Campbell 7908 4 Jackson Blvd Savannah,  GA 31405

9/11/2014Dean Karampelas, MD 26141RN226384Adamski, Jennifer 13842 743 Spring St Gainesville,  GA 30501

4/4/2013Dean Karampelas, MD 26141RN226384Adamski, Jennifer Lynn 11780 743 Spring St Gainesville,  GA 30501

1/7/2010William Morris Brown, MD 29309RN063419Adcock, Leslie Hollowell 8855 95 Collier Rd, Suite 5015 Atlanta,  GA 30309

5/6/2011Michael Connor, MD 31581RN114338Addison, Nivenann Townsend 5020 725 Jesse Jewell Pkwy, Suite 200 Gainesville,  GA 30501

12/7/2012Edward Matthews, MD 34896RN218443Addy, Sharon N. 11238 2525 Williams Rd. Columbus,  GA 31909

11/2/2012Jada Bussey‐Jones, MD 47306RN144155Adebayo, Monsurat M. 11218 80 Jesse Hill Jr. Dr. SE Atlanta,  GA 30303

12/4/2009Madhu Vishwanath, MD 56499RN161498Adegbuji, Omoronke Olufunmil 8869 595 Piedmont Ave, Suite 1000 Atlanta,  GA 30308

8/10/2012Lloydstone Jacobs II, MD 49179RN175655Adeshigbin, Alaba 10949 2980 University Parkway Lawrenceville,  GA 30043

Tuesday, October 28, 2014 Page 2 of 328

Page 3: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/1/2007Lee Grose, MD 46856RN175655Adeshigbin, Alaba Risikat 22 2900 University Parkway Lawrenceville,  GA 30045

1/9/2014Debra Houry, MD 50889RN175909Adeyemo, Oluwatoke Abidemi 12805 49 Jesse Hill Dr SE, Emer Dept. Atlanta,  GA 30303

11/5/2010Douglas Stuart, MD 35527RN208832Adham, Sarah Christin 9475 95 Collier Rd, Suite 4045 Atlanta,  GA 30309

9/11/2014Hany Atallah, MD 52678RN111866Adibe, Josephine Obiy 13869 80 Jessie Hill Dr. SE P.O. Box 26178 Atlanta,  GA 30303

9/11/2014Saied Murphy, MD 39187RN201559Adjei, Vincentia Asantewah 13714 1350 Montreal Rd., Ste 210 Tucker,  GA 30084

9/11/2014Kasey Berman, MD 55095RN168399Adkins, Jessica R 13809 400 Mall Blvd Ste.410B Savannah,  GA 31406

6/7/2013Eric Hall, MD 45814RN183996Adkins, India Marcell 11965 512 South Main St, Suite A Hinesville,  GA 31313

9/14/2007Robersteen Howard, MD 40103RN117328Adkins, Amelia Rose Craighead 24 330 Turner McCall Blvd, Suite 4000 Rome,  GA 30165

11/8/2013Frank Casey, MD 59614RN181617Adkinson, Lauren Aaron 12519 5400 Bowman Rd Macon,  GA 31210

9/13/2013Hassan Sayegh, MD 36066RN131199Aerstin, Monica Christine 195 95 Collier Rd, Suite 300 Atlanta,  GA 30309

4/4/2014Francis Gonzalez, MD 57810RN205174Agbede, Olubunmi Omolola 12794 677 Church St Marietta,  GA 30060

1/9/2014Frank Bynes, MD 36932RN158183Agyemang, Dora Agyei 12702 106 East Broad St Savannah,  GA 31401

10/8/2010Eric Fogam, MD 47902RN154407Agyemang, William O. B. 9138 PO Box 7150 Garden City,  GA 31418

4/4/2014Douglas Perry, MD 40753RN211307Ahearn, Nanci Lee Brinn 13164 89 Interchange Dr Richmond hill,  GA 31324

Tuesday, October 28, 2014 Page 3 of 328

Page 4: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/4/2011Wallace Holland, MD 24438RN211307Ahearn, Nanci Lee Brinn 9647 10055 Ford Ave, Suite 5A Richmond Hill,  GA 31324

3/1/2012Robinowitz, Michael  MD 17274rn153656Aina, Joan 10528 1255 Highway 54 West Fayetteville,  GA 30214

7/10/2014David Brantley, MD 28506RN081701Akins, Katharine L Reeves 13512 200 North River St. Claxton,  GA 30417

10/10/2013Melissa Schepp, MD 50221RN165259Alaka, Olushola Denai 12390 5665 Peachtree Dunwoody Rd NE Atlanta,  GA 30342

3/6/2014James Palazzolo, MD 37637RN174507Albritton, Amber Laine 13022 804 13th Ave Albany,  GA 31707

1/9/2014Josephine Tan, MD 19193RN195292Alcius, Martine Eliette 12701 106 East Broad St Savannah,  GA 31401

11/1/2007Jennifer Miller, MD 46996RN061053Alday, Vicky W. 8081 390 E H Court Brunswick,  GA 31520

6/8/2007Tom Vann Willis, Jr., MD 10695RN061053Alday, Vicky Lynn Whittington 27 1131 Chapel Crossing Rd, Bldg 252 Glynco,  GA 31524

4/4/2014Jorge Pisarello, MD 58914RN212358Alderman, Troy Drawdy 13091 701 North Slappey Blvd Albany,  GA 31701

7/12/2012Gutierrez, Raymond  MD 57983RN212358Alderman, Troy 10892 701 N. Slappey Blvd Albany,  GA 31701

5/3/2013Charles Johnson, MD 7504RN119193Ales, Lisa Marie 11886 6392 Murphy Dr Morrow,  GA 30260

8/9/2013Colville Ferdinand, MD 53439RN140383Alexander, Cassie Rae 12189 1120 15th Street, BA‐4416 Augusta,  GA 30912

8/5/2011Margaret White, MD 36482RN168429Alexander, Shona Rasheeda 33 500 Springhouse Circle Stone Mountain,  GA 30087

11/1/2007Robert Hall, MD 45234RN059514Alexander, Gary Richard 29 231 Graefe Street Griffin,  GA 30223

7/12/2012Willard, Kim  MD 29123RN198438Alexis‐Destin, Bernadette 10891 101 Commerce Blvd, Ste l Barnesville,  GA 30204

Tuesday, October 28, 2014 Page 4 of 328

Page 5: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

12/6/2013Melody Palmore, MD 33679RN188235Al‐Haroun, Katherine Melton 12631 341 Ponce de Leon Ave Atlanta,  GA 30308

8/9/2013Christopher Oldfield, MD 46195RN229841Ali, Idris Pasha 12069 1326 Eisenhower Dr Savannah,  GA 31406

12/6/2013Nathan Neufeld, DO 70135RN089463Aliffi, Kathy Jeanette Castille 12615 600 Parkway North Newnan,  GA 30265

10/4/2007George Vellanikaran, MD 33219RN089463Aliffi, Kathy Jeanette Castille 36 20 Francis Way, Suite 101 Sharpsburg,  GA 30277

2/5/2009William Osborne, MD 33664RN142957Aliotta, Brandy Taylor 37 4750 Waters Avenue, Suite 400 Savannah,  GA 31404

1/11/2013Marc J. Harringan, MD 56719RN225178Allain, Lauren C. 11404 3699 Cascade Rd., #B1 Atlanta,  GA 30331

4/3/2008Michael Sharkey, MD 38609RN052669Allcott, Mary Alice Giblin 8182 510 East Oglethorpe Hwy Hinesville,  GA 31313

9/11/2014Glendon Rougeou, MD 70764RN072414Allen, Jane Nix 13440 108 Prominence Ct Ste 100 Dawsonville,  GA 30534

1/9/2014David Asrael, MD 51291RN222518Allen, Renai A 12767 2988 Shallowford Rd Marietta,  GA 30066

12/6/2013Robert Kelly, MD 34384RN072414Allen, Jane Nix 12427 5875 Thompson Mill Rd, Suite 100 Hoschton,  GA 30548

10/10/2013Wallace Duncan, MD 41109RN222518Allen, Renai A 12419 2988 Shallowford Rd Marietta,  GA 30066‐3033

5/3/2013Terry Hansen, MD 47330RN072414Allen, Jane Nix 48 184‐A Professional Dr Baldwin,  GA 30511

4/4/2013Song Na, MD 38059RN077192Allen, Sonya A 11761 4995 Lanier Islands Pkwy, Suite A Buford,  GA 30518

9/1/2011Virginia Price, MD 19897RN184309Allen, Amber Beth 9914 705 Dallas Hwy, Suite 101 Villa Rica,  GA 30180

Tuesday, October 28, 2014 Page 5 of 328

Page 6: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/4/2011William Adcox, MD 31376RN065074Allen, Nancy Leigh Ward 52 100 Genevieve Court, Suite A Fayetteville,  GA 30215

4/1/2010Carl Foster, MD 57618RN162545Allen, Bryan Patrick 8852 6400 Flat Rock Rd Columbus,  GA 31907

2/5/2010Rose Cesar, MD 48217RN190740Allen, Deborah C. 8927 1497 Fair Rd, Suite 201 Statesboro,  GA 30458

8/8/2008Herman Levy, MD 34010RN134633Allen, Vivian Lynn 7821 2500 Starling St, Suite 504 Brunswick,  GA 31520

6/6/2008Rani Reddy, MD 34450RN190740Allen, Deborah C. 8201 106 Briarwood Road Statesboro,  GA 30458

12/7/2007Lindsay Crawford, MD 56531RN081047Allen, Beth Ann 42 614 Patterson Road Lafayette,  GA 30728

12/7/2007Joseph Watlington, MD 25685RN081047Allen, Beth Ann 8124 201 Thomas Road Ft. Oglethorpe,  GA 30742

11/8/2013Valens Plummer, MD 49496RN155438Alleyne, Montrese Pitmon 12539 595 Piedmont Ave, Suite 100 Atlanta,  GA 30308

12/6/2013Kabir Das, MD 62867RN198722Allicock, Alisa Natasha 12255 231 Graefe St Griffin,  GA 30224

12/6/2013Vida Reklaitis, MD 34718RN226437Allman, Danielle Kristin Renee 12498 1000 Johnson Ferry Rd, Emer Dept Atlanta,  GA 30342

9/13/2013Deborah Griffiths, MD 35888RN226437Allman, Danielle Kristin Renee 12289 1000 Medical Center Blvd, Emer Dept Lawrenceville,  GA 300

9/3/2009Daron Ferris, MD 31593RN111386Allmond, Lynn Marie Downard 55 1423 Harper St Augusta,  GA 30912

1/9/2014Troy Murphy, DO 53290RN175707Almeida, Tammy Renee 12451 9 Chatham Center South, Suite C Savannah,  GA 31405

3/1/2012Trefts, Lori  MD 66093RN087708Alston, Marion 10484 2500 Starling St, Ste 503 Brunswick,  GA 31520

Tuesday, October 28, 2014 Page 6 of 328

Page 7: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/9/2014Michelle Perry, MD 53017RN131761Altringer, Joanne May Gensel 14084 2040 Dan Proctor Dr., Ste 250 St Marys,  GA 31558

12/4/2008Riba Kelsey‐Harris, MD 53833RN041284Amaker, Iris 59 3740 Cascade Road Atlanta,  GA 30331

5/1/2014Courtney Shelton, MD 50559RN195776Amankwah, Pearl Opokua 13232 315 Boulevard NE, Suite 200 Atlanta,  GA 30312

9/11/2014Morgan McLemore, MD 59290RN234264Amanti, Michael Gerard 13992 80 Jesse Hill Jr Dr. SE, Ground Atlanta,  GA 30303

9/11/2014Laurence Lesser, MD 14194RN100568Amason, Jeryi Lyn Pankov 13709 2160 Fountain Drive, Ste 5 Snellville,  GA 30078

12/1/2011Baker, Roy  MD 25096RN186569Amato, Juliet Renee 10213 4 Jackson Blvd Savannah,  GA 31405

8/9/2013Deborah Griffiths, MD 35888RN091643Amatriain, Valerie Renee 62 1000 Medical Center Blvd, Emer Dept Lawrenceville,  GA 300

11/5/2010Jae Pak, MD 40185RN096082Amazon, Jody Lee 9396 2160 Fountain Dr, Suite 200 Snellville,  GA 30078

2/5/2009Naresh Parikh, MD 28851RN096082Amazon‐Leece, Jody Lee 63 6330 Primrose Hill Court Norcross,  GA 30092

8/9/2013Robert Cook, MD 26087RN208577Amba, Katheryne Tifuh 12123 707 Old Dalton Elijay Rd, Emer Dept Chatsworth,  GA 30705

9/11/2014Alan Cheng, MD 66271RN147435Amidei, Tina Marie 13867 55 Whitcher St. Ste 350 Marietta,  GA 30060

8/9/2013Daniel Kleinman, MD 25627RN147435Amidei, Tina Marie 64 55 Whitcher St, Suite 350 Marietta,  GA 30060

6/6/2014Jada Moore‐Ruffin, MD 57395RN135346Anaele, Caroline Chika Obasi 13339 2121 Fairburn Rd., Ste B Douglasville,  GA 30135

5/3/2013Luzmira Torres, MD 54287RN135346Anaele, Caroline Chika Obasi 11869 2121 Fairburn Rd, Suite B Douglasville,  GA 30135

Tuesday, October 28, 2014 Page 7 of 328

Page 8: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/12/2012Louis, Okiki MD 47479RN135346Anaele, Caroline 10893 1762 Mars Hill Rd NW Acworth,  GA 30101

9/11/2014David Sydner Lockman, MD 63798RN176811Anderson, Letitia Belinda 13067 728 Cobb Street Athens,  GA 30606

5/1/2014Sheila Southerland, MD 55894RN115669Anderson, Geraldine Jackson 13180 902 7th Street North Cordele,  GA 31015

9/13/2013David Celestial, DO 54990RN107552Anderson, Sherry L 7757 610 19th st Columbus,  GA 31901‐1528

3/8/2013Sidney Morgan, Jr, MD 21262RN101306Anderson, Karen Beale 74 105 Rocky Ford Rd Sylvania,  GA 30467

12/7/2012Harold D. Hubert, MD 6355RN139756Anderson, Christine G. 11376 820 St. Sebastian Way, Ste *‐A Augusta,  GA 30901

11/2/2012Kecia J. Jones, MD 55247RN149791Anderson, Tabatha P. 11286 638 Historic Hwy 441, Ste. B Demorest,  GA 30535

3/1/2012Fordham, Donald  MD 44718RN129289Anderson, Christa 10538 865 Austin Drive, PO Box 308 Demorest,  GA 30535

1/6/2012Anderson, Michael  MD 54532RN173488Anderson, Stephanie Heaton 77 391 East Main street Canton,  GA 301114

12/1/2011Grundfast, Matthew  DO 52944RN189512Anderson, Laura 10260 1009 N. Monroe Street Albany,  GA 31701

11/3/2011Jones, Ernest  DO 41851RN115669Anderson, Geraldine 10194 216 Hospital Drive Cordele,  GA 31015

4/1/2011Sidney Smith, MD 38615RN105862Anderson, Christopher James 71 900 Mohawk St Savannah,  GA 31419

9/2/2010Andrew Michas, MD 49065RN146734Anderson, Alana Dee Austin 9307 1001 N. Monroe Street Albany,  GA 31701

1/7/2010Tonya Fordham, DO 49292RN127974Anderson, Cynthia Lynne 8937 277 Lackawanna Street Baxley,  GA 31513

Tuesday, October 28, 2014 Page 8 of 328

Page 9: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/5/2009Harrison Carter, MD 50575RN154703Anderson, Caroline Carter 8696 1126 West 12th Street Alma,  GA 31510

9/11/2008Brian DeLoach, MD 51216RN060007Anderson, Mae Kelly 76 PO Box 8043 Statesboro,  GA 30460‐8043

3/7/2008Mark Smith, MD 37908RN139756Anderson, Christine Gayle 70 1303 D'Antignac Street, Suite 2500 Augusta,  GA 30901

12/7/2007Robert Dambach, DO 30039RN183773Anderson, Tasha LC 78 4720 Nelson Brogdon Blvd Sugar Hill,  GA 30518

10/10/2013Muhammad Alam, MD 69167RN122052Anderson‐Parris, Mary Ann 12357 3015 Veterans Pkwy Moultrie,  GA 31788

1/11/2013Ernest Han, MD 62511RN178688Anderson‐Reid, Marlene 11532 663 Lanier Park Dr. Gainesville,  GA 30501

4/13/2007Nydia Maria Bladuell, MD 38429RN157084Andler, Pamela Joy Salett 79 55 Whitcher St, Suite 350 Marietta,  GA 30060

4/2/2009Sherry Taylor, MD 35151RN159210Andres, Garland R. S. 8483 5780 P'tree Dunwoody Rd, #295 Atlanta,  GA 30342

8/9/2013Raj Gupta, MD 33345RN154122Andrews, Regina Lynn 12188 308 Coliseum Dr, Suite 120 Macon,  GA 31217

3/6/2014Lisa Ruschak, MD 59956RN046318Ansley, Diane H 85 1022 Miller Lane SW Darien,  GA 31305

3/7/2008James Cox, MD 34323RN138437Aplin, Brooke Johnson 88 6918 McGinnis Ferry Road Suwanee,  GA 30024

6/6/2014Yolanda Hacker, MD 45811RN185422Appiah‐Kubi, Mavis 13329 855 Veterans Memorial Hwy SE Mableton,  GA 30126

9/11/2014Isioma Okwumabua, MD 70256RN151189Arabshahi, Farnaz 13931 3003 Old Alabama Rd Alpharetta,  GA 30022

8/6/2010Alison Krause, MD 40443RN133688Archer, Ava Dawn 9178 4040 Hospital West Drive Austell,  GA 30106

Tuesday, October 28, 2014 Page 9 of 328

Page 10: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

12/7/2012Hubert R. Smith, MD 18745RN070092Ard, Cheryl J. 11206 412 Northside Dr., East Statesboro,  GA 30458

4/4/2014Thomas DeMaro, DO 58665RN183299Armand, Jean Marie 12401 710 Center St, Emer Dept Columbus,  GA 31801

3/1/2012Upshaw,Thomas  MD 37716RN183299Armand, Jean 10529 1968 Peachtree Road NW Atlanta,  GA 30309

11/3/2011Jackson, William  MD 35913RN183299Armand, Jean 10217 1365 Rock Quarry Road, Ste 200 Stockbridge,  GA 30281

4/1/2011Shakira Thomas, MD 64729RN183299Armand, Jean Marie 9615 60 Hospital Rd, Emer Dept Newnan,  GA 30263

3/4/2011Michael Flueckiger, MD 35869RN183299Armand, Jean Marie 96 1968 Peachtree Rd, Emer Dept Atlanta,  GA 30309

10/9/2014Laurence Greenbaum, MD 57171RN239601Armstrong, Lindsay Leigh 14061 2015 Uppergate Dr. NE Atlanta,  GA 30322

8/7/2014James Kauten, MD 24830RN144348Armstrong, Christine Beauvais 13612 95 Collier Rd., NW, Ste 5015 Atlanta,  GA 30309

6/6/2014Pamela Clanton, MD 61221RN200896Armstrong, Helen Victoria 13143 745 Poplar Rd Newnan,  GA 30265

8/7/2009Lathan Overstreet, MD 36659RN126964Arp, Michelle Aimee 5033 340 Boulevard NE, Suite 103 Atlanta,  GA 30312

11/2/2012Matthew A. Wheatley, MD 57702RN187913Arrington, John Davis 10994 80 Jesse Hill Jr. Dr. Atlanta,  GA 30303

11/2/2012Betsy S. Horton, MD 40693RN170388Asa, Michele 11188 745 S. Glynn St. Fayetteville,  GA 30214

8/5/2011Crystal Comeau, MD 61224RN142933Asher, Sue 9868 101 Riverstone Vista, Suite 111 Blue Ridge,  GA 30513

9/14/2007Robert Stahlkuppe, MD 17089RN142933Asher, Sue 102 56 Hospital St. Hiawassee,  GA 30546

Tuesday, October 28, 2014 Page 10 of 328

Page 11: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/2/2010Jeffrey Tharp, MD 35153RN080564Ashworth, Susan Elizabeth Lest 107 176 Marietta Hwy Hiram,  GA 30141

9/13/2013William Swofford, MD 46262RN084786Askew, Susan Lee Michelle Bro 12215 210 West Main St, Suite 4 Colquitt,  GA 39837

1/11/2008Edward Clark, MD 36700RN118404Atherton, Ann Ritchie 109 744 First Street Macon,  GA 31201

11/3/2011Michael Schmitz, MD 40542RN190298Athre, Stephanie Detamore 8039 5445 Meridian Mark, Ste 250 Atlanta,  GA 30342

9/11/2014Venkatappa Rangaraj, MD 58633RN194301Atigbi‐Hansen, Jueth 13942 2795 Main St. W, Ste 27 Snellville,  GA 30078

7/10/2014David Turfler, MD 24255RN204317Atkins, Bethany Woodruff 13415 209 S. Tallahassee St, PO Box 770 Hazlehurst,  GA 31539

10/5/2012Jill W. Kitchens 60516RN157938Atkins, Letisha 11100 150 Gentilly Blvd. Cartersville,  GA 30120

11/5/2010Richard Wheeler, MD 46277RN124759Atkins, David Ryan 7797 416‐A East McPherson Ave Nashville,  GA 31639

2/6/2014William Grow, MD 13752RN123829Atkinson, Denise F 12781 203 Woodrow Wilson Dr Valdosta,  GA 31602

8/6/2010Jatinder Bhatia, MD 18784RN170658Atkinson, Julie Ellen 9189 1120 15th Street, BIW‐6033 Augusta,  GA 30912

2/5/2009Martha Ward, MD 20360RN123829Atkinson, Denise F 7793 400 S. Pinetree Blvd Thomasville,  GA 31792

8/7/2014Elizabeth Littlefield, MD 36397RN206701Augestad, Allison Brooke 13542 11720 Medlock Bridge Rd, Suite 170 Johns Creek,  GA 30097

2/6/2014Miriam Gwathney, DO 63343RN181184Augustine‐Akpan, Inemienyu 12804 931 Lower Fayetteville Rd, Suite J Newnan,  GA 30263

6/7/2013Jane Ellis, MD 44208RN181184Augustine‐Akpan, Inemienyu N 11979 69 Jesse Hill Jr Dr SE, OB/GYN Dept, 4th Floor Atlanta,  GA 30

Tuesday, October 28, 2014 Page 11 of 328

Page 12: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/3/2012McCord, Charles  MD 39409RN181184Augustine‐Akpan, Inemienyu 10444 3345 Hwy  34E, Ste 102 Sharpsburg,  GA 30277

6/8/2012Garrot, Louis Crain  MD 59157RN113740Auriemma, Kimberly 10761 790 Church St, Suite 335 Marietta,  GA 30060

4/4/2014Pete Williams, MD 59940RN162994Austin, Nancy MacCrae 114 743 Spring St Gainesville,  GA 30501

12/6/2013Jonathan Hall, MD 59655RN145096Austin, Valerie Anne 12467 12192 Augusta Rd Lavonia,  GA 30553

3/29/2012Clark, Robert  DO 40887RN128161Austin, Barbara 10565 1701 Magnolia Way, Ste 101 Augusta,  GA 30909

10/7/2011McCoy, Frank  MDRN187723Austin, Jennifer 10063 340 Kennestone Hospital Blvd, Ste 200 Marietta,  GA 30060

9/1/2011Menchion, Kenneth  MD 47236RN128161Austin, Barbara 10013 350 Country Club Dr, Suite B Stockbridge,  GA 30281

6/6/2008Thomas Olson, MD 40180RN065814Austin, Colleen Mccoy 113 1405 Clifton Rd, Tower I,4th Floor Atlanta,  GA 30322

7/12/2012Pak, Jae  MD 40185RN115997Avist, Dana Marie 118 2160 Fountain Drive Ste 101 Snellville,  GA 30078

5/7/2009Richard Robinson, MD 38936RN139568Aycox, Melissa Dawn McElreat 5036 3240 Avalon Blvd Conyers,  GA 30013

10/10/2013Clarence Hendrix, MD 28569RN143045Ayeni, Regina Foluke 12454 1825 County Services Pkwy Marietta,  GA 30060

3/29/2012Bleacher, John  MD 42182RN199510Ayer, Adam 10257 5455 Meridian Mark Road, Ste 570 Atlanta,  GA 30342

3/8/2013John Cheng, MD 53117RN123161Bachtel, Mary Kathleen Jones 11719 1645 Tullie Circle Atlanta,  GA 30329

1/9/2014George Palmer, MD 30658RN203478Bacot, Brittany 11929 1012 Bremuda Run Rd Statesboro,  GA 30458

Tuesday, October 28, 2014 Page 12 of 328

Page 13: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/5/2011Pradeep Jolly, MD 22798RN089038Badnin, Martha Ellen 9946 1100 Johnson Ferry Rd, Ste 600 Atlanta,  GA 30342

6/8/2007Andy F. Williamson, MD 25402RN159515Baggett, Krystal E. 5467 908 Hillcrest Parkway Dublin,  GA 31021

10/7/2011Badea, Calin  MD 55918RN089010Baggs, Florence 10058 213 N. McDonald Street, Suite A & B Ludowici,  GA 31316

4/13/2007Olugbenga A. Awe, MD 48329RN089010Baggs, Florence Oralee 5461 PO Box 52 Hinesville,  GA 31310

10/9/2014Alan Wang, MD 48017RN078685Bagwell, Kristy Sue 14016 601 Northholt Pkwy Suwanee,  GA 30024

6/7/2013Eric Mitchell, MD 46177RN186045Bailey, Courtney Ann Mels 11917 1267 Hwy 54 West, Suite 2200 Fayetteville,  GA 30214

3/29/2012Shields, James  MD 27911RN135442Bailey, Natisha 10566 200 s. Houston Lake Rd, Ste A Warner Robins,  GA 31088

8/8/2008Benjamin Bailon, MD 27025RN073825Bailon, Melva Curameng Blanq 131 890 W. Main Street Lakeland,  GA 31635

5/3/2013Robert Wilson, MD 38133RN051587Baird, Kim Andrea Timmerman 133 308 Bedell Ave Woodbine,  GA 31569

10/2/2008Arvind Gupta, MD 33344RN156046Baize, Theresa Elaine 134 3207 Country Club Drive Valdosta,  GA 31605

4/4/2014Lawrence Zottoli, MD 36639RN175998Baker, Nidsa Doris 13019 4704 Augusta Rd Garden City,  GA 31408

12/6/2013Richard Rickman, MD 49332RN072455Baker, Vanessa Young 12627 3200‐C North Ashley St Valdosta,  GA 31602

1/11/2013Eduard Docu, MD 56426RN175998Baker, Nidsa D. 11513 St. Marys Hlth Center, 1302 Drayton St Savannah,  GA 31401

1/11/2013Ellen E. Courson, MD 34089RN072455Baker, Vanessa Y. 11535 3811 Old US Hwy 41 North Valdosta,  GA 31604

Tuesday, October 28, 2014 Page 13 of 328

Page 14: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/3/2009James Terry Greene, MD 32741RN146348Baker, Chester Riley 8727 130 Magnolia Lane Cornelia,  GA 30531

2/5/2009Victoria Afshani, MD 55214RN078399Baker, Karen Marie 8340 1000 Cowles Clinic Way, Suite M‐200 Greensboro,  GA 30642

9/11/2014Mark Elam, MD 36147RN190935Baker‐Janis, Victoria M 13692 100 Medical Center Blvd, Suite 290 Lawrenceville,  GA 30046

5/3/2013Karen Wasilewski, MD 53203RN107598Ballard, Linda Kozak 11887 5455 Meridian Mark Rd, Suite 400 Atlanta,  GA 30342

6/8/2007Carlos Franco, MD 23733RN107100Balun, Brooke Poindexter 149 3330 Preston Ridge Rd, Suite 110 Alpharetta,  GA 30005

7/10/2014Ramualdo Laygo, MD 17843RN144607Banister, Anna Lee 13527 1451 Hwy 21 South, Ste H Springfield,  GA 31329

5/1/2014John Bennett, MD 53838RN144607Banister, Anna Lee 12946 7306 Hwy 21, Suite 105 Pt Wentworth,  GA 31407

5/6/2011James Cornwell, MD 50608RN144607Banister, Anna Lee 9773 3 Hidden Creek Guyton,  GA 30312

1/9/2014Naghma Khan, MD 37252RN226809Banks, Kai Lynneice 12761 1645 Tullie Cir Atlanta,  GA 30329

3/8/2013Elizabeth Norwood, MD 46192RN226809Banks, Kai Lynniece 11697 2739 Felton Dr East Point,  GA 30344

2/5/2009Benjamin Epstein, MD 35044RN123620Banks, Elizabeth Davidson 151 2665 N. Decatur Road, Suite 255 Decatur,  GA 30033

1/7/2011Alison Lauber, MD 22812RN169953Banks‐Blades, Paulette Rena 9434 1120 15th St, HB‐4022 Augusta,  GA 30909

7/10/2014Shaena Blevins, MD 60242RN198626Banner, Laura J 13566 743 Spring Street Gainesville,  GA 30501

6/6/2014Oladapo Fawihe, MD 43608RN185747Bannister, Brandis K Singleton 13340 811 13th St., Ste 11 Augusta,  GA 30901

Tuesday, October 28, 2014 Page 14 of 328

Page 15: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/6/2012Bailey, Marion  MD 10469RN120593Baran, Susan 10379 109 Industrial Drive, Ste B St. Mary's,  GA 31558

2/5/2009Michael Sims, MD 19775RN166195Barbaree, Leigh Ann 8464 3934 Woodruff Road Columbus,  GA 31904

2/3/2012Duke, Michael  MD 42041RN159846Barbee, Leah 10420 134 West Campus Drive, Cbox 091 Milledgeville,  GA 31061

3/1/2012Roberts, Michael  MD 26367RN049419Barber, Charlotte 10541 750 N. Cobb Street, Ste 110 Milledgeville,  GA 31061

8/7/2009Yolanda Wade, MD 58345RN135629Barber, Ronald Blake 8675 40 Jefferson Street Newnan,  GA 30263

7/10/2009Barry Morgan, MD 25554RN135629Barber, Ronald Blake 8601 1755 Hwy 34, Suite 2150 Newnan,  GA 30265

7/10/2014Bozeman Sherwood, MD 26379RN221722Barco, Angela Marie 13434 447 N Belair Rd., Ste 101 Evans,  GA 30809

12/7/2012Mihaela Saler, MD 66316RN221722Barco, Angela Marie 11053 1350 Walton Way Augusta,  GA 30901

10/5/2012Amy Lucas, MD 65452RN101335Barfield, John 11148 1062 Forsyth St., Ste 1‐B Macon,  GA 31201

7/10/2014Miriam Gwathney, DO 63343RN079838Barlow, Paula Carol Stiller 12803 931 Lower Fayetteville Rd, Suite J Newnan,  GA 302563

8/6/2010Thomas Hatchett, MD 36984RN119659Barlowe, Brenda Jane Harvel 5040 870‐A Austin Dr Demorest,  GA 30535

9/11/2014Vincent Galan, MD 28685RN096995Barnard, Angela C 13810 1365 Rock Quarry Rd Stockbridge,  GA 30281

9/11/2014William Harper, MD 20726RN241927Barnes, Abby S 13861 1021 Talbotton Rd Columbus,  GA 31904

9/11/2014Peter Barrett, MD 69372RN197164Barnes, Christopher 13860 95 Collier Rd, NW, Ste 5015 Atlanta,  GA 30309

Tuesday, October 28, 2014 Page 15 of 328

Page 16: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/9/2013S Joe Vaughn, MD 46000RN105904Barnes, Susan McGraw 12202 304 Turner McCall Blvd Rome,  GA 30165

7/11/2013Mahaveer Vakharia, MD 38390RN165438Barnes, Wendy Denise 11843 4171 Marietta St, Suite 300‐A Powder Springs,  GA 30127

1/11/2008Wayne Richey, MD 50910RN105904Barnes, Susan McGraw 7753 160 Central Avenue Trion,  GA 30753

1/11/2008Raulnina Uzzle, MD 43499RN125306Barnes, Maria Martinez 7800 770 Village Square Drive Stone Mountain,  GA 30083

10/4/2007Dennis Estep, MD 25429RN138894Barnes, Dawn Kyla Daw 160 2366 Battlefield Parkway Ft Oglethorpe,  GA 30742

5/3/2013Daniela Rojas‐Molina, MD 55331RN060038Barnett, Toni Odom 164 772 Maddox Dr, Suite 122 Ellijay,  GA 30540

9/3/2009Jeremy Goodwin, MD 59416RN147543Barnett, Tammy Lynn 8713 97 Martin Luther King Dr Forsyth,  GA 31029

12/4/2008Thad Riley, MD 28637RN060037Barnett, Connie J. 8371 PO Box 957 Statesboro,  GA 30459

11/2/2012Matthew A. Wheatley, MD 57702RN176758Barnette, Katherine 11039 80 Jesse Hill Jr., Dr., Ste 127 Atlanta,  GA 30303

8/7/2014Mark Elam, MD 36147RN093282Barrett, Patricia Annette Tinne 13414 91 4th Street Trion,  GA 30753

8/9/2013Bryan Cheever, MD 34120RN149515Barrett, Kasie Deann 372 1107 Memorial Dr, Suite 200 Dalton,  GA 30720

1/11/2013Herman V. Barnes, MD 12029RN080586Barrett, Karen L. 11484 1314 West Ridge Rd. Gainesville,  GA 30501

11/5/2010Abdullah Kutlar, MD 34751RN143515Barrett, Nadine Janice Fearon 9380 1120 15th Street Augusta,  GA 30912

12/3/2010James Spivey, MD 51848RN128594Barrett‐Brown, Angela Dian 9444 1365 Clifton Rd, Suite 6400 Atlanta,  GA 30322

Tuesday, October 28, 2014 Page 16 of 328

Page 17: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/5/2012Najaz Woods‐Bishop, MD 58350RN140084Barrington, Elizabeth C. 168 1510 Hudson Bridge Rd. Stockbridge,  GA 30281

8/6/2010Thomas Hatchett, MD 36984RN132239Barron, Britteny Lee 9179 870 A. Austin Drive Demorest,  GA 30535

3/8/2013Serena D. Tidwell, MD 51192RN135517Barrow, Bridget A. 11423 1538 13th Ave. Columbus,  GA 31907

1/7/2010John Bergsagel, MD 29407RN156491Barry, Amy Elizabeth Gartner 8928 5455 Meridian Mark Rd, Suite 400 Atlanta,  GA 30342

3/6/2014Michael Papciak, MD 16823RN225792Barthold, Nichole Marie 13005 3400‐A Old Milton Pkwy, Suite 330 Alpharetta,  GA 30005

3/6/2014Victor Thomas, MD 40574RN097337Bartlett, Katherine Evans 12898 1200 Memorial Drive Dalton,  GA 30720

2/3/2012Cullison, James  MD 45057RN130291Bartlett, Donya 10426 150 Clinic Avenue, Ste 202 Carrollton,  GA 30117

6/7/2013Todd Cooper, DO 61411RN221390Bartock, Dawn Jennifer 11916 1405 Clifton Rd NE, 4th Floor, Tower 1 Atlanta,  GA 30322

9/11/2014Miriam Gentin, MD 53311RN206894Basel, Catherine Nicole 13859 663 Lanier Pk. Dr. Gainesville,  GA 30501

10/9/2014Jarod Bailey, DO 65929RN128236Bass, Pollyanna Marie 14049 2412 N. Oak St. Valdosta,  GA 31602

8/5/2011Scott Leibowitz, MD 53477RN090604Batson, Anne Richards Watson 7736 275 Collier Rd, Suite 300 Atlanta,  GA 30309

2/4/2011Robert Collins, DO 48034RN138008Batten, Lisa Ann Tyre 9556 1101 Ocilla Rd Douglas,  GA 31534

8/7/2014Robert Hall, MD 45234RN230516Bauch, Marie Lynn 13623 231 Graefe St. Griffin,  GA 30224

11/2/2012Kelly C. Grow, MD 51353RN203867Baughcum, Milissa B. 11241 740 Prince Ave., Bldg 15 Athens,  GA 30606

Tuesday, October 28, 2014 Page 17 of 328

Page 18: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

4/4/2014Kartik Reddy, MD 69700RN189178Baumann, Joni Leigh 13060 600 West Memorial Dr Dallas,  GA 30132

9/13/2013Lawrence Berman, MD 35374RN112931Beaird, Carrie M. 179 413 Pottery Factory Dr Commerce,  GA 30529

1/11/2008Ronald Forehand, MD 22760RN040301Beall, Frances Margaret Eicher 181 University Health Ctr, 370 River Rd Athens,  GA 30602

1/11/2013Julie Segal, MD 50260RN129550Bean, Heather M. 11540 755 Mt. Vernon Hwy. NE, #150 Atlanta,  GA 30328

1/7/2011Anozie Ukaonu, MD 53729RN159427Beasley, Kitty Marie 9561 48 US Hwy 19 South Camilla,  GA 31730

9/3/2009Robert Mullins, MD 49835RN145084Beasley, Jocelyn Hills 1350 1220 George C. Willson Drive Augusta,  GA 30909

2/5/2010Kirk Kanter, MD 30631RN120701Bechler‐Karsch, Abby 184 1405 Clifton Rd Atlanta,  GA 30322

7/11/2013Bruce S. Ribner, MD 49086RN190666Beck, Emily Marie 11514 1364 Clifton Rd. NE Atlanta,  GA 30322

1/6/2012Bohnstengel, Sandra  MD 38692RN132814Beckworth, Jill 10274 132 Stephenson Ave, Ste 102 Savannah,  GA 31405

8/5/2011Lawrence Devoe, MD 24929RN046188Bedingfield, Amy P. 9829 1120 15th St, BA‐7410 Augusta,  GA 30912

11/5/2009Bennie Johnson, DO 23999RN100419Beerman, Pastora Amparo 8811 18 Cumming St Alpharetta,  GA 30009

9/11/2008Rhett Bergeron, MD 44683RN100419Beerman, Pastora Amparo 8283 555 Sun Valley Drive, Suite D‐1 Roswell,  GA 30076

2/5/2009O W Stephaine Yap, MD 55044RN154156Behunin, Jennifer Shrum 8458 1462 Montreal Road, Suite 403 Tucker,  GA 30084

5/3/2013Gordon Leslie Walters, MD 30919RN148859Beilman, John Patrick 194 818 St Sebastian Way, Suite 311 Augusta,  GA 30901

Tuesday, October 28, 2014 Page 18 of 328

Page 19: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/13/2013Anupama Ravikanth, MD 48297RN181266Bell, Sally N. 11866 335 Roselane St, Suite 203 Marietta,  GA 30060

3/4/2011Obinnaya Emerole, MD 41550RN162894Bell, LaCheisa Sherell 9424 654 First St Macon,  GA 31201

10/8/2010Raymond Rudolph, MD 30205RN116708Bell, Catie Miller 197 4700 Waters Ave, Suite 405 Savannah,  GA 31404

7/10/2014Delquis Mendoza, MD 40486RN119661Bellamy, Dene Ruth 13563 3073 Panthersville Rd Decatur,  GA 30034

8/5/2011Raymond McKoy, DO 44536RN124223Beltran, Beverly 9926 18 Riverbend Dr Rome,  GA 30161

10/2/2009Ronald Forehand, MD 22760RN124223Beltran, Beverly E. 433 370 River Road, Univ Health Center Athens,  GA 30602

1/9/2014Tsung Hsu, MD 62220RN172939Bender, NaToya Nicola 12728 677 Church St, 310 Bldg Marietta,  GA 30060

4/1/2010Terri McFadden, MD 32110RN116279Benjamin, Valerie Lynne 206 35 Jesse Hill Jr Dr Atlanta,  GA 30303

10/9/2014Kiera von Besser 66837RN237110Bennett, Carrie Heather 14025 5665 Peachtree Dunwoody Rd. Atlanta,  GA 30342

10/9/2014Larry Elam, MD 53491RN202172Bennett, Alisha Salo 14096 10055 Ford Ave, Ste 5A Richmond Hill,  GA 31324

8/7/2014Raymond Jarvis, MD 45505RN186285Bennett, Alison Nicole 13554 330 Turner McCall Blvd, Suite 3000 Rome,  GA 30165

3/8/2013Jeffrey Lamp, MD 56736RN077666Bennett, Stephanie Leigh Stock 11699 2151 West Spring St Monroe,  GA 30655

9/11/2014Walter Hill, MD 9835RN110079Benson, Ellen Mary 13945 345 Blvd NE, Ste 100 Atlanta,  GA 30312

9/11/2008Sandy Jun, MD 37005RN093585Benston, Janna Marie Langemo 212 5901‐C P'tree Dunwoody Rd, #C‐65 Atlanta,  GA 30328

Tuesday, October 28, 2014 Page 19 of 328

Page 20: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/9/2014Guilherme Cantuaria, MD 65227RN212018Bent, Octavia Lenora 12692 960 Johnson Ferry Rd, Suite 130 Atlanta,  GA 30342

7/10/2014Todd Vermeer, MD 49505RN203453Bentley, Melissa Paige 13562 1000 Medical Center Blvd, Emer Dept Lawrenceville,  GA 300

5/4/2012Rowley, Lawrence  MD 35992RN044253Benvenue, Pamela 10683 1700 Hospital South Drive, Ste 500 Austell,  GA 30106

4/4/2014Jeffery Reid, MD 55792RN113194Berg, Shawna Marie Aukerman 13049 100 Professional Place, Suite 204 Carrollton,  GA 20117

9/13/2013Thomas Comstock, MD 19151RN113194Berg, Shawna Marie Aukerman 12197 802 Dixie St Carrollton,  GA 30117

12/6/2013Zenobia Day, MD 61959RN175534Berglund, Molly Kathryn 12614 2600 Martin Luther King Jr Dr SW, Suite 100 Atlanta,  GA 303

11/8/2013Shriprasad Deshpande, MD 64531RN225497Berkowitz, Katie Ann 12450 1405 Clifton Rd NE, Heart Transplant Dept Atlanta,  GA 3032

1/9/2014Cindy Freed, D.O. 45791RN158389Berry, Marian Adale 12066 6135 Roosevelt Highway Warm Springs,  GA 31830

10/10/2013Kesha Allen, MD 57920RN164502Berry, Jennifer Peters 11867 417 Third Ave, Emer Dept Albany,  GA 317101

9/13/2012Warren, Brandi  DO 61681RN164502Berry, Jennifer 10857 44  11th St SW Moultrie,  GA 31768

1/7/2010Benjamin Andrews, Jr, MD 31867RN164502Berry, Jennifer Peters 8887 1048 Easy Forsyth Street Americus,  GA 31709

5/9/2008John West, MD 28915RN087583Bertram, Monica Clare Ninaber 219 2295 Henry Clower Blvd, Suite 101 Snellville,  GA 30078

8/7/2009Vincent Brawley, MD 33283RN042166Bertucci, Rosalee C 220 1350 Walton Way ‐ 3rd Floor Augusta,  GA 30901

8/10/2012Edsworth John, MD 65012RN221907Bethea, Bridget 10918 811  13th St, Ste 10 Augusta,  GA 30901

Tuesday, October 28, 2014 Page 20 of 328

Page 21: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/9/2009Arnold Mellits, MD 41168RN036066Beverly, Joan Mckee 222 3400‐C Old Milton Pkwy, Suite 500 Alpharetta,  GA 30005

10/9/2014Michael Vavrik, MD 47859RN159472Bexley, LaToya Pulliam 13972 410 Dixie St. Carrollton,  GA 30117

9/13/2013John Reed, MD 35506RN168372Bhakta, Mayuri Ashok 12285 1000 Medical Center Blvd, Emer Dept Lawrenceville,  GA 300

10/7/2011Alli, Renee  MD 51424RN214759Bhimani, Anila 10065 11 Dunwoody Park, Ste 190 Dunwoody,  GA 30338

10/10/2013Steven Diamond, MD 36135RN186980Bice, Amanda Michelle 12415 100 Doctor's Dr, Suite 202 Douglas,  GA 31533

11/2/2012Bharatkumar Patel, MD 48693RN058793Biglow, Anicia S 10966 390 1th Street NW Atlanta,  GA 30363

11/5/2010Linda Casteel, MD 43346RN069002Bird, Patricia Anne Keesee 9448 3725 Zoar Rd Snellville,  GA 30039

8/7/2009William Delp, DO 17791RN069002Bird, Patricia Anne Keesee 8618 4589 Lawrenceville Rd Loganville,  GA 30052

9/13/2013Aashish Patel, MD 62410RN211598Biron, Jose Lee Belandres 12283 1000 Medical Center Blvd, Emer Dept Lawrenceville,  GA 300

12/1/2011Friedman, Mark  MD 38488RN212857Bishara, Melody 10253 5673 Peachtree Dunwoody Road Ste 775 Atlanta,  GA 30342

9/11/2014David Fieseler, MD 17756RN201329Bishop, Cassie Leigh 13715 523 West Main Street Thomaston,  GA 30286

11/8/2013Andrea Hill, MD 51332RN102177Bishop, Joy Elaine Miller 12462 517 Great Oaks Dr, Suite 103 Monroe,  GA 30655

9/11/2008Prakash Desai, MD 18482RN094302Bivins, Laurie Eileen 231 1664 Mulkey Road Austell,  GA 30106

9/14/2007Walter Wilson, MD 27947RN155124Bizzell, Nicole Phaye 232 129 Carl Vinson Parkway Warner Robins,  GA 31088

Tuesday, October 28, 2014 Page 21 of 328

Page 22: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/10/2014Freeman Montaque, Jr, MD 28123RN214831Black, Tekesa Michell 13428 695 Crossville Rd, Healthcare Clinic Roswell,  GA 30075

2/6/2014William Cleveland, MD 17375RN214831Black, Tekesa Michell 12904 3620 Martin Luther King Jr Dr SW Atlanta,  GA 30331

1/11/2013Scott J. Cahoon, MD 48492RN146749Black, Casey R. 11534 6635 Lake Dr. Morrow,  GA 30260

5/9/2008Russell Wagner, MD 33740RN164274Black, Kelli Nicole 8220 2160 Fountain Drive, Suite D Snellville,  GA 30078

11/2/2012Bozeman K. Sherwood, MD 26379RN173529Blackburn, Carol A 11246 447 North Belair Road Evans,  GA 30809

6/4/2010George Brown, MD 30275RN152997Blackburn, Karen Foster 233 141 Piedmont Ave, Suite D Atlanta,  GA 30303

8/7/2014Randall Brown, MD 31884RN124057Blackmon, Kelly Costello 13591 2409 N Patterson St, Ste 230 Valdosta,  GA 31602

6/6/2014Shirish Amrutia, MD 70034RN144610Blackwood, Elizabeth Pangman 12900 55 Whitcher St, Ste 160 Marietta,  GA 30060

12/4/2009Thomas Seay, MD 30884RN164653Blaesser, Marian 235 1505 Northside Blvd, Suite 4600 Cumming,  GA 30041

9/11/2014Carl Lindblad, MD 22163RN169896Blair, Timothy Robert 13806 4700 battlefield Pkwy Ste. 150 Ringgold,  GA 30736

6/6/2014Richard Gillett, MD 34142RN111994Blair, Ann Marie Joyner 13341 1800 10th Ave. Columbus,  GA 31901

11/1/2007William Cook, MD 32461RN147139Blair, Tammie Mae 238 1267 Hwy 54 West, Suite 3200 Fayetteville,  GA 30214

6/6/2014Sinan Haddad, MD 56455RN149435Blalock, Jamie Rivkin 13225 1250 Jesse Jewell Pkwy, Suite 400 Gainesville,  GA 30501

5/1/2014Debora Quigley, MD 36601RN149435Blalock, Jamie Rivkin 12901 2257 Hwy 515, Ste B Blairsville,  GA 30512

Tuesday, October 28, 2014 Page 22 of 328

Page 23: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/3/2012Merlino, John  MD 27868RN089049Blalock, Dedra 10254 550 Peachtree St, 6th Floor  MOT Atlanta,  GA 30308

10/5/2012Andre Schoeffler, MD 39463RN149435Blalock 11133 294 Highway 515 W., Unit L Blairsville,  GA 30512

11/5/2010Jon Trankina, MD 30681RN105484Blankenship, Kimberly Jo 9308 4595 Towne Lake Pkwy, Bldg 300, #200 Woodstock,  GA 3018

4/1/2011Timothy Brown, MD 32100RN118524Blanks, Evelinn Suarez 9655 83 Upper Riverdale Rd, Bldg 2, #135 Riverdale,  GA 30274

8/7/2009Phillip Bannister, MD 16503RN118524Blanks, Evelinn Suarez 2901 401 West Pike St, Suite A Lawrenceville,  GA 30045

3/29/2012Lalla, Michael  MD 66204RN093010Blanton, Carla 10557 2330 N. Ashley Street Valdosta,  GA 31602

3/29/2012Retterbush, David  MD 20145rn093010Blanton, Carla 10605 403 Cowart Avenue Valdosta,  GA 31604

8/5/2011Eric Anderson, MD 51577RN093010Blanton, Carla Arlene Gustin 9810 PO Box 1727 Valdosta,  GA 31602

5/6/2011Jeff Reinhardt, MD 47250RN093785Blasingame, Kim P 5061 725 Jesse Jewell Pkwy, Suite 200 Gainesville,  GA 30501

3/7/2008Edward Meier, MD 43426RN039694Blevins, Joann H 245 2112 Shorter Avenue, Suite 200 Rome,  GA 30165

10/8/2010Crystal Owens, MD 48854RN143856Blick, Susan Katherine 247 144 E. Main St Irwinton,  GA 31042

7/11/2013Christopher Dente, MD 51873RN179749Blomquist, Tyler Jean 12030 69 Jesse Hill Jr Dr SE, Suite 307 Atlanta,  GA 30303

12/6/2013Mahmood Ahmed, MD 42008RN106260Blow, Catherine Ann 12225 231 Graefe St Griffin,  GA 30224

2/6/2014Michael Deen, MD 58459RN169897Boatright, Amanda Lee 12790 143 Hwy 32 By‐Pass Alma,  GA 31510

1/6/2012Carter, Harrison  MD 50575RN169897Boatright, Amanda 10278 1126 West 12th Street Alma,  GA 31510

Tuesday, October 28, 2014 Page 23 of 328

Page 24: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

4/4/2014Sean Delaney, MD 49001RN100238Bobon, Marguerite Horen 12995 631 Professional Dr, Suite 360 Lawrenceville,  GA 30046

3/8/2013Bruce Bode, MD 23909RN228010Bode, Justine Alexandra 11690 1800 Howell Mil Rd, Suite 450 Atlanta,  GA 30318

10/9/2014Connie Dupre, MD 31675RN149754Boggs, Heather Marie 14077 1657 North Expressway Griffin,  GA 30223

2/3/2012Hodges, Sharon  MD 40759RN053871Bogle, Regina 10471 1372 Wellbrook Circle Conyers,  GA 30012

10/2/2008Ellis Malone, MD 13773RN106498Boland, Susan Harper 253 1680 Hospital South Drive Austell,  GA 30106

1/11/2013Mary DeVaul‐Eshleman, DO 68402RN151817Boles, Shaheedah 11536 1915 Eisenhower Dr. Savannah,  GA 31406

10/9/2014Daniel Henson, MD 25173RN200066Bolger, Angela Y 14058 1600 N. Brown Rd. Lawrenceville,  GA 30043

1/9/2014Raymond Easley, DO 20987RN200066Bolger, Angela Y 12586 555 Old Norcross Rd, Suite 100 Lawrenceville,  GA 30046

1/7/2011Brett Bowie, MD 54552RN149753Bolt, Stephanie White 9457 1602 Vernon Rd, suite 200 LaGrange,  GA 30240

5/6/2011Donald Fordham, MD 44718RN134351Bolton, Kasey Lynn Armour 256 865 Austin Dr Demorest,  GA 30535

12/6/2013Divya Gupta, MD 59652RN135828Bolton‐Harris, Elizabeth Kay 12594 550 Peachtree St Atlanta,  GA 30308

3/7/2008Harold Carlson, MD 27508RN135828Bolton‐Harris, Elizabeth Kay 255 275 Collier Rd., NW Ste 300 Atlanta,  GA 30309

7/10/2014Cynthia Jane Libert, MD 59457RN175506Bond, Nicole Penland 12927 48 Haralson Place, Ste. 1 Blairsville,  GA 30512

8/9/2013Saleem Malik, MD 44523RN177260Bonhaus, Stephanie R 12141 1700 Hospital South Dr, Suite 500 Austell,  GA 30106

Tuesday, October 28, 2014 Page 24 of 328

Page 25: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/2/2012Raymond R. Jarvis, MD 45505RN174045Bonk, Donna M. 11225 330 Turner McCall Blvd, Ste 3000 Rome,  GA 30165

3/4/2010Honorio Bulos, MD 48029RN076497Booher, Peggy Jane Webb 9039 300 Dawson Commons Cir, Suite 320 Dawsonville,  GA 30534

5/7/2009Robert David Thomson, MD 47166RN076497Booher, Peggy Jane Webb 258 3619 Braselton Hwy, Suite 103 Dacula,  GA 30019

8/10/2012Leli Gail Matthews, MD 52182RN099067Boone, Karen 10919 2988 shallowford Road Marietta,  GA 30066

1/7/2010Joyce Drayton, MD 38737RN160520Boone, Nicole Michelle 8856 PO Box 1536 Lawrenceville,  GA 30046

9/11/2014Hernando Moreno, MD 59473RN112063Booth, Carmen 13803 3120 North Oak St Ext. Ste. C Valdosta,  GA 31602

5/1/2014Mark Allen Lee, MD 59451RN112063Booth, Carmen Diana 13280 3116 N. Oak St. Ext. Valdosta,  GA 31602

2/6/2014Wendy Vandemark, MD 57511RN112063Booth, Carmen Diana 12935 3116 N Oak Street Ext Valdosta,  GA 31602

9/13/2013Wanda Gobin, DO 53912RN112063Booth, Carmen Diana 12233 3015 Veterans Pkwy Moultrie,  GA 31788

11/8/2013Amanda Cowan, MD 50793RN227783Bootle, Jennifer Boyd 12477 14089 Abercorn St Savannah,  GA 31419

9/11/2008Mike Dwyer, MD 50360RN157261Bordelon, III, Curry Joseph 8174 5901‐C Peachtree‐Dunwoody Rd, #C65 Atlanta,  GA 30328

4/4/2014Crystal Bailey‐Gary, MD 58943RN194520Boring, Tiffany Elizabeth 13113 123 Weaver Rd., Ste. A Blairsville,  GA 30512

9/11/2014John Reed, MD 24719RN156861Borkovich, Eileen Clare 12990 1475 Holcomb Bridge Rd, Suite 129 Roswell,  GA 30076

8/9/2013Stuart Handelsman, MD 21512RN165608Boros, Barbara Judith 12176 980 Johnson Ferry Rd, Suite 410 Atlatna,  GA 30342

Tuesday, October 28, 2014 Page 25 of 328

Page 26: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

12/4/2008Charles Sow, MD 55343RN173279Bosse, Adelyne 264 4398 Atlanta Hwy Loganville,  GA 30052

6/8/2007Carlos Zayas‐Montalvo, MD 36668RN112876Bossie, Andrea Elizabeth Logan 265 1968 Peachtree Rd. NW 5th Fl Bldg 77 Atlanta,  GA 30309

3/8/2013Venu Madhipatla, MD 65559RN181134Bostick, Ashley Lacey 11451 3131 South Main St Moultrie,  GA 31768

3/8/2013Chauncey Herrington, MD 22559RN181134Bostick, Ashley Lacey 11450 3131 South Main St Moultrie,  GA 31768

3/8/2013Andrew Cordista, MD 51451RN181134Bostick, Ashley Lacey 11452 8 Live Oak Court Moultrie,  GA 31768

3/8/2013Howard Melton, MD 35697RN181134Bostick, Ashley 11449 3004 2nd St SE Moultrie,  GA 31768

10/10/2013Nancy Dawson, MD 68719RN229289Bosworth, Veronica A 12378 1900 Tebeau St Waycross,  GA 31501

9/13/2013Gregory Zakers, MD 49847RN145040Botah‐Oduro, Ophelia Anane 12133 6455 Tara Blvd, Suite 7‐A Jonesboro,  GA 30236

3/1/2012Dott, Andrew  MD 33314RN165964Botelho, Kathryn 10500 993D Johnson Ferry Rd, Ste 360 Atlanta,  GA 30342

7/10/2014Wasiu Adisa, DO 67525RN207415Botero, John David 13517 1255 Hwy 54 W Fayetteville,  GA 30214

6/6/2014Ronnie Hendrix, MD 24690RN207415Botero, John David 13256 4835 Sugarloaf Pkwy, Suite 200‐300 Lawrenceville,  GA 3004

4/4/2014Lisa Amodio, DO 67272RN207415Botero, John David 12274 417 Third Ave, Emer Dept Albany,  GA 31701

4/4/2013David Stone, MD 24501RN207415Botero, John David 11816 367 Clear Creek Pkwy, Emer Dept Lavonia,  GA 30553

2/5/2010Mahendra Shah, MD 34466RN118785Botnick, Beth S. 8963 227‐A Scenic Hwy, Suite A Lawrenceville,  GA 30046

Tuesday, October 28, 2014 Page 26 of 328

Page 27: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/7/2011Williams, Jr., Byron  MD 18974RN106754Botters, Kara 10090 550 Peachtree St, 5th floor MOT, Ste 4411 Atlanta,  GA 3030

7/11/2013Marcus Sims, MD 60507RN172317Boulware, Angel Brown 12013 5 Dunwoody Park Place, Suite 118 Atlanta,  GA 30338

8/7/2014Trent Schueneman, MD 51731RN173597Bowen, Nancy Hodges 13584 7130 Wellness Way St Simons Island,  GA 31522

2/6/2014Manjushree Ghose, MD 42827RN146042Bowen, Cindy Jo‐Ann 12799 Walgreens Clinic, 2990 Five Forks Trickum Rd Lawrenceville,  

3/29/2012Reinheimer, Susan  MD 31493RN084864Bowen, Mark 10567 100 Main Street, Annex II Garden City,  GA 31408

9/14/2007Cari Ouderkirk, MD 32730RN124766Bowen, Sally Winifred 276 Northside Hsp ‐ Em Dpt, 1000 J'son Ferry Rd Atlanta,  GA 303

5/4/2012House, Alice  MD 43065RN119753Bower, Bonnie 10645 100 College Station Drived Macon,  GA 31206

12/4/2009Rana Munna, MD 52466RN119753Bower, Bonnie Gayle 277 330 Hospital Dr, Bldg C, Suite 302 Macon,  GA 31217

10/9/2014Toby Bond, Md 43880RN178996Bowers, Thomas Andrew 14018 1181 Langford Dr., Bldg 200, Ste 105 Bogart,  GA 30622

10/10/2013Toby Bond, MD 43880RN178996Bowers, Thomas Andrew 12444 1181 Langford Dr, Bldg 200, Suite 105 Bogart,  GA 30622

6/30/2011Meena Shah, MD 21464RN128899Bowie, Myra Annette 9843 475 Philip Blvd, Suite 100 Lawrenceville,  GA 30045

4/1/2011Wanda Guy‐Craft, MD 64224RN128899Bowie, Myra Annette 279 1315 Delaunay Ave, Suite 201 Columbus,  GA 31901

5/4/2012Leach, Andrew  MD 49051RN209511Bowling, Rhonda 10698 1000 Hawthorn Drive, Ste G Athens,  GA 30606

4/1/2010Elliot Raizes, MD 24478RN088489Bowman, Patricia Smith 280 135 Athens West Pkwy, Suite B Athens,  GA 30606

Tuesday, October 28, 2014 Page 27 of 328

Page 28: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/11/2014Hernando Moreno, MD 59473RN101527Bowser, Karen Alene 13804 3120 North Oak St. Ext. Ste. C Valdosta,  GA 31602

4/4/2014Wendy Vandermark, MD 57511RN101527Bowser, Karen Alene 12936 3116 N Oak Street Ext Valdosta,  GA 31602

12/3/2010Wendy Vandemark, MD 57511RN101527Bowser, Karen Alene 9437 2310 W. Patterson St, Unit B Valdosta,  GA 31602

1/9/2014Dragos Vladesczu, MD 66098RN060082Boyd, Pamela Amelia 12763 2594 Loganville Hwy, Suite 101 Grayson,  GA 30017

8/5/2011Michelle Evans, MD 52171RN214860Boye‐Doe, Sylvia B 9932 35 Collier Rd NW, Ste 150 Atlanta,  GA 30309

7/11/2008Devender Reddy, MD 38589RN059048Boyers, Jane Gilbert 282 1010 Johnson Ferry Rd Marietta,  GA 30068

2/5/2009Benjamin Epstein, MD 35044RN135750Boyette, Eric Lawrence 8462 2665 N. Decatur Road, Suite 255 Decatur,  GA 30033

6/8/2012Sheth, Darshana  MD 58642RN105979Boyle, Lynn 10686 3822 Roswell Road Marietta,  GA 30062

2/7/2008Sharon Fitzgerald‐Soapes, MD

16509RN091497Boyles, Sandra Grace Paterson 286 3685 Lawrenceville Hwy, Suite 100 Lawrenceville,  GA 30044

1/11/2013Juan Ayerdi, MD 57278RN184674Bozarth, Melissa E. 11431 575 First St. Macon,  GA 31201

1/7/2011Stephen Pitts, MD 24066RN175716Bozeman, Lindsey Jo 9249 550 Peachtree St NE Atlanta,  GA 30308

10/9/2014Kenneth Patric, MD 69243RN212484Braaten, Rachael Lynn 14089 3240 South Cobb Dr. Smyrna,  GA 30082

7/10/2009Wiley Perry Ballard, MD 30265RN130261Braatz, Stephanie Stephens 8645 275 Collier Rd NW, Suite 400 Atlanta,  GA 30309

4/4/2013Claudele Souffrant‐Razo, MD

68002RN217510Bracewell, Joanne Ellen 11821 607 Fourth St West Darien,  GA 31305

Tuesday, October 28, 2014 Page 28 of 328

Page 29: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/5/2012Lourdes deArmas, MD 43917RN217510Bracewell, Joanne Ellen 11054 607 4th Street West Darien,  GA 31305

12/1/2011Bailey, Marion  MD 10467RN217510Bracewell, Joanne 10214 107 Industrial Drive, Ste B St. Mary's,  GA 31558

2/4/2011Alexander Gluzman, MD 56452RN101397Brackett, Robin Ann 287 3820 Medical Park Dr Austell,  GA 30106

12/3/2010Richard Maxa, MD 42655RN101397Brackett, Robin Ann 9463 3505 Duluth Park Lane, Suite 400 Duluth,  GA 30096

3/6/2014Steven Wolinsky, DO 47175RN164831Bradley, Jennifer Holloway 12891 425 W Third Ave, Suite 600 Albany,  GA 31701

3/6/2014Daniel Martin, MD 62255RN164831Bradley, Jennifer Holloway 13014 425 3rd Ave, Suite 510 Albany,  GA 31701

4/4/2013Sharon C. Tuckett, MD 36309RN150905Bradley, Janice May 11247 88 Wellstar Douglasville Medical Center Douglasville,  GA 301

1/7/2011Stephen Szabo, MD 44850RN148400Bradley, Tajuana Belinda 9478 6335 Hospital Pkwy, Suite 107 Duluth,  GA 30097

2/5/2009Anthony Sussman, MD 30388RN093726Bradley, Catherine M 291 4750 Waters Avenue, Suite 500 Savannah,  GA 31404

3/1/2012Ochsner, M. Gage  MD 38894RN219030Bradshaw, Denise 10493 4750 Waters Avenue, 2nd floor Savannah,  GA 31404

6/8/2012Richardson, Tommie  MD 31313RN141141Bradshaw‐Small, Lisa 10738 4‐15 South Cobb Drive #115 Palmetto,  GA 30268

1/9/2014Traceyan Mendez, MD 57831RN195811Brady, Mary Virginia 12743 215 North coleman St Swainsboro,  GA 30401

11/7/2008Mark Coker, MD 56276RN088662Brady, Linda L. 8353 212 Cherokee Road Thomaston,  GA 30286

10/7/2011Halwig, John  MD 27558RN101050Braker, Susan 10116 1620 Mulkey Road Austell,  GA 30106

Tuesday, October 28, 2014 Page 29 of 328

Page 30: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/7/2014Joseph Watlington, MD 25685RN193417Branam, Misty Michelle 13652 102 Erlanger South Dr. Ringgold,  GA 30736

2/5/2009Bryan Weatherspoon, MD 33482RN160904RN160904

Brandeberry, Thomas Keith 300 51 Lindsay Lane Kingsland,  GA 31548

8/6/2010Stephen Pastan, MD 39196RN089072Brannon, Laura Elizabeth 302 1365 Clifton Rd, 6th Floor, B‐6400 Atlanta,  GA 30322

10/5/2012Amy Hardin, MD 35307RN214358Brantley, Amanda M. 11165 1140 Hammond Dr., Ste E5250 Atlanta,  GA 30328

12/4/2009Ian Crocker, MD 28391RN150354Brat, Donna Ashlee 7869 1365 Clifton Rd NE Atlanta,  GA 30322

1/9/2014Hina Hussain, MD 55063RN205338Bratoeva, Maria D 12773 2440 Sandy Plains Rd, Suite 100, Bldg 6 Marietta,  GA 30066

1/9/2014Ilya Wolfson, MD 51860RN205338Bratoeva, Maria D 12762 3353 Trickum Rd, Suite 201 Woodstock,  GA 30188

6/6/2014Paul Donnan, MD 47892RN143102Braxton, Charisswe Alene Gath 13251 477 Windsor St SW, Suite 309 Atlanta,  GA 30312

9/11/2014Onkar Kaur, MD 47103RN177281Bray, Onie 13841 218 Hwy 49 North Ste A Byron,  GA 31008

1/9/2014Parviz Brahman, MD 66576RN177281Bray, Onie Beatrice Diane 12764 1401 N Tift Ave, Suite B Tifton,  GA 31794

8/5/2011John Clark Hill, III MD 46122RN135396Breedlove, Rene Richardson 9863 1935‐A Homer Road, Suite A Commerce,  GA 30529

9/3/2009Frances Owen, MD 40973RN174289Brennan, Laura Ann 311 172 Follins Lane St. Simon's Island,  GA 31522

8/7/2014Patrick Eagleson, MD 65102RN224644Brewer, Selena O 13624 1230 Baxter St. Athens,  GA 30606

10/10/2013Bradley Goldberg, MD 40079RN101667Brewer, Angela Evans 2809 2010 Ocilla Rd Douglas,  GA 31533

Tuesday, October 28, 2014 Page 30 of 328

Page 31: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/7/2008Beverly Hyacinth, MD 57003RN042077Brewer, Deborah Ann 313 1050 Delta Blvd SW Atlanta,  GA 30354

6/6/2014Vicki Morgan, MD 25645RN149012Brickhouse, Tammie Vincent 12658 3815 Harrison Rd Loganville,  GA 30052

9/11/2008Brian DeLoach, MD 51216RN076524Bridges, Kathleen Rose Dunha 316 PO Box 8043 Statesboro,  GA 30460‐8043

7/10/2014Jim Barlow, MD 30717RN221422Briggs, Natalie Renee 13429 235 Peachtree St Ne, North Tower, #2100 Atlanta,  GA 30303

1/9/2014Glen Lew, MD 41457RN171528Brill, Pamela Beth 10363 5455 Meridian Mark Rd, Suite 400 Atlanta,  GA 30342

9/11/2014Yuan‐Xiang Meng, MD 51257RN072541Britt, Sarah Eugenie 13944 120 Marietta Hwy Canton,  GA 30014

4/4/2013Brion V. Randolph, MD 68281RN216589Britt, Latoya Denique 11585 600 Parkway North Newnan,  GA 30265

2/3/2012Matthews, Graham  MD 41883RN072541Britt, Sarah 10378 100 Stone Forest Drive, Ste 240 Woodstock,  GA 30189

7/13/2007Errol Graham, MD 32388RN115507Britt, Janey Butler 321 105 E. Tollison St. Baxley,  GA 31513

11/8/2013William Parrish, MD 47989RN177270Brock, Chasity Cowart 12494 204 Allen Memorial Dr, Suite 201 Bremen,  GA 30110

7/11/2013Ruth O'Regan, MD 53350RN1678369

Brock, La‐Urshalar Beausheniq 12070 1365 Clifton Rd NE, Bldg C Atlanta,  GA 30322

3/6/2014James Short, MD 23877RN184254Brockett, Camille Tisha 12976 882 Ponce de Leon Ave Atlanta,  GA 30306

10/9/2014Stephen Souther, MD 44108RN129516Brooks, James Michael 14019 425 W‐Third Ave., Ste 600 Albany,  GA 31701

6/6/2014Jeffrey Siegelman, MD 65891RN183382Brooks, Kristal Javon 13316 49 Jesse Hill Jr Dr SE, Emer Dept Atlanta,  GA 0303

Tuesday, October 28, 2014 Page 31 of 328

Page 32: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/1/2014John Tapp, MD 53188RN129994Brooks, Lisa Mae Vickers 13069 2205 McCollie Avenue Chattanooga,  TN 37404

4/4/2014Fred Tega, MD 56493RN190550Brooks, Chasidy Leigh 13114 15A Baynard Park Newnan,  GA 30265

8/6/2010Louis Mameli, MD 30648RN050475Brooks, Rhonda M 330 214 Cherokee Rd Thomaston,  GA 30286

7/11/2008Marcus Simmons, MD 49946RN040914Broom, Sharon Kaye Mullins 331 4226 Hartley Bridge Rd, Suite 104 Macon,  GA 31216

8/8/2008Charles Crabbe, MD 22132RN137975Brower, Patricia Anne 332 320 Kennestone Hosp Blvd, Suite 201 Marietta,  GA 30060

9/11/2014Adolfo R Suarez, MD 53614RN163094Brown, Lachandra Felice 13854 687 Hospital Rd. Commerce,  GA 30529

8/7/2014Cassandra Donnelly, DO 68144RN171398Brown, Yvonne 13667 3617 Roswell Rd NE, Suite A Atlanta,  GA 30305

7/10/2014James Price, MD 35117RN158257Brown, Darlene Turner 336 51 Lindsey Lane Kingsland,  GA 31548

5/1/2014Rifquat Giwa, MD 63198RN160388Brown, Mignon Delores 13070 3950 Austell Rd. Austell,  GA 30106

12/6/2013Donato Roman, MD 12855RN038371Brown, Cynthia Jo Martin 334 3259 Valtech Rd Valdosta,  GA 31602

12/6/2013Victor Thomas, MD 40574RN166498Brown, Melinda Hope Cain‐Ma 12449 1200 Memorial Dr Dalton,  GA 30720

12/6/2013Michael Powell, MD 23663RN212391Brown, Tranika Charisse 12612 464 Mt Pleasant Rd Thomson,  GA 30824

10/10/2013James Sipp, MD 53880RN218652Brown, Danelle Leigh 12433 54556 Meridian mark Rd, Suite 130 Atlanta,  GA 30342

9/13/2013Srinivasa Ayinala, MD 52531RN200229Brown, Chundra Shevonne 12277 301 Philip Blvd NW, Suiote A Lawrenceville,  GA 30046

11/2/2012Angela J. Hale, MD 37230RN67038Brown, Michelle 11179 655 First St. Macon,  GA 31201

Tuesday, October 28, 2014 Page 32 of 328

Page 33: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/8/2012Costley, Chad  MD 54263RN209213Brown, Kara 10763 402 W. Ponce de Leon Ave Decatur,  GA 30030

11/3/2011Gupta, Daisy  DO 64946RN064864Brown, Ludella 10172 114 Canal Street Pooler,  GA 31322

8/5/2011Alvaro Velasquez, MD 45020RN171398Brown, Yvonne 9898 550 Peachtree St NE, 6th Floor Atlanta,  GA 30308

6/30/2011Eric Manahan, MD 48916RN080547Brown, Lee Ann Lancaster 9842 1504 Broadrick Dr Dalton,  GA 30720

5/6/2011Andrew Toledo, MD 27933RN144959Brown, Virginia Corley 9711 1150 Lake Hearn Dr, Suite 400 Atlanta,  GA 30342

2/4/2011S. Thomas Greenstone, MD 17812RN163094Brown, Lachanda Felice 9426 374 Coats Dr Toccoa,  GA 30577

2/4/2011Alice House, MD 43065RN112057Brown, Monica Renee' 9572 100 College Station Dr Macon,  GA 31206

9/2/2010R. Brian Raybon, MD 38339RN117303Brown, Sandra Hemphill 5076 79 Doyle Street Toccoa,  GA 30577

7/10/2009Daniel Wu, MD 51572RN177029Brown, Eric Jay 8621 49 Jesse Hill Jr Dr, Emergency Dept Atlanta,  G 30303

8/8/2008Miles Johnson, MD 38817RN119715Brown, Andrea Elaine 8277 4115 Glenwood Road Decatur,  GA 30032

8/8/2008Shaun Franklin, MD 40663RN064864Brown, Ludella 8249 14089 Abercorn Street Savannah,  GA 31406

7/11/2008Nicole Franks, MD 49691RN171398Brown, Yvonne 8203 550 Peachtree St NE Atlanta,  GA 30308

8/9/2013Judith Cauvin, MD 59135RN050915Browne, Vickie H 12108 1260 Hwy 54 West, Suite 101 Fayetteville,  GA 30214

11/2/2012Ralph C. Lyons, MD 25217RN050915Browne, Vickie H. 11227 34 Upper Riverdale Rd., Ste 201 Riverdale,  GA 30274

Tuesday, October 28, 2014 Page 33 of 328

Page 34: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/11/2013Monica Hoffmeister‐Becerra, MD

68209RN229413Browning, Harvey Dewayne 12060 2122 Manchester Pkwy Columbus,  GA 31904

6/5/2009Beatrice Gee, MD 45468RN180036Broyard, Enid P. 361 35 Jesse Hill Jr Dr SE Atlanta,  GA 30303

11/8/2013Devin Handley, MD 48356RN117972Bruce, Myra Patricia Lane 12473 2659 Abutment Rd Dalton,  GA 30720

12/1/2011Blache, Charlene  MD 45728RN086371Bruce, Anne 10247 130 W. Screven Street Quitman,  GA 31643

9/2/2010Charlene Blache, MD 45728RN086371Bruce, Anne Louise 362 1309 W. Screven St Quitman,  GA 31643

7/10/2014Petro Nikolinakos, MD 63106RN204034Brueshaber Jr., John Henry 13469 3320 Old Jefferson Rd. Bldg 700 Athen,  GA 30607

12/6/2013Charles Campbell, MD 69772RN047850Bruner, Kim J 12555 86 South Cobb Dr, MZ 0454 Marietta,  GA 30063

1/7/2011Rodothea Milatou, MD 43713RN047850Bruner, Kim J. 9523 86 S. Cobb Dr Marietta,  GA 30063

7/1/2010David Lawson, MD 17231RN167522Brutcher, Edith Anastasia Poste 7937 1365 Clifton Rd NE, Bldg C Atlanta,  GA 30322

3/6/2014Robert Kaufmann, MD 30115RN213727Bryan, Ashley Ruth 12992 2001 Professional Way, suite 220 Woodstock,  GA 30188

2/7/2013Romeo R. Moriles, MD #####RN158290Bryan‐Grant, Sharon 11459 236 Arrowhead Blvd Jonesboro,  GA 30236

11/7/2008Ann Eggert, MD 28972RN158290Bryan‐Grant, Sharon May 367 12 Eastbrook Bend Peachtree City,  GA 30269

9/11/2014Dwayne Watkins, MD 53054RN216403Bryant, Zanetta Renea 13853 327 S. 9th St. Griffin,   GA 30224

3/6/2014Anita Johnson, MD 53464RN165380Bryant, Allison Adcock 12977 600 Parkway North Newnan,  GA 30265

Tuesday, October 28, 2014 Page 34 of 328

Page 35: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/8/2013Muhammad Khan, MD 63080RN128293Bryant, Charles W, Jr 11732 915 Gordon Ave Thomasville,  GA 31792

10/7/2011Talley, Thomas  MD 33895RN152834Bryant, Natalie 10062 414  5th Avenue Albany,  GA 31707

2/4/2011Vanessa Cabaron, MD 53843RN082727Bryant, Roxanne Rush 9513 1350 Walton Way, POB II, Suite 200 Augusta,  GA 30901

2/4/2011William Callaghan, MD 27974RN082727Bryant, Roxanne Rush 9512 1350 Walton Way, POB II, Suite 200 Augusta,  GA 30901

2/5/2010James Butts, MD 9103RN082044Bryant, Jacquelyn Rose Evans 371 PO Box 2683 Gainesville,  GA 30503

9/11/2008Stephen Salmieri, DO 49151RN061119Bryant, Beth Susan Cohen 368 759 Old Norcross Road Lawrenceville,  GA 30045

9/14/2007Kenneth Deaton, MD 31585RN154368Bryant, Summer M 5540 233 North Houston Rd. Suite 141 Warner Robins,  GA 31093

5/1/2014Jonathan Wade, DO 66666RN128293Bryant Jr., Charles W. 13248 100 S. Madison St. Thomasville,  GA 31792

7/11/2013Mohamad Kassem, MD 40934RN229758Bryant, Jr., Lawrence Earl 12009 3580 Cameron Pkwy Stockbridge,  GA 30281

9/11/2014Una Scruggs, MD 69636RN160752Buchanan, Stacy Briana 13755 CHOA, 2660 Satellite Blvd Duluth,  GA 30096

3/8/2013Gerald Bohn, MD 30957RN149616Buchanan, Theresa Kassack 11677 1857 West McIntosh Rd Griffin,  GA 30223

11/3/2011Ahmed, Mahmood  MD 42008RN149616Buchanan, Theresa 10173 231 Graefe Street Griffin,  GA 30224

10/4/2007Marie Baudean, MD 23898RN160752Buchanan, Stacy Briana 381 980 Hwy 29 South Lawrenceville,  GA 30045

9/11/2014Edward Rydzak, MD 38941RN072464Buck, Mary Elizabeth 1991 1139 Lexington Ave Savannah,  GA 31404

Tuesday, October 28, 2014 Page 35 of 328

Page 36: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/8/2013Jeffrey Esslinger, MD 45455RN123889Buckley, Sheri Sullins 11678 300 Courtyard Dr, Suite A Cartersville,  GA 30120

2/6/2014Henry Perez, MD 29990RN199198Buckman, Laura Lee 12948 5665 Peachtree‐Dunwoody Rd NE, Emer Dept Atlanta,  GA 30

6/5/2009Mohamad Kassem, MD 40934RN101831Buckner, Joretta Ann Harvey 8565 3580 Cameron Pkwy Stockbridge,  GA 30231

12/7/2012John A. Pablo, MD 42102RN221955Buckovich, Veronica M. 11358 225 Candler Dr., Ste 100 Savannah,  GA 31405

3/4/2010Mohammad Kamran, MD 59535RN177114Buendia, Allyson Joy 8896 700 Church Street Marietta,  GA 30060

7/10/2009Anu Murthy, MD 54867RN078274Buist, Nancy Naucke 8650 One CNN Ctr, NT1008D Atlanta,  GA 30303

12/6/2013Suzanne Turner, MD 47772RN202943Bukshteyn, Irina 12569 1357 Hembree Rd, Suite 240 Roswell,  GA 30076

4/4/2014John Blumer, MD 53101RN137184Bulatao, Elizabeth Aguanta 12845 3222 Shrine Road Suite A Brunswick,  GA 31520

5/6/2011Carl Shenkman, MD 36000RN137184Bulatao, Elizabeth Aguanta 7825 1111 Glynco Pkwy, Suite 400 Brunswick,  GA 31525

9/11/2014John Roger Bennett, MD 53838RN192027Bumgardner, Heather Nicole 13851 7306 Hwy 21 Ste 105 Port Wentworth,  GA 31407

2/3/2012Vevera, Elizabeth  MD 41990RN050495Bundy, Virginia 10380 3400A Old Milton Parkway, Ste 130 Alpharetta,  GA 30005

10/9/2014Lee Jacobs, MD 28283RN173575Bunker, Kimberly LeAnn 14085 107 Mountail Dr., Ste 100 Canton,  GA 30115

10/5/2012Ronald Nash, MD 58909RN176757Bupp, Melissa Jones 7956 501 Mt. Vernon Rd., NW Monroe,  GA 30655

9/11/2014Danielle Epanchin, DO 68769RN084921Burch, Mary Catherine Cobb 13946 1650 chattahoochee Dr. Rockmart,  GA 30153

Tuesday, October 28, 2014 Page 36 of 328

Page 37: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/8/2013Eugene Jackson, MD 22793RN136571Burch, Erin Tapley 11695 151 South Houston Rd, Suite 190 Warner Robins,  GA 31088

8/5/2011Alain Toland, DO 22901RN136571Burch, Erin Tapley 393 1719 Russell Parkway, Ste 300 Warner Robins,  GA 31088

10/5/2012Randy Warner, MD 53905RN126100Burke, Julie 11035 690 Dallas Hwy, Ste 201 Villa Rick,  GA 30180

12/7/2007Suzanne Molock, MD 26344RN177306Burke, Colleen E. 7957 601‐A Professional Drive, Suite 370 Lawrenceville,  GA 30045

10/5/2012Dale M. Lawson, MD 54233RN104337Burkes, Henry 11105 126 Hwy 280 West Americus,  GA 31719

1/9/2014William Lyday, II, MD 49859RN093687Burks, Olivia Good Mentzer 12778 600 Parkway North Newnan,  GA 30265

9/14/2007David Warren, MD 32492RN124541Burman, Holly Elizabeth 7796 150 Gentilly Blvd Cartersville,  GA 30120

10/5/2012Carley S. Ebanks, MD 35619RN155040Burnett, Tonya 11038 610 Third St., Ste. 100 Macon,  GA 31201

2/3/2012Al‐Shroof, Mohammad  MD 45158RN185246Burnett, Erica 10414 2054 Watson Blvd Warner Robins,  A 31093

1/7/2010Christopher Riddell, MD 21796RN063097Burnett, Lillie Kathryn 8891 2540 Windy Hill Rd Marietta,  GA 30067

10/9/2014Naomi Kirkman‐Bey, MD 47610RN124312Burnette, Sharon Denise 403 777 Hemlock St. Macon,  GA 31201

9/11/2014Kabir Das, MD 62867RN157565Burns, Susannah 13811 231 Graefe St. Griffin,  GA 30224

9/13/2013Gregory Patterson, MD 45106RN231977Burns, Rachel Ann 12222 100 Mimosa Dr, 3rd Floor Thomasville,  GA 31792

7/12/2012Kandzari, David  MD 64993RN157565Burns, Susannah 10858 275 Collier Rd, Ste 300 Atlanta,  GA 30309

Tuesday, October 28, 2014 Page 37 of 328

Page 38: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/3/2011Keating, William  MD 52971RN073196Burns, Kimberly 10190 1800 Lumpkin Campground Road, Ste 300 Dawsonville,  GA 3

5/1/2014Panyavee Khan, MD 54756RN133692Burris, Robin Asay 406 777 Franklin Rd Marietta,  GA 30067

6/6/2014Aseem Shrivastava, MD 70426RN194654Burse, Julia LaToya 12902 55 Whitcher St., Ste. 160 Marietta,  GA 30060

10/5/2012Alan Muster, MD 45305RN194654Burse, Julia LaToya 11004 55 Whitcher St, Suite 160 Marietta,  GA 30060

5/4/2012Spencer, Louis  MD 61351RN191802Burt, Kristie 10647 4159 Martha Berry Hwy, NW Rome,  GA 30165

4/3/2008Arthur Chandler, MD 27513RN093515Burt, Victoria McShell 7739 1348 Walton Way, Suite 5100 Augusta,  GA 30901

7/12/2012Tamaddon, Houman  MD 63032RN162227Burton, Julyn 10764 1350 Walton Way Augusta,  GA 30901

8/7/2014Ifeoma Nnaji, MD 63931RN148840Bush, Kelly Otisha 13669 1300 Joseph E Boone Blvd Atlanta,  GA 30314

3/8/2013Michael Pinell, MD 58102RN060034Bush, Karon J Pearson 409 6440 W Hamilton Park Dr, Suite F Columbus,  GA 31919

1/9/2014Brandi Weaver Warren, DO 61681RN160658Bussey, Schvon Yvette May 12244 809 11th Ave, Suite A East Cordele,  GA 31015

2/7/2013Diana M. Whiteman, MD 37729RN115674Bussoletti, April J. 11229 748 Old Norcross, Ste 150 Lawrenceville,  GA 30045

10/9/2014Charles Campbell, MD 69772RN184069Butler, Yentl Camile 14098 86 South Cobb Dr, M20454 Marietta,  GA 30063

11/8/2013Brian Kornblatt, MD 38029RN093087Butler, Patricia B 422 5 Executive Circle Savannah,  GA 31406

3/4/2011Carlos Martinez, MD 31793RN096331Butler, Sheila Wilmore 9612 165 Emery Hwy, Suite 100 Macon,  GA 31217

Tuesday, October 28, 2014 Page 38 of 328

Page 39: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/7/2008Richard LoCicero, MD 48535RN121419Butler, Jennifer Marie 8351 725 Jesse Jewell Pkwy, Suite 150 Gainesville,  GA 30501

1/11/2008Frank Cole, MD 28520RN156529Butler, Erin Brantley 419 101 Yorktown Drive Fayetteville,  GA 30214

10/5/2012Roger Brooksbank, MD 68120RN149469Byars, Terri 11115 501 Redmond Rd. Rome,  GA 30165

8/7/2014Brian Deloach, MD 51216RN144570Byczkoski, Christy Natasha 13632 P.O. Box 8043 Statesboro,  GA 30458

7/10/2014Shaena Blevins, MD 60242RN221894Byers, Ann Marie 13564 743 Spring Street Gainesville,  GA 30501

10/5/2012Shelley A. Griffin, MD 16238RN149798Byrd, Jenifer J. 11166 305 Jones Ave. Waynesboro,  GA 30830

2/5/2009William McDonald, MD 37292RN081218Byrd, Eve Heemann 427 1841 Clifton Rd NE Atlanta,  GA 30329

2/5/2009Maria Mascolo, MD 52469RN165617Byrd, Lorraine Lott 8317 PO Box 14417 Savannah,  GA 31416

4/13/2007Mahaveer C. Vakharia, MD 38390RN179366Byrd, Mary Elizabeth 428 4171 Marietta Street Powder Springs,  GA 30127

5/1/2014Dawn Wilson, MD 47279RN198706Caballero, Lorena Maria 13079 197 14th St NW, Suite 100 Atlanta,  GA 30318

11/3/2011Perez, Pablo  MD 47502RN206214Caban, Mariana 10196 1102 West Waugh Street Dalton,  GA 30720

9/13/2012Brian Kogon, MD 53322RN146346Cabrera, Maria Elena 10993 1405 Clifton Rd Atlanta,  GA 30322

2/3/2012Cabrera, Anthony  MD 42538RN128826Cabrera, Tammy 10467 200 West Gordon Dalton,  GA 30710

9/11/2014Yolanda Wade, MD 58345RN149820Cadle, Harriet  Eyvonne 13873 1735 S. Hwy 27 Carrolton,  GA 30117

Tuesday, October 28, 2014 Page 39 of 328

Page 40: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/10/2009Kevin Smith, MD 41961RN149820Cadle, Harriet Eyvonne 8378 PO Box 4128 Canton,  GA 30114

1/11/2008Jorge Simmonds‐Diaz, MD 34947RN149820Cadle, Harriet Eyvonne 8120 3379 Trickum Road Woodstock,  GA 30188

6/3/2011Kevin Lanclos, MD 47109RN100014Cady, Christlaen Elizabeth 9743 6175 Newton Dr Covington,  GA 30014

7/13/2007Gregory Zakers, MD 49847RN083997Cahill, Mary E 435 4711 Peachtree Industrial Blvd. Suite B Norcross,  GA 30092

10/7/2011Snell, William  DO 24495RN054027Cain, Trina 10146 880 Canton Road, Ste 300 Marietta,  GA 30152

7/10/2014Kevin Smith, MD 57272RN115517Caldwell, Cindy M. 13526 2410 Sylvester Rd. Albany,  GA 31750

1/9/2014Lisa Amodio, DO 67272RN115517Caldwell, Cindy 12303 417 Third Avenue Albany,  GA 31701

5/4/2012Smith, Christopher  MD 20820rn115517Caldwell, Cindy 10699 401 Fourth Avenue Albany,  GA 31701

4/1/2011Vito Bagnato, MD 45711RN115517Caldwell, Cindy M. 9702 810 13th Ave Albany,  GA 31701

4/1/2011Joseph Burnette, MD 33286RN115517Caldwell, Cindy M. 9704 401 Fourth Ave Albany,  GA 31701

4/1/2011Joseph Stubbs, MD 24105RN115517Caldwell, Cindy M. 9696 2402 Osler Court Albany,  GA 31707

2/5/2009Roy Reardon, MD 42402RN115517Caldwell, Cindy M. 438 210 W. Main Street, Suite 4 Colquitt,  GA 39837

8/2/2007Michael Banov, MD 37945RN072598Calhoun, Cathleen 8053 108 Margaret Avenue Marietta,  GA 30060

11/8/2013Hitendra Patel, MD 45312RN232017Calkin, Valerie Ann 12423 55 Whitcher St, Suite 160 Marietta,  GA 30060

7/10/2014Dennis Spencer Jr, DO 47663RN150230Callahan, Kimberly Anne 13427 1077 South Main St. Madison,  GA 30650

Tuesday, October 28, 2014 Page 40 of 328

Page 41: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/9/2014Howard Snapper, MD 38970RN234191Callander, Sarah Bianca 12758 55 whitcher St, Suite 350 Marietta,  GA 30060

9/11/2008Patrick Spafford, MD 38971RN141273Callison, James Robert 440 5901‐C P'tree Dunwoody Rd, #C‐65 Atlanta,  GA 30328

5/1/2014Elbridge Bills, MD 37139NP226129Calvert, Helen Hardie 13163 3365 Piedmont Rd NE, Suite 1250 Atlanta,  GA 30305

10/9/2014Robert Mullins, MD 49835RN077336Campbell, Lisa Owens 14059 3675 J. Dewey Gray Circle, Ste 300 Augusta,  GA 30909

9/11/2014Travon Jasper, MD 45506RN121520Campbell, Sharon 13929 896 Hwy 81 East McDonough,  GA 30252

9/11/2014Mark Lewis, MD 35932RN190551Campbell, Jimmy Rex 12818 865 South 1st St Jesup,  GA 31545

6/6/2014Alan Cu‐Chiam, MD 42554RN121520Campbell, Sharon Lesley 13218 1188 Ralph David Abernathy Blvd, West End Atlanta,  GA 303

1/9/2014Jeremy Pantin, MD 66390RN077336Campbell, Lisa Owens 12565 1120 15th St, BA‐5407 Augusta,  GA 30912

11/2/2012Denise Workman, DO 50693RN149456Campbell, Joyce E 446 55 Cantrell Rd. Cleveland,  GA 30528

1/6/2012Smith, Jason  MD 52635RN145376Campbell, Jennifer 10237 550 Professional Drive Macon,  GA 31201

12/1/2011Smith, Jason  MD 52635RN145376Campbell, Jennifer 10263 550 Professional Drive Macon,  GA 31201

10/7/2011Vicki Knight‐Mathis, MD 47337RN126988Campbell, Lynnda Joy Brooks 449 2920 Marietta Hwy, Suite 142 Canton,  GA 30114

11/5/2010Nicolas Krawiecki, MD 22804RN135678Campbell, Jennifer Guerrero 1185 1605 Chantilly Dr Atlanta,  GA 30324

2/5/2010Vicente Galan, MD 28685RN198068Campbell, Melissa Anne 8969 1365 Rock Quarry Rd, Suite 304 Stockbridge,  GA 30281

Tuesday, October 28, 2014 Page 41 of 328

Page 42: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/7/2010David Vann, MD 37919RN179027Campbell, Kimberly Michael 8908 2959 Sharpsburg‐McCollum Rd Newnan,  GA 30265

9/11/2008Sandy Jun, MD 37005RN150649Campbell, Kathleen Anne 8287 5901‐C P'tree Dunwoody Rd, #C‐65 Atlanta,  GA 30328

5/6/2011Thomas Gore, MD 27553RN201888Campbell Dunlap, Jane Lynn 9698 1551 Doctors Dr LaGrange,  GA 30240

9/11/2014Leo Noragbon, MD 60014RN051954Cannon, Robert D 13778 227 Mountain Dr. Dahlonega,  GA 30533

8/9/2013Mahendra R. Shah, MD 34466RN051954Cannon, Robert D. 11435 227 Scenic Hwy, Suite A Lawrenceville,  GA 30046

4/2/2009Avril Beckford, MD 35814RN157546Cannon, Rebecca Lynn 452 1810 Mulkey Road, Suite 201 Austell,  GA 30106

6/8/2012Cook, William  MD 32461RN135756Cano Johnson, Claudia 10747 1267 Highway 54 West Ste 3200 Fayetteville,  GA 30214

10/9/2014Gina Maxey, MD 56136RN166999Cantrell, Jennifer Suzanne 13987 1862 Auburn Rd, Ste 107 Dacula,  GA 30019

6/6/2014Sharmila Thadani, MD 55801RN145760Canty, Regina King 13259 550 Peachtree St NE, Ste 7000 Atlanta,  GA 30308

9/2/2010R. Brian Raybon, MD 38339RN101692Cape, Wanda Ivy 5136 79 Doyle St Toccoa,  GA 30577

9/11/2014Glenn Heigerick, DO 24947RN176831RN176831

Carasick, Terry Apt 13965 615 B Beaver Ruin Rd. Lilburn,  GA 30047

4/4/2013Margot B. Cseley, MD 20523RN176831Carasick, Terry A. 11347 78 Atlanta St. Marietta,  GA 30060

6/5/2009Amer Al‐Rafati, MD 42160RN044419Caraway, Elaine Bowen 454 116 South Houston Rd Warner Robins,  GA 31088

6/6/2014Avril Beckford, MD 35814RN187703Cargal, Allison L 13342 4581 South Cobb Dr., Ste 100 Smyrna,  GA 30080

Tuesday, October 28, 2014 Page 42 of 328

Page 43: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/9/2014Ifeoma Eke, MD 52350RN168656Cargill, Martha Nadine 14097 1510 Hudson Bridge Rd. Stockbridge,  GA 30281

3/8/2013John Cheng, MD 53117RN168656Cargill, Martha Nadine 11693 1645 Tullie Circle Atlanta,  GA 30329

12/7/2012Ashley Stolle, MD 52097RN202283Carlton, Amanda 11066 601‐A Professional Dr., Ste 370 Lawrenceville,  GA 30046

11/5/2010Stephen Messner, MD 59282RN171371Carman, Catherine Michelle 9445 1001 Johnson Ferry Rd, Suite 500 Atlanta,  GA 30342

11/5/2010James Campagna, MD 33806RN117177Carnegie, Serenia Porter 9306 2418 North Oak St, Suite B‐1 Valdosta,  GA 31602

9/11/2008Joseph Burnette, MD 33286RN117177Carnegie, Serenia Porter 8179 401 4th Avenue Albany,  GA 31701

7/12/2012Elia, Hany  MD 30055RN043286Carnes, Michelle 10899 3421 Mike Padgett Hwy Augusta,  GA 30906

9/11/2008Sandy Jun, MD 37005RN084947Carnes, Betty Darlene 463 5901‐C P'tree Dunwoody Rd, #C‐65 Atlanta,  GA 30328

4/4/2014Sreekanth Reddy, MD 49476RN168354Carney, Julie Freeman 13136 1505 Northside Blvd, Ste 4600 Cumming,  GA 30041

8/9/2013Deborah Griffiths, MD 35888RN169432Caron, Jason 464 1000 Medical Center Blvd, Emer Dept Lawrenceville,  GA 300

3/1/2012Gerber, Alan  MD 58672RN095425Carpenter, Deborah 10503 2069 Teron Trace Dacula,  GA 30019

8/5/2011Joseph Hand, MD 49984RN109260Carpenter, Barbie Jenine Hackl 9892 247 S Main St Reidsville,  GA 30453

9/14/2007Kathleen Funk, MD 37997RN038702Carper, Brenda Carol Campbell 468 Northside Hosp ‐ ER, 1000 Johnson Ferry Rd Atlanta,  GA 303

3/1/2012Davis, Mitchell  MD 35030RN120116Carpinello, Jeniffer 10488 200 E.Enota Drive, Ste 200 Gainesville,  GA 30501

Tuesday, October 28, 2014 Page 43 of 328

Page 44: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/9/2014Richard Robinson, MD 38936RN121940Carr, Margery McMichael 14135 3240 Avalon Blvd Conyers,  GA 30013

10/7/2011Melissa Bruhn, MD 43565RN077674Carr, Lisa S 471 918 South Broad St Thomasville,  GA 31792

9/13/2013Candice Wallace, MD 30918RN151657Carrega, Timothy Norman 12282 1000 Medical Center Blvd, Emer Dept Lawrenceville,  GA 300

6/8/2012Grossman, Jeffrey  MD 46109RN196773Carrithers, Natalie 10765 5555 Peachtree Dunwoody Rd, Ste 201 Atlanta,  GA 30342

6/6/2014James Vick III, MD 37720RN119358Carroll, Suni H 13343 15 Riverbend Dr. SW Rome,  GA 30161

6/7/2013William T. Mahle, MD 50110RN198991Carroll, Mallory Erin 11625 1405 N. Clifton Rd. Atlanta,  GA 30322

9/11/2014Ajay Kumar, MD 42326RN175135Carswell, Chasity Jana' 13727 132 Sparta Hwy Eatonton,  GA 31024

5/4/2012Palmore, Melody  MD 33679RN128437Cartagena, Rhonda 10678 341 Ponce de Leon Avenue Atlanta,  GA 30308

6/6/2014Omari Hodge, MD 70459RN186538Carter, Kariba DeJuanshae 13344 2945 Panola Rd. Lithonia,  GA 30038

4/4/2014Brendan Groarke, DO 50172RN172705Carter, Stephanie Ann 13043 1199 Prince Ave Athens,  GA 30606

11/8/2013Fredrick O'Neal, Jr, MD 33419RN155084Carter, Mary Kelly 12532 1825 Martha Berry Blvd Rome,  GA 30165

1/11/2013David C. Snyder, MD 33711RN186538Carter, Kariba D. 11481 1490 Milstead Rd., NE, #A Conyers,  GA 30013

6/8/2012Cabeca, Anna  DO 42537RN113495Carter, Olivia 10737 2712 Parkwood Drive Brunswick,  GA 31520

11/5/2010Salim Osta, MD 15631RN047967Carter, Michael A. 9401 1131 Chapel Crossing Rd, Bldg 759 Glynco,  GA 31524

Tuesday, October 28, 2014 Page 44 of 328

Page 45: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/4/2007Carlos Zayas‐Montalvo, MD 36668RN135657Carter, Janis Kristine 478 1968 Peachtree Rd. NW  Bldg 77 5th Flr Atlanta,  GA 30309

9/11/2014Peter Steckl, MD 36296RN072622Cartledge, Tracy 13798 235 Peactree St. North Tower Ste.2100 Atlanta,  GA 30303

3/6/2014Woody Francis, MD 48325RN072622Cartledge, Tracy Ann 12997 235 Peachtree St NE, North Tower, #2100 Atlanta,  GA 30303

9/3/2009Mark Waterman, MD 21214RN072622Cartledge, Tracy Ann 8702 303 Parkway Dr NE, Emergency Dept Atlanta,  GA 30312

8/5/2011William Lambert, MD 35926RN044369Carusi, Gloria Jean 482 110 Lloyd Ave Tyrone,  GA 30290

6/6/2014Joseph Bona, MD 43331RN114781Casaday, Julie Choe 13310 3807 Clairmont Rd, Suite 2008 Chamblee,  GA 30341

6/6/2014Karla Shore, MD 51266RN114781Casaday, Julie Choe 13311 3807 Clairmont Rd, Suite 2008 Chamblee,  GA 30341

2/6/2014Raushamah Hud‐Aleem, DO 62999RN114781Casaday, Julie Choe 12783 3110 Clifton Springs Rd Dacatur,  GA 30034

9/11/2008Joshua Wolf, MD 59792RN117028Casanova, Christiana Sipper 7776 1968 Peachtree Rd, Bldg 77, 5thFloor Atlanta,  GA 30309

12/7/2012Joe W. Bateman, MD 51019RN139341Casbourne, Daniela J. 11317 1360 Upper Hembree Rd., Ste 100 Roswell,  GA 30076

3/6/2009Jonathan Kaufman, MD 53470RN139341Casbourne, Daniela Jordon 483 1365 Clifton Rd NE, Bldg C, Plaza Floor Atlanta,  GA 30322

10/5/2012Richard Robinson, MD 38936RN159440Cash, Alecia 11134 3240 Avalon Blvd Conyers,  GA 30013

12/7/2012James Thomsen, MD 34485RN138794Casheba, Janet L. 11311 5455 Meridian Mark Rd., Ste 130 Atlanta,  GA 30342

11/5/2010Walter Ingram, MD 31766RN130675Cason, Evelyn Maria 9378 80 Jesse Hill Dr, Suite 3B Atlanta,  GA 30303

Tuesday, October 28, 2014 Page 45 of 328

Page 46: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/2/2007John Harsch, MD 28566RN060504Casper, Tamra Jo James 486 1050 Eagles Ldg Pkwy, Suite 102 Stockbridge,  GA 30218

4/4/2013William Norris Little, MD 24288RN115513Cassara, Pamela Sue 11783 6175 Newton Dr Covington,  GA 30014

2/3/2012Parry, Bryan 43734RN215260Cassidy, Beau 10273 4181 Hospital Drive, Suite 204 Covington,  GA 30014

11/5/2010Ashwinkumar Patel, MD 38326RN156994Cassman, June 9325 1130 Talbotton Rd Columbus,  GA 31904

6/6/2014Marion Owen, MD 52800RN155688Castle, Susan Laney 13345 465 Winn Way, Ste 215 Decatur,  GA 30030

9/13/2013William Griffith, MD 40675RN150641Castle, Karen Reese 12262 4904 Timber Ridge Dr, Suite 104 Douglasville,  GA 30135

5/1/2014Thomas Oliver, MD 27624RN198897Castro, Brittany Dawn 13290 1500 Oglethorpe Ave., 2000 Athens,  GA 30606

5/4/2012Francis, Milele  MD 55218RN152933Castro, Gina 10703 1700 Hospital South Drive Ste 500 Austell,  GA 30106

4/13/2007Anthony Mark Landis, DO 21733RN172224Catlin, Theresa Lynn 490 600 Professional Drive, Ste 210 Lawrenceville,  GA 30045

1/9/2014Daniel Singleton, MD 68857RN041402Catrett, Judy Hallman 12755 131 East 6th Ave Buena Vista,  GA 31803

3/8/2013Alluri Raju, MD 22626RN041402Catrett, Judy Hallman 11735 131 East 6th Ave Buena Vista,  GA 31803

9/11/2014Robert Nelson, MD 65037RN159917Caudell, Jennifer Carol 13797 110 S. Chestatee St Ste. 100 Dahlonega,  GA 30597

7/12/2012Haddad, Sinan  MD 56455RN154971Caudell, Jason 10864 1250 Jesse Jewell Pkwy, Ste 400 Gainesville,  GA 30501

6/7/2013Henry Lonnie Gardiner, MD 39346RN133307Caulley, Kelly Danette 493 11459 Johns Creek Pkwy, Suite 250 Johns Creek,  GA 30097

Tuesday, October 28, 2014 Page 46 of 328

Page 47: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/6/2014Oscar Espetia, MD 65358RN112129Causbey, Faith Enetta 12847 2501 N Patterson St Valdosta,  GA 31602

8/7/2009Alfred Woodard, MD 40592RN112129Causbey, Faith Enetta 494 417 W. 3rd Avenue Albany,  GA 31705

10/8/2010James Polhill, MD 18066RN170411Cave, Melissa Morgan 9376 1067 Peachtree St Louisville,  GA 30434

8/7/2014Mary Bell Vaughn, MD 49552RN184009Caves, Erin Faulkner 13589 3448 Vineville Ave. Macon,  GA 31204

7/12/2012Chunduri, Ananda  MD 64911RN089149Cawley, Ramona 10865 39 Kent Rd, Ste 5 Tifton,  GA 31794

4/2/2009Sreeroop Sen, MD 41667RN072630Cawthon, Wanda Alane 496 77 W. Gibson Street Hartwell,  GA 30643

10/5/2012Curtis Clark, MD 47068RN165331Ceasar, Robbyn 11116 610 19th St. Columbus,  GA 31901

8/9/2013Mark Bradshaw, MD 66574RN155230Cecil, Hannah Rae 12028 315 South 12th St Griffin,  GA 30224

6/5/2009James Lah, MD 41863RN131301Cellar, Janet Cecilia Schilling 8595 1841 Clifton Road Atlanta,  GA 30329

11/7/2008Allan Levey, MD 34885RN131301Cellar, Janet Cecilia Schilling 8358 1841 Clifton Road NE Atlanta,  GA 30329

11/2/2012Robert E. Springer, MD 37081RN213895Cercone, Elizabeth A. 11226 50 Executive Park, Ste. 5012 Atlanta,  GA 30329

10/9/2014OluJimi Oluwole, DO 69322RN132549Chabot, Judith Takem 499 3979 Buford Hwy Atlanta,  GA 30345

7/10/2014Charles Outz, MD 53302RN132549Chabot, Judith Takem 13393 367 Clear Creek Pkwy Lavonia,  GA 30553

1/9/2014Billy Greening, MD 42585RN208967Chaffin, Dana Reynolds 12713 7285 Hwy 16, Suite C Senoia,  GA 30276

Tuesday, October 28, 2014 Page 47 of 328

Page 48: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/11/2013Dwayne Watkins, MD 53054RN208967Chaffin, Dana Reynolds 12071 327 S 9th St Griffin,  GA 30224

5/3/2013Kesha L. Allen, MD 57920RN135836Chaffin, Timothy B. 11596 417 Third Ave. Albany,  GA 31701

9/12/2012Prince, Bobby  MD 35735RN135836Chaffin, Timothy 10736 2311 Lake Park Dr Albany,  GA 31707

9/11/2008Larry Clements, MD 21489RN067693Chaffins, Carolyn Sue Lambert 501 760 Kennesaw Avenue Marietta,  GA 30060

9/11/2014Pete Williams, MD 59940RN063135Chafin, Sonja Elaine 13801 743 Spring St. NE Gainesville,  GA 30501

7/12/2012Petro, George  MD 62155RN063135Chafin, Sonja 10890 59 Tifton Drive Dahlonega,  GA 30533

7/12/2012Ghosn, Ramzi  MD 57974RN063135Chafin, Sonja 10888 1078 Lumpkin Campground Rd, Ste 100 Dawsonville,  GA 305

1/6/2012Souza, John  MD 39475RN057027Chafin, Phyllis 10369 1110 Hillcrest Pkwy Dublin,  GA 31021

12/4/2009Subodh Lal, MD 52771RN123599Chalk, Suzanne Marie 8625 1700 Hospital South Dr, Suite 502 Austell,  GA 30106

3/6/2009Raymond Rubin, MD 41204RN123599Chalk, Suzanne Marie 8470 95 Collier Rd NW, #4085 Atlanta,  GA 30309

9/11/2014John Kludt, MD 34876RN058004Chalmers, Sharon Waits 12848 3700 Club Drive Lawrenceville,  GA 30044

6/6/2014Janet Memark, MD 64415RN059901Chambers, Donna Marie 13202 1790 Mulkey Rd., Ste 10 Austell,  GA 30106

10/5/2012Hina Hussain, MD 55063RN059901Chambers, Donna Marie 506 2440 Sandy Plains, Suite 100, Bldg 6 Marietta,  GA 30066

7/12/2012Geary Jr., Franklyn  MD 30306RN120392Chambers, Terri 10866 80 Jesse Hill Jr. Drive Atlanta,  GA 30303

Tuesday, October 28, 2014 Page 48 of 328

Page 49: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/1/2012Conley, Jason  MD 54602RN145959Chamlee, Gina 10479 960 Joe Frank Harris Parkway Cartersvville,  GA 30120

10/9/2014Dennis Thomas, MD #####RN195224Champion, Heather Michelle 14076 1003 Holloway Dr. Quitman,  GA 31643

7/11/2013Dale Wing, MD 68022RN195224Champion, Heather Michelle 12012 116 Mimosa Dr Thomasville,  GA 31792

10/5/2012Josephine Dunagan, MD 15553RN113163Chandler, Laurie 11042 1700 Tree Lane Snellville,  GA 30078

9/11/2008Sandy Jun, MD 37005RN061123Chandler, Barbara Jean 8286 5901‐C P'tree Dunwoody Rd, #C‐65 Atlanta,  GA 30328

1/11/2008Steve Daugherty, DO 28259RN184560Chandler, Beryl Jo 8102 313 Boynton Drive Ringgold,  GA 30736

9/11/2008Richard Dent, MD 17RN170578Chang, Kai Yuan 8288 310 Eisenhower Drive, Suite 5 Savannah,  GA 31406

7/11/2013Shannon Meeks, MD 54163RN080752Chapman, Robin Lee 12073 2015 Uppergate Dr, Suite 400 Atlanta,  GA 30322

6/7/2013Polow, Sarah  DO 24067RN066554Chapman, Vickie 10586 824 G I Maddox Pkwy Chatsworth,  GA 30705

3/8/2013James A. Sexson, MD 38362RN134966Chapman, Sarah C. 11573 1810 Mulkey Rd., #200 Austell,  GA 30106

2/3/2012McIncrow, Richard  DO 59099RN176461Chapman, Samuel 10416 5354 Reynolds St, Ste 424 Savannah,  GA 31405

10/7/2011Chase, Richard  DO 17784RN139882Chapman, Shelby Colquitt 10022 509 Sumter Street Montezuma,  GA 31063‐1733

4/1/2011Obaid Rehman, MD 44990RN176461Chapman, Samuel David 9436 11700 Mercy Blvd, Bldg #5 Savannah,  GA 31419

5/7/2010Christine Kempton, MD 56189RN080752Chapman, Robin Lee 9092 2015 Upper Gate Dr, Suite 400 Atlanta,  GA 30322

Tuesday, October 28, 2014 Page 49 of 328

Page 50: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/6/2014Thomas Meyer, MD 16394RN201632Chappell‐Stokes, Brittany Aman 13200 360 Hospital Dr, Bldg D, Ste. 200 Macon,  GA 31217

12/6/2013Sherri Barton, MD 48595RN192517Charles, Venyette A. 12309 6158 Hwy 92, Suite 101 Acworth,  GA 30102

9/11/2014Rodger Chapman, MD 16769RN187056Charlot, Mary Jane 13708 191 S. Main St Luthersville,  GA 30251

11/8/2013Divina Dyer, MD 57161RN187056Charlot, Mary Jane 12487 Take Care Clinic, 780 North Glynn Fayetteville,  GA 30214‐11

8/7/2009Kim Lipscomb, MD 58696RN099786Charlton, Julie Ann Salsbury 5085 980 Johnson Ferry Rd, #620 Atlanta,  GA 30342

4/4/2013Dorel Bidiuc, MD 51296RN217048Charrance, Penny Lynn 11793 707 Old Dalton Ellijay Rd Chatsworth,  GA 30705

11/8/2013Andrew Green, MD 58961RN139247Chase, Kelly 12436 1498 Jesse Jewell Pkwy, Suite C Gainesville,  GA 30501

9/11/2008Wendy Troyer, MD 33786RN044384Chastain, Janet Lynn 525 5901‐C P'tree Dunwoody Rd, #C‐65 Atlanta,  GA 30328

8/9/2013Kimberly Champney, MD 53115RN144252Chausmer, Jaimie Klein 12117 980 Johnson Ferry Rd NE, Suite 520 Atlanta,  GA 30342

5/1/2014Africa Alvarez‐McLeod, MD 35733RN146277Cheeks, Miyesha A. 529 1605 Peachtree St., NE Atlanta,  GA 30309

8/6/2010Franklin Brown, MD 62315RN187042Chen, Huey Jen 9194 445 Winn Way Decatur,  GA 30030

3/6/2014Angela Gerguis, MD 47261RN066069Cheney, Teresa Charlene Brow 13039 586 Brannen St Statesboro,  GA 30458

2/3/2012Bohlke, William  MD 37490RN066069Cheney, Teresa 10428 9945 US Hwy 301 S Statesboro,  GA 30458

3/7/2008Donna Fearing, MD 29447RN137932Chernik, Christine Ann 534 120 Stonebridge Pkwy Woodstock,  GA 30189

Tuesday, October 28, 2014 Page 50 of 328

Page 51: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

12/6/2013John Gott, MD 28989RN189928Chery, Yves Reginald 12610 95 Collier Rd, Suite 5015 Atlanta,  GA 30309

5/4/2012Ganapathy, Malliga  MD 32734RN189928Chery, Yves 10667 1120  15th Street, The Pavilion I, AE‐3038 Augusta,  GA 3091

12/3/2010Parker Grow, MD 52943RN123120Chesser, Yvonne Allen 539 PO Box 5860 Athens,  GA 30604

1/9/2014Barbara S Nelson, MD 54628RN225780Chessor, Misty Lynn 12807 508 East Morris St Dalton,  GA 30721

10/5/2012Emanuel Soyoola, MD 53032RN145607Chetty, Sundari 11084 1870 Atlanta Hwy, Ste J‐K Gainesville,  GA 30504

10/5/2012Carlos Franco, MD 23733RN161771Chicoine, Jennifer Lynn 540 1100 Johnson Ferry Rd, Suite 600 Atlanta,  GA 30342

9/2/2010Eugene Hurwitz, MD 24694RN155127Child, Chris Buchanan 9182 690 Dallas Hwy, Suite 101 Villa Rica,  GA 30180

11/8/2013Monica Newton, DO 64874RN179111Childers, Suzanne Amanda 12478 950‐A South Enota Dr Gainesville,  GA 30501

1/11/2013Theltonia Howard, MD 66186RN175483Childers, Tabitha A. 11501 1170 Cleveland Ave. East Point,  GA 30344

7/12/2012Richardson, Matthew  MD 53023RN175483Childers, Tabitha 10813 5555 Peachtree Dunwoody Rd, Ste 201 Atlanta,  GA 30342

10/4/2007Ann Ward, MD 23242RN097177Childers, Dona Faye Earwood 542 97 Church Street Taylorville,  GA 30178

7/11/2008William Bohlke, MD 37490RN043261Childree, Rene B. 8252 PO Box 487 Brooklet,  GA 30415

9/13/2012Edward J. Kruse, DO 58055RN185501Childress, Irene M. 11015 1120 15th St, BA‐4107 Augusta,  GA 30912

3/4/2011Eugene Hurwitz, MD 24694RN141373Childress‐Rodriquez, Robin Ren 9568 690 Dallas Hwy, Suite 101 Villa Rica,  GA 30180

Tuesday, October 28, 2014 Page 51 of 328

Page 52: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/11/2014Damon Kimes, MD 50322RN039908Childs, Eileen 13764 695 Crossville Rd Roswell,  GA 30075

9/11/2014Kory Vaughn, MD 69457RN197564Chitoh, John Achibuem 13722 745 Poplar Rd. Newnan,  GA 30265

10/7/2011Ghiathi, A.S.  DO 40908RN197564Chitoh, John 10163 125 McDonald Avenue Cuthbert,  GA 39840

6/6/2014Donna Groover, Md 40676RN160445Chitwood, Kimberly Allison Clay 13346 7143 Turner Lake Rd Covington,  GA 30014

2/3/2012Lee, Peter  MD 38545RN195897Cho, Ki‐hyun 10389 3840 Peachtree Industrial Blvd Duluth,  GA 30096

2/5/2009Stephen Clements, MD 11305RN134174Choate, Elizabeth Thompson 548 1365 Clifton Rd NE, #A‐2432 Atlanta,  GA 30322

9/11/2008Patrick Spafford, MD 38971RN155231Choate, Tara Nicole 549 5901‐C P'tree Dunwoody Rd, #C‐65 Atlanta,  GA 30328

8/6/2010Paul Zolty, MD 54142RN170392Chosewood, Christa Ryan 9108 55 Whitcher St, Suite 160 Marietta,  GA 30060

10/9/2014Sherri Simpson, MD 67942RN240115Chrena, Helen Rosella 13999 157 Smith St. Jonesboro,  GA 30236

9/14/2007James Capes, MD 38438RN128856Christian, Dana Lorraine 550 550 Peachtree Street Atlanta,  GA 30308

10/2/2008William Watkins, MD 32076RN159008Christie, Melville Devon 554 235 P'tree St NE, North Tower, #2100 Atlanta,  GA 30303

1/11/2008Donovan Christie, MD 44432RN151674Christie, Jacqueline Thomas 7876 725 North Central Avenue, Suite 1 Atlanta,  GA 30354

6/7/2013Gaston Moran‐Celayes, MD 64675RN119135Christmas, Marcy Ann Herringt 555 602 East 16th Ave, Suite B Cordele,  GA 31015

11/1/2007James Roth, MD 46525RN142649Christodoulos, Rozalinde B 358 3925 Johns Creek Court, Suite A Suwanee,  GA 30024

Tuesday, October 28, 2014 Page 52 of 328

Page 53: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/5/2011Charlene Beard, MD 20513RN138578Chukoian, Lois Eleanor Skinner 9936 2201 Mt Zion Parkway Morrow,  GA 30260

3/6/2009John Bergsagel, MD 29407RN138578Chukoian, Lois Eleanor Skinner 558 5455 Meridian Mark Rd, Suite 400 Atlanta,  GA 30322

3/6/2009Frances Decker, MD 33953RN085064Chumley, Angela Deloach 559 241 Silverwood Comm Dr Rincon,  GA 31326

6/4/2010James Butts, MD 9103RN127763Chung, Judith P  Hart 560 PO Box 2683 Gainesville,  GA 30503

5/4/2012Box, James Brent  MD 31566RN051923Clardy, Nancy Lucille Ennis 565 1035 Red Bud Road Calhoun,  GA 30701

7/10/2014Garland Martin, MD 47233RN238230Clark, Tiffany Guyton 13558 One Chemical Plant Rd Riceboro,  GA 31323

1/6/2012Meier, Edward   MD #####RN173733Clark, Jennifer 10349 2112 Shorter Ave NW, Ste 200 Rome,  GA 30165

12/7/2007Andre Kallab, MD 45259RN128712Clark, Mark Douglas 572 1240 Jesse Jewell Rd. Suite 600 Gainesville,  GA 30501

8/5/2011Richard Young, MD 21218RN180285Clarke‐Hall, Renee Marie 9901 958‐A J F Harris Pkwy, Suite 105 Cartersville,  GA 30120

1/7/2011Gwendolyn Delaney, MD 49380RN180285Clarke‐Hall, Renee Marie 9459 410 Peachtree Pkwy, Suite 4260 Cumming,  GA 30041

9/2/2010Stanley Fineman, MD 16229RN140016Clay, Kimberly George 9285 895 Canton Rd, Bldg 200, Suite 200 Marietta,  GA 30060

8/7/2014Mary Bell Vaughn, MD 49552RN160625Clay‐Austin, Cherrice 13588 3448 Vineville Ave. Macon,  GA 31204

9/11/2014Satishchandra Patel, MD 28058RN211336Clay‐Keith, Sharon Denise 13928 3000 Schatulga Rd Columbus,  GA 31907

6/6/2008Michael Steinbook, MD 26661RN113665Clayton, Sonie Marie 578 1117 20th Street Columbus,  GA 31901

Tuesday, October 28, 2014 Page 53 of 328

Page 54: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/6/2009Anthony Harbin, MD 29665RN200259Clemmons, Lori Anne 5451 1525 Chattanooga Road Dalton,  GA 30720

10/9/2014Albert Thompson, MD 22338RN174980Cleveland, Lauren Mary‐Marie 14043 1375 E. King Ave. Hwy 40, Ste A Kingsland,  GA 31548

5/1/2014Farris Johnson, MD 27580RN043294Cleveland, Janna B 580 496 Reese St Athens,  GA 30601

2/6/2014Eric Powell, MD 49081RN174980Cleveland, Lauren Mary‐Marie 12929 1375 East King Ave, GA State Rd 40, Suite A Kingsland,  GA 31

10/7/2011Stoughton‐Doherty, Kimberly  MD

55981RN174980Cleveland, Lauren 10091 2040 Dan Proctor Drive, Ste 140 St. Mary's,  GA 31558

10/5/2012Mark A. Matthews, MD 54861RN153940Clevenger, Zachary Allen 584 200 S.Enota Dr., Ste 200 Gainesville,  GA 30501

5/7/2010Anne Lule, MD 51507RN120899Clevenger, Gina Price 9099 330 Turner McCall Blvd, Suite 206 Rome,  GA 30165

11/5/2009Thomas Ryan, MD 42415RN120899Clevenger, Gina Price 583 20 Collins Drive, Suite B Cartersville,  GA 30120

11/2/2012Suzanne C. Manley, MD 46167RN065545Cline, Nyla F. 11283 148 Clinic Ave. Carrollton,  GA 30117

3/6/2009Elizabeth Adamiak, MD 33015RN065545Cline, Nyla Faye Clifford 8463 804 Dixie Street Carrollton,  GA 30117

1/9/2014Crystal Bright, MD 67869RN040042Clinton, Mymie T. 12671 118 Alice Coleman Dr Vidalia,  GA 30474

1/7/2010Donald Gates, MD 53915RN165558Close, Mary Jennifer 8925 6602 Abercorn St, Suite 102 Savannah,  GA 31405

9/14/2007James Gore, Jr., MD 36384RN146108Cloud, Paulette Marie Dyson 589 1512 Highway 19 North Thomaston,  GA 30286

12/7/2012Mary Bell Vaughn, MD 49552RN154974Clowers, Ayanna T. 11350 3448 Vineville Ave. Macon,  GA 31204

Tuesday, October 28, 2014 Page 54 of 328

Page 55: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/5/2012Joseph Slappey, MD 3447RN077688Clubb, Karen 11085 1600 Forsyth St. Macon,  GA 31201

5/9/2008Charles Brown, III, MD 28383RN113899Clymer, Emily Susan Jones 8181 275 Collier Road, Suite 500 Atlanta,  GA 30309

10/5/2012Keathem Malone, MD 44524RN185308Coar, Jaekea 11064 301 Watson Blvd, Ste 525 Warner Robins,  GA 31093

9/13/2013Clifford Tumambing, MD 68326RN193814Cobb, Amy Beckman 12252 380 South Davis Rd, Suites E&F LaGrange,  GA 30240

6/4/2010Jonathan Ehrlich, MD 15580RN198926Coburn, Allison Inga Buri 9114 993‐D Johnson Ferry Rd, Suite 360 Atlanta,  GA 30342

7/10/2014Scott Kelly, MD 44256RN119943Cochran, Angela Elaine 13529 6635 Lake Dr Morrow,  GA 30260

5/1/2014Andrea M. Dabney, MD 66274RN179932Cochran, Amy Denise Woodrin 13074 274 Big A Rd. Toccoa,  GA 30577

5/1/2014James Box, MD 31566RN139566Cochran, Charma Louise 13168 1035 Red Bud Rd Calhoun,  GA 30701

9/2/2010Charlene Blache, MD 45728RN154552Cochran, Virginia Parramore 594 406‐M Northside Dr Valdosta,  GA 31602

8/6/2010Jaykrishna Darji, MD 58862RN042368Cochrane, Janice H. 9226 196 Ridgecrest Circle Clayton,  GA 30525

7/10/2009Traceyan Mendez, MD 57831RN117919Cody, Regina G. 1179 316 North Main Street Swainsboro,  GA 30401

8/7/2014Thomas Emerson, MD 26772RN192147Coffey, Alice Margaret 13646 55 Witcher St, Ste 250 Marietta,  GA 30060

9/1/2011Vadelund, Karin  MD 58934RN137838Coggins, Brenna Jean Williford 9997 235 Peachtree St NE, Ste 2100 Atlanta,  GA 30303

3/1/2012Merchen, Todd  MD 58986RN193985Cohan, Amy 10494 1120  15th St  BA 4407 Augusta,  GA 30912

Tuesday, October 28, 2014 Page 55 of 328

Page 56: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/7/2009Joel Cohen, DO 60359RN201143Cohen, Bonni S. 8557 3207 Country Club Drive Valdosta,  GA 31605

12/3/2010Lee Woodall, MD 22917RN097198Coke, Sallie Poole 600 101 Houston Street Barnesville,  GA 30204

9/2/2010Irandathy Rodrigo, MD 42715RN185318Colac, Olga 9257 2522 Cruse Rd, Suite C‐2 Lawrenceville,  GA 30044

6/7/2013G. Walden Garriss, III, MD 51134RN145608Cole, Valerie M 11984 3939 Roswell Rd, Suite 200 Marietta,  GA 30062

7/10/2014Robert Marler, MD 35947RN184594Coleman, Kelly Elizabeth 13323 725 Jesse Jewell Pkwy, Suite 300 Gainesville,  GA 30501

1/9/2014Vijitha Prasad, MD 40520RN198551Coleman, Megan Delane 12718 544 W Church St Swainsboro,  GA 30401

8/9/2013Eric Fan, DO 49615RN094148Coleman, Glendell Bradley 12151 1102 Smith Ave Thomasville,  GA 31792

12/3/2010Thomas Murphy, MD 30158RN065066Coleman, Julie W 603 PO Box 5860 Athens,  GA 30604

3/8/2013Clyde Granville Simmons, MD

17301RN076675Collier, Pamela Crownover 11715 5488 Alabama Ave Omega,  GA 31775

5/7/2010Faiz Rahman, MD 63433RN090997Collier, Pamela Lee Bowman 9107 404 Savannah Ave Statesboro,  GA 30458

5/1/2014Michael McDaniel, MD 57398RN117850Collins, Janice M 13236 5780 Peachtree Dunwoody Rd, #200 Atlanta,  GA 30342

4/4/2014Archna Poddar, MD 50827RN081190Collins, Linda Savage 13082 3685 Brasleton Hwy, Suite 100 Dacula,  GA 30019

9/13/2013Antonio Moran, Jr, MD 34669RN133916Collins, Mary Katherine 12204 2500 Starling St, Suite 303 Brunswick,  GA 31520

7/12/2012Nooka, Ajay  MD 63380RN185288Collins, Hannah 10847 1365 Clifton Road NE, Bldg C, Plaza Level Atlanta,  GA 30322

Tuesday, October 28, 2014 Page 56 of 328

Page 57: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/29/2012Bergrab, Peggy  MD 64330RN162833Collins, Jessica 10568 417 Third Avenue Albany,  GA 31702

11/3/2011Maxa, Richard  MD 42655RN152165Collins, Krista 10191 3505 Duluth Park Lane, Ste 400 Duluth,  GA 30096

6/4/2010Kevin Davis, MD 45765RN130301Collins, Christy Michelle 9064 77 Weaver Road Blairsville,  GA 30512

11/5/2009Paul Cox, MD 49762RN130301Collins, Christy Michelle 8839 101 Riverstone Vista, Suite 111 Blue Ridge,  GA 30513

7/11/2008Tania Morgan, MD 48172RN117850Collins, Janice M. 5096 5354 Reynolds St, Suite 303 Savannah,  GA 31419

3/4/2011Michael Avidano, MD 39722RN113723Colton, Wendy Marley 613 1101 Hospital Dr, Suite100‐A Stockbridge,  GA 30281

2/5/2010Asher Galloway, MD 16511RN144273Colvin, Shannon Leigh Bentley 8947 6095 Professional Pkwy, Suite A‐210 Douglasville,  GA 30134

7/10/2014Jeffrey Dowis, MD 68199RN073864Comer, Judith Lynn 13536 3193 East First St Vidalia,  GA 30474

10/10/2013Nathan Spell, MD 45012RN166066Comer, Rosalynn Nadia Miller 12406 1364 Clifton Rd, Suite D‐218 Atlanta,  GA 30322

10/5/2012Herbert Carter, MD 41409RN166066Comer, Rosalynn 11092 550 Peachtree St., NE, MOT 7th Flr. Atlanta,  GA 30308

1/7/2010Ronald Hart, MD 46115RN073864Comer, Judith Lynn 615 11 Charlie Morris Rd Colbert,  GA 30628

6/6/2014Dennis Welch, MD 33922RN219725Compaan, Kyle Peter 13347 5665 Peachtree Dunwoody Rd NE Atlanta,  GA 30342

2/7/2013Diane V. Duvall, MD 33739RN211468Compton, Anne B. 11630 1800 Howell Mill Rd., #680 Atlanta,  GA 30318

8/7/2014Gururaj Nayak, MD 44033RN103622Conforti, Elisabeth Ludwig Kieb 13665 1909 N Columbia St, Suite D Milledgeville,  GA 31061

Tuesday, October 28, 2014 Page 57 of 328

Page 58: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/5/2012Robert Herrington, MD 31942RN137050Conley, Becky Ann 11072 462 E G Miles Pkwy Hinesville,  GA 31313

10/5/2012Adam Kennah, MD 56578RN137050Conley, Becky Ann 11073 865 South First ST Jesup,  GA 31545

10/5/2012Timothy Osborne, MD 68085RN137050Conley, Becky Ann 11071 One Meadows Pkwy ‐ Emergency Dept Vidalia,  GA 30475

12/7/2007Nimish N. Dhruva, MD 45200RN157373Conlon, Barbara Jean Ruff 617 20 Francis Way, Suite 101 Sharpsburg,  GA 30277

2/4/2011Dolly Aguilera, MD 55386RN171851Connelly, Erin Lynaugh 9584 5455 Meridian Mark Rd, Suite 400 Atlanta,  GA 30342

6/6/2014Kalpit Patel, MD 70398RN196237Conners, Julie Beth 13348 2464 Roswell Rd. Marietta,  GA 30062

3/6/2009Andrew Muir, MD 52079RN170580Consedine, Megan Alexander 623 2015 Uppergate Road Atlanta,  GA 30322

9/11/2014Slavko Kukucka, MD 46877RN072672Conway, Valerie Kim 13936 119 Chimney Rd Rincon,  GA 31326

9/14/2007Alison Wright, MD 46017RN081259Conway, Julie Michelle Hooks 626 1025 North Houston Road Warner Robins,  GA 31093

4/4/2014Joseph A. Bishop, MD 10372RN163150Conyers, Babara Jean 13137 100 Peters St., Ste. 38 Calhoun,  GA 30701

3/6/2014Lloyd Rimer, MD 30665RN163150Conyers, Barbara Jean 13024 3541 Chattanooga Rd Tunnel Hill,  GA 30755

10/9/2014Paul Bradley, MD 30016RN218993Cook, Jennifer Michele 13729 340 Eisenhower Dr, Suite 1200 Savannah,  GA 31405

9/11/2014Randy Robinson, MD 35987RN104354Cook, Camille Pleshette 13874 1507 Broomtown Rd Lafayette,  GA 30728

9/11/2014Robert Nelson, MD 65037RN128463Cook, Jennifer Sue 13794 110 South Chestatee St. Ste. 100 Dahlonega,  GA 30597

Tuesday, October 28, 2014 Page 58 of 328

Page 59: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/11/2014Andrew Waldman, MD 48001RN154894Cook, Christopher Lee 13875 710 Center St Columbus,  GA 31901

7/11/2013Suzanne Manley, MD 46167RN191725Cook, Erin Elizabeth Norton 12017 148 Clinic Ave Carrollton,  GA 30117

3/8/2013Husham P. Mishu, MD 40740RN209855Cook, Calli Leighann 11607 285 Boulevard NE, #345 Atlanta,  GA 30312

4/1/2011Firas Bannout, MD 55176RN143588Cook, Kerri Anne 9662 455 S. Main St, Suite 201 Hinesville,  GA 31313

5/7/2010Charles Burton, Jr, MD 23025RN154812Cook, Sheryl L. 9090 1587 Phoenix Blvd, Suite 6 College Park,  GA 30349

1/11/2008Nicola Botley‐Lee, MD 52106RN104354Cook, Camille Pleshette 629 5026 Snapfinger Woods Dr, Suite 112 Decatur,  GA 30035

11/1/2007John Sladky, MD 41219RN059531Cook, William Byron 7705 2015 Uppergate Drive NE Atlanta,  GA 30022

2/5/2009Carolyn Sigman, MD 37904RN084993Cooksey, Karen Paula Rice 636 10745 Westside Way, Suite 125 Alpharetta,  GA 30009

9/11/2008Sandy Jun, MD 37005RN095692Cooley, Kim Verleigh 8164 5901‐C P'tree Dunwoody Rd, #C‐65 Atlanta,  GA 30328

8/8/2008Avril Beckford, MD 35814RN159289Coon, Melanie B. 1988 1810 Mulkey Road, Suite 201 Austell,  GA 30106

9/11/2014James Peterzell, DO 53868RN136292Cooper, Chandra M 13817 200 Galleria Pkwy Ste.100 Atlanta,  GA 30339

7/10/2014David Wyatt, MD 42979RN202449Cooper, Layla Lahuti 13337 4199 Paces Ferry Rd SE, Suite 200 Atlanta,  GA 30339

9/13/2013Faiz Rehman, MD 43270RN197896Cooper, Erin Timmerman 12278 818 St Sebastian Way, Suite 307 Augusta,  GA 30901

2/5/2010Fernando Burstein, MD 32141RN084801Cooper, Debra Denise 8972 975 Johnson Ferry Rd NE, Suite 100 Atlanta,  GA 30342

Tuesday, October 28, 2014 Page 59 of 328

Page 60: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/3/2009Connie DuPre, MD 31675RN084801Cooper, Debra Denise 8706 1512 Hwy 19 West Thomaston,  GA 30286

2/5/2009Tania Morgan, MD 48172RN125895Cope, Mary Christine 7801 5354 Reynolds St, Suite 303 Savannah,  GA 31405

5/1/2014David Fletcher, MD 59718RN199904Copeland, Christina Danielle 13083 1075 South Main St., Suite 100 Madison,  GA 30650

8/6/2010Frank Bixler, MD 34779RN066094Copeland, Sherry C. 9164 15 Yarbrough St Hazlehurst,  GA 31539

4/2/2009Haley Manley, MD 42079RN102110Copeland, Sandra Davis 5505 101 Houston Street Barnesville,  GA 30204

1/7/2011Scott Cooper, MD 27696RN112198Corbett, Tarra Lea Mccullar 641 1400 Northside Forsyth Dr, Suite 250 Cumming,  GA 30041

8/7/2014Tasneem Bhatia, MD 49025RN216234Corbin, Kristin Marie 13653 1401 Dresden Dr. Atlanta,  GA 30319

10/9/2014Bennie Brown, DO 65085RN093591Corcoran, Patricia Ann 14020 925 Branch Court, Ste 101 Grovetown,  GA 30813

9/11/2014Ioana Chirca, MD 69285RN093591Corcoran, Patricia Ann 13876 1350 Walton Way Augusta,  GA 30901

4/4/2013Kevin Nash, MD 68078RN093591Corcoran, Patricia Ann 11760 1350 Walton Way, Medical Staff Office Augusta,  GA 30910

7/12/2012Hunter, Timothy  MD 66702RN093591Corcoran, Patricia 10885 1348 Walton Way Augusta,  GA 30910

9/1/2011Reginald Nesbitt, MD 58300RN093591Corcoran, Patricia Ann 9873 1350 Walton Way Augusta,  GA 30910

4/1/2010William Callaghan, MD 27974RN093591Corcoran, Patricia Ann 9030 818 St. Sebastian Way, POB II, Suite 200 Augusta,  GA 30901

11/7/2008Faiz Rehman, MD 43270RN093591Corcoran, Patricia Ann 2985 1348 Walton Way, Suite 5100 Augusta,  GA 30901

Tuesday, October 28, 2014 Page 60 of 328

Page 61: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

4/4/2013James Douglas, MD 33569RN168452Cordle, Emma Walker 11777 15 Riverbend Dr SW, Suite 100 Rome,  GA 30161

4/4/2013Nancy Lefever, MD 50205RN122788Correia, Wanda Denise Wall 648 PO Box 680 Tate,  GA 30177

7/11/2008Marisa Gadea, MD 41802RN049752Cossman, Barbara H 650 1121 Johnson Ferry Rd, Suite 220 Marietta,  GA 30068

11/1/2007Michael Miles, MD 52082RN146776Costanzo, Erin Reynolds 8095 7869 Villa Rica Hwy Dallas,  GA 30157

9/11/2014Allison Enter, MD 71699RN158279Costello, Phyllis Pelfrey 13793 1416 Wainbrook Dr Augusta,  GA 30909

11/8/2013John Affronti, MD 45686RN158279Costello, Phyllis Pelfry 12435 1120 15th St, Suite BBR‐2538 Augusta,  GA 30912

10/7/2011Martin, Garland 47233RN073478Cote, Wilma 10126 391 South lst Street Jesup,  GA 31545

9/11/2008Sandy Jun, MD 37005RN080800Cotroneo, Mia 654 5901‐C P'tree Dunwoody Rd, #C‐65 Atlanta,  GA 30328

2/5/2009Peter Lee, MD 38545RN124073Couch, Mark Edward 657 34 Upper Riverdale Rd, #100A Riverdale,  GA 30274

8/8/2008James Brennan, MD 19645RN051998Coulombe, Serena 5442 303 Smith Street LaGrange,  GA 30240

1/9/2014Cheryl Perkins, MD 36430RN195756Coulter, Kirsten Baum 12549 1497 Fair Rd, Suite 200 Statesboro,  GA 30458

5/10/2007Brook Bearden, MD 56527RN186396186396

Courington, Aaron S. 5475 5116 Northwind Blvd. Valdosta,  GA 31605

6/6/2014Marcus Roberts, MD 35986RN190877Courson, Jessica Lynne 13326 903 West Ward St, Suite A Douglas,  GA 31533

4/4/2014Luther Vance, Jr, MD 19354RN204335Cousins, Valerie Jean 12968 8470 Senoia Rd Fairburn,  GA 30213

Tuesday, October 28, 2014 Page 61 of 328

Page 62: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/5/2010Hermogenes Pagsisihan, MD

50666RN204335Cousins, Valerie Jean 9447 100 Professional Park, Suite 204 Carrollton,  GA 30117

1/9/2014Angela Gerguis, MD 47261RN135671Coussons‐Dyches, Angela Vawn 12690 586 Brannon St Statesboro,  GA 30458

1/9/2014Emory Powers Smith, MD 25281RN135671Coussons‐Dyches, Angela Vawn 12808 1203 Brampton Ave Statesboro,  GA 30458

8/5/2011Amy Clemons, MD 57058RN135671Coussons‐Dyches, Angela Vawn 9960 300 Cedar St Metter,  GA 30439

10/10/2013David Markham, MD 69311RN141005Cowan, Karen Demesa 12403 5673 Peachtree‐Dunwoody Rd, Suite 650 Atlanta,  GA 30342

4/4/2014Sanjay Nariani, MD 49861RN157695Cowart, Rebecca Leanne 13108 3457 Lawrenceville Suwanee Rd, Suite C Suwanee,  GA 30024

5/7/2009Thomas Gearhard, MD 27193RN051252Cowart, Linda Rae 8461 1790 Mulkey Road, Suite 8 Austell,  GA 30106

10/10/2013Obaid Rehman, MD 44990RN181784Cowgill, Bryce Simpson 12370 PO Box 14417 Savannah,  GA 31416

9/11/2014Armene Vanoyan, MD 46508RN063181Cox, Judith Parson 13878 275 Collier Rd Ste 100‐C Atlanta,  GA 30309

6/6/2014Edd Jones III, MD 33123RN101986Cox, Virginia Lee Brady 13349 110 Norman Dorminy Dr, Box 929 Fitzgerald,  GA 31750

5/1/2014Robert Taylor, DO 31338RN175357Cox, Erin Marie 13084 5281 Cleveland Hwy Clermont,  GA 30527

10/5/2012Corrigan, Victor  MD 26489RN145683Cox, Cynthia 10914 1700 Tree Lane Ste 190 Snellville,  GA 30078

3/1/2012Mills, Robert  MD 32252RN150316Cox, Stacey 10524 120 Hickory Road Canton,  GA 30115

7/11/2008Eric Karlen, MD 37584RN047904Coyne, Darlene Mendenhall 668 1121 Johnson Ferry Rd, Suite 220 Marietta,  GA 30068

Tuesday, October 28, 2014 Page 62 of 328

Page 63: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/13/2013Pravinchandra Patel, MD 27888RN160794Cozart, Angela Lynn Jones 12302 1130 Talbotton Rd Columbus,  GA 31904

9/11/2014Laura Conger, MD 42031RN112575Crabb, Jolyn Blackwell 13753 1200 Memorial Dr. Dalton,  GA 30720

2/6/2014James Collins, MD 29833RN140243Crabbe, Karla Blythe 12705 304 Turner McCall Blvd Rome,  GA 30165

5/1/2014John W. McCravey, MD 29048RN161354Craft, Hope Michell 13086 4750 Battlefield Pkwy Ringgold,  GA 30736

3/4/2010Dennis Williams, MD 38402RN057080Craft, Kathryn Smithwick 670 339 Fury's Fewrry Rd, Suite 2 Martinez,  GA 30907

1/7/2010Jibike Adegbile, MD 48967RN169370Crafton, Julie Witt 8773 7196 Northlake Dr, Suite B Columbus,  GA 31909

3/8/2013Julaine B. Cross, MD 56037RN107717Craig, Karen J. 11542 255 W. 5th Street, #300 Rome,  GA 30165

9/11/2008Dee Russell, MD 19593RN107717Craig, Karen J. 8310 255 W. 5th St, Suite 300 Rome,  GA 30165

1/6/2012Farquhar, Scott  MD 41290RN186759Crance, Jessica 10350 3316 Greystone Way Valdosta,  GA 31605

7/10/2014Naresh Parikh, MD 28851RN173213Crandall, Lisa Marie 13222 6330 Primrose Hill Crt, Ste 208 Norcross,  GA 30092

9/11/2014Richard Dukes, MD 51875RN210385Crane, Esther Joy 13791 11705 Jones Bridge RD Ste. A201 Johns Creek,  GA 30005

9/13/2013Alan Moy, DO 58990RN147995Crane, Christina Reese 12327 501 Redmond Rd NW, Emer Dept Rome,  GA 30165

2/7/2013David Wharton, MD 25310RN147995Crane, Christina 11117 100 Gross Crescent Cr. Ft. Oglethorpe,  GA 30742

11/5/2009William Lynds, MD 33140RN080107Cranwell‐Bruce, Lisa Ann 676 5320 Memorial Dr Stone Mountain,  GA 30083

Tuesday, October 28, 2014 Page 63 of 328

Page 64: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/2/2010Michele Pennington, MD 63003RN123659Cravey, Amy Elizabeth Harrell 9303 817 Griffin Ave Eastman,  GA 31023

6/6/2014Suzanne Strickland, MD 60620RN192423Crawford, Miranda Wallace 13391 1446 Harper St. Augusta,  GA 30912

6/6/2014Elizabeth Sekul, MD 39230RN192423Crawford, Miranda Wallace 13390 1446 Harper St., BT2840 Augusta,  GA 30912

6/6/2014James Carroll, MD 26236RN192423Crawford, Miranda Wallace 13389 1446 Harper St, BT2840 Augusta,  GA 30912

7/10/2014Sangha Sumandeep, MD 56222RN140894Creed, Tracy Christine 13513 1267 Hwy 54 West, Ste 2200 Fayetteville,  GA 30214

7/11/2013Kevin King, MD 56310RN184601Creed, Whitney Lauren 11840 2122 Manchester Expway, Hosp Med Dept Columbus,  GA 31

11/3/2011Heindel, N. Hadley  MD 31939RN140894Creed, Tracy 10192 710 Newnan Crossing Bypass, Ste # Newnan,  GA 30263

12/6/2013William Thorneloe, MD 23119RN052883Crenshaw, Claudia Regan 12439 2978 Hwy 36, West/PO Box 3088 Jackson,  GA 30233

5/4/2012Reynolds, Scott  MD 59009RN139554Cressy, Stacey 10704 1700 Hospital South Drive, Ste 500 Austell,  GA 301006

9/11/2014Daniel Collipp, DO 55740RN183545Cribbs, Cuyler Daniel 13970 176 Memorial Drive Jesup,  GA 31545

6/7/2013Troy Coon, MD 56422RN151479Criswell, Robin Annette 11970 618 Ponder Place, Suite 2 Evans,  GA 30809

11/3/2011John Oester, MD 54021RN151479Criswell, Robin Annette 9739 3651 Wheeler Rd, MOB I, #205 Augusta,  GA 30909

4/4/2013Brandee Urrutia, MD 66661RN160548Crites, Julie Brooks 11814 4355 Browns Bridge Rd, Suite 1 Cumming,  GA 30041

10/8/2010Kenneth Rice, MD 47251RN160548Crites, Julie Brooks 9371 1628 Market Place Blvd Cumming,  GA 30041

Tuesday, October 28, 2014 Page 64 of 328

Page 65: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/5/2009Sinan Haddad, MD 56455RN160548Crites, Julie Brooks 7916 1250 Jesse Jewell Pkwy, #400 Gainesville,  GA 30501

2/6/2014Paul Hanna, DO 59161RN106186Crittenden, Darlene Rene Seldo 12802 2122 Manchester Exprwy, Hosp Med Dept Columbus,  GA 31

6/6/2014Ram Reddy, MD 24178RN049428Croft, Sheila Darlene Hill 13338 1061 Dowdy Rd, Suite 100 Athens,  GA 30606

9/2/2010Christopher McLeroy, MD 39865RN067104Cromer, Pamela Richardson 7712 465 N. Belair Rd, Suite 2B Evans,  GA 30809

6/6/2014Daxis Banit, MD 52884RN143740Crook, Kimberly Ann 13466 3051 Watson Blvd, Ste 400 Warner Robins,  GA 31093

5/6/2011Mohammad Al‐Shroof, MD 45158RN143740Crook, Kimberly Ann 9717 2054 Watson Blvd Warner Robins,  GA 31093

11/3/2011Alvarado, Alan  MD 37463RN132708Crosby, Melissa 10174 3440 North Valdosta Road Valdosta,  GA 31605

3/4/2011William Snell, DO 24495RN208438Crosen, Kanina Diane 9580 880 Canton Rd, Suite 300 Marietta,  GA 30060

7/10/2014Thomas Davis, MD 12079RN038518Crouse, Sharon L. 13438 634 Peachtree Pkwy, Ste 210 Cumming,  GA 30041

1/6/2012Wells, Jr., Charles  MD 19807RN153999Crowe, Lora 10411 435 Second Street, Ste 430 Macon,  GA 31201

10/2/2009Ronald Forehand, MD 22760RN171418Crowe, Julia Rosdeutscher 2567 370 River Rd, Univ Health Ctr Athens,  GA 30602

3/8/2013David Wharton, MD 25310RN089205Crowe, Jr., William Charles 10957 100 Gross Crescent Circle Fort Oglethorpe,  GA 30742

1/6/2012Love, Michael  MD 64856RN089205Crowe, Jr., William Charles 10299 979 East Third Street, Ste 520 Chattanooga,  TN 37403

4/4/2014Chandrasekhar Sankaran, MD

31549RN221959Crumbley, Michelle Renee 12960 101 Regency Park Dr, Suite 140 McDonough,  GA 30253

Tuesday, October 28, 2014 Page 65 of 328

Page 66: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/6/2014James Taylor, MD 65189RN155758Crump, Christie Rae 13025 541 Historic Hwy 441 North Demorest,  GA 30535

8/7/2014Anne Todd, MD 51395RN221042Crumpler, Carolyn Dohme 13673 220 Oakside Lane Canton,  GA 30120

10/9/2014Shawn Kim, MD 60393RN226144Cruz, Do Hyeon 14021 3525 Gwinnett Place Dr. Duluth,  GA 30096

9/11/2014Janet Lee Griffin, DO 46597RN085019Cruz, Erwin Osiris 13879 3 Washington Ave Ste C Gainesville,  GA 30501

5/1/2014Matthew Britton, MD 26067RN085019Cruz, Erwin Osiris 13209 3 Washington Ave, Suite C Gainesville,  GA 30501

4/4/2014Lawrence Zottoli, MD 36639RN169066Cruz, Yvette Nicole McLloyd 13008 4704 Augusta Rd Garden City,  GA 31408

5/3/2013Eduard Docu, MD 56426RN169066Cruz, Yvette Nicole McLloyd 11842 1302 Drayton St Savannah,  GA 31401

5/3/2013Stephanie Keller, MD 64120RN188328Cruz‐Harris, Jennifer Anne 11822 975 Johnson Ferry Rd, Suite 340 Atlanta,  GA 30342

11/8/2013Jesse Jones, MD 35072RN219464Cruz‐Morales, Esmerardo 12514 4300 Buford Hwy, Suite 216 Atlanta,  GA 30345

10/9/2014Travis Bowles, MD 68374RN203087Cueto, Jonathan 14083 3939 Roswell Rd, Ste 200 Marietta,  GA 30062

1/11/2013Folake Aminu, MD 62871RN203087Cueto, Jonathan 11504 584 Lanier Park Dr. Gainesville,  GA 30501

4/4/2013Marilyn Lavallee, MD 53263RN188387Culbreth, Jennifer Lauren 11828 1001 Memorial Lane Savannah,  GA 31410

6/6/2014Dan Ioanitescu, MD 51476RN109284Culpa‐Bondal, Maria Flordesol  13314 940 GA Hwy 96 Warner Ronins,  GA 31088

4/4/2014Davey Deal, Jr, MD 46076RN217465Cummins, Doniece Ross 12643 310 Hospital Dr, Suite 305 Macon,  GA 31217

Tuesday, October 28, 2014 Page 66 of 328

Page 67: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/7/2009Thomas Hurd, MD 27070RN149914Cummins, Emily Annette Sasser 8546 400 Tower Road, Suite 350 Marietta,  GA 30060

9/2/2010Robert Williams, MD 29263RN115548Cunningham, Thomas Keith 7771 111 S. Washington St Lincolnton,  GA 30817

8/6/2010Muhammad Sheikh, MD 59195RN084875Cunningham, Sylvia Shannon 703 2500 Dallas Hwy SW Marietta,  GA 30064

8/6/2010Jeffrey Tharp, MD 35153RN084875Cunningham, Sylvia Shannon 9238 176 Marietta Hwy, Bldg A Hiram,  Ga 30141

10/2/2009Daniela Rojas Molina, MD 55331RN033755Cunningham, Deloris Hefner 702 526 Maddox Drive Ellijay,  GA 30540

1/11/2008Ronald Forehand, MD 22760RN036369Cunningham, Benna E. 701 University Health Ctr, 370 River Rd Athens,  GA 30602

7/10/2014Kelvin Moss, MD 54634RN199165Curtis, Tommy Charles 13301 60 Old Hwy 5 South Ellijay,  GA 30540

8/5/2011Michael Hamm, DO 49021RN177851Cutia, James Robert 9970 410 Darling Ave Waycross,  GA 31501

4/13/2007John Y. Chung, MD 41532RN187417Czerkasij, Victor 5464 1107 Memorial Drive, Ste 201 Dalton,  GA 30720

7/10/2014David Subich, MD 69971RN186907Dada, Olasumbo Oluwekemi 13439 5210 Armour Rd, Ste 200 Columbus,  GA 31904

1/11/2013Ali Z. Fakhri, MD 39567RN186907Dada, Olasumbo O. 11522 3000 Schatulga Rd. Columbus,  GA 31917

9/11/2014David Shore, MD 41671RN152830Dade, Rebecca Elaine 13420 758 Old Norcross Rd. #175 Lawrenceville,  GA 30046

11/5/2009Lathan Overstreet, MD 36659RN094340Dalcour, Lori Anita 711 340 Boulevard NE, Suite 103 Atlanta,  GA 30312

12/7/2012Henry J. Baughman, MD 45395RN188679Dale, Amanda A. 11362 375 Boynton Dr. Ringgold,  GA 30736

Tuesday, October 28, 2014 Page 67 of 328

Page 68: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/6/2014Ajai Kalla, MD 51880RN048295Daley, Lydia Lee 13350 1727 Wrightsboro Rd, Ste B Augusta,  GA 30904

6/6/2014Sarita Sharma, MD 32294RN048295Daley, Lydia Lee 13351 1727 Wrightsboro Rd, Ste B Augusta,  GA 30904

12/7/2012Mary L. Tyson, MD 30683RN048295Daley, Lydia L. 11346 1727 Wrightsboro Rd., Ste. B Augusta,  GA 30904

7/10/2009David Bate, MD 34291RN048295Daley, Lydia Lee 8582 PO Box 1505 Sylvania,  GA 30467

7/12/2012Hubbard, John  MD 30787RN044035Dalton, Ceree 10867 1763 Fernside Drive Toccoa,  GA 30577

7/11/2013William Benedict, Jr, MD 59122RN160363Daly, Serena Holder 12074 61 Whitcher St, Suite 3110 Marietta,  GA 30060

9/2/2010Ibrez Bandukwala, MD 46036RN093201D'Amico Thomas, Elizabeth An 9186 5673 Peachtree Dunwoody, Suite 775 Atlanta,  ga 30342

4/4/2014David Persaud, MD 70703RN169909Daniel, Julia Fabrycy 13156 772 Maddox Dr., Ste. 122 Ellijay,  GA 30540

8/9/2013Nadia Cameron, MD 53982RN153645Daniels, Christina Dawn 11919 3760 Sixes Rd, Suite 120 Canton,  GA 30114

12/1/2011Fernandez, Eusebio  MD 12038RN153645Daniels, Christina 10258 772 Maddux Drive, Ste 110 East Ellijay,  GA 30540

8/6/2010Rene Romero, MD 37060RN198156Daniels, Mary Caroline Toher 9180 1405 Clifton Rd NE Atlanta,  GA 30322

1/7/2010Paul Cox, MD 49762RN153645Daniels, Christina Dawn 8911 101 Riverstone Vista, Ssuite 111 Blue Ridge,  GA 30513

10/9/2014Kevin Goodlow, MD 57977RN2380243RN238024

Dankyi, Edward Osei 14022 1133 Eagle's Landing Pkwy Stockbridge,  GA 30281

5/7/2010Marty Sellers, MD 56925RN155782D'Annunzio, Shannan Hoyt 724 1968 Peachtree Rd NW, Bldg 77, 6th Floor Atlanta,  GA 30309

Tuesday, October 28, 2014 Page 68 of 328

Page 69: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/7/2013Daniel Green, MD 53230RN226208Dansby, Elisha Marchette 11774 865 1st Street Jesup,  GA 31545

1/11/2013Nicola B. Lee, MD 52106RN222649Dark, Lela K. 11494 4223 Highway 42 Conley,  GA 30288

7/11/2013Raul Santos, MD 41662RN135450Darley, Clayton Barkley 12052 334 Smith Ave Thomasville,  GA 31792

1/11/2013Musaddid Waheed, MD 61368RN135450Darley, Clayton B. 11455 914 Gordon Ave. Thomasville,  GA 31792

10/10/2013Crandall Chambers, MD 43182RN205657Darty, Monica Shyrell 12440 811 22nd St Columbus,  GA 31904

10/7/2011Ringer, Dave 30368RN054103Darugar, Deborah Crutcher 10025 803 South Main Street Greensboro,  GA 30642

11/7/2008Vimala Nair, MD 18058RN170840Daskal, Kathleen Theresa 728 100 Lacy Street Marietta,  GA 30060

9/11/2014Rami Azzouz, MD 50126RN199555Daughdrill, Elizabeth Adgent 13881 1507 Professional CT Dalton,  GA 30720

3/4/2010Darwin Brown, MD 46531RN170152Davage, Lindsay Marie 8999 2665 N. Decatur Rd, Suite 520 Decatur,  GA 30033

2/6/2014Anil Yadav, MD 53898RN149848Davenport, Lottie S 12951 51 Gordon Rd Jasper,  GA 30143

12/3/2010Crystal Comeau, MD 61224RN149848Davenport, Lottie S. 731 PO Box 306 East Ellijay,  GA 30539

11/1/2007Rahil Kazi, MD 41593RN134353Davey, Julie Ann 733 1707 Watson Boulevard Warner Robins,  GA 31093

10/9/2014Ifeoma Nnaji, MD 63931RN237100Davis, Larry Matthew 14081 1300 Joseph E Boone Blvd, NW Atlanta,  GA 30314

8/7/2014Ashley Cavalier, MD 55556RN198699Davis, Hannah Leigh 13602 7000 Wellness Way, Ste 7120 St. Simons Island,  GA 31522

Tuesday, October 28, 2014 Page 69 of 328

Page 70: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/7/2014Eamon Dutta, MD 46593RN188113Davis, Jamil Eman 13462 2150 Peachford Rd. Atlanta,  GA 30338

7/10/2014Anthony Hoots, MD 33114RN198314Davis, Michelle Marietta 13548 425 W 3rd Ave, Ste 510 Albany,  GA 31701

4/4/2014Dennis Harper, MD 53749RN057110Davis, Jennifer Flanders 742 1400 N Peterson Ave, Suite C Douglas,  GA 31533

1/9/2014Garland Martin, MD 47233RN120009Davis, Kimberly Ann Faulk 12617 23 Tippins St Baxley,  GA 31513

11/8/2013Phillip Potter, MD 34220RN177687Davis, Daisy Bisola 12256 699 Church St, Suite 320 Marietta,  GA 30060

9/13/2013Sunil John, MD 50530RN155517Davis, R. Tim 12295 2122 Manchester Exprwy Columbus,  GA 31904

8/9/2013Noreen Andrews, MD 46861RN140088Davis, Amy Leigh Christian 11978 1180 McKendree Church Rd, Suite 202 Lawrenceville,  GA 30

11/2/2012Louis E. Hempel, MD 33106RN201662Davis, Lindsey N. 11213 6918 McGinnis Ferry Rd. Suwanee,  GA 30024

8/10/2012Wade, Jim  MD 22664RN174985Davis, Charlotte Ann Hawley 10912 58 Big A Road Toccoa,  GA 30577

8/10/2012Lloydstone Jacobs, II, MD 49179RN191859Davis, Sarah 10950 2900 University Pkwy Lawrenceville,  GA 30043

3/29/2012Jenkins II, John  MD 62726RN144410Davis, Cassandra 10591 612 West Gordon Street, Ste C Thomaston,  GA 30286

12/1/2011Kestin, Sharon  MD 34990RN143842Davis, Jaqueline 10252 11700 Mercy Blvd, Ste 1‐B Savannah,  GA 31419

10/7/2011Earl Young,  MD 46338RN176709Davis, Margaret 10014 915 Thornton Road Lithia Springs,  GA 30122

4/1/2011Gary Glasser, MD 33583RN181221Davis, Sarah Louise 9684 315 Winn Way Decatur,  GA 30030

Tuesday, October 28, 2014 Page 70 of 328

Page 71: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

4/1/2011Jennifer Meyer‐Carper, MD 64604RN181221Davis, Sarah Louise 9679 315 Winn Way Decatur,  GA 30030

4/1/2011Catherine Bonk, MD 30435RN181221Davis, Sarah Louise 9682 315 Winn Way Decatur,  GA 30030

4/1/2011Lisa Dawn Mandeville, MD 46987RN181221Davis, Sarah Louise 9681 315 Winn Way Decatur,  GA 30030

4/1/2011Kay Entrekin, MD 42817RN181221Davis, Sarah Louise 9683 315 Winn Way Decatur,  GA 30030

4/1/2011Mark Kats, MD 61275RN050862Davis, Sherry Annice Harwell 9595 1240 Jesse Jewell Pkwy, Suite 500 Gainesville,  GA 30501

3/4/2011Dennis Estep, MD 25429RN148442Davis, Jennifer Cross 9609 2366 Battlefield Pkwy Ft Oglethorpe,  GA 30742

2/5/2010Gregory Fountain, MD 34593RN069177Davis, Priscilla Ann Edwards 748 766 Walther Rd, Suite 100 Lawrenceville,  GA 30045

4/3/2008Bridgett Asbury, MD 48752RN089222Davis, Shelly Denice 749 1806 Lee Avenue Tifton,  GA 31793

10/5/2012Deepti Munjal, MD 46627RN171108Dawe, Jennifer J. 11163 4586 Timber Ridge Dr, Suite 200 Douglasville,  GA 30135

12/3/2010Brett Cannon, MD 46053RN168036Dawson, Christopher Michael 9460 5665 New Northside Dr, Suite 320 Atlanta,  GA 30328

9/11/2014Christopher Bussler, MD 55813RN164139Day, Hannah Shope 13849 1240 Jesse Jewell Pkwy, Suite 500 Gainesville,  GA 30501

9/11/2014Armene Vanoyan, MD 46508RN174953Day, Julie Marie 13884 275 Collier Rd Ste 100 C Atlanta,  GA 30309

2/3/2012Ross, Priscilla  MD 58635RN090084Day, Claudia 10418 210 E. DeRenne Avenue Savannah,  GA 31405

1/6/2012Kadum, Fareed  MD 22993RN064251Day, Elizabeth 10298 970 Joe Frank Harris Pkwy, Ste 240 Cartersville,  GA 30120

Tuesday, October 28, 2014 Page 71 of 328

Page 72: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/4/2010James Butts, MD 9103RN121449Day, Leigh Anne Smith 755 PO Box 2683 Gainesville,  GA 30503

5/1/2014Joseph Zarge, MD 44150RN180824De Meglio, Naomi Ann 13228 5673 Peachtree Dunwoody Rd, Ste 675 Atlanta,  GA 30342

3/6/2014Victor Corrigan, MD 26489RN080864Dean, Lynn Dixon 12985 275 Collier Rd, Suite 500 Atlanta,  GA 30309

4/4/2014Maziar Rezvani, MD 53937RN170709deArmas, Karla Vanessa 13058 1000 Johnson Ferry Rd, Suite E‐200 Marietta,  GA 30068

3/6/2014Christine Kempton, MD 56189RN084438Debalsi, Anthony Joseph 13007 2015 Uppergate Dr, 4th Floor Atlanta,  GA 30322

11/5/2010R. Bradley Bedgood, DO 52054RN137169deBey, Susan Meredith 9339 420 Charter Blvd, Suite 303 Macon,  GA 31210

5/7/2009Yolanda Hacker, MD 45811RN089225Decamp, Cynthia Cherie 8561 5320 Memorial Drive Stone Mountain,  GA 30083

7/10/2014Mitzi Rubin, MD 49592RN235188Dees, Latasha Roshelle 13532 3939 Roswell Rd, Suite 200 Marietta,  GA 30062

7/11/2008Edward Salzberg, MD 34460RN111248Degnan, Ellen Dri 765 3400‐C Old Milton Pkwy, Suite 545 Alpharetta,  GA 30005

5/1/2014Jayson Fields, MD 49794RN144344DeGuia, Susan Elaine 13199 150 Gentilly Blvd. Cartersville,  GA 30120

8/8/2008Khawaja Mahmood, MD 42648RN144344Deguia, Susan Elaine 8226 12 Sammy McGhee Blvd, Suite 102 Jasper,  GA 30143

6/6/2014Andrew Waldman, MD 48001RN092845Dehner, Carissa Francine Buttr 13291 710 Center St, Emer Dept Columbus,  GA 31901

6/7/2013Keith A. Blanks, DO 52042RN092845RN092845

Dehner, Carissa F. 11490 710 Center St., Emer Dept Columbus,  GA 31901

6/5/2009Anthony Royek, MD 50914RN111884Dekle, Angelyn A 766 4750 Waters Ave, Suite 202 Savannah,  GA 31404

Tuesday, October 28, 2014 Page 72 of 328

Page 73: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/8/2010Richard Kerensky, MD 57236RN122291Delaney, Donna Collins 3070 100 Mimosa Dr, 2nd Floor Thomasville,  GA 31792

2/5/2009Andrew Kirsch, MD 45518RN194057Delaney, Christina Lynn 8430 5445 Meridian Mark Rd, #420 Atlanta,  GA 30342

12/1/2011Harbin, Anthony  MD 29665RN202030Delestowicz, Victoria 10218 1525 Chattanooga Road Dalton,  GA 30720

10/9/2014Dale McGregor, DO 25220RN107350Dell, Karen Strickland 13983 3131 South Main St. Moultrie,  GA 31771

11/8/2013Langston Cleveland, MD 46584RN107350Dell, Karen Strickland 1936 4468 Union Rd Tifton,  GA 31794

8/7/2014Syed Zaidi, MD 60489RN191912Delnoce, Jennifer Lyndsey 13635 528 Broad St. SE, Ste B Gainesville,  GA 30501

8/9/2013Robert Raybon, MD 38339RN216236DeLoach, Shana Barker 12161 79 Doyle St Toccoa,  GA 30577

1/11/2013Jill Bryant, MD 43375RN072616DeLoach, Andrea M. 11538 711 Knight Ave. Waycross,  GA 31501

9/13/2013Linda Moore, MD 55849RN225396Demarest, Lauren Whitney 12242 610 19th St Columbus,  GA 31901‐1528

4/4/2014Thomas DeMaro, DO 58665RN229838DeMaro, Erica Ann 13146 710 Center St , Emer Dept Columbus,  GA 31801

10/9/2014Dingane Baruti, MD 55411232647Demby, Taheerah Denise 14082 100 Yorktown Dr., Ste 110 Fayetteville,  GA 30214

6/6/2014Ebony Gaffney, MD 68732RN096491Demott, Jennifer Marie Smith 13352 633 Stephenson Ave. Savannah,  GA 31405

5/1/2014Michele Musto, MD 59790RN096491Demott, Jennifer Marie Smith 13214 633 Stephenson Ave Savannah,  GA 31405

8/9/2013Paul Bradley, MD 30016RN096491Demott, Jennifer Marie Smith 12037 340 Eisenhower Dr, Suite 1200 Savannah,  GA 31406

7/10/2014Oscar Espetia, MD 65358RN186485Denley, Gregory Paul 13479 2501 N Patterson St, Emer Dept Valdosta,  GA 31602

Tuesday, October 28, 2014 Page 73 of 328

Page 74: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

12/7/2012Ethan R. Rogers, MD 59926RN186485Denly, Gregory P. 11303 743 Spring St. Gainesville,  GA 30501

3/6/2009Tracey Lemon, MD 50723RN136934Dennis‐Crooks, Hyacinth 8431 315 Boulevard NE, Suite 328 Atlanta,  GA 30312

7/13/2007Tressa Acineaux, MD 49499RN136934Dennis‐Crooks, Hyacinth Isolyn 771 936 Holcomb Bridge Rd, Suite 2 Roswell,  GA 30076

4/2/2009Leslie Matthews, MD 58705RN152771Dennis‐Griggs, Diane Mae 7881 720 Westview Dr SW, Surgery Dept Atlanta,  GA 30310

11/5/2010Jeffrey Haller, MD 55826RN116008Denny‐Smith, Tammy Jane 9382 104 Prominence Point Pkwy, Suite 108 Canton,  GA 30114

10/10/2013Anthony Olofintuyi, MD 45309RN055775Dent‐Johnson, Lowanda 12411 2009 Warm Springs Rd Columbus,  GA 31904

4/4/2014Melissa Rhodes, MD 47060RN106233Denton, Sherry Lynn 13099 21 Pointe North Dr Cartersville,  GA 30120

6/8/2007William Hudson, MD 25619RN108911Depetrillo, Merrill Elizabeth 774 1400 Northside Forsyth Dr. Cumming,  GA 30041

4/4/2014Timothy Lin, MD 60401RN230271Derby, Ashley Nicole 12849 21 Pointe North Drive Cartersville,  GA 30120

6/6/2014Emem Udo, MD 63142RN218179Deringer, Ashley Cannon 13307 743 Spring St Gainesville,  GA 30501

12/4/2008William Barber, MD 25525RN146512Deriso, Anna Tallman 777 77 Collier Road NW, Suite 2050 Atlanta,  GA 30309

2/6/2014Felissa Goldstein, MD 57467RN219197Derrick, John Westly 12628 CHOA, 1920 Briarcliff Rd NE Atlanta,  GA 30329

7/10/2014Christine Danforth, MD 42503RN113863Desandre, Carolynn Anne 13458 1008 N. 3rd Ave. Chatsworth,  GA 30705

6/4/2010Bruce Ribner, MD 49086RN136363DesRoches, Paula Marie Gilmer 9130 1364 Clifton Rd NE Atlanta,  GA 30322

Tuesday, October 28, 2014 Page 74 of 328

Page 75: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/2/2007Louis G. Lee, MD 21540RN123631Deutsch, Kristin Elizabeth 781 301 West Hansell Street Thomasville,  GA 31792

7/11/2013Eric Deal, DO 24226RN194703Dew, Patricia L 11925 316 N Broad St, Emer Dept Winder,  GA 30680

7/10/2009George Fredrick, MD 61736RN149567Dew, Brandy Pellicano 784 2336 Dawson Rd, Suite 1500 Albany,  GA 31707

7/13/2007Cathy Larrimore, MD 38836RN172870Dewberry, Kerry Garcia 786 4181 Hospital Drive, Ste 104 Covington,  GA 30014

1/7/2010Hal Scherz, MD 38357RN145318Dewhurst, Marja‐Liisa Liv 7844 5445 Meridian Mark Rd, Suite 420 Atlanta,  GA 30342

3/29/2012Sarin, Sanjay  MD 60501RN182779Dews, Stephanie 10570 1267 Hwy 54 West, Ste 2200 Fayetteville,  GA 30214

8/9/2013Naren Logendra, MD 42336RN148538Dexter, Susan Elizabeth Raglan 12149 2151 West Spring St, Emer Dept Monroe,  GA 30655

8/6/2010Andrew Mecca, MD 36574RN148538Dexter, Susan Elizabeth Raglan 9245 5612 Whitesville Rd Columbus,  GA 31904

7/1/2010Muthu Kuttappan, MD 37851RN148538Dexter, Susan Elizabeth Raglan 9206 14779 Brown Bridge Rd Covington,  GA 30016

1/7/2010William Delp, DO 17791RN148538Dexter, Susan Elizabeth Raglan 790 4589 Lawrenceville Road Loganville,  GA 30052

3/1/2012Young, Raymond  MD 53381RN054079Dey, Sherry 10543 1841 Clifton Rd, Atlanta,  GA 30329

3/4/2011Husham Mishu, MD 40740RN199729Diaz, Maria Teresa 9446 285 Boulevard NE, Suite 345 Atlanta,  GA 30312

9/11/2014Larry Elam, MD 53491RN198332Dickerson, Haley Nicole 13660 10055 Ford Ave, Ste 4A Richmond Hill,  GA 31324

10/10/2013Medel Reyes, MD 48815RN188543Dickinson, Elizabeth Crook 12355 55 Whitcher St, Suite 160 Marietta,  GA 30060

Tuesday, October 28, 2014 Page 75 of 328

Page 76: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/7/2008Kristi Mulchahey, MD 34209RN120829Diehl, Paula Kim Nader 794 2550 Windy Hill Drive, Suite 115 Marietta,  GA 30067

1/7/2011Charles Okolo, MD 48686RN125161Dietz Lindo, Karan Antoinette 1766 1151 Cleveland Ave, Suite D East Point,  GA 30344

6/6/2014Jennifer Christie, MD 60162RN125161Dietz‐Lindo, Karan Antoinette 13105 1365 Clifton Rd NE, Suite 1200 Atlanta,  GA 30322

8/9/2013Douglas Cooper, MD 37180RN196911Dill, Winston Elmer 11894 600 Coastal Village Dr Brunswick,  GA 31520

6/5/2009Frank Shelp, MD 62166RN196911Dill, Winston Elmer 8537 1915 Eisenhower Drive Savannah,  GA 31406

2/5/2010Sharon Amaya, MD 47182RN163507Diller, Jeffrey Duane 8991 5665 New Northside Dr, Suite 320 Atlanta,  GA 30328

5/1/2014Mark Hancock, MD 67750RN169332Dillon, Laura 13238 163 Hospital Dr. Toccoa,  GA 60577

7/11/2013Collyn Steele, MD 66424RN218672Din, Erica Shozaki 11962 50 Kelly Rd McDonough,  GA 30253

12/6/2013Nana Kwaku Opare, MD 58113RN064892Dinkins‐Learmont, Beverly Ann 12572 6062 Buford Hwy, Suite 114 Norcross,  GA 30071

12/6/2013Vickie James, MD 31032RN064892Dinkins‐Learmont, Beverly Ann 12571 1897 Godby Rd College Park,  GA 30349

2/7/2013Lisa Wannamaker, DO 55462RN071559DiNonato, Caroline J. 11578 1120 15th St., Pavilion II AF‐1040 Augusta,  GA 30912

7/11/2008Husham Mishu, MD 40740RN104267Dirico, Laura Anne 8268 285 Boulevard NE, Suite 345 Atlanta,  GA 30312

3/1/2012Sheth, Anuradha  MD 40547RN170285Dixon, Michelle 10499 755 Old Norcross Road Lawrenceville,  GA 30046

9/11/2008Patrick Spafford, MD 38971RN050751Doan, Cynthia Louise Lively 807 5901‐C P'tree Dunwoody Rd, #C‐65 Atlanta,  GA 30328

Tuesday, October 28, 2014 Page 76 of 328

Page 77: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/10/2014Richard Baldwin, MD 23894RN173287Dobbs, Monica Kathryn 13411 9280 Hwy 5, Ste A Douglasville,  GA 30134

9/11/2014Jordana Heaven, MD 49697RN112293Dobson, Shannon N 13813 2000 Professional Way Ste 200 Woodstock,  GA 30188

5/4/2012Hancock, William  MD 47089RN117801Dodd, John 10632 907 E. l8th Street, Ste 100 Tifton,  GA 31794

12/6/2013Brinkley Goodson, DO 24680RN203965Doedens, Danielle Lane 12616 260 Elm St Cumming,  GA 30040‐2467

11/5/2009Ben Thrower, MD 50311RN139444Doepel, Colby Bixby 8774 2020 Peachtree Rd NW Atlanta,  GA 30309

9/11/2008Sandy Jun, MD 37005RN112295Doherty‐Chandler, Diane Arlen 810 590‐C P'tree Dunwoody Rd, #C‐65 Atlanta,  GA 30328

8/25/2010Charles Burke, MD 58876RN036308Dollar, Susan Elisabeth 9287 1008 North 3rd Avenue Chatsworth,  GA 30705

2/5/2010Teresa Baysden, DO 57348RN036308Dollar, Susan Elisabeth 8885 450 Clarence King Pkwy Calhoun,  GA 30701

9/3/2009Annette Hinchcliffe, MD 42607RN155467Donkar, Lauren Marie 816 3915 Johns Creek Court, Suite 120 Suwanee,  GA 30024

4/1/2010Robert Spruill, MD 59026RN064894Donnan, Judith Ann Ferguson 9049 8 Laurel Court Moultrie,  GA 31768

4/1/2010Rhonda Bedell, MD 36097RN064894Donnan, Judith Ann Ferguson 817 633 Veteran's Pkwy South Moultrie,  GA 31788

9/13/2013Michelle Schofield, MD 55885RN227986Dooley, Mary Ellen 12177 600 Parkway North Newnan,  GA 30265

11/7/2008Amy Hardin, MD 35307RN152697Dorsey, Sara Dawn 827 4595 Towne Lake Pkwy, Bldg 400, #100 Woodstock,  GA 3018

4/13/2007Gregory S. Smith, MD 47532RN085083Dotson, Mary 5436 21 Jefferson Place, Ste 1 Athens,  GA 30601

Tuesday, October 28, 2014 Page 77 of 328

Page 78: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/9/2013Lora Efaw, MD 36727RN160818Douglas, Christy Nichole 12118 39 Kent Rd, Suite 2 Tifton,  GA 31794

8/7/2009Satya Suddala, MD 35148RN187527Dover, Eileen Ann 8657 135 Eagle's Walk, Suite 200 Stockbridge,  GA 30281

4/4/2013Michael Frankel, MD 34832RN169902Dow, Andrew Ryan 11762 80 Jesse Hill Jr, 8th Foor Atlanta,  GA 30303

10/9/2014Eastlyn Harding‐Marin, MD 56841RN188812Dowden, Margaret Phyllis 13982 3812 Salem Rd Covington,  GA 30016

7/11/2013Leigh Barrell, MD 40777RN175134Dowdy, Regina Marie 12090 1608 Martha Berry Blvd Rome,  GA 30165

1/9/2014Richard Myung, MD 57902RN181191Dozier, James Bradford 12645 61 Whitcher St, Suite 4100 Marietta,  GA 30060

8/9/2013Steven Niergarth, DO 44553RN222121Drakeford, Torrence Tremayne 12132 1201North Columbia Dr Milledgeville,  GA 31061

9/13/2013Meena Shah, MD 21464RN203207Draucek, Mary Jeanette 12291 475 Philip Blvd, Suite 100 Lawrenceville,  GA 30046

7/10/2014Teresa Thompson, MD 58650RN164946Dressler, Susan Alyce Brock 13468 63 Pleasant Hill Rd. Blairsville,  GA 30512

9/1/2011Syed, Imran  MD 44117RN211572Driscoll, Erin Caitrin 10017 11820 Northfall Lane Alpharetta,  GA 30009

9/11/2014Ross Jacobson, MD 57204RN137545Driskell, Amanda Turner 5122 725 Jesse Jewell Pkwy, Suite 200 Gainesville,  GA 30501

11/2/2012Zanthia E. Wiley. MD 54293RN102335Driver, Walline T. 11249 550 Peachtree Street Atlanta,  GA 30308

3/6/2009Robert Campbell, MD 53429RN129426Driver, Katherine Ann Johnson 842 1226 D'Antignac Street Augusta,  GA 30901

1/7/2011Jeremy London, MD 50403RN097897Drown, Cynthia Crockett 844 11706 Mercy Blvd, Plaza A, Bldg 7 Savannah,  GA 31419

Tuesday, October 28, 2014 Page 78 of 328

Page 79: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/2/2009Brian Griner, MD 46966RN141047Drumheller, Kelly Wilson 8760 117 West Northside Dr Valdosta,  GA 31602

7/10/2009Edwin Hiatt, MD 12920RN141047Drumheller, Kelly Wilson 846 200 Georgia Ave Valdosta,  GA 31698

1/9/2014Igor Legostaev, MD 58067RN137657Dryer, Sheba 12488 501 Redmond Rd Rome,  GA 30165

5/3/2013John Layher, MD 46692RN194227Duane, Danielle Sikes 11847 2470 Daniells Bridge Rd, Suite 251 Athens,  GA 30606

2/7/2008Michael Lindsay, MD 27602RN129528Dubin, Cynthia E. 8138 69 Jesse Hill Jr Drive SE, 4th Floor Atlanta,  GA 30303

9/3/2009Vithal Kusuma, MD 21536RN069794Dubravcic, Cindia Leigh Poole 8627 1009 N. Monroe St Albany,  GA 31701

1/11/2008Michael Maloney, MD 24982RN092409Ducote, Mary Donell Moreland 850 520 Jesse Jewell Pkwy Gainesville,  GA 30501

11/8/2013Robert Vandermeer, MD 26670RN121801Dudley, Susan Gail 12317 2950 Buford Hwy, Suite 140 Cumming,  GA 30041

6/30/2011Thomas Simpson, Jr., MD 34949RN130310Duggar, Gina Darlene 9793 255 West Fifth St Rome,  GA 30165

5/9/2008Bradley Larson, MD 54449RN130310Duggar, Gina Darlene 852 157 Clinic Avenue, Suite 101 Carrollton,  GA 30117

7/12/2012Keilin, Steven  MD 52408RN202278Dugue, Michele 10874 1365 Clifton Rd, Ste 1200 Atlanta,  GA 30322

2/5/2010Karthik Ramaswamy, MD 40525RN204460Dukes, Deanna May 8859 200 S. Enota Dr NE, Suite 200 Gainesville,  GA 30501

11/8/2013Thomas Fariss, MD 55747RN132595Dumas, Nicole Yvette 11921 1400 Holcomb Bridge Rd Roswell,  GA 30076

8/5/2011Thomas Morrow, MD 39879RN172907Dumas, Therese Williams 9954 5530 Windward Pkwy, Suite 1210 Alpharetta,  GA 30004

Tuesday, October 28, 2014 Page 79 of 328

Page 80: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/2/2009Andrew Pippas, MD 53806RN153544Dumbuya, Angela Memuna Kor 854 1831 5th Avenue Columbus,  GA 31904

9/2/2010Honorio Bulos, MD 48029RN169649Dumphy, Deborah Ann 9260 300 Dawson Commons Cir, Suite 320 Dawsonville,  GA 30534

9/13/2012Ballay, Tereasa  MD 56027RN064975Duncan, Philicia 10845 735 Glynn Street Fayetteville,  GA 30214

9/2/2010Benjamin Rucker, MD 17877RN078954Duncan, Patricia Williams 9253 1448 Lee Beard Way Augusta,  GA 30901

5/7/2010Edwin Hiatt, MD 12920RN163035Duncan, Kristen Lee 9098 200 Georgia Ave, Student Hlth Ctr Valdosta,  GA 31698

2/5/2010Marion Dudley Weems, MD 33223RN134435Duncan, Laura Murray 8984 55 Carlton St, Univ Health Ctr Athens,  GA 30602

6/5/2009Suvrat Bhargave, MD 47297RN138799Duncan, Cynthia Abbott 8573 120 Handley Rd, Suite 310 Tyrone,  GA 30290

9/11/2008Bobby Smith, MD 38966RN149029Duncan, Sandy Marchas Joseph 8213 275 Collier Rd, Suite 500 Atlanta,  GA 30309

12/7/2007William C. Jacobs, MD 18679RN149029Duncan, Sandy Marchas Joseph 857 275 Collier Road, NW Ste 300 Atlanta,  GA 30309

2/7/2013Samantha Benson, MD 47699RN039868Dunn, Sara Karon P. 861 3340 Paddocks Pkwy Suwanee,  GA 30024

9/3/2009Edward Meier, MD 43426RN063689Dunwoody, Paula Suzanne Perr 863 501 Redmond Rd Rome,  GA 30165

5/3/2013Eugene Jackson, MD 22793RN153403DuPraw, Virginia Ann Pearson 11837 151 South Houston Lake Rd, Suite 190 Warner Robins,  GA 31

2/4/2011Jesse Ray Grant, MD 21510RN153403DuPraw, Virginia Ann Pearson 9539 124 Third St Macon,  GA 31201

4/4/2013Ruchir Khurana, MD 53772RN193186Dupree, Susan Lee 11813 960 Joe F Harris Pkwy, Emer Dept Cartersville,  GA 30120

Tuesday, October 28, 2014 Page 80 of 328

Page 81: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/8/2013Madhurima Uppalapati, MD 57509RN171820Duprey, Cynthia Elizabeth 12476 100 Market Place Blvd, Suite 200 Cartersville,  GA 30121

6/6/2014Paul J Jarrett, MD 23069RN213380Durden, Linda Tatman 13353 3051 Watson Blvd, ste525 Warner Robins,  GA 31088

10/7/2011Jin, Erica  DO 64396RN048536Durdin, Joan 10054 1942 Atkinson Road, Ste 100 Lawrenceville,  GA 30043

6/4/2010W. Perry Ballard, MD 30265RN180719Durham, Angela Melissa 9103 1800 Howell Mill Rd, Suite 800 Atlanta,  GA 30318

10/9/2014Jennifer Duke, MD 50615RN116991Durkee, Kate Moore 14023 540 Charter Blvd, Ste 100 Macon,  GA 31210

6/7/2013Amy K. Pearson, MD 47638RN193961Duverger‐Juleus, Sandy 11487 2481 Hwy 17 Richmond Hill,  GA 31324

6/6/2014Robert Kaufmann, MD 30115RN109974Duxbury, Linda McIver 13354 550 Peachtree St NE, Ste 1700 Atlanta,  GA 30308

6/6/2014Robert Kaufmann, MD 30115RN109974Duxbury, Linda McIver 13277 220 A Sandy Springs Place Atlanta,  GA 30328

2/6/2014William Grow, MD 13752RN185734Dyal, Brenda Sue 12789 203 Woodrow Wilson Dr Valdosta,  GA 31602

4/1/2010Debora Quigley, MD 36601RN164989Dyer, Elizabeth Marie 9042 178 Hospital Circle Blairsville,  GA 30512

6/6/2014Mark Hancock, MD 67750RN204806Dykeman, Elizabeth Anne 13403 163 Hospital Dr. Toccoa,  GA 60577

12/6/2013Bounthavy Homsombath, MD

68031RN228108Dykes, Angela Renee 12408 3675 J Dewey Gray Cir, Suite 300 Augusta,  GA 30909

5/3/2013Shahriar Sedghi, MD 37678RN192090Dykes, Lauren Mathews 11876 610 Third St, Suite 204 Macon,  GA 31201

1/6/2012Dean,  R. Jonathan  MD 31403RN192090Dykes, Lauren 10354 380 Hospital Drive, Bldg A, Ste 430 Macon,  GA 31217

Tuesday, October 28, 2014 Page 81 of 328

Page 82: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/11/2014Raymond Bedgood, DO 52054RN186685Earl, Adrienne Kathleen 13183 610 Third St., Ste 206 Macon,  GA 31201

4/4/2014Leilani Shivers, MD 57507RN188112Earl, Merri Anderson 13153 900 Dallis St, Suite D LaGrange,  GA 30240

2/6/2014George Katsitadze, MD 52456RN217816Earnest, Nina Choi 12699 4120 Five Forks Trickum Rd, Suite 102 Lilburn,  GA 30047

6/7/2013Barbara Weissman, MD 32082RN195095Eaton, Lynnfield Massey 11899 2015 Uppergate Dr Atlanta,  GA 30322

9/13/2013Lloyd Rimer, MD 30665RN225095Eckert, Cynthia Jean 12273 3541 Chattanooga Rd Tunnel Hill,  GA 30755

6/6/2014Salman Ashfaq, MD 47878RN207743Eckler, Peggy Dawn 13355 1287 Sims St. Gainesville,  GA 30501

1/11/2008Matthew Keadey, MD 49143RN156896Economy, Lee Nicky 874 1364 Clifton Road Atlanta,  GA 30322

3/4/2010Glenda Wright, MD 62456RN134734Edds, Crystal Michele 875 125‐B Victory Dr Swainsboro,  GA 30401

8/7/2014Michael Rogers, MD 46482RN184707Edenfield, Monica Phillips 13514 1941 Phinizy Rd‐ Webster Det Ctr Augusta,  GA 30906

3/4/2011Francis Kwarteng, MD 61792RN054422Edge, Elois Lewis 5126 401 South Madison St Albany,  GA 31701

11/8/2013Dave Ringer, MD 30368RN112337Edmonds, Peggy Dockery 12517 803 South Main St Greensboro,  GA 30642

6/6/2014Rifquat Giwa, MD 63198RN177285Edwards, Heather Leigh 13115 3950 Austell Rd. Austell,  GA 30106

6/7/2013Dennis Thomas, MD 22898RN113560Edwards, Michelle East 11895 3374 Greystone Way Valdosta,  GA 31605

11/3/2011Friedman, Brenda  MD 54709RN207801Edwards, Michele 10193 6325 Hospital Parkway  ER Johns Creek,  GA 30097

Tuesday, October 28, 2014 Page 82 of 328

Page 83: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/7/2011Jose Acevedo, MD 25499RN172925Edwards, Kilauna Marisa 9816 1299 Interstate Pkwy Augusta,  GA 30909

6/30/2011W. Perry Ballard, MD 30265RN211927Edwards, Annalee Skelton 9802 1800 Howell Mill Rd, Suite 800 Atlanta,  GA 30318

2/4/2011Gopala Derebail, MD 14307RN113560Edwards, Michelle East 2984 2336 Dawson Rd Albany,  Ga 31707

2/7/2008David Arnall, MD 36916RN183206Edwards, Patricia Ann 881 101 Yorktown Drive, Suite 100 Fayetteville,  GA 30214

7/10/2009Catherine Bonk, MD 30435RN164522Eichenlaub, Gretchen Dean 8608 315 Winn way Decatur,  GA 30030

7/10/2009Lisa Mandeville‐Brown, MD 46987RN164522Eichenlaub, Gretchen Dean 8611 315 Winn Way Decatur,  GA 30030

7/10/2009Gary Glasser, MD 33583RN164522Eichenlaub, Gretchen Dean 8610 315 Winn Way Decatur,  GA 30030

7/10/2009Jennifer Aqua, MD 44882RN164522Eichenlaub, Gretchen Dean 8602 315 Winn Way Decatur,  GA 30030

7/10/2009Kay Entrekin, MD 42817RN164522Eichenlaub, Gretchen Dean 8609 315 Winn Way Decatur,  GA 30030

1/9/2014Josephine Tan, MD 19193RN119402Eiland, Carolyn A. 12703 106 East Broad St Savannah,  GA 31401

5/7/2010Shahzad Hashmi, MD 53239RN042548Ekard, Charlotte Ann Hodges 8961 PO Box 263 Lawrenceville,  GA 30046

4/13/2007Robin M. Johnson, MD 51410RN042548Ekard, Charlotte Ann 5463 1014 Main Street Stone Mountain,  GA 30083

4/4/2013Sara O'Heron, MD 41632Rn161701Elango, Theresa Elena 11801 1201 Georgian Park Peachtree City,  GA 30269

5/9/2008David Kunz, MD 29703RN134366Eldred, Susan Elaine 7818 1655 Lebanon Rd, Suite A Lawrenceville,  GA 30043

10/10/2013Douglas Olson, MD 51073RN209871Eller, Tanya Haydee 12260 1200 Northside‐Forsyth Dr, Emer Dept Cumming,  GA 30041

Tuesday, October 28, 2014 Page 83 of 328

Page 84: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/5/2012Uchenna Kalu, MD 62127RN186595Ellington, Rosina 11138 157 Burke St. Stockbridge,  GA 30281

7/12/2012Robinowitz, Michael  MD 17274RN186595Ellington, Rosina 10875 1255 Hwy 54 West Fayetteville,  GA 30214

1/9/2014Robert Holland, MD 59662RN225477Elliott, J. Carol 12661 2927 Demere Rd St Simons Island,  GA 31522

1/11/2013Anthony Captain, MD 39300RN115578Elliott, Kelly R. 11202 400 Timms Rd., NE Calhoun,  GA 30701

9/11/2014Yolanda Hacker, MD 45811RN165019Ellis, Latrese A 13790 794 S Park St Carrolton,  GA 30117

2/6/2014Thomas Whitesell, MD 52854RN184088Ellis, Robyn Nicole 12814 2060 Dan Proctor Dr, Suite 210 St Marys,  GA 31558

3/6/2009Linda Sacks, MD 24724RN154735Ellis, Kyndra Lenee 8506 4750 Waters Avenue, Suite 206 Savannah,  GA 31404

6/6/2014Dorel Bidiuc, MD 51296RN164926Elrod, Leah Tracy 13288 707 Old Dalton ‐ Ellijay Rd, Emer Dept Chatsworth,  GA 30705

10/5/2012Kerry Neises, MD 43720RN164926Elrod, Leah 11119 1107 Memorial Dr., Ste 300 Dalton,  GA 30720

6/7/2013Jane Ellis, MD 44208RN204492Elsinga, Elysia Nicole 11980 69 Jesse Hill Jr Dr SE, OB/GYN Dept, 4th Floor Atlanta,  GA 30

8/6/2010Jeffrey Esslinger, MD 45455RN154628Emery, Tonya Leigh 9228 300 Court Yard Drive Cartersville,  GA 30120

7/10/2009Nichole LeBoyd, MD 54452RN064364Emery, Marie Kerr 8648 5985 Peachtree Pkwy Norcross,  GA 30092

5/7/2010Joe Harris Morgan, III, MD 53503RN130096Enfinger, Lesley Johnson 9063 2402 Osler Court, Suite 200 Albany,  GA 31707

3/6/2009Luis Murrain, DO 57747RN144558Enfinger, Casidy Davis 8484 360 College Street Blakely,  GA 39823

Tuesday, October 28, 2014 Page 84 of 328

Page 85: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/9/2014Brenda Hott, MD 41441RN183909Engel, Bryan Scott 12740 200 S Enota Dr, Suite 200 Gainesville,  GA 30501

12/6/2013Tyrone Malloy, MD 23086RN111252Enrique‐Lofton, Laverne Juanit 903 4201 Rainbow Dr Decatur,  GA 30034

9/11/2014Micheal Hale, MD 54571RN077047Ensley, Deirdre W 13886 1409 Chattanooga ave Dalton,  GA 30720

8/5/2011Kirti Shah, MD 27248RN180187Enworom, Chinyere D. 9890 605 Old Norcross Rd Lawrenceville,  GA 30019

1/11/2013Stephanie H. Gordon, MD 49382RN164147Epling, Maria Goenaga 11433 2750 Owens Dr., Suite A Conyers,  GA 30094

11/5/2009Robert Younger, III, MD 31373RN152483Erhard, Darla Rae 909 1107 Memorial Dr, Suite G‐2 Dalton,  GA 30720

3/6/2014William Whitten, MD 42770RN162446Ernest, Michelle Kelly 12952 3934 Woodruff Rd Columbus,  GA 31904

2/4/2011Raushanah Hud‐Aleem, DO 62999RN049625Ervin, Nora 9543 3110 Clifton Springs Rd, Suite B Decatur,  GA 30034

6/6/2014Adolfo Molina, MD 24166RN225443Escobarduque, Carlos Alberto 12749 3182 Shallowford Rd Chamblee,  GA 30341

10/10/2013Lester Freeman, MD 47431RN128018Esezobor, Cherri Denise 12358 2600 MLK Jr Dr, Suite 206 Atlanta,  GA 30311

11/8/2013Ruth O'Regan, MD 53350RN185062Estabrook, Christine M 12485 490 Jesse Hill Dr SE, Room 120 Atlanta,  GA 30303

1/6/2012Kauh, John  MD 52970RN185062Estabrook, Christine 10283 80 Jesse Hill Jr Drive SE Atlanta,  GA 30303

6/6/2014Leslie Lawley, MD 52985RN142360Estes, Shaquita Nichole Lewis 13356 1525 Clifton Rd. NE, 3rd Flr Atlanta,  GA 30322

10/10/2013Najaz Woods‐Bishop, MD 58350RN142360Estes, Shaquita Nichole Lewis 12385 1510 Hudson Bridge Rd Stockbridge,  GA 30281

Tuesday, October 28, 2014 Page 85 of 328

Page 86: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/10/2013Joy Smith, MD 38968RN142360Estes, Shaquita Nichole Lewis 12353 35 Jesse Hill Jr Dr Atlanta,  GA 303063

2/7/2013Dekisha Drayton, MD 53016RN142360Estes, Shaquita Nichole Lewis 11648 3885 Princeton Lakes Way, Suite 302 Atlanta,  GA 30331

12/1/2011Flowers, Runette  MD 18297RN142360Estes, Shaquita 10264 2855 Candler Rd, Ste 9 Decatur,  GA 30034

9/14/2007E. Wynn Kallay, MD 27395RN125688Estes, Sandi Waits 913 550 Professional Drive Macon,  GA 31201

5/1/2014Maurice Solis, MD 30673RN081198Etheridge, Christy Rebecca 12984 575 First St Macon,  GA 31201

1/9/2014Eric K Davis, MD 63648RN076629Ethridge, Susan Rachel 12809 235 E Washington Ave Ashburn,  GA 31714

3/4/2010Patrina Lockette‐Smith, MD 48855RN076629Ethridge, Rachel Susan 8967 354 E. Washington Ave Ashburn,  GA 31714

11/5/2009Dong Shin, MD 54026RN063255Etris, Sharon Ann Reid 8818 1365‐C Clifton Rd NE Atlanta,  GA 30322

10/9/2014Frederick Burton, MD 38434RN168361Evans, Natalie Fulford 14066 6020 Harrison Rd. Macon,  GA 31206

6/6/2014Thomas Self, MD 21587RN145456Evans, Rebecca Berrier 13198 1825 Martha Berry Blvd. Rome,  GA 30165

6/6/2014Marcus Roberts, MD 35986RN113548Evans, Kimberly 13276 621 E. First, Ste B Vidalia,  GA 30475

6/6/2014Ronald Forehand, MD 22760RN138783Evans, Ann Marie Ostrander 13431 55 Carlton St. Athens,  GA 30602

3/29/2012Moore, Helen‐Louise  MD 45098RN150100Evans, Monica 10573 116 S. Houston Road Warner Robins,  GA 31088

12/1/2011Munsayac, Lumawig  MD 15028RN113548Evans, Kimberly 10206 111 North 3rd Street Glenwood,  GA 30428

Tuesday, October 28, 2014 Page 86 of 328

Page 87: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/6/2008Josephine Lopez, MD 44125RN138783Evans, Ann Marie Ostrander 915 650 Oglethorpe Avenue, Suite 4 Athens,  GA 30606

1/11/2008David Warren, MD 32492RN145456Evans, Rebecca Berrier 1796 150 Gentilly Blvd Cartersville,  GA 30120

12/7/2007Hal Herd, MD 13140RN120377Evavold, Kristine Marie Kenney 920 601‐A Professional Dr, Ste 370 Lawrenceville,  GA 30045

7/1/2010Charles McCord, MD 39409RN145552Everett, Kendra Davis 9175 3345 Hwy 34 East, Suite 102 Sharpsburg,  GA 30277

9/11/2014John Adamski, MD 68873RN205146Fairchilds, Mary Elizabeth 14002 743 Spring St. Gainesville,  GA 30501

7/11/2013James Richardson, MD 53601RN205146Fairchilds, Mary Elizabeth 12005 743 Spring St Gainesville,  GA 30501

3/1/2012Fussell, Melvin  MD 52565RN154242Faircloth, Lisa 10530 1770 Watson Blvd Warner Roins,  GA 31093

8/5/2011Richard Wheeler, MD 46227RN122237Faircloth, John Myron 9889 416‐A E. McPherson Street Nashville,  GA 31639

6/3/2011Alberto Garcia, MD 54374RN122237Faircloth, John Myron 925 209 E. Main St Hahira,  GA 31632

10/10/2013John Attokaren, MD 29575RN203210Fairfield, Lois Arlou 12329 11600 Atlantis Place, Suite B Alpharetta,  GA 30022

9/3/2009James Sipp, MD 53880RN062189Fairlamb, Catherine Lois Visha 3083 5455 Meridian Mark Rd, Suite 130 Atlanta,  GA 30342

9/11/2014James Black, MD 57777RN124556Fallin, Tiffany Merritt 13721 471 3rd Ave. West Albany,  GA 31701

6/6/2014Eric Fan, DO 49615RN147926Fan, Michelle Brown 2492 1102 Smith Ave, Suite M Thomasville,  GA 31792

11/1/2007David Weinkle, MD 38645RN048537Fannon, Marjorie Ann Pryor 929 PO Box 422002 Atlanta,  GA 30342

Tuesday, October 28, 2014 Page 87 of 328

Page 88: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/5/2012Precious Braswell, MD 55729RN092866Fareed, Surayyuh W 931 2885 Headland Dr. East Point,  GA 30344

5/7/2009Joseph Boveri, MD 38693RN198099Fargason, Danielle Nicole 8523 5430 Glenridge Drive Atlanta,  GA 30342

1/9/2014Amyn Hirani, MD 64388RN188848Fargnoli, Marisa Lee 12644 55 Whitcher St, Suite 160 Marietta,  GA 30060

1/9/2014Chrissie Clure, MD 49281RN231734Farnum, Marsha Delaine 12660 800 E. 70th St Savannah,  GA 31405

2/5/2010Christpher Riddell, MD 21796RN136220Farris, Scott Penn 8893 2540 Windy Hill Rd Marietta,  GA 30062

8/7/2014Marion Bailey, Jr, MD 10467RN212187Faudree, Ronald E 13688 210 E Derenne Ave Savannah,  GA 31405

7/10/2014Marion Bailey Jr., MD 10467RN118892Faudree, Cyndi Bletzacker 934 1101 North Way Darien,  GA 31305

3/29/2012Martinez, Frederick  MD 60185RN118892Faudree, Cyndi 10559 5354 Reynolds Street Ste 424 Savannah,  GA 31405

6/30/2011John Vu, MD 40813RN069262Faulkner, Linda Leigh 9715 4861 Bill Gardner Pkwy Locust Grove,  GA 30248

7/10/2009Martha Schuh, MD 37488RN069262Faulkner, Linda Leigh 8600 1275 Hwy 54 West, Suite 200 Fayetteville,  GA 30214

9/11/2014John Ouderkirk, MD 49992RN195879Favis, Tara Lynn 13703 9925 Haynes Bridge Rd, Suite 320 Alpharetta,  GA 30022

3/8/2013Derrell Anglyn, Jr, MD 24198RN173878Fears, Stacey Lorraine 11696 55 Sims St McDonough,  GA 30253

11/2/2012Lee D. Jacobs, MD 28283RN154172Fegely, Karen J. 11212 107 Mountain Brook Dr., Ste 100 Canton,  GA 30115

4/1/2011William Chastain, MD 65091RN154172Fegely, Karen Joy Krasley 9689 400 Timms Rd NE Calhoun,  GA 30701

Tuesday, October 28, 2014 Page 88 of 328

Page 89: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/11/2013Ram Reddy, MD 24178RN226586Fekadu, Aynaddis 12058 132 Franklin Springs St Royston,  GA 30662

3/1/2012Talboy, Amy  MD 37317RN080116Fell, Jeanne 10480 1920 Briarcliff Rd NE Atlanta,  GA 30329

11/3/2011Beard, Charlene  MD 20513RN080116Fell, Jeanne 10100 1510 Hudson Bridge Rd Stockbridge,  GA 30281

9/11/2014Bonnie Ellenoff, DO 51644Rn207428Fenceroy, Megan Louise 13887 6309 Roswell Rd ste ZB Sandy Springs,  GA 30328

5/1/2014Eyal Meiri, MD 70324RN207428Fenceroy, Megan Louise 13197 600 Parkway North Newnan,  GA 30265

1/9/2014Ekan Essian, MD 61772RN207428Fenceroy, Megan Louise 12725 5815 Windward Pkwy, Suite 205 Alpharetta,  GA 30005

4/4/2013Dennis Conrad Harper, MD 53749RN194077Fender, Justin Marcus 11820 1400 N Peterson Ave Douglas,  GA 31533

12/7/2012Justin F. Harrell, MD 59162RN194077Fender, Justin M. 11385 Coffee Family Medicine, 200 Doctors Dr., Ste 224 Douglas,  G

10/5/2012Jeffery Winge, MD 59530RN194077Fender, Justin 11107 1101 Ocilla Rd. Douglas,  GA 31533

8/7/2009Vincent Brawley, MD 33283RN039700Ferguson, Kathy Patterson 943 1350 Walton Way ‐ 3rd floor Augusta,  GA 30901

1/11/2013Pierre J. Fontaine, MD 62686RN040735Ferra, Mary G. 11460 1153 North Liberty St. Nicholls,  GA 31554

5/1/2014Fariborz Zaer, MD 45679RN052324Ferrelle, Christine Bruyette 947 106 East Broad St. Savannah,  GA 31401

7/11/2008Marisa Gadea, MD 41802RN136405Fetsch, Deanna Marlene 948 1121 Johnson Ferry Rd, Suite 220 Marietta,  GA 30068

8/7/2009Amy Wetter, MD 57701RN071233Fielder, Judy Parsons 950 980 Johnson Ferry Rd, #620 Atlanta,  GA 303472

9/13/2013Thomas Ho, MD 44748RN228752Figueroa, Susan Woollen 12199 7494 Battlefield Pkwy Ringgold,  GA 30736

Tuesday, October 28, 2014 Page 89 of 328

Page 90: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/3/2011Edward Himot, MD 18388RN143128Figueroa, Renee Sunshine 951 55 Whitcher St, Suite 460 Marietta,  GA 30060

7/11/2008William Early, MD 20694RN144625Figueroa, Virgil 952 320 Hospital Road Canton,  GA 30114

4/4/2013Sendhil Subramanian, MD 49107RN183720Fingerman, Olga 11771 1000 Johnson Ferry Rd, Suite B‐155 Marietta,  GA 30068

4/4/2013Maiysha Clairborne, MD 55194RN183720Fingerman, Olga 7967 2801 Buford Hwy, Suite T‐30 Atlanta,  GA 30324

10/4/2007Tan‐Loc Nguyen, MD 52213RN159627Fingles, Debra 955 1025 N. Houston Road Warner Robins,  GA 31093

2/6/2014Vicki Morgan, MD 25645RN071833Finkenhoefer, Patricia S 12714 3815 Harrison Rd Loganville,  GA 30052

12/7/2012Robert P. Dourron, MD 48617RN112386Finnegan, Kimberly L. 11309 2675 N. Decatur Rd., Ste. 301 Decatur,  GA 30033

6/4/2010George Brown, MD 30275RN129326Fisher, Mary Grace 959 141 Piedmont Ave, Suite D Atlanta,  GA 30303

3/6/2009Robert Taylor, DO 31338RN062903Fisher, Nancy Elizabeth Morse 8468 5281 Cleveland Hwy Clermont,  GA 30527

8/7/2009Kelly Davillier, MD 60168RN197580Fishman, Nicole Beth 8666 51 Hiram Dr, Bldg B Hiram,  GA 30141

10/9/2014Yolanda Wade, MD 58345RN096592Fitzpatrick, Kathleen 14068 1735 S Hwy 27 Carrollton,  GA 30117

6/6/2014William Reisman, MD 61510RN160118Flachbarth, Lisa Cody 12954 80 Jesse Hill Jr Dr Atlanta,  GA 30303

3/4/2010Honorio Bulos, MD 48029RN095260Flax, Debra S. 9038 300 Dawson Commons Cir, Suite 320 Dawsonville,  GA 30534

5/1/2014Michael Banov, MD 37945RN142299Fleming, Marla Kaye Yancey 13192 11755 Pointe Place, Suite A‐1 Roswell,  GA 30076

Tuesday, October 28, 2014 Page 90 of 328

Page 91: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/10/2007Paul Behrmann, MD 19638RN057211Fleming, Janice Hardin 969 224 Reagan Circle Dawsonville,  GA 30534

4/4/2013Verlia Gower, MD 38499RN191589Fletcher, Natalie Nason 11775 5455 Meridian Mark Rd, Suite 130 Atlanta,  GA 30342

6/3/2011James Stillerman, MD 31515RN046271Flicek, Barbara Lynn 974 4181 Hospital Dr, Suite 401 Covington,  GA 30014

1/7/2011Stuart Brooker, MD 36929RN196619Flint, Deborah N Chika 9418 550 Peachtree Street Atlanta,  GA 30308

9/11/2014Romulo Navarro, MD 23646RN175893Flory, Michael 13742 100 Doctor's Dr. Ste. C Douglas,  GA 31533

2/3/2012Lister, Debra  MD 38849RN175893Flory, Michael 10463 1101 Ocilla Road Douglas,  GA 31533

8/8/2008Warren Henderson, MD 20734RN134967Flory, Tracy 5444 303 Smith Street LaGrange,  GA 30240

1/11/2013Mandy Moye, MD 65589RN112395Flowers, Deborah H. 11370 603 S. Wheat Ave., #450 Bainbridge,  GA 39819

9/11/2014Dhanraj Padhiar, MD 22615RN060566Floyd, Linda Gayle 13888 2209 Pineview Dr Valdosta,  GA 31602

8/7/2014Jaymal Patel, MD 50984RN060566Floyd, Linda Gayle 13630 3120 North Oak St Ext, C Valdosta,  GA 31602

7/10/2014Livingstone Rasalam, MD 33437RN060566Floyd, Linda Gayle 13525 303 Woodrow Wilson Dr. Valdosta,  GA 31602

6/7/2013Rajeshkumar Miniyar, MD 51597RN181122Floyd, Kortney Melissa 11879 140 Three Rivers Dr Rome,  GA 30161

3/8/2013John DeSimone, MD 19930RN169929Floyd, Dawn Marie 11738 611 East Washington Ave Ashburn,  GA 31794

1/9/2009Harvey Harris, MD 37825RN112396Fluker, Janet Gay 978 1900 10th Avenue, Suite 211 Columbus,  GA 31901

Tuesday, October 28, 2014 Page 91 of 328

Page 92: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/7/2008Lisa Wannamaker, DO 55462RN163789Fly, Mary Donaldson 8367 1384 Greene Street Augusta,  GA 30901

3/7/2008Sean Lynch, DO 49186RN163789Fly, Mary Donaldson 979 3736 Mike Padgett Hwy, Suite A Augusta,  GA 30906

6/6/2008Benjamin Cheek, MD 25332RN067040Flynn, Melissa Melinda Terry 5138 2000 Hamilton Road Columbus,  GA 31904

10/9/2014Brooks Whitney, MD 36903RN155984Foarde, Sheila Coleen Garry 13997 5673 Peachtree Dunwoody Rd NE, Ste 675 Atlanta,  GA 3034

6/6/2014Kashif Ahmed, MD 61547RN209243Fodor, Whitney Anne 13357 2200 Hwy 155 North McDonough,  GA 30252

7/10/2014Woody Francis, MD 48325RN183076Folds, Hannah Carline 13579 235 Peachtree St, NE North Tower Atlanta,  GA 30303

6/6/2014Freeman Montague, Jr, MD 28123RN049093Foley, Kathryn Liedtke 13336 5320 Memorial Dr Stone Mountain,  GA 30083

7/11/2008Lori Corley, MD 34251RN088862Follmer, Diane Marie Schaefer 982 3707 Largent Way Marietta,  GA 30064

9/13/2013Candice Wallace, MD 30918RN162306Foote, Regina Marie 12296 1000 Medical Center Blvd, Emer Dept Lawrenceville,  GA 300

9/11/2014John Vance Jr., MD 53383RN132706Ford, Patricia Carol 13947 P.O. Box 542 Leesburg,  GA 31763

3/6/2014Swapna Madhavan, MD 57098RN207084Ford, Ashley Kathleen 12970 260 Elm St Cumming,  GA 30040

5/3/2013Charis Trench‐Simmons, MD 58337RN066207Ford, Marsha Denise 11438 386 Princeton Lakes Way, Suite 280 Atlanta,  GA 30331

11/3/2011Sharpton, Julian  MD 17084RN144697Ford, William 10177 891 Church Street Royston,  GA 30662

11/3/2011Sharpton, Julian  MD 17084RN139406Ford, Nicole 10176 891 church Street Royston,  GA 30662

Tuesday, October 28, 2014 Page 92 of 328

Page 93: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/7/2010Wesley Smith, MD 45971RN139406Ford, Nicole Ruff 9005 11973 Augusta Road Lavonia,  GA 30553

7/11/2008Christopher Mathews, MD 49133RN057176RN057176

Ford, Janice E. 8245 1451 Hwy 21 South, Suite H Springfield,  GA 31329

8/9/2013John Kludt, MD 34876RN144697Ford, Jr., William Chester 11922 3700 Club Dr Lawrenceville,  GA 30044

7/12/2012Mecca, Andrew  MD 36574RN144697Ford, Jr., William 10902 5612 Whitesville Road Columbus,  GA 31904

9/13/2012Lee, Mark  MD 59451RN214205Forehand, Michael 10926 1221 E. McPherson Avenue Nashville,  GA 31639

9/1/2011Peters, Howard  MD 51530RN021405Forehand, Michael A. 9999 2501 N. Patterson Street Valdosta,  GA 31602

12/6/2013William Thorneloe, MD 23119RN022696Foreman, Jerrye A 12438 2978 Hwy 36 West Jackson,  GA 30233

9/11/2008Leslie Gray, MD 40083RN154091Foreman, Lisa Marie 2394 9900 Medlock Bridge Road Duluth,  GA 30097

10/9/2014Candi Nobles‐James, MD 47985RN204328Forte, Briana E 14050 777 Hemlock St. Macon,  GA 31201

10/7/2011Richard Wherry, MD 17341RN164301Fortenberry, Melanie Renea 9860 59 Tipton Dr Dahlonega,  GA 30533

8/5/2011George Petro, MD 62511RN164301Fortenberry, Melanie 9877 59 Tipton Drive Dahlonega,  GA 30533

3/4/2010Ramzi Ghosn, MD 57974RN164301Fortenberry, Melanie Renea 9003 278 Hwy 400 North, Suite 1160 Dawsonville,  GA 30533

8/9/2013James Smith, MD 59763RN118689Foss, Merry‐Lynn 12125 1000 Medical Center Blvd, Emer Dept Lawrenceville,  GA 300

1/9/2009James Capes, MD 38438RN118689Foss, Merry‐Lynn 994 550 Peachtree St, Emergency Dept Atlanta,  GA 30308

Tuesday, October 28, 2014 Page 93 of 328

Page 94: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/9/2014Michael Hoffstetter, MD 50023RN115596Foster, Michal Aimee 14069 200 Doctor's Drive, Ste L Douglas,  GA 31533

9/11/2014Romulo Navarro, MD 23646RN115596Foster, Michal Aimee 13743 100 Doctor's Dr., Ste C Douglas,  GA 31533

10/10/2013Tami Breton, MD 38695RN159786Foster, Jessica Lyn Albano 12455 3805 Cherokee St Kennesaw,  GA 30144

5/3/2013Joshua King, MD 52116RN173330Foster, Amber Brooke 11794 5126 Hospital Dr Covington,  GA 30014

7/12/2012Lister, Debra  MD 38849RN115596Foster, Michal 10811 1101 Ocilla Road Douglas,  GA 31533

2/7/2013Samantha Benson, MD 47699RN157997Foster‐Hall, Tracy Michelle 11651 3340 Paddocks Pkwy Suwanee,  GA 30024

12/6/2013John Vu, MD 40813RN119706Foston, Tenita Phillips 12606 3384 Peachtree Rd NE, Suite 700 Atlanta,  GA 30326

8/6/2010James Spivey, MD 51848RN119706Foston, Tenita Phillips 998 1365‐B Clifton Rd Atlanta,  GA 30322

1/7/2010Elizabeth Furbish, MD 58472RN201885Fountain, Amber Linnet 8830 2450 Vinson Hwy, Cook Bldg Milledgeville,  GA 31062

12/4/2009James Daly, MD 36358RN101700Fountain, Athena Joann Sinopo 1000 PO Box 14417 Savannah,  GA 31416

10/9/2014Salvko Kukucka, Md 46877RN206545Fowler, Elizabeth Ashley 13986 119 Chimney Rd. Rincon,  GA 31326

7/10/2014Emile Risby, MD 30869RN050746Fowler, David H. 13511 3000 Schatulga Rd Columbus,  GA 31907

11/8/2013Noemi Carcar, MD 41526RN206545Fowler, Elizabeth Ashley 12461 303 Fraser Dr Hinesville,  GA 31313

9/13/2012John Chung, MD 41532RN210612Fowlkes, Rebecca J. 10996 1107 Memorial Dr., Ste 201 Dalton,  GA 30720

Tuesday, October 28, 2014 Page 94 of 328

Page 95: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/9/2013Joseph Sentef, Jr, MD 32816RN084674Fox, Bruce Michael 12109 513 Benjamin Way, Suite 200 Dalton,  GA 30721

11/5/2009Barbara D'Orio, MD 33956RN038536Fox, Stephanie Elaine 1003 PO Box 26238 Atlanta,  GA 30303

9/11/2008Wendy Troyer, MD 33786RN047729Fox, Vickie Pendley 1004 5901‐C P'tree Dunwoody Rd, #C‐65 Atlanta,  GA 30328

9/14/2007David Morris, MD 28828RN138434Fox, Rodney Paul 1002 3280 Howell Mill Rd. NW, Suite 326 Atlanta,  GA 30327

10/9/2014Emily Herndon, MD 35902RN103393Fraher,  Margaret Mary McCart 14024 Stdnt Hlth and Counseling 1525 Clifton Rd. Atlanta,  GA 3032

4/1/2011Sandra Maryman, MD 24035RN103393Fraher, Margaret Mary McCart 9657 1525 Clifton Rd, Student Health Atlanta,  GA 30322

3/6/2009Theresa Berry, MD 49355RN103393Fraher, Margaret Mary M 8434 1525 Clifton Road NE Atlanta,  GA 30047

5/9/2008Dawn Mielke, MD 37752RN103393Fraher, Margaret McCarthy 8158 1525 Clifton Road NE, 2nd Floor Atlanta,  GA 30322

5/9/2008Michael Huey, MD 50962RN103393Fraher, Margaret McCarthy 8157 1525 Clifton Road ND, 2nd Floor Atlanta,  GA 30322

5/9/2008Michael Allan, MD 33511RN103393Fraher, Margaret McCarthy 8160 1525 Clifton Road NE,2nd Floor Atlanta,  GA 30322

5/7/2009Arunas Urbonas, MD 54135RN149522Fralick, Ivy Duncan 8559 3564 N. Crossing Cir, Suite B Valdosta,  GA 31602

10/9/2014John Frederick, MD 62983RN204611Frame, Amanda Leigh 14095 630 13th St., Ste 250 Augusta,  GA 30901

8/5/2011Yahya Siddiq, MD 18954RN195296Francisco, Geraldine Ann Del C 9902 1700 Hospital South Dr, Suite 200 Austell,  GA 30106

7/11/2013John Mix, MD 55271RN207843Francois, Erica Nicole 12100 575 First St Macon,  GA 31201

Tuesday, October 28, 2014 Page 95 of 328

Page 96: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/9/2014Frank Mott, MD 70674RN208981Frankhouser, Brittany Ruth 14104 1411 Laney Walker Blvd, AN‐2206 Augusta,  GA 30912

7/11/2008Marisa Gadea, MD 41802RN114621Frankhouser, Kimberly Elizabet 1007 1121 Johnson Ferry Rd, Suite 220 Marietta,  GA 30068

7/11/2013Edwin Bello, MD 36099RN229900Franklin, Sherri DeAnne 12064 1279 Hwy 54 West, Suite 220 Fayetteville,  GA 30214

2/7/2013Walt Reid, MD 39663RN164239Frawley, Stacy Lyn 11652 705 Dixie St Carrollton,  GA 30117

2/3/2012Zaidi, Syed  MD 60489RN208616Frazier, Rhonda 10425 1211 Sherwood Park Drive NE Gainesville,  GA 30501

9/11/2008Felix Sogade, MD 42444RN149395Frazier, Kathy Stephens 8295 639 Hemlock Street, Suite 100 Macon,  GA 31201

8/7/2014William Keeling, MD 60650RN178750Frederick, Alexis Taylor 13586 80 Jesse Hill Jr. Drive Atlanta,  GA 30303

7/10/2014Emile Risby, MD 30869RN095043Frederick, Carlie Ann 13509 3000 Schatulga Rd. Columbus,  GA 31907

9/13/2013Michael Ellis, DO 62835RN095043Frederick, Carlie Ann 12206 2000 16th Ave Columbus,  GA 31901

9/13/2012Mark Winokur, MD 36317RN178750Frederick, Alexis Taylor 10989 1401 Johnson Ferry Rd., #390 Marietta,  GA 30062

8/5/2011Nisha Chande, MD 61454RN057224Frederick, Jane Anne 9840 1000 Chastain Rd, Hse 53, #5300 Kennesaw,  GA 30144‐5591

7/10/2014Lawrence Weiss, MD 44863RN134889Freeman, Christi Renee 13524 3901 Roswell Rd, Ste 225 Marietta,  GA 30062

5/1/2014Michael McDaniel, MD 57398RN154520Freeman, Jennifer Wendy 5144 5780 Peachtree Dunwoody Rd, Suite 200 Atlanta,  GA 30342

4/4/2014Russell Jones, MD 68177RN104531Freeman, Pamela Phillips 12978 425 Third Ave, Suite 600 Albany,  GA 31701

Tuesday, October 28, 2014 Page 96 of 328

Page 97: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/8/2013Allen Beecham, DO 25102RN168338Freeman, Rasheeda Japaka 12512 2000 Village Professional Dr, Suite 200 Canton,  GA 30114

6/7/2013Barry Munn, MD 54167RN181566Freeman, Karen Jeanette Buice 11943 655 Jesse Jewell Pkwy, Suite B Gainesville,  GA 30501

8/10/2012Sung Chang, MD 52693RN163543Freeman, Kirstie 10948 7351 Old Moon Road Columbus,  GA 31909

10/2/2008James Freeman, MD 8764RN024690Freeman, Shannon Lois Mccoy 1019 803 N Jefferson Albany,  GA 31701

8/2/2007Mark M. Beaty, MD 45169RN113806Frena, Colette Busko 1020 3823 Roswell Rd., Ste 101 Marietta,  GA 30062

7/11/2008Barry Mangel, MD 38296RN106388French‐Mirtschink, Teri Elaine T 1021 55 Whitcher Street, Suite 350 Marietta,  GA 30060

1/11/2013Juliana Nahas, MD 44549RN167990Frey, Janet 11195 4181 Hospital Dr., Ste 202 Covington,  GA 30014

5/4/2012Matricia, Daniel  DO 31289RN211812Fricke, Susan 10640 214 Professional Circle, Ste A St. Marys,  GA 31558

12/7/2012Verlia C. Gower, MD 38499RN140297Friedman, Paula W 11366 5455 Meridian Mark Rd., NE Atlanta,  GA 30342

4/1/2011Eric Felner, MD 52564RN212251Fritz, Heather Lynn 9620 2015 Uppergate Dr Atlanta,  GA 30322

8/7/2009Ketan Desai, DO 57600RN165016Frost‐Johnson, Genieve 8614 1791 Mulkey Rd, Suite 101 Austell,  GA 30106

9/11/2014Dixie Griffin, MD 63661RN186644Fry, Melanie Ann 13889 39 Kent Rd. Ste 5 Tifton,  GA 31794

6/8/2012Tolliver, Cheryl  MD 53040RN186644Fry, Melanie 10735 2941‐D N. Ashley Street, Ste D Valdosta,  GA 31602

9/2/2010Christopher Borrego, DO 52259RN158316Fukuda, Cristiane Lemos 9247 4720 Nelson Brogdon Blvd Sugar Hill,  GA 30518

Tuesday, October 28, 2014 Page 97 of 328

Page 98: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/7/2011Levit, Ronald  MD 59268RN137639Fulcher, Sheila 10118 4425 Paulsen Street Savannah,  GA 31405

5/1/2014Michael Duke, MD 42041RN093416Fuller, Wendy Brannan 13189 120 Barnet Dr Milledgeville,  GA 31061

11/8/2013Madhu Vishwanath, MD 56499RN172405Fuller, Selena Nekita 12522 Take Care, 181 S Clayton St Lawrenceville,  GA 30045

11/8/2013Andrea Hill, MD 51332RN147639Fuller, Jana Allen 12463 517 Great Oaks Dr, Suite 103 Monroe,  GA 30655

5/3/2013Cynthia Libert, MD 59457RN227177Fuller, Jaynee Lee 11862 48 Haralson Place, Suite 1 Blairsville,  GA 30512

5/9/2008Kevin Lanclos, MD 47109RN082682Fuller, Wendy Susan Damcott 1031 6175 Newton Drive Covington,  GA 30014

11/1/2007Bradford Lipman, MD 28596RN093416Fuller, Wendy Brannan 1030 275 Collier Road NW, Suite 300 Atlanta,  GA 30309

5/1/2014Mokhtar Hacena, MD 55062RN167969Fults, Selvi 13239 2054 Watson Blvd. Warner Robins,  GA 31093

5/4/2012Hurd, Thomas  MD 27070RN221058Fur, Kara 10656 400 Tower Road, Ste 350 Marietta,  GA 30060

12/7/2012Ae Seon Cha, MD 66463RN209383Furlong, Sarah C. 11353 1942 Atkinson Rd., Ste 100 Lawrenceville,  GA 30043

10/9/2014Mahendrakumar Amin, MD 27483RN051276Futch, Nancy Williams 1036 1022 W. Bryan St. Douglas,  GA 31533

9/13/2013Rembert Williams, MD 28105RN106397Futrell, Lisa Marie Rowe 1037 2122 Manchester Exprwy Columbus,  GA 31904

5/7/2010James Butts, MD 9103RN143523Gabrels, Dorothy A. 9079 PO Box 2683 Gainesville,  GA 30503

8/2/2007Henry Lewis, MD 49052RN143523Gabrels, Dorothy A. 1038 1208A Sherwood Park Drive Gainesville,  GA 30501

Tuesday, October 28, 2014 Page 98 of 328

Page 99: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/3/2012Galan, Vincent  MD 28685RN186624Gaddis, Funlola 10466 1365 Rock Quarry Road, Ste 202 Stockbridge,  GA 30281

11/8/2013Tania Edwards,DO 53462RN060447Gaillard, Denotra Hicks 12352 1110 Farr Rd, Suite C Columbus,  GA 31906

12/7/2012Javed H. Fazal, MD 57457RN091787Gainer, Judy R. 11359 1860 Watson Blvd. Warner Robins,  GA 31093

9/2/2010William Meadows, MD 30513RN114111Gallagher, Joanne Marie 9261 1507 Broomtown Rd LaFayette,  GA 30728

1/9/2014Randolph Sumner, MD 28323RN200274Galland, Elizabeth Hamrick 12737 1825 Martha Berry Blvd Rome,  GA 30165

9/2/2010Cynthia Rust, MD 35132RN058116Gallaway, Dorothy Kay Clark 1044 634 McDonough Blvd SE Atlanta,  GA 30315

6/8/2007James Meadows, MD 25641RN112436Gamble, Kathy Cooper 1046 PO Box14417 Savannah,  GA 31416

5/1/2014Mark Hancock, MD 67750RN050877Gambrell, Patricia Healy 12170 163 Hospital Dr Toccoa,  GA 30577

6/8/2012Gore, James  MD 36384rn139591Gamel, Mary Suzanne 10742 1657 North Expressway Griffin,  GA 30223

11/5/2009Robert Younger, III, MD 31373RN144204Gannaway, Geri Lauraine Mathi 1048 1107 Memorial Dr, Suite G‐2 Dalton,  GA 30720

9/13/2012Gretchen Collins, MD 32712RN190223Garcia, Cheryl Anita 11030 8201 Hazelbrand Rd. Covington,  GA 30014

8/9/2013David Allen, MD 24773RN185338Gardner, Katherine Elizabeth 12164 120 Trinity Place Athens,  GA 30607

12/7/2012Joon Ahn, MD 48750RN022359Gardner, Alana M. 11399 200 S. Enota Dr., Ste. 200 Gainesville,  GA 30501

11/3/2011Gimpelevich, Akiva  DO 64219RN082384Gardner, Colleen 10200 2398 Mt. Vernon Road Ste 150 Dunwoody,  GA 30338

8/7/2009Gail Gross, MD 23161RN082384Gardner, Colleen Chace 1051 980 Johnson Ferry Rd, #620 Atlanta,  GA 30342

Tuesday, October 28, 2014 Page 99 of 328

Page 100: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/4/2011Kyoung‐Soon Kim, MD 39144RN170685Garfield, Jennifer Juliana Wick 9582 5150 Stilesboro Rd, Suite 220 Kennesaw,  GA 30152

2/6/2014Phillip Gray, MD 33340RN149595Garland, Rachel Toi 12836 450 Clarence King Pkwy Calhoun,  GA 30701

4/4/2014Patrick Bowen, MD 48982RN174395Garner, Danielle LaTese 13065 1365 Clifton Rd NE, Suite A‐4 Atlanta,  GA 30322

2/7/2008Jill Pottinger, MD 42601RN112439Garner, William Martin 1054 304 Turner McCall Blvd Rome,  GA 30165

7/1/2010Ward Warren, MD 63045RN100396Garnett, Laura Marie Nofziger 9208 1350 Walton Way Augusta,  GA 30901

6/6/2014Manjushree Ghose, MD 42827RN207237Garrison, Margarita 13359 2988 Shallowford Rd. Marietta,  GA 30066

10/5/2012Andrew Wickliffe 47868RN159613Gaskill, Catherine 11140 275 Collier Rd., Ste 500 Atlanta,  GA 30309

3/29/2012Sexson, James  MD 38362RN138448Gaskin, Kara 10606 1810 Mulkey Rd, Ste 200 Austell,  GA 30106

11/5/2009Jordan Greenbaum, MD 57172RN140352Gaskin, Kelley Lynn 1063 1001 Johnson Ferry Rd, Suite 500 Atlanta,  GA 30342

1/6/2012Medina‐Bairan, Jose  MD 41166RN066224Gaskins, Rebecca 10284 3334 Greystone Wayh Valdosta,  GA 31605

12/6/2013Yvonne Smith, MD 42443RN186817Gass, Deborah K 12599 145 Standing Oak Place Fayetteville,  GA 30214

12/6/2013Eva Beaulieu, MD 66254RN186817Gass, Deborah K 12552 3600 Dallas Hwy SW Marietta,  GA 30064

3/8/2013Karina Belinfante, MD 55726RN186817Gass, Deborah K 11672 3903 South Cobb Dr, Suite 120 Smyrna,  GA 30080

1/11/2013Brendee N. Urrutia, MD 66661RN186817Gass, Deborah K. 11469 4355 Browns Bridge Rd., #1 Cumming,  GA 30041

Tuesday, October 28, 2014 Page 100 of 328

Page 101: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/5/2012Daniel Sims, MD 57323RN063960Gaston, Jeanette 11048 550 Peachtree St., MOT 4 Atlanta,  GA 30308

6/8/2007Jack E. Dawson, MD 11945RN063960Gaston, Jeanette Wimbish 1066 275 Collier Road, NW Ste 300 Atlanta,  GA 30309

8/9/2013Erskine James, MD 47980RN085176Gates, Yolanda April 12121 777 Hemlock St Macon,  GA 31201

7/11/2013Tamika J. Bryant, MD 65940RN173289Gates, Mary Alisha 11463 1001 Johnson Ferry Rd, #500 Atlanta,  GA 30342

3/6/2014Frank Saucier, MD 28880RN210406Gay, Sarah Elizabeth 13001 2122 Manchester Exprwy, Emer Dept Columbus,  GA 31904

10/7/2011Niebaum, Kevin  DO 47353RN039869Gay, Judith 10151 306 Corder Road Warner Robins,  GA 31088

4/3/2008Edward Clark, MD 36700RN039869Gay, Judith Ann 1068 744 First Street Macon,  GA 31201

12/6/2013Thomas Taylor, MD 33212RN144324Gaynor, Amy Lempyne 12589 477 Windsor St SW, Suite 309 Atlanta,  GA 30312

7/11/2008Melissa Eaton, MD 48507RN108005Gaynor, Deborah Anne Hertz 1071 110 N Corners Pkwy, Suite 100 Cumming,  GA 30040

2/5/2009Hal Scherz, MD 38357RN090045Geers, Christine Maria 1072 5445 Meridian Mark Road, #420 Atlanta,  GA 30342

1/9/2014Keith Huckaby, MD 27573RN122957Geiger, Roberta Lynn 12647 519 West Main St Thomaston,  GA 30286

6/6/2014Angela Floyd, MD 65546RN183088Geller, Daniel Edward 13254 477 Windsor St SW, Suite 309 Atlanta,  GA 30312

11/8/2013Charles Sow, MD 55343RN135253Gentles, Carolyn Ann 12524 Take Care, 5230 Dallas Hwy Powder Springs,  GA 30127

6/7/2013Maya Carter, MD 59904RN089319Gentry, John Mitchell 11944 3355 Cascade Rd SW, Suite 100 Atlanta,  GA 30311

Tuesday, October 28, 2014 Page 101 of 328

Page 102: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/7/2013Aerica Summers, MD 65902RN089319Gentry, John Mitchell 11945 240 Highland Ave, Bldg 3, Suite E Atlanta,  GA 30307

6/4/2010George Brown, MD 30275RN089319Gentry, John Mitchell 1077 141 Piedmont Ave, Suite D Atlanta,  GA 30303

9/11/2014Guy Augustin, MD 70852RN102350George, Deborah Lee 13814 1153 North Libety St Nicholls,  GA 31554

7/12/2012Fontaine, Pierre  MD 62686RN102350George, Deborah 10815 1153 North Liberty St,. PO Box 650 Nicholls,  GA 31554

6/8/2012Joseph, Kirpich  MD 54904RN149930George Dalmida, Safiya 10275 969 Windy Hill Rd Ste E Smyrna,  GA 30080

9/11/2014Carl Lindblad, MD 22163RN197890Gephart, Rebecca Young 13816 100 Gross Crescent, Emer Dept Fort Oglethorpe,  GA 30742

7/12/2012Coleman, Angela  MD 61717RN197890Gephart, Rebecca 10841 501 Redmond Road Rome,  GA 30165

1/6/2012Groover, Ann  MD 36765RN118577Gerrin, Rebecca 10309 2945 Miller Ferry Rd SW, Ste D Calhoun,  GA 30701

9/1/2011Peters, Howard  MD 51530RN124581Gervin, Coretta 10000 2501 N. Patterson Street Valdosta,  GA 31602

6/5/2009Benjamin Andrews, MD 31867RN124581Gervin, Coretta Delia Keith 8531 1048 E. Forsyth Street Americus,  GA 31709

9/14/2007Alfred Woodard, MD 40592RN124581Gervin, Coretta Delia Keith 1081 417 West 3rd Ave. Albany,  GA 31701

9/13/2013Tamara New, MD 58712RN106417Geter, Jacqueline Jones 12280 1405 Clifton Rd NE, AFLAC Cancer Center Atlanta,  GA 30322

9/11/2014Reemon Bishara, MD 63759RN096231Giaraffa, Phyllis A 13892 1915 Eisenhower Dr Savannah,  GA 31406

5/1/2014Courtney Middleton, MD 57295RN069862Gibbons, Wanda L. Rogler 5155 11975 Morris Rd, Suite 300 Alpharetta,  GA 30005

Tuesday, October 28, 2014 Page 102 of 328

Page 103: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/5/2012Hetal Thakore 53556RN093348Gibbons‐Berry, Karen 11101 811 13th Street, Ste 10 Augusta,  GA 30901

4/1/2011Vanessa Cabaron, MD 53843RN093348Gibbons‐Berry, Karen Leigh 9567 1350 Walton Way Augusta,  GA 30901

8/7/2014Amy Nance, MD 65452RN154629Gibbs, Jennifer Nicole 13577 1062 Forsyth St, Suite 1‐B Macon,  GA 31201

10/10/2013Thomas Ho, MD 44748RN233060Gibbs, Jennifer Dokupil 12442 7494 Battlefield Pkwy Ringgold,  GA 30736‐7306

9/3/2009Kim Blevens, MD 32131RN149561Gibbs, Stephanie 1091 116 South Houston Rd Warner Robins,  GA 31088

2/5/2009Daniel Williams, MD 37926RN050776Gibbs, Martha K. 8449 1128 Southpark street Carrollton,  GA 30119

8/7/2014Travan Jasper, MD 45506RN162475Gibson, Christy Howard 13682 3116 Hwy 34 East Newnan,  GA 30265

5/3/2013William Lytollis, MD 57392RN189614Giedd, Ann Marie Beckwith 11846 316 North Broad St Winder,  GA 30680

6/7/2013Travis Bowles, MD 68374RN181533Gifford, Virginia L. 11987 3939 Roswell Rd, Suite 200 Marietta,  GA 30062

1/9/2014William Edwards, MD 47079RN051556Gilbert, Cindy Gail Tarrer 12811 800 Professional Blvd Dalton,  GA 30720

3/6/2014Megan Bowles, MD 68486RN134977Giles, Alexander Lance 13026 1000 Chastain Rd, House 52 Kennesaw,  GA 30144

10/9/2014Dauda Griffin, MD 57468RN150994Gilfillan, Kelly West 14103 934 Briarcliff Rd NE Atlanta,  GA 30306

4/4/2013Olufemi Taiwo, MD 51606RN150994Gilfillan, Kelly West 11757 222 Arrowhead Blvd Jonesboro,  GA 30236

4/4/2013Aly Ahmed, MD 39026RN150994Gilfillan, Kelly West 11758 2340 Patrick Henry Pkwy, Suite 225 McDonough,  GA 30253

Tuesday, October 28, 2014 Page 103 of 328

Page 104: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

12/1/2011Paxton, William  MD 46206RN188635Gill, Sherry 10268 170 Camden Hill Rd Lawrenceville,  GA 30046

4/2/2009Kevin King, MD 56310RN124898Gill, Nicole K. 1100 2122 Manchester Expwy Columbus,  GA 31904

11/8/2013Edwin Bello, MD 36099RN233119Gillette, Tiffany Celeste 12536 1279 Hwy 54 West, Suite 220 Fayetteville,  GA 30214

10/9/2014David Hocker, MD 41138RN075780Gilliam, Stephen Darrell 1103 8564 Highway 17 S Toccoa,  GA 30577

3/4/2010Douglas Joyner, MD 31039RN149543Gilliard, Candace Usry 8973 151 E. Mayo St Americus,  GA 31709

2/7/2013Caroline D. Yaphockun, MD 53213RN089950Gillis, Hollie T. 11576 330 Turner McCall Blvd, Suite 4000 Rome,  GA 30165

11/5/2009Thomas Ryan, MD 42415RN089950Gillis, Hollie Thacker 1104 20 Collins Dr, Suite B Cartersville,  GA 30120

9/11/2014Suzanne Turner, MD 47772RN054192Gilson Agnew, Greta 13844 11660 Alpharetta Hwy Ste 290 Roswell,  GA 30076

9/11/2014Walter Smith, DO 28895RN054192Gilson Agnew, Greta M 13893 6330 Riverdale RD Riverdale,  GA 30274

7/10/2014Brenda Garland, MD 22813RN225872Gipson, Tonya Angela 13515 201 Hospital Rd. Canton,  GA 30114

9/11/2008Daniel Wu, MD 51572RN064140Gisness, Christine Marie Miller 1107 49 Jesse Hill Jr Dr SE, Suite 127 Atlanta,  GA 30303

2/5/2009Michelle Morgan, DO 51694RN178900Gittens, Clavel Alexia 8469 4398 Atlanta Hwy Loganville,  GA 30052

9/11/2014Adithya Reddy, MD 61509RN229466Gladden, Brandi Nichole 13955 2550 Windy Hill Rd., Ste 206 Marietta,  GA 30067

12/7/2007Shannon Vaughn, MD 46000RN106430Gladney, Tammy Annette 1112 310 W. 10th Street Rome,  GA 30165

Tuesday, October 28, 2014 Page 104 of 328

Page 105: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

12/4/2009Craig Kerins, MD 21170RN145311Gladue, Clara Ann 8846 1384 Greene St Augusta,  GA 30901

2/6/2014Brooks Moore, MD 53336RN208103Glasheen, Debra Ann 12959 49 Jesse Hill Jr Dr SE, Emer Dept Atlanta,  GA 30303

3/6/2009Sagar Lonial, MD 44007RN139408Gleason, Charise Lyn 1113 1365 Clifton Rd NE, Bldg C, Plaza Level Atlanta,  GA 30322

6/4/2010Margaret Boudreaux, MD 44172RN135128Glebikowska, Iwona Violetta 9156 763 Peachtree Pkwy, Suite 2 Cumming,  GA 30041

3/6/2014Oswaldo Henriquez, MD 70141RN155519Glover, Shontreka Akisha 13027 80 Jesse Hill Jr Dr SE, Ste 3J ENT Clinic Atlanta,  GA 30303

11/8/2013Dudley Stone, MD 51088RN217049Glover, Jessica Brandt 12545 2 Wheeler St Savannah,  GA 31405

11/1/2007Tammy Williams, MD 51563RN087807Gnann, Kathryn Ann Kohn 1116 150 Gentilly Blvd Cartersville,  GA 30120

10/10/2013Sean Delaney, MD 49001RN178818Gobeille‐Dormio, Rosalee 12259 631 Professional Dr, Suite 360 Lawrenceville,  GA 30046

6/6/2014Andrew Hester, MD 66172RN145415Goble, Anne‐Marie 12903 106 Hospital Crt. Calhoun,  GA 30701

7/11/2013Douglas Brewer, MD 38696RN165613Goddard, Tami Marie 12010 240 Sheraton Blvd Macon,  GA 31210

12/7/2012Mohammad N. Al‐shroof, MD

45158RN165613Goddard, Tami M. 11344 2054 Watson Blvd Warner Robins,  GA 31093

9/13/2013Frederick Roberts, MD 42113RN155713Godfrey, Chandra Tucwann 12294 2122 Manchester Exprwy Columbus,  GA 31904

2/4/2011Jonathan Williams, DO 59237RN130256Godwin, Cristi Leigh 9571 1733 Gornto Rd, Suite 101‐C Valdosta,  GA 31601

12/7/2007Hugo Ribot, MD 30196RN124928Goff, Macie Lane 8109 958‐A J F Harris Pkwy, Suite 102 Cartersville,  GA 30120

Tuesday, October 28, 2014 Page 105 of 328

Page 106: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/7/2014Stephen Odom, MD 38895RN178156Gohacki, Robin Christine Jernig 13633 1700 Hospital South Dr, Suite 202 Austell,  GA 30106

11/8/2013Riba Kelsy‐Harris, MD 53833RN230566Golan, Tali 12523 2670 Cobb Pkwy SE Smyrna,  GA 30080

8/5/2011Alex Rikhter, MD 44070RN113630Gold, Kara Waldrop 9961 1140 Hammond Drive, Ste G7105 Atlanta,  GA 30328

12/3/2010Harriette Perlstein, MD 31098RN161827Goldklang, Michelle Marie 9482 4395 Johns Creek Pkwy, Suite 150 Suwanee,  GA 30024

1/6/2012Duke, Michael  MD 42041RN129746Goldsberry, Jennifer 10391 134 W. Campus Dr, CBX 091 Milledgeville,  GA 31061

6/7/2013Dawn Simon, MD 58644RN127360Golubic, Sharon Louise 11961 1605 Chantilly Dr, Suite 305 Atlanta,  GA 30324

1/9/2014Deborah Rodriguez, MD 62599RN200412Gonzalez‐Roepke, Raquel Idalis 12719 771 Old Norcross Rd, Suite 250 Lawrenceville,  GA 30046

8/5/2011Michael Hartley, MD 63668RN212025Gooch, Michelle E. Wright 9803 1109 Burleyson Rd, Suite 202 Dalton,  GA 30720

8/5/2011Ian Hamilton, Jr., MD 47329RN212025Gooch, Michelle E. Wright 9804 1109 Burleyson Rd, Suite 202 Dalton,  GA 30720

3/4/2011Kevin Brown, MD 36109RN069392Gooch, Carole Elaine Marshall 9632 20 Riverbend Dr SW Rome,  GA 30161

7/10/2014Sangha Sumandeep, MD 56222RN174056Gooding, Karen Elaine 1130 1267 Hwy 54 West, Ste 2200 Fayetteville,  GA 30214

7/10/2014Jonathan Hundley, MD 69029RN207405Goodman, Erin Marie 13503 1968 Peachtree Rd, NW Atlanta,  GA 30309

12/1/2011Lee, Clay  DO 46610RN 164651

Goodno, Shana 10224 207  31st Ave SE Moultrie,  GA 31768

1/7/2011Rhonda Bedell, MD 36097RN164651Goodno, Shana Leigh 9477 633 Veteran's Pkwy South Moultrie,  GA 31788

Tuesday, October 28, 2014 Page 106 of 328

Page 107: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/6/2014John Schuler, MD 37364RN124143Goodson, Jennifer Moore 12972 600 Parkway North Newnan,  GA 30265

1/6/2012Smith, Ronnie  MD 45338RN180693Goodwin, Dara 10303 543 Jonesboro Rd McDonough,  GA 30253

12/3/2010Oladapo Odujebe, MD 60950RN154592Goodwin, Willie James 9362 550 Peachtree St NE, Emer Room Atlanta,  GA 30308

8/2/2007Leslie Cotrell, MD 45194RN118448Goodwin, Amy Catherine 1132 1600 Maple St. Carrollton,  GA 30118

9/13/2013Thomas Gary, MD 60264RN191108Gordon, Catherine Doan 12308 123 Weaver Rd, Suite A Blairsville,  GA 30512

6/8/2012Goldstein, Matthew  MD 48115RN158213Gordon, Bridgette 10739 1700 Medical Way, Emer Dept Snellville,  GA 30078

4/2/2009John Abell, MD 33014RN188412Gordon, Jane Louise 5528 521 W. 3rd Avenue Albany,  GA 31701

6/6/2014Regina Justice, MD 47777RN231607Gordy, Bridget Nicole 13257 2462 Hwy 34 East, Suite A Newnan,  GA 30265

6/6/2014Thomas Comstock, MD 19151RN231607Gordy, Bridget Nicole 13255 802 Dixie St Carrollton,  GA 30117

2/5/2010Mathew Ciechan, II, MD 24217RN121027Gore, Victoria Ferlita 8993 400 Town Park Blvd, Suite 300 Evans,  GA 30809

8/5/2011Peter Rossi, MD 57833RN185676Gorgens, Ulrike 9886 1365 Clifton Road Atlanta,  GA 30322

2/5/2010Riba Kelsey‐Harris, MD 53833RN105044Gorgor, Saye Zunpudolo 8990 9465 Hwy 5 Douglasville,  GA 30135

5/3/2013Milele Francis, MD 55218RN182301Gorham, Sara E. 11859 1700 Hospital South Dr, Suite 500 Austell,  GA 30106

8/7/2014John Bucholtz, DO 25116RN060198Gosa, Josephine Elaine Fisher 1141 1800 10th Ave Columbus,  GA 31901

Tuesday, October 28, 2014 Page 107 of 328

Page 108: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/8/2013Mark Brodersen, MD 68883RN230020Gosselin, David N 12445 305 Pineview Dr Waycross,  GA 31501

10/9/2014Taylor Graves, MD 40082RN166965Graber, Karolina Hope 1145 1821 Clifton Rd. NE Atlanta,  GA 30329

9/11/2014Josephine Dunagan, MD 15553RN217972Graciaa, Sara H 13732 1700 Tree Ln Ste 110 Snellville,  GA 30078

6/6/2014Melissa White, MD 54363RN215164Graff, Jennifer Ann 13315 49 Jesse Hill Jr Dr SE, Emer Dept Atlanta,  GA 30303

2/7/2013Matthew Shannon, MD 67439RN165086Graham, Vickie L. 11654 2501 N Patterson St, Emer Dept Valdosta,  GA 31602

11/3/2011Robertson, Gregory  MD 52203RN176480Graham, Jennifer 10202 6325 Hospital Parkway Johns Creek,  GA 30097

3/4/2011Raymond Gutierrez, MD 57983RN165086Graham, Vickie L. 9510 417 W. 3rd Ave, Emer Dept Albany,  GA 31701

4/13/2007Thomas David Yates, MD 26417RN136905Grahn, Jody J. 1150 58 Big A Rd Toccoa,  GA 30577

3/29/2012Gillespie, Lisa  MD 41433RN116530Granger, Elaine 10561 1412 Milstead Avenue Conyers,  GA 30012

12/3/2010Karim Godamunne, MD 51652RN116530Granger, Elaine Frances Green 9466 1170 Cleveland Ave East Point,  GA 30344

3/4/2010Joel Megli, MD 49244RN116530Granger, Elaine Frances Green 8975 11 Upper Riverdale Rd Riverdale,  GA 30274

6/5/2009Rodrick Lawton, MD 55766RN116530Granger, Elaine Frances Green 1152 790 341 Blvd Hawkinsville,  GA 31036

6/8/2007William Pullen, MD 17270RN117085Grant, Shayni L. 1154 1200 Memorial Dr. Dalton,  GA 30720

8/7/2014Barnwell Calhoun, MD 66934RN139828Grasman, Amy Joyce 13654 1390 US Hwy 19 S Leesburg,  GA 31763

Tuesday, October 28, 2014 Page 108 of 328

Page 109: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/6/2012Crick, Mark  MD 41421RN139828Grasman, Amy 10356 2709 Meredyth Drive SW, Ste 330 Albny,  GA 31707

4/1/2011Joseph Burnette, MD 33286RN139828Grasman, Amy Joyce 9703 401 Fourth Ave Albany,  GA 31701

6/5/2009Vito John Bagnato, MD 45711RN139828Grasman, Amy Joyce 8591 810 13th Avenue, Suite 108 Albany,  GA 31701

6/5/2009Kyoung‐Soon Kim, MD 39144RN191607Graves, Mary Elizabeth 8558 5150 Stilesboro Road, Suite 220 Kennesaw,  GA 30152

8/7/2014Laura Conger, MD 42031RN097443Gravitt, Pamela Mae Wooten 13670 1200 Memorial Dr Dalton,  GA 30720

1/9/2014Kimberly Stoughton‐Doherty, MD

55981RN191658Graw, Kimberly Hope Young 12685 2040 Dan Proctor Dr, Suite 140 St Mary's,  GA 31558

4/4/2014Christopher Morgan, MD 66151RN229260Gray, Wendy Leigh 12850 West GA Health‐1514 Vernon Road LaGrange,  GA 30240

3/6/2014Nick Vlachos, MD 62624RN229260Gray, Wendy Leigh 12856 100 Glenn Bass Road LaGrange,  GA 30240

3/8/2013Victor W. Rosenfeld, MD 64752RN168105Gray, Jennifer H. 11614 1326 Eisenhower Dr. Savannah,  GA 31405

12/7/2012Colin Brinkmann, MD 59131RN059012Gray, Leah D. 11177 1984 Peachtree Rd., Ste 515 Atlanta,  GA 30309

10/2/2008Randall Berinhout, MD 34777RN121625Gray, Eleasha R. 8302 210 Medical Blvd Stockbridge,  GA 30281

11/1/2007Stephen Pastan, MD 39196RN143701Gray, Carol Ann Ferguson 1157 35 Collier Road NW, Suite 610 Atlanta,  GA 30309

11/1/2007Edward Frederickson, MD 32384RN143701Gray, Carol Ann Ferguson 8093 35 Collier Road NW, Suite 610 Atlanta,  GA 30309

11/1/2007Michael Katz, MD 40116RN143701Gray, Carol Ann Ferguson 8092 35 Collier Road NW, Suite 610 Atlanta,  GA 30309

Tuesday, October 28, 2014 Page 109 of 328

Page 110: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/10/2007Michael Powell, MD 23663RN094164Gray, Pamela Ann Ansley 1159 PO Box 840 Thomson,  GA 30824

3/8/2013Venkatappa R. Rangaraj, MD

58633RN167539Gray‐Smith, Patricia 11480 2795 Main St. W, #27 Snellville,  GA 30078

11/5/2010Jae Pak, MD 40185RN167539Gray‐Smith, Patricia Theresa 9399 2160 Fountain Dr, Suite 200 Snellville,  GA 30078

2/5/2009Naresh Parikh, MD 28851RN167539Gray‐Smith, Patricia Theresa 1160 6330 Primrose Hill Court Norcross,  GA 30092

9/11/2014Laura Bleekrode 34514RN171399Greco, Kimberly Anne 13815 1100 Noahmeadow Pkwy Ste 108 Roswell,  GA 30076

11/3/2011Jones, Andrew  ND 65467RN189878Greco, Lindsay 10152 2701 North Decatur Road Decatur,  GA 30033

1/7/2010Samuel Szumstein, MD 55796RN189878Greco, Lindsay Elizabeth 5482 3820 Medical Park Dr Austell,  GA 30106

10/9/2014Ethan Tolbert, MD 46265RN196523Green, Marla Carolyn 13622 550 Peachtree St, NE, Ste 1185 Atlanta,  GA 30308

10/9/2014Pradeep Jolly, MD 22798RN196523Green, Marla Carolyn 14063 1100 Johnson Ferry Rd., Ste 600 Atlanta,  GA 30342

9/11/2014Rao Moravineni, MD 51360RN196523Green, Marla Carolyn 13621 747 S. 8th St., Ste C Griffin,  GA 30224

6/6/2014Carlton Lancaster, MD 15392RN115738Green, Jennifer Brooke Miles 12851 1109 Burleyson Road  Suite 104 Dalton,  GA 30720

6/6/2014Jagdeep Singh, MD 59761RN175761Green, Alisha Moses 13360 501 Redmond Rd. Rome,  GA 30165

9/13/2013Robert Del Pozo, MD 35853RN198522Green, Amanda Joy 12196 2540 Windy Hill Rd Marietta,  GA 30067

7/11/2013Ryan Moody, MD 59284RN073914Greenbush, Rita Marie Clonan 12075 138 Canal St, Suites 304‐305 Pooler,  GA 31322

Tuesday, October 28, 2014 Page 110 of 328

Page 111: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/11/2008John Rathbun, MD 23665RN073914Greenbush, Rita Marie Clonan 7718 11700 Mercy Blvd #6 Savannah,  GA 31419

3/6/2014Stacie Schmidt, MD 63811RN171320Greene, Maloma Abidemi 12963 80 Jesse Hill Jr Dr SE Atlanta,  GA 30303

9/11/2008Jonathan Parrott, MD 36246RN117817Greene, Priscilla Rowan 8254 2501 N. Patterson Street Valdosta,  GA 31602

11/1/2007Lora Efaw, MD 36727RN117817Greene, Priscilla Rowan 1164 1807 Old Ocilla Road Tifton,  GA 31794

6/6/2008Michael Banov, MD 37945RN046959Greenhood, Karen E. Richards 8212 108 Margaret Avenue Marietta,  GA 30060

6/8/2012Clifton, James  DO 23926RN144604Greenway, Mary 10722 PO Box 1199, 305 Kite Road Swainsboro,  GA 30401

7/10/2014James Lah, MD 41863RN201437Gregory, Shalia Shani 13451 1821 Clifton Rd, NE Atlanta,  GA 30329

7/10/2014Allan Levey, MD 34885RN201437Gregory, Shalia Shani 13448 1821 Clifton Rd. Atlanta,  GA 30329

7/10/2014Ihab Hajjar, MD 70835RN201437Gregory, Shalia Shani 13449 1821 Clifton Rd, NE Atlanta,  GA 30329

7/10/2014William Hu, MD 63701RN201437Gregory, Shalia Shani 13453 1821 Clifton Rd., NE Atlanta,  GA 30329

7/10/2014Krishnankutty Sathian, MD 37903RN201437Gregory, Shalia Shani 13452 1821 Clifton Rd, NE Atlanta,  GA 30329

7/10/2014Chadwick Hales, MD 60739RN201437Gregory, Shalia Shah 13450 1821 Clifton Rd, NE Atlanta,  GA 30329

1/7/2010Bryan Cheever, MD 34120RN159818Grenon, Suzanne Victoria Smit 2785 1107 Memorial Dr, Suite 200 Dalton,  GA 30720

8/9/2013Edwin Bello, MD 36099RN226492Griffaw, Laura Ann 12154 1279 Hwy 54 West, Suite 220 Fayetteville,  GA 30214

Tuesday, October 28, 2014 Page 111 of 328

Page 112: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

4/4/2014Jim Barlow, MD 30717RN193727Griffin, Shuvory Chyann 13116 235 Peachtree St., N Tower, Ste2100 Atlanta,  GA 30303

6/6/2014John House, MD 11959RN203059Griffis, Jr., Donald Neal 13269 218 Quarterman St Waycross,  GA 31501

8/7/2014David Quintero‐Bustos, MD 61149RN106463Grigg, Carolyn W. 13555 600 Parkway North Newnan,  GA 30265

12/7/2007Michael Litrel, MD 39623RN059057Griggs, Susan Flanagan 5168 227 Riverstone Dr Canton,  GA 30114

9/11/2014Andrew Doris, MD 49005RN183224Grimes, Ashley Upchurch 13971 761 Old Norcross Rd. Lawrenceville,  GA 30046

10/5/2012Jose Aristizabal, MD 51206RN197394Grindlay, Ashley Marie 11076 2665 N Decatur Rd, Suite 430 Decatur,  GA 30033

4/1/2011John Currie, MD 63768RN112041Griner, Dell Renee Britt 9648 1831 5th Ave Columbus,  GA 31904

11/1/2007Alison Wright, MD 46017RN039862Grube, Kathy Dimeler 8091 1025 North Houston Road Warner Robins,  GA 31093

6/8/2012Thompson, Sonya  MD 37402RN197647Guercio, Cynthia 10723 1700 Hospital South Drive, Ste 500 Austell,  GA 30106

11/5/2009Lathan Overstreet, MD 36659RN197647Guercio, Cynthia Vaughn 8731 340 Boulevard, Suite 103 Atlanta,  GA 30312

4/4/2013Eric Paulk, MD 62271RN123486Guest, Sara 11819 901 E. 18th St, Emer Dept Tifton,  GA 31793

7/10/2009Mohak Dave', MD 51128RN123486Guest, Sara 1186 743 Spring St, Emergency Dept Gainesville,  GA 30501

3/6/2014Megan Bowles, MD 68486RN095654Guice, Emma Mae 13028 1000 Chastain Rd, House 52 Kennesaw,  GA 30144

5/1/2014Paula Brathwaite, MD 62476RN091759Guidry, Angela Marie 13184 2 West Main St Hampton,  GA 30228

Tuesday, October 28, 2014 Page 112 of 328

Page 113: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/7/2013Romeo Moriles, MD 39639RN091759Guidry, Angela Marie 11988 236 Arrowhead Blvd Jonesboro,  GA 30236

2/7/2013Jamie L. Walraven, MD 45023RN091759Guidry, Angela Marie 11482 1418 Scott Blvd Decatur,  GA 30030

9/13/2012Pena, Gullermo  MD 59493RN078829Guild, Rene 10829 75 Bypass Road Morganton,  GA 30560

1/6/2012Trivedi, Nimisha  MD 53715RN210215Guinoo, Gregory 10302 3778 Hwy 42 Locust Grove,  GA 30248

10/7/2011Savage, Valeria  MD 52724RN063401Guldenschuh, Tanya 10055 1942 Atkinson Road, Suite 100 Lawrenceville,  GA 30043

10/9/2014Ranjit Mathew, MD 37286RN209319Gulsby, Tara Phelps 14060 170 Hawthorne Park Athens,  GA 30606

9/11/2014Randy Robinson, MD 35987RN164900Gunter, Amanda Jo 13991 1507 Broomtown Rd. Lafayette,  GA 30728

12/1/2011Lue, John  MD 40145RN205597Gustin, Courtney 10239 1120  15th Street Augusta,  `GA 30912

7/11/2013Randy Durbin, DO 64776RN202617Gutknecht, Adrienne Nicole 11931 4914 Atlanta Hwy, Suite 14 Alpharetta,  GA 30004

11/8/2013Judith Cauvin, MD 59135RN212085Guzi, Toni R 12144 1260 Hwy 54 West, Suite 101 Fayetteville,  GA 30214

7/10/2014Nasser Tehrani, MD 53044RN203390H Hughes, Tammy 13421 1117 Morningside Dr. Perry,  GA 31069

1/6/2012Merlino, John  MD 27868RN075216Haack, Martha 10289 550 Peachtree St NE, MOT  6th Floo Atlanta,  GA 30308

3/1/2012Swartz, Amy  MD 33718RN143003Hackworth, Terry 10525 3280 Howell Mill Rd NW Atlanta,  GA 30327

10/7/2011Morgan III, Joe Harris  MD 53503RN152867Haggerty, Sharon 10050 2300 Dawson Rd, Suite 101 Albany,  GA 31707

Tuesday, October 28, 2014 Page 113 of 328

Page 114: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/5/2012Quinton Weldon, MD 56786RN118093Hagins, Linda Banks 11060 906 Elmo Street Americus,  GA 31709

3/8/2013Amy Sprague, MD 35145RN097428Haid, Jeanne Ann 11747 3651 Wheeler Rd Augusta,  GA 30919

7/10/2014William Cooper, MD 37977RN237958Hails, Catherine Anne 13398 61 Whitcher St, Suite 4100 Marietta,  GA 30060

10/4/2007Caroline Yaphockun, MD 53213RN094798Hairel, Tammy Michelle Beason 1205 330 Turner McCall Blvd, Suite 4000 Rome,  GA 30165

9/11/2014Barbara J. Simmons, MD 34716RN136404Haizlip, Leslie Anne 13092 833 Campbell Hill St., Ste. 400 Marietta,  GA 30060

10/9/2014Debra Johnson‐Jordan, DO 32592RN162753Hajjaji, Sarah Najjar 14102 2739 Felton Dr. East Point,  GA 30344

10/9/2014Tonya Fordham, DO 49292RN154708Hale, Jeanette Lynn 13749 277 Lackawanna ST Baxley,  GA 31513

1/11/2013Mark V. Hendricks, MD 43061RN175434Hale, Ashley S. 11465 840 Pine St., #780 Macon,  GA 31201

11/2/2012Anil Modi, MD 48066RN197929Hale, Jessi 11110 300 Medical Dr., Ste 701 LaGrange,  GA 30240

11/2/2012John C. Blankenship, MD 49529RN086905Hale, Tina Marie 11253 1500 Oglethorpe Ave. Athens,  GA 30606

9/11/2014Yvonne Neau, MD 60947RN118934Hall, Debra Lee 13896 1950 N. Broad St Alamo,  GA 30411

7/10/2014Anekwe Onwuanyi, MD 58088RN199006Hall, Koreen Brenda‐Joy 13474 80 Jesse Hill Jr Dr SE Atlanta,  GA 30303

6/6/2014Eric Powell, MD 49081RN123491Hall, Linda M 13287 111 Colonial Way Jesup,  GA 31545

5/1/2014Andre Haynes, MD 68818RN118934Hall, Debra Lee 13181 195 N Broad St Alamo,  GA 30411

Tuesday, October 28, 2014 Page 114 of 328

Page 115: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

12/6/2013Gary Olson, MD 20465RN187338Hall, Kristina Lynn Nelson 12363 1436 Broadrick Dr, Suite B Dalton,  GA 30720

7/11/2013Michael Raines, MD 35979RN051703Hall, Sharon Lee 12059 122 Hwy 280 West, Suite A Americus,  GA 31719

7/11/2013Clive Albert, MD 35800RN180217Hall, Anna Mirinda 11948 1100 Northside Forsyth Dr, Suite 330 Cumming,  GA 30041

6/7/2013Geetha R. Soodini, MD 59025RN198776Hall, Brandi Elizabeth 11588 1505 Northside Blvd, #2800 Cumming,  GA 30041

3/8/2013Kent Ford, DO 40063RN086005Hall, Nora Marie 11713 616 Ferncrest Dr Sandersville,  GA 31082

9/13/2012Allan Dias, MD 65759RN199078Hall, Adriana Sanchez 11013 1100 Lake Hearn Dr, Suite 450 Atlanta,  GA 30342

6/8/2012Franco, Carlos  MD 47748RN162539Hall, Peggy 10786 507 Third Ave, Ste 2‐3 Albany,  GA 31701

3/29/2012Thompson, Jonathan  MD 52646RN090459Hall, Cynthia 10626 1012 Burleyson Road Dalton,  GA 30720

2/3/2012Kendrick, John  MD 26883RN219086Hall, Reagan 10441 3527 North Valdosta Road Valdosta,  GA 31602

1/6/2012Highbaugh‐Battle, Agnela  MD

59076RN123491Hall, Linda 10368 143 S. Tallahassee St. Hazelhurst,  GA 31539

6/5/2009James Hornsby, MD 54389RN088093Hall, Marylin Doreen 8487 1605 Roberta Drive Marietta,  GA 30008

2/5/2009Kirpich Joseph, MD 54904RN088093Hall, Marylin Doreen 1213 969 Windy Hill Road, Suite E Smyrna,  GA 30080

7/10/2014Brenda Hott, MD 41441RN189107Halvey, Kathleen Ann 13441 1200 Northside Forsyth Dr, Heart Failure Clinic Cumming,  GA

5/1/2014Blake Illston, DO 68035RN235848Hamilton, Doreen Cynteta 12826 5665 New Northside Dr, Suite 320 Atlanta,  GA 30328

Tuesday, October 28, 2014 Page 115 of 328

Page 116: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/6/2014Ahmad Jingo, MD 45842RN210732Hamilton, Heather Brown 12980 3424 Flat Shoals Rd Decatur,  GA 30035

10/5/2012Zada Y. Weston‐Hill, MD 39009RN197737Hamilton, Earla D. 11302 2453 Powder Springs Rd., Ste 210 Marietta,  GA 30064

3/4/2010Jack Dawson, MD 11945RN099535Hamilton, Cherille Elizabeth 8826 275 Collier Rd NW, Suite 320 Atlanta,  GA 30309

9/13/2013Steven Rigdon, MD 22873RN122055Hamilton‐Anderson, Brenda Ga 12213 2225 US Hwy 41 North Tifton,  GA 31794

8/5/2011Howard McMahan, MD 22824RN122055Hamilton‐Anderson, Brenda Ga 9851 361 Cargile Rd Ocilla,  GA 31774

2/4/2011Johnathan Gaskins, MD 56836RN122055Hamilton‐Anderson, Brenda Ga 9592 1101 Ocilla Rd, Emer Dept Douglas,  GA 31533

5/7/2009Raymond Gutierrez, MD 57983RN122055Hamilton‐Anderson, Brenda Ga 8533 701 N. Slappey Blvd Albany,  GA 31701

5/7/2009Richard Lepanto, MD 58694RN122055Hamilton‐Anderson, Brenda Ga 8547 901 E. 18th St, Emergency Med Svcs Tifton,  GA 31794

3/7/2008Sandra Brickman, MD 45043RN122055Hamilton‐Anderson, Brenda Ga 1221 1806 Lee Avenue Tifton,  GA 31794

10/9/2014Alan Brown, MD 57782RN132831Hammack, Rebecca Murphy 12905 425 Third Ave., Ste. 500 Albany,  GA 31701

7/11/2013Dauda Griffin, MD 57468RN226179Hammaker, Teresa Suzette 12101 643 Main St Palmetto,  GA 30268

8/5/2011Reinaldo Verson, MD 38120RN127086Hammock, Jodi Renee Taylor 9955 610 19th Street Columbus,  GA 31901

8/5/2011Jeffrey Cooper, MD 32895RN138345Hammock, Mary Frances 9849 3645‐A Howell Ferry Rd Duluth,  GA 30096

1/9/2009William Jackson, MD 35913RN127086Hammock, Jodi Renee Taylor 8437 2990 Five Forks Trickum Rd SW Lawrenceville,  GA 30044

Tuesday, October 28, 2014 Page 116 of 328

Page 117: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/1/2007Dana Hogan, MD 44236RN127086Hammock, Jodi Renee Taylor 8089 146 W. Athens Street Winder,  GA 30680

5/1/2014Patrick Coleman, MD 36354RN232621Hammond, Leigh Anne 13160 232 19th St., Ste 7220 Atlanta,  GA 30363

7/12/2012Deganian, Javad  MD 16053RN051972Hammond, Elizabeth 10876 1700 Tree Lane Rd, Ste 110A Snellville,  GA 30078

1/7/2010Rodger Chapman, MD 16769RN048900Hammond, Rebecca M Westbr 7700 2890 Delk Road Marietta,  GA 30067

11/1/2007James Beiter, MD 40003RN079839Hammond, Myrna B 378 PO Box 422002 Atlanta,  GA 30342

5/3/2013Dixie Griffin, MD 63661RN116013RN116013

Hampton, Brigitte 11857 2225 US Hwy 41 North Tifton,  GA 31794

10/5/2012Richard Young 21218RN195922Hamrick, Theresa 11088 958‐A Joe Frank Harris Pkwy, Ste 101 & 105 Cartersville,  GA 

10/8/2010Mark Stovroff, MD 37088RN159447Hamrick, Ellen Elizabeth 9329 755 Mount Vernon Hwy, Suite 460 Atlanta,  GA 30328

8/7/2014Martha Arellano, MD 53698RN203620Hancock, Carmen Cristina 13645 1365C Clifton Rd NE, C11520 Atlanta,  GA 30322

4/4/2014Gary L. Smith Sr., MD 10666RN213708Hancock, Crystal LeeAnn 13138 12978 N. Main St. Trenton,  GA 30752

9/13/2013Noel Battle, MD 54549RN177312Hand, Kristi Lashun 12226 176 Charles Hardy Pkwy, Unit C Hiram,  GA 30141

10/9/2014Michelle Huggins, MD 34368RN135542Haney, James Beaumont 14105 870 Crestmark Dr., Ste 202 Lithia Springs,  GA 30122

7/11/2013Deitrick Cox, MD 65394RN135542Haney, James Beaumont 12056 8811 Hwy 92, Suite 114 Woodstock,  GA 30189

1/9/2014William Macheski, MD 28038RN233370Hanna, Mary N 12420 2525 Williams Rd Columbus,  GA 31909

Tuesday, October 28, 2014 Page 117 of 328

Page 118: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/11/2014Amy Talboy, MD 37317RN217488Hannah, Monica McKeon 13551 1920 Briarcliff Rd NE Atlanta,  GA 30329

8/7/2014Gordon Peltier, MD 15808RN147193Hannah, Julie Anne 13506 5610 Bethelview Rd, Ste 500 Cumming,  GA 30040

6/6/2014Yolanda Hacker, MD 45811RN147193Hannah, Julie Anne 13361 1650 Buford Hwy Cumming,  GA 30041

6/30/2011Gary Minkiewicz, MD 39182RN150842Hannon, Shelley Kristina 9824 200 S. Enota Dr, Suite 200 Gainesville,  GA 30501

4/4/2013James Lantz, MD 28028RN167622Hannor, Tanisha Batrice 11745 8820 Hospital Dr Douglasville,  GA 30134

2/7/2008Michael Lindsay, MD 27602RN096362Hanrahan, Caryn S. 8139 69 Jesse Hill Jr Drive SE, 4th Floor Atlanta,  GA 30303

2/6/2014Shahriar Sedghi, MD 37678RN198740Hanse, Megan Michelle 12666 610 Third St, Suite 204 Macon,  GA 31201

10/9/2014Kristina Bowen, MD 48981RN121522Happe, Anne Marie 14093 3330 Preston Ridge, Ste 110 Alpharetta,  GA 30005

9/11/2014Laura Weakland, MD 39505RN121522Happe, Anne Marie 13767 550 Peachtree St NE, Suite 1185 Atlanta,  GA 30308

9/11/2014Rao Moravinei, MD 51360RN121522Happe, Anne Marie 13765 747 South 8th St, Suite C Griffin,  GA 30224

7/11/2013John Kauh, MD 52970RN121522Happe, Anne Marie 12079 1365‐C Clifton Rd Atlanta,  GA 30322

6/8/2007Victoria Afshani, MD 55214RN121522Happe, Anne Marie 1237 1501 Milstead Rd, #110 Conyers,  GA 30012

5/7/2009Deneta Sells, MD 58200RN125164Harbaugh, Christine M. 8521 494 Boulevard SE Atlanta,  GA 30312

9/11/2014Yolanda Wade, MD 58345RN029160Harden, Patricia Faye 13897 1735 S. Hwy 27 Carrollton,  GA 30117

Tuesday, October 28, 2014 Page 118 of 328

Page 119: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

12/6/2013Johnny Peeples, MD 33427RN169970Hardison, Melissa Anne 12596 1223 Plaza Ave Eastman,  GA 31023

7/11/2013Alexander Kessler, MD 50647RN157897Hardison, Heather Smith 12076 50 Medical Lane Canton,  GA 30114

8/7/2009Lathan Overstreet, MD 36659RN188351Hardtman, Pandora Tamara 8693 340 Boulevard NE, Suite 103 Atlanta,  GA 30312

1/9/2014Michael Pompey, MD 23097RN083197Hardy, Jennie M Johnson 1246 901 Rice Street Atlanta,  GA 30318

5/4/2012Levy, Howard  MD 36207RN118464Hardy, Paula 10709 59 Executive Park South Atlanta,  GA 30329

5/1/2014Lisa Robinson, DO 60863RN163941Hargett, April Pulliam 13224 1601 Fair Rd., Ste 600 Statesboro,  GA 30458

8/5/2011Melissa Bruhn, MD 43565RN148927Hargraves, Andrea Marsha Ker 5176 918 South Broad St Thomasville,  GA 31792

2/7/2008Kimberly Williams, MD 32063RN185930Harlow, Andrea Christine 8121 460 West Main Street, Suite 100 Blue Ridge,  GA 30513

8/7/2014Nicholas Pietrzak, MD 44308RN213627Harmon, Amanda Joanne 13637 3951 Ridge Ave, Ste B Macon,  GA 31210

6/8/2012Ellenoff, Bonnie  DO 51644RN075610Harmon, Jacqueline 10724 3834‐C Austell Road, Ste C Marietta,  GA 30008

4/1/2010Stephanie Gordon, MD 49382RN079076Harmon, Marcia Roberts 9066 2750 Owens Dr, Suite A Conyers,  GA 30094

8/9/2013William Kriegel, DO 31962RN177721Harper, Katharine Marie 12035 3707 Largent Way Marietta,  GA 30064

8/9/2013Kenneth Harper, MD 25983RN044250Harper, Terri F 12147 556 Third St, Suite A Macon,  GA 31201

12/7/2012Beena Patel, MD 37322RN177721Harper, Katharine M. 11356 8095 Roswell Rd Sandy Springs,  GA 30350

Tuesday, October 28, 2014 Page 119 of 328

Page 120: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/7/2009Vincent Brawley, MD 33283RN042192Harper, Joan Daniel 1251 1350 Walton Way ‐ 3rd floor Augusta,  GA 30901

5/7/2009Linda Sacks, MD 24724RN151201Harper, Amanda Kay 1250 4750 Waters Ave, Suite 206 Savannah,  GA 31404

2/5/2009Jeffrey Klopper, MD 26321RN024557Harper, Mary C. 8472 3188 Atlanta Road SE Smyrna,  GA 30080

4/4/2013Ian Davis, DO 64203RN071579Harrell, Lori Ann Miller 11753 1120 15th Street, AF‐2030 Augusta,  GA 30912

2/3/2012Cowart, Charles  MD 29161RN056220Harrell, Shirley 10427 1101 Ocilla Road Douglas,  GA 31533

1/11/2008Douglas Lowery‐North, MD 39854RN130649Harrell‐Ward, Antionette Felici 1255 1364 Clifton Road Atlanta,  GA 30322

9/13/2013Eric Goldklang, MD 52729RN171135Harrelson, Christina Alison 12286 1000 Medical Center Blvd, Emer Dept Lawrenceville,  GA 300

1/11/2013Henry Perez, MD 29990RN204505Harrington, Meghan 11475 5665 Peachtree Dunwoody Rd. Atlanta,  GA 30322

2/6/2014Stephen Frohwein, MD 34834RN096458Harris, Kim Sheree Sturdivant 12687 5669 Peachtree Dunwoody Rd, Suite 315 Atlanta,  GA 30322

11/8/2013Erik Shaw, DO 58012RN165597Harris, Delecia Monique 12509 2020 Peachtree Rd NW Atlanta,  GA 30309

9/13/2013Mac Bowman, MD 21647RN228995Harris, Jessica Mary 12134 818 St Sebastian Way, #308 Augusta,  GA 30901

7/12/2012Waters, Renee  MD 35782RN177469Harris, Heather 10870 75 Elliot Rd., Ste 210 Dawsonville,  GA 30534

8/5/2011Alan McDonald III, MD 51509RN146291Harris, Elizabeth Marie 9878 2001 Peachtree Road, Suite 705 Atlanta,  GA 30309

5/7/2009Linda Sacks, MD 24724RN081306Harris, Lydia J  Boston 1261 4750 Waters Avenue, Suite 206 Savannah,  GA 31404

Tuesday, October 28, 2014 Page 120 of 328

Page 121: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/14/2007Suzanne Storey, MD 49845RN189150Harris, Leah B 5503 611 E. Villanow St, Bldg 3 Lafayette,  GA 30728

6/8/2007Cheryl Jones, MD 34865RN109366Harris, Jeffrey Alan 1259 308 Coliseum Dr Macon,  GA 31217

10/9/2014Amy Case, MD 66176RN155058Harrison, Mary Allene 14057 400 Tower Rd., Ste 200 Marietta,  GA 30060

10/9/2014James Cornwall, MD 50608RN113434Harrison, Susan Neidlinger 13996 3 Hidden Creek Dr Guyton,  GA 31312

9/11/2014Mokhtar Hacena, MD 55062RN195227Harrison, Kristi Lynn 13963 2054 Watson Blvd Warner Robins,  GA 31093

7/10/2014Crystal Owens, MD 48854RN083533Harrison, Shirley Dianne 13410 4274 Gray Hwy, Ste E Gray,  GA 31032

6/6/2014John Bennett, MD 53838RN113434Harrison, Susan Neidlinger 13312 7306 Hwy 21, Suite 105 Pt Wentworth,  GA 31407

9/13/2013Gary Solt, MD 24497RN198333Harrison, Jessica Marie 11650 309 Vernon St LaGrange,  GA 30240

6/7/2013Julian D. Sharpton, MD 17084RN159235Harrison, Jennifer Leigh 11612 11973 Augusta Rd. Lavonia,  GA 30553

7/10/2014Richard Baldwin, MD 23894RN119459Hart,  Kimberly Womack 13483 9280 Hwy 5, Ste A Douglasville,  GA 30134

11/2/2012Anthony Costrini, MD 14476RN198296Hart, Rebecca 11040 PO Box 14417 Savannah,  GA 31416

8/7/2009Norman Novelly, DO 40500RN119459Hart, Kimberly Womack 1268 5455 Meridian Mark Rd, Suite 130 Atlanta,  GA 30342

5/1/2014Hailu Demissachew, MD 54072RN234345Hartfield, Satoya Loreen 12580 19 Redmond Rd. Rome,  GA 30165

3/8/2013Avril Beckford, MD 35814RN188547Hartley, Christina Marie 11739 4581 South Cobb Dr, Suite 100 Smyrna,  GA 30080

Tuesday, October 28, 2014 Page 121 of 328

Page 122: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/5/2009Thomas Morrow, MD 39879RN174554Hartley, Shanda Thompson 1270 5530 Windward Pkwy, Bldg One, #1210 Alpharetta,  GA 3000

12/3/2010Alan Einstein, DO 40900RN134198Hartman, Lisa Lou 9465 5400 Laurel Springs Pkwy, Suite 1401 Suwanee,  GA 30024

3/6/2009Craig Johnson, MD 29689RN134198Hartman, Lisa Lou 8379 5775 P'tree Dunwoody Rd, #C‐200 Atlanta,  GA 30342

10/5/2012Jennifer Wootten, MD 35791RN036560Hartsfield, Barbara 11159 10 Park Place Atlanta,  GA 30305

10/9/2014Muhammad Akram, MD 48476RN170256Harvell, Katherine Ganas 14026 1921 Alice St, Ste 4A Waycross,  GA 31501

2/7/2013Charles Galea, MD 55229RN170256Harvell, Katherine Ganas 11638 615‐A Pendleton St. Waycross,  GA 31501

5/1/2014Prashant Mishra, MD 55281RN175742Harvey, Maisha Nilanja 13182 3950 Austell Rd Austell,  GA 30106

6/6/2014Kevin Baggett, DO 48410RN160142Harvill, Starr Annette 13260 500 Spillers Way Warner Robins,  GA 31088

6/6/2014Becky Campbell, MD 48105RN160142Harvill, Star Annette 13261 500 Spillers Way Warner Robins,  GA 31088

12/6/2013Scott Reynolds, MD 59009RN218149Harwell, Christina Louise 12620 1700 Hospital Dr, Suite 500 Austell,  GA 30106

10/7/2011Williams, Rembert Andrew  MD

28105RN178427Hasbach, Kimberly 10102 710 Center Street Columbus,  GA 31902

10/10/2013Quyen Luu, MD 25216RN125871Hastings, Judy Lynn 12387 639 Hemlock St, Suite 200 Macon,  GA 31201

7/10/2009Edward Young, MD 36325RN125871Hastings, Judy Lynn 8624 777 Hemlock St, MSC 117 Macon,  GA 31201

8/2/2007Leslie Cottrell, MD 45194RN057772Hastings, Judith Ann Rainey 1275 1600 Maple St. Carrollton,  GA 30118

Tuesday, October 28, 2014 Page 122 of 328

Page 123: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/13/2013Kaizad Shroff, MD 62002RN154558Hatcher, Kimberly Denise 12313 705 17th St, Suite 410 Columbus,  GA 31901

12/1/2011Woods, W. Jason  MD 44383RN138819Hatcher, Katherine 10236 220 North Macon Street Macon,  GA 3110

8/6/2010Samuel Johnson, MD 37841RN118661Hatcher, Laurie Denise 9207 5300 Memorial Dr, Suite 112 Stone Mountain,  GA 30083

7/11/2013Arnold Gaskin, MD 36382RN073560Hatfield, Susan Lynn 11998 3384 Peachtree Rd NE, Suite 700 Atlanta,  GA 30326

9/11/2014Richard Chase, DO 17784RN079347Hatten, Karen Patricia 13788 300 Medical Ct. Oglethorpe,  GA 31068

3/8/2013Christopher Richards, MD 58316RN079347Hatten, Karen Patricia Dumprof 11742 300 Medical Court Oglethorpe,  GA 31068

10/8/2010Richard Chase, DO 17784RN079347Hatten, Karen Patricia Dumprof 9323 300 Medical Court Oglethorpe,  GA 31063

9/11/2014Michelle Plaster, MD 61639RN072965Haupt, Sandra 13207 1016 E. Spring St. Monroe,  GA 30655

3/8/2013Annette Hinchcliffe, MD 42607RN225760Haupt, Vivien G 11731 6300 Hospital Pkwy, Suite 125 Johns Creek,  GA 30097

2/7/2013Marty Sellers, MD 56925RN189625Hausner, Julie 11562 1968 Peachtree Rd., NW, Bldg 77, Flr 5 Atlanta,  GA 30309

4/1/2011Akiva Gimpelevich, DO 64219RN048204Hawk, Virginia Margaret 9691 2398 Mt Vernon Rd, Suite 150 Dunwoody,  GA 30338

1/9/2009Thomas Murray, MD 23194RN101168Hawkins, Theron Edward 1284 1240 Jesse Jewell Pkwy, Suite 500 Gainesville,  GA 30501

9/13/2013Ifeoma Eke, MD 52350RN174596Hayek, Brenda Carole 12238 1510 Hudson Bridge Rd Stockbridge,  GA 30281

11/7/2008Eric Hoffler, MD 32752RN174596Hayek, Brenda Carole 8319 735 Glen Street South Fayetteville,  GA 30214

Tuesday, October 28, 2014 Page 123 of 328

Page 124: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/7/2013Janet Fason, DO 48773RN062405Hayes, Vivian Anne Smith 1288 2990 Five Forks Trickum Rd Lawrenceville,  GA 30044

10/9/2014James Haymore, MD 9721RN085278Haymore, Janet Leah 1291 479 Hwy 98 E Danielsville,  GA 30633

10/9/2014Mark Elam, MD 36147RN101149Haynes, Kathleen Norris Colden 14051 1000 Medical Center Blvd, Ste 290 Lawrenceville,  GA 30046

6/8/2007Leslie Cottrell, MD 45194RN045227Haynes, Mackie Lee Teate 1293 1600 Maple St. Carrollton,  GA 30118

3/8/2013James Gore, MD 36384RN144931Head, Amy Marie 11725 1657 North Expressway Griffin,  GA 30223

2/3/2012Vevera, Elizabeth  MD 41990RN149423Head, Leslie 10385 3400A Old Milton Pkwy, Ste 130 Alpharetta,  GA 30005

1/6/2012Cunningham, William  MD 62325RN144931Head, Amy 10308 PO Box 1000 Warm Springs,  GA 31830

1/11/2013Mandy S. Moye, MD 65589RN129224Heard, April G. 11407 603 S. Wheat Ave. Bainbridge,  GA 39819

10/9/2014Frederick Burton, MD 38434RN168023Hearn, Sherryl Amanda 14065 6020 Harrison Rd. Macon,  GA 31206

8/2/2007Leslie Cottrell, MD 45194RN144729Heath, Thomas Gregory 1303 1600 Maple St. Carrollton,  GA 30118

4/4/2014Robert Whipple, MD 46279RN180320Heavin, Jennifer Ashley 13145 775 Poplar Rd., Ste. 150 Newnan,  GA 30265

3/6/2014Lisa McMath, MD 53332RN180320Heavin, Jennifer Ashley 13029 4000 Shakerag Hill, Suite 201 Peachtree City,  GA 30269

1/9/2009Joel Rosenstock, MD 32036RN116170Hebert, Mark G 1304 2484 Briarcliff Road, Suite 24 Atlanta,  GA 30329

6/8/2012Kopacz, Sandra  MD 32179RN129700Hedden, Danielle 10767 222 Perry Hwy Hawkinsville,  GA 31092

Tuesday, October 28, 2014 Page 124 of 328

Page 125: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/8/2012Nulph, Michael  MD 57735RN129700Hedden, Danielle 10638 222 Perry Hwy Hawkinsville,  GA 31036

2/4/2011Mark Senger, DO 58006RN129700Hedden, Danielle K. 9538 PO Box 485 Unadilla,  GA 31091

11/2/2012Rami Azzouz, MD 50126RN087760Hedrick, Caroline M. 11288 1507 Professional Court Dalton,  GA 30720

6/4/2010Nelson Oyesiku, MD 31484RN054432Heeke, Sheila Hope Little 9167 1364 Clifton Rd NE, Suite B‐2200 Atlanta,  GA 30322

2/5/2009Daniel Barrow, MD 28110RN054432Heeke, Sheila Hope Little 1306 1364 Clifton Rd NE, #B‐2200 Atlanta,  GA 30322

8/7/2009Varnada Karriem‐Norwood, MD

48902RN176347Heier, Lauren Phyllis 8684 2701 N. Decatur Road Decatur,  GA 30033

11/2/2012Robert D. Mixson, MD 39415RN194996Heinrich, Patricia Wood 11221 104 Lakeshore Dr., Ste A St. Marys,  GA 31558

8/2/2007John Mynatt, Jr., MD 41469RN132478Hellam, Patricia Lynn Stauffer 1310 5040 Bill Gardner Pkwy, Ste 100 Locust Grove,  GA 30248

8/10/2012Edward Meier, MD 43426RN106534Hellriegel, Karen 10943 2112 Shorter Ave, Ste 200 Rome,  GA 30165

2/4/2011Monica Hum, MD 53247RN142576Helm, Jansen Pryor 1311 95 Collier Rd NW, Suite 4025 Atlanta,  GA 30309

10/9/2014Tarak Patel, MD 66394RN203177Helmly, Crystal Whitaker 14044 1224 Augusta West Pkwy Augusta,  GA 30909

10/9/2014Brandon Mednick, MD 56138RN204741Helms, Rachel Ann 13979 1255 Hwy 54 W, Emer. Dept. Fayetteville,  GA 30214

8/7/2014Jagdeep Singh, MD 59761RN081220Helms, Pamela Beth 13608 1168 North Main St., Ste 110 Cedartown,  GA 30125

9/14/2007Wayne Richey, MD 50910RN081220Helms, Pamela Beth 1312 160 Central Avenue Trion,  GA 30753

Tuesday, October 28, 2014 Page 125 of 328

Page 126: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/9/2014Albert Thompson, MD 22338RN227468Helton, Sara Renee 14027 1375 East King Ave. Hwy 40 Kingsland,  GA 31548

11/8/2013Gregory Martin, MD 47801RN134376Helton, Amy Leigh 5229 1498 Jesse Jewell Pkwy, Suite D Gainesville,  GA 30501

9/13/2013Eric Powell, MD 49081RN227468Helton, Sara Renee 12322 1111 Glynco Pkwy, Bldg 1, #10 Brunswick,  GA 31525

4/4/2013Michael Hagues, DO 23977RN170748Helton, Tamika LaShun 11782 2300 Manchester Expwy, Emer Dept Columbus,  GA 31904

4/3/2008Michael Butler, MD 35833RN180038Hemenway, Shannon Jean 1313 3226‐A Hampton Avenue Brunswick,  GA 31520

6/8/2012Page, Dexter  MD 40974RN098527Henderson, Ruby 10748 550 Peachtree S, Ste 1275 Atlanta,  GA 30308

10/7/2011West, Robert  MD 43818RN078420Henderson, Margo 10141 465 North Belair Rd, Ste 2B Evans,  GA 30809

11/8/2013Sharne Hampton, MD 30375RN185352Henry‐Ladge, Nadine Shahine 12479 901 Rice St Atlanta,  GA 30318

4/1/2010Ethan Tolbert, MD 46265RN185352Henry‐Ladge, Nadine Shahine 8809 550 Peachtree St NE, Suite 1185 Atlanta,  GA 30308

10/2/2009Henry Baughman, MD 45395RN171049Hensley, Tinsley Miller 1324 375 Boynton Drive Ringgold,  GA 30736

9/1/2011Catherine Yeagley, MD 46018RN122848Henson, Chelsea Skye 1325 2665 N Decatur Rd, Suite 750 Decatur,  GA 30033

2/7/2013Michael D. Hagues, DO 23977RN170417Herczeg, Katherine I. 11506 2122 Manchester Expwy, PO Box 7000, ER Columbus,  GA 31

6/6/2014Brooks Moore, MD 53336RN160044Hern, Cynthia L 13319 49 Jess Hill Jr Dr SE, Emer Dept Atlanta,  GA 30303

1/9/2014Hyun Cho‐Steinberg, MD 35226RN160044Hern, Cynthia L. 12676 1030 Delta Blvd Atlanta,  GA 30354

Tuesday, October 28, 2014 Page 126 of 328

Page 127: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/6/2011Michael Frankel, MD 34832RN137143Hernaiz, Lizzette 9701 80 Jesse Hill Jr Dr, 8th Floor Atlanta,  GA 30303

11/1/2007James Beiter, MD 40003RN071356Hernandez, Erin 3328 PO Box 422002 Atlanta,  GA 30342

5/1/2014Atulkumar Patel, MD 30179RN164161Herrick, Amy Lynn Hinton 13210 600 Parkway North Newnan,  GA 30265

9/2/2010Benjamin Epstein, MD 35044RN141123Herring, Gina Bailey 9256 2665 N. Decatur Rd, Suite 255 Decatur,  GA 30033

5/9/2008Mahaveer Vakharia, MD 38390RN095672Herring, Belinda King 8172 4171 Marietta Street, Suite 300A Powder Springs,  GA 30127

1/11/2008Melody Palmore, MD 33679RN141123Herring, Gina Bailey 8126 341 Ponce de Leon Ave NE Atlanta,  GA 30308

12/7/2007Minhly Nguyen, MD 49149RN141123Herring, Gina Bailey 1331 341 Ponce de Leon Ave NE Atlanta,  GA 30308

9/13/2012Jonathan Ehrlich, MD 15580RN155556Herring James, Sherrenah 5183 993‐D Johnson Ferry Rd, #360 Atlanta,  GA 30042

9/11/2014 Gail Leli Matthews, MD 52182RN125069Herrington, Angela Cornelia 13900 2154 Johnson Ferry Rd. NE Atlanta,  GA 30319

10/7/2011Kriegel, William  DO 31962RN125069Herrington, Angela 10002 3707 Largent Way Marietta,  GA 30064

11/7/2008Matthew Burrell, MD 17998RN118553Hess, Carole Jean Zoccolillo 1335 980 Johnson Ferry Rd NE, Suite 900 Atlanta,  GA 30342

6/7/2013Ian Crocker, MD 28391RN089022Heup, Lynn D Leandro 11969 1365 Clifton Rd NE Atlanta,  GA 30322

11/7/2008Pudipeddi Sarma, MD 18073RN089022Heup, Lynn D Leandro 1338 1700 Tree Lane, Suite 490 Snellville,  GA 30078

6/6/2008Benjamin Cheek, MD 25332RN160603Heynen, Courtney‐Maree 5187 2000 Hamilton Road Columbus,  GA 31904

Tuesday, October 28, 2014 Page 127 of 328

Page 128: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/9/2014Kaizad Shroff, MD 62002RN241773Hickerson‐Jones, Stephanie Nic 14028 705 17th St, Ste 410 Columbus,  GA 31901

9/11/2014Ann Marie Stokes, MD 63963RN193160Hickman, Dana Hull 13782 2000 Building 10th Ave. Ste 410 Columbus,  GA 31901

3/8/2013Brett A. Krummert, MD 65976RN193160Hickman, Dana Hull 11401 2033 Buford Hwy, Ste. 109 Buford,  GA 30518

10/7/2011Thenmozhi Singaram, MD 65060RN193160Hickman, Dana Hull 9861 3850 Windermere Pkwy, Suite 105 Cumming,  GA 30041

6/30/2011Todd Kelley, MD 47781RN194193Hickman, Heather Renee 9830 330 Turner McCall Blvd Rome,  GA 30165

1/11/2013Cynthia B. Chamless, MD 30975RN188989Hicks, Amy F. 11521 6501 Peake Rd., #200 Macon,  GA 31210

10/5/2012Bobby Harrington, MD 31942RN097435Hicks, Violeta Elizabeth Trail 1341 462 E. G. Miles Pkwy Hinesville,  GA 31313

1/9/2014Devica Alappan, MD 49526RN167875Higgins, Amy Outlaw 12695 1900 11th Ave, Suite A Columbus,  GA 31901

7/11/2013Michael McDaniel, MD 54841RN119881Higgins, Lisbeth 12000 1364 Clifton Rd, Suite F‐606 Atlanta,  GA 30322

9/11/2014Andrew Pandya, MD 55323RN149476Higgs, Angela Odom 13730 210 East DeRenne Ave Savannah,  GA 31405

5/4/2012Richardson, Eddie  MD 52047RN149476Higgs, Angela 10660 105 Harmony Crossing, Ste 3 Eatonton,  GA 31024

9/13/2013Kenneth Goolsby, MD 25162RN196899Highsmith, Wykeisha Latrice 12272 1990 Limestone Cir, Suite 110 Gainesville,  GA 30501

3/6/2014Sharon Amaya, MD 47182RN149802Hightower, Kimberly Copeland 12673 146 Bill Carruth Parkway, Emer Dept Hiram,  GA 30141

6/5/2009Sekhar Sankaran, MD 31549RN149811Hightower, Kimberly Faith 7865 101 Regency Park Dr, Suite 140 McDonough,  GA 30253

Tuesday, October 28, 2014 Page 128 of 328

Page 129: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/11/2008Brian DeLoach, MD 51216RN142352Hilde, Karen Renea 8298 PO Box 8043 Statesboro,  GA 30460‐8043

9/11/2008Brian DeLoach, MD 51216RN040814Hilde, Eldonna Marie Chase 1342 PO Box 8043 Statesboro,  GA 30460‐8043

12/7/2012Steven A. Durocher, MD 56051RN123498Hildebrand, Maria A. 11233 2151 W. Spring St. Monroe,  GA 30655

12/3/2010Henry Philip Morris, MD 30353RN123498Hildebrand, Maria A 7791 1010 Prince Ave, Suite 17 Athens,  GA 30606

8/7/2009Leon Martin, MD 26594RN149041Hildebrand, Sara Eisen 8697 2701 N. Decatur Rd Decatur,  GA 30033

1/9/2009Earl Grubbs, MD 32742RN149041Hildebrand, Sara Eisen 1343 1700 Medical Way Snellville,  GA 30078

9/11/2014Alicia Weksler, MD 37924RN168131Hill, Calita suzanne 13927 1012 Burleyson Rd Dalton,  GA 30720

6/6/2014Sheryl Heron, MD 41828RN212586Hill, Asha 13318 49 Jesse Hill Jr Dr SE, Emer Dept Atlanta,  GA 30303

2/6/2014Steven Wolinsky, DO 47175RN159234Hill, Cara C 12653 425 W Third Ave, Suite 600 Albany,  GA 31701

8/5/2011Jennifer Duke, MD 50615RN060452Hill, Patricia Cannington 9911 540 Charter Blvd, Suite 100 Macon,  GA 31210

12/4/2009Lee Woodall, MD 22917RN060452Hill, Patricia Cannington 8872 101 Houston St Barnesville,  GA 30204

1/9/2009Boykin Robinson, MD 46229RN106566Hill, Eric Shannon 1346 5665 New Northside Dr, Suite 320 Atlanta,  GA 30328

1/9/2014Duane Moores, MD 46998RN195040Hiller, Nicole Ann 12649 2500 Starling St, Suite 506 Brunswick,  GA 31520

1/9/2009Gregory Zakers, MD 49847RN183075Hill‐Mekoba, Carmen Sharon 1349 550 Fairburn Road, Suite B‐4 Atlanta,  GA 30331

Tuesday, October 28, 2014 Page 129 of 328

Page 130: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/5/2010Mary East, MD 63187RN191957Hinds, Misty Meredith 9355 539 Hardee St Dallas,  GA 30132

1/11/2008Marat Plotkin, MD 46473RN090519Hint, Harriet Carleen Panduro 1353 105 Greencastle Road, Suite A Tyrone,  GA 30290

6/4/2010Margaret Boudreaux, MD 44172RN158856Hiser, Melissa Sharon Johnson 9155 763 Peachtree Pkwy, Suite 2 Cumming,  GA 30041

9/11/2014Harriette Perlstein, MD 31098RN225115Hobbs, Laura Elizabeth 13771 4395 Johns Creek Pkwy, Ste 150 Suwanee,  GA 30024

6/6/2014David Goo, MD 31924RN225115Hobbs, Laura Elizabeth 13362 1000 Medical Ctr Blvd. Lawrenceville,  GA 30046

11/3/2011Sedghi, Shahriar  MD 37678RN177607Hobbs, Sarah 10179 610 Third Street, Ste 204 Macon,  GA 31201

10/10/2013Andrew Waldman, MD 48001RN151941Hocking, Timothy Kevin 12381 710 Center St, Emer Dept Columbus,  GA 31901

3/7/2008Daisy Lim, MD 38847RN151941Hocking, Timothy Kevin 1356 2705 Airport Road, Suite 101 Dalton,  GA 30721

2/6/2014Candi Nobles‐James, MD 47985RN217912Hockstedler, Marita Ann 12160 777 Hemlock St, Suite 118 Macon,  GA 31201

8/7/2014Quinton Weldon, MD 56786RN210361Hodges, Jami Nicole 13569 1035 E. Forsyth St Americus,  GA 31709

7/10/2014Michael Deal, MD 29623RN104429Hodnicki, Deanna Renee O'Don 13263 112 Hill Pond Lane Statesboro,  GA 30458

9/11/2014Sandeep Khurana, MD 70813RN175854Hodo, Michael Paul 13901 1120 Fifteen St BBR2538 Augusta,  GA 30912

7/11/2013Theresa Christie, MD 42543RN069440Hoehn, Nancy Lee 1359 2258 Wrightsboro Rd, Suite 150 Augusta,  GA 30904

5/1/2014Courtney Middleton, MD 57295RN218934Hoepfner, Marianne Vera 13107 11975 Morris Rd, Suite 300 Alpharetta,  GA 30005

Tuesday, October 28, 2014 Page 130 of 328

Page 131: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/11/2014Jameson Estes, MD 48852RN169860Hoffman, Judy Lynn 13978 5454 Venture Ct. Monticello,  GA 31064

8/5/2011Kamlesh Patel, MD 52481RN169860Hoffman, Judy Lynn 9953 303 Parkway Dr Atlanta,  GA 30312

4/1/2011Kathy Mansfield, MD 38299RN169860Hoffman, Judy Lynn 9599 210 Hannah's Mill Rd Thomaston,  GA 30286

7/1/2010William Jackson, MD 35913RN169860Hoffman, Judy Lynn 9150 1365 Rock Quarry Rd, Suite 200 Stockbridge,  GA 30281

2/5/2010Dong Trang, DO 57691RN169860Hoffman, Judy Lynn 8966 801 West Gordon Street Thomaston,  GA 30286

1/6/2012Budlong, Brenda  MD 34749RN060455Hoffmann, Linda 10328 304 Shorter Avenue Rome,  GA 30165

6/6/2008James Kinahan, MD 35277RN087295Hogue‐Kinahan, Janice Kaye 1366 5471 Chamblee Dunwoody Road Dunwoody,  GA 30338

8/9/2013Darryl Harris, MD 32920RN118690Holbrook, Alisha Jill 1001 1000 Medical Center Blvd, Emer Dept Lawrenceville,  GA 300

8/9/2013William Boydston, MD 34112RN191603Holbrook, Blaire Hatcher 12150 5455 Meridian Mark Rd NE, Suite 540 Atlanta,  GA 30342

6/6/2014Paul Donnan, MD 47892RN099217Holcomb, Carole Strohm 1368 477 Windsor St SW, Suite 309 Atlanta,  GA 30312

3/6/2014Sara Harbin MD 66353RN187563Holcomb, Mindy Lynn 13030 14‐A Legacy Way Adairsville,  GA 30103

3/8/2013Julaine B. Cross, MD 56037RN101888Holcomb, LaDonna L. 11543 255 W 5th Street, #300 Rome,  GA 30165

9/11/2014Annmarie Books, MD 56806RN146949Holiday, Demetrius Denise 13744 35 Jessie Hill Jr. Dr Atlanta,  GA 30303

12/6/2013Benjamin Holland, MD 67710RN196061Holland, Jennifer Rachel 12553 1199 Prince Ave, MSB Bldg, 2nd floor Athens,  GA 30606

Tuesday, October 28, 2014 Page 131 of 328

Page 132: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

4/1/2010William Garrett, MD 43373RN102280Holland, Wendy Jean Olmstead 8860 6602 Waters Ave, Bldg C Savannah,  GA 31406

6/4/2010Samuel Griffin, MD 26287RN123667Hollett, Mary Elizabeth 1375 700 Sunset Dr, Suite 101 Athens,  GA 30606

11/1/2007Jasmina Warren, MD 29555RN111917Holley, Sherry Perkins 1376 189 Jefferson Parkway Newnan,  GA 30263

7/11/2013John Corbin, MD 34800RN197148Hollifield, Jr, Anthony Theodor 11958 2122 Manchester Expry, Emer Dept Columbus,  GA 31904

8/10/2012Foster, Carl  MD 57618RN197148Hollifield, Jr, Anthony 10909 6400 Flat Rock Road Columbus,  GA 31907

9/13/2013Norvin Ona, DO 37634RN171362Hollingsworth, Crichton Anne 12307 1925 Old Peachtree Rd Lawrenceville,  GA 30043

9/11/2014D. Shawn Surratt, MD 55984RN138048Hollis, Elizabeth Maria 13712 505 Amelia Ave. Bainbridge,  GA 39819

6/4/2010Gloria Kayfan, DO 48431RN138048Hollis, Elizabeth Maria 1378 PO Box 1908 Albany,  GA 31701

3/6/2009Michael Brooks, MD 29420RN196128Hollis, Nila Erica 8424 868 York Avenue Atlanta,  GA 30310

6/6/2014James Douglas, MD 33569RN201389Holloway, Ashley Ann 13364 15 Riverbend Dr, SW Rome,  GA 30161

3/1/2012Smith, Jason  MD 52635RN170114Holloway, Hollie 10553 550 Professional Drive Macon,  GA 31201

8/7/2014Jaymal Patel, MD 50984RN047369Holmes, Jennifer Cassiel Spires 13627 3120 North Oak St Ext, C Valdosta,  GA 31602

6/7/2013Jackie Cox Thompson, MD 12446RN047369Holmes, Jennifer 11079 2927 Demere Dr. St. Simons Island,  GA 31522

10/2/2009Foster Brin, MD 29980RN047369Holmes, Jennifer Cassiel Spires 8667 175 Emery Hwy Macon,  GA 31217

Tuesday, October 28, 2014 Page 132 of 328

Page 133: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/2/2009James Fenley, MD 34584RN047369Holmes, Jennifer Cassiel Spires 8691 175 Emery Hwy Macon,  GA 31217

10/2/2009Nathan Feibelman, MD 28768RN047369Holmes, Jennifer Cassiel Spires 8668 175 Emery Hwy Macon,  GA 31217

8/2/2007Thomas R. Rumble, MD 13078RN047369Holmes, Jennifer Cassiel Spires 1381 2121‐A Bellevue Road Dublin,  GA 31021

8/10/2012Patrick Dorvilus, MD 60450RN152873Holsey, Angela 10947 1555 Brampton Avenue Statesboro,  GA 30458

12/7/2007Melody Palmore, MD 33679RN048542Holstad, Marcia McDonnell 1384 341 Ponce de Leon Avenue NE Atlanta,  GA 30308

1/11/2013Kenneth J. Howard, MD 40412RN060670Holt, Tina M. 11332 1060 Redbud Rd. Calhoun,  GA 30701

5/4/2012Dark, Jennifer  MD 66016rn060670Holt, Tina 10693 1012 Burleyson Road Dalton,  GA 30710

10/8/2010Grace Davis, MD 39770RN118735Holt, Stacy Exum 9344 203 W. Kelley St Sylvester,  GA 31791

6/5/2009Samantha Anderson, MD 49158RN081255Holt, Lisa Renee 5193 9 Dunwoody Park, Suite 108 Atlanta,  GA 30338

5/1/2014F Geoffery Conner, MD 33555RN164616Holton, Cynthia Kaye 11989 1608 Meadows Lane, Suite 1 Vidalia,  GA 30474

10/5/2012Peter Higgins, MD 65260RN164616Holton, Cynthia 11146 101 Harris Industrial Blvd., Suite A Vidalia,  GA 30474

8/7/2009Cecil Sharp, MD 27662RN149723Holton, Rhonda Lynn 7864 1350 Walton Way ‐ 3rd Floor Augusta,  GA 30901

6/3/2011Henry Patton, MD 22861RN057108Homeyer, Dana Carole Davis 9787 6175 Newton Dr Covington,  GA 30014

2/5/2010Kirk Kanter, MD 30631RN159919Honeycutt, Stephanie W. 8977 1405 Clifton Rd Atlanta,  GA 30322

7/10/2014Sangha Sumandeep, MD 56222RN141343Hooker, Tanisha Renae 13567 1267 Hwy 54 West, Suite 2200 Fayetteville,  GA 30214

Tuesday, October 28, 2014 Page 133 of 328

Page 134: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/8/2013Felix Amoa‐Bonsu, MD 55916RN141343Hooker, Tanisha Renae 12409 5185 Old National Hwy Atlanta,  GA 30349

2/6/2014Janise Whitesell, MD 47867RN115975Hooks, Donna Jean Joiner 12816 501 N Kings Bay Rd Kingsland,  GA 31548

12/1/2011Pierzchajlo, Richard  MD 22620RN118682Hooks, Julie 10225 1489 Kennedy Road Tifton,  GA 31794

6/7/2013Polow, Sarah  DO 24067RN095695Hooper, Tracy 10585 824 G I Maddox Pkwy Chatsworth,  GA 30705

10/7/2011Norvell, Mark  MD 23393RN155541Hoover, Abigail 10119 3300 Fourth Street Brunswick,  GA 31520

5/6/2011Jennifer Miller, MD 46996RN155541Hoover, Abigail Currier 9613 390 EH Court Brunswick,  GA 31520

4/4/2013Samuel Sencil, DO 55971RN048111Hopkins, Debra D 1396 206 East Church St Bowman,  GA 30624

6/3/2011Bradley Ward, MD 21115RN188946Horn, Lauren Bramlett 9781 97 Church St Taylorsville,  GA 30178

6/6/2008David Jacobson, MD 21405RN182990Horn, Martha Tallman 7964 2665 N. Decatur Rd, Suite 520 Decatur,  GA 30033

5/4/2012Sells, Deneta  MD 58200RN198433Horne, Allie 10692 490 Bill Kennedy Way Atlanta,  GA 30316

11/5/2009Anuj Manocha, MD 45876RN200954Horne, Wanda Yejide 8704 1700 Hospital South Dr, Suite 502 Austell,  GA 30100

3/8/2013Larry A. Fritchman, MD 57970RN159649Horner, Rose Marie I. 11610 843 Falls Rd. Toccoa,  GA 30577

5/7/2010Larry Fritchman, MD 57970RN175950Horner, Dennis Duane 9122 843 Falls Rd Toccoa,  GA 30577

3/4/2011Mallory McRae, MD 50218RN131042Hornsby, Julie Tiner 9585 1518 Miluli Ave Bainbridge,  GA 39819

Tuesday, October 28, 2014 Page 134 of 328

Page 135: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/6/2010Michael Clifford, MD 37508RN131042Hornsby, Julie Tiner 9218 11045 Columbia St Blakely,  GA 39823

9/11/2014Damon Kimes, MD 50322RN116039Hostetler, Joy 13758 1490 Pleasant Hill Rd. Duluth,  GA 30096

6/5/2009Medel Reyes, MD 48815RN165675Hough, Kenyetta Mashanna 8569 55 Whitcher St, Suite 420 Marietta,  GA 30060

9/11/2014Richard Maxa, MD 42655RN192388Houlday, Lauren Kremer 13902 3505 Dulth Pk LN Ste 400 Dulth,  GA 30096

8/7/2014Rishi Gupta, MD 64947RN226014Houser, Scarlett Marie 13223 61 Whitcher St, Suite 3110 Marietta,  GA 30060

9/11/2014Blake Milner, MD 52789RN149577Howard, Erika D 13903 1111 Griffin Ave Ste 1B Eastman,   GA 31023

6/6/2014Joseph Watlington, MD 25685RN226783Howard, Patricia Lauren 13365

9/13/2013Idopise Umana, MD 62295RN208802Howard, Christie Jane 12320 5875 Thompson Nill Rd, Suite 200 Hoschton,  GA 30548

4/13/2007Michael Walter Szpak, MD 34256RN143388Howard, Jacqueline Elaine 1412 1009 N. Monroe St. Albany,  GA 31701

8/7/2014George Powell, MD 37046RN201410Howell, Susan Bellinger 13664 3207 Country Club Dr. Valdosta,  GA 31605

4/4/2014Craig Fredericks, MD 32907RN198780Howell, Rachel Hearon 12305 704 South Broad St. Thomasville,  GA 31792

7/11/2013Dolapo Babalola, MD 59119RN073038Howell, Charlotte Adrienne 1417 Take Care Clinic, 2464 Roswell Rd Marietta,  GA 30062

5/4/2012Lee, Clay  DO 46610RN206614Howell, Jennifer 10664 207  31st Avenue SE Moultrie,  GA 31768

3/1/2012Berl, Seth  MD 24390RN206614Howell, Jennifer 10554 #9 Hospital Park Moultrie,  GA 31768

Tuesday, October 28, 2014 Page 135 of 328

Page 136: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/3/2011Quinton Weldon,  MD 56786RN186042Howell, Allen Blaine 10003 100 Plantation Ridge Drive Americus,  GA 31709

5/7/2009Jeffrey Gallups, MD 33774RN189639Howell, Sarah Lynn 2057 2365 Old Milton Pkwy Alpharetta,  GA 30004

2/6/2014Miriam Gwathney, DO 63343RN142462Howell‐Philip, Vanessa 11982 931 Lower Fayetteville Rd, Suite J Newnan,  GA 30263

11/8/2013Michelle Morgan, DO 51694RN142462Howell‐Philip, Vanessa 12528 Take Care, 9465 Hwy 5 Douglasville,  GA 30135

7/10/2009Alvin Cheatham, MD 22732RN142462Howell‐Philip, Vanessa 1423 6000 N. Terminal Pkwy, Suite ATR‐R3 Atlanta,  GA 30320

4/4/2014Shalini Reddy, MD 45935RN205032Hoyt, Heather Smith 13057 1825 Martha Berry Blvd Rome,  GA 30165

4/4/2014Markus Porkert, MD 51716RN206671Hu, Yuan 13151 1700 Tree Ln., Ste. 190 Snellville,  GA 30078

7/12/2012Ralph Jackson, MD 22794RN206671Hu, Yuan 10853 771 Old Norcross Road Ste 110 Lawrenceville,  GA 30046

5/6/2011Morgan McLemore 59290RN121854Hu, Qiuping 9759 1365‐C Clifton Rd, Suite 3078 Atlanta,  GA 30322

3/4/2011Stanley Jones, MD 47607RN169681Hubbard, Mandy D. Brinson 9654 391 Peacdhtree St Jesup,  GA 31545

9/2/2010Eddie Thomas, MD 53192RN169681Hubbard, Mandy D. Brinson 9272 391 Peachtree St Jesup,  GA 31545

5/7/2010Eric Hall, MD 45814RN169681Hubbard, Mandy D. Brinson 9016 512‐B South Main Street Hinesville,  GA 31313

2/5/2009Heather Svenson, MD 50841RN169681Hubbard, Mandy D. Brinson 8453 47 Professional Drive Brunswick,  GA 31520

4/1/2010Viranuj Sueblinvong, MD 61664RN197288Hubbard‐Green, Deneek B. 9045 1365 Clifton Rd NE, Clinic A, Suite 4346 Atlanta,  GA 30322

Tuesday, October 28, 2014 Page 136 of 328

Page 137: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/7/2009Michael Szpak, MD 34256RN048168Hubble, Wanda Ann Bland 8628 1009 N. Monroe Street Albany,  GA 31701

7/10/2014William Cunningham, MD 62325RN064157Hudson, Virginia N 13423 PO Box 68, 5919 Spring St. Warm Springs,  GA 31830

10/4/2007Duan Huang, MD 55058RN064157Hudson, Virginia N 1431 6135 Roosevelt Hwy, PO Box 1000 Warm Springs,  GA 31830

9/14/2007Ronald Pirtle, MD 13784RN093576Hudson, Kelly Kruegler 1429 239 Ivan Allen, Jr. Blvd Atlanta,  GA 30313

7/10/2014Christine Danforth, MD 42503RN097026Hudson‐Gallogly, Wanda Kim 13539 1008 N. 3rd Ave. Chatsworth,  GA 30705

10/2/2008Carl Goolsby, MD 34144RN168244Huenink, Laura Carlisle 8224 176 Marietta Hwy, Bldg A, Suite A Hiram,  GA 30141

10/10/2013Michael Tucker, MD 57695RN203094Huff, Patrick Demond 12374 6262 Veterans Pkwy Columbus,  GA 31909

5/3/2013Edwin Hiatt, MD 12920RN194267Hughes, Joshua Emmett 11792 VSU Student Health, 200 Georgia Ave Valdosta,  GA 31698

12/4/2009Keith Sanders, MD 34237RN190189Hughes, Brandy Jeanne 8857 993 Johnson Ferry Rd NE, Bldg F, #120 Atlanta,  GA 30342

8/7/2009Mobolaji Ogunsakin, MD 55136RN203390Hughes, Tammy H. 8699 1118 Morningside Dr, Suite A Perry,  GA 31069

8/2/2007Debora Quigley, MD 36601RN123670Hughes, Leslie Lynn 7792 130 Hospital Circle Blairsville,  GA 30512

3/6/2014Jennifer Adu‐Frimpong, MD 51901RN225315Huliganga, Christina Rimando 12722 710 Center St, Emer Dept Columbus,  GA 31901

10/8/2010David Bosshardt, MD 26225RN113447Hullender, Loma Teems 1437 128 Battlefield Crossing Ct Ringgold,  GA 30736

8/9/2013Richard Warren, MD 54956RN195261Hume, Kimberly Renee 12130 705 Dixie St Carrollton,  GA 30117

Tuesday, October 28, 2014 Page 137 of 328

Page 138: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/10/2014Christine Danforth, MD 42503RN053488Hummel, Elaine Dubel 13459 1008 N. 3rd Ave Chatsworth,  GA 30705

2/7/2013Charles E. Allen, MD 20644RN089263Humphries, Marcella J. 11626 2324 Limestone Overlok Gainesville,  GA 30501

5/7/2009Louellen Gurley, MD 42263RN175845Humphries, Rebecca Fondren 8064 303 Smith Street LaGrange,  GA 30240

10/9/2014Michael Sumner, MD 63062RN199404Hunt, Valencia Ciara 14042 1120 15th St. BI5092 Augusta,  GA 30912

7/10/2014Loren Hunt, MD 20549RN112687Hunter, Tamara Stewart 13476 330 Hawthorne Lane Athens,  GA 30606

6/8/2012Sheth, Anuradha  MD 40547RN173796Hunter, Elizabeth 10636 755 Old Norcross Road Lawrenceville,  GA 30046

6/8/2012Reynolds, Scott  MD 59009RN073046Hunter, Vicky 10726 1700 Hospital South Drive, Ste 500 Austell,  GA 30106

7/11/2013Daniel Moore, MD 38562RN139521Hurd, Deborah Luann Aldridge 11796 790 Church St, Suite 330 Marietta,  GA 30060

3/4/2011Bhumiben Purohit, MD 58812RN186637Hurd, Rebecca S. 9653 1425 Market Blvd Roswell,  GA 30076

5/6/2011Jeff Reinhardt, MD 47250RN113074Hurdelbrink, Tappie Faye 5200 725 Jesse Jewell Pkwy, Suite 200 Gainesville,  GA 30501

7/10/2014Kevin Clearly, MD 52263RN182617Hurst, Sabine Cary 13518 1255 Hwy 54 W Fayettevile,  GA 30214

11/2/2012Joseph D. DeVeau, MD 52706RN182617Hurst, Sabine C. 11175 101 Yorktown Dr., Ste. 110 Fayetteville,  GA 30215

1/6/2012Jones, Ernest  DO 41851RN117835Hurt, Beatrice 10311 216 Hospital Drive Cordele,  GA 31015

12/4/2009Ram Reddy, MD 24178RN134515Hurt, Jason B. 8672 132 Franklin Springs Street Royston,  GA 30662

Tuesday, October 28, 2014 Page 138 of 328

Page 139: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/3/2013Albert Lintel, III, MD 28595RN061331Huston, Treasa Diane 11786 958 Joe Frank Harris Pkwy, #100 Cartersville,  GA 30120

1/7/2010Steven Schwartz, MD 26025RN061331Huston, Treasa Diane 1458 Occup Med  958 Joe Frank Harris Pkwy NW, #100 Cartersville

5/1/2014Franklin Geoffery Conner, MD

33555RN154042Hutcheson, Ladonna Marie 13171 1608 Meadows Lane, Suite 1 Vidalia,  GA 30474

12/7/2007Lumawig Munsayac, MD 15028RN154042Hutcheson, Ladonna Marie 8104 441 W. Broad Street Mt. Vernon,  GA 30445

9/2/2010Kaveh Khajavi, MD 51201RN181652Hutchison, Anthony Lauren 9255 2675 N. Decatur Rd, Suite 110 Decatur,  GA 30033

12/4/2009Christopher Clare, MD 34318RN181652Hutchison, Anthony Lauren 8849 2001 Peachtree Rd NE, Suite 550 Atlanta,  GA 30309

12/7/2012Dillon D. Miller, MD 67508RN125716Hyde, Douglas A. 11454 4799 Blue Ridge Dr., Ste 104 Blue Ridge,  GA 30513

2/4/2011Crystal Comeau, MD 61224RN125716Hyde, Douglas Anderson 9579 4799 Blue Ridge Hwy, Suite 104 Blue Ridge,  GA 30513

9/11/2014James Clabby, MD 16042RN232024Hyman, Rhona Alesia 14010 9280 Hwy 5, Ste H Douglasville,  GA 30134

4/4/2014Mitzi Rubin, MD 49592RN232024Hyman, Rhona Alesia 13048 3939 Roswell Rd, Suite 200 Marietta,  GA 30062

3/8/2013Rahim Gul, MD 52073RN118753Ibeanusi, Grace Nwachukwu 1465 3945 Lawrenceville Hwy Lilburn,  GA 30047

6/6/2014Hany Atallah, MD 52678RN144525Idusuyi, Esohe 1466 49 Jesse Hill Jr. Dr., Box 26178 Atlanta,  GA 30303

9/11/2014Angela Evans, DO 66597RN197583Ikonne, Blessing Ada 13904 871 Forest Pkwy Forest Park,  GA 30297

3/4/2010Syamala Erramilli, MD 47896RN171553Ikwueme, Seraphine 8976 4500 Hugh Howell Rd, Suite 110 Tucker,  GA 30084

Tuesday, October 28, 2014 Page 139 of 328

Page 140: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/3/2012Warren, William  MD 23126RN047165Ilgenfritz, Nancy 10447 1015 1015 Donald Lee Hollowell Pkwy Atlanta,  GA 30318

8/7/2014William Redwood, MD 33180RN170392Ingle, Christa Hunton 13596 677 Church St. Marietta,  GA 30060

8/7/2014Rchard Rickman, MD 49332RN063917Ingram, Cynthia Belle Walker 1471 3200‐C North Ashley St. Valdosta,  GA 31602

7/12/2012Schmidt, Michael  MD 58500RN063917Ingram, Cynthia 10814 633 Veterans Pkwy, Ste 6 Moultrie,  GA 31768

7/11/2013Stephen Morgan, MD 63714RN064849Irick, Susan A. 12006 743 Spring St Gainesville,  GA 30501

3/4/2010Barry Jones, MD 12495RN120987Irwin, Christine Lynn Miller 9026 5965 Parkway North Blvd, Suite C Cumming,  GA 30040

5/1/2014Brion Randolph, MD 68281RN185361Isaac, Jessica Joy 13211 600 Parkway North Newnan,  GA 30265

1/11/2013Karlsson, Gottfrid Jona  MD 66380RN136301Isaac, David 10727 745 Poplar Road Newnan,  GA 30265

9/1/2011Obiorah, Samuel  MD 42379RN136301Isaac, David 10016 350 Hospital Drive Macon,  GA 31217

9/11/2014Jim Barlow, MD 30717RN106643Ivey, Karen Belinda 13779 235 Peachtree St. NE, N Tower, Ste 2100 Atlanta,  GA 30303

8/6/2010Erik Bauer, MD 57425RN188532Ivie, Abigail Dahl 9241 5455 Meridian Mark Rd, Suite 130 Atlanta,  GA 30342

11/8/2013Pamella Charles‐Pryce, MD 58155RN108038Iwhere, Lovinda Ihuoma 12503 2464 Roswell Rd Marietta,  GA 30062‐4954

1/7/2011Larry Tune, MD 37409RN108038Iwhere, Lovinda Ihuoma 9335 1841 Clifton Rd Atlanta,  GA 30329

12/3/2010Dolapa Babalola, MD 59119RN109484Iwotor, Esther Ijeoma 9496 1595 West Cleveland Ave East Point,  GA 30344

Tuesday, October 28, 2014 Page 140 of 328

Page 141: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/11/2008Melissa Eaton, MD 48507RN138990Jacchia, Kelly Michelle 1483 110 N. Corners Pkwy, Suite 100 Cumming,  GA 30040

11/8/2013Dustin Russell, MD 66541RN142499Jacek, Wendy 12457 4355 Browns Bridge Rd, Suite 1 Cumming,  GA 30041

9/13/2013Lisa Miller, MD 38874RN063451Jackson, Joy 1493 4152 Baker St NE Covington,  GA 30014

7/11/2013Patrick Fenlon, MD 27373RN045920Jackson, Beverly Kay Root 1486 119 West Hill St Thomasville,  GA 31792

7/12/2012Ikpe, Chinedum  MD 66121RN071218Jackson, Stephanie 10903 745 Poplar Road Newnan,  GA 30265

6/8/2012Donnan, Paul  MD 47892RN140032Jackson, Antonina 10752 100 Edgewood Avenue NE, Ste 1020 Atlanta,  GA 30303‐3065

1/6/2012Lynn Flowers, MD 56708RN071218Jackson, Stephanie 10282 601 South 8th Street Griffin,  GA 30224

5/6/2011Michael Connor, MD 31581RN136000Jackson, Rebecca Suzanne Brig 5203 725 Jesse Jewell Pkwy, Suite 200 Gainesville,  GA 30501

3/4/2011David Robertson, MD 27244RN140032Jackson, Antonina Gabrielle 9645 77 Collier Rd, Suite 2080 Atlanta,  GA 30309

8/6/2010Alton Pilcher, MD 27238RN110128Jackson, Nancy Ellen Champion 1495 3652 J Dewey Gray Circle Augusta,  GA 30909

7/1/2010Ryan Johnson, DO 56876RN049375Jackson, William Neal 9210 1350 Walton Way Augusta,  GA 30813

2/5/2010John Polak, DO 31100RN049375Jackson, William Neal 8998 447 North Belair Rd, Suite 101 Evans,  GA 30809

12/4/2009Rachel Velez, DO 39500RN154383Jackson, David Ray 1488 PO Box 845 Quitman,  GA 31643

11/5/2009Reginald Nesbitt, MD 58300RN071218Jackson, Stephanie B. 8641 5665 New Northside Dr, Suite 320 Atlanta,  GA 30328

Tuesday, October 28, 2014 Page 141 of 328

Page 142: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/5/2009Jamie Walraven, MD 45023RN071218Jackson, Stephanie B. 8588 7285 Hwy 16, Suites C & D Senoia,  GA 30276

4/2/2009Michael Satchell, MD 49593RN128152Jackson, Hope Cherisse 1490 806 14th Ave, Suite C Albany,  GA 31701

3/6/2009Gary Orris, MD 37636RN194439Jackson, Anitra Lauche 8177 6160 P'tree Dunwoody Rd NE, #100A Atlanta,  GA 30328

1/9/2009Alexander Saker, Jr, MD 33187RN143526Jackson, Kelly Len 8338 600 Professional Drive, Suite 210 Lawrenceville,  GA 30045

5/3/2013Richard Kim, MD 62129RN126358Jacob, Christine Mary 11870 1 Coca Cola Place Atlanta,  GA 30301

2/6/2014Eric Davis, MD 63648RN121991Jacobs, Robert Scott 12949 13202 Cleveland St West, Suite 200 Nahunta,  GA 31553

5/6/2011Eloy Diaz, MD 22596RN121991Jacobs, Robert Scott 9552 6572 River Park Dr, Suite 102 Riverdale,  GA 30274

9/14/2007Lina Harper, MD 55237RN121991Jacobs, Robert Scott 1501 303 Darling Ave. Waycross,  GA 31501

11/8/2013Devin Handley, MD 48356RN230675Jacobs‐Kalick, Maria Anz 12474 2659 Abutment Rd Dalton,  GA 30720

10/10/2013Rupert Dyer, DO 51314RN102411James, Rita Robinson 12230 PO Box 391 Dawson,  GA 39842

5/6/2011Matthew Grundfast, DO 52944RN169998James, Chandra Marie Robinso 9736 1009 N. Monroe St, Suite 102 Albany,  GA 31701

1/7/2011Jayanthi Srinivasian, MD 33204RN106466James, Mylene Perez 9537 2712 Lawrenceville Hwy Decatur,  GA 30033

3/1/2012Reisman, William  MD 61510RN218868Jamieson, Sarah 10544 80 Jesse Hill Jr Drive Atlanta,  GA 30303

11/3/2011Sung Chang, MD 52693RN078803Janney, Magenia Walker 9982 7351 Old Moon Rd Columbus,  GA 31909

Tuesday, October 28, 2014 Page 142 of 328

Page 143: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/6/2010Benedict Benigno, MD 17010RN130879Jaramillo, Martha Cecilia 9190 960 Johnson Ferry Rd, Suite 130 Atlanta,  GA 30342

3/6/2014Barbara D'Orio, MD 33956RN088693Jarboe, Kathleen Sue Mitchell 12914 PO Box 26238 Atlanta,  GA 30303

11/8/2013Anthony Hoots, MD 33114RN198077Jarrett, Jared Lewis 12486 425 W 3rd Ave, Suite 510 Albany,  GA 31707

11/2/2012Gail Matthews, MD 52182RN140219Jasper, Lisa 11201 1855 Hudson Bridge Rd. Stockbridge,  GA 30281‐5000

6/7/2013Solomon Tafari, MD 42956RN192215Jayakumar, Bhanu 11938 2701 N Decatur Rd Decatur,  GA 30033

10/9/2014Leo Ovadje, MD 55143RN195618Jefferson, Latasha D 13766 105 North Park Trail Ste. 300 Stockbridge,  GA 30281

9/11/2014Zada Weston‐Hill, MD 39009RN195618Jefferson, Latasha Devonne 13895 1810 GA Hwy 20 SE, Suite 172 Conyers,  GA 30013

6/7/2013Zada Weston‐Hill, MD 39009RN157741Jefferson, Tonya Kay Smythwic 11769 2890 Hwy 212, Suite E Conyers,  GA 30094

10/8/2010Alvin Griffin, MD 32107RN157741Jefferson, Tonya Kay Smythwic 1515 1039 E. Freeway Drive Conyers,  GA 30094

9/11/2014Africa Alvarez‐McLeod, MD 35733RN139560Jeffers‐Smith, Jennifer Ann 1513 1650 County Services Pkwy Marietta,  GA 30008

10/9/2014Julie Braddy‐Roberts, MD 68759RN183344Jenkins, Catherine Alysia 14048 7830 Veterans Pkwy, Ste H Columbus,  GA 31909

1/11/2013Anthony J. Marchetti, MD 31471RN100176Jenkins, Lisa M. 11502 801 West Gordon St. Thomaston,  GA 30286

1/11/2013Foloshade Omole, MD 49074RN166060Jenkins, Brandy G. 11461 Take Care Clinic, 794 S. Park St. Carrollton,  GA 30117

8/6/2010John Layher, MD 46692RN091095Jenkins, Melinda Sue Hunter 1521 2470 Daniells Bridge Rd, Suite 251 Athens,  GA 30606

Tuesday, October 28, 2014 Page 143 of 328

Page 144: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/8/2007Vintonne' Naiden, MD 31482RN108642Jenkins, Michelle R. 1522 3951 Snapfinger Pkwy #350 Ste 350 Decatur,  GA 30035

5/10/2007Joseph R. Shaver, MD 42430RN117622Jenkins, Dana Michelle Ramer 1518 3630 J. Dewey Gray Circle Augusta,  GA 30909

5/10/2007Jonathan F. Busbee, MD 40336RN100176Jenkins, Lisa Marie 1519 615 South Center Street Thomaston,  GA 30286

10/10/2013Matthew Wheatley, MD 57702RN143268Jenkins, III, Charles 11941 49 Jesse Hill Jr Dr SE, Suite 127 Atlanta,  GA 30303

6/30/2011Sarvotham Kini, MD 34170RN143268Jenkins, III, Charles 9809 4930 Governors Dr, Suite 409 Forest Park,  GA 30297

10/5/2012David Arnall, MD 36916RN099810Jennings, Melinda 11122 101 Yorktown Dr., Ste 100 Rayetteville,  GA 30214

1/9/2014Jin Kim, MD 54442RN205660Jeon, Jenny H 12624 1325 Satellite Blvd, Suite 701‐A Suwanee,  GA 30024

8/7/2009Jill Purdie, MD 61324RN161911Jeon, Won Sun 5205 980 Johnson Ferry Rd, #620 Atlanta,  GA 30342

4/4/2014Bruce Gioia, MD 38774RN149163Jernander, Brandi Smith 13052 1120‐C Indian Drive Eastman,  GA 31023

6/8/2007William McGarity, MD 21747RN169469Jestel, Jennifer Lynn Waller 3109 5243 Snapfinger Woods Dr. Decatur,  GA 30035

12/6/2013Gary Harvey, MD 20728RN194643Jett, Sunni Lea 12593 3219 College St, Box 20448 Savannah,  GA 31404

7/10/2014Collyn Steele, MD 66424RN221418Jewell, Lisa Kristine 13486 50 Kelly Rd. McDonough,  GA 30253

9/11/2014Bhumiben Purohit, MD 58812RN214076Jha, Shashank Kumar 13768 5075 Peachtree Pkwy Ste.106 Norcross,  GA 30092

6/7/2013Fidias DeLeon, MD 63891RN214076Jha, Shashank Kumar 11896 2484 Briarcliff Rd, Suite 24 Atlanta,  GA 30329

Tuesday, October 28, 2014 Page 144 of 328

Page 145: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/8/2013Thomas Armistead, MD 69086RN230014Jividen, Elaine Beth 12458 915 Interstate Ridge Rd Gainesville,  GA 30501

12/6/2013Sean Lynch, DO 49186RN218349Jock, Kirkley G. 12595 3736 Mike Padgett Hwy, Suite A Augusta,  GA 30906

6/8/2012Shah, Nikhil  DO 57674RN174399John, Leena 10728 1800 Howell Mill Rd, Ste 500 Atlanta,  GA 30318

12/3/2010Karina Belinfante, MD 55726RN192936RN192936

John, Sarah Katherine 9417 3903 South Cobb Dr, Suite 120 Smyrna,  GA 30080

10/9/2014Tammy McLean, MD 53496RN162979Johnson, Brandilyn Kay 13689 705 17th St Columbus,  GA 31901

9/11/2014Tim Ashburn, MD 68698RN193587Johnson, Erin M 13799 4700 Battlefield Pkwy Ste.310 Ringgold,  GA 30736

9/11/2014Jong Choi, MD 52043RN123212Johnson, Denise 13966 413 Pottery Factory Dr. Commerce,  GA 30529

9/11/2014Jennifer Adu‐Frimpong, MD 51901RN139652Johnson, Kristie Michelle 13948 1514 Vernon Rd., ER Lagrange,  GA 30240

9/11/2014Ira Robinson, MD 47830RN197812Johnson, Carol C 13846 1240 Eagles Landings Pkwy Ste. 100 Stockbridge,  GA 30281

9/11/2014Ernest Kamara, MD 60285RN074598Johnson, Eva P 13800 743 Spring St Gainesville,  GA 30501

9/11/2014Bennie Brown, DO 65085RN190791Johnson, Jennifer Lynn 13750 151 S Houston Lake Rd, Suite 110 Warner Robins,  GA 31088

9/11/2014Dorothy Stewart, MD 46565RN185555Johnson, Qiana Aidah 13857 5820 Old National Hwy College Park,  GA 30349

7/10/2014Stanford Voegele, MD 57201RN027354Johnson, Mae D 13444 1107 Memorial Dr, Suite 300 Dalton,  GA 30720

7/10/2014Kennon McLendon, MD 33393RN181532Johnson, Courtney Kate 12994 710 Center St, Emer Dept Columbus,  GA 31904

Tuesday, October 28, 2014 Page 145 of 328

Page 146: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/6/2014Michael Early, MD 27806RN176056Johnson, Christina Susanne 13366 201 Avera Drive Fort Valley,  GA 31030

4/4/2014Ashfaq Saiyed, MD 44833RN195771Johnson, Whitney Brooks 13078 202 S Cherry St Ocilla,  GA 31774

4/4/2014Subhod Rao, MD 64251RN139652Johnson, Kristie Michelle 13095 1514 Vernon Rd., ER Lagrange,  GA 30240

3/6/2014David Elwood, MD 57963RN175391Johnson, Anita Joyce 1526 55 Whitcher Street, Ste 130 Marietta,  GA 30060

3/6/2014Jennifer Adu‐Frimpong, MD 51901RN181532Johnson, Courtney Kate 12721 710 Center St, emer Dept Columbus,  GA 31901

2/6/2014Anekwe Onwuanyi, MD 58088RN229652Johnson, Jasmine Jevon 12598 80 Jesse Hill Dr Atlanta,  GA 30303

9/13/2013Peter Holliday, III, MD 26557RN101726Johnson, Laurie Faye Garfield 12324 420 Charter Blvd, Suite 402 Macon,  GA 31210

9/13/2013Lawrence Berman, MD 35374RN123212Johnson, Denise 12198 413 Pottery Factory Dr Commerce,  GA 30529

4/4/2013Anthony Ditaranto, MD 29865RN190791Johnson, Jennifer Lynn 11823 915 Elmo St Americus,  GA 31709

3/8/2013Catherine Schwender, MD 59189RN083477Johnson, Stephanie Michelle Fi 1544 1500 Oglethorpe Ave, Suite 2000 Athens,  GA 30606

6/8/2012Senger, Mark  DO 58006RN093193Johnson, Kimberly 10768 2809 Pine Street Unadilla,  GA 31091

1/6/2012Moore, Linda  MD 55849RN162979Johnson, Brandilyn 10348 610  19th Street Columbus,  GA 31901

1/6/2012Blache, Charlene  MD 45728RN139381Johnson, Kirsten 10307 406 M Northside Drive Valdosta,  GA 31602

1/6/2012Irfan, Ahmad  MD 41584RN195771Johnson, Whitney 10312 2003‐A Pioneer Street, Ste A Waycross,  GA 31501

Tuesday, October 28, 2014 Page 146 of 328

Page 147: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/7/2011William Macheski, MD 28038RN162979Johnson, Brandilyn Kay 9639 2525 Williams Rd Columbus,  GA 31909

8/5/2011Michael Dwyer, MD 50360RN057678Johnson, Mary Neel Parish 1541 5901‐B Peachtree Dunwoody Rd, Ste B‐420 Atlanta,  GA 3032

8/5/2011Quyen Luu, MD 25216RN052724Johnson, Christy Lynn Rodehea 9837 639 Hemlock St, Suite 200 Macon,  GA 31201

6/30/2011James Metcalf, MD 28188RN164766Johnson, Heather Constance 9813 409 W Fourth Ave Albany,  GA 31701‐1915

5/6/2011Errol Graham, MD 32388RN106778Johnson, Beverly Kay 9699 105 E. Tollison St, Suite B Baxley,  GA 31513

5/6/2011Leonard Heffner, MD 15780RN112745Johnson, Paul Douglas 1543 1365‐C Clifton Rd NE Atlanta,  GA 30322

10/8/2010Maged Abdelmalik, MD 55077RN113824Johnson, Angela Dawn 9298 36261 Okefenokee Dr Folkston,  GA 31537

8/6/2010Evelyn Johnson, MD 56182RN106778Johnson, Beverly Kay 9172 510 South Main St, Suite B Baxley,  GA 31513

9/3/2009Connie DuPre, MD 31675RN052724Johnson, Christy Lynn Rodehea 1529 1657 North Expressway Griffin,  GA 30223

8/7/2009Mohamad Kassem, MD 40934RN179949Johnson, Nicole Tamara 8687 3580 Cameron Pkwy Stockbridge,  GA 30281

7/10/2009Edwin Hiatt, MD 12920RN078675Johnson, Teresa W. 1545 200 Georgia Avenue Valdosta,  GA 31698

6/5/2009Robert Hudec, MD 40104RN040414Johnson, Margaret Jeanne Hail 1540 145 N. Medical Pkwy Woodstock,  GA 30189

2/5/2009Frenesa Hall, MD 35892RN170210Johnson, Christie Pheona 8372 5979 Buford Hwy, Suite B‐4 Doraville,  GA 30340

1/9/2009Albert Thompson, MD 22338RN113824Johnson, Angela Dawn 8354 1001 N. Third Street Folkston,  GA 31537

Tuesday, October 28, 2014 Page 147 of 328

Page 148: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/2/2008Timothy Daugherty, MD 37781RN077029Johnson, Laura Kristen Jones 1534 4451 Paulsen Street Savannah,  GA 31405

9/11/2008G. Edgar Anderson, MD 33263RN054352Johnson, Juanita Onbey 5456 4700 Battlefield Pkwy, Suite 220 Ringgold,  GA 30736

4/4/2014Bruce Gioia, MD 38774RN081322Johnson, Jr., Robert Howard 13042 1110 Hillcrest Pkwy Dublin,  GA 31021

6/6/2014Bradford Lipman, MD 28596RN117517Johnston, Susan Mary Sadlows 13268 275 Collier Rd, Suite 500 Atlanta,  GA 30309

7/11/2013Tami Breton, MD 38695RN215247Johnston, Jennifer Beasley 11878 3805 Cherokee St Kennesaw,  GA 30144

7/11/2013Cathy Larrimore, MD 38836RN084667Joiner, Janice Dorsey 12021 4181 Hospital Dr, Suite 104 Covington,  GA 30014

7/12/2012Deganian, Javad  MD 16053RN155547Joiner, Juanita 10877 1700 Tree Lane, Ste 110A/B & 360 Snellville,  GA 30078

10/9/2014George Katsitadze, MD 52456RN217169Jones, Sydney Catherine 14052 6450 Spalding Dr., Ste A Norcross,  GA 30092

10/9/2014Dana Kumjian, MD 35673RN196846Jones, Codi Brianne 14029 1115 Lexington Ave. Savannah,  GA 31404

9/11/2014Eduardo Rojas, MD 30370RN151386Jones, Anna Christine 13680 1035 Red Bud Rd, Ste 201 Calhoun,  GA 30701

6/6/2014Angela Floiyd, MD 65546RN189118Jones, Sherri Lynn 13253 477 Windsor St SW, Suite 309 Atlanta,  GA 30312

10/10/2013Pete Williams, MD 59940RN176548Jones, Lisa Varney 12333 743 Spring St Gainesville,  GA 30501

4/4/2013Valarie Manley, MD 32783RN224915Jones, Lisa Michelle 11830 101 Beckett Lane, Suite 502 Fayetteville,  GA 30214

2/7/2013Erica Jin, DO 64396RN093541Jones, Janine Roxanne Colema 11655 1942 Atkinson Rd, Suite 100 Lawrenceville,  GA 30043

Tuesday, October 28, 2014 Page 148 of 328

Page 149: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/3/2012Bush, Stanley  MD 48846RN066948Jones, Anita 10313 1508‐B Hardeman Ave Macon,  GA 31201

1/6/2012Nayudu, Sasi  MD 47932RN134343Jones, Floia 10315 1112 N. Madison Albany,  GA 31701

10/7/2011Wu, Jonathan  MD 53967rn047344Jones, Mary 10046 2665 N. Decatur Road #430 Decatur,  GA 30033

8/5/2011Erskine James, MD 47980RN130471Jones, Angela Queen 1552 707 Pine St Macon,  GA 31210

6/30/2011Jonathon Molnar, MD 54914RN176230Jones, Dustin T. 9831 550 Redmond Rd Rome,  GA 30165

11/5/2010Rahil Kazi, MD 41593RN167974Jones, April Gretchen Gaddy 9326 1707 Watson Blvd Warner Robins,  GA 31093

10/8/2010William Boydston, MD 34112RN176256Jones, Anne Marie 9357 5455 Meridian Mark Rd, Suite 540 Atlanta,  GA 30342

9/2/2010Cynthia Rust, MD 35132RN047344Jones, Mary I. 9318 634 McDonough Blvd SE Atlanta,  GA 30315

8/6/2010David Brand, MD 46045RN028735Jones, Marie E. 9216 103 R E Jennings Ave SE Arlington,  GA 39813

12/4/2009Karen Fehr‐D'Alessandro, MD

35178RN073104Jones, Rhonda Dee 1562 5354 Reynolds St, Suite 222 Savannah,  GA 31405

12/4/2009Shreedhar Nagnur, MD 49192RN112762Jones, Tracy Kathleen 8835 600 West Memorial Dr Dallas,  GA 30132

9/3/2009LaSonya Roberts, MD 52818RN166594Jones, Tanya D. 1566 340 Kennestone Hosp Blvd, Suite 150 Marietta,  GA 30060

6/5/2009William Shilling, III, MD 47841RN066948Jones, Anita Carole Waller 1553 426 Hwy 26 East Cochran,  GA 31014

3/6/2009Todd Robinson, MD 41937RN104371Jones, Paula Deloach 1561 241 Silverwood Commercial Dr Rincon,  GA 31326

1/9/2009Anuj Manocha, MD 45876RN112762Jones, Tracy Kathleen 1567 1700 Hospital South Drive, Suite 502 Austell,  GA 30106

Tuesday, October 28, 2014 Page 149 of 328

Page 150: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/9/2008Charles Brown, III, MD 28383RN153007Jones, Nikisha Sharina 7882 275 Collier Road, Suite 500 Atlanta,  GA 30309

6/8/2007Victor E. Corrigan, MD 26489RN047344Jones, Mary I 1558 5665 P'tree D'woody Rd, Ste 172 Atlanta,  GA 30342

9/11/2014Paula Greaves, MD 43631RN093291Jordan, Wronda Jo Williams 13777 833 Campbell Hill St., Ste 400 Marietta,  GA 30060

9/11/2014Dale Lawson, MD 54233RN094008Jordan, Sarah Lee 13787 1048 E. Forsyth St Americus,  GA 31709

7/10/2014Mana Kasongo, MD 57753RN094008Jordan, Sarah Jean Lee 13293 2000 Palmyra Rd. Albany,  GA 31701

8/9/2013George Yared, MD 46662RN094008Jordan, Sarah Jean Lee 12104 2225 US Hwy 41 North Tifton,  GA 31794

5/3/2013Bryan Philbrook, MD 47009RN044779Jordan, Mary Catherine 11754 975 Johnson Ferry Rd Atlanta,  GA 30342

3/4/2011James Palazzolo, MD 37637RN148424Jordan, Michelle Marie Chase 9591 804 13th Ave Albany,  GA 31707

2/5/2010Marsha Pierdinock, MD 36846RN148424Jordan, Michelle Marie Chase 8959 1009 N. Monroe St Albany,  GA 31701

1/7/2010Roy Sanders, MD 50837RN061785Jordan, Dorothy Henry 8889 160 Clairemont Ave, Ste 445 Decatur,  GA 30030

1/11/2008Dan Dan, MD 39084RN165700Jordan, Lucynda Reaves 8133 275 Collier Road NW, Suite 300 Atlanta,  GA 30309

3/6/2009Shahzad Hashmi, MD 53239RN098399Jorgensen, Maria Connie 5536 250 North Avenue Athens,  GA 30601

3/4/2010William Parrish, MD 47989RN204912Joseph, Elsie F. 8946 200 Allen Memorial Drive Bremen,  GA 30110

3/4/2010Beena Patel, MD 37322RN165867Joseph, Jessica Susan Garland 9012 8095‐A Roswell Rd Atlanta,  GA 30350

Tuesday, October 28, 2014 Page 150 of 328

Page 151: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/3/2011Flexon, Phillip  MD 31737RN155568Joyner, Amber 10005 1707 Meadows Lane, Suite C Vialia,  GA 30474

7/10/2009Ronald Wayne Williams, MD

60338RN155568Joyner, Amber Nobles 8643 1707 Meadows Lane, Suite C Vidalia,  GA 30474

1/9/2014Igho Ofotokun, MD 53346RN175271Jules‐Villefranche, Myrlande 12623 341 Ponce de Leon Ave Atlanta,  GA 30308

4/4/2014Licheng Tian, MD 47853RN204732Kaddour‐Djebbar, Benaissa 13055 3405 Mike Padgett Hwy Augusta,  GA 30906

3/6/2014Carla Bedford‐Dixon, MD 60239RN115671Kagha, Esther C. 1578 2797 Campbellton Rd SW, Suite C‐2 Atlanta,  GA 30311

6/6/2014Manjushree Ghose, MD 42827RN143541Kaimachiande, Finda‐Mani Mar 13292 595 Piedmont Ave, Suite 100 Atlanta,  GA 30308

3/8/2013Kevin Cleary, MD 52263RN189926Kalen, Jennifer Michelle 11682 1255 Hwy 54 West Fayetteville,  GA 30214

3/8/2013Manish Vig, MD 67829RN189926Kalen, Jennifer Michelle 11683 745 Poplar Rd, Emer Dept Newnan,  GA 30265

3/7/2008Stephen Prater, MD 41929RN189926Kalen, Jennifer Michelle 8030 95 Collier Road, Suite 5015 Atlanta,  GA 30319

2/3/2012Obenshain, Michael  MD 36839RN119187Kallis, Kelly 10461 4000 Shakerag Hill, Ste 301 Peachtree City,  GA 30269

10/5/2012Matthew A. Wheatley, MD 57702RN152416Kalm, Heather 11154 80 Jesse Hill Jr. Dr. Atlanta,  GA 30303

9/11/2014Uchenna Kalu, MD 62127RN206385Kalu, Eberechi Linda 13905 3904 N Druid Hills Rd Ste 269 Decatur,  GA 30033

6/6/2014Alexander Osowa, MD 57551RN226485Kapoor, Ritu 13229 2805 Hamilton Mill Rd Buford,  GA 30519

7/10/2014Robert Campbell, MD 53429RN149215Kappes, Julie Nora 13454 1226 D'Antignac St Augusta,  GA 30901

Tuesday, October 28, 2014 Page 151 of 328

Page 152: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/5/2009Arun Pol, MD 39907RN132103Karaga, Joann 8435 6290 Abbotts Bridge Rd, Suite 502 Johns Creek,  GA 30097

6/6/2014Bryan Hooker, MD 32586RN090147Karr, Nance Carol 12750 220 J L White Dr, Suite 110 Jasper,  GA 30143

12/6/2013Lawrence Dudas, MD 66026RN167541Kartchner, Elizabeth Ann Maug 12583 743 Spring St Gainesville,  GA 30501

10/9/2014Muhammad Ishaque, MD 60641RN226057Kasper, Lauren Elizabeth 14030 150 Gentilly Blvd Cartersville,  GA 30120

12/4/2008Beverly Hyacinth, MD 57003RN105066Kassens, Jane Marie 1585 2670 Cobb Pkwy SE Smyrna,  GA 30080

11/8/2013Dave Ringer, MD 30368RN098045Kauffman, Donna Amanda Ridl 1586 803 South Main St Greensboro,  GA 30642

9/11/2014Manjushree Ghose, MD 42827RN141621Kaur, Balwinder 13780 5985 Peachtree Pkwy Norcross,  GA 30092

9/2/2010John Hostetler, MD 35907RN112764Kaye, Leslie Anne 9277 1825 Martha Berry Blvd Rome,  GA 30165

8/7/2009Ivan Diamond, MD 23040RN144801Kayler, Amy Elizabeth 5216 980 Johnson Ferry Rd, #620 Atlanta,  GA 30342

8/7/2014John Manfredi, MD 16101RN107500Keaton, Tina Shelleen West 13576 308 Deep South Farm Rd, Suite 200 Blairsville,  GA 30512

12/7/2012Jimson Smith, MD 62289RN152429Kededa, Berhanu 11125 2201 North Decatur Rd. Decatur,  GA 30033

6/30/2011Vasilis Babaliaros, MD 44160RN181512Keegan, Patricia Ann 9800 1364 Clifton Rd, Suite F‐606 Atlanta,  GA 30322

8/7/2014Freeman Montaque Jr., MD 28123RN189072Keeley, Sara B 13625 695 Crossville Rd. Roswell,  GA 30075

8/5/2011Allen Hoffman, MD 24822RN189072Keeley, Sara B. 9908 52 Tower Rd Marietta,  GA 30060

Tuesday, October 28, 2014 Page 152 of 328

Page 153: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/7/2010Samuel Erinne, MD 35622RN087305Keels, Barbara J. 9076 1136 Cleveland Ave, Suite 308 East Point,  GA 30344

10/7/2011O'Shea, Kevin  MD 38574RN193399Keesling, Mark 10103 811  13th Street, Ste 20 Augusta,  GA 30901

5/1/2014Edward Kruse, DO 58055RN184401Keip, Shelly Renee 13233 1120 15th St Augusta,  GA 30912

10/9/2014Ryan Crisel, MD 69788RN106717Keith, Leah Veronica 14062 1267 Hwy 54 W, Ste 2200 Fayetteville,  GA 30214

11/2/2012David Asrael, MD 51291RN116927Kelker, Cassandra Yvonne 7774 794 S Park St Carrollton,  GA 30117

11/2/2012Wallace Duncan, MD 41109RN116927Kelker, Cassandra Yvonne 11173 794 S Park St Carrollton,  GA 30117

8/7/2014Scott Parry, DO 39899RN185663Keller, Gina Bernstein 13592 730 Ponce de Leon Place, Ste B Atlanta,  GA 30306

2/3/2012Hernandez‐Aviles, Milca  MD

61749RN205011Keller, Haley 10438 1933 Shields Road Dalton,  GA 30720

7/10/2014Gayoung Hong, MD 67467RN205011Keller‐Vice, Hayley Lauren 13573 13570 N. Main St Trenton,  GA 30752

5/1/2014Terry Melvin, MD 35951RN085412Kelley, Angela Denise Kitchens 13185 1217 Lafayette Rd Rossville,  GA 30741

2/5/2010Karen Clarke, MD 60570RN159555Kelley, Vivian Ann 1600 1514 Vernon Rd LaGrange,  GA 30240

10/9/2014Anekwe Onwuanyi, MD 58088RN218214Kelly, Susan Elizabeth 13751 80 Jesse Hill Jr Dr SE Atlanta,  GA 30303

6/6/2014Sheryl Heron, MD 41828RN205908Kelly, Ursula Ann 13321 49 Jesse Hill Jr Dr SE, Emer Dept Atlanta,  GA 30303

6/6/2014Kim Champney, MD 53115RN205972Kelly, Linda Jeanne 13367 1000 Johnson Ferry Rd NE, Ste 340 Atlanta,  GA 30342

Tuesday, October 28, 2014 Page 153 of 328

Page 154: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/6/2014Brooks Moore, MD 53336RN218214Kelly, Susan Elizabeth 12909 49 Jesse Hill Dr. SE, ER Dept. Atlanta,  GA 30303

11/8/2013Scott Bell, MD 69174RN228991Kelly, Sean Patrick 12505 1538 13th Ave, Suite B‐300 Columbus,  GA 31901

2/3/2012Hott, Brenda  MD 41441RN205972Kelly, Linda 10459 1200 Northside Forsyth Dr Cumming,  GA 30041

8/6/2010David Brand, MD 46045RN050989Kelly, Elizabeth Ann S. 9233 PO Box 496 Arlington,  GA 39813

2/5/2010Mathew Ciechan, II, MD 24217RN087400Kelly, Karyn Elayne 8995 400 Town Park Blvd, Suite 300 Evans,  GA 30809

10/2/2009Jill Miller, MD 45891RN087400Kelly, Karyn Elayne 8752 1384 Greene Street Augusta,  GA 30901

1/9/2009William Thompson, MD 40575RN050989Kelly, Elizabeth Ann S. 1602 PO Box 496 Arlington,  GA 39813‐0496

9/11/2014Darla Morgan, MD 39878RN144327Kendrick, Tara Darlene 13910 170 Curtis Pkwy Ste 1 Calhoun,  GA 30701

11/8/2013Brandee Urrutia, MD 66661RN152378Kendrick, Patricia Rose 11975 4355 Browns Bridge Rd, Suite 1 Cumming,  GA 30041

12/4/2009Sinan Haddad, MD 56455RN152378Kendrick, Patricia Rose 8864 1250 Jesse Jewell Pkwy, Suite 400 Gainesville,  GA 30501

8/7/2009William Lynds, MD 33140RN152378Kendrick, Patricia Rose 8682 649 Shallowford Rd Gainesville,  GA 30504

7/12/2012Burson, James  MD 34785RN176824Kennedy, Erica 10759 4000 Shakerag Hill, Ste 204 Peachtree City,  GA 30269

6/8/2012Patel, Rajendra  MD 21781RN070145Kennedy, Sheryl 10753 2965 Johnson Ferry Road, Ste D Marietta,  GA 30067

5/7/2010Larry Vogler, MD 30557RN048660Kennedy, Christine L 1610 2015 Uppergate Drive Atlanta,  GA 30322

Tuesday, October 28, 2014 Page 154 of 328

Page 155: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/8/2008Mark Ling, MD 34647RN190959Kennedy, Trisha Lynn 8255 710 Newnan Crossing By‐pass Newnan,  GA 30263

7/10/2014Deepali Agarwal, MD 54783RN106726Kent, Yolanda Michelle 13267 1110 13th St Columbus,  GA 31901

10/10/2013Anthony Ditaranto, MD 29865RN106726Kent, Yolanda Michelle 12347 118 Enterprise Ct, Suite A Columbus,  GA 31904

4/4/2013Laurette Ho, MD 41831RN191560Kerr, Joanna Heden 11729 3225 Shallowford rd, Bldg 1300 Marietta,  GA 30062

11/2/2012Howard Stirne, MD 25050RN177718Kerr, Lakisha J. 11204 316 N. Broad St. Winder,  GA 30680

6/7/2013Romualda Klicius, MD 46305RN201497Kesselman, Alyssa Lauren 11893 145 North Medical Pkwy Woodstock,  GA 30189

5/7/2010Nalini Narayan, MD 44287RN187457Kessler, Cathleen Ellen 9082 705 Dixie Street Carrollton,  GA 30117

5/3/2013Kevin Nash, MD 68078RN084616Key, Jennifer Leigh Bryan 11831 1350 Walton Way Augusta,  GA 30901

9/11/2008Franc Wallace, MD 48582RN107136Key, Dawn Waddell 7756 624 Martin Luther King, Jr Drive Milledgeville,  GA 31061

6/8/2007Al Soltan, MD 45011RN107136Key, Dawn Waddell 1618 308 Coliseum Dr. Macon,  GA 31217

9/11/2014John Kludt, MD 34876RN197582Khalil, Karen D. 13662 3700 Club Dr Lawrenceville,  GA 30044

6/30/2011Donna Sinclair, MD 64733RN160821Khan, Rani Sheereen 9841 1046 Ridge Ave Atlanta,  GA 30315

7/10/2009Jonathan Ehrlich, MD 15580RN160821Khan, Rani Sheereen 5221 9937 Johnson Ferry Rd, #360 Atlanta,  GA 30342

3/8/2013B Krishna Mohan, MD 19407RN207437Khanna, Dipti 11727 6507 Professional Place Riverdale,  GA 30274

Tuesday, October 28, 2014 Page 155 of 328

Page 156: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/8/2013Randolph Sumner, MD 28323RN174019Kiarie, Catherine Njeri 12533 1825 Martha Berry Blvd Rome,  GA 30165

8/7/2014Rifquat Giwa, MD 63198RN212851Kidane, Layla 13672 3950 Austell Rd. Austell,  GA 30106

8/7/2014Daniel Marcadis, MD 41881RN237390Kidd, Lindsey Marie 13605 302 Point North Place Dalton,  GA 30720

1/9/2009Vincent Viscomi, MD 32320RN200047Kidd, Keith L. 8376 83 Crye Leike Drive Ft. Oglethorpe,  GA 30742

7/10/2014Maxcene Oreus, MD 55486RN227529Kiewit, Devra Ellen 13492 1266 Hwy 515 South Jasper,  GA 30143

7/10/2014Michael Baron, DO 33273RN089707Kilgore, Catherine Martin 13395 1505 Lilburn Stone Mountain Rd, Suite 100 Stone Mountain,  

11/5/2009Lynley Durrett, MD 44912RN185537Killeen, Jessica Guilfoil 8832 105 Collier Rd NW, Suite 1080 Atlanta,  GA 30309

9/11/2014Armene Vanoyan, MD 46508RN069540Kilroy, Mariae Damien 13911 275 Collier Rd Ste 100C Atlanta,  GA 30309

8/7/2014Melvin Williams, MD 49260RN211735Kim, Patricia soon 13618 10 Glenlake Pkwy, Ste 40 Atlanta,  GA 30328

6/30/2011Robert Hoff, MD 22784RN118947Kim, Hyo Jin 1628 1357 Hembree Rd, Suite 150 Roswell,  Ga 30076

9/11/2008Elizabeth McGee, MD 33633RN077063Kimball, Kay Ann 1629 760 Kennesaw Avenue Marietta,  GA 30060

10/5/2012Jonathan Gore, MD 59417RN123684Kimbrell, Holly Devonda 11074 960 Joe F Harris Pkwy Cartersville,  GA 30121

9/11/2014Anu Murthy, MD 54867RN198554Kinard, Amy Cupples 13757 Turner Health/Wellness (CNS), One CNN Ctr, NT100BD Atlant

6/8/2012Springer, Robert  MD 37081RN198554Kinard, Amy 10791 50 Executive Park South, Ste 5012 Atlanta,  GA 30329

Tuesday, October 28, 2014 Page 156 of 328

Page 157: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/1/2014Praveen Reddy, MD 56471 RN151113

King, Mackenzie Jackson 13217 1000 Johnson Ferry Rd. NE Atlanta,  GA 30342

4/4/2014Vijith Prasad, MD 40520RN142732King, Angela Bridget 13096 131‐ B Victory Drive Swainsboro,  GA 30401

2/6/2014Stephen Frohwein, MD 34834RN185557King, Stephanie Marie 12688 5671 Peachtree Dunwoody Rd. Suite 300 Atlanta,  GA 30342

11/3/2011Antin, Todd  MD 36495RN076787King, Garnet 10184 465 Winn Way Decatur,  GA 30030

7/10/2009Matthews Gwynn, MD 34147RN114535King, Sharon D 1636 993 Johnson Ferry Rd, Suite F‐120 Atlanta,  GA 30342

12/7/2007Donna Fearing, MD 29447RN123523King, Deborah Ann 1633 120 Stone Bridge Pkwy, Ste 410 Woodstock,  GA 30189

9/11/2014Teresa Coleman, MD 37975RN239541Kinsinger, Tonya Jo 13912 919 South Broad ST Thomasville,  GA 31792

4/1/2011William Hu, MD 63701RN065116Kippels, Andrea Jean 9656 1841 Clifton Rd NE Atlanta,  GA 30329

6/5/2009James Lah, MD 41863RN065116Kippels, Andrea Jean 8594 1841 Clifton Road Atlanta,  GA 30329

11/7/2008Allan Levey, MD 34885RN065116Kippels, Andrea Jean 1639 1841 Clifton Road NE Atlanta,  GA 30329

3/6/2009William Mills, MD 50901RN163585Kirby, Robert Steven 5453 58 Big A Road Toccoa,  GA 30577

9/11/2014Damon Kimes, MD 50322RN090840Kirkby, Dawn 13756 2075 Grayson Hwy Grayson,  GA 30017

8/7/2014Lisa Welch, MD 42486RN090840Kirkby, Dawn Anne Marie 13636 1290 Columbia Dr. Decatur,  GA 30032

8/5/2011Mitchell Hecht, MD 40405RN116772Kirkley, Stephanie Renee King 1643 1305 Henbree Rd, Ste 201 Roswell,  GA 30076

Tuesday, October 28, 2014 Page 157 of 328

Page 158: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/11/2014Bryan Cheever, MD 34120RN203897Kirkpatrick, Justin L. 13713 1107 Memorial Dr., Ste 200 Dalton,  GA 30720

10/9/2014Dingane Baruti, MD 55411RN157276Kirschner, Caroline 14079 100 Yorktown Dr., Ste 110 Fayetteville,  GA 30214

8/7/2014Kancharla Ashok, MD 48250RN135069Kiser, Laurie Ann 1644 132 Franklin Springs St Royston,  GA 30662

8/7/2014Paul King, MD 36198RN203522Kitchens, Charles Earl 13613 285 Boulevard NE, Suite 415 Atlanta,  ga 30312

9/13/2012Jean Sumner, MD 30225RN076916Kitchens, Layne Harvey 11000 2257 West Elm St., Ste C Wrightsville,  GA 31096

1/11/2008Wentzelle Kitchens, MD 38277RN076916Kitchens, Layne Barrett Harvey 1646 501 Sparta Road, Suite F Sandersville,  GA 31082

3/6/2014Calin Badea, MD 55918RN022690Kitchings, Martha Helen Brann 13016 455 South Main St, Suite 104 Hinesville,  GA 31313

4/13/2007Olugbenga A. Awe, MD 48329RN022690Kitchings, Martha Helen Brann 1647 PO Box 52 Hinesville,  GA 31310

8/5/2011Franklin Von Hack, MD 39501RN133502Kiwanuka, Sarah Cissy 9962 861 Holcomb Bridge Rd, Ste 200 Roswell,  GA 30076

6/6/2014Opeoluwa Akinnusi, MD 64802RN222955Kless, Laura Elizabeth 13443 2617 Sandy Plains Rd, Ste C Marietta,  GA 30066

10/10/2013Eric Lincoln, DO 67343RN110772Kline, Gail Ann Mullin 12018 840 Pine St, Suite 500 Macon,  GA 31201

11/8/2013Todd Albinger, MD 33509RN166274Knee, Laura Kay 12541 5665 Peachtree Dunwoody Rd NE, Emer Dept Atlanta,  GA 30

8/6/2010Snehal Dalal, MD 57297RN166274Knee, Laura Kay 9132 5955 State Bridge Rd, Suite 200 Johns Creek,  GA 30097

9/13/2013Stephanie Eaton, MD 44204RN159369Knight, Ann Beecher 12092 1000 Johnson Ferry Rd Atlanta,  GA 30342

Tuesday, October 28, 2014 Page 158 of 328

Page 159: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/7/2013Praneen Reddy, MD 56471RN214988Knight, Jacquelyne M. 11338 1000 Johnson Ferry Rd., Main Radiology Atlanta,  GA 30342

9/13/2012Lance Stein, MD 56368RN215036Knight, Lorraine 10928 1968 Peachtree Rd NW, Bldg 77, 5tgh floor Atlanta,  GA 3030

4/2/2009Jeffrey Proctor, MD 43267RN143310Knight, Brandi Dawn 1651 970 J F Harris Pkwy, Suite 260 Cartersville,  GA 30120

6/6/2014Wyatt Blake, MD 47702RN111915Knowles, Constance Bailey 13369 4421 Carnes St. Acworth,  GA 30101

8/7/2014Christopher Atkins, MD 45708RN060943Knox, Sharon Paulette 13583 1266 Hwy 15 South, Emer Dept Jasper,  GA 30143

7/11/2013Jonathan Gore, MD 59417RN060943Knox, Sharon Paulette 11997 960 Joe Frank Harris, Pkwy, Emer Dept Cartersville,  GA 3012

6/8/2012Camp, Barbara  MD 41747RN060943Knox, Sharon 10769 33 Nacoochee Way  PO Box 485 Sautee Nacoochee,  GA 3057

5/7/2010Shawn Holsonback, DO 45242RN060943Knox, Sharon Paulette 9096 1200 Memorial Dr, Emergency Dept Dalton,  GA 30720

3/4/2010Jan Mayfield, MD 51355RN060943Knox, Sharon Paulette 9015 49 Hosiery Mill Rd, Suite 124 Dallas,  GA 30157

7/10/2014Dong Shin, MD 54026RN139660Knudsen, Irina M 1658 1365 C Clifton Rd. Atlanta,  GA 30322

10/9/2014Ann Marie Stokes, MD 63963RN185605Ko, Jung Yung 14072 4356 Communications Dr. Norcross,  GA 30093

8/9/2013Hampton Groover, MD 35059RN185605Ko, Jung Yung 12105 1626 Jeurgens Court Norcross,  GA 30093

7/11/2013Gerald Staton, MD 22473RN185605Ko, Jung Yung 11968 1821 Clifton Rd NE Atlanta,  GA 30329

1/9/2014Mitzi Rubin, MD 49592RN195430Kobia, Sonya Hart 12735 3939 Roswell Rd, Suite 200 Marietta,  GA 30062

Tuesday, October 28, 2014 Page 159 of 328

Page 160: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/1/2010Ruth Shim, MD 55889RN055134Koblasz, Mary Bassett 9131 PO Box 26238 Atlanta,  GA 30303

12/3/2010Elliot Raizes, MD 24478RN207747Kohler, Patricia Lynn 9495 3075 Breckinridge Blvd, Suite 415 Duluth,  GA 30096

11/8/2013Elizabeth Killebrew, MD 29898RN233062Kohring, Kasey Elizabeth 12535 1279 Hwy 54 West, Suite 220 Fayetteville,  GA 30214

7/11/2008Michael Ogden, MD 46893RN194621Kolsky, Jillian Morgan 8240 148 Clinic Avenue Carrollton,  GA 30117

4/4/2014Prashant V. Mishra, MD 55281RN204145Kombe, Marie‐ Louise Njonjo 13139 3950 Austell Rd., Box 22 Austell,  GA 30106

10/10/2013Jeremy Hess, MD 57818RN210228Konieczka, Carl Heinz 12404 49 Jesse Hill Jr Dr SE, Emer Dept Atlanta,  GA 30303

8/5/2011Philip Spandorfer, MD 55977RN121158Konter, Roslyn P 9951 1100 Lake Hearn Dr, Ste 100 Atlanta,  GA 30342

7/13/2007Susan W. Harrell, MD 33100RN121158Konter, Roslyn Pollard 5535 1100 Lake Hearn Dr., NE Ste 100 Atlanta,  GA 30342

7/13/2007Philip S. Weiss, MD 38398RN121158Konter, Roslyn Pollard 5534 1100 Lake Hearn Dr., NE Ste 100 Atlanta,  GA 30342

7/13/2007John C. Knox, MD 22575RN121158Konter, Roslyn Pollard 5533 1100 Lake Hearn Dr., NE Ste 100 Atlanta,  GA 30342

7/13/2007Tama Y. Fuller, MD 21981RN121158Konter, Roslyn Pollard 1660 1100 Lake Hearn Dr., NE Ste 100 Atlanta,  GA 30342

6/8/2012Mercadel, Thaedra  MD 63061RN081378Kopp, Laurie 10754 3872 Hwy 5 Douglasville,  GA 30135

9/11/2014Laura Harris, MD 54494RN144368Koval, Barbara K 13906 105 Collier Rd Ste 4060 Atlanta,  GA 30309

11/1/2007David Weinkle, MD 38645RN144368Koval, Barbara Kay 1093 PO Box 422002 Atlanta,  GA 30342

Tuesday, October 28, 2014 Page 160 of 328

Page 161: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/11/2014Goga Vukotic, MD 47576RN237238Kowalski, Tracy Jean 13663 11050 Crabapple Rd., Bldg A, Ste 104B Roswell,  GA 30075

4/2/2009Steven Schuster, DO 31661RN160612Kozma, Kellie Jo 1775 5800 Windward Pkwy, Suite A‐211 Alpharetta,  GA 30005

11/3/2011Heller, Louis  MD 45238RN151196Krackenberger, Denise 10182 755 Walther Road Lawrenceville,  GA 30046

4/2/2009James Capes, MD 38438RN146180Krechmery, Karen Lynn 7850 550 Peachtree St NE, Emergency Dept Atlanta,  GA 30308

6/8/2012Flacker, Jonathan  MD 48148RN125419Kress, Karen 10755 1821 Clifton Road Atlanta,  GA 30329

3/29/2012Williams, Stewart  MD 30242RN131953Krispin, Andrea 10575 2412 N. Oak Street Valdosta,  GA 31602

9/11/2014Geetha R. Soodini, MD 59025RN152993Kroening, Sara Alexious 13913 1505 Northside Blvd Ste 2800 Cumming,  GA 30041

6/6/2014Marlene Zetzer, MD 33236RN106135Kroll, Sherri Cofield 12659 121 Burgess Rd Brunswick,  GA 31520

4/1/2010David Faulk, MD 39787RN106135Kroll, Sherri Cofield 1671 121 Burgess St Brunswick,  GA 31525

6/6/2014Jeffrey Siegelman, MD 65891RN226020Krueger, Patrick James 13320 49 Jesse Hill Jr Dr SE, Emer Dept Atlanta,  GA 30303

11/8/2013Pamella Charles‐Pryce, MD 58155RN127164Kuhn, Jessica Nicole DeMarco 12502 2779 N Cobb Pkwy Kennesaw,  GA 30152

12/7/2012Anu Murthy, MD 54867RN125915Kulkin, Charlotte Virginia Cona 10976 2255 Cumberland Pkwy, Suite 1400 Atlanta,  GA 30339

1/11/2008Tom Fariss, MD 55747RN125915Kulkin, Charlotte Virginia Cona 1677 1400 Holcomb Bridge Road Roswell,  GA 30076

5/3/2013Dillon Miller, MD 67508RN206803Kunkel, Judith Ann 11851 101 Riverstone Vista, Suite 111 Blue Ridge,  GA 30513

Tuesday, October 28, 2014 Page 161 of 328

Page 162: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/4/2012Rowley, Lawrence  MD 35992RN089519Kunkel, Lynn 10706 1700 Hospsital South Drive Austell,  GA 30106

1/7/2011Jason Holbrook, MD 44237RN075453Kurtz, Laura Leigh Alsbury 9494 2050 Cumming Hwy, Suite 100 Canton,  GA 30114

5/7/2009Nagwa Eskander‐Demian, MD

46297RN075453Kurtz, Laura Leigh Alsbury 8513 553 Riverstone Pkwy, Suite B Canton,  GA 30114

12/7/2012Greaves, Paula  MD 43631RN131245Kushner, Lauren 10594 833 Campbell Hill St NE, Ste 400 Marietta,  GA 30060

6/30/2011Donna Sinclair, MD 64733RN131245Kushner, Lauren M. 9811 1046 Ridge Ave SW Atlanta,  GA 30315

12/6/2013Steven Urken 36030RN180822Kuttukaran, Lijy John 12574 1670 Clairmont Rd Decatur,  GA 30033

11/5/2010Danny Branstetter, MD 63175RN150116Kyle, Alison Walter 9470 341 Ponce de Leon Ave Atlanta,  GA 30308

12/7/2007Laura Broyles, MD 53839RN150116Kyle, Alison Walter 1682 341 Ponce de Leon Avenue NE Atlanta,  GA 30308

1/11/2008Walter Mashman, MD 32956RN123691Labrador, Babs Rene 8134 275 Collier Road NW, Suite 300 Atlatna,  GA 30309

7/12/2012Johnson, Miles  MD 38817RN114591LaCoste, Kathalina 10817 3001 S. Cobb Drive, Ste 103 Smyrna,  GA 30080

5/1/2014Nadia Cameron, MD 53982RN106756LaCount, Sharon Lynn Ragsdale 13240 961 Green St, NE Gainesville,  GA 30501

6/6/2014Angela Gerguis, MD 47261RN192197Ladson, Catherine Dorsey 13285 621 East First St, Suite B Vidalia,  GA 30475

9/2/2010Roy Reardon, MD 42402RN127193Laing, Denise Cloud 9221 208 North Cuthbert Street Colquitt,  GA 39837

10/5/2012Brett Murphy‐Dawson 54080RN207007Lajiness‐Polosky, Danine 11089 2100 Comer Ave. Columbus,  GA 31904

Tuesday, October 28, 2014 Page 162 of 328

Page 163: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

12/4/2008Nimisha Trivedi, MD 53715RN117444Lake‐Thomas, Jacinta 1687 3778 Hwy 42 Locust Grove,  GA 30248

12/6/2012Thomas N. Mullen, MD 39882RN221471Laman, Barbara C. 11428 126 Sequoyah Tr. Ringgold,  GA 30736

4/1/2010Gyula Soos, MD 49093RN163024Lamb, Jessica Mullis 9072 230 Industrial Blvd, Suite 3 Dublin,  GA 31021

5/3/2013Allen Hoffman, MD 24822RN174546Lambert, Cynthia Augereau 11848 8954 Hospital Dr, Bldg B, #115 Douglasville,  GA 30134

8/6/2010Edward Chen, MD 48884RN173739Lambeth, Shannon Tomlinson 9197 1365 Clifton Rd, A‐2232 Atlanta,  GA 30322

9/11/2014Georgia Theriot, MD 24357RN119030Lancaster, Sabrina M 13818 406 East Lee ST Thomaston,  GA 30286

1/9/2014Christopher Scott, MD 57015RN131631Lancaster, Michael T 12639 1707 Meadows Lane Vidalia,  GA 30474

9/11/2008Linda Casteel 43346RN096607Landers, Phyllis Nadeau 8225 3725 Zoar Road Snellville,  GA 30039

2/7/2008Mark Mittenthal, MD 17864RN096607Landers, Phyllis Nadeau 8118 5669 P'tree D'woody Rd, Ste 100 Atlanta,  GA 30342

6/6/2014Ortelio Bosch, MD 51119RN170492Landing, Stephanie Rachel 13194 7450 Skidaway Rd Savannah,  GA 31406

9/11/2014Cheryl Trowell, MD 63035RN173390Landor, Misty Dawn 13571 4900 Ivey Rd, Suite 1826 Acworth,  GA 30101

10/7/2011Wu, Jonathan  MD 53967RN173390Landor, Misty 10045 265 N. Decatur Blvd, Ste 430 Decatur,  GA 30033

4/1/2010Bob Agbogu, MD 43839RN173390Landor, Misty Dawn 9044 1136 Cleveland Ave, Suite 500 East Point,  GA 30344

10/9/2014Saeed Zafar, Md 45370RN109950Landrum, Bobby Gene 14041 2032 Wynnton Rd., SteA Columbus,  GA 31906

Tuesday, October 28, 2014 Page 163 of 328

Page 164: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/7/2014Charles Hitson, MD 26554RN164310Landrum, Frances Marie 13593 231 Graefe St Griffin,  GA 30223

9/13/2013John Corbin, MD 34800RN109950Landrum, Bobby Gene 12136 2122 Manchester Expy, Emer Dept Columbus,  GA 31904

7/11/2013Kevin King, MD 56310RN109950Landrum, Bobby Gene 11839 2122 Manchester Expressway Columbus,  GA 31904

8/7/2014Todd Antin, MD 36495RN074324Lane, Teresa Elaine 11325 465 Winn Way, #221 Decatur,  GA 30030

8/5/2011Charles Hendry, MD 10422RN074324Lane, Teresa Elaine 9887 1900 The Exchange, Suite 420 Atlanta,  GA 30339

2/5/2010Ann Eggert, MD 28972RN163766Lane, Teresa Kay 8986 12 Eastbrook Bend Peachtree City,  GA 30269

2/7/2008Michael Gladson, MD 21506RN074324Lane, Teresa P. 7719 70 Ada Street Blue Ridge,  GA 30513

10/10/2013Byron Williams, III, MD 53894RN170212Langdon, Kristan N Drake 12412 1365 Clifton Rd NE Atlanta,  GA 30322

3/4/2011Francis Kwarteng, MD 61792RN206784Langford, Da'na Michelle 9601 401 South Madison St Albany,  GA 31707

7/10/2014Bola Sogade, MD 47875RN229672Langston, Lydia Michelle 12180 639 Hemlock St, Suite 101 Macon,  GA 31201

1/9/2014Angela Gerguis, MD 47261RN159370Lanier, Courtenay Renae 12756 586 Brannen St Statesboro,  GA 30458

11/1/2007Barry Jones, MD 12495RN119081Lanier, Kimberly Tyra 8097 5965 Pkwy North Blvd, Ste C Cumming,  GA 30040

1/6/2012Hess, Amy  MD 65821RN176566Lantaff, Tracy 10377 960 Joe Frank Harris Pkwy Cartersville,  GA 30120

2/5/2010William Mahle, MD 50110RN194084Laporte, Kelci Jane 8979 1405 Clifton Rd Atlanta,  GA 30322

Tuesday, October 28, 2014 Page 164 of 328

Page 165: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/7/2010Sidney Paul Chastang, MD 41094RN170174Larson, Deborah Ann 1704 3921 Shallowford Rd Marietta,  GA 30062

9/11/2014Anuj Chandra, MD 41753RN173610Lashley, Glenna Willis 13707 111 Pine St Trenton,  GA 30752

10/10/2013Mark Majoch, MD 36651RN198754Lashley, Laura Elizabeth 12219 3855 Pleasant Hill Rd, Suite 100 Duluth,  GA 30096

10/5/2012John Blumer, MD 53101RN115534Latham, Cassandra Coe 7770 3222 Shrine Rd, Suite A Brunswick,  GA 31520

9/11/2014David Derrer, MD 54181RN184089Lathrop, Breanna Lynn 14008 1015 Donald Lee Hollowell Pkwy Atlanta,  GA 30318

8/6/2010William Warren, MD 23126RN184089Lathrop, Breanna Lynn 9173 1015 Donald Lee Hollowell Pkwy Atlanta,  GA 30318

1/9/2009Joshua Perkel, MD 56343RN112839Lathrop, Barbara Lynn Wells 8412 1062 Forsyth Street, Suite 2A Macon,  GA 31201‐8639

9/11/2014Lina Harper, MD 55237RN203218Lattany, Tiffany Mashalle 13308 303 Darling Ave. Waycross,  GA 31501

5/7/2010Eric Gibney, MD 61884RN200417Latterell, Brooke Linn 9078 1968 Peachtree Rd NW, Bldg 77, 5th Floor Atlanta,  GA 30309

5/1/2014Alfred Woodard, MD 40592RN102042Lattimore, Willie Lee 12490 417 Third Ave, Emer Dept Albany,  GA 31701

11/8/2013Oscar Espetia, MD 65358RN102042Lattimore, Willie Lee 12466 2501 North Patterson St, Emer Dept Valdosta,  GA 31602

1/11/2008Thomas Bozzuto, DO 56978RN095679Laue, Donna Jean Wills 1706 803 North Jefferson Street, Suite A Albany,  GA 31701

5/1/2014Gopal Rao, MD 32892RN214862Lavallo, Joseph 13219 350 Country Club Dr. Ste A Stockbridge,  GA 30281

8/9/2013Hubert Smith, MD 18745RN073174Law, Patricia Velda Lee 12135 412 Northside Drive East Statesboro,  GA 30458

Tuesday, October 28, 2014 Page 165 of 328

Page 166: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/11/2013Angela H. Coleman, MD 61717RN224963Law, Latonya P. 11329 1140 Hammond Dr., Ste K110 Atlanta,  GA 30328

9/11/2014James Peterzell, DO 53868RN134018Lawrence, James Fletcher 13914 200 Galleria Pkwy ste100 Atlanta,  GA 30339

11/8/2013Valens Plummer, MD 49496RN207425Lawrence, Tionya Nitara 12542 1510 Milstead Ave NE Conyers,  GA 30012

6/7/2013John Ogundipe, MD 39193RN134018Lawrence, James Fletcher 11891 1500 S Johnson Ferry Rd NE Atlanta,  GA 30319

6/7/2013Robert King, MD 53835RN176980Lawrence, Sara Amanda Beth 11991 1825 Martha Berry Blvd Rome,  GA 30165

8/7/2014Bobbie Kumar, MD 68197RN192522Lawson, Leslie Elizabeth Johnso 13655 11935 Abercorn St Savannah,  GA 31419

8/7/2014Adrienne Fabrizio, MD 50365RN192522Lawson, Leslie Elizabeth Johnso 13657 300 Bull St, Ste 102 Savannah,  GA 31401

8/7/2014Marilyn Lavallee, MD 53263RN192522Lawson, Leslie Elizabeth Johnso 13658 1001 Memorial Lane Savannah,  GA 31410

1/9/2014Rita Livingston, MD 63494RN192522Lawson, Leslie Elizabeth Johnso 12675 109 Minus Ave, Suite C‐10 Garden City,  GA 31408

6/6/2008Walter Scott, Jr, MD 59190RN146311Lawson, Donna Naomi 8202 2500 Starling Street, Suite 306 Brunswick,  GA 31520

5/6/2011Cecil Sharp, MD 27662RN141032Layfield, Nicole K. 9726 1350 Walton Way, NICU Augusta,  GA 30901

6/8/2012Rab, Tamveer  MD 28451RN163404Le, Dung Kim 10770 1364 Clifton Rd, Ste F606 Atlanta,  GA 30322

3/6/2014Jason Beland, MD 55920RN195450Leak, Xaviera Jonee 12974 600 Parkway North Newnan,  GA 30265

1/7/2010Wendy Wright, MD 52658RN064892Learmont, Beverly Ann Dinkins 8827 6550 Roswell Road Sandy Springs,  GA 30328

Tuesday, October 28, 2014 Page 166 of 328

Page 167: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/10/2009Alvin Cheatham, MD 22732RN064892Learmont, Beverly Ann Dinkins 8597 6000 N. Termonal Pkwy, Suite 315 Atlanta,  GA 30320

7/10/2014Felix Sogade, MD 42444RN176398Leary, Bridget Josephine 1717 639 Hemlock St, Suite 100 Macon,  GA 31201

1/7/2011Laura Bleekrode, MD 34514RN211057211057

Leathers, Breanne Nunnally 9542 1100 Northmeadow Pkwy, Suite 108 Roswell,  GA 30076

1/7/2011Phillip Nowlin, MD 36588RN211057Leathers, Breanne Nunnally 9508 4480 S. Cobb Dr SE Smyrna,  GA 30080

7/11/2008Marisa Gadea, MD 41802RN055732Lebedin, Sharon Capelouto 1718 1121 Johnson Ferry Rd, Suite 220 Marietta,  GA 30068

9/13/2012Jon Trankina 30681RN123214LeCroy, Tiffany 11031 4595 Town Lake Pkwy, Bldg. 300, Ste 100 Woodstock,  GA 30

3/4/2010Mary East, MD 63187RN123214LeCroy, Tiffany Reichert 9021 300 Cherokee Place Cartersville,  GA 30121

8/6/2010Muhammad Sheikh, MD 59195RN038288Ledbetter, Sharon E. 9214 2774 North Cobb Pkwy Kennesaw,  GA 30152

2/5/2010Daryl Sherrod, MD 49976RN038288Ledbetter, Sharon E. 8982 1910 Hwy 20 Conyers,  GA 30013

9/13/2013Barbara Camp, MD 41747RN202959Ledford, Anna Michelle 12140 33 Nacoochee Way Sautee,  GA 30571

2/5/2010Ronald Hudson, MD 15384RN131920Ledford, Ladonna Kay Ellis 1721 610 19th Street Columbus,  GA 31901

3/29/2012Ward, Martha  MD 20360RN198797Ledger, Kelly 10574 916 S Broad St, Thomasville,  GA 31792

12/4/2008Brian Griner, MD 46966RN196360Ledwitch, John William 8377 101‐G W. Northside Drive Valdosta,  GA 31602

2/3/2012Gerber, Alan  MD 58672RN159890Ledwith, Crystal 10434 2069 Teron Trace, Ste 300 Dacula,  GA 30019

Tuesday, October 28, 2014 Page 167 of 328

Page 168: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/11/2014Odell Stil, DO 37085RN116307Lee, Knicole Ann 13840 388 South Main St Baxley,  GA 31513

7/10/2014William Coleman, MD 31577RN039505Lee, Cindy Fain 1724 601 West Eleventh Ave Albany,  GA 31701

6/6/2014Rohit Panchal, MD 69918RN202161Lee, Ming Howard 13063 55 Whitcher St, Suite 160 Marietta,  GA 30060

10/10/2013Howard Stirne, MD 25050RN153452Lee, Younju 12407 2151 W Spring St, Emer Dept Monroe,  GA 30655

10/10/2013Winston Clark Connell, MD 58733RN145509Lee, Karen Burke 12432 915 Gordon Ave, Emer Dept Thomasville,  GA 31792

2/7/2013Teresa Cezar, MD 48031RN116307Lee, Knicole Ann 11657 755 S Main St Baxley,  GA 31513

10/5/2012Bruce Ramsdell, MD 18722RN221512Lee, Erin 11108 3145 Peachtree Rd., NE, Ste 165 Atlanta,  GA 30305

3/29/2012Ferrari, Thomas  MD 34829RN116307Lee, Knicole Ann 10607 110 R.T. Stanley Sr. Place Lyons,  GA 3‐436

4/1/2011Keith Seibert, MD 51733RN079062Lee, Elizabeth Boatright 9690 10055 Ford Ave, Suite 4‐A Richmond Hill,  GA 31324

11/8/2013Andrew Green, MD 58961RN172094Leech, Jennifer Tompkins 1733 1498 Jesse Jewell Pkwy, Suite C Gainesville,  GA 30501

8/5/2011Kashyap Patel, MD 57230RN171688Leech, Christopher L 9976 200 S Enota Dr, Ste 200 Gainesville,  GA 30501

8/10/2012Beverly Hyacinth, MD 57003RN141240Leffall, Para 10954 9465 Hwy 5 Douglasville,  GA 30135

3/6/2014Naghma Khan, MD 37252RN139769Leidel, Laura Beth 12912 1645 Tullie Circle Atlanta,  GA 30329

7/10/2014David Goo, MD 31924RN129499Leigh, Stacy Diann 13477 1000 Medical Center Blvd. Lawrenceville,  GA 30046

Tuesday, October 28, 2014 Page 168 of 328

Page 169: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

12/7/2012Dennis Dean Wiles, MD 44865RN129499Leigh, Stacy Diann 11262 410 Peachtree Parkway Cumming,  GA 30041

9/11/2014Brandon Hicks, MD 46683RN117120Leighty, Susan Hardy 13916 5401 Lake Oconee Pkwy (ER Dept.) Greensboro,  GA 30642

7/10/2014Anant Dalvi, MD 63849RN205388Lemberg, Robert Seth 13500 55 Witcher St, Ste 160 Marietta,  GA 30060

2/6/2014Laura Beaty, MD 45168RN233740Lemene, Kristina Eder 12906 755 Mt Vernon Hwy, Suite 120 Sandy Springs,  GA 30328

6/7/2013Philip Henderson, MD 47601RN164788Lemons, Maria Linda 11920 3696 Lawrenceville‐Suwanee Rd Suwanee,  GA 30024

1/11/2013Lloydstone Jacobs II, MD 49179RN164788Lemons, Maria 10806 2900 University Pkwy Lawrenceville,  GA 30043

3/8/2013Donna Haley, MD 40916RN193714Lenaz, Leona Rausch 11644 687 Marietta Hwy Canton,  GA 30114

12/1/2011Vola‐Redd, Gena  MD 45356RN193714Lenaz, Leona 10240 790 Church St, Suite 335 Marietta,  GA 30060

10/5/2012Mark Beaty, MD 45169RN192239Lentsch, Rolvin 11104 3823 Roswell Rd. Ste 101 Marietta,  GA 30062

11/5/2010Wesley Smith, MD 45971RN192239Lentsch, Rolvin Charles 9404 11973 Augusta Rd Lavonia,  GA 30553

4/2/2009Richard Gorman, MD 31008RN143499Leoffler, Kathleen Ann Collins 1741 1401 Georgian Park, Suite 200 Peachtree City,  GA 30269

8/7/2014David Faulk, MD 39787RN044413Leonard, Nina Julia Coleman 13640 2060 Dan Proctor Dr, Ste 3300 St Marys,  GA 31558

5/1/2014Nazario Villasenors, Jr, MD 64985RN123700Leonard, Lori Michele 13212 18 Riverbend Dr SW, Suite 120 Rome,  GA 30161

4/4/2014Amar K. Singh, MD 52227RN160156Leonard, Valerie Sanchez 13097 550 Redmond Rd. Rome,  GA 30165

Tuesday, October 28, 2014 Page 169 of 328

Page 170: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/8/2013Raulnina T. Uzzle, MD 43499RN207063Leppke, Allison M. 11413 770 Village Square Dr Stone Mountain,  GA 30083

12/7/2012Thomas Hobby, DO 48647RN155655Lerstang, MaryAlyson 11267 3207 Country Club Valdosta,  GA 31605

12/4/2008Christopher Wizner, MD 37734RN093485Lertpenmaeta, Della Lanette 1744 4250 BrownsvilleRoad Powder Springs,  GA 30127

10/9/2014Richard Rickman, MD 49332RN210815Leverett, MeSheal LaVerne 14039 3200‐C N  Ashley St. Valdosta,  GA 31602

8/7/2014Jose Cangiano, MD 44182RN140100Leverett, Kim Rebecca 13402 615 Lawrenceville‐Suwanee Rd Lawrenceville,  GA 30046

11/7/2008Shahzad Hashmi, MD 53239RN140100Leverett, Kim Rebecca 8348 301 Gwinnett Dr, Suite 150 Lawrenceville,  GA 30046

10/9/2014Marc‐Andre Jean‐Gilles, DO 62720RN091404Levy, Deborah Sommers 13993 3540 Duluth Park Ln., Ste 290 Duluth,  GA 30096

4/4/2014Yuan‐Xiang Meng, MD 51257RN171645Lewis, Terri Maddrey 13150 2670 Cobb Pkwy SE Smyrna,  GA 30080

12/6/2013George Waldon Garriss, III, MD

51134RN148871Lewis, Robert Lewis 12557 3939 Roswell Rd, Suite 200 Marietta,  GA 30062

11/8/2013Taofeek Owonikoko, MD 60953RN177160Lewis, Colleen Margaret 12464 1365 Clifton Rd NE, Bldg C Atlanta,  GA 30322

10/10/2013Joseph Lavori, DO 39619RN148871Lewis, Robert Michael 12220 220 North Cobb Pkwy, Suite 400 Marietta,  GA 30062

9/13/2013Parviz Brahman, MD 66576RN180944Lewis, Karen Lynn 12211 1401 N Tift Ave, Suite B Tifton,  GA 31794

2/7/2013Samantha Benson, MD 47699RN197350Lewis, Samantha McWilliams 11658 3340 Paddocks Pkwy Suwanee,  GA 30024

5/4/2012Mchezagi, Tayari  MD 50409RN148871Lewis, Robert 10669 1360 Upper Hembree Rd, Ste 100 Roswell,  GA 30076

Tuesday, October 28, 2014 Page 170 of 328

Page 171: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/4/2012Stone, Dudley  MD 51088RN191733Lewis, Elizabeth 10665 2 Wheeler Street Savannah,  GA 31405

3/29/2012Lupi, Michael  DO 38152RN161641Lewis, Leanna 10629 3408 Trout St Brunswick,  GA 31520

2/3/2012Oldham, Benjamin  MD 56210RN184063Lewis, Nikiya 10451 1497 Fair Road, Ste 300 Statesboro,  GA 30458

4/1/2011Habigaile Cribe, MD 50874RN118481Lewis, Tonya Yawn 9725 911 Plaza Ave, Suite B Eastman,  GA 31023

10/8/2010Bryan Cheever, MD 34120RN068366Lewis, Rod Lee 9310 1107 Memorial Dr, Suite 200 Dalton,  GA 30720

7/11/2008Jeffrey Donohue, MD 46540RN148871Lewis, Robert Michael 1759 3755 Sixes Road, Suite 202 Canton,  GA 30114

12/6/2013Jeffrey Winter, MD 36044RN155957Lewis‐Austin, Michelle Abigal 12613 1700 Hospital South Dr, Suite 502 Austell,  GA 30106

4/1/2011Lisa Vinokur, MD 38394RN116759Lewitt, Maryjane Massey 5233 2500 Hospital Blvd, Suite 290 Roswell,  GA 30076

9/11/2014Brendan Groakke, DO 50172RN201110Ley, Kristin Carter 13480 1199 Prince Ave Athens,  GA 30606

7/10/2014Tiffany Kumpel, MD 54448RN162601Ley, Kristen Strickland 13481 2409 N Patterson St, Suite 200 Valdosta,  GA 31602

8/9/2013Mitchell Jones, MD 35448RN145239LeZotte, Ashley Willis 12184 2500 Starling St, Suite 404 Brunswick,  GA 31520

11/5/2010Salim Osta, MD 15631RN145239LeZotte, Ashley Willis 9402 1131 Chapel Crossing Rd, Bldg 759 Glynco,  GA 31524

1/9/2014Kalpesh Patel, MD 59106RN191159Li, Dan 12654 810 13th Ave, Suite 106 Albany,  GA 31701

7/12/2012Buchhammer, Carlos  MD 29598RN097756Liggins‐Spikes, Irona 1762 111 Fieldstone Drive, Ste 114 Milledgeville,  GA 31061

Tuesday, October 28, 2014 Page 171 of 328

Page 172: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/8/2012Allotey, Peter  MD 45643RN097756Liggins‐Spikes, Irona 10794 2660 Montpelier Avenue Macon,  GA 31204

5/7/2009Andrew Doris, II, MD 49005RN092698Lilly, Alice June West 1764 761 Old Norcross Road Lawrenceville,  GA 30045

3/4/2011Huitt Mattox, MD 33402RN166817Lindahl, Deborah Ann 9652 3217 4th Street Brunswick,  GA 31525

4/4/2014Yousef Hindi, MD 55372RN198957Lindley, Jessica Cherie 13110 600 West Memorial Dr Dallas,  GA 30132

8/9/2013Eric Powell, MD 49081RN178709Lindsay, Lorie Ann 12168 1111 Glynco Pkwy, Bldg 1, Suite 10 Brunswick,  GA 31525

9/11/2008Shelley Dunson‐Allen, MD 33316RN187037Lindsay, Angela Schmidt 8284 1305 Hembree Road, Suite 101 Roswell,  GA 30076

8/7/2014Jim Barlow, MD 30717RN130014Lindsey, Charlotte Lynn 13634 235 Peachtree St NE, North Tower, #2100 Atlanta,  GA 30303

9/3/2009Alberto Garcia, MD 54374RN061439Lindsey, Melanie E. 8729 209 East Main St Hahira,  GA 31632

5/1/2014Joseph Watlington, MD 25685RN103785Lingerfelt, Kimbra Leigh White 1767 102 Erlanger South Dr. Ringgold,  GA 30736

5/7/2009Kimberley Wilson, MD 31363RN150295Lingle, Kristen Anne 1768 2001 Peachtree Rd NE, #205 Atlanta,  GA 30309

5/10/2007Joseph R. Shaver, MD 42430RN172995Linticum, Kimberly M. 5471 3630 J. Dewey Gray Circle Augusta,  GA 30909

10/8/2010William Boydston, MD 34112RN176752Linville, Melissa Anne 9356 5455 Meridian Mark Rd, Suite 540 Atlanta,  GA 30342

7/12/2012Burke, Michael  MD 54798RN087156Litchfield, Mary 10895 125 Clairemont Ave, Ste 170 Decaatur,  GA 30030

9/11/2014Frank Lake, MD 40716RN226022Little, Morgan Elizabeth 13805 668 Lanier Pk DR Gainesville,  GA 30501

Tuesday, October 28, 2014 Page 172 of 328

Page 173: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/9/2014Sohail Ejaz, MD 60065RN234444Little, Mishell Carmela 12772 663 Lanier Park Dr Gainesville,  GA 30501

7/11/2013Dinakara Shetty, MD 42431RN138016Little, Deborah Jean Bailey 12055 1719 Russell Pkwy, Suite 700 Warner Robins,  GA 31088

8/5/2011John Declue, DO 37522RN131473Little, Valerie Jean Smart 9900 2024 6th Ave Columbus,  GA 31904

9/2/2010Michael Rallo, MD 54655RN131473Little, Valerie Jean Smart 9297 7020 Moon Road Columbus,  GA 31909

3/6/2014Robert Spruill, MD 59026RN128152Littleton, Hope Cherisse 12964 8 Laurel Ct Moultrie,  GA 31768

12/4/2009Stephen Preas, MD 19752RN060422Littrell, Kimberly Lyn Harrell 8858 2430 Tucker Dr, Bldg A Loganville,  GA 30052

5/4/2012Craig Bishop, DO 45725RN130337Livingston, Tracey Quinnell 9835 2412 N. Oak St Valdosta,  GA 31602

11/3/2011Abdulbaaqee, Nailah  MD 63829RN056238Lloyd, Kathleen 10144 122 West Athens Street Winder,  GA 30680

4/4/2013Jonathan Chen, DO 60811RN209184Locher, Kim Elizabeth 11457 55 Whitcher St, Suite 160 Marietta,  GA 30060

1/7/2010Stephen Rubendall, MD 57320RN125749Lockhart, Christine Marie Strike 1774 259 US Hwy 19 North Camilla,  GA 31730

1/7/2010Dinesh Patel, MD 46798RN125749Lockhart, Christine Marie Strike 8895 34 S. Ellis St Camilla,  GA 31730

1/9/2014Stephanie Keller, MD 64120RN149644Loeffel, Laura Jean 12813 975 Johnson Ferry Rd NE Atlanta,  GA 30342

11/2/2012Antonius J. DeGrauw 66687RN149644Loeffel, Laura Jean 11191 975 Johnson Ferry Rd., Ste. 340 Atlanta,  GA 30342

5/1/2014Michael McDaniel, MD 57398RN124123Loft, Brenda Curd 5234 5780 Peachtree Dunwoody Rd, Suite 200 Atlanta,  GA 30342

Tuesday, October 28, 2014 Page 173 of 328

Page 174: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/5/2010Michael Flueckiger, MD 35869RN157417Loftus, Nina Derieta 9324 1968 Peachtree Rd NW Atlanta,  GA 30309

1/11/2008Matthew Keadey, MD 49143RN157417Loftus, Nina Derieta 7905 1364 Clifton Road Atlanta,  GA 30022

5/4/2012Das, Santanu  MD 42560RN189571Logan, Janet K 8023 1049 N. Houston Road Warner Robins,  GA 31093

12/6/2013Charles Nash, MD 48068RN049489Logue, Lisa Clair Parker 12548 725 Jesse Jewell Pkwy, Suite 390 Gainesville,  GA 30501

11/3/2011McLean, Ronald  MD 30163RN166752Lomami, Mwingi Ida 10220 Rosedale Avenue Thomasville,  GA 31792

5/3/2013F. Clark Cantrell, MD 28948RN117846Lomax, Susan Elizabeth 11884 777 Franklin Rd Marietta,  GA 30067

5/1/2014Cathy Lipton, MD 29028RN063853Long, Carol S 1779 3720 Davinci Ct, Ste 400 Norcross,  GA 30092

7/11/2013Melissa Davis, MD 59141RN175517Long, Mary Ann 12002 1013 North 5th Ave Rome,  GA 30165

5/3/2013Patrick Eagleson, MD 65102RN170974Long, Barbara Fay 11868 1230 Baxter St, Emer Dept Athens,  GA 30606

3/29/2012Moss, Kelvin  MD 54634RN093574Long, Marsha 10576 60 Old Highway 5 South Ellijay,  GA 30540

10/8/2010Louis Cohen, MD 22496RN077139Long, Mary Lavonne Stewart 1784 1230 Johnson Ferry Rd, Suite A‐10 Marietta,  GA 30068

9/2/2010Crystal Comeau, MD 61224RN093574Long, Marsha Nadine 9292 101 Riverstone Vista, Suite 111 Blue Ridge,  GA 30513

3/7/2008Jeffery Hines, MD 47443RN175274Long, Kelly 5480 116 Upper Riverdale Road Riverdale,  GA 30274

11/1/2007Evangelio Gonzalez, MD 16234RN032975Long, Ellen Kay 1782 690 Dallas Hwy, Suite 303 Villa Rica,  GA 30180

Tuesday, October 28, 2014 Page 174 of 328

Page 175: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/6/2012Duke, Michael  MD 42041RN070694Loper, Alice 10392 134 W. Campus Dr, CBX 091 Milledgeville,  GA 31061

2/6/2014Barry Warshaw, MD 15435RN134913Lopez, Leidys 12798 1405 Clifton Rd NE Atlanta,  GA 30329

11/2/2012Paul A. Martin, MD 29034RN056928Lopez, Melanie B. 11234 1960 Riverside Pkwy, Ste 101 Lawrenceville,  GA 30043

4/1/2011Ashley Davis, MD 58161RN087816Lord, Resa Anne Wilson 1789 5555 Whittlesey Blvd, Suite L‐1 Columbus,  GA 31909

7/12/2012Deen, Michael  MD 58459RN057626Lott, Patsy 10868 143 Hwy 32 Bypass Alma,  GA 31510

10/9/2014Andrew Yen, MD 63554RN183882Love, Elizabeth Differ 14003 200 S. Enota Dr, Suite 200 Gainesville,  GA 30501‐3466

1/9/2009Rao Moravineni, MD 51360RN160167Love, Tamara Rose 8352 246 O'Dell Road Griffin,  GA 30224

12/7/2012Ryan P. Carrick 65941RN225897Lovering, Carole J. 11211 3820 Medical Park Dr. Austell,  GA 30106

10/5/2012Jeffrey Pearce, MD 60963RN063558Lovett, Megan 11061 195 King Ave. Athens,  GA 30606

1/9/2009Jeffrey Kim, MD 56117RN191241Lovett, Michelle Marie 8441 1700 Hospital South Drive, Suite 502 Austell,  GA 30106

4/4/2014Javad Deganian, MD 16053RN192194Lovvorn, Mackenzie Lyn 13162 1700 Tree Lane Rd, Suite 110‐A Snellville,  GA 30078

5/9/2008Tod Bethea, MD 42016RN024085Lowe, Peggy Joyce Yarbrough 1795 536 Hwy 441 South Clayton,  GA 30525

11/3/2011Bagheri, Bob  MD 40865RN176229Lowman, Janice 10183 204 Canton Road Cumming,  GA 30040

10/7/2011Renee Waters, MD 35782RN176229Lowman, Janice Elaine 9875 3651Dawson Forest Rd, Suite 100 Dawsonville,  GA 30533

Tuesday, October 28, 2014 Page 175 of 328

Page 176: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/11/2014Omari Hodge, MD 70459RN168434Lowman‐Kedzierski, Denise 13786 1762 Mars Hill Rd. NW Acworth,  GA 30101

1/11/2013Lyla Correoso‐Thomas, MD 6886RN168434Lowman‐Kedzierski, Denise 11527 1395 Marietta Pkwy, #902 Marietta,  GA 30067

4/1/2010Sonjoy Laskar, MD 54772RN168434Lowman‐Kedzierski, Denise 9065 550 Peachtree St, Med Off Tower, 4th Floor Atlanta,  GA 303

4/2/2009Dennis Incorvati, DO 50527RN168434Lowman‐Kedzierski, Denise 5511 355 Tower Road, Suite 300 Marietta,  GA 30060

9/11/2014Urviben Patel, MD 63937RN140641Lucas, Amanda Hudson 13919 777 Hemloch St Msc 143 Macon,  GA 31201

7/11/2008Fredric Flax, MD 17452RN067905Ludwick, Faith Ann 1801 12385 Crabapple Road, Suite 100 Alpharetta,  GA 30004

8/7/2009Daniel Eller, MD 39563RN149205Luedecke, Eleanor Rogers 2554 980 Johnson Ferry Rd, #620 Atlanta,  GA 30342

9/11/2014Emmanuel Soyoola, MD 53032RN188378Luke, Cynthia Dee Anne 13724 1870 Atlanta Hwy Ste J‐K Gainesville,  GA 30504

9/11/2014John Kludt, MD 34876RN188378Luke, Cynthia Dee Anne 13802 3700 Club Dr Lawrenceville,  GA 30044

1/11/2013John D. Arnett, MD 38423RN089566Luke, Debra C. 11551 200 Doctor's Dr., Suite 106 Douglas,  GA 31533

7/12/2012Rumble, Thomas  MD 13078RN109444Lumansoc, Rita 10844 2121‐A Bellevue Road Dublin,  GA 31021

8/6/2010Todd Kelley, MD 47781RN181046Lumpkin, Mary Caroline 9187 330 Turner McCall Blvd, Suite 4000 Rome,  GA 30165

5/4/2012Perkins, Cheryl  MD 36430RN218596Lund, Christine 10633 1497 Fair Road, Ste 200 Statesboro,  GA 30458

11/8/2013Eva Beaulieu, MD 66254RN038269Lunsford, Jeanne Rankine 1805 3600 Dallas Hwy Marietta,  GA 30064

Tuesday, October 28, 2014 Page 176 of 328

Page 177: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/6/2014Denise Pecht, MD 34436RN072457Lupa, Julia Suzanne Ball 13370 771 Old Norcross Rd, Ste 305 Lawrenceville,  GA 30046

6/6/2014Rene Romero, MD 37060RN217917Lutin, Amanda Melanie 13281 2015 Uppergate Dr NE, 6th Floor Atlanta,  GA 30322

6/6/2008Ann Haight, MD 50522RN150285Lutterman, Deborah Hartman 1271 1405 Clifton Rd, Tower I, 4th Floor Atlanta,  GA 30322

12/4/2008Tara Hammond, MD 52183RN068675Luttrell, Barbara K. 8289 2250 Satellite Blvd, Ssuite 115 Duluth,  GA 30097

8/7/2014Andrew Wyckliffe, MD 47868RN124797Lyda, Kenneth E 13406 275 Collier Rd, Suite 500 Atlanta,  GA 30309

5/9/2008Walter Mashman, MD 32956RN057538Lyden, Margaret Ann 8208 275 Collier Rd, Suite 300 Atlanta,  GA 30309

3/8/2013Nandana Reddy, MD 55641RN116155Lyerly, Linda Carol Phillips 11694 4415 Front Nine Dr Cumming,  GA 30041

5/7/2010Robert Campbell, MD 53429RN202480Lyle, Rebecca S. 8909 1226 D'Antignac St Augusta,  GA 30901

10/9/2014Martha Millan‐Sanchez, MD 66223RN180751Lyles, Linda Michelle 13981 3015 Veterans Pkwy Moultrie,  GA 31788

3/6/2014Ella Amador, MD 70033RN097779Lynch, Gail L 12510 7301 Blackmon Rd. Columbus,  GA 31909

4/4/2013Michael Hagues, DO 23977RN097779Lynch, Gail L. 11613 2122 Manchester Exprway Columbus,  GA 31904

12/7/2012Lisa W. Gantner, MD 27690RN097779Lynch, Gail L. 11299 Acute Care Express, 7901 Veterans Pkwy Columbus,  GA 3190

10/5/2012Jason Smith, MD 52635RN196622Lyons, Lori 11049 550 Professional Dr. Macon,  GA 31201

12/4/2008James Odom, Jr., MD 42984RN146046Mac Kean, Thomas Alexander 8366 416 E. McPherson Street Nashville,  GA 31639

Tuesday, October 28, 2014 Page 177 of 328

Page 178: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

4/13/2007Robert Sasine, MD 25389RN146046Mac Kean, Thomas Alexander 1816 217 Broad Street Doerun,  GA 31744

10/5/2012Bharatkumar Patel 48693RN109088Macauley, Quintina 11024 4015 South Cobb Dr, Suite 110 Smyrna,  GA 30080

2/5/2010Todd Cooper, DO 61411RN204149MacDonald, Kelly Lynne 8971 1405 Clifton Road NE Atlanta,  GA 30322

10/2/2008Christopher Rittmeyer, MD 42407RN073225MacDonald, Patti Mcgee 8323 4750 Waters Avenue, Suite 307 Savannah,  GA 31404

11/2/2012Thomas W. Hobby, DO 48647RN127219Macera, Tana M. 11180 2501 N. Patterson St. Valdosta,  GA 31602

9/13/2013Dennis Spencer, DO 47663RN077194Mackel, George Scott 12319 1077 South Main St, Emer Dept Madison,  GA 30650

9/13/2012Caruso, Michael  MD 57558RN077194Mackel, George 10819 196 Ridgecrest Circle Clayton,  GA 30525

8/5/2011Jaykrishna Darji, MD 58862RN077194Mackel, George Scott 9958 196 Ridgecrest Circle Clayton,  GA 30525

1/9/2014Timothy Helton, MD 29669RN064087Mackenzie, Christine Mary Sca 12824 1010 Johnson Ferry Rd Marietta,  GA 30068

5/4/2012Blache, Charlene  MD 45728RN151220Mackey‐Burns, Susan 10676 406 M Northside Drive Valdosta,  GA 31602

10/9/2014Regina Justice, MD 47777RN134284Macoy, Lisa S. 14006 2462 Hwy 34 East, Ste A Newnan,  GA 30265

2/7/2008John Potts, MD 17642RN134284Macoy, Lisa S. 1823 365 North Jeff Davis Drive Fayetteville,  GA 30214

9/11/2014Kenneth Matthews 64626RN097785Madaris, Brently Todd 1824 101 South Duke St. Lafayette,  GA 30728

7/11/2013Jonathan Popler, MD 64052RN191035Madden, Ellen Patricia 12025 1100 Lake Hearn Dr, Suite 450 Atlanta,  GA 30342

Tuesday, October 28, 2014 Page 178 of 328

Page 179: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/5/2009Alexander Kessler, MD 50647RN168142Maddox, Leigh Catherine 8570 50 Medical Lane, Suite A Canton,  GA 30114

4/4/2014Carl Lift, MD 50206RN166580Maddox, Jr., Jimmy Harold 13056 129 Admiralty Way NW Milledgeville,  GA 31061

10/9/2014Karen Walson, MD 61015RN206519Magaletti, Karalyn Rose 13941 1001 Johnson Ferry Rd NE, PICU Atlanta,  GA 30342

3/1/2012McGowan, James  MD 28833RN121320MaGill, Marlis 10496 303 Smith Street, lst floor Lagrange,  GA 30240

10/2/2009Karin Vadelund, MD 58934RN118599Maharaj, Rajendra Kuldeep 8751 235 Peachtree St NE, North Tower, #2100 Atlanta,  GA 30303

10/2/2009Brian Mason, MD 41460RN118599Maharaj, Rajendra Kuldeep 8750 235 Peachtree St NE, North Tower, #2100 Atlanta,  GA 30303

4/1/2011David Dean, MD 64808RN133358Mahek, Amber Daley 9649 95 Collier Rd, Suite 5015 Atlanta,  GA 30309

3/8/2013Thuy Bui, MD 49276RN174074Maher, Anne R. 11635 PO Box 422002 Atlanta,  GA 30342

12/1/2011Fleming, Alesia  MD 34841RN174074Maher, Anne 10222 1645 Tullie Circle Atlanta,  GA 30329

3/8/2013Michael O'Grady, MD 41189RN147038Maina, Catherine Wangari 11748 7100 Peachtree Dunwoody Rd, #100 Atlanta,  GA 30328

1/9/2014Deepti Bhasin, MD 59979RN131694Maine, Stecy Bankston 12621 402 Osigian Blvd, Suite 400 Warner Robins,  GA 31088

8/7/2014Scott Clark, MD 52157RN190660Majors, Jaime Lou 13603 2324 Limestone Overlook Gainesville,  GA 30501

1/7/2011Mary East, MD 63187RN162552Makinde, Roseline A. 9560 5805 State Bridge Rd Johns Creek,  GA 30097

4/4/2014Stephen F. Finn, MD 46961RN234796Malave, Mirei 13119 1825 Martha Berry Blvd. Rome,  GA 30165

Tuesday, October 28, 2014 Page 179 of 328

Page 180: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/7/2011Fletcher, David  MD 59718RN171386Malcom, Amelia 10135 1075 South Main Street, Ste 100 Madison,  GA 30650

1/9/2014Tyrone Malloy, MD 23086RN170995Maldin, Melissa Paige 12065 1924 Cliff Valley Way Atlanta,  GA 30329

7/13/2007Harvey Sanders, MD 16975RN112902Mallard, Shelley Hendrix 1834 305 Jones Ave. Waynesboro,  GA 30830

7/10/2014Charles Roman, DO 43757RN185828Mallory, Edna Elaine 13505 2737 Warm Springs Rd, Ste B Columbus,  GA 31904

5/7/2010Kathleen Funk, MD 37997RN103102Malloy, Jacqueline A. 8962 1000 Johnson Ferry Rd Atlanta,  GA 30342

5/7/2010Bradley Stearns, MD 53380RN103102Malloy, Jacqueline A. 8806 5665 New Northside Dr, Suite 320 Atlanta,  GA 30328

4/13/2007Raymond E. Tidman, MD 32826RN103102Malloy, Jacqueline A. 1835 101 RiverStone Vista Blue Ridge,  GA 30513

6/8/2007Victoria Green, MD 38240RN049304Malone, Mary Marcella 5510 69 Jesse Hill Jr. DR. SE 4th FL Atlanta,  GA 30303

8/7/2014Maxwell Prempeh, MD 64054RN177773Malstrom, Stacey Glass 13685 150 Gentilly Blvd. Cartersville,  GA 30120

10/7/2011Suh, David  MD 57848RN117790Mancao, Caroline 10083 1468 Montreal Road Tucker,  GA 30084

3/6/2014Audrey Ludwig‐Arona, MD 48267RN100057Manga, Mercy Boh 12943 500 Medical Center Blvd, Suite 290 Lawrenceville,  GA 30046

1/7/2011Kent Plowman, MD 17872RN110631Manghram, Diane Anthony 1840 987 St. Sebastian Way, EB‐105 Augusta,  GA 30912

8/7/2014Gregory Smith, MD 47532RN164166Mann, Robert Jason 13572 21 Jefferson Place, Ste 1 Athens,  GA 30601

11/2/2012Michelle Morgan, DO 51694RN053615Mann, Linda J. 11200 5320 Memorial Dr. Stone Mountain,  GA 30083

Tuesday, October 28, 2014 Page 180 of 328

Page 181: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/10/2014Garrett Bennett, MD 51784RN183513Mansfield, Elizabeth Singletary 13501 11045 Columbia St. Blakely,  GA 39823

2/7/2013Todd R. Kelley, MD 47781RN132924Maples, Melissa L. 11575 Harbin Clinic,  330 Turner McCall Blvd, #4000 Rome,  GA 301

5/6/2011James Graham, MD 57979RN129055Marat, Patti Lorri 9712 331 South Main St Baxley,  GA 31513

1/7/2010R. Neal Boswell, MD 16170RN129055Marat, Patti Lorri 8950 2605 Parkwood Drive Brunswick,  GA 31520

10/9/2014Yvonne Smith, MD 42443RN214493Marbut, Holly Thornton 14080 4910 Jonesboro Rd, Ste 701 Union City,  GA 30291

4/4/2013Gary Billingsley, MD 29582RN204200Marchant, Whitney Mimbs 11785 1215 West Wheeler Pkwy Augusta,  GA 30909

9/11/2014Alicia Weksler, MD 37924RN186421Marcius, Marva Monrose 13926 1012 Burleyson Rd Dalton,  GA 30720

3/8/2013Jennifer Dark, MD 66016RN186421Marcius, Marva Montrose 7989 1012 Burleyson Rd Dalton,  GA 30720

6/7/2013Thomas Morrow, MD 39879RN161635Marcum, Christian Leigh 11940 5530 Windward Pkwy, Suite 1210 Alpharetta,  GA 30004

7/11/2008Melissa Eaton, MD 48507RN139669Marcus, Tara Leigh 1846 3400‐C Old Milton Pkwy, Suite 545 Alpharetta,  GA 30005

11/8/2013Roger Hill, DO 28277RN197666Margrave, Amy Rebecca Danfo 12511 114 Cherry St, Suite A Marietta,  GA 30060

10/8/2010Jermaine Jackson, MD 60278RN187059Markos, Yodit Katrell 9334 3820 Medical Park Dr Austell,  GA 30106

10/9/2014Ellen Shaver, MD 41670RN129040Markwalter, Gena Lynn Johnso 14078 840 Stevens Creek Rd. Augusta,  GA 30907

4/1/2011Bruce Friedman, MD 40066RN129040Markwalter, Gena Lynn Johnso 1852 3630 J. Dewey Gray Cir Augusta,  GA 30909

Tuesday, October 28, 2014 Page 181 of 328

Page 182: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/6/2012Messner, Stephen  MD 59282RN069888Marlow, Louise 10359 1001 Johnson Ferry Road, Ste 500 Atlanta,  GA 30342

11/8/2013Lawrence Powell, MD 38915RN171405Marrero, Isla Starr 12526 Take Care, 1490 Pleasant Hill Rd Duluth,  GA 30096

9/11/2014John Chung, MD 41532RN233824Marrs, Carol Beth 13691 1107 Memorial Dr, Suite 201 Dalton,  GA 30720

4/4/2014Thomas Bozzuto, DO 56978RN133957Marshall, Patricia Ann 12937 803 North Jefferson St, Suite A Albany,  GA 31701

4/4/2014Stephen Weiss, MD 56391RN133957Marshall, Patricia Ann 13045 803 N Jefferson St, Suite A Albany,  GA 31701

3/6/2014Raymond Jarvis, MD 45505RN199472Marshall, Shawanda Latrece 12996 330 Turner McCall Blvd, Suite 300 Rome,  GA 30165

11/8/2013Kesha Allen, MD 57920RN133957Marshall, Patricia Ann 12417 417 Third Ave, Emer Dept Albany,  GA 31701

6/8/2012Burkich, Robert  MD 46372RN054505Marshall, Valeriann 10756 171 Mount Paran Road Sandy Springs,  GA 30342

5/6/2011Vithal Kusuma, MD 21536RN133957Marshall, Patricia Ann 9731 1009 N. Monroe St Albany,  GA 31701

9/3/2009Donovan Christie, MD 44432RN155764Marshall, Tracey Tamar 1855 725 N. Central Ave Hapeville,  GA 30354

9/11/2014Bruce Ribner, MD 49086RN201381Martin, Lindsay Leigh 13507 1364 Clifton Rd, Ste B‐705 Atlanta,  GA 30322

3/4/2011Michelle Morgan, MD 51694RN052052Martin, Jacquelyn Denise 9563 3800 Princeton Lake Pkwy Sw Atlanta,  GA 30331

2/4/2011Hillary Hahm, MD 48051RN116159Martin, Cynthia Louise Walls 9530 340 Kennestone Hosp Blvd, Suite 200 Marietta,  GA 30060

8/8/2008Leslie Cottrell, MD 45194RN112921Martin, Jim Glen 1868 1600 Maple Street, UWG Health Svcs Carrollton,  GA 30118

Tuesday, October 28, 2014 Page 182 of 328

Page 183: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/6/2008Bradley George, MD 46408RN167333Martin, Melissa Anne 1872 5455 Meridian Mark Rd, Suite 400 Atlanta,  GA 30342

9/11/2014Gordana Lovrekovic Zakula, MD

50404RN211995Martinez, Valerie Candice 13629 4750 Waters Ave. Ste 301 Savannah,  GA 31404

9/11/2014Guy Augustin, MD 70852RN197990Martyn, Elizabeth A 13995 1153 North Liberty St. Nicholls,  GA 31554

1/9/2014Andre Haynes, MD 68818RN197990Martyn, Elizabeth A 12817 1153 N. Liberty St Nicholls,  GA 31554

7/11/2013Hamza Gorsi, MD 66495RN216845Marucco, Kathryn Mary 12041 East GA Healthcare Ctr, 404 Savannah Ave Statesboro,  GA 30

6/8/2012Johnson, Paul  MD 46132RN193287Mason, Emily 10771 1001 Johnson Ferry Rd Atlanta,  GA 30342

1/6/2012Duke, Michael  MD 42041RN089586Mason, Angelia 10394 134 W. Campus Dr  CBX 091 Milledgeville,  GA 31061

4/3/2008Sarah Ghayouri, MD 39109RN124340Mason, Kelly Cassedy 8170 1800 Tree Lane Road, Suite 290‐A Snellville,  GA 30078

1/11/2008Jack Dawson, Jr, MD 11945RN124340Mason, Kelly Cassedy 8135 275 Collier Road NW, Suite 300 Atlanta,  GA 30309

9/11/2014Bridget Bailey, DO 58390RN143548Massengale, Sharon Stanley 13989 116 Smith St. Tennille,  GA 31089

10/9/2014Dixie Griffin, MD 63661RN144412Massey, Kimberly D 14091 39 Kent Rd, Ste 5 Tifton,  GA 31794

1/9/2014James Graham, MD 30071RN144412Massey, Kimberly D. 12674 2225 Hwy 41 North Tifton,  GA 31794

5/10/2007Ann E. Eggert, MD 28972RN111687Mastin, Janet Kay Martin 1885 12 Eastbrook Bend Peachtree City,  GA 30269

8/7/2014Samuel Edelman, DO 70804RN160912Mathis, Elizabeth Ruth McKnig 13546 710 Center St. Columbus,  GA 31901

Tuesday, October 28, 2014 Page 183 of 328

Page 184: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/10/2014Susan Thomas, MD 67173RN115936Mathis, Stephanie Latrell 12913 5985 Peachtree Pkwy Norcross,  GA 30092

3/6/2014Jennifer Frimpong, MD 51901RN160912Mathis, Elizabeth Ruth McKnig 12723 710 Center St, Emer Dept Columbus,  GA 31901

1/9/2014Bhumiben Purohit, MD 58812RN115936Mathis, Stephanie Latrell 12736 1890 Manor View Cumming,  GA 30041

9/13/2013Scott McKee, MD 58908RN170479Mathis, Sarah Naomi 11912 55 Whitcher St, Suite 350 Marietta,  GA 30060

5/3/2013Kalpana Nayak, MD 26049RN138004Mathis, Scott Eugene 11841 1912 Memorial Dr Waycross,  GA 31501

4/2/2009Forte David McEachin, MD 44017RN142973Mathis, Jessica Hunter 1889 PO Box 929 Tifton,  GA 31793

5/9/2008Donald Waters, MD 13804RN138004Mathis, Scott Eugene 1890 120‐A Carter Avenue Blackshear,  GA 31516

1/9/2014Olaitan Adeniji, MD 52670RN147300Matthews, Teresa Rebekah 12698 1498 Jesse Jewell Pkwy SE, Suite A Gainesville,  GA 30501

6/8/2012Hicks, Claire  MD 29466RN095379Matthews, Marianne 10799 1290 Athens Street Gainesville,  GA 30507

1/6/2012Jacob, Mina  MD 51477RN135902Matthews, Cheri 10371 1700 Hospital South Drive Ste 302 Austell,  GA 30106

12/7/2012Sidney P. Smith, MD 38615RN211306Mattox, Julie G. 11360 900 Mohawk St. Savannah,  GA 31419

9/11/2014Muhammad Akram, MD 48476RN187791Maul, Lindsay 12877 1921 Alice St. Ste.4A Waycross,  GA 31501

4/2/2009Adriana Hermida, MD 59074RN044942Maxwell, Thomas Everett 1897 1821 Clifton Road Atlanta,  GA 30329

8/8/2008Brad Prybis, MD 54427RN161634Maxwell, Andrea Marie 8151 150 Clinic Avenue, Suite 101 Carrollton,  GA 30117

Tuesday, October 28, 2014 Page 184 of 328

Page 185: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/6/2014Ram Reddy, MD 24178RN201747May, Amie Patricia 13289 1061 Dowdy Rd, Suite 100 Athens,  GA 30606

1/7/2010Mallory Smith, MD 22471RN149530May, Sherry Richardson 8899 125 Memorial Drive Reidsville,  GA 30453

5/1/2014Veronica Garrett, MD 39106RN159998Mayfield, Shannon Marie 13249 1415 Milstead Rd, Ste A Conyers,  GA 30012

8/6/2010Robert Blackwell, MD 50128RN097258Mayhue, Michelle Day 1899 3708 Northside Dr Macon,  GA 31210

6/6/2014Charles Stephens, MD 58785RN177268Maynard, Jennifer Kay Baldwin 13282 960 Joe Frank Harris Pkwy, Emer Dept Cartersville,  GA 30120

7/11/2013David Lawson, MD 17231RN081599Maynard, Necia Louise 1900 1365 Clifton Rd NE, Bldg C Atlanta,  GA 30322

11/8/2013Dorel Bidiuc, MD 51296RN169618Mayo, Jesse Ray 12543 707 Old Dalton Ellijay Rd, Emer Dept Chatsworth,  GA 30705

12/7/2012Dillon D. Miller, MD 67508RN169618Mayo, Jesse R. 11453 101 Riverstone Vista Blue Ridge,  GA 30513

3/8/2013Thuy T. Bui, MD 49276RN085532Mayton, Melinda 11510 P.O. Box 422022 Atlanta,  GA 30542

12/4/2009Michelle Evans, MD 52171RN155427Mbah, Linda Angela 8768 105 Collier Rd NW, Suite 4050 Atlanta,  GA 30309

12/4/2008Eddie Atwell, MD 29303RN050410McAfee, Laurene Barrett 1904 15 Medical Drive Cartersville,  GA 30121

6/6/2008Charles Cha, MD 49531RN050410McAfee, Laurene Barrett 8229 15 Medical Drive Cartersville,  GA 30121

1/9/2009Joseph Miller, MD 45892RN152221McAlister, Janice Louise 1905 275 Collier Road, Suite 500 Atlanta,  GA 30309

9/13/2012 Brian Kogon, MD 53322RN160103McBrayer, Melanie Higgins 10930 1405 Clifton Road Atlanta,  GA 30322

Tuesday, October 28, 2014 Page 185 of 328

Page 186: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/11/2014Amber Zafar, MD 47384RN095698McBride, Veronica Elaine 13921 5448 Whittlesey Blvd Ste B Columbus,  GA 31909

8/5/2011Omer Kucuk, MD 61470RN165190McBride, Irene B. 9881 1365‐C Clifton Rd NE Atlanta,  GA 30329

1/11/2013Abiola Babalakin, MD 62467RN050734McCall, Nancy F. 11388 2089 Teron Trace, Ste 225 Dacula,  GA 30019

5/4/2012Shah, Mehendra  MD 34466RN050734McCall, Nancy 10653 227A Scenic Hwy Lawrenceville,  GA 30046

12/1/2011Brandi Warren,  DO 61681RN093653McCall, Laurie 10207 809A  11th Avenue East Cordele,  GA 31015

12/4/2009Jason Griffin, MD 47325RN093653McCall, Laurie A. McLeod 8843 454 Smith Ave Thomasville,  GA 31792

9/13/2013Bruce Wood, DO 23516RN139162McCall‐Gaston, Natalie Yvonne 12281 259 Jonesboro Rd McDonough,  GA 30253

7/11/2013Wondiful Colbert, MD 68389RN139162McCall‐Gaston, Natalie Yvonne 12072 830 Eagles Landing Pkwy, Suite 203 Stockbridge,  GA 30281

5/4/2012Malik, Saleem  MD 44523RN065692McCann, Michael 10707 1700 Hospital South Drive, Ste 500 Austell,  GA 30106

8/7/2014Erich Randolph, MD 27190RN115980McCarthy, Andrea Patricia 13677 320 Parkway NE Atlanta,  GA 30312

1/9/2014Stephanie Eaton, MD 44204RN192261McCarthy, Melissa Smith 12742 5505 Peachtree‐Dunwoody Rd, Suite 370 Atlanta,  GA 30342

7/12/2012Griner, Brian  MD 46966RN173621McClain, Lindsey 10822 117 West Northside Drive Valdosta,  GA 31602

9/11/2014Gail Hurley, MD 18990RN228744McClaude, Anamaria 13839 675 College Ave Thens,  GA 30603

9/11/2014William Watkins, MD 32076RN073978McCloud‐Forbes, Donna 13862 235 Peachtree St NE, North Tower, Suite 2100 Atlanta,  GA 3

Tuesday, October 28, 2014 Page 186 of 328

Page 187: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/9/2014Louis Fernandez, MD 39790RN054949McCollum, Joyce Ann Wilkinso 12707 274 Big A Rd Toccoa,  GA 30577

2/4/2011Padrica Hopkins‐Menchion, MD

47446RN102128RN102128

McCollum, Kennon Howard 9438 1045 Southcrest Dr, Suite 200 Stockbridge,  GA 30281

9/1/2011John Byers, MD 50076RN171520McConnell, Carrie F. 1923 2525 Williams Rd Columbus,  GA 31909

2/7/2013M. Frank Powell, MD 23663RN149422McCord, Frances A. 11579 464 Mt. Plesant Rd. homson,  GA 30824

5/7/2009Donald Gates, MD 53915RN157075McCorkle, Laurel Williams 7904 6602 Abercorn St, Suite 102 Savannah,  GA 31405

1/6/2012Jha, Asit  MD 55248RN214963McCormick, Marie 10305 1451 Church Street Waycross,  GA 31501

1/6/2012Holzman, Martin  MD 65824RN214963McCormick, Marie 10285 1451 Church Street Waycross,  GA 31501

12/4/2008Stephanie Riemann, MD 40362RN111872Mccormick, Marsha A Alexande 1928 3755 Sixes Road, Suite 300 Canton,  GA 30114

4/1/2010Paul Bradley, MD 30016RN046664Mccourt, Mary Elizabeth 1929 315 Eisenhower Drive Savannah,  GA 31406

9/11/2014Morris Pulliam, MD 34223RN179017McCoy, Nancy Sue 13838 1244 Historic Homer Hwy Homer,  GA 30547

9/11/2014Jason Berner, MD 48322RN181259McCoy, Tami Star Trinkle 13676 120 Oakside Crt, Ste H Canton,  GA 30114

1/9/2014Muhammad Alam, MD 69167RN096899McCoy, Sherry Marie Hay 12679 3015 Veternas Pkwy Moultrie,  GA 31788

5/7/2009Roshan Shrestha, MD 56765RN171151McCoy, Caroline Paige 8539 1968 Peachtree Rd NW, Bldg 77, 6th Floor Atlanta,  GA 30309

11/1/2007Serena Tidwell, MD 51192RN050560McCrary, Judy Lynn Hay 1933 1538 13th Avenue, Suite B200 Columbus,  GA 31901

Tuesday, October 28, 2014 Page 187 of 328

Page 188: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/6/2014Paula Brathwaite, MD 62476RN057553McCullough, Michael Allen 12785 1255 Hwy 54 West, Emer Dept Fayetteville,  GA 30214

2/6/2014Joseph Kim, MD 69682RN057553McCullough, Michael Allen 12784 745 Poplar Rd, Emer Dept Newnan,  GA 30265

1/9/2014Paula Brathwaite, MD 62476RN191822McCullough Vieira, Megan Mar 12831 1255 HY 54 W.  Emergency Department Fayetteville,  GA 302

4/4/2014Douglass Moss, MD 41178RN127394McDade, Sharon Renee 13012 814 Northwood Park Dr Valdosta,  GA 31602

8/7/2014James Gore, MD 36384RN122985McDaniel, Rebecca Lea Palmer 13610 1657 North Expressway Griffin,  GA 30223

2/4/2011Sheri Campbell, MD 58445RN191724McDaniel, Linda R. 9540 690 Dallas Hwy, Suite 301 Villa Rica,  GA 30180

5/9/2008Michael Fortson, MD 35051RN038289McDaniel, Wanda Ruth Shell 1940 1058 Bear Creek Blvd Hampton,  GA 30228

10/9/2014Sonal Hazariwala, MD 54151RN120924McDonald, Jennifer 14000 5211 Hwy 278 NE Covington,  GA 30014

7/11/2013Stephanie Keller, MD 64120RN180967McDonald, Lyndsey Lea 11795 975 Johnson Ferry Rd, Suite 340 Atlanta,  GA 30342

6/7/2013Honorio Bulos, MD 48029RN180967McDonald, Lyndsey Lea 11904 300 Dawson Commons Cir, #320 Dawsonville,  GA 30534

1/11/2013Richard L. Baldwin, MD 23894RN226556McDonald, Jenna N. 11436 9280 Hwy 5, Suite A Douglasville,  GA 30134

5/3/2013Robin Fowler, MD 52931RN154424McDowell, Kelly Marie 11705 1388‐A Wellbrook Circle Conyers,  GA 30012

5/4/2012McMath, Lisa  MD 53332RN177697McDowell, Jacquelyn 10673 4000 Shakerag Hill, Ste 200 Peachtree City,  GA 30265

1/6/2012Briones, Michael  DO 42192RN096562McElfresh, Patricia 10373 1405 Clifton Rd NE, 4th floor Atlanta,  GA 30322

Tuesday, October 28, 2014 Page 188 of 328

Page 189: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/7/2014Jose Justiniano‐Ayala, MD 46773RN093196McFarland, Carla Sue 13620 1430 Suggs St Rossville,  GA 30741

3/8/2013Dale McGregor, DO 25220RN181453McFarland, Jade Griffin 11680 3131 South Main St Moultrie,  GA 31768

12/6/2013David Roth, MD 54051RN057561McGaha, Delaine 12437 300 First Ave South Reidsville,  GA 30453

3/8/2013Julaine Cross, MD 56037RN205330McGee, Joy Richardson 11692 255 West 5th St, Suite 300 Rome,  GA 30165

4/4/2014Julia Ballard, MD 21637RN066539McGill, Wanda Lee Broome 13103 130 Sam Walker Dr, Medical Unit LaGrange,  GA 30240

8/10/2012Vlachos, Nick  MD 62624RN066539McGill, Wanda 10932 1514 Vernon Road LaGrange,  GA 30240

9/11/2014Adithya Reddy, MD 61509RN149268McGowan, Monica Trechele Sp 13950 2550 Windy Hill Rd., Ste 206 Marietta,  GA 30067

8/7/2014Christopher Stevens, MD 54515RN149268McGowan, Monica Trachele Sp 13647 3800 Princeton Lake Pkwy SW Atlanta,  GA 30331

2/6/2014Frank Bynes, MD 36932RN059933McGowan, Valerie Elaine Jame 1954 106 Wast Broad St Savannah,  GA 31401

12/6/2012Robert Earl Windsor, MD 31857RN149268McGowan, Monica Trechele Sp 10977 2550 Windy Hill Road, Suite 215 Marietta,  GA 30067

11/5/2009Miles Johnson, MD 38817RN201165McGowan, Maxine Alberta Eur 8804 3001 South Cobb Dr, Susite 103 Smyrna,  GA 30080

11/5/2009Eric Felner, MD 52564RN150349McGrath, Maureen Therese 8792 2015 Upper Gate Drive Atlanta,  GA 30322

5/6/2011Ross Jacobson, MD 57204RN053124McGuire, John F. 5259 725 Jesse Jewell Pkwy, Suite 200 Gainesville,  GA 30501

1/6/2012Davillier, Kelly  MD 60168RN191762McHargue, Nicole 10333 1 Hiram Blvd, Bldg B Hiram,  GA 30141

Tuesday, October 28, 2014 Page 189 of 328

Page 190: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

4/4/2013Harry A. Linkous, MD 31465RN123403McIlwain, Margaret A. 11620 320 Forest Hill Rd. Macon,  GA 31210

9/13/2013Monica Hoffmeister‐Becerra, MD

68209RN112961McIntosh, Marie Kathlyn 12292 2122 Mnchester Exprwy, Hosp Med Dept Columbus,  GA 319

9/11/2008Wendy Troyer, MD 33786RN092844McIntosh, Modupe Deas 1957 5901‐C P'tree Dunwoody Rd, #C‐65 Atlanta,  GA 30328

8/5/2011Joseph DeVeau, MD 52706RN211545McIntyre, Jennifer Gregg 9909 101 Yorktown Dr, Suite 100 Fayetteville,  GA 30214

5/1/2014Omari Hodge, MD 70459RN180990McIntyre‐McKay, Florence Ang 13250 2988 Shallowford Rd Marietta,  GA 30066

11/2/2012Victoria A. Shirley, DO 50921RN162144McKay, Angela C. 11285 109 Ostgian Blvd, Ste. 400 Warner Robins,  GA 31088

10/5/2012Herbert Carter, MD 41409RN063586McKee‐Waddle, Rebecca 11078 550 Peachtree St. NE, 7th flr Medical Office Tower Atlanta,  G

6/8/2007Victoria Green, MD 38240RN032055McLaughlin, Denise 5514 69 Jesse Hill Jr. SE 4th Fl Atlanta,  GA 30303

9/13/2013Jack Ross, MD 27302RN139185McLaurin, Laura Varga 1963 610 19th St Columbus,  GA 31909

11/3/2011Johnson, Joseph  MD 25621RN117468McLaurin, Nancy 10180 575 First Streeet Macon,  GA 31201

9/14/2007Frank DeMarco, MD 44442RN098801McLear, Barbara Sharp 1966 1100 N'side Forsyth Dr, Ste 450 Cumming,  GA 30041

9/11/2014Ronald Lewis, MD 39393RN192244McLees, Lauren Ashley 13723 1120 15th St., BA‐8412 Augusta,  GA 30912

5/1/2014William Lytollis, MD 57392RN151929McLeish, Elizabeth R. 12852 316 N. Broad Street Winder,  GA 30680

11/2/2012Thomas Buice, MD 51758RN102736McLendon, Angela L. 3255 URMC Wound Healing Center, P.O. Box 1059 Thomaston,  GA

Tuesday, October 28, 2014 Page 190 of 328

Page 191: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/10/2012Thomas Ferrari, MD 34829RN060662McLendon, Susan 10910 110 RT Stanley Senior Place Lyons,  GA 3‐436

7/10/2014James Sinclair, MD 36457RN198320McLeod, Melissa Danielle 13535 306 Westside Dr. Douglas,  GA 31533

8/2/2007Gary Broadnax, DO 16213RN091604McLeskey, Theodora Jean Frud 1969 1944 Walton Way Augusta,  GA 30904

9/2/2010Tracey St. Julian, MD 54127RN117155McLester, Kendra 9163 155 Medical Way, Suite B Riverdale,  GA 30274

8/7/2014Laura Conger‐Moore, MD 42031RN181173McMahon, James Adam 13102 1200 Memorial Drive, Hospitalist Dept Dalton,  GA 30720

3/4/2010James Newlon, DO 26606RN134308McMillan, Vickie Ann Swad 9001 145 N. Medical Pkwy Woodstock,  GA 30189

3/6/2009Nagalakshmi Suryadevara, MD

58515RN134308McMillan, Vickie Ann Swad 1975 145 N. Medical Pkwy Woodstock,  GA 30189

12/4/2008Richard Schlossberg, MD 44330RN102265McMillan, Trina Louise Nobles 1974 12 Seventh Street Auburn,  GA 30011

6/6/2014Dean Broome, MD 48604RN127929McMunn, Michael David 13272 300 1st Ave South Reidsville,  GA 30453

8/7/2014Woody Francis, MD 48325RN189661McNair, Deborah Ruth 8025 235 Peachtree St NE, North Tower, #2100 Atlanta,  GA 30303

7/12/2012Sams III, Ferrol  MD 19767RN189661McNair, Deborah 10873 101 Yorktown Drive, Ste 100 Fayetteville,  GA 30214

7/10/2014Edward Ajayi, MD 37935RN100656McNeal, Virginia Maxine Voyles 12258 6133 Love St Austell,  GA 30168

10/10/2013James B White, MD 39510RN165033McNeese, Haley Bree 12391 705 Dixie St Carrollton,  GA 30117

9/3/2009S. M. Abu Zaheed Hassan, MD

48783RN053788McNeil, Francine Jacqueline 1983 1220 George C. Wilson Drive Augusta,  GA 30909

Tuesday, October 28, 2014 Page 191 of 328

Page 192: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/10/2014Robert Wilson, MD 38133RN218786McNulty, Amanda Rebecca 13537 308 Bedell Ave. Woodbine,  GA 31569

5/1/2014Juan Ayerdi, MD 57278RN135666McPhail, Melissa Cummings 13124 575 First Street Macon,  GA 31201

6/7/2013Shelley D. Samuel, MD 57248RN135666McPhail, Melissa 11369 218 Hwy 49 North, Suite A Byron,  GA 31008

12/6/2013Chandresh Viradia, MD 53050RN131500McPherson, Christi Ambrose 12576 100 Jim Mason Ct, Suite A Warner Robins,  GA 31088

1/7/2011Robert Bowman, MD 31387RN112980McPherson, Fran Annette Hann 9551 1430 Hwy 82 West, Suite 105 Tifton,  GA 31793

6/8/2012Darrin Strickland, MD 38105RN130343McQuigg, Lesli 10751 3025 Shrine Rd, Suite 190 Brunswick,  GA 31520

3/7/2008Juanita Lott, MD 19847RN130343McQuigg, Lesli Gowen 1986 418 E H Court Brunswick,  GA 31520

1/6/2012Duke, Michael  MD 42041RN123207McRae, Britt 10393 134 W. Campus Dr  CBX 091 Milledgeville,  GA 31061

6/8/2012Jacobs, Theresa  MD 46864RN168031McRae‐Spencer, Aribell 10733 868 York Avenue Atlanta,  GA 30310

12/4/2008Madhu Vishwanath, MD 56499RN091649Mcroyal, Nancy Cathaleen Aver 1990 2779 Cobb Pkwy NW Kennesaw,  GA 30152

2/6/2014Rene Romero, MD 37060RN227080McSherry, Amalia Heneghan 12637 1405 Clifton Rd NE, 6th Floor Atlanta,  GA 30322

2/5/2010Tania Morgan, MD 48172RN184986McVay, Amanda Kaye 8960 5354 Reynolds St, Suite 303 Savannah,  GA 31405

3/29/2012Conner, Franklin Geoffery  MD

33555RN029227Mead, Hazel 10532 300 Arlington Dr Vidalia,  GA 30474

5/7/2009Richard Robinson, MD 38936RN112536Meadows, Elizabaeth Hall 5262 3240 Avalon Blvd Conyers,  GA 30013

Tuesday, October 28, 2014 Page 192 of 328

Page 193: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/9/2008Charles Brown, III, MD 28383RN166826Mealing, Tatum Sherrell 1996 275 Collier Road, Suite 500 Atlanta,  GA 30309

7/10/2014D. Janene Holladay, MD 37199RN209080Mealor, Andrea Maclin 13544 601 Broad St, Suite B Gainesville,  GA 30501

7/10/2014Zenobia Day, MD 61959RN070135Medlin, Helen Clair 13482 255 Prosperity Way Adairsville,  GA 30103

3/6/2014Bobbie Kumar, MD 68197RN112985Medlin, Tammy Lynn Hostetler 13038 11935 Abercorn St, Suite 7106 Savannah,  GA 31419

1/11/2013Huggins, Michelle  MD 34368RN070135Medlin, Helen 10329 870 Crest Mark Drive, Ste 202 Lithia Springs,  GA 30122

7/10/2009Franklin Lin, MD 52461RN111315Meekins, Jacqueline Loriann 1998 61 Whitcher St, Suite 4100 Marietta,  GA 30060

9/11/2014Lisa Ruschak, MD 59956RN235429Meeks, Samantha Rae Slagle 13720 3300 Fourth St. Brunswick,  GA 31520

11/7/2008Christopher Parman, MD 53803RN131825Meeks‐Sjostrom, Diana Joan 1999 100 Stone Forest Drive, Suite 130 Woodstock,  GA 30189

4/4/2014Yuan‐Xiang Meng, MD 51257RN157541Mehta, Rovi‐Jane Ranada 13147 4398 Atlanta Hwy Loganville,  GA 30052

12/6/2013Victor Corrigan, MD 26489RN186511Mekhoukh, Jennifer Liechty 12578 275 Collier Rd, Suite 300 Atlanta,  GA 30309

11/2/2012Randy J. Yanda, MD 36638RN186511Mekhoukh, Jennifer Liechty 11263 95 Collier Road Suite 4075 Atlanta,  GA 30309

1/9/2014Fiona Blair, MD 41729RN091317Melde, Karen Joan Dianora 12618 2240 West Park Pl, Suite A Stone Mountain,  GA 30087

7/11/2013Elizabeth Norwood, MD 46192RN091317Melde, Karen Joan Dianora 12029 2739 Felton Dr East Point,  GA 30344

3/1/2012Singaram, Thenmozhi  MD 65060RN213069Melson, Grace 10504 3850 Windermere Pkwy, Ste 105 Cumming,  GA 30041

Tuesday, October 28, 2014 Page 193 of 328

Page 194: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/5/2011Raymond McKoy, DO 44536RN068992Meltzer, Liza Blevins 9940 18 Riverbend Drive, Ste 230 Rome,  GA 30161

5/1/2014Kashif Naseem, MD 58109RN235296Melvin, Tonisha Jeane 13193 3642 Wheeler Rd Augusta,  GA 30909

4/4/2014John E. Gee, MD 60732RN162600Melvin, Darin Jay 13112 3527 North Valdosta Rd. Valdosta,  GA 31602

4/4/2014Jarod Bailey, DO 65929RN162600Melvin, Darin Jay 13170 2704 North Oak St., Ste A‐2 Valdosta,  GA 31602

4/4/2014James R. Goss, DO 27381RN162600Melvin, Darin Jay 13111 3527 North Valdosta Rd. Valdosta,  GA 31602

9/13/2013Joseph Slappey, MD 34473RN164346Melvin, Heather Woodward 10998 1610 Forsyth St Macon,  GA 31201

7/12/2012Pena, Guillermo  MD 59493RN105216Mercer, Gayle 10828 75 Bypass Road Morganton,  GA 30560

6/6/2008Michael Briones, DO 42192RN113523Merck, Tara Taneski 2012 1405 Clifton Rd, Tower I, 4th Floor Atlanta,  GA 30322

10/2/2009Vijitha Prasad, MD 40520RN156565Meritt‐Iten, Lisa Michele 1478 117 Kite Road Swainsboro,  GA 30401

9/11/2014Timothy Graves, MD 26859RN155336Merritt, Shannon Elizabeth 13922 770 Walnut St Macon,  GA 31201

7/10/2014Thomas Mann, MD 37607RN176738Merritt, Marcie LeAnn 13516

4/4/2013Joel Greenberg, MD 28560RN184377Merritt, Amanda Lynn 11759 6602 Waters Ave, Bldg C Savannah,  GA 31406

11/2/2012Phlilp I. Reese, DO 66407RN176738Merritt, Marcie LeAnn 11264 118 Norman Dorminy Dr. Fitzgerald,  GA 31750

9/13/2013Russell Brown, MD 39743RN224477Merriweather, Kenyatta Chevel 11973 2001 Martin Luther King Jr Dr, # 418‐430 Atlanta,  GA 30310

Tuesday, October 28, 2014 Page 194 of 328

Page 195: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/11/2014Jonathan Williams, DO 59237RN112998Metheny, David Roy 13762 1120 W. Broad Ave. Ste. B‐4 Albany,  GA 31705

1/11/2013Jaymal R. Patel, MD 50984RN112998Metheny, David R. 11479 601 West 11th Ave., PO Box 1988 Albany,  GA 31702

11/3/2011Gobin, Wanda  DO 53912RN112998Metheny, David 10197 601 West 11th Ave Albany,  GA 31763

8/2/2007William Kittle, MD 25197RN045066Metz, Linda 5437 820 St. Sebastian Way, Ste 4‐C Augusta,  GA 30901

8/7/2014Daniel Cobb, MD 60163RN176382Meyer, Rebecca E. 13609 1240 Jesse Jewell Pkwy, Ste 400 Gainesville,  GA 30501

7/10/2014Shaena Blevins, MD 60242RN176382Meyer, Rebecca E. 13565 743 Spring St. Gainsville,  GA 30501

4/13/2007David Villasana, MD 34973RN116908Meyer, Heidi Rae 2021 790 Church Street, Ste #400 Marietta,  GA 30060

4/4/2013Michael Dant, MD 23936RN218891Meyers, Michelle Emily 11708 4700 Battlefield Pkwy, Suite 200 Ringgold,  GA 30736

3/6/2014William Hudson, MD 30484RN210777Meyers‐Prosyniuk, Stacey Mari 13015 2000 16th Ave Columbus,  GA 31901

10/5/2012Wayne Kelley, Jr., MD 65447RN093691Michael, Garry 11090 3708 Northside Dr. Macon,  GA 31210

9/3/2009Sabin Tomus, MD 45994RN135637Miclat, Cristine Palacios 8710 455 South Main St, Suite 203 Hinesville,  GA 31313

10/10/2013Naghma Khan, MD 37252RN097848Middlebrooks, Brenda Denese 2026 1645 Tullie Cir Atlanta,  GA 30329

5/10/2007Ricardo Raul Riesco, MD 44069RN113005Middleton, Connie Dianne Cole 2027 711 Shileds Road Dalton,  GA 30720

6/6/2014Muhammad Khan, MD 63080RN162466Milam, Lindsay Smith 7923 915 Gordon Ave Thomasville,  GA 31792

Tuesday, October 28, 2014 Page 195 of 328

Page 196: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/6/2012Ward, Timothy  MD 23125RN162466Milam, Lindsay 10361 947 South Broad Street Thomasville,  GA 31792

9/13/2012Husham Mishu, MD 40740RN209012Milburn, Terri Lynn 10991 285 Boulevard NE, Ste. 345 Atlanta,  GA 30312

6/8/2012Goldstein, Matthew  MD 48115RN209012Milburn, Terri 10749 1700 Medical Way Snellville,  GA 30078

3/29/2012Vadelund, Karin  MD 58934rn209012Milburn, Terri 10618 235 Peachtree St NE, North Tower, Ste 2100 Atlanta,  G 3030

5/4/2012Hughes, Brian  MD 31029RN135390Miles, Karen 10597 One Meadows Parkway Vidalia,  GA 30474

6/4/2010Andrew Cichelli, MD 44433RN135390Miles, Karen L. 2029 1601 Fair Rd, Suite 600 Statesboro,  GA 30458

9/11/2014Stephen Szabo, MD 44850RN111545Miller, Jenifer Susan Van Brack 13769 6300 Hospital Pkwy, Suite 300 Johns Creek,  GA 30097

9/11/2014Richard Loyd, DO 37446RN111545Miller, Jenifer Susan Van Brack 13774 125 King Ave, Suite 200 Athens,  GA 30606

6/6/2014Joshua Vova, MD 60484RN170287Miller, Andrea Joslin 13054 1001 Johnson Ferry Rd NE Atlanta,  GA 30342

3/6/2014Michael Busman, MD 40628RN051585Miller, Elizabeth Ann Tillman 2037 800 GSW State University Dr Americus,  GA 31709

3/6/2014Anthony O'Meara, MD 63386RN198269Miller, Angela DeAnne 12841 4303 Jodeco Rd McDonough,  GA 30253

1/9/2014Lisa Gantner, MD 27690RN183390Miller, Gwendolyn Giddings 12662 7901 Veterans Pkwy Columbus,  GA 31909

1/9/2014Dominique Smith, MD 42439RN221171Miller, Treecie Lee 12453 5404 Hillandale Park Court Lithonia,  GA 30058

9/13/2013Martha Millan Sanchez, MD 66223RN228457Miller, Tonya D 12234 3015 Verterans Pkwy Moultrie,  GA 31788

8/9/2013Louellen Gurley, MD 42263RN182120Miller, Laura Southern 12169 303 Smith St LaGrange,  GA 30240

Tuesday, October 28, 2014 Page 196 of 328

Page 197: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/11/2013Frederick Roberts, MD 42113RN212631Miller, Vashti Gift 11957 2122 Manchester Expry Columbus,  GA 31908

10/7/2011Boss‐Cole, Etta  MD 55541RN217874Miller, Macy 10122 414 Lugenia Blvd Vidalia,  GA 30474

10/7/2011Kingsley, Jeffery  DO 52973RN212631Miller, Vashti 10160 5210 Armour Road Columbus,  GA 31904

6/30/2011Maurice Sholas, MD 60314RN170287Miller, Andrea Joslin 9819 1001 Johnson Ferry Rd Atlanta,  GA 30342

6/3/2011Michael Sharkey, MD 38609RN187026Miller, Kelly Jena 9792 212 Hospital Dr, Suite C Warner Robins,  GA 31088

1/7/2011Kathleen McKie, MD 52362RN199861Miller, Jocelyn Rae 9527 1445 Harper St, Suite BG‐1104 Augusta,  GA 30912

7/1/2010Richard Young, MD 21218RN089642Miller, Nancy Elizabeth 2045 958‐A Joe F Harris Pkwy, Suites 101 & 105 Cartersville,  GA 30

5/7/2009Lance Wiist, MD 33754RN064231Miller, Kristine Elizabeth Atkins 2043 761 Old Norcross Road Lawrenceville,  GA 30045

12/4/2008Antonio Rios, MD 45114RN179064Miller, Lisa Ann 3186 669 Lanier Park Drive Gainesville,  GA 30501

9/14/2007Kevin Smith, MD 41961RN078351Miller, Susan Jane Borich 2047 100 Chastain Rd., Hse 52 #5200 Kennesaw,  GA 30144

3/8/2013Susan Wheatley, MD 31357RN150727Miller‐Tso, Denise A. 11633 6385 McGinnis Ferry Rd., #202 Johns Creek,  GA 30005

4/13/2007Frank Trigg, MD 30556RN129911Millhouse, Paula W. 2051 101 RiverStone Vista, Suite 203 Blue Ridge,  GA 30513

5/4/2012Parmer, Keith  MD 15200RN186725Millican, Ashley 10672 1501 Shorter Avenue Rome,  GA 30165

4/1/2010James Brennan, MD 19645RN132926Milliman, Dana Lynn 8954 303 Smith Street LaGrange,  GA 30240

Tuesday, October 28, 2014 Page 197 of 328

Page 198: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/13/2013Shawn P. Allen, MD 38168RN081528Millington‐Upshaw, Venus D. 11618 3006 Clairmont Rd., #115 Atlanta,  GA 30329

10/5/2012Dominic Nkwocha, MD 55280RN081528Millington‐Upshaw, Venus 11043 4015 South Cobb Dr., Suite 110B Smyrna,  GA 30080

3/29/2012Becton, Elizabeth  MD 38178RN077228Mills, Leslie 10595 1303 d'Antignac Street, Ste 2600 Augusta,  GA 30901

7/10/2014Lee Battle, III, MD 20858RN102683Millsap, Lori Ann Waters 13549 775 West Ave, Suite A Cartersville,  GA 30120

11/2/2012Safia Pirani, MD 56624RN102683Millsap, Lori W. 11266 220 Oakside Lane Canton,  GA 30114

7/10/2009Steven Spivey, MD 50737RN178269Millsap, Kimberly Dawn 8646 150 Gentilly Blvd Cartersville,  GA 30120

4/4/2014Irvine Duplan, MD 57066RN149041Millwee, Sara Eisen 13157 743 Spring St., NE Gainesville,  GA 30501

2/4/2011Jason Smith, MD 52635RN134487Milner, Joni Reba Dixon 9488 550 Professional Dr Macon,  GA 31201

3/4/2011Hina Hussain, MD 55063RN090178Milstead, Cynthia Nan 9587 4526 Clubhouse Dr Marietta,  GA 30066

5/9/2008William Godfrey, MD 28552RN090178Milstead, Cynthia Nan 2055 3525 Busbee Drive, Suite 100 Kennesaw,  GA 30144

1/11/2008Brian Griner, MD 46966RN140594Miner, Katie Elizabeth 2056 117 W. Northside Drive Valdosta,  GA 31602

3/1/2012Talboy, Amy  MD 37317RN081530Minter, Bonnie 10481 1920 Briarcliff Rd NE Atlanta,  GA 30329

5/3/2013Larry Stewart, MD 27123RN052474Mishra, Margaret M. 11491 116 S. Houston Rd. Warner Robins,  GA 31088

1/9/2014Ronnie Hendrix, MD 24690RN104197Mitcham, Betsy Sue Kirkpatrick 12842 4835 Sugarloaf Pkwy Suite 200‐300 Lawrenceville,  GA 30044

Tuesday, October 28, 2014 Page 198 of 328

Page 199: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/11/2014Derek Pendarvis, MD 49933RN073201Mitchell, Mary McCartney 13718 725 Jessee Jewell Pkwy, Ste 350 Gainesville,  GA 30501

8/9/2013Ian Davis, MD 64203RN168369Mitchell, Trekesha Deshon 12201 1120 15th Street, BI‐5092 Augusta,  GA 30912

7/11/2013Gayoung Hong, MD 67467RN208361Mitchell, Patricia Gayle 12050 13570 N Main St Trenton,  GA 30752

6/7/2013Michael Riley, MD 59949RN151092Mitchell, Bridgette Anne 11914 55 Whitcher St, Suite 350 Marietta,  GA 30060

1/11/2013Dan Ioanitescu, MD 51476RN063812Mitchell, Joan 11354 Phoenix Center, 940 Georgia Highway 96 Warner Robins,  GA

10/5/2012Jackie Cox Thompson, MD 12446RN063812Mitchell, Joan 11109 2927 Demere Rd. St. Simons Island,  GA 31522

10/8/2010Kyaw Minn, MD 46455RN063812Mitchell, Joan Sapp 9364 3575 Fulton Mill Rd Macon,  GA 31207

9/2/2010Willie Hillson, MD 20737RN159656Mitchell, Jamerall 9266 2357 Tobacco Rd Augusta,  GA 30906

8/6/2010Thomas Rumble, MD 13078RN063812Mitchell, Joan Sapp 9244 2121‐A Bellevue Rd Dublin,  GA 31021

11/5/2009Foster Brin, MD 29980RN063812Mitchell, Joan Sapp 8669 175 Emery Hwy Macon,  GA 31217

11/5/2009James Fenley, MD 34584RN063812Mitchell, Joan Sapp 8671 175 Emery Hwy Macon,  GA 31217

11/5/2009Jordan Greenbaum, MD 57172RN114580Mitchell, Roberta Ann Leinweb 2062 1001 Johnson Ferry Rd, Suite 500 Atlanta,  GA 30342

4/2/2009Dave Ringer, MD 30368RN089650Mitchell‐Powell, Sally‐Ann Mar 2064 1041 Park Drive Greensboro,  GA 30642

12/7/2012Anil Yadav, MD 53898RN118764Mitton, Amy L. 11405 Prestige Primary Care, 51 Gordon Rd. Jasper,  GA 30143

Tuesday, October 28, 2014 Page 199 of 328

Page 200: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/3/2013Tidence Prince, MD 37339RN225124Mix, Kristin L 11824 3951 Ridge Ave, Suite C Macon,  GA 31210

10/9/2014Marie Baudean, MD 23898RN170835Mobbs, Mary Cardina 12917 980 Lawrenceville Hwy Lawrenceville,  GA 30046

1/11/2013Yejin Kim, MD 57711RN170835Mobbs, Mary C. 11473 2600 Satelite Blvd. Duluth,  GA 30096

9/11/2014Cathy Lipton, MD 29028RN185316Mobley, Kathleen 13932 3720 DaVinci Ct. Ste 400 Norcross,  Ga 30092

8/5/2011George Pursley, MD 31308RN154040Mobley, Jennifer Bailie 9903 1219 West Wheeler Pkwy Augusta,  GA 30309

3/4/2011Francis Kwarteng, MD 61792RN083558Mock, Maria 5269 401 South Madison St Albany,  GA 31701

11/8/2013William Richards, MD 67939RN063326Moesch, Julie Graham 2999 5353 Reynolds St, Suite 200 Savannah,  GA 31405

2/7/2008Mark Hutson, MD 35908RN114838Mohiuddin, Suzanne Graybeal 2068 1875 Century Blvd NE, suite 150 Atlanta,  GA 30345

12/7/2012John Y. Chung, MD 41532RN222009Mohr, Amanda L. 11326 1107 Memorial Dr., Ste. 201 Dalton,  GA 30720

9/13/2013Jayashree John, MD 62125RN227657Mohren‐Graves, Shirley E 12207 2000 16th Ave Columbus,  GA 31901

7/10/2014Matthew Hogan, MD 61895RN136010Momoh, Isata Celia 13148 2675 North Decatur Rd, Suite 410 Decatur,  GA 30033

9/3/2009Benjamin Epstein, MD 35044RN136010Momoh, Isata Celia 8715 2665 North Decatur Rd, Suite 255 Decatur,  GA 30033

5/6/2011Ross Jacobson, MD 57204RN086301Monroe, Sally A. Scott 5270 725 Jesse Jewell Pkwy, Suite 200 Gainesville,  GA 30501

1/6/2012Sharma, Chetan  MD 64272RN154006Monteilh, Caridad 10314 1620 Bass Road Macon,  GA 31201

Tuesday, October 28, 2014 Page 200 of 328

Page 201: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

4/1/2010Nimisha Trivedi, MD 53715RN154006Monteilh, Caridad Mercedes 8873 3778 Hwy 42 Locust grove,  GA 30248

6/6/2014Terry Melvin, MD 35951RN207357Montgomery, Jennifer Anne 13186 1217 Lafayette Rd. Rossville,  GA 30741

1/9/2014Pamela Gordon, MD 69815RN208251Montgomery, Ginger Platte 12729 677 Church St, 310 Bldg Marietta,  GA 30060

8/5/2011Michael Raines, MD 35979RN160145Montgomery, Samantha Helto 9984 122 Highway 280 West, Ste A Americus,  GA 31719

9/2/2010Michael Busman, MD 40628RN160145Montgomery, Samantha Helto 9254 72 South Broad St Ellaville,  GA 31806

3/29/2012Pierce, David  MD 29930RN177186Moody, Zakiyyah 10577 2412 N. Oak Street Valdosta,  GA 31602

1/11/2008Georgia Theriot, MD 24357RN189877Moody, Susan E. 8136 51 Hospital Road Newnan,  GA 30263

7/13/2007Michael P. Baker, MD 36497RN055947Moody, Andrea Denise Mobley 2076 2101 Tebeau St Waycross,  GA 31501

10/9/2014James Richardson, MD 53601RN171792Moore, Kathryn Marie 14053 743 Spring St. NE Gainesville,  GA 30501

9/11/2014Nancy Cox, MD 66364RN203996Moore, Joyce Marie 13726 400 Canterbury Dr. Wrens,  GA 30833

9/11/2014Lavon Thurmon Jr., MD 19791RN093755Moore, Cheryl Lynn Andrews 13973 94 McCrary Rd. Fortson,  GA 31808

8/7/2014Brenda Hott, MD 41441RN170740Moore, Carolyn Meredith Cam 13568 1200 Northside Forsyth Dr. Cumming,  GA 30041

8/7/2014Thomas O'Barr, MD 24472RN181455Moore, Kelsey Elizabeth 12921 1810 White Circle Marietta,  GA 30060

5/1/2014Michael Rogers, MD 45482RN195252Moore, Terri Tonisha 13241 1941 Phinizy Rd‐Webster Det. Ctr Augusta,  GA 30906

Tuesday, October 28, 2014 Page 201 of 328

Page 202: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/6/2014Robert Hummer, MD 44242RN191172Moore, Shawn William 13032 541 Historic Hwy 441 North Demorest,  GA 30535

10/10/2013Clay Lee, DO 46610RN127868Moore, Vernita Jena 11947 207 31st Ave SE Moultrie,  GA 31768

9/13/2013David Carlton, MD 41749RN189608Moore, Megan Elizabeth 12221 15 Riverbend Dr SW, Suite 120 Rome,  GA 30161

5/3/2013Paul Walker, DO 46272RN181455Moore, Kelsey Elizabeth 11827 1810 White Circle, Suite 155 Marietta,  GA 30066

11/2/2012Kenneth Taylor, MD 38985RN170740Moore, C. Meredith 11228 275 Collier Rd., Ste 500 Atlanta,  GA 30309

3/1/2012Taylor, William  MD 33213RN138492Moore, Chaquita 10526 160 Spring Branch Drive Dublin,  GA 31021

4/1/2011William Shilling, III, MD 47841RN164184Moore, Tara Thompson 9722 426 Hwy 26 East Cochran,  GA 31014

2/5/2010Joseph Joyave, MD 43977RN137979Moore, Rebecca Mcwhorter 2086 204 Professional Court Calhoun,  Ga 30701

9/11/2008Michael Maley, MD 34410RN134600Moore, Cecilia Pickett 2080 58 Big A Road Toccoa,  GA 30577

9/3/2009Rodney M. Dourron, MD 36143RN087831Morales, Evelyn Rosa 2092 2675 N. Decatur Rd, Suite 301 Decatur,  GA 30033

6/6/2014Anna Elmers, MD 60248RN146905Morawski, Jr, John Joseph 13191 2020 Peachtree Rd NW Atlanta,  GA 30309

10/9/2014Joseph Joyave, MD 43977RN211260Morgan, Stephanie Cordell 13984 100 Market Place Blvd, Ste 201 Cartersville,  GA 30121

10/9/2014Lawrence Zottoli, MD 36639RN187630Morgan, Jackie Lynn 14040 4704 Augusta Rd. Garden City,  GA 31408

4/4/2014Francis Gonzalez, MD 57810RN198744Morgan, Amy Danielle 12795 677 Church st Marietta,  GA 30060

6/8/2012Stout, Robert  MD 25835rn134518Morgan, Kelly 10729 1602 Vernon Rd, Ste 400 LaGrange,  GA 30240

Tuesday, October 28, 2014 Page 202 of 328

Page 203: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/7/2011Bonk, Catherine  MD 30435RN178238Morgan, Sarah 10114 315 Winn Way Decatur,  GA 30030

1/7/2010Paresh Patel, MD 37325RN106080Morgan, Dawn Nicole Carlton 2096 58 Big A Rd Toccoa,  GA 30577

6/5/2009Derrick Phillips, MD 29514RN097019Morgan, Regina Laffonne 2098 3051 Watson Blvd Warner Robins,  GA 31093

9/11/2008Brian DeLoach, MD 51216RN052821Morgan, Constance Elaine 2095 PO Box 8043 Statesboro,  GA 30460‐8043

6/8/2007Vundyala Reddy, MD 25022RN081555Morgan, Edith Millicent 2097 308 Coliseum Drive Macon,  GA 31217

1/7/2011Thomas Karisny, MD 50029RN093714Morgan, Jr, James Horace 9517 202 Hospital Rd Blairsville,  GA 30512

1/9/2014Andrew Toledo, MD 27933RN183526Morin, Julie Marie 12597 1100 Johnson Ferry Rd, Suite 200 Atlanta,  GA 30342

9/11/2014John R. Kludt, MD 34876RN209720Morison, Laura Martino 13128 3700 Club Drive Lawrenceville,  GA 30044

4/4/2014William Parrish, MD 9905RN209720Morison, Laura Martino 12993 3001 Mercer Univ Dr, Suite 206/Sheffield Atlanta,  GA 30341

10/9/2014Aman Kakkar, MD 56303RN153095Morris, Laura Priest 13760 1505 Northside Blvd. Ste 4000 Cumming,  GA 30041

7/10/2014Maria Batlle, MD 34772RN191040Morris, Katherine Olivia 13502 3497 Duluth Park Ln, Ste 200 Duluth,  GA 30096

10/10/2013Dennis Estep, MD 25429RN123310Morris, Linda Pam 12340 2366 Battlefield Pkwy Ft Oglethorpe,  GA 30742

12/1/2011Fisher, Neil  MD 61733RN178709Morris, Lori 10226 3262 Hwy 252 East Folkston,  GA 31537

5/10/2007Ricardo Raul Riesco, MD 44069RN163378Morris, Helen Celeste 2104 711 Shileds Road Dalton,  GA 30720

Tuesday, October 28, 2014 Page 203 of 328

Page 204: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

4/13/2007Richard R. Whitlock, Jr., MD 20623RN153095Morris, Laura 5438 1348 Walton Way, Ste 5100 Augusta,  GA 30901

3/1/2012Ellison, Margarett  MD 62837RN178192Morrison, Melissa 10506 960 Johnson Ferry Rd, Ste 130 Atlanta,  GA 30342

7/1/2010Benita Bonser, MD 53980RN187113Morrison, Karen Lydia 9212 1279 Hwy 54 West, Suite 220 Fayetteville,  GA 30214

7/12/2012Ann Haight, MD 50522RN184142Morrison Spencer, Kathleen M 11005 1405 Clifton Rd, AFLAC Admin Suite Atlanta,  GA 30322

10/5/2012Heather Turner, MD 55714RN143857Morrow, Maria 11145 1279 Highway 54 West, Ste 220 Fayetteville,  GA 30214

9/1/2011Edward Matthews, DO 34896RN117861Morse, Teresa Renee 2398 2525 Williams Rd Columbus,  GA 31909

8/5/2011Michael Hilton, MD 52581RN208550Morse, Kathy Sue Baxendale 9845 200 S. Enota Dr, Suite 150 Gainesville,  GA 30501

10/9/2014Elizabeth Young, MD 48101RN069532Morton, Carla Jean Kemper 14038 744 1st Street Macon,  GA 31201

6/6/2014Rohit Panchal, MD 69918RN171906Morton, Jennifer Lynn 13220 55 Whitcher St, Suite 160 Marietta,  GA 30060

9/2/2010Robert Burkich, MD 46372RN190965Moses, Charity Ann 9083 148 Scruggs Rd Ringgold,  GA 30736

1/9/2014Rita Mezzatesta, MD 58371RN230692Moss, Serena Nichole 12751 550 Redmond Rd Rome,  GA 30165

8/9/2013Darryl Harris, MD 32920RN138834Moss, Debra Carol Taylor 2113 1000 Medical Center Blvd, Emer Dept Lawrenceville,  GA 300

1/6/2012Carter, Cynthia  MD 56534RN174589Most, Anny 10383 1000 Towne Center Blvd, Ste 705 Pooler,  GA 31322

7/11/2013Anthony Captain, MD 39300RN170080Mosteller, Buffy Saxon 11983 3957 Cleveland Hwy Dalton,  GA 30721

Tuesday, October 28, 2014 Page 204 of 328

Page 205: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/11/2008Patricia Baines, MD 53092RN150892Mott, Michelle Cousins 2115 49 Jesse Hill Jr Dr SE, Suite 127 Atlanta,  GA 30303

4/1/2010David Martin, MD 52410RN091202Moughrabi, Marwan Mohamm 9028 80 Oakwood Ave Trenton,  GA 30752

1/7/2010William Meadows, MD 30513RN091202Moughrabi, Marwan Mohamm 8884 14 Fort Town Dr Ft. Oglethorpe,  GA 30742

9/11/2014John Adamski, MD 68873RN203629Moulder, Nicole Taylor 14001 200 South Enota Dr., Ste 150 Gainesville,  GA 30501

10/10/2013Joe Clements, MD 43580RN203629Moulder, Nicole Taylor 12334 743 Spring St Gainesville,  GA 30501

9/11/2014Aziz Pirani, MD 61934RN177036Moya, Verushcka G 13752 4025 Lawrenceville Hwy., Ste A Lilburn,  GA 30047

7/11/2008Jodi Bayley, MD 57575RN173415Moya, Sherry Rayne 8257 1101 Nor Tec Drive Conyers,  GA 30013

9/11/2008Carl Herring, MD 31941RN136093Mueller, Katherine Michelle 1327 550 Redmond Road Rome,  GA 30165

9/11/2014Jinah Kim, MD 54442RN199201Mulkey, Emily Beteag 13808 1325 Satellite Blvd Ste.700 Suwanee,  GA 30024

4/13/2007Jeffrey Donohue, MD 46540RN042463Mulkey, Marie Hagood 2117 3755 Sixes Road, Ste 202 Canton,  GA 30114

6/7/2013Sarita Kansal, MD 52587RN168141Mull, Erin Christine 11913 55 Whitcher St, Suite 350 Marietta,  GA 30060

4/4/2014Hewatt M. Sims, MD 48965RN196567Mullins, Rodney Amos 13140 1622 Madison Avenue Tifton,  GA 31794

7/10/2014W. Dennis Taylor, MD 33213RN123086Mullis, Laura Denise Dubois 13575 160 Spring Branch Dr Dublin,  GA 31021

3/8/2013Gerald J. Bohn, MD 30957RN155767Mullis, Lisa R. 11581 1857 West McIntosh Rd. Griffin,  GA 30223

Tuesday, October 28, 2014 Page 205 of 328

Page 206: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/5/2010Gerald Bohn, MD 30957RN155767Mullis, Lisa Renee 8948 231 Graeffe Street Griffin,  GA 30224

5/3/2013Richard Schwartz, MD 42935RN227568Mulry, Robert Francis 11863 1120 15th St, AF‐2039 Augusta,  GA 30912

10/7/2011Jeffery Wadsworth, MD 62088RN214873Mundy, Martha J 9919 1365A Clifton Rd NE Atlanta,  GA 30322

4/1/2010Jatinder Bhatia, MD 18784RN139537Mundy, Cynthia Allyson 2122 1120 15th Street, BIW‐6033 Augusta,  GA 30912

10/9/2014Ryan Bozof, MD 61213RN170513Munna, Melissa Ann 13738 11975 Morris Rd. Ste. 140 Alpharetta,  GA 30005

3/6/2009Linda Sacks, MD 24724RN182123Munoz, Recia 8447 4750 Waters Avenue, Suite 206 Savannah,  GA 31404

5/4/2012Gladin, Collier  MD 30609RN138265Murdock, Kimberly 10621 140 North Crest Blvd Macon,  GA 31210

8/9/2013Travis Bowles, MD 68374RN191449Murphy, Evelyn Ann 12181 3939 Roswell Rd, Suite 200 Marietta,  GA 30062

10/2/2008Rahil Kazi, MD 41593RN187836Murphy, Dorothy L. 8005 1707 Watson Blvd, Suite 200 Warner Robins,  GA 31093

6/4/2010William Fackler, MD 40830RN160381Murray, Tina Marie 9055 1014 Forsyth St, Suite 300 Macon,  GA 31201

3/7/2008Gregory McHan, MD 34654RN062691Murray, Patricia Ann Stranahan 2126 787 Main Street Blue Ridge,  GA 30513

10/5/2012William Shivers, MD 30214RN97900Musselman, Margaret 11045 600 Coastal Village Dr. Brunswick,  GA 31520

7/12/2012Kancharla,  Ashok  MD 48250RN184372Musser, Alexis 10904 132 Franklin Spring Street Royston,  GA 30662

6/8/2007Richard Levitt, MD 21541RN092707Musto, Patricia 5494 1285 Hembree Rd. Suite 100 Roswell,  GA 30076

11/5/2009Oladayo Osinuga, MD 51703RN162748Mwangi, Dorcas Wangari 8651 1203 Cleveland Ave, Suite 2‐D East Point,  GA 30344

Tuesday, October 28, 2014 Page 206 of 328

Page 207: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/5/2009Kirpich Joseph, MD 54904RN162748Mwangi, Dorcas Wangari 7924 969 Windy Hill Road, Suite E Smyrna,  GA 30080

7/13/2007Joyce R. Drayton, MD 38737RN162748Mwangi, Dorcas Wangari 5526 465 Winn Way, Ste 201 Decatur,  GA 30030

12/4/2008Lawrence Powell, MD 38915RN150943Mwaniki, Helen Wambui 2131 4120 Austell Road SW Austell,  GA 30106

12/6/2013George Waldon Garriss, III, MD

51134RN135298Mwansa, Kym L 12554 3939 Roswell Rd, Suite 200 Marietta,  GA 30062

3/8/2013Luther Vance, Jr., MD 19354RN135298Mwansa, Kym 11169 1150 Grimes Bridge Rd, Suite 400 Roswell,  GA 30075

12/7/2012Julius B. Oderinde, MD 36658RN135298Mwansa, Kym L. 11320 2400 Pleasant Hill Rd., NW, Ste. 300 Duluth,  GA 30096

10/5/2012Emmanuel Soyoola, MD #####RN135298Mwansa, Kym 11157 7050 Jimmy Carter Blvd, Ste 212 Peachtree Corners,  GA 300

9/11/2014Haaris Mir, MD 70812RN103949Myers, Trisha 13924 3675 J. Dewey Gray Circle Ste 300 Augusta,  GA 30909

9/3/2009Claus Brandigi, MD 43004RN103949Myers, Trisha Ann 7751 1220 George C. Wilson Drive Augusta,  GA 30909

12/7/2007William Little, MD 24288RN145952Myers, Sherie Diane 2135 6175 Newton Drive Covington,  GA 30014

4/3/2008James Cox, MD 34323RN127464Mynatt, Candace Leigh 2136 6918 McGinnis Ferry Road Suwanee,  GA 30024

6/7/2013Allen Randle Beecham, DO 25102RN143014Naab, Kimberly Michelle Willia 11930 2000 Village Professional Dr, Suite 200 Canton,  GA 30114

9/11/2014Rajeshkumar Miniyar, MD 51597RN236841Naddy, Jennifer Tischler 13943 140 Three Riners Dr. Ste 140 Rome,  GA 30161

7/11/2013Okiki Louis, MD 47479RN143664Nagaddya, Lillian M 12096 Take Care Clinic, 9465 Hwy 5 Douglasville,  GA 30135

Tuesday, October 28, 2014 Page 207 of 328

Page 208: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/3/2013Janet Fason, DO 48773RN196422Namakula, Judith 11872 Take Care Clinic, 2990 Five Forks Trickum Rd Lawrenceville,  

7/12/2012Jingo, Ahmad  MD 45842RN196422Namakula, Judith 10860 3424 Flat Shoals Road Decatur,  GA 30034

4/1/2010Girish Shroff, MD 19103RN167533Nana, Hina Rajesh 9068 6025 Professional Pkwy, Suite 200 Douglasville,  GA 30134

10/9/2014Seema Bisht‐Nedler, MD 46361RN216463Narmani‐Mohammadi, Foroog 14045 3030 McEver Rd., Ste 130 Gainseville,  GA 30504

5/3/2013Naseer Humayun, MD 52583RN183337Nation, Jody Christian 11858 1420 Mineral Springs Rd Dalton,  GA 30720

1/6/2012Oyebanjo, Mobolaji  MD 53509RN197721Nation, Rebekah 10334 307 Old Stone Road Villa Rica,  GA 30180

10/7/2011Gardner, S. Lynn  MD 44220RN102308Nation, Dawnmarie 10080 1300 Joseph E. Boone Blvd. Atlant,  GA 30314

11/7/2008Joshua Wolf, MD 59792RN149109Nde, Beatrice Anih 8324 1968 Peachtree Rd NW Atlanta,  GA 30309

8/7/2014Robert Guerreso, DO 38787RN062577Neal, Paul Sue Eskridge 2148 1730 Lawrenceville ‐ Suwanee Rd Lawrenceville,  GA 30043

2/6/2014James Heery, MD 40094RN202198Neal, Olivia Rambo 12655 3226‐A Hampton Ave Brunswick,  GA 31520

5/4/2012Norwood, Elizabeth  MD 46192RN097909Neeman, Ruth 10635 2739 Pelton Drive East Point,  GA 30344

4/3/2008Laurette Ho, MD 41831RN057680Nejedly, Maureen Devaney 2152 3225 Shallowford Road, Suite 1300 Marietta,  GA 30062

2/7/2013Imran Syed, MD 44117RN207580Nejem, Rachel Elizabeth 11659 11820 Northfall Lane, Suite 1101 Alpharetta,  GA 30009

4/4/2014Laurence Sperling, MD 34250RN127904Nell‐Dybdahl, Christine L. 13129 1365 Clifton Rd., Ste. 2240 Atlanta,  GA 30322

Tuesday, October 28, 2014 Page 208 of 328

Page 209: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/7/2014Andrew Pippas, MD 53806RN077713Nelson, Karen Thomaston 2154 1831 5th Ave Columbus,  GA 31904

7/10/2014Van Hill, MD 33103RN160608Nelson, Christy Dawn 13467 8954 Hospital Dr. Douglasville,  GA 30134

6/6/2014Andrew Mecca, MD 36574RN206663Nelson, Brandon Scott 13215 5612 Whitesville Rd Columbus,  GA 31904

12/6/2013Joel Morgan, MD 31295RN190528Nelson, Stephanie Lynn 12602 3541 North Crossing Cir Valdosta,  GA 31602

10/7/2011Lal, Subodh  MD 52771RN129463Nelson, Stacie 10136 1700 Hospital South Drive Austell,  GA 30106

9/1/2011Stephen Pastan  MD 39196RN212157Nelson, Melissa Marie 9987 Emory Transplant Ctr, 1365 Clifton Rd, Clinic B Atlanta,  GA 3

9/11/2014Abdul Sheikh, MD 52017RN157237Nerestil, Sandra 13925 144 Bill Carruth Pkwy Ste 4200 Hiram,  Ga 30141

6/7/2013David Caras, MD 34552RN157237Nerestil, Sandra 11915 55 Whitcher St, Suite 350 Marietta,  GA 30060

3/4/2010Mary East, MD 63187RN157237Nerestil, Sandra 9024 300 Cherokee Place Cartersville,  GA 30121

3/4/2010Joseph Miller, MD 45892RN189528Nesbitt, Charkes Chaketha 9027 275 Collier Rd NW, Suite 300 Atlanta,  GA 30309

7/11/2013Willis McVay, MD 54833RN159829NeSmith, Nikki Renee 12044 501 East Long St Claxton,  GA 30417

5/4/2012Dunagan, Josephine  MD 15553RN117902Neville, Anita Marlene 294 1700 Tree Lane, Ste 110A/B and 360 Snellville,  GA 30078

3/6/2014Dorel Bidiuc, MD 51296RN155378Newberry, Brittany Marie 13017 707 Old Dalton Ellijay Rd Chatsworth,  GA 30705

3/6/2014Christopher Atkins, MD 45708RN155378Newberry, Brtittany Marie 12853 1266 HWY 515 South Jasper,  GA 30143526

Tuesday, October 28, 2014 Page 209 of 328

Page 210: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/7/2013Paula J. Boyle, MD 55928RN155378Newberry, Brittany M. 11587 101 Riverstone Vista, #111 Blue Ridge,  GA 30513

7/12/2012Shuman, Robert  MD 18253RN054589Newberry, Linda 10846 2121A Bellevue Road Dublin,  GA 31021

3/8/2013Nelson Madrazo, MD 49862RN190752Newsome, Brittiany Michelle 11740 103 GA Hwy 27 East Americus,  GA 31709

6/6/2014Abdullah Kutlar, MD 34751RN201648Newton, Tyra LaShaye 13303 1120 15th St, BAA‐5407 Augusta,  GA 30912

6/6/2014Paul Donnan, MD 47892RN146013Newton, Maureen Edythe 13252 477 Windsor St SW, Suite 309 Atlanta,  GA 30312

6/6/2014Terry Golden, MD 14050RN146013Newton, Maureen Edythe 13294 1961 N Druid Hills Rd Atlanta,  GA 30329

9/11/2014Timothy Graves, MD 26859RN188608Nguyen, Mariana Thuyen 14108 770 Walnut Street Macon,  GA 31201

6/6/2014Dawn Simon, MD 58644RN180354Nguyen, Kun Hui 13371 1405 Clifton Rd. Atlanta,  GA 30322

8/9/2013Kenneth DiNella, MD 36716RN188608Nguyen, Mariana Thuyen 12032 415 North Jackson St Americus,  GA 31709

3/8/2013Brenda Friedman, MD 54709RN161976Nguyen, Nga 11720 6325 Hospital Pkwy Johns Creek,  GA 30097

3/8/2013James Lee, DO 56583RN184991Nguyen, Sophie Tranh 11675 310 Gold Creek Trail, Suite 200 Woodstock,  GA 30188

12/7/2012Dinakara B. Shetty, MD 42431RN188608Nguyen, Mariana T. 11361 1719 Russell Pkwy, Suite 700 Warner Robins,  GA 31088

11/3/2011Fleming, Alesia  MD 34841RN161976Nguyen, Nga 10188 1645 Tullie Circle Atlanta,  GA 30329

6/3/2011Edward Himot, MD 18388RN177230Nguyen, Trang Mai 9734 55 Whitcher St, Suite 460 Marietta,  GA 30060

Tuesday, October 28, 2014 Page 210 of 328

Page 211: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/8/2013Kenneth DiNella, MD 36716RN216874Niazi, Abdul Hai 11749 415 N Jackson St Americus,  Ga 31709

10/5/2012Emmanuel Soyoola, MD 53032RN216874Niazi, Abdul 11161 1870 Atlanta Hwy, Ste J‐K Gainesville,  GA 30504

10/7/2011Khusrow Niazi, MD 42676RN185022Nicholas, Tracy Purcell 9848 875 Johnson Ferry Rd Atlanta,  GA 30342

6/6/2008Joshua Wolf, MD 59792RN185022Nicholas, Tracy Purcell 7975 1968 Peachtree Road Atlanta,  GA 30309

8/7/2014Nelson Yuen, MD 63984RN168367Nichols, Lindsey Ann 13671 3617 Roswell Rd NE, Suite A Atlanta,  GA 30305

1/9/2014William R Edwards, MD 47079RN029126Nichols, Carol S 12819 800 Professional Blvd‐Health Dept Dalton,  GA 30720

11/8/2013Muhammad Khan, MD 63080RN184239Nichols, Sandra Walker 12472 Archbold Hosp, 915 Gordon Ave Thomasville,  GA 31792

6/7/2013Winston C. Connell, Jr, MD 58733RN184239Nichols, Sandra Walker 11429 915 Gordon Ave Thomasville,  GA 31792

5/3/2013Thomas Park, MD 56205RN184239Nichols, Sandra Walker 11850 603 Wheat Ave, Suite 800 Bainbridge,  GA 39819

7/12/2012Rayapudi, Madhavi  MD 50861RN200861Nichols, Laura 10859 1400 Northside Forsyth Drive Cumming,  GA 30041

3/29/2012Durrett, Lynley  MD 44912RN168367Nichols, Lindsey 10562 105 Collier Road, Ste 1080 Atlanta,  GA 30309

9/2/2010Mark Gay, MD 46852RN184239Nichols, Sandra Walker 9301 2000 Palmyra Rd, Emer Dept Albany,  GA 31701

5/7/2010Mark Boles, MD 45731RN131379Nicholson, Tonya Blankenship 9101 2400 Bellevue Rd, Suite 26 Dublin,  GA 31021

11/3/2011Gill, Jasbir  MD 31429RN143057Niehanke, Kristina 10137 105 W. Crawford Avenue Valdosta,  GA 31602

Tuesday, October 28, 2014 Page 211 of 328

Page 212: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/14/2007Mary Wiles, MD 19625RN107010Nielsen, Jill Marie 2166 PO Box 1000 Blairsville,  GA 30514

5/9/2008Eduard Docu, MD 56426RN077978Nivens, Alice Anita Stokes 8185 102 Bryan Woods Road Savannah,  GA 31410

4/2/2009James Clabby, MD 16042RN112048Nix, Kelly Brumbelow 5502 3825 Medical Park Dr, Suite 201 Austell,  GA 30106

4/13/2007Riaz A. Syed, MD 43791RN150406Nix‐Beddingfield, Billie 5465 870 Collins Hill Road Lawrenceville,  GA 30043

9/11/2014Mitzi Clayton, MD 61408RN213561213561

Njungwe, Eric Ngonji 13716 145 Eagle's Walk, Ste A McDonough,  GA 30281

12/6/2013Richard Eaton, MD 40370RN185511Nobles, Erin Grace 12321 632 Ferncrest Dr Sandersville,  GA 31082

12/4/2009Christopher Crooker, MD 39315RN144708Noblett, Heather Dawn 8841 748 Old Norcross Rd, Suite 185 Lawrenceville,  GA 30046

5/1/2014Ashley Thompson, MD 66830RN140654Nodine, Jan Kay Thomason 13130 55 Carlton St. Athens,  GA 30602

12/1/2011Duffey, Jr., Franklin  MD 16856RN140654Nodine, Jan 10221 231 West Hancock Street, Box 061 Milledgeville,  GA 31061

6/5/2009Fuad Fakhreddine, MD 18294RN185530Nolan, Alyssa Jill 8527 315 Boulevard NE, Suite 500 Atlanta,  GA 30312

11/8/2013Gregory Martin, MD 47801RN084333Nored, Sherry Lynn Moak 5282 1498 Jesse Jewell Pkwy, Suite D Gainesville,  GA 30501

10/5/2012Olabisi Pearse, MD 49717RN205009Noronha, Preeti 11137 CHOA 2660 Satellite Blvd Duluth,  GA 30096

6/8/2007Rodolfo Bordoni, MD 31167RN136924Norris, Cheryl Lynn 2178 790 Church St, Suite 335 Marietta,  GA 30060

4/13/2007Michael Maley, MD 34410RN075091Norris, Juanita Pitts 1413 58 Big A Rd Toccoa,  GA 30577

Tuesday, October 28, 2014 Page 212 of 328

Page 213: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/10/2014Stephen Tafor, MD 57329RN195079Northcutt, Torre Shaunte 13190 101 Preston Court, Suite 103 Macon,  GA 31210

12/7/2012Chukwuemeka Nwabuebo, MD

48553RN195079Northcutt, Torre S. 11298 654 First St. Macon,  GA 31201

3/6/2014Nancy Lefever, MD 50205RN107851Northover, Jill Marie Ernst 12942 PO Box 680 Tate,  GA 30177

4/1/2011Satish Cuddapah, MD 48997RN107851Northover, Jill Marie Ernst 9636 551 Riverstone Pkwy, Suite 100 Canton,  GA 30114

12/6/2013Divina Dyer, MD 57161RN098033Norton, Carol B 12629 4398 Atlanta Hwy Locanville,  GA 30052‐7314

9/13/2012Robert Williams 29263RN098033Norton, Carol 11021 21 W.  Robert Toombs Ave. Washington,  GA 30673

1/9/2009Shameka McElhaney, MD 54854RN057688Norvell, Barbara Lynn 2182 2464 Roswell Road Marietta,  GA 30062

6/6/2014Kalpit Patel, MD 70398RN209239Nourparvar, Lauren Eichel 13302 2154 Johnson Ferry Rd NE Atlanta,  GA 30319

2/7/2013Linda S. Couture, MD 36518RN209239Nourparvar, Lauren E. 11569 550 Peachtree St NE Atlanta,  GA 30308

11/8/2013Joseph Slappey, MD 34473RN175422Nowell, Michelle Leigh 12507 1600 Forsyth St Macon,  GA 31201

9/11/2008James French, MD 58959RN134347Nunziata, Mary Catherine 2188 2365 Old Milton Pkwy, Suite 300 Alpharetta,  GA 30004

9/11/2014Tania Smith, MD 51602RN222173Nussbaum,  Elaine F 13949 2420 Westgate Dr., Ste 102 Albany,  GA 31707

4/13/2007Miguel E. Stubbs, MD 37708RN113098Nwogu, Cecilia Adamma 5439 3001 South Cobb Dr, Ste 103 Smyrna,  GA 30080

7/10/2014Kelvin Burton, MD 32101RN228348Obuba, Joseph Kalu 13530 2022 Fairburn Rd, Suite D Douglasville,  GA 301135

Tuesday, October 28, 2014 Page 213 of 328

Page 214: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/4/2011Christopher Hagenstad, MD 52738RN139570O'Callaghan, Barbara Butler 9487 3855 Pleasant Hill Rd, Suite 480 Duluth,  GA 30096

1/6/2012Nguyen, Elizabeth  MD 55862RN164836O'Connell, Erin 10335 980 Johnson Ferry Rd Ste 410 Atlanta,  GA 30342

5/1/2014Margot Cseley, MD 20523RN182395O'Conner, Whitney Renee 13131 268 Lawrence St. Marietta,  GA 30060

4/4/2014Rajiv Tejura, MD 68804RN188468O'Connor, Diane Marie 13011 PO Box 649 Marietta,  GA 30090

4/13/2007Barry K. Hull, MD 47096RN081010Odell, Teresa Mary Milton 2198 3000 Shakerag Hill Peachtree City,  GA 30269

4/1/2011Amar Patel, MD 52803RN138231Odom, Cicily Montina 9668 55 Whitcher St, Suite 350 Marietta,  GA 30060

10/4/2007William Douglas Knopf, MD 23469RN138231Odom, Cicily Montina 5519 5665 Peachtree Dunwoody Rd. Atlanta,  GA 30342

6/8/2012Whitesell, Thomas  MD 52854RN062128O'Donoghue, Cheryl 10774 2060 Dan Proctor Dr, Suite 2100 St. Marys,  GA 31558

5/9/2008Andrew Green, MD 58961RN191946Odum, Jacqueline Turner 8090 725 Jesse Jewell Parkway, Suite 300 Gainesville,  GA 30501

1/9/2014Michael Litrel, MD 39623RN122151Oess, Barbara Ellen Ohlman 12820 227 Riverstone Dr Canton,  GA 30114

7/10/2014David Faulk, MD 39787RN238103O'Flynn, Tamsyn Catherine 13578 2712 Parkwood Dr. Brunswick,  GA 31520

7/11/2013Clarence Hendrix, MD 28569RN189070Ogbomoh, Evelyn Nwangulor 12019 1825 County Services Pkwy Marietta,  GA 30008

12/6/2013Huitt Mattox, MD 33402RN215726Oglesby, LeVinchi C 12568 3217 4th St Brunswick,  GA 31520

7/10/2014Brian Kornblatt, MD 38029RN095296O'Hara, Janet Denise Smithberg 13456 5 Executive Circle Savannah,  GA 31406

Tuesday, October 28, 2014 Page 214 of 328

Page 215: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/9/2013Darryl Harris, MD 32920RN079770O'Hara‐West, Patricia Shannon 12127 1000 Medical Center Blvd, Emer Dept Lawrenceville,  GA 300

4/4/2014Yuan‐Xiang Meng, MD 51257RN210195Ohawa, Joan Akinyi 13149 2779 N Cobb Pkwy Kennesaw,  GA 30152

12/4/2008Shameka McElhaney, MD 54854RN124521Okeani, Ngozi 2208 5230 Dallas Hwy SW Powder Springs,  GA 30127

5/1/2014Jayashree John, MD 62125RN234013Okibedi‐Ahanotu, Alphonsa Ad 13152 2000 16th Ave. Columbus,  GA 31901

7/10/2014Jan Mayfield, MD 51355RN149536Okoro, Ngozi Gloria 13545 49 Hosiery Mill Rd, Suite 124 Dallas,  GA 30157

8/9/2013Dolapo Babalola, MD 59119RN150491Oladokun, Frederica Modupe 12157 Take Care Clinic, 181 S Clayton St Lawrenceville,  GA 30045

9/2/2010Gopala Derebail, MD 14307RN126090Oladunjoye, Busurat Kikelomo 7802 2336 Dawson Rd Albany,  GA 31707

4/13/2007Lomboy, Joseph Romarate 47921RN118138Olaivar‐Lomboy, Marietta Pana 2210 1031 Keith Drive, Suite B Perry,  GA 31069

12/1/2011Snell, William  DO 24495RN193864Olawuyi, Tiwalade 10211 880 Canton Road, Ste 300 Marietta,  GA 30152

5/3/2013Phillip Potter, MD 34220RN063656Olsen, Susan Kimberly 5284 1700 Hospital  South Dr, Suite 504 Austell,  GA 30106

6/6/2008Ann Haight, MD 50522RN125237Olson, Ellen Ann Carlson 2215 1405 Clifton Rd, Tower I, 4th Floor Atlanta,  GA 30322

9/1/2011Rittmeyer, Christopher 42407RN168282Olsson, Alesha 9996 4750 Waters Avenue, Suiite 307 Savannah,  GA 31404

1/11/2013Kristina L. Lundberg, MD 62393RN104520Olubuyide, Taiye A. 11217 80 Jesse Hill Jr Dr SE Atlanta,  GA 30303

3/1/2012Sigman, Steven  MD 36612RN182004Omodele, Sarah 10508 275 Collier Road, Suite 300 Atlanta,  GA 30309

Tuesday, October 28, 2014 Page 215 of 328

Page 216: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/4/2011Jasmine Jeffers, MD 39136RN182004Omodele, Sarah Awolesi 9581 3825 Medical Park Dr, Suite 300 Austell,  GA 30106

1/7/2011Ahmad Jingo, MD 45842RN094938Onunka, Evelyn Ihuoma Enyinn 2218 5898 Jonesboro Rd Morrow,  GA 30260

12/7/2012Yousef Hindi, MD 55372RN162813Onwusibe, Joy C. 11419 600 W. Memorial Dr. Dallas,  GA 30132

1/7/2011Folashade Omole, MD 49074RN084496Oparah, Theresa 9566 780 North Glynn Fayetteville,  GA 30214

9/11/2014Melissa Magill, MD 57218RN154025Opeka, Julie A 13834 1132 athens Hwy Ste. 201 Grayson,  GA 30014

3/29/2012Johnson, Paul  MD 46132RN154025Opeka, Julie 10612 PO Box 422022 Atlanta,  GA 30542

3/29/2012Fleming, Alesia  MD 34841RN154025Opeka, Julie 10579 1645 Tullie Circle Atlanta,  GA 30329

6/30/2011Lawrence Devoe, MD 24929RN181678Orfield, Christeen M. 9828 1120 15th St, BA‐7410 Augusta,  GA 30912

8/7/2014Charles Semones, MD 51737RN204986Origer, Andre Jean 13687 1050 Valdosta Hwy Homerville,  GA 31634

6/8/2007Jayanthi Srinivasian, MD 33204RN147222Oropo, Sikirat Yetunde 2223 2675 North Decatur Rd. Decatur,  GA 30033

9/11/2014Jerry Roberts, MD 25657RN203398O'Rourke, Caroline Darnell 13967 4000 Shakerag Hill, ste 201 Peachtree City,  GA 30269

9/13/2013David Propp, MD 40521RN198739O'Rourke, Christine Derise 12299 1525 Clifton Rd Atlanta,  GA 30322

6/8/2012Underset, Craig  MD 29961RN198739O'Rourke, Christine 10745 5579 Maleton Pkwy Mableton,  GA 30126

12/7/2007Robert Dambach, DO 30039RN144234Ostaszewski, Mary Eva Leboeuf 8103 4720 Nelson Brogdon Blvd Sugar Hill,  GA 30518

Tuesday, October 28, 2014 Page 216 of 328

Page 217: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/6/2014William Grow, MD 13752RN153118Ott, Lynda Dee Davis 12788 203 Woodrow Wilson Dr Valdosta,  GA 31602

10/9/2014Marcus Roberts, MD 35986RN112116Outlaw, Melanie Jeannette 14031 903 Westward St., Ste A Douglas,  GA 31533

11/2/2012David A. Stone, MD 24501RN191947Outz, Mary A. 11193 367 Clear Creek Pkwy Lavonia,  GA 30353

9/13/2012Ashok Kancharla, MD 48250RN191947Outz, Mary Allison 10906 132 Frnklin Spring Street Royston,  GA 30662

4/4/2014John O. Pittman, MD 37045RN200411Owen, Audrey Griffin 13141 715 E. 2nd Ave., SW Rome,  GA 30161

8/7/2014Shahzad Hashmi, MD 53239RN115796Owens, Jacquelyn Denise 13674 175 Gwinnett Dr. Lawrenceville,  GA 30046

7/12/2012Evans, Bryon  MD 53850RN115796Owens, Jacquelyn 10880 1835 Savoy Drive, Ste 101 Atlanta,  GA 30341

1/6/2012Klopper, Jeffrey  MD 26321RN115796Owens, Jacquelyn 10322 3188 Atlanta Rd SE Smyrna,  GA 30080

10/9/2014Nimisha Trivedi, MD 53715RN228627Oyewo, Agnes Pukande 13617 3778 Hwy 42 Locust Grove,  GA 30248

3/6/2014Peter Jungblut, MD 69056RN099451Pacitti, Elise Hurley 13033 1000 Chastain Rd, House 52 Kennesaw,  Ga 30144

10/7/2011Atallah, Hany  MD 52678RN050884Pacitti, Tryphena 10056 80 Jesse Hill Jr Drive SE Atlanta,  GA 30303

8/6/2010Amber Orquia, MD 38899RN099451Pacitti, Elise Hurley 9231 3707 Largent Way Marietta,  GA 30064

12/3/2010Woody Francis, MD 48325RN104525Pafford, Robert Lamar 9503 235 Peachtree St NE, North Tower, #2100 Atlanta,  GA 30303

2/5/2009Ehi Osehobo, MD 49075RN104525Pafford, Robert Lamar 8448 230 West College Street, Suite B Griffin,  GA 30224

Tuesday, October 28, 2014 Page 217 of 328

Page 218: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/5/2009Tayari Mchezaji, MD 50409RN104525Pafford, Robert Lamar 2238 235 Peachtree St NE, North Tower, #2100 Atlanta,  GA 30303

10/9/2014Bridgette Guthrie, MD 69122RN172490Pagano, Linda Lane 14032 710 Center St Columbus,  GA 31901

11/2/2012Brian K. Jordan, DO 53561RN212002Page, Douglas L. 11244 126 Highway 280 Americus,  GA 31719

9/11/2014Kenneth Howard, Md 40412RN212022Page, Jr, Douglas Lamar 13717 11766 Hwy 27, Ste A Summerville,  GA 30747

1/9/2014Randolph Sumner, MD 28323RN212022Page, Jr, Douglas Lamar 12738 1825 Martha Berry Blvd Rome,  GA 30165

5/3/2013John Souza, MD 39475RN212022Page, Jr, Douglas Lamar 11838 1110 Hillcrest Pkwy Dublin,  GA 31021

7/10/2014Asaf Aleem, MD 30260RN073954Painter, Susan Gail 13464 2150 Peachford Rd. Atlanta,  GA 30338

6/6/2014Roy Rajan, MD 66553RN194830Painter, Amy Ruth Elizabeth 13132 2015 Uppergate Dr Atlanta,  GA 30322

6/6/2014Cary Sauer, MD 61159RN194830Painter, Amy Ruth Elizabeth 13133 2015 Uppergate Dr, Suite 250 Atlanta,  GA 30322

4/4/2013Dawn Simon, MD 58644RN194830Painter, Amy Ruth Elizabeth 11787 1605 Chantilly Dr, Suite 405 Atlanta,  GA 30324

8/8/2008Robert Palerino, MD 28848RN077219Palerino, Lesa Kay 2243 106 Enterprise Court, Suite B Columbus,  GA 31904

9/11/2014Bobbie Kumar, MD 68197RN107561Palmer, Elizabeth Lynn 13046 11935 Abercorn St. Savannah,  GA 31419

2/5/2009Shripal Makim, MD 39861RN066649Palmer, Corinne Lynn 8455 227 Scenic Hwy, Suite A Lawrenceville,  GA 30045

2/5/2009Mahendra Shah, MD 34466RN066649Palmer, Corinne Lynn 8454 227 Scenic Hwy, Suite A Lawrenceville,  GA 30045

Tuesday, October 28, 2014 Page 218 of 328

Page 219: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/3/2012Hernandez‐Aviles, Milca  MD

61749RN135303Panigua, Kelli 10439 1933 Shields Road Dalton,  A 30720

6/6/2014Utpal Pandya, MD 64696RN204629Panjwani, Ashraf 13372 2400 Mt Zion Pkwy Jonesboro,  GA 30236

4/2/2009Larry Payne, MD 34217RN070748Panter, Theresa Marie 8509 535 Jessie Jewel Pkwy, Suite C Gainesville,  GA 30501

9/14/2007Leslie Cottrell, MD 45194RN044185Parham, Denise Y 2254 1600 Maple St. Carrollton,  GA 30118

9/11/2014Jinahn Kim, MD 54442RN237528Park, Hyeon Hui 13736 1325 Satellite Blvd. Bldg.700 Ste, 701A Suwanee,  GA 30024

9/11/2014Christopher Hagenstad, MD 52738RN190483Park, Nanyoung 13833 3855 Pleasant Hill RD Ste 480 Duluth,  GA 30096

1/9/2014Chang Soo Kim, MD 59806RN190483Park, Nanyoung 12648 3590 Peachtree Industrial Blvd Duluth,  GA 30096

7/10/2014Peter Rossi, MD 57833RN173169Parker, Sandra Salcedo 2265 5665 Peachtree Dunwoody Rd NE Atlanta,  GA 30342

12/6/2013Charles Campbell, MD 69772RN064159Parker, Gail Lynne 12556 86 South Cobb Dr, MZ 0454 Marietta,  GA 30063

8/5/2011Lynn Flowers, MD 56708RN064159Parker, Gail Lynne 9971 601 South 8th Street Griffin,  GA 30224

12/4/2009James Criner, MD 54179RN084681Parker, Jami Louise 2259 2945 Panola Rd Lithonia,  GA 30038

12/7/2007Nicole Franks, MD 49691RN064159Parker, Gail Lynne 2258 550 Peachtree Street NE Atlanta,  GA 30308

11/2/2012Jay A. Schecter, MD 30879RN137055Parks, Melissa D. 11185 550 Redmond Rd. Rome,  GA 30165

9/11/2014Tyra Harris, MD 61249RN171690Parra, Monica 13644 6131 S. Norcross Tucker Rd, Suite 700 Norcross,  GA 30093

Tuesday, October 28, 2014 Page 219 of 328

Page 220: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/8/2013Thomas Mann, MD 37607RN176061Parrish, Heath Jackson 11798 Phoebe Dorminy Med Ctr, 200 Perry House Rd Fitzgerald,  GA

10/10/2013Donna Edmond‐King, MD 44711RN187697Parrish, Frances Heard 12231 PO Box 50098 Albany,  GA 31703

3/8/2013Robert Ludwick, MD 37277RN176061Parrish, Heath Jackson 11686 118 Norman Dorminy Dr Fitzgerald,  GA 31750

11/2/2012Douglas K. Epps, MD 48349RN113642Parrish, Wendy 11289 1050 Eagles Landing Pkwy, Ste 302 Stockbridge,  GA 30281

11/7/2008Edd Jones, III, MD 33123RN066656Parrish, Patricia Ann McDonnel 7709 PO Box 929 Fitzgerald,  GA 31750

9/14/2007David Van, MD 29545RN113642Parrish, Wendy 2273 747 South Hill Street Griffin,  GA 30224

6/8/2012Stewart, Teresa  MD 57022RN106229Parson, Carrie 10760 2225 US Hwy 41 N. Tifton,  GA 31794

12/4/2008Riba Kelsey‐Harris, MD 53833RN062697Parsons, Lisa Kay Douthitt 2275 3740 Cascade Road Atlanta,  GA 30331

6/30/2011Kimberly Phillips, MD 51711RN060102Paschal, Debra Ann Brooks 9775 142 Hospital Perimeter Rd Eatonton,  GA 31024

5/3/2013Laura Harris, MD 54494RN129904Pasley, Jennifer Mason 11722 105 Collier Rd, Suite 4060 Atlanta,  GA 30309

11/1/2007David Weinkle, MD 38645RN129904Pasley, Jennifer Mason 2279 PO Box 422002 Atlanta,  GA 30342

4/4/2013Donald Evans, MD 9810RN153266Pastorino, Cynthia A. 11524 572 W. Main Cartersville,  GA 30120

2/3/2012Kelly, Robert  MD 34384RN164623Pastrick, Kelli 10443 5875 Thompson Mill Road, Ste 100 Hoschton,  GA 30548

11/5/2010Pierpont Brown, MD 30018RN164623Pastrick, Kelli Nichole 9345 1075‐B Jesse Jewell Pkwy Gainesville,  GA 30501

Tuesday, October 28, 2014 Page 220 of 328

Page 221: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/9/2014Chester Lapeza, MD 44263RN221100Patel, Falguni 14101 712 North 7th St. Cordele,  GA 31015

11/8/2013Vafa Rekaby, MD 62598RN213374Patel, Divyalata Vishal 12484 6334 Roswell Rd NE Sandy Springs,  GA 30328

8/9/2013Arthur Reitman, MD 51416RN102301Patel, Davdatt Vinod 12145 55 Whitcher St, Suite 350 Marietta,  GA 30060

10/7/2011Lee, Hans  MD 58269RN149650Patel, Dharti 10088 55 Whichter Street #350 Marietta,  GA 30060

2/4/2011Stephen Pastan, MD 39196RN207436Patel, Minal J. 9559 1365 Clifton Rd, Clinic B, B‐6400 Atlanta,  GA 30322

3/4/2010Christopher Riddell, MD 21796RN145957Patel, Namita G. 8894 2540 Windy Hill Rd Marietta,  GA 30067

6/6/2008Stratton Kearns, MD 32218RN102301Patel, Davdatt Vinod 2281 597 South Enota Drive Gainesville,  GA 30501

2/6/2014Ramprasad Subramaniam, MD

56489RN228425Patil, Porsche Prashant 12518 677 Church St, Box 111 Marietta,  GA 30060

8/7/2014Jeffrey Lamp, MD 56736RN170614Patrick, Selisha Michelle 13582 2151 Wset Spring St Monroe,  GA 30655

6/6/2014Kenneth Grotz, MD 37820RN209751Patrick, Aubrie Michelle 13298 4150 Washington Rd, Suite 11 Evans,  GA 30809

9/13/2013Kenneth Taylor, MD 38985RN113814Patrick, David Anthony 12253 95 Collier Rd, Suite 3000 Atlanta,  GA 30309

6/7/2013James Mossell, DO 44028RN205538Patrick, Jessica L 11918 907 E 18th St, Suite 490‐A Tifton,  GA 31794

12/4/2008Mitchell Davis, MD 35030RN164844Patterson, Ansleigh Remon 5459 200 S. Enota Drive, NE Ste 200 Gainesville,  GA 30501

7/11/2008Gopal Rao, MD 32892RN105305Patterson, Jauna D. 2285 350 Country Club Drive, Suite A Stockbridge,  GA 30281

Tuesday, October 28, 2014 Page 221 of 328

Page 222: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/13/2012Bhumiben S. Purohit MD 58812RN164071RN164071

Patton, David 11014 3600 Dallas Hwy, SW Marietta,  GA 30064

10/7/2011Mehta, Jyotir  MD 45887RN036987Patton, Deanna 10155 8014  13th Ave, Ste A Albany,  GA 31701

7/13/2007Thomas R. Rumble, MD 13078RN116807Patton, Beverly Lanell 5291 2121‐A Bellevue Road Dublin,  GA 31021

1/6/2012Nelson, Donald  MD 24847RN167096Paulk, Rhonda 10290 200 Industrial Blvd Dublin,  GA 31021

3/4/2011Walter Smith, MD 37078RN150120Paulk, Tina Baker 9583 4861 Bill Gardner Pkwy Locust Grove,  GA 30248

2/7/2008David Turfler, MD 29255RN052908Paulk, Jane 2289 PO Box 770 Hazlehurst,  GA 31539

1/6/2012Cheek, Kathryn  MD 26080RN164177Paulson, Tabatha 10292 2416 Capstone Court Columbus,  GA 31909‐0795

10/7/2011Foster, Prima  MD 57619RN164177Paulson, Tabatha 10078 6400 Flat Rock Road Columbus,  GA 31907

3/6/2014Jonathan Allen, MD 56949RN191676Payne, Andrea Bush 12757 100 Gross Crescent Cir, Emer Dept Ft Oglethorpe,  GA 30742

8/9/2013Donna C. Whitfield, MD 48130RN122561Payne, Teresa A. 11470 134 Ansley Dr., #400 Dahlonega,  GA 30533

6/7/2013Ralph Warnock, MD 17337RN137097Payne, Melissa Kirkland 2295 4080 McGinnis Ferry Rd, #804 Alpharetta,  GA 30005

12/7/2012Lawton C. Davis, MD 21669RN077594Payne, Shelia E. 11434 2121‐B Bellevue Rd. Dublin,  GA 31021

5/4/2012Corn, Stephanie  MD 33810RN068135Payne, Margaret Ann 2294 1055 Grove Street North Dahlonega,  GA 30533

3/1/2012Stewart, Deirdre  MD 39022RN068135Payne, Margaret 10548 410 Peachtree Parkway, Ste 300 Cumming,  GA 30041

Tuesday, October 28, 2014 Page 222 of 328

Page 223: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/5/2009Paul Sutej, MD 55030RN183181Payne, Jennifer 8590 980 Johnson Ferry Rd NE, Suite 220 Atlanta,  GA 30342

9/11/2008David Gose, MD 49694RN084011Payton, Ramona 2297 176 Marietta Hwy Hiram,  GA 30141

3/6/2014Stanley Morgan, MD 35106RN085963Peacock, Barbara Tucker 2299 101 Harris Industrial Blvd, Suite C Vidalia,  GA 30474

7/12/2012Eutzler, James  DO 49729RN054555Pearce, Barbara 10881 520 Griffin Avenue Valdosta,  GA 31601

3/4/2011Edwin Hiatt, MD 12920RN054555Pearce, Barbara Ann Patterson 9631 200 Georgia Ave Valdosta,  GA 31698

8/7/2009Terry Feng, MD 26264RN122509Pearson, Nicole Haynes 1294 980 Johnson Ferry Rd, #620 Atlanta,  GA 30342

5/1/2014Jelunder Clark, MD 42544RN137049Peart, Adrienne Collins 13242 990 Bear Creek Blvd, Ste. G Hampton,  GA 30228

9/2/2010Nelson Madrazo, MD 49862RN074675Pease, Margaret Ann 9275 105 Walnut St Montezuma,  GA 31063

1/9/2009Olabisi Pearse, MD 49717RN113720Peay, Jennifer Williamson 8385 2660 Satellite Blvd Duluth,  GA 30096

10/4/2007Marie Baudean, MD 23898RN113720Peay, Jennifer Williamson 2308 980 Hwy 29 South Lawrenceville,  GA 30045

8/6/2010Thomas Hatchett, MD 36984RN134282Peck, Ann Marie 2310 870‐A Austin Dr Demorest,  GA 30535

9/13/2013Muhammad Alam, MD 69167RN162464Peckham, Richard Anthony 12311 3015 Veterans Pkwy Moultrie,  GA 31788

7/11/2013Sivasanker Bakthavachalam, MD

62182RN168014Pecot, Jennifer Young 12023 5455 Meridian Mark Rd, Suite 130 Atlanta,  GA 30342

9/11/2014Alicia Weksler, MD 37924RN181612Peden, Alison Cardell 13909 1012 Burleyson Rd Dalton,  GA 30720

Tuesday, October 28, 2014 Page 223 of 328

Page 224: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/11/2013Kenneth M. Mathews, MD 64626RN079019Peeples, Elizabeth Ann Bethea 2312 118 Howard St., PO Box 766 Rossville,  GA 30741

1/11/2008Joseph Khouri, MD 24698RN095733Peeples, Angela Fay 2311 3080 Highlands Pkwy, Suite A Smyrna,  GA 30082

8/7/2014Scott Clark, MD 52157RN127796Pegues, Kimberly Denise Jones 2313 2324 Limestone Overlook Gainesville,  GA 30501

5/3/2013Dawn Simon, MD 58644RN139571Pendley, Stephanie 11890 1605 Chantilly Dr, Suite 305 Atlanta,  GA 30324

4/1/2011Robert King, MD 53835RN210799Pendley, Kimberly Ann 9719 1825 Martha Berry Blvd Rome,  GA 30165

4/1/2011Sidney Smith, III, MD 38615RN101568Penrose, Karen C 2317 900 Mohawk St, Suite E Savannah,  GA 31419

6/7/2013Fernando Burstein, MD 32141RN061498Pepper, Bonnie Beth Snider 2318 975 Johnson Ferry Rd NE, Suite 100 Atlanta,  GA 30342

2/5/2010W. Morris Brown, III, MD 29309RN172230Perez, Jenina Sampang 2320 95 Collier Rd, Suite 5015 Atlanta,  GA 30309

7/10/2014Susan Thomas, MD 67173RN096269Perkins, Gloria Jean Allen 13495 2945 Panola Rd. Lithonia,  GA 30038

2/3/2012Hernandez‐Aviles, Milca  MD

61749RN202321Perrel, Diana 10440 1933 Shields Road Dalton,  GA 30720

1/9/2014Josephine Tan, MD 19193RN121310Perry, Merry Lynn 7787 106 East Broad St Savannah,  GA 31401

3/8/2013John Cheng, MD 53117RN166520RN166520

Perry, Venester A 11700 1645 Tullie Circle Atlanta,  GA 30329

1/7/2011Nancy Fajman, MD 36732RN166520Perry, Venester A 9554 35 Jesse Hill Jr Dr Atlanta,  GA 30303

11/5/2009Stephen Messner, MD 59282RN166520Perry, Venester A. 8769 1001 Johnson Ferry Rd, Suite 500 Atlanta,  GA 30342

Tuesday, October 28, 2014 Page 224 of 328

Page 225: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/11/2008James McGowan, MD 28833RN090323Perry, Nancy 5446 303 Smith Street LaGrange,  GA 30240

8/2/2007Jennifer Aqua, MD 44882RN107663Persky, Lizette 8057 315 Winn Way Decatur,  GA 30030

8/2/2007Lisa Mandeville‐Brown, MD 46987RN107663Persky, Lizette 8056 315 Winn Way Decatur,  GA 30030

8/2/2007Catherine Bonk, MD 30435RN107663Persky, Lizette Simone Sellers 2329 315 Winn Way Decatur,  GA 30030

8/2/2007Kay Entrekin, MD 42817RN107663Persky, Lizette 8054 315 Winn Way Decatur,  GA 30030

8/2/2007Gary Glasser, MD 33583RN107663Persky, Lizette 8055 315 Winn Way Decatur,  GA 30030

3/6/2014Shazib Khawaja, MD 58888RN115803Peshel, Tabatha Michele 13034 705 Dixie St, Suite 401 Carrollton,  GA 30117

6/8/2012Nariani, Sanjay  MD 49861RN199089Petca, Persida 10750 3463 Lawrenceville Suwanee Rd, Ste 109 Suwanee,  GA 3002

3/29/2012Joseph, Kirpich  MD 54904RN199089Petca, Persida 10603 3795 Buford Drive Buford,  GA 30519

3/6/2009Mohammad Al‐Shroof, MD 45158RN122988Peterman, Gerald Clifford 2332 2054 Watson Blvd Warner Robins,  GA 31088

7/10/2014Charles Nesmith, MD 54629RN237921Peters, Cnanya 13523 488 Kennesaw Ave, Ste 200 Marietta,  GA 30060

12/4/2009Eric Gibney, MD 61884RN124526Peters, Zelda Regina 8803 1968 Peachtree Rd NW, Bldg 77, 6th Floor Atlanta,  GA 30309

4/13/2007Matthew Grundfast, DO 52944RN124526Peters, Zelda Regina 2334 1009 North Monroe Street Albany,  GA 31707

5/1/2014Jeffrey Peretz, MD 65780RN200031Petersen, Dana Alice 13178 5671 Peachtree Dunwoody Rd, #700 Atlanta,  GA 30342

Tuesday, October 28, 2014 Page 225 of 328

Page 226: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/7/2014Hyun Cho‐Steinberg, MD 35226RN107083Pettay, John Alton 13649 1030 Delta Blvd. Atlanta,  GA 30354

5/9/2008John West, MD 28915RN107083Pettay, John Alton 2339 2295 Henry Clower Blvd, Suite 101 Snellville,  GA 30078

12/6/2013Anurag Sahu, MD 65174RN200011Peverini, Christine Marie 12603 1365 Clifton Rd NE, Suite A‐2447 Atlanta,  GA 30322

6/7/2013Jamika Hallman‐Cooper, MD

65120RN198199Philip, Sandra Milena 11967 2015 Uppergate Dr Atlanta,  GA 30322

7/10/2014David Van, MD 29545RN116540Phillips, Karen Curtis 13478 290 Country Club Dr, Ste 200 Stockbridge,  GA 30281

7/10/2014Carmine Oddis, MD 51072RN154237Phillips, Amanda Corrine 13522 682 Hemlock St, Suite 490 Macon,  GA 31201

3/6/2014Christopher Arant, MD 60698RN130803Phillips, Ronda Stewart 12982 705 Dixie St, Suite 401 Carrollton,  GA 30117

12/6/2013John Mynatt, Jr, MD 41469RN169956Phillips, Shanon Renee 12582 5040 Bill Gardner Pkwy, Suite 100 Locust Grove,  GA 30248

9/13/2013Lisa Miller, MD 38874RN169956Phillips, Shanon Renee 12315 4152 Baker St Covington,  GA 30014‐1404

11/2/2012John Arnett, MD 38423RN133630Phillips, Jana 11058 200 Doctor's Dr., #106 Douglas,  GA 31533

9/13/2012Geoffrey Deutsch,  MD 45061RN162571RN162571

Phillips, Nancy Elanore 11010 100 Mimosa Dr. Thomasville,  GA 31792

8/10/2012Roy Reardon, MD 42402RN183566Phillips, Stephanie 10936 208 North Cuthbert Street Colquitt,  GA 39837

10/8/2010Andrew Leach, MD 49051RN209679Phillips, Anika Schulte 9403 1000 Hawthorne Ave, Suite G Athens,  GA 30606

1/9/2009Michael Rallo, MD 54655RN141185Phillips, China Henry 2340 7020 Moon Road Columbus,  GA 31909

Tuesday, October 28, 2014 Page 226 of 328

Page 227: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/8/2008Mark Vrana, MD 22663RN161741Phillips, Kimberly Dawn 2341 3320 Old Jefferson Road, Bldg 700 Athens,  GA 30607

1/6/2012Poling, John  MD 50051RN129070NP

Philpot, Holly Kimball 9994 1086A Baxter Street Athens,  GA 30606

2/6/2014Syed Rizvi, MD 44073RN137164Pickens, Herretta La'Chell 12940 4343 Shallowford Rd, Suite B4‐A Marietta,  GA 30062

2/7/2013Adrian Douglass, MD 36522RN137164Pickens, Herretta La'Chell 11660 35 Collier Rd, Suite 500 Atlanta,  GA 30309

8/5/2011Otis Powell Jr., MD 25814RN137164Pickens, Herretta LaChell 9920 2391 Benjamin E Mays Dr SW, Second Fl, Ste A Atlanta,  GA 3

7/10/2014Bradley Ward, MD 21115RN186812Pickett, Angelique Laurelyn Sch 13496 48 Hills Creek Rd. Taylorsville,  GA 30178

5/6/2011Jan Mayfield, MD 51355RN186812Pickett, Angelique Laurelyn Sch 9762 49 Hosiery Mill Rd, Suite 124 Dallas,  GA 30157

9/11/2014Kevin Niebaum, DO 47353RN106291Pierce, April Marie Edenfield 13958 107 Peacock Dr. Warner Robins,  GA 31088

7/11/2013Sandra Brickman, MD 45043RN089608Pierce, Donna Michelle 7735 1806 Lee Ave Tifton,  GA 31794

3/8/2013Jack L. Miller, MD 24987RN085698Pierson‐Elam, Sylvia Marie 11304 Concentra, Plant Vogtle, 7825 River Rd Waynesboro,  GA 308

5/1/2014Thomas Cobb, MD 59699RN167855Pihera, Rebecca Anne Pride 13275 5775 Peachtree Dunwoody Rd., C200 Atlanta,  GA 30342

6/7/2013Bryon Evans, MD 53850RN167855Pihera, Rebecca Anne Pride 11883 1835 Savoy Dr, Suite 101 Atlanta,  GA 30341

10/7/2011Wheeler, George  MD 33751RN123572Pike, Dawn 10123 1218 Alice Streeet Waycross,  GA 31501

2/5/2009Naresh Parikh, MD 28851RN072278Pilcher, Linnea Marie Haas 8465 6330 Primrose Hill Court Norcross,  GA 30092

Tuesday, October 28, 2014 Page 227 of 328

Page 228: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/9/2008Syamala Erramilli, MD 47896RN072278Pilcher, Linnea Marie Haas 8188 4500 Hugh Howell Rd, Suite 110 Tucker,  GA 30084

4/1/2010Terri McFadden, MD 32110RN051329Pilgrim, Teresa K 2348 35 Jesse Hill Jr Dr Atlanta,  GA 30303

3/8/2013Barbara Nichols, DO 59835RN144793Pindling, Andrea Flo 11685 745 Poplar Rd, Emer Dept Newnan,  GA 30265

3/6/2009Wesley McDaniel, MD 26588RN114408Pingeton, Robin Ann 2350 11685 Alpharetta Hwy, Suite 155 Roswell,  GA 30076

6/6/2014Kenneth Grotz, MD 37820RN235487Pinkston, Shannon Lea 13297 4150 Washington Rd, Suite 11 Evans,  GA 30809

3/4/2011David Martin, MD 21757RN140882Pinkston, Latoya N. 9506 1136 Cleveland Ave, Suite 608 East Point,  GA 30344

7/10/2014Amar Singh, MD 52227RN235091Pinyerd, Abby Rene 13528 550 Redminsd Rd. Rome,  GA 30165

1/9/2009Divina Dyer, MD 57161RN154748Piri, Manuel 8432 1762 Mars Hill Road NW Acworth,  GA 30101

5/4/2012Lassiter, Richard  MD 54917RN210817Pirkey, Daniel 10695 2701 North Decatur Rd, Emer Dept Decatur,  GA 30033

6/6/2014Donald Fordham, MD 44718RN160182Pirkle, Jeanette Susan 13373 865 Austin Dr Demorest,  GA 30535

1/7/2011Richard Robinson, MD 38936RN156539Pittman, Stephanie Renee 9548 3240 Avalon Blvd Conyers,  GA 30013

9/13/2013Robert Clark Brown, MD 56269RN081207Pitts, Robin Diane Harshman 12249 5455 Meridian Mark Rd, Suite 400 Atlanta,  GA 30342

1/9/2009John Cowan, Jr, MD 60167RN124333Pitts, Andrea Briscoe 8356 550 Redmond Road Rome,  GA 30165

9/11/2014David Markham, MD 69311RN174442PL Montes, Marie‐Daniel 14107 5673 Peachtree Dunwoody Rd NE, Ste 650 Atlanta,  GA 3034

Tuesday, October 28, 2014 Page 228 of 328

Page 229: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/1/2012Talboy, Amy  MD 37317RN178205Planeaux, Michelle 10482 1920 Briarcliff Rd NE Atlanta,  GA 30329

6/6/2008Tamara New, MD 58712RN178205Planeaux, Michelle B. 2356 5455 Meridian Mark Rd, Suite 400 Atlanta,  GA 30342

12/1/2011Yalamanchili, Gandhiji  MD 25312RN135055Plant, Kelley 10261 1009 N. Monroe Street Albany,  GA 31701

12/4/2009Barry Jones, MD 12495RN190060Player, Susan Elizabeth 8838 5965 Parkway North Blvd, Suite C Cumming,  GA 30040

7/10/2009Anthony Miller, MD 32433RN075180Plock, Lisa Renee Mills 8467 3465‐D Macon Road Columbus,  GA 31907

9/14/2007Jefferson C. Jones, MD 26766RN075180Plock, Lisa Renee Mills 2358 2000 10th Ave, Suite 200 Columbus,  GA 31901

2/5/2010Kenneth Harper, MD 35182RN154249Poindexter, Tina Louise 2360 5910 Hillandale Dr, Suite 301 Lithonia,  GA 30058

2/6/2014Adebayo Akinsola, MD 67381RN074932Poirier‐Elliott, Elaine Marie 12956 3807 Clairmont Rd Chamblee,  GA 30341

11/3/2011Malone, Randolph  MD 34412RN215571Polivka, Dwight 10124 511 Gordon Avenue Thomasville,  GA 31792

4/4/2014Bess Schoen, MD 31120RN234981Pollard‐Manigault, M. Denise 12987 2015 Uppergate Dr, Suite 252 Atlanta,  GA 30322

6/6/2014Jonathan Chen, DO 60811RN125435Pool, Suzanne Laurel 12581 55 Whitcher St, Suite 160 Marietta,  GA 30060

12/7/2012William D. Taylor, MD 33213RN118322Pool, Shelley H. 11330 160 Springbranch Dr. Dublin,  GA 31021

1/7/2010John Polak, DO 31100RN045012Poole, Sally Wright 8824 3121 Peach Orchard Rd, Suite 201 Augusta,  GA 30906

5/10/2007William E. Callaghan, MD 27974RN045012Poole, Sally Wright 2364 1348 Walton Way, Ste 5100 Augusta,  GA 30901

Tuesday, October 28, 2014 Page 229 of 328

Page 230: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/6/2014Richard Warren, MD 54956RN203790Pope, Rebecca Jill 13265 705 Dixie St, Emer Dept Carrollton,  GA 30117

10/10/2013Patsy Mitchell, DO 64606RN203157Pope, Bianca Rae Germano 12413 118 Northpark Dr Brunswick,  GA 31520

7/12/2012Reddy, Bhaskar  MD 55440RN107104Pope, Ohridia Amaki 2367 1400 Northside Forsyth Dr, Ste 380 Cumming,  GA 30041

9/1/2011George Miller, MD 56901RN170616Porter, Erin James 9640 2525 Williams Rd Columbus,  GA 31909

4/4/2014Martha Millan‐Sanchez, MD 66223RN201646Posey, Julie Marie 13144 3015 Veterans Pkwy Moultrie,  GA 31788

10/5/2012Bryan Philbrook, MD 47009RN 171224

Post, Heather 11047 975 Johnson Ferry Rd, Ste 340 Atlanta,  GA 30342

2/3/2012Osborne, Anwar  MD 60778RN186958Postell, Pamela 10473 550 Peachtree Street Atlanta,  GA 30308

1/11/2013Pablo E. Balboa‐Marciack, MD

55409RN170471Poteet, Tara A. 11181 100 Hospital Ct. Calhoun,  GA 30701

3/8/2013Vivian Lennon, MD 43121RN192200Pottinger, Aikaterine Sofia 11721 4166 Buford Hwy, Suite 1102 Chamblee,  GA 30345

8/7/2014Randall Brown, MD 31884RN063932Powell, Pamela Westberry 13651 2409 North Patterson St, ste 230 Valdosta,  GA 31602

10/5/2012Anna Marie Cabeca, DO 42537RN068688Powell, Mary Elizabeth 5128 2712 Parkwood Drive Brunswick,  GA 31520

3/1/2012Ford, James  MD 14489RN106617Powell, Laura 10556 501 Broad Street Wrens,  GA 30833

10/7/2011Carter, Kelli  MD 41529RN106617Powell, Laura Huff 10026 1113 Washington Road Thomson,  GA 30824

3/6/2009S. K. Naidu, MD 19570RN170035Powell, Tanika Ramsey 8466 6564 Professional Place, Suite A Riverdale,  GA 30274

Tuesday, October 28, 2014 Page 230 of 328

Page 231: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/6/2008Thomas Olson, MD 40180RN110996Powell, Christie Lee 2375 1405 Clifton Rd, Tower I, 4th Floor Atlanta,  GA 30322

9/13/2013Regis Haid, MD 37229RN122652Prado, Laura Ellen 2770 2001 Peachtree Rd, Suite 575 Atlanta,  GA 30309

4/4/2014Amyn Hirani, MD 64388RN200370Prata, Nina 12957 55 Whitcher St, Suite 160 Marietta,  GA 30060

5/4/2012Moreno, Jorge  MD 46792RN123825Prather, Deborah 10691 1631 Hwy 20 W Donough,  GA 30253

9/11/2014Emile Risby, MD 30869RN240957Pratt, Karen Ann 13864 3000 Schatulga Rd Columbus,  GA 31907

7/11/2008James Lantz, MD 28028RN066085Pratt, Cindy Ann Clower 2387 8820 Hospital Drive Douglasville,  GA 30134

3/6/2014Christopher Stevens, MD 54515RN094003Prayter, Susan Marie 13035 1762 MarsHill Rd NW Acworth,  GA 30101

2/5/2010James Butts, MD 9103RN147000Preissler, Dianne Lynne Woods 2389 PO Box 2683 Gainesville,  GA 30503

9/14/2007James Smith, MD 22644RN063723Prescott, Susan 2391 15 Cavender Street Newnan,  GA 30263

7/11/2008Thomas Gearhard, MD 27193RN061901Pressell, Louann 2392 1790 Mulkey Road, Suite 8 Austell,  GA 30106

6/7/2013Barbara D'Orio, MD 33956RN071143Prest, Lois Marie 11992 80 Jesse Hill Jr Dr SE Atlanta,  GA 30303

12/7/2012Kevin Napier, MD 40749RN183505Prestidge, Taryn 11156 231 Graefe St. Griffin,  GA 30224

10/9/2014Ulas Camsari, MD 69774RN242170Price, Deborah Lynn 14033 1707 Boulevard Square, Ste A Waycross,  GA 31501

5/3/2013James Routon, MD 12231RN161346Price, Jennifer Dykes 11871 1497 Fair Rd, Suite 206 Statesboro,  GA 30458

Tuesday, October 28, 2014 Page 231 of 328

Page 232: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/5/2009Donald Fordham, MD 44718RN141037Price, Paula Susanne 8579 865 Austin Drive Demorest,  GA 30535

5/7/2009Gyula Soos, MD 49093RN107117Price, Amber Grace 8534 102 Bowling Lane Dublin,  GA 31021

9/11/2008Wendy Troyer, MD 33786RN077983Priester, Karen Joan Lagerberg 2399 5901‐C P'tree Dunwoody Rd, Suite C‐65 Atlanta,  GA 30328

5/3/2013John Coleman, MD 48498RN171232Prieto, Dana Lynn 11856 1720 Peachtree St NE, Suite 200 Atlanta,  GA 30309

3/4/2011Lawrence Powell, MD 38915RN155811Pringle, Tawnya Lynette 9635 3800 Princeton Lake Pkwy SW Atlanta,  GA 30331

2/6/2014George Palmer, MD 30658RN217055Pritham, Ursula Anna 12947 1012 Bermuda Run Rd Statesboro,  GA 30458

11/8/2013Brian DeLoach, MD 51216RN217055Pritham, Ursula Anna 12456 250 Forest Dr, Room #1004 Statesboro,  GA 30460‐0001

10/9/2014Michael Hanowell, MD 61846RN213432Prudhomme, Maria Gabriella 13940 5126 Hospital Dr NE Covington,  GA 30014

1/9/2014Pamela Gordon, MD 69815RN151379Pruitt, Barbara Lynn Senterfitt 12730 677 Church St, 310 Bldg Marietta,  GA 30060

7/10/2014Vitaliy Gavrikov, MD 61430RN073134Pryor, Julie King 13489 1431 Riverside Pkwy, Ste B Lawrencville,  GA 30043

7/10/2014Vitaliy Gavrikov, MD 61430RN073134Pryor, Julie King 13488 3955 Harrison Rd, Ste 400 Loganville,  GA 30052

7/10/2014Carroll Cooper, MD 63309RN073134Pryor, Julie King 13491 3955 Harrison Rd, Ste 400 Loganville,  GA 30052

7/10/2014Carroll Cooper, MD 63309RN073134Pryor, Julie King 13490 1431 Riverside Pkwy, Ste B Lawrenceville,  GA 30043

9/13/2012Jennifer Marrast‐Host, MD 49313RN102357Pryor, Anita 11032 601 South 8th Street Griffin,  GA 30224

Tuesday, October 28, 2014 Page 232 of 328

Page 233: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/6/2011Bill Greening, MD 42585RN102357Pryor, Anita Lynn Rigsby 9732 7285 Hwy 16, Suites B & C Senoia,  GA 30276

9/3/2009Muthusamy Sekar, MD 47152RN102357Pryor, Anita Lynn Rigsby 8536 350 Country Club Dr, Suite A Stockbridge,  GA 30281

6/5/2009Jamie Walraven, MD 45023RN102357Pryor, Anita Lynn Rigsby 7843 601 South 8th St, Emergency Dept Griffin,  GA 30224

8/8/2008Heather Henry, MD 44231RN102357Pryor, Anita Lynn Rigsby 8217 327 S. 9th Street Griffin,  GA 30224

8/7/2014Forrest Clark Cantrell, MD 28948RN235162Puckett, Jennifer Hazel 13601 777 Franklin Rd Marietta,  GA 30067

8/9/2013James Smith, MD 59763RN160924Puckett, Catherine Zuber 2409 1000 Medical Center Blvd, Emer Dept Lawrenceville,  GA 300

6/6/2014Shahriar Sedghi, MD 37678RN138402Pugh, Kami Bonner 13374 610 Third St, Ste 204 Macon,  GA 31201

2/6/2014Stephen Salmieri, MD 49151RN208906Pugh, Jena Daneen 12681 759 Old Norcross Rd Lawrenceville,  GA 30046

2/7/2008Vernon Henderson, MD 44746RN097978Pugmire, Karen Yarborough 2335 285 Boulevard NE, Suite 535 Atlanta,  GA 30312

6/8/2012Latif, Rhonda  MD 30127RN137019Pulaski, Sandra 10785 2550 Windy Hill Rd, Ste 115 Marietta,  GA 30067

12/7/2012Todd H. Robinson, MD 40773RN174219Pullen, Stacey L. 11357 14 Cherokee Rd. Cedartown,  GA 30125

12/7/2007Manoj Hiralal Shah, MD 28077RN184471Pullen, Ashlie Lynn 5430 1021 N. Houston Road Warner Robins,  GA 31093

3/1/2012Sankaran, Sekhar  MD 31549RN160206Purcell, Kimberly 10534 101 Regency Park Drive, Ste 140 McDonough,  GA 30253

6/6/2014Beverly Hyacinth, MD 57003RN225420Purrman, Kathryn Christine 13304 855 Veternas Memorial Hwy Mableton,  GA 30126

Tuesday, October 28, 2014 Page 233 of 328

Page 234: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

12/7/2012Audra E. Ford, MD 61581RN225420Purrman, Kathryn C. 11315 6334 Roswell Rd., Ste C Sandy Springs,  GA 30328

7/12/2012Whipple, Oliver  MD 52035RN140169Purvis, Shali 10777 4700 Waters Avenue, Ste 403 Savannah,  GA 31404

11/5/2009Jerry Purvis, Sr, MD 9235RN124737Purvis, Juliet Elizabeth Waugh 8664 106 West Northside Dr Valdosta,  GA 31602

9/11/2008Randolph Bishop, MD 41516RN140169Purvis, Shali Michelle 2417 4 Jackson Blvd Savannah,  GA 31405

4/4/2014Eileen Javellana, MD 45841RN143497Qin, Ling 7837 743 Spring St Gainesville,  GA 30501

6/6/2014William Burak, MD 68527RN234874Quaile, Heather C 13418 790 Church St., Ste 410 Marietta,  GA 30060

1/9/2014Cassandra Wanzo, MD 35165RN212300Quinn, Brandi Nicole Webber 12748 601 Bombay Lane Roswell,  GA 30076

8/7/2009Vincent Brawley, MD 33283RN063713Quinn, Karen 2419 1350 Walton Way ‐ 3rd Floor Augusta,  GA 30901

3/8/2013Shazia Khan, MD 48905RN186321Quinn‐Freeman, Lasagna Alain 11716 32 Calumet Pkwy, Bldg H, #100 Newnan,  GA 30263

7/12/2012Willard‐Jelks, Kim  MD 29123RN186321Quinn‐Freeman, Lasagna 10674 51 Gay Connector Greenville,  GA 30222

10/10/2013Anthony Mills, MD 44023RN168805Rabayeva, Irina A 12441 4651 Chamblee‐Dunwoody Rd, Suite A Dunwoody,  GA 3033

2/3/2012DeMarini, Thomas  MD 32171RN168805Rabayeva, Irina 10424 2665 N. Decatur Rd, Ste 430 Decatur,  GA 30033

2/5/2009Vassily Assikis, MD 52530RN085945Rabern, Tammy Thompson 8445 128 Millard Farmer Ind. Blvd Newnan,  GA 30263

10/5/2012William Callaghan, MD 27974RN136892Raborn, Nancy 11158 1348 Walton Way, Ste 5100 Augusta,  GA 30901

Tuesday, October 28, 2014 Page 234 of 328

Page 235: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/11/2008Fawzi Himada, MD 47442RN109339Raburn, Martha Brown 2422 811 N. 4th Street Cordele,  GA 31015

9/13/2013Kenneth Taylor, MD 38985RN116771Radke, Rebecca Linton 12301 95 Collier Rd, Suite 3000 Atlanta,  GA 30309

7/11/2013Sean Delaney, MD 49001RN104540Raduszewski, Thomas Chester 12102 631 Professional Dr, Suite 360 Lawrenceville,  GA 30046

9/11/2014Caroline Gibbons, MD 67735RN144473Ragan, Carson Basham 13785 833 Campbell Hill St Ste.400 marietta,  GA 30060

11/2/2012Jeffrey Oyler, MD 41191RN160356Ragland, Kenya 11242 1968 Peachtree Rd., NW Atlanta,  GA 30309

6/30/2011Eugene Harris, MD 59658RN160356Ragland, Kenya Monee 9823 60 Hospital Rd Newnan,  GA 30263

3/8/2013Jeffrey Lamp, MD 56736RN176596Rainey, Tiffany 11565 2151 West Spring St. Monroe,  GA 30655

10/7/2011Papciak, Michael  MD 16823RN112656Rainey, Patricia 10111 3400A Old Milton Parkway #330 Alpharetta,  GA 30005

4/13/2007William D. Tumlin, MD 12014RN068772Rainey, Jessica Keith 2428 774 Athens Road/P.O. Box 69 Lexington,  GA 30648

11/1/2007Joseph Weissman, MD 32083RN057774Raiser, Cathy Conwell 7704 2665 N. Decatur Road, Suite 630 Decatur,  GA 30033

7/10/2014Thomas Runyan, MD 41205RN229934Ralph, Amanda Jo 13580 3221 Glynn Ave. Brunswick,  GA 31520

2/4/2011Louis Battey, MD 21141RN140212Ramasamy, Kanniammal 9573 275 Collier Rd, Suite 500 Atlanta,  GA 30309

3/4/2010William Mahle, MD 50110RN150908Ramaswamy, Vandana 2433 1405 Clifton Rd Atlanta,  GA 30322

1/9/2014Rene Romero, MD 37060RN199760Rambo‐Martin, Christine Monic 12759 2015 Uppergate Dr NE Atlanta,  GA 30322

Tuesday, October 28, 2014 Page 235 of 328

Page 236: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/2/2007Tammy Williams, MD 51563RN155483Ramey, Alice Crowe 2436 150 Gentilly Blvd Cartersville,  GA 30120

9/11/2014Sheila Southerland, MD 55894RN104542Ramseur, Meleia Sue Green 13695 902 North 7th St, Emer Dept Cordele,  GA 31015

1/9/2014Gaston Moran‐Celayes, MD 64675RN104542Ramseur, Meleia Sue Green 12664 618 East Lamar St Americus,  GA 31709

10/10/2013Parviz Brahman, MD 66576RN104542Ramseur, Meleia Sue Green 12395 1401 N Tift Ave, Suite B Tifton,  GA 31794

6/6/2014Kalpit Patel, MD 70398RN170346Ramsey, Edwina Antoinnette 13375 7530 Roswell Rd. Atlanta,  GA 30350

12/7/2012Allen Maxwell Hoffman, MD 24822RN170346Ramsey, Edwina Antoinette 11272 1150 Powder Springs Road Mariettia,  GA 30008

7/10/2014Anthony Captain, MD 39300RN088363Randall, Rhonda T. 13422 1 Tennessee St. Cartersville,  GA 30120

3/6/2014Xavier Moore, MD 55619RN230003Randolph, Bridget N. 12863 1133 Eagles landing Parkway Stockbridge,  GA 30281

9/13/2013Eva Beaulieu, MD 66254RN230003Randolph, Bridget N 12297 5185 Old National Hwy Atlanta,  GA 30349

3/8/2013Jeffrey Metts, MD 68070RN226334Randolph, Kimberly Michele 11709 600 Parkway North Newnan,  GA 30265

7/10/2014Daniel Faith, MD 51798RN185110Rangnow, Katie Elizabeth 13498 745 Poplar Rd Newnan,  GA 30265

3/1/2012Cleary, Kevin  MD 52263RN185110Rangnow, Katie 10509 1255 Highway 54 West Emer Room Fayetteville,  GA 30214

9/2/2010David Eric Jones, MD 45257RN185110Rangnow, Katie Elizabeth 9268 8 Eastbrook Bend, Suite B Peachtree City,  GA 30269

8/2/2007Vinod Mehta, MD 29913RN128950Rankin, Lisa Renee 2440 546 South 8th Street, Suite B Griffin,  GA 30224

Tuesday, October 28, 2014 Page 236 of 328

Page 237: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/8/2010Angela Swayne, MD 53421RN151163Ranna, Diane Elizabeth 2441 1255 Hwy 54 West Fayetteville,  GA 30214

11/5/2009Jordan Greenbaum, MD 57172RN158967Rapkin, Karen Ruth 2443 1001 Johnson Ferry Rd, Suite 500 Atlanta,  GA 30342

6/6/2014Menelaos Demestihas, MD 64357RN204366Raptopoulos, Richard Louis 13317 49 Jesse Hill Jr Dr SE, Emer Dept Atlanta,  GA 30303

12/7/2007Michael Litrel, MD 39623RN139510Rasmussen, Katherine Bowen 2444 227 Riverstone Dr Canton,  GA 30114

7/10/2009William Brown, MD 21653RN102372Rast, Jean Louise 8631 355 Tower Rd, Suite 300 Marietta,  GA 30060

9/14/2007Ronald Alvarez, MD 51405RN102372Rast, Jean Louise 2445 1100 N'side Forsyth Dr, Ste 250 Cumming,  GA 30076

10/8/2010Elizabeth Furbish, MD 58472RN093203Ratajczak, Pamela Camille dani 9336 2450 Vinson Hwy Milledgeville,  GA 31062

7/1/2010Kenneth Sobel, MD 24099RN120774Rawlings, Jane Paige 2447 575 Professional Dr, Suite 510 Lawrenceville,  GA 30046

11/5/2010Wallace Mays, MD 21258RN029455Rawlins, Frances H 2448 151‐B Mayo St Americus,  GA 31709

3/29/2012Welch, Dennis  MD 33922RN204073Ray, Melanie 10580 5665 Peachtree Dunwoody Rd Atlanta,  GA 30342

12/1/2011Hargraves, Joshua  MD 62216RN204073Ray, Melanie 10233 1364 Clifton Road Atlanta,  GA 30322

8/5/2011Melissa Bruhn, MD 43565RN043729Ray, Rita Marie Birgen 5305 918 South Broad St Thomasville,  GA 31792

5/6/2011Michael Connor, MD 31581RN124867Ray, Shelley L. 5306 725 Jesse Jewell Pkwy, Suite 200 Gainesville,  GA 30501

12/3/2010Teresa Baysden, MD 57348RN134959Ray, Trena Dawn 9519 450 Clarence King Pkwy Calhoun,  GA 30701

Tuesday, October 28, 2014 Page 237 of 328

Page 238: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/8/2008Joel Greenburg, MD 28560RN164257Ray, Angie E. 8247 5356 Reynolds St, Suite 300 Savannah,  GA 31405

8/7/2014Andrew Magnet, MD 60215RN108050Raynes, Rebecca Ann 2453 813 E 68th St, Ste B Savannah,  GA 31401

2/6/2014Raymond Easley, DO 20987RN213784Raytchev, Vesselin Stoyanov 12650 7100 Peachtree Dunwoody Rd, Suite 100 Atlanta,  GA 30328

2/6/2014Sonny Dosanjh, MD 66686RN213784Raytchev, Vesselin Stoyanov 12651 7100 Peachtree Dunwoody Rd, Suite 100 Atlanta,  GA 30328

7/10/2009Edwin Hiatt, MD 12920RN093831Reagan, Deborah McDonald 8630 200 Georgia Avenue Valdosta,  GA 31698

12/7/2007Lisa Hasty, MD 35648RN150756Reagan, Mirrin Elizabeth 7872 100 Stone Forest Drive, Suite 300 Woodstock,  GA 30189

5/1/2014Ronald Forehand, MD 22760RN205000Reagin, Hilari Alysia 12866 UGA Health Center 95 Carlton St Athens,  GA 30602

10/5/2012Bryan Blake, MD 40613RN205000Reagin, Hilari 11128 3509 Braselton Hwy, Bldg F Dacula,  GA 30019

7/10/2014Nicole Ash‐Mapp, MD 42993RN089784Reardon, Thomas Randall 13540 1490 Pleasant Hill Rd Duluth,  GA 30096

5/4/2012Weselman, Kelly  MD 47377RN077989Reardon, Elizabeth 10681 4480 North Cooper Lake Road, Ste 201 Smyrna,  GA 30082

7/10/2014Dion David, MD 66775RN171259Rease, Lashandra Nichole 13416 1170 Cleveland Ave. Atlanta,  GA 30344

5/4/2012Wasilewski, Karen  MD 53203RN083762Record, Elizabeth 10675 5455 Meridian Mark Rd, Ste 400 Atlanta,  GA 30342

4/4/2013Christopher Crooker, MD 39315RN208711Reddick, Rachel Nicole 11835 748 Old Norcross RD, Suite 185 Lawrenceville,  GA 30046

10/7/2011Ahmed, Kashif  MD 61547RN054604Redding, Evelyn 10140 2200 Hwy 155 North McDonough,  Ga 30252

Tuesday, October 28, 2014 Page 238 of 328

Page 239: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/11/2008Fred Hood, MD 45071RN054604Redding, Evelyn Patricia O'Lear 2457 65 Old Jackson Road McDonough,  GA 30252

1/11/2008Matthew Keadey, MD 49143RN182025Reddy, Tonya L. 8130 1364 Clifton Road Atlanta,  GA 30322

9/3/2009Jeffrey Kim, MD 56117RN160834Redjamand, Mojgan 8626 1700 Hospital South Dr, Suite 502 Austell,  GA 30106

10/10/2013Patricia Thompson, MD 69987RN231240Redmond, Terri Lynn 12328 600 Parkway North Newnan,  GA 30265

2/5/2010Karen Demuth, MD 59707RN170766Reece, J. Shannon 8968 2015 Uppergate Drive Atlanta,  GA 30322

11/5/2009Darshana Sheth, MD 58642RN170766Reece, J. Shannon 8784 2550 Windy Hill Rd, Suite 309 Marietta,  GA 30067

9/11/2014Adrienne Fabrizio, MD 50365RN085648Reed, Karen Lynn Pope 2462 300 Bull St., Ste 102 Savannah,  GA 31401

8/7/2014Ethan Rogers, MD 59926RN190938Reed, Laura Pomrenke 13628

4/4/2014William Early, MD 20694RN129274Reed, Janice Denise 13066 320 Hospital Rd Canton,  GA 30114

9/13/2013Syed Rizvi, MD 43754RN175387Reed, Melissa Nichole 12314 1200 N Jefferson St Albany,  GA 31701

8/5/2011Yassar Kanawati, MD 49237RN102945Reed, Deborah Ann 9912 848 Hiram Acworth Hwy Hiram,  GA 30141

2/5/2010Angel Acevedo, MD 60149RN149133Reed, Lisa Adams 13 100 Market Place Blvd, Suite 201 Cartersville,  GA 30121

6/5/2009Kingsley Iyamu, MD 44493RN102945Reed, Deborah Ann 8515 34 Peachtree St, Suite 770 Atlanta,  GA 30303

5/4/2012Johnston, Lester  MD 55605RN124766Reeder, Sally 10708 212 Hospital Drive Washington,  GA 30673

Tuesday, October 28, 2014 Page 239 of 328

Page 240: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/1/2007Charles I. Wilmer, MD 29394RN063216Reedus, Cheryl Denise 761 275 Collier Road, NW, Ste 300 Atlanta,  GA 30309

1/9/2014Mitzi Rubin, MD 49592RN174285Reese, Shataundia Nyrae 12365 3939 Roswell Rd, Suite 200 Marietta,  GA 30062

2/5/2009David Van, MD 29545RN045410Reeves, Merrilea Ward 8331 747 S. Hill Street Griffin,  GA 30224

4/3/2008Shobha Rao, MD 32893RN168464Regis, Sonja Allison 5025 350 Country Club Drive, Suite D Stockbridge,  GA 30281

3/29/2012Steis, Ronald  MD 34479RN063845Register, Mary 10617 3400‐C Old Milton Pkwy Ste 400 Alpharetta,  GA 30005

8/5/2011Kenneth Miller, MD 20776RN063845Register, Mary Stiger 2468 5665 Peachtree Dunwoody Rd NE Atlanta,  GA 30342

5/1/2014Xavier Moore, MD 55619RN192897Reid, Andrea Nicole 12815 1133 Eagles Landing Pkwy Stockbridge,  GA 30281

1/9/2014Kenneth Newell, MD 49631RN143210Reid, Julianne Marie Bissett 12731 1365 Clifton Rd NE, Bldg B, 6th Floor Atlanta,  GA 30322

1/9/2014Sundus Lodhi, MD 65021RN143210Reid, Julianne Marie Bissett 12732 1365 Clifton Rd NE, Bldg B, 6th Floor Atlanta,  GA 30322

8/9/2013Sharne Hampton, MD 30375RN128880Reid, Verona Andrea 12162 Fulton Co Jail, 901 Rice St Atlanta,  GA 30318

5/3/2013Glenn Bloom, MD 64512RN128880Reid, Verona Andrea 11853 235 Peachtree St NE, North Tower, #2100 Atlanta,  GA 30303

12/4/2009Edwin Hiatt, MD 12920RN165481Reid, Stacy Cason 8805 200 Georgia Ave Valdosta,  GA 31698

9/11/2014Paul Whitlock Jr., MD 12592205143Reinhardt, Jessica Bradshaw 13954 210 E Derenne Ave. Savannah,  GA 31405

2/5/2009Keith Kirby, MD 40438RN127281Reinhart, Margaret Greenwaid 8450 8 Wheeler Street Savannah,  GA 31405

10/7/2011Brown III, Charles  MD 28383RN149081Reis, Maureen 10143 275 Collier Road, Ste 300 Atlanta,  GA 30309

Tuesday, October 28, 2014 Page 240 of 328

Page 241: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

4/1/2011Sandra Maryman, MD 24035RN070451Reiss, Eleanore 9658 1525 Clifton Rd, Student Health Atlanta,  GA 30322

5/7/2010LaJune Oliver, MD 47986RN070451Reiss, Eleanore 8964 1525 Clifton Road Atlanta,  GA 30322

11/5/2009Michael Allan, MD 33511RN070451Reiss, Eleanore 8817 1525 Clifton Road Atlanta,  GA 30322

11/5/2009Theresa Berry, MD 49355RN070451Reiss, Eleanore 8815 1525 Clifton Rd Atlanta,  GA 30322

11/5/2009Michael Huey, MD 50962RN070451Reiss, Eleanore 8814 1525 Clifton Road, Suite 240 Atlanta,  GA 30322

11/5/2009Carol Rappaport, MD 31435RN070451Reiss, Eleanore 8816 1525 Clifton Road Atlanta,  GA 30322

11/5/2009Dawn Mielke, MD 37752RN070451Reiss, Eleanore 8813 1525 Clifton Road Atlanta,  GA 30322

12/4/2008Leli Gail Matthews, MD 52182RN070451Reiss, Eleanore 2473 595 Piedmont Avenue, Suite 100 Atlanta,  GA 30308

10/9/2014Kevin D Lokkesmoe, MD 32941RN183768Renales, Felicia Renee 13740 4328 Armour Rd. Columbus,  GA 31904

7/10/2014Francis Herrbold, MD 55825RN113439Rentz, Anna Victoria Westerma 13397 425 3rd Ave, Suite 510 Albany,  GA 31701

2/6/2014Kamil Hanna, MD 59422RN113439Rentz, Anna Victoria Westerma 12792 425 W 3rd Ave, Suite 600 Albany,  GA 31701

6/8/2012Forbes, Robert  MD 34341RN104510Renz, Deanna 10731 410 Villa Rica Way Marietta,  GA 30064

9/11/2014Harrison Carter, MD 50575RN073465Revels, Selina Elizabeth Altman 12667 1126 West 12th St Alma,  GA 31510

10/2/2009Vivian Lennon, MD 43121RN192592Reyes, Imelda 8741 4166 Buford Hwy NE Atlanta,  GA 30345

Tuesday, October 28, 2014 Page 241 of 328

Page 242: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/10/2013Matthew Lyon, MD 50972RN092750Reyka, Ladonna Darlene 12431 2260 Wrightsboro Rd, Emer Dept Augusta,  GA 30904

10/9/2014Clifton Youngblood, MD 36050RN057361Reynolds,  Patricia Ann Hicks 14014 81 Upper Riverdale Rd., Ste 210 Riverdale,  GA 30274

7/10/2014James Vernell, MD 15204RN187854Reynolds, Sharon DeHart 8006 77 Weaver Rd, Suite B Blairsville,  GA 30512

8/9/2013Sharon Amaya, MD 47182RN215732Reynolds, Ryan Elizabeth 12185 5665 New Northside Dr, Suite 320 Atlanta,  GA 30328

1/11/2013Dillon D. Miller, MD 67508RN103757Reynolds, Deborah A. 11509 101 Riverstone Vista, Ste. 111 Blkue Ridge,  GA 30513

1/7/2011Steven Eubanks, MD 57608RN205796Reynolds, Keatrina Tarsha 9431 148 Clinic Ave Carrollton,  GA 30117

9/11/2008Reuben Reynolds, MD 25822RN057361Reynolds, Patricia Ann Hicks 2482 906 Hampton Rd McDonough,  GA 30253

8/8/2008Reed Seligman, MD 42427RN120844Reynolds, Denise Skelton 2481 5815 Windward Parkway, Suite 207 Alpharetta,  GA 30005

10/5/2012William M. McDonald, MD 37292RN098042Rhiver, Debra 11129 P.O. Box 26238, 80 Jesse Hill Fr. Dr., SE Atlanta,  GA 30303

3/4/2011Niels Engberding, MD 64535RN119314Rhoads, Barbara Jean Metz 9618 80 Jesse Hill Jr Dr Atlanta,  GA 30303

5/1/2014George Myers, MF 35706RN047639Rhodes, Lila Kay Libbey 2486 504 Redmond Rd. Rome,  GA 30165

10/5/2012Mark Matthews, MD 54861RN170221Rhodes, Kristen Hollis 11001 200 S. Enota Dr., Ste. 200 Gainesville,  GA 30501

3/29/2012Norwood, Elizabeth  MD 46192RN066876Rhodes‐Bigham, Anderia 10613 2739 Felton Drive East Point,  GA 30344

3/1/2012Flowers, Runette  MD 18297RN066876Rhodes‐Bigham, Anderia 10501 2855 Candler Rd, Ste 9 Decatur,  GA 30034

Tuesday, October 28, 2014 Page 242 of 328

Page 243: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/8/2013Dennis Spencer, DO 47663RN197319Rhymes, Monica Vanessa 12521 1077 South Main St Madison,  GA 30650

12/6/2012Appavuchetty Soundappan, MD

44107RN197319Rhymes, Monica V. 11464 1115 Morningside Dr. Perry,  GA 31069

8/7/2014Olubunkola Olubi, MD 56613RN169986Rhynes, Sharon Chatman 13599 1267 Hwy 54, W. Fayetteville,  GA 30214

4/13/2007Marvin Reid, MD 39663RN169986Rhynes, Sharon Chatham 5457 705 Dixie Street Carrollton,  GA 30117

6/6/2014Rajwinder Manhiani, MD 56604RN133053Rice,  Rebecca Michele Yates 13376 1355 Independence Dr. Augusta,  GA 30901

3/1/2012Sperling, Laurence  MD 34250RN062144Rice, Claire 10511 1365 Clifton Rd,Bldg A, Ste 2200  Emory Clinic Atlanta,  GA 30

12/4/2009Hiba Tamim, MD 38156RN148997Rice, Sandra Kay Futhey 2490 2665 North Decatur Rd, Suite 740 Decatur,  GA 30033

9/13/2013Consuelo Fernandez, MD 39789RN133612Richards, Edecia Alexandria 12113 2699 Klondike Rd Lithonia,  GA 30058

9/13/2013Harmon Smith, MD 41486RN133612Richards, Edecia Alexandria 12306 1301 Sigmon Rd NE, Suite 230 Conyers,  GA 30012

1/9/2009Henry Watson, Jr, MD 25399RN136523Richards, Sonia Erica 2494 3652 Chamblee Dunwoody Rd, Suite 4 Chamblee,  GA 30341

7/10/2014Julian McLendon Jr, MD 38557RN083527Richardson, Cynthia Jones 13487 1502 West 3rd St. Jackson,  GA 30233

5/1/2014Michael Christa, MD 40637RN194397Richardson, Lindsay Suzanne 13227 4250 Brownsville Rd. Powder Springs,  GA 30127

10/7/2011Wu, Changhun  MD 61537RN083527Richardson, Cynthia 10138 65 Old Jackson Road McDonough,  GA 30252

11/5/2010Elliot Raizes, MD 24478RN073504Richardson, Susan Alden 9415 3075 Breckinridge Blvd, Suite 415 Duluth,  GA 30096

Tuesday, October 28, 2014 Page 243 of 328

Page 244: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

4/1/2010Elliot Raizes, MD 24478RN073504Richardson, Susan Alden 2499 135 Athens West Pkwy, Suite B Athens,  GA 30606

1/9/2009Folashade Omole, MD 49074RN097935Richardson, Deanna O 2496 2988 Shallowford Road Marietta,  GA 30066

8/8/2008N. Spencer Welch, MD 24508RN041850Richardson, Patricia L 2498 77 Collier Road, Suite 2080 Atlanta,  GA 30309

7/13/2007Jamison Roberts, MD 38347RN145030Richardson, Amanda Lynn 2495 2959 Sharpsburg McCollum Rd Unit A Newnan,  GA 30265

7/11/2008Michael Fortson, MD 35051RN154504Richards‐Reynolds, Karen Ingri 8258 1058 Bear Creek Blvd Hampton,  GA 30228

8/9/2013Wallace Duncan, MD 41109RN151213Richey, Tiffany Boleman 12159 Take Care Clinic, 2990 Five Forks Trickum Rd Lawrenceville,  

8/9/2013David Asrael, MD 51291RN151213Richey, Tiffany Boleman 12158 Take Care Clinic, 2990 Five Forks Trickum Rd Lawrenceville,  

8/7/2014Dustin Russell, MD 66541RN139349Richins, Robin Rene Taylor 13661 4355 Browns Bridge Rd, Ste 1 Cumming,  GA 30041

3/7/2008James Roth, MD 46525RN139349Richins, Robin Rene Taylor 2500 4360 Chamblee D'woody Rd, Ste 515 Atlanta,  GA 30341

5/4/2012Sulton, Jacqueline  MD 27675RN199479Ridore, Chanon 10601 5700 Hillandale Drive, Ste 150 Lithonia,  GA 30058

6/3/2011James Turner, MD 55349RN211322Riemer, Amy Nicole Bryan 9751 400 Timms Rd NE Calhoun,  GA 30701

1/6/2012Owens, Crystal  MD 48854RN049330Riggins, Gwendolyn 10396 144 E. Main Street Irwinton,  GA 31042

9/11/2014Walter Hill, MD 9835RN163734Riley, Cynthia Darlene 13899 4255 Wade Green Rd Kennesaw,  GA 30144

9/11/2014Gaston Moran Celayes, MD 64675RN164620Riley, Amanda Jenkins 13792 618 East Lamar St. Americus,  GA 31709

Tuesday, October 28, 2014 Page 244 of 328

Page 245: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/7/2008Thaddeus Riley, MD 28637RN084374Riley, Susan Joan Braun 2506 PO Box 957 Statesboro,  GA 30461

10/4/2007Michael Gladson, MD 21506RN163734Riley, Cynthia Darlene 2505 1100 Cambridge Square, Suite B Alpharetta,  GA 30004

7/10/2014Safia Pirani, MD 56624RN157240Rinehart, Cynthia Jean N. 13550 260 Elm St Cumming,  GA 30040

2/7/2013Brinkley F. Goodson, DO 24680RN157240Rinehart, Cynthia 11598 260 Elm St. Cumming,  GA 30040‐2467

2/4/2011Ann Drayton, MD 49512RN084634Ringstaff, Marilyn Teresa 9550 1870 Atlanta Hwy, Suite J Gainesville,  GA 30504

11/5/2009Tamer Middleton, MD 51987RN084634Ringstaff, Marilyn Teresa 5317 1924 Cliff Valley Way Atlanta,  GA 30329

11/5/2009Claud Brandigi, MD 43004RN168317Riordan, Elizabeth Dawn 7938 1220 George C Wilson Dr Augusta,  GA 30909

9/13/2013Jack Ross, MD 27302RN088485Rivera, Jose Fernando 2510 610 19th st Columbus,  GA 31901

6/6/2014Christy Wagner, MD 50067RN097864Roark, Jennifer Anne Mims 13296 1856‐14 Thompson Bridge Rd Gainesville,  GA 30501

2/5/2009Thomas Hatchett, MD 36984RN057807Robb, Sandra Wagner 2514 870‐A Austin Drive Demorest,  GA 30535

9/11/2014Bryan Blake, MD 40613RN172358Robbins, Christine 13953 939 Thornton Rd. Lithia Springs,  GA 30122

8/9/2013Robert Dean, MD 31403RN160532Robbins, Alison Martell 12166 840 Pine St, Suite 780 Macon,  GA 31201

2/4/2011William Brown, MD 29309RN192418Robbins, Kristen Ruth 9598 95 Collier Rd, Suite 5015 Atlanta,  GA 30309

10/4/2007Arnold Negrin, MD 31544RN070928Robbins, Susan Vanagel 8084 304 Commercila Drive, Suite A savannah,  GA 31406

Tuesday, October 28, 2014 Page 245 of 328

Page 246: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/9/2014Jeremy Pantin, MD 66390RN128926Roberson, Shawn Marie 12563 1120 15th St, BA‐5407 Augusta,  GA 30912

7/11/2013Rohit Khanna, MD 56188RN073844Roberson, Pamela Buckley 11880 1640 Powers Ferry Rd, Bldg 17, #100 Marietta,  GA 30067

3/6/2009Svathi Reddy, MD 56352RN073844Roberson, Pamela Buckley 8501 PO Box 26238 Atlanta,  GA 30303

1/9/2014Anupama Ravikanth, MD 48297RN099303Roberts, Jo Persis 12823 335 Roseland St. Suite 203 Marietta,  GA 30060

3/1/2012Burns, Bruce  MD 48882RN180140Roberts, Jessica 10472 1062 Forsyth Street, Ste 1‐B Macon,  GA 31201

8/5/2011Richard Dukes, MD 51875RN178157Roberts, Jessica E 9947 235 Peachtree St NE, North Tower Ste 2100 Atlanta,  GA 303

3/6/2009J. Michael Ware, MD 29967RN200814Roberts, Karen Jean 8337 504 Redmond Road Rome,  GA 30165

11/7/2008Timothy Helton, MD 29669RN099303Roberts, Jo Persis 2521 1010 Johnson Ferry Road Marietta,  GA 30068

10/4/2007Vicki Morgan, MD 25645RN070413Roberts, Lori Jeanne Gardner 2523 980 Hwy 29 South Lawrenceville,  GA 30045

9/11/2008Gary Broadnax, DO 16213RN149275Robillard, Diane Larson 2529 1944 Walton Way, Suite F Augusta,  GA 30904

6/6/2014Monica Hoffmeister‐Becerra, MD

68209RN236695Robinson, Karen Lynn 13273 2122 Manchester Expwy, Hospital Med Columbus,  GA 31904

5/1/2014Seymour Solodar, MD 14956RN158648Robinson, Elizabeth Lauren Scu 12871 4015 South Cobb Drive Suite 10 Smyrna,  GA 30080

12/6/2013Karen Frank, DO 69193RN154343Robinson, Shannon Latrelle 2540 896 Hwy 441 South Clayton,  GA 30525

8/9/2013Elizabeth LeDuc, MD 34754RN191143Robinson, Jennifer Nickole 12119 960 Johnson Ferry Rd, Suite 315 Atlanta,  GA 30342

Tuesday, October 28, 2014 Page 246 of 328

Page 247: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/9/2013Arif Patni, DO 42916RN195029Robinson, Deena Maria 12106 260 Elm St Cumming,  GA 30040

8/9/2013Benita Bonser, MD 53980RN208654Robinson, Jakki Nicole 12155 1279 Hwy 54 West, Suite 220 Fayetteville,  GA 30214

6/7/2013Fred Hood, MD 45071RN110950Robinson, Andrea Jo Smock 11881 830 Eagles Landing Pkwy, Suite 203 Stockbridge,  GA 30281

3/8/2013Bharatkumar Patel, MD 48693RN158648Robinson, Elizabeth Lauren Scu 2534 4015 South Cobb Dr, Suite 110 Smyrna,  GA 30080

1/11/2013Ugochi K. Ohuabunwo, MD 55776RN036342Robinson, Aileen G. 11216 80 Jesse Hill Jr., Dr., SE Atlanta,  GA 30303

11/2/2012Morris Clayton Pulliam, MD 34223RN154343Robinson, Shannon Latrelle 11273 896 Highway 441 South Clayton,  GA 30525

11/2/2012William Lynds, MD 33140RN149710Robinson, Lisa Bridwell 11171 794 S Park St Carrollton,  GA 30117

3/1/2012Purvis Sr, Jerry  MD 9235RN081735Robinson, Annette 10513 520 Griffin Avenue Valdosta,  GA 31601

1/6/2012Oller, Carlo  MD 65719RN083852Robinson, Lisa 10405 960 Joe Frank Harris Parkway Cartersville,  GA 30120

10/7/2011Boyle, Paula  MD 55928RN213047Robinson, Marianne 10061 4799 Blue Ridge Drive, Suite 10 Blue Ridge,  GA 30513

6/30/2011Kenneth Franco, MD 58671RN202034Robinson, Cordelia 9666 80 Jesse Hill Dr, Suite D‐332 Atlanta,  GA 30303

10/8/2010Clyde Watkins, Jr., MD 36033RN036342Robinson, Aileen G. 9248 5900 Hillandale Dr, Annex E Lithonia,  GA 30058

3/6/2009Phillip McGhee, MD 18043RN149710Robinson, Lisa Bridwell 8418 2906 Franklin Pkwy Franklin,  GA 30817

4/1/2010Terri McFadden, MD 32110RN104552Robledo, Luz Marina 2543 35 Jesse Hill Jr Dr Atlanta,  GA 30303

Tuesday, October 28, 2014 Page 247 of 328

Page 248: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/12/2012Falconer III, James  MD 44213RN186115Rodd, Amber 10883 119 W. Hill Street Thomasville,  GA 31792

11/8/2013Tidence Prince, MD 37339RN227114Roden, Karen P 12515 3951 Ridge Ave, Suite C Macon,  GA 31210

3/8/2013Jody Velie, MD 57029RN224906Rodgers, Allyson M. 11583 1025 Keith Dr. Perry,  GA 31069

2/7/2013Jamie Rollins, MD 60467RN118621Rodriguez, Jodie Ann Blons 11661 684 Sixes Rd, Suite 220 Holly Springs,  GA 30115

12/3/2010Annmarie Brooks, MD 56806RN118621Rodriguez, Jodie Ann Blons 9422 35 Jesse Hill Jr Dr SE Atlanta,  GA 30303

5/7/2009Edmund Kim, MD 38273RN074697Roebuck, Victoria Anne Holland 2550 761 Old Norcross Road Lawrenceville,  GA 30045

7/10/2014Glen Dasher, MD 43354RN168119Rogers, Candice Tillman 13485 1044 Bermuda Run Rd. Stateboro,  GA 30458

6/6/2014Daniel Matricia, DO 31289RN075846Rogers, Robin Carol Jones 13313 1481 Hwy 40 East Kingsland,  GA 31548

2/6/2014T Wayne Bloodworth, MD 18124RN125593Rogers, Dana Marie 11927 101 Cleburn Pkwy Hiram,  GA 30141

1/9/2014Laura Larson, MD 54450RN159909Rogers, Angela Michelle 12680 819 Dixie St Carrollton,  GA 30017

7/12/2012Portee, Simone  MD 33177RN125593Rogers, Dana Maria Kinard 2553 4791 Jonesboro Road Union City,  GA 30291

3/29/2012Shelton, Joseph  MD 65795RN125593Rogers, Dana 10581 145 Edgewood Avenue Atlanta,  GA 30303

8/5/2011John Lipman, MD 34012RN159456Rogers, Locianna Cheree 9864 3903 South Cobb Dr, Suite 230 Smyrna,  GA 30080

1/7/2010Asit Jha, MD 55248RN160902Rogers, Augusta Danielle 8863 1400 N. Peterson Ave, Suite 3 Douglas,  GA 31533

Tuesday, October 28, 2014 Page 248 of 328

Page 249: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/5/2009Rebecca Tarlton, MD 28470RN160902Rogers, Augusta Danielle 8728 2406 Bellevue Ave, Suite 7 Dublin,  GA 31021

12/4/2009Deepak Kapoor, MD 51957RN086235Rollins, Margaret Rose Bowers 2562 1120 15th St, Suite BBR‐6518 Augusta,  GA 30912

3/6/2009Melissa Anderson, MD 49786RN150996Romines, Natalie Kathleen Sipf 2564 1181 Langford Dr, Bldg 300, #101 Bogart,  GA 30622

1/9/2014Jean Philippe, MD 44056RN183825Romulus, Rose Laure 12638 5825 Glenridge Dr, Suite 2‐120 Atlanta,  GA 30328

6/6/2014Amy Eubanks, MD #####RN123329Rooks, Jean Renee Mashburn 2565 101 Quartz Dr., Ste 201 Villa Rica,  GA 30180

3/4/2010Brian Kogon, MD 53322RN139930Rootare, Margrethe Ann 2566 1405 Clifton Rd Atlanta,  GA 30322

1/9/2009James Freemont, MD 16343RN065472Roseberry, Beverly D 2568 1136 Cleveland Avenue, Suite 208 East Point,  GA 30344

6/7/2013John Knox, MD 22575RN135881Rosen, Jill Margulies 11723 1100 Lake Hearn Dr, Suite 100 Atlanta,  GA 30342

8/7/2009Annette Hinchcliffe, MD 42607RN146598Rosenberg, Stacey E. 882 3915 Johns Creek Court, Suite 120 Suwanee,  GA 30024

1/11/2008Ronald Forehand, MD 22760RN053910Rosenberger, Chandler Brooks 2569 Univ Hlth Ctr, 370 River Rd Athens,  GA 30602

9/11/2014Wanda Guy‐Craft, MD 64224RN186831Ross, Shannon Christie 13587 725 N. Central Avenue Hapeville,  GA 30354

12/1/2011Ludwick, Robert  MD 37277RN102271Ross, Anita 10230 118 Norman Dorminy Drive Fitzgerald,  GA 31750

7/11/2008Fredric Flax, MD 17452RN074416Ross, Susan Horion 2575 12385 Crabapple Road, suite 100 Alpharetta,  GA 30004

6/6/2008Jagdeep Singh, MD 59761RN070037Ross, Janet Lorene 8205 118 E. Girard Avenue, Suite 104 Cedartown,  GA 30125

Tuesday, October 28, 2014 Page 249 of 328

Page 250: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/3/2011Patel, Zara  MD 65779RN154553Rotella, Melissa 10201 550 Peachtree St NE, 9th Floor MOT Atlanta,  GA 30308

8/7/2009John Delgaudio, MD 39772RN154553Rotella, Melissa Rayburn 7886 550 P'tree St NE, 9th Floor MOT, #4400 Atlanta,  GA 30308

8/7/2009Sarah Wise, MD 53208RN154553Rotella, Melissa Rayburn 8683 550 P'tree St NE, 9th Floor MOT, #4400 Atlanta,  GA 30308

7/10/2014Jared Fazal, MD 57457RN169765Round, Sally Arnold 13473 1860 Watson Blvd Warner Robins,  GA 31093

3/4/2011Timothy Graves, MD 26859RN105840Rountree, Rhonda Lynn 2579 770 Walnut St Macon,  GA 31201

12/4/2009Ahmad Irfan, MD 41584RN140401Rouse, William Monroe 8842 2003‐A Pioneer St Waycross,  GA 31501

3/29/2012Taylor, Kenneth  MD 38985RN191082Roux, LaToya 10582 275 Collier Road, Ste 500 Atlanta,  GA 30309

10/10/2013Danny Vaughn, MD 65622RN113302Rowell, Michelle Frances 12349 3964 Elnora Dr Macon,  GA 31210

9/1/2011John Vu, MD 40813RN085782Rowell‐Crane, Nancy Gay 9915 4861 Bill Gardner Pkwy Locust Grove,  GA 30248

2/6/2014Phillip Gray, MD 33340RN213704Rowland, Myriam 12834 2001 Antioch Rd Dalton,  GA 30720

8/8/2008Kenneth Boss, MD 52425RN186906Rowland, Lisa E. 7994 705 Dallas Hwy, Suite 101 Villa Rica,  GA 30180

1/11/2008David Monson, MD 31074RN140214Roy, Andre' J. 2587 59 Executive Park South, Suite 2000 Atlanta,  GA 30329

9/13/2013Marshall Tanner, MD 56658RN077506Royal, Shirlene Daniel 12279 357 Cargile Rd Ocilla,  GA 31774

4/1/2010Robert D. Lott, MD 26000RN077506Royal, Shirlene Daniel 9054 609 1/2 N. Irwin Ave Ocilla,  GA 31774

Tuesday, October 28, 2014 Page 250 of 328

Page 251: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/3/2009Douglas Ash, MD 49138RN077506Royal, Shirlene Daniel 2589 609 1/2 N. Irwin Avenue Ocilla,  GA 31774

9/11/2014Africa Alvarez‐McLeod, MD 35733RN160500Royster, Merissa Neshun 13951 1650 County Services Pkwy Marietta,  GA 30008

9/2/2010Muhammad Sheikh, MD 59195RN160500Royster, Merissa Neshun 9315 2774 North Cobb Pkwy Kennesaw,  GA 30152

2/7/2013Noemi A. Carcar, MD 41526RN098072Rubke, Patricia C. 11503 303 Frasier Dr. Hinesville,  GA 31313

8/6/2010Olugbenga Awe, MD 48329RN098072Rubke, Patricia 2593 PO Box 554 Ludowici,  GA 31316

3/1/2012Proctor, Robert  MD 8863RN080409Rudolph, Barbara 10520 310 Eisenhower Drive, Ste 5 Savannah,  GA 31406

9/13/2012Eric Hoffler, MD 32752RN142052Ruiz Stogner, Clara 7835 735 Glynn St. South Fayetteville,  GA 30214

9/11/2014Mark Coker, MD 56276RN239999Rush, Amy Elizabeth 13697 14557 Hwy 19, Suite A Griffin,  GA 30224

8/7/2009Vincent Brawley, MD 33283RN075017Rushton, Bonita B 2599 1350 Walton Way ‐ 3rd floor Augusta,  GA 30901

5/9/2008Thippeswamy Murthy, MD 52470RN116405Russell, Tangella Evette 2794 20 Francis Way, Suite 101 Sharpsburg,  GA 30277

9/11/2014Edward Lloyd, MD 44269RN188323Ryan, Stacy L 13734 4791 S. Main St. Ste. 100 Acworth,  GA 30101

3/1/2012Vimala Nair, MD 18058RN168965Saboura, Jennifer Anne 9544 100 Lacy St, Suite 150 Marietta,  GA 30060

4/1/2010David Martin, MD 52410RN092473Sager, Elmira Nora Faller 9029 80 Oakwood Ave Trenton,  GA 30752

2/5/2010William Meadows, MD 30513RN092473Sager, Elmira Nora Faller 2605 80 Oakwood Ave Trenton,  GA 30752

Tuesday, October 28, 2014 Page 251 of 328

Page 252: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/10/2014Asaf Aleem, MD 30260RN176776Sahatevasukont, Chitchawal 13461 2150 Peachford Rd Atlanta,  GA 30338

3/1/2012Mixson, Robert  MD 39415RN161279Sahrphillips, Jacqueline 10512 104 Lakeshore Drive, Ste A St. Marys,  GA 31558

2/5/2010Alan Justice, MD 32405RN115797Saiani, Tina 8901 446 Poplar St, Suite B Macon,  GA 31201

1/7/2011Hugo Ribot, MD 30196RN199330Saint, Ashley Nicole 9504 958‐A Joe Frank Harris Pkwy, #102 Cartersville,  GA 30120

5/1/2014Gunter Kurrle, MD 50396RN158218Saintil, Marianne E 12843 677 Church St Marietta,  GA 30060

2/7/2013Locke III, Thomas  MD 36409RN159225Sakor, Uvienome Linda 10593 3311 Highway 5, Ste C Douglasville,  GA 30135

10/5/2012Maiysha Clairborne, MD 55194RN159225Sakor, Uvienome 11155 3311 Highway 5 Douglasville,  GA 30135

7/10/2009Hermogenes Pagsisihan, MD

50666RN159225Sakor, Uvienome Linda 8581 100 Professional Park, Suite 204 Carrollton,  GA 30117

2/20/2012Taylor, Michelle  MD 60104RN152612Salami, Modupe 10347 3073 Panthersville Road Decatur,  GA 30034

9/11/2014Nishan Fernando, MD 56286RN210374Salawu, Kafilat Olajumoke 13776 1505 Northside Forsyth Dr, Suite 4300 Cumming,  GA 30041

9/11/2014Patricia Hopkins‐Menchion, MD

47446RN210374Salawu, Kafilat Olajumoke 13761 1045 Southcrfesty Dr, Suite 200 Stockbridge,  GA 30281

9/11/2014Laura Weakland, MD 39505RN210374Salawu, Kafilat Olajumoke 13763 550 Peachtree St NE, Suite 1185 Atlanta,  GA 30308

12/6/2013Michael Gaines, MD 22762RN141751Salter, Robert Christopher 12577 307 West College St Bowden,  GA 30108

10/10/2013Peter Litchfield, MD 65367RN141751Salter, Robert Christopher 12342 117 Kite Rd, Emer Dept Swainsboro,  GA 30401

Tuesday, October 28, 2014 Page 252 of 328

Page 253: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/5/2009Martha Schuh, MD 37488RN116950Salter, Sandra Nicole 2610 1275 Hwy 54 West, Suite 200 Fayetteville,  GA 30214

2/6/2014Gerard McGorisk, MD 39866RN192014Samai, Emily Taylor 12689 1365 Clifton Rd Atlanta,  GA 30322

11/8/2013David Roberts, MD 30199RN172768Samuel, Tseday 2613 1365 Clifton Rd NE Atlanta,  GA 30322

5/3/2013Venkatappa R. Rangaraj, MD

58633RN133706Samuels, Angella Veronica 11306 5675 Jimmy Carter Blvd, Box 20 Norcross,  GA 30071

7/10/2009Benjamin Abraham, DO 34757RN133706Samuels, Angella Veronica 8589 3020 Hwy 124 Snellville,  GA 30039

11/2/2012Shameka McElhaney, MD 54854RN084728Sanchez, Victoria 11205 7530 Roswell Rd. Atlanta,  GA 30350‐4837

8/7/2014David Derrer, MD 54181RN185902Sanders, Amanda Arrants 13585 1015 Donald Lee Hollowell Atlanta,  GA 30318

10/10/2013Martha Ward, MD 20360RN124327Sanders, Rebecca Bailey 11993 915 Gordon Ave Thomasville,  GA 31792

9/13/2012Debra Osborne, MD 44297RN102131Sanders, Julie V. 10824 175 Emery Hwy Macon,  GA 31217

1/6/2012Ward, Martha  MD 20360RN124327Sanders, Rebecca 10397 916 South Broad Street Thomasville,  GA 31792

9/11/2014Clement Anthony, MD 27752RN174948Sanderson, Amy Askew 13446 710 Center St, Emer Dept Columbus,  GA 31901

9/11/2014Stephen Szabo, MD 44850RN120356Sandiford, Janice Elizabeth 13775 6300 Hospital Way, Suite 300 Johns Creek,  GA 30097

2/7/2013Celia Mamby, MD 39629RN120356Sandiford, Janice Elizabeth 11662 2745 Dekalb Medical Pkwy, Suite 110 Lithonia,  GA 30058

7/10/2014Donald Evans, MD 9810RN072580Sanford, Sally Jo 12874 321 N. Main Street Adairsville,  GA 30103

Tuesday, October 28, 2014 Page 253 of 328

Page 254: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/10/2014Eduardo Rojas, MD 30370RN072580Sanford, Sally Jo 12873 1035 Redbud Road  Suite 201 Calhoun,  GA 30701

7/11/2013Gena Volas‐Redd, MD 45356RN084872Sanford, Ola Beth 12031 340 Kennestone Hospital Blvd, Suite 100 Marietta,  GA 30060

8/6/2010Thomas Deering, MD 32170RN084872Sanford, Ola Beth 9193 275 Collier Rd NW, Suite 300 Atlanta,  GA 30309

3/8/2013Saeid Khansarinia, MD9 50649RN151614Santos, Andrea Dee 11666 95 Collie Rd, Suite 5015 Atlanta,  GA 30309

9/11/2014Gururaj Nayak, MD 44033RN167847Sapp, Tabitha Hendrix 13828 1909 North Columbia St Ste D Milledgeville,  GA 31061

5/9/2008Sandra Kopacz, MD 32179RN085794Sapp, Julie Joiner 2622 Hwy 341 S, Pulaski Prof Bldg A Hawkinsville,  GA 31036

6/6/2014Carl McCurdy, MD 21745RN155923Saranthus, Jill Ann Landry 13378 1020 JL White Dr., Ste 170 Jasper,  GA 30143

3/7/2008Bradley Goff, MD 43944RN155923Saranthus, Jill Ann Landry 8149 962 J F Harris Pkwy, Ste 202 Cartersville,  GA 30120

10/5/2012Scott Parry, DO 39899RN185009Sariev, Michelle 11160 730 Ponce DeLeon Pl. NE Atlanta,  GA 30306

9/11/2014Jose Justiniano‐Ayala, MD 46773RN228612Satterfeild, Lena M 13935 1430 Suggs St Rossville,  GA 30741

3/8/2013John C. Allen, MD 56949RN155152Satterfield, Aimee B. 11559 100 Gross Crescent Cr. Fort Oglethorpe,  GA 30742

9/11/2014Richard Ambrozic, MD 43851RN170526Saucedo, Isreal 13710 130 Moore St. Omega,  GA 31775

8/7/2014Xavier Moore, MD 55619RN139517Savage, Kimberly Anne 13659 1133 Eagles Landing Pkwy Stockbridge,  GA 30281

7/10/2014Christopher Brown, MD 50705RN139517Savage,  Kimberly Ann 13413 7402 Davidson Pkwy Stockbridge,  GA 30281

Tuesday, October 28, 2014 Page 254 of 328

Page 255: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/11/2014Bradley Shepherd, MD 66420RN177223Sayers, Carly Wham 13274 740 Prince Ave Building 15 Athens,  GA 30606

11/5/2010Christopher Houk, MD 57644RN085319Sayers, Barbara Jean 2631 1120 15th St, BG‐1012 Augusta,  GA 30912

11/2/2012John C. Bleacher, MD 42182RN182668Sayewich, Laura Handley 11277 5455 Meridian Mark Road, Ste 570 Atlanta,  GA 30342

8/8/2008Paul Johnson, MD 46132RN182668Sayewich, Laura Handley 8251 PO Box 422002 Atlanta,  GA 30342

5/1/2014Timothy Graves, MD 26859RN154220Scarborough, Michele Susanne 13175 770 Walnut St Macon,  GA 31201

3/6/2014Habigaile Cribe, MD 50874RN134148Scarborough, Joy Renew 12919 911 Plaza Ave, Suite B Eastman,  GA 31023

6/6/2008Johnny Peeples, MD 33427RN134148Scarborough, Joy Renew 8221 PO Box 698 Eastman,  GA 31023

12/6/2013Charles Campbell, MD 69772RN206788Scheffer, Steven Rudolf 12584 86 South Cobb Dr, MZ‐0454 Marietta,  GA 30063

3/1/2012Pirtle, Ronald  MD 13784RN206788Scheffer, Steven 10156 1015 Donald Lee Hollowell Parkway Atlanta,  GA 30318

2/4/2011Donna Fearing, MD 29447RN206621Scheffer, Elizabeth Anne 9553 2155 Post Oak Tritt Rd, Suite 100 Marietta,  GA 30062

8/6/2010James Sams, MD 22180RN206788Scheffer, Steven Rudolf 9177 1968 Peachtree Rd NW, Bldg 1984, Suite 300 Atlanta,  GA 30

2/7/2013Janet T. Fason, DO 48773RN184398Schempp, Catherine 11577 Take Care Clinic, 2988 Shallowford Rd. Marietta,  GA 30066‐3

7/11/2013William David Breedlove, MD

26465RN200480Schiff, Ella Schwartz 11815 PO Box 1907 Blairsville,  GA 30512

12/7/2012Julian Hutchins, Sr., MD 18677RN178149Schiffbauer, Christopher T. 11371 4150 Washington Rd., Ste. 11 Evans,  GA 30809

Tuesday, October 28, 2014 Page 255 of 328

Page 256: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/2/2009G. Craig Heigerick, DO 24947RN192983Schlenger, Alison Anthony 8707 615‐B Beaver Ruin Road Lilburn,  GA 30047

1/11/2013Angela L. Beninga, DO 68481RN102451Schmeier, Laura 11421 Shepherd Center, 2020 Peachtree Rd. Atlanta,  GA 30309

1/6/2012Taubin, Rhonda  MD 32482RN102451Schmeier, Laura 10295 2020 Peachtree Rd NW Atlanta,  GA 30309

10/7/2011Dennison, Andrew  MD 62676RN102451Schmeier, Laura 10076 2020 Peachtree Road Atlanta,  GA 30303

11/5/2009Brock Bowman, MD 45177RN102451Schmeier, Laura Jean Blanchar 8793 2020 Peachtree Rd NW Atlanta,  GA 30309

11/5/2009Anna Elmers, MD 60248RN102451Schmeier, Laura Jean Blanchar 8799 2020 Peachtree Rd NW Atlanta,  GA 30309

11/5/2009Arthur Simon, MD 31125RN102451Schmeier, Laura Jean Blanchar 8795 2020 Peachtree Rd NW Atlanta,  GA 30309

11/5/2009Payal Fadia, MD 61773RN102451Schmeier, Laura Jean Blanchar 8797 2020 Peachtree Rd NW Atlanta,  GA 30309

11/5/2009John Lin, MD 50208RN102451Schmeier, Laura Jean Blanchar 8800 2020 Peachtree Rd NW Atlanta,  GA 30309

8/7/2009Gerald Bilsky, MD 31701RN102451Schmeier, Laura Jean Blanchar 8654 2020 Peachtree Road Atlanta,  GA 30309

11/5/2009Donald Leslie, MD 25785RN102451Schmeirer, Laura Jean Blanchar 8798 2020 Peachtree Rd NW Atlanta,  GA 30309

8/9/2013John Kludt, MD 34876RN184832Schmidt, Mirel Aline 11924 3700 Club Dr Lawrenceville,  GA 30044

2/7/2008Michael Lindsay, MD 27602RN133708Schnedl, Anne Marie 8140 69 Jesse Hill Jr Dr SE, 4th Flr Atlanta,  GA 30303

9/13/2013Etienne Rodriguez, MD 67979RN129282Schneider, Kathy Ann 12218 1168 North Main St, Suite 120 Cedartown,  GA 30125

Tuesday, October 28, 2014 Page 256 of 328

Page 257: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/8/2012Gregory, Donna  MD 51227RN129282Schneider, Kathy 10783 906 South Wall Street Calhoun,  GA 30701

10/2/2009Pablo Balboa‐Marciack, MD 55409RN183005Schnell, Kathryn Jean 8749 100 Hospital Court Calhoun,  GA 30701

6/6/2014William Chafin III, MD 67542RN201966Schofield, Emily Rankin 13379 1270 Prince Ave, Ste A Athens,  GA 30606

12/6/2013Stephanie Kong, MD 39388RN136627Schornack, Theresa Ann 12460 210 Hannah's Mill Rd Thomaston,  GA 30286

12/7/2007Eric Hoffler, MD 32752RN136627Schornack, Theresa Ann 2647 735 South Glynn Street Fayetteville,  GA 30214

10/10/2013Ki Hon Lin, MD 51885RN150422Schuchman, Alisha Michelle 12354 812 South Park St, Suite 3 Carrollton,  GA 30117

8/9/2013Reginald Strother, MD 44597RN204214Schultz, Lindsay Chesley 12139 1620 Prince Ave Athens,  GA 30606

5/7/2010Hanna Khoury, MD 55253RN199188Schultz, Alicia McCasland 9081 1365 Clifton Rd, Bldg C Atlanta,  GA 30322

12/6/2013Robert Mullins, MD 49835RN194375Schwartz, Heather J 12546 3675 J Dewey Gray Cir, Suite 300 Augusta,  GA 30909

6/7/2013David Stewart, MD 41489RB123081Schwartz, Karen Ann Crooke 11942 1600 Medical Way, Suite 100 Snellville,  GA 30078

10/7/2011McElroy, Christopher  MD 39865RN194375Schwartz, Heather 10142 465 North Belair Rd, Ste 2B Evans,  GA 30809

4/1/2011Lynette Stewart, MD 39681RN123081Schwartz, Karen Ann Crooke 9569 4775 Jimmy Carter Blvd, Suite 300 Norcross,  GA 30093

6/7/2013Sharon R. Rabinovitz, MD 46806RN134791Schwarze, Elizabeth A. 11199 141 Piedmont Ave., Ste D Atlanta,  GA 30303

12/7/2007Minhly Nguyen, MD 49149RN134791Schwarze, Elizabeth Ann Smith 2654 341 Ponce de Leon Avenue NE Atlanta,  GA 30308

11/8/2013Christopher Borrego, DO 52259RN193905Schweiker, Melissa Perry 12516 4720 Nelson Brogdon Blvd Sugar Hill,  GA 30518

Tuesday, October 28, 2014 Page 257 of 328

Page 258: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/11/2008Patricia Baines, MD 53092RN145815Schwendinger, James Edward 2655 49 Jesse Hill Jr Dr SE, Suite 127 Atlanta,  GA 30303

7/11/2013Joseph Mondy, MD 44546RN168251Schwerin, Kay Sandra Stevens 12089 4750 Waters Ave, Suite 500 Savannah,  GA 31404

11/2/2012Greg Schlegel, MD 23222RN112607Scoggins, Kelly W. 11239 100 Medical Center Blvd, Ste 165 Lawrenceville,  GA 30046

10/8/2010Leigh Barrell, MD 40777RN175735Scoggins, Savannah Smith 9322 1608 Martha Berry Blvd Rome,  GA 30165

4/4/2014Melissa Schepp, MD 50221RN197872Scott, Jessica Elisabeth 13053 677 Church St, 310 Bldg Marietta,  GA 30060

10/10/2013Mukesh Kumar, MD 68447RN210416Scott, Amanda Sara Riley 12335 743 Spring St Gainesville,  GA 30501

2/3/2012Hansen, Terry  MD 47330RN184467Scott, Linda 10449 184‐A Professional Drive Baldwin,  GA 30511

1/6/2012St. Clair, Jane 24485RN122867Scott, Michael 10340 131 Ponce de Leon Ave NE, Ste 230 Atlanta,  GA 30308

10/7/2011Chastain, William  MD 65091RN140254Scott, Denise 10021 400 Timms Road NE Calhoun,  GA 30701

8/7/2009Sara Marder, MD 36814RN170607Scott, Christine Manning 8703 980 Johnson Ferry Rd, #620 Atlanta,  GA 30342

5/7/2009Micah Tepper, MD 57687RN140254Scott, Denise Ann 8517 1700 Hospital South Drive, Suite 302 Austell,  GA 30106

10/2/2008Ronald McLean, MD 30163RN145522Scott‐King, Geneva Michelle 2662 116 Rosedale Avenue Thomasville,  GA 31792

9/14/2007Carlos Zayas‐Montalvo, MD 36668RN161095Scouller, Thomas Harmon 2663 1968 P'tree Rd NW,5th Fl,Bldg 77 Atlanta,  GA 30309

3/8/2013Lee Chisolm, MD 55115RN141155Scruggs, Carrie Jackson 11643 1500 Oglethorpe Ave, Suite 3300 Athens,  GA 30606

Tuesday, October 28, 2014 Page 258 of 328

Page 259: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/7/2011Jared Griffis, MD 57469RN141155Scruggs, Carrie Jackson 2664 PO Box 5860 Athens,  GA 30604

6/6/2014Kalpit Patel, MD 70398RN151311Scully, Carol Joy Wesley 13380 2444 Dallas Hwy SW Marietta,  GA 30064

10/5/2012Franklin Brown MD 62315RN197620Scully, Rosemarie 11020 445 Winn Way, 2nd Floor Decatur,  GA 30030

9/11/2014James Poindexter Jr., MD 29071RN192373Seaborn, Chelsea L 13747 1718 Peachtree St. NW Ste. 360 Atlanta,  GA 30309

6/7/2013Saeid Khansarinia, MD 50649RN192373Seaborn, Chelsea Louise McVic 11994 95 Collier Rd, Suite 5015 Atlanta,  GA 30309

11/8/2013Robert Yarbrough, MD 58242RN179255Searcy, Danny Frank 12468 1100 Northside Forsyth Dr, Suite 340 Cumming,  GA 30041

10/5/2012George Galloway, MD 13275RN153721Searcy, Ann‐Maxwell 11033 101 Riverstone Vista, Ste 111 Blue Ridge,  GA 30513

7/10/2009Romualda Klicius, MD 46305RN055005Searcy, Laura J 2670 145 N. Medical Pkwy Woodstock,  GA 30189

4/13/2007Alan M. Sanders, MD 39223RN153721Searcy, Ann‐Maxwell 2668 231 Hwy 515, Ste. 5 Blairsville,  GA 30512

9/11/2014Isloma Okwumabua, MD 70256RN187693Sears‐Truss, Krystal 13930 1855 Hudson Bridge Rd Stockbridge,  GA 30281

9/11/2008Neely Dean, MD 59401RN033268Segal, Linda Marie 8303 59 Hospital Road Newnan,  GA 30263

8/7/2014Suzana Montana, MD 45097RN185083Segovia Ruiz, Oscar Manuel 13675 3780 Holcomb Bridge Rd., Ste C Peachtree Corners,  GA 3009

11/2/2012James L. Beiter, MD 40003RN185083Segovia Ruiz  11274 1001 Johnson Ferry Road N.E. Atlanta,  GA 30342

3/7/2008William Strain, MD 27921RN143913Seiler, Jan Marie 2671 1265 W. Hwy 54, Stes 402 & 409 Fayetteville,  GA 30214

Tuesday, October 28, 2014 Page 259 of 328

Page 260: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/4/2011Joshua Hargraves, MD 62216RN185556Seitz, Roslyn Marie 9480 531 Asbury Cir, Suite N‐340 Atlanta,  GA 30322

11/3/2011Joyce‐Bailey, Sharon  MD 50770RN100226Selby, June 10158 1942 Atkinson Road, Ste 100 Lawrenceville,  GA 30043

8/7/2014Robert Sullivan, MD 42742RN173974Self, Janna Deneen Novotny 13616 14‐A Legacy Way Adairsville,  GA 30103

7/1/2010Robert David Thomson, MD 47166RN207951Self, Julia Murdoch 9166 3619 Braselton Hwy, Suite 103 Dacula,  GA 30019

2/4/2011Edward Gotlieb, MD 14500RN204724Sellers, Lucinda Johnson 9547 5405‐D Memorial Dr, Suite D Stone Mountain,  GA 30083

10/9/2014Glenn Bloom, MD 64512RN119115Seltenright, Joan Lee Oliver 13985 235 Peachtree St NE, North Tower, Suite 2100 Atlanta,  GA 3

8/9/2013Michael Christa, MD 40637RN119115Seltenright, Joan Lee Oliver 12063 4250 Brownsville Rd Powder Springs,  GA 30127

8/6/2010George Galloway, MD 13275RN119115Seltenright, Joan Lee Oliver 9199 101 Riverstone Vista, Suite 111 Blue Ridge,  GA 30513

10/5/2012Karen Godette, MD 35884RN073553Sencer, Ann 2673 550 Peachtree St., Glenn Bldg. Lobby level Atlanta,  GA 30308

4/4/2014Thomas Wayne Bloodworth, MD

18124RN155684Senior‐Crosby, Diana R. 7900 101 Cleburne Pkwy Hiram,  GA 30141

6/8/2012O'Regan, Ruth 53350RN155684Senior‐Crosby, Diana 10778 80 Jesse Hill Jr Drive Atlanta,  GA 30303

6/6/2008Frank Keller, MD 57091RN128997Senn, Stacy L 2674 1405 Clifton Rd, Tower I, 4th Floor Atlanta,  GA 30322

10/5/2012Joseph Sentef, MD 32816RN73026Sentef, Susan F. 11008 513 Benjamin Way, Ste 200 Dalton,  GA 30721

1/11/2013John P. Gott, MD 28989RN175608Seok, Rebecca 11556 95 Collier Rd., #5015 Atlanta,  GA 30309

9/13/2013Bruce Ribner, MD 49086RN218012Settle, Xanthia Monquett 12228 1364 Clifton Rd NE Atlanta,  GA 30322

Tuesday, October 28, 2014 Page 260 of 328

Page 261: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/13/2013Charis Trench‐Simmons, MD 58337RN218012Settle, Xanthia Monquett 12240 3886 Princeton Lakes Way, Suite 280 Atlanta,  GA 30331

8/5/2011Douglas Moss, MD 41178RN134946Seyfried, Lavenia Juanita 9959 814 Northwood Park Drive Valdosta,  GA 31602

3/4/2010James Eutzler, DO 49729RN080625Shackelford, Dilleta Andree 2679 520 Griffin Ave Valdosta,  GA 31601

11/8/2013Wiley Smith, MD 63133RN137113Shafer, Kristi Lynn 12359 218 North Fredrick St Dalton,  GA 30721

12/6/2013Devesh Patel, MD 54171RN202000Shaffer, Nicole Michelle 12561 820 St Sebastian Way, Suite 8‐A Augusta,  GA 30901

7/10/2014Dharmeshkumar Patel, MD 55264RN181347Shah, Payal N. 13470 2491 Panola Rd. Lithonia,  GA 30058

6/6/2014Baljinder Mudahar, MD 54321RN208844Shahpar, Jessica Lynn 13188 303 Parkway Dr NE, Emer Dept Atlanta,  GA 30312

9/11/2014Karen Dewling, MD 44445RN235660Shanahan, Sara Ratchford 13772 4395 Johns Creek Pkwy, Ste150 Suwanee,  GA 30024

4/4/2014Roger Morales, MD 55771RN235660Shanahan, Sara Ratchford 13159 333 Alcovy St, Suite 1 Monroe,  GA 30655

10/5/2012Brian Kogan,MD 53322RN197727Shapin, Melanie Hull 11063 1405 Clifton Rd. NE Atlanta,  GA 30322

9/11/2014Kola Ologunja, MD 50548RN192158Sharp, Jennie Babara 13725 3104 Creekside Village Dr., Ste 504 Kennesaw,  GA 30144

10/10/2013Thuy Bui, MD 49276RN195511Sharpless, Sarah A 12345 1001 Johnson Ferry Rd NE Atlanta,  GA 30342

9/11/2014Athanasios Verras, MD 22908RN059632Shaw, Margaret Anne 2687 2007 Montreal Rd. Tucker,  GA 30084

12/7/2012Brett N. Murphy‐Dawson, MD

54080RN070808Shaw, Pamela G. 11410 2100 Comer Ave. Columbus,  GA 31914

Tuesday, October 28, 2014 Page 261 of 328

Page 262: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/7/2011Papciak, Michael  MD 16823RN171700Shaw, Kelley 10110 3400A Old Milton Parkway Ste 330 Alpharetta,  GA 30005

11/2/2012Cedric Porter, MD 29363RN184339Shaw McMillan, Lauren 11240 124 Victory Dr. Swainsboro,  GA 30401

10/5/2012John Gerguis, MD 47085RN184339Shaw McMillan, Lauren 11055 115 Gillikin St. Twin City,  GA 30471

5/4/2012Gard, Dwayne  MD 60731RN184339Shaw McMillan, Lauren 10634 4700 Waters Avenue Savannah,  GA 31404

1/6/2012Osborne, Debra  MD 44297RN078122Shaw‐Brown, Luann 10338 175 Emery Highway Macon,  GA 31217

10/5/2012Valeria Savage, MD 52724RN081672Shea, Kimberly 10968 1942 Atkinson Road Lawrenceville,  GA 30043

10/7/2011Rowland, Ceylon  MD 52202RN081672Shea, Kimberly 10038 1942 Atkinson Road, Ste 100 Lawrenceville,  GA 30043

10/5/2012Antonio Rios, MD 45114RN037691Shedd, Cheryl 11130 1315 Jesse Jewell Pkwy, Ste 110 Gainesville,  GA 30501

8/8/2008Timothy Flynn, MD 41795RN037691Shedd, Cheryl Evans 2688 3931 Mundy Mill Road Oakwood,  GA 30566

10/9/2014Gary Smith, MD 10666RN214409Sheehan‐Lowery, Eileen Mary 14092 6120 Alabama Hwy Ringgold,  GA 30736

11/8/2013Vanderlyn Sewell, MD 51547RN055630Sheffield, Dian Thornton 12290 2591 Candler Rd Decatur,  GA 30032

9/13/2013Alan Justice, MD 32405RN180629Sheldon, Jennifer Jean 12187 446 Poplar St, Suite B Macon,  GA 31201

6/6/2014Samuel Bleuez, MD 60241RN203906Shell, Hannah Katherine 13381 1267 Hwy 54 West, Ste 2200 Fayetteville,  GA 30214

6/5/2009Ehteshamul Huque, MD 39597RN140662Shepherd, Melissa Ann 2694 6095 Professional Pkwy, Suite 100 Douglasville,  GA 30134

Tuesday, October 28, 2014 Page 262 of 328

Page 263: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

12/7/2007James Vick, III, MD 37720RN149693Shepherd, Shannon Elizabeth 5336 1105 North 5th Avenue Rome,  GA 30165

8/5/2011Paul Martin, MD 29034RN184901Sheridian, Marissa Cook 9941 1950 Riverside Parkway, Ste 100 Lawrenceville,  GA 30043

3/1/2012Duke, Michael  MD 42041RN140155Sherman, Penny 10545 800 West Thomas Street Milledgeville,  GA 31061

6/8/2012Lew, Glen  MD 41457RN172913Sherrod, Amy 10514 5455 Meridian Mark Rd, Ste 400 AFLAC Center Atlanta,  GA 3

8/5/2011Melissa Bruhn, MD 43565RN123110Sherrod, Elizabeth Robin 9844 918 South Broad St Thomasville,  GA 31792

5/6/2011Ross Jacobson, MD 57204RN064092Sherry, Ruth 5337 725 Jesse Jewell Pkwy, Suite 200 Gainesville,  GA 30501

6/6/2014Eyal Ben‐Arie, MD 56520RN156421Shields, Allison Baker Thomas 13278 95 Collier Rd, Suite 5015 Atlanta,  GA 30309

5/1/2014Akin Ogundipe, MD 50237RN195642Shields, Heather Renee 13206 55 Whitcher St, Suite 460 Marietta,  GA 30060

1/6/2012Hardin, Amy  MD 35307RN139815Shifflett, Maureen 10339 1140 Hammond Drive, Ste E5250 Atlanta,  GA 30328

11/1/2007Benjamin Oldham, MD 56210RN069911Shilling, Dellarie Lane 8098 1497 Fair Road, Suite 300 Statesboro,  GA 30458

4/13/2007Marsha Pierdinock, MD 36846RN145300Shingles, Vernendia Anne 2702 1009 N. Monroe St., Ste 102 Albany,  GA 31701

6/7/2013Charles Hughes, MD 63471RN137551Shirley, Brian Bates 11905 1120 15th St, BP‐4109 Augusta,  GA 30912

10/5/2012Sarvenaz Danesh, MD 65396RN177287Shiver, Kristi 11164 55 Whitcher St., Ste 160 Marietta,  GA 30060

2/3/2012Akiki, Hanna  MD 56670RN177287Shiver, Kristi 10421 1700 Hospitl South Drive Austell,  GA 30106

Tuesday, October 28, 2014 Page 263 of 328

Page 264: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

4/3/2008Harvey Danits, MD 15242RN159492Shockley, Naiomi Michelle 3348 1000 Corporate Center Drive, Suite 220 Morrow,  GA 30260

1/11/2008Philip Macon, MD 11414RN075946Shoemaker, Kathryn Goles 2705 11940 Alpharetta Hwy, Suite 110 Alpharetta,  GA 30004

3/7/2008Bradley Pierce, MD 54306RN113383Shook‐Payne, Michele D. 2706 1240 Jesse Jewell Pkwy, Ste 500 Gainesville,  GA 30501

9/11/2008Wendy Troyer, MD 33786RN139907Shorter, Brenda Leigh Smith 2707 5901‐C P'tree Dunwoody Rd, #C‐65 Atlanta,  GA 30328

12/3/2010Cheryl Perkins, MD 36430RN196656Shropshire, Ali Michelle 9483 1497 Fair Rd, Suite 200 Statesboro,  GA 30458

10/9/2014Marc Berger, MD 66567RN161177Shroth, Jr., Michael Gene 13980 10152 Blue Ridge Dr. Blue Ridge,  GA 30513

6/6/2014Reden Delgado, MD 65957RN111878Shuler, Linda J 13382 2293 Rome Hwy Rockmart,  GA 30153

1/6/2012Singh, Brij  MD 43777RN111878Shuler, Linda 10341 1181 Old Summerville Road Rome,  GA 30165

8/5/2011Michael Hartley, MD 63668RN123324Shuler, Cynthia Ann 9805 1109 Burleyson Rd, Suite 202 Dalton,  GA 30720

4/13/2007William Mills, MD 53547RN113834Shuler, Shannon 5433 58 Big A Rd Toccoa,  GA 30577

2/7/2013Teresa Thompson, MD 58650RN107256Shuman, Sherry 10516 63 Pleasant Hill Road Blairsville,  GA 30512

8/29/2012Patrick McDougal, MD 57110RN175443Shumate, Donald H 10970 100 Gross Crescent Circle Fort Oglethorpe,  GA 30742

7/11/2013Hope McDaniel‐Desarmes, MD

59287RN175443Shumate, Jr, Donald H 12036 1328 Joe Frank Harris Pkwy Cartersville,  GA 30120

12/6/2013Pablo Perez, MD 47502RN207614Shumway, Gina Hiatt 12622 1102 W Waugh St Dalton,  GA 30720

Tuesday, October 28, 2014 Page 264 of 328

Page 265: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/7/2008Rex Ajayi, MD 19123RN100140Siau, Rodney Kenneth 2713 803 N. Jackson Street Albany,  GA 31701

4/4/2014Meena Shah, MD 21464RN178422Siddle, Jennifer Elizabeth 13076 475 Philip Blvd, Suite 100 Lawrenceville,  GA 30046

9/11/2014Yolanda Wade, MD 58345RN027377Siefferman, Patricia Anne Tho 14005 1735 S. Hwy 27 Carrollton,  GA 30117

4/3/2008Andrew Dott, MD 33314RN069917Silberstein, Debra Janis 5339 993‐D Johnson Ferry Road, Suite 360 Atlanta,  GA 30342

8/7/2014Deborah Honeycutt, MD 38633RN235628Simmons, Jennilyn Alexis 13683 2000 Clayton State Blvd., Bldg 1000 Morrow,  GA 30260

3/6/2014Lavon Thurman, Jr, MD 19791RN235628Simmons, Jennilyn Alexis 13018 1200 Og Skinner Dr. West Point,  GA 31833

2/6/2014Barbara Nelson, MD 54628RN188913Simmons, Pamela Jean 12838 531 Duvall Rd Chatsworth,  GA 30705

1/6/2012Mendez, Traceyan  MD 57831RN069115Simmons, Carol 10287 215 N. Coleman Street Swainsboro,  GA 30401

8/5/2011Ramzi Ghosn, MD 57974RN077582Simmons, Vickie Lynn Miller 9862 1078 Lumpkin Campgrd Rd, Suite 100 Dawsonville,  GA 3053

8/5/2011George Petro, MD 62155RN077582Simmons, Vickie Lynn 9885 59 Tipton Drive Dahlonega,  GA 30533

7/11/2008Robert Wirt, DO 26686RN077582Simmons, Vickie L. 5441 597 South Enota Drive Gainesville,  GA 30501

12/7/2007Richard Wherry, MD 17341RN077582Simmons, Vickie Lynn Miller 2722 59 Tipton Drive Dahlonega,  GA 30533

6/6/2014Changchun Wu, MD 61537RN198170Simokaitis, Sabrina Maria 13383 65 old Jackson Rd. McDonough,  GA 30252

1/9/2014AnnMarie Stokes, MD 63963RN140232Simone, Katherine Elizabeth L'E 12828 4356 Communications Dr Norcross,  GA 30093

Tuesday, October 28, 2014 Page 265 of 328

Page 266: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/12/2012King, Paul  MD 36198RN179700Simonishvili, Suzana 10816 285 Boulevard NE, Ste 640/415 Atlanta,  GA 30312

5/1/2014Gayoung Hong, MD 67467RN203796Simpson, William Andrew 13196 13570 N. Main St Trenton,  GA 30752

12/6/2013W. Clark Connell, MD 58733RN172839Simpson, Melissa Ann 11800 915 Gordon Ave, Emer Dept Thomasville,  GA 31792

6/7/2013George Kramer, MD 30807RN141041Simpson, Utopia Teresa 11911 55 Whitcher St, Suite 350 Marietta,  GA 30060

2/7/2013Michael O'Grady, MD 41189RN141041Simpson, Utopia T. 11627 5422 Hwy 20 Sugar Hill,  GA 30518

12/3/2010Gary Minkiewicz, MD 39182RN176728Simpson, Rebecca Ashley Evans 9456 200 S. Enota Dr, Suite 200 Gainesville,  GA 30501

5/1/2014Nalini Narayan, MD 44287RN176715Sims, Melanie Wester 12782 705 Ambulance Dr Carrollton,  GA 30116

4/4/2014Philip Ploska, MD 36848RN155250Sims, Lisa Nicole 13161 105 Regency Park Dr McDonough,  GA 30253

10/10/2013Lee Wilkes, MD 41033RN179410Sinclair, Kayon Ayton 12402 4426 Hugh Howell Rd, Suite B‐303 Tucker,  GA 30084

5/7/2009Sandhya Ramayya, MD 56469RN075214Sinclair, Joann Sams 2729 5398 Thomaston Road Macon,  GA 31220

5/3/2013James A. Sirleaf, MD 67036RN226825Singer, Lamarquis D. 11594 417 Third Ave. Albany,  GA 31701

2/5/2010Brij Singh, MD 43777RN134406Singh, Kelli Leigh 8985 1181 Old Summerville Rd Rome,  GA 30165

9/11/2014Anil Yadav, MD 53898RN123413Singleton, Sandy Lynn Anderso 13850 51 Gordon Rd, Suite 201 Jasper,  GA 30143

9/13/2013John Reed, MD 35506RN152508Singleton, Kimberly Lynn 12284 1000 Medical Center Blvd, Emer Dept Lawrenceville,  GA 300

Tuesday, October 28, 2014 Page 266 of 328

Page 267: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/2/2012Kesha L. Allen, MD 57920RN175972Singleton, Dawn B. 11222 417 Third Ave. Albany,  GA 31701

6/8/2012Robinson, Todd  MD 40773RN109487Singleton, Cynthia 10779 14 Cherokee Road Cedartown,  GA 30125

12/7/2007James Collins, Jr, MD 29833RN091620Singleton, Judy Fay Keener 2731 330 Turner McCall Blvd, Ste 101 Rome,  GA 30165

9/14/2007David Warren, MD 32492RN135490Siniard, Susan Ashley 8075 150 Gentilly Blvd Cartersville,  GA 30120

9/14/2007Jennifer Lawrence, MD 44001RN098278Sinnott, Anita D. 2732 3018 N. Patterson St. Valdosta,  GA 31602

10/7/2011Vicki Knight‐Mathis, MD 47337RN167888Sipe, Erin Brooke Harris 9916 2920 Marietta Hwy, Suite 142 Canton,  GA 30114

1/6/2012Murphey, James   MD 64161RN144549Sisk, Carrie 10342 2578 Helen Hwy Cleveland,  GA 30528

2/5/2009Thomas Murray, MD 23194RN102486Sisson, April Buffington 2734 1240 Jesse Jewell Pkwy, Suite 500 Gainesville,  GA 30501

9/11/2008Frances Owen, MD 40973RN186468Sizer, Cathy Jean 7990 172 Follins Lane St. Simon's Island,  GA 31522

1/11/2013David Weems, MD 28100RN175214Skipper, Alan 11363 27 Lester Rd. Statesboro,  GA 30458‐4764

3/6/2009Jacques Dion, MD 45201RN144854Skukalek, Susana Libhaber 8510 1365‐B Clifton Rd, # 2200 Atlanta,  GA 30322

2/5/2009Charles Cawley, MD 45741RN144854Skukalek, Susana Libhaber 1761 1365‐B Clifton Rd, #2200 Atlanta,  GA 30322

9/3/2009Emmett Berry, MD 23905RN117428Slade, Jennifer Johnson 2739 3888 Northside Dr Macon,  GA 31210

4/3/2008Andrew Dott, MD 33314RN193511Slade, Ashley Pierce 8168 993‐D Johnson Ferry Road, Suite 360 Atlanta,  GA 30342

Tuesday, October 28, 2014 Page 267 of 328

Page 268: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/7/2014Vita Goei, MD 49533RN149527Slagle, Kathleen Marie Hiland 13643 1446 Harper St., Ste B6‐1104 Augusta,  GA 30912

10/9/2014Keith Raziano, MD 50988RN129557Slappey, Susan Dolores 13994 5730 Glenridge Dr., Ste 100 Sandy Springs,  GA 303028

12/6/2013Susan Thomas, MD 67173RN107276Slaughter, Traci Lynn 2560 2464 Roswell Rd Marietta,  GA 30062

5/4/2012Weatherspoon, Bryan  MD 33482RN051489Slay‐Chipp, Cathy 10641 51 Lindsey Lane Kingsland,  GA 31548

8/2/2007Olugbenga Awe, MD 48329RN051489Slay‐Chipp, Cathy Elizabeth 546 242 South Coastal Hwy 17 Brunswick,  GA 31320

2/7/2008Mark Hutson, MD 35908RN054948Slemp, Marietta Shell 2742 1875 Century Blvd NE, Suite 150 Atlanta,  GA 30345

10/9/2014Cynthia Giles, DO 48778RN198355Slocumb, Shannon Elizabeth 14034 555 Blue Bird Blvd. Fort Valley,  GA 31030

10/9/2014Milaniera Latorre, MD 38032RN199065Small, Amanda Leigh 14106 643 Main Street Palmetto,  GA 30268

9/13/2013Kim Jelks, MD 29123RN199065Small, Amanda Leigh 12237 51 Gay Connector Greenville,  GA 30222

10/5/2012Joseph DeVeau, MD 52706RN199065Small, Amanda 11111 101 Yorktown Dr., Ste 110 Fayetteville,  GA 30214

5/1/2014Thaddeus L. Chapman, MD 64380RN155251Smarr, Sherishe 11295 550 Peachtree St., Ste 1615 Atlanta,  GA 30308

4/1/2010Terri McFadden, MD 32110RN060906Smikle, Gloria V 2744 35 Jesse Hill Jr Dr Atlanta,  GA 30303

2/7/2008Michael Lindsay, MD 27602RN103800Smillie, Anna Katharine 8141 69 Jesse Hill Jr Drive SE, 4th Floor Atlanta,  GA 30303

10/9/2014Bridgett Asbury, MD 48752RN176448Smith, Lisa Dian Mixon 13166 1806 Lee Ave Tifton,  GA 31794

Tuesday, October 28, 2014 Page 268 of 328

Page 269: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/9/2014James Peterzell, DO 53868RN195010Smith, Brianne Clare 14100 200 Galleria Pkwy, Ste 100 Atlanta,  GA 30339

9/11/2014Jestina Mason, MD 57888RN113417Smith, Daniel Joe 13870 1255 Hwy 54 W, Emer Dept. Fayetteville,  GA 30214

9/11/2014Dauda Griffin, MD 57468RN057008Smith, Janet Lynn Campbell 13968 934 Briarcliff Rd, NE Atlanta,  GA 30306

8/7/2014John Gerguis, MD 47085RN144996Smith, Jennifer Lynn 13615 16741 Hwy 67 South, Ste A Statesboro,  GA 30458

8/7/2014Craig Underset, MD 29961195010Smith, Brianne Clare 13597 5579 Mableton Pkwy Mableton,  GA 30126

7/10/2014Jan Mayfield, MD 51355RN057008Smith, Janet Lynn Campbell 13419 4685 Dorsett Shoals Rd. Douglasville,  GA 30135

7/10/2014Emile Risby, MD 30869RN237608Smith, Melissa Faye 13510 3000 Schatulga Rd Columbus,  GA 31907

4/4/2014Eileen Javellana, MD 45841RN148808Smith, Melissa Lynn 3309 743 Spring St Gainesville,  GA 30501

3/6/2014Kevin Kurey, MD 45862RN162256Smith, Rachel Stallings 2778 101 Regency Park Dr, Suite 130 McDonough,  GA 30253

1/9/2014Chloe Armstead, DO 70699RN128471Smith, Tara Newman 12733 500 18th St, Suite B‐20 Columbus,  GA 31901

1/9/2014Jeffrey Haller, MD 55826RN051699Smith, Nancy Willis 12744 104 Prominence Point Pkwy, Suite 104 Canton,  GA 30114

10/10/2013Laura Mulloy, DO 33412RN140291Smith, Robert Scott 11845 1120 15th St, Suite BA‐9413 Augusta,  GA 30912

10/10/2013Nathan Feibelman, MD 28768RN184094Smith, Jamie Alice 12236 144 Pierce Ave Macon,  GA 31204

10/10/2013Salvador Ramos‐Camacho, MD

69937RN045397Smith, Rebecca 12383 298 US Hwy 520 Cusseta,  GA 31805

9/13/2013Eddie Richardson, MD 52047RN113417Smith, Daniel Joe 12326 105 Harmony Crossing, Suite 3 Eatonton,  GA 31024

Tuesday, October 28, 2014 Page 269 of 328

Page 270: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/9/2013Cameron Nixon, MD 55155RN188644Smith, Elizabeth E 12115 907 E 18th St, Suite 209 Tifton,  GA 31794

8/9/2013Candice Wallace, MD 30918RN135643Smith, Kimberly Marie Montro 7823 1000 Medical Center Blvd, Emer Dept Lawrenceville,  GA 300

8/9/2013James Smith, MD 59763RN154813Smith, Alisha Aikens 7891 1000 Medical Center Blvd, Emer Dept Lawrenceville,  GA 300

8/9/2013Yolanda Graham, MD 38001RN057008Smith, Janet Lynn Campbell 12045 1291 Stanley Rd NW Kennesaw,  GA 30152

8/9/2013Brian DeLoach, MD 51216RN118154Smith, Beverly Blige 12153 GSU, Bldg 0404 Forest Dr, PO Box 8043 Statesboro,  GA 3046

8/9/2013Jeffrey Oyler, MD 41191RN195010Smith, Brianne Clare 12194 1968 Peachtree Rd NW Atlanta,  GA 303096

8/9/2013Cynthia Libert, MD 59457RN181932Smith, Deborah Jean 12171 48 Haralson Pl, Suite 1 Blairsville,  GA 30512

4/4/2013Abiola Babalakin, MD 62467RN185152Smith, Brenda Simpson 11803 4720 Peachtree Industrial Blvd, #4101 Norcross,  GA 30071

1/11/2013Dan Ioanitescu, MD 51476RN184094Smith, Jamie A. 11442 940 GA Hwy 96 Warner Robins,  GA 31088

12/7/2012Rhonda E. Colombo, MD 54985RN082793Smith, Anne L. 11448 1120 15th St. Augusta,  GA 30912

11/2/2012Anthony J. Marchetti, MD 31471RN113417RN113417

Smith, Daniel J. 11196 801 W. Goram St. Thomaston,  GA 30286

10/5/2012Ambrous Findley, Jr., DO 28267RN117533Smith, Patricia Lynn 2777 331 Ridgecrest Cr. Clayton,  GA 30525

10/5/2012Clyde Simmons, MD 17301RN060915Smith, Lynne D. 11065 330 Benjamin H Hill Dr Fitzgerald,  GA 31750

9/13/2012Van, David  MD 29545RN113417Smith, Daniel 10940 747 S. Hill St Griffin,  GA 30224

Tuesday, October 28, 2014 Page 270 of 328

Page 271: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/13/2012David Dean, MD 64808RN 182748

Smith, Meghan 2709 95 Collier Rd, Suite 5015 Atlanta,  GA 30309

8/10/2012Battey, Patrick  MD 24388RN080577Smith, Cherie 10939 95 Collier Rd, Ste 5015 Atlanta,  GA 30309

7/12/2012Ahmed, Kashjf  MD 61547RN218375Smith, Stephanie 10861 2200 Hwy 155 North McDonough,  GA 30252

5/4/2012Mendez, Traceyan  MD 57831RN081837Smith, Kathryn 10652 215 North Coleman Street Swainsboro,  GA 30401

12/1/2011Grizzard, Stewart  MD 43947RN156452Smith, Nicole 10269 136 w. Dykes Street Cochran,  GA 31014

12/1/2011Webb, Lawrence  MD 63230RN113417Smith, Daniel 10249 840 Pine Street Ste 500 Macon,  GA 31201

11/3/2011Robin Fowler, MD 52931RN150223Smith, Allison Leigh 9893 1388 Wellbrook Circle, Suite A Conyers,  GA 30012

10/7/2011Keown, Kevin  MD 29897RN085868Smith, Tandy 10157 330 Peachtree St Jesup,  GA 31545

5/6/2011Eugene Jackson, MD 22793RN124380Smith, James Craig 9714 151 S. Houston Lake Rd, Suite 190 Warner Robins,  GA 31088

4/1/2011Lynn Flowers, MD 56708RN207746Smith, Clover Jean 9670 601 South 8th St, Emer Dept Griffin,  GA 30224

9/2/2010Olakunle Aina, MD 48968RN113417Smith, Daniel Joe 9282 2000 Palmyra Rd Albany,  GA 31701

8/6/2010Titus Duncan, MD 20692RN173666Smith, Kathryn Olivia 9191 285 Boulevard NE, Ste 120 Atlanta,  GA 30312

7/1/2010Debora Quigley, MD 36601RN181932Smith, Deborah Jean 2757 178 Hospital Cir Blairsville,  GA 30512

2/5/2010Terry Hansen, MD 47330RN063641Smith, Tina Carita 2787 184‐A Professional Dr Baldwin,  GA 30511

Tuesday, October 28, 2014 Page 271 of 328

Page 272: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

12/4/2009David Suh, MD 57848RN169748Smith, Jennifer Bedwell 8834 1468 Montreal Road Tucker,  GA 30084

11/5/2009Quyen Luu, MD 25216RN154107Smith, Amanda Kelley 8782 639 Hemlock St, Suite 200 Macon,  GA 31201

6/5/2009T. Dennis Sullivan, MD 15512RN089788Smith, Allison Bernice Reeves 8571 3795 Mansell Road Alpharetta,  GA 30022

1/9/2009David Kocherla, MD 45855RN113417Smith, Daniel Joe 8190 PO Box 908 Albany,  GA 31707

10/2/2008Jeffrey Grossman, MD 46109RN150223Smith, Allison Leigh 2746 5555 Peachtree Dunwoody Rd, Suite G99 Atlanta,  GA 30342

7/11/2008Howard Silverman, MD 35521RN133503Smith, Susan Leigh Algood 2784 3400‐C Old Milton Pkwy, Suite 545 Alpharetta,  GA 30005

6/6/2008Cherilyn Zellner, MD 43153RN125326Smith, Olivia P. 2775 508 W. Elm Street Wrightsville,  GA 31096

5/9/2008Benjamin Andrews, MD 31867RN113417Smith, Daniel Joe 8191 100 Wheatley Drive Americus,  GA 31709

12/7/2007Jeffrey Easom, DO 54269RN124380Smith, James Craig 8115 3051 Watson Blvd Warner Robins,  GA 31093

12/7/2007Paul Jarrett, MD 23069RN124380Smith, James Craig 8116 3051 Watson Blvd Warner Robins,  GA 31093

12/7/2007Derrick Phillips, DO 29514RN124380Smith, James Craig 2763 3051 Watson Blvd Warner Robins,  GA 31093

10/4/2007Marie Baudean, MD 23898RN089788Smith, Allison Bernice Reeves 2745 980 Hwy 29 South Lawrenceville,  GA 30045

9/14/2007Clifford Cranford, MD 22738RN112907Smith, Marlo Patrice 8076 1755 Hwy 34 East, Suite 2400 Newnan,  GA 30263

9/14/2007Theodore Lee, MD 24014RN115453Smith, Ellen Gray 8045 1938 Peachtree Rd. Atlanta,  GA 30309

Tuesday, October 28, 2014 Page 272 of 328

Page 273: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/14/2007Evelyn Johnson, MD 56182RN038139Smith, Wanda Gail Hollis 2788 105 E. Tollison St. Baxley,  GA 31513

6/8/2007Umbreen Lodi, MD 45284RN115453Smith, Ellen Gray 2759 82  Jesse Hill Drive Atlanta,  GA 30303

1/9/2014Kenneth Hayman, MD 29182RN206506Smith‐Vaughn, Melissa Joy 12665 100 Gross Crescent Cir, Emer Dept Ft Oglethorpe,  GA 30742

11/3/2011Boyd, Ronald  MD 9438RN155696Snead, Keshana 10215 Blandy Way Office Park 60, Hwy 22 W Milledgeville,  GA 3106

4/3/2008Andrew Dott, MD 33314RN058761Snead, Laurie Johnston 2793 993‐D Johnson Ferry Road, Suite 360 Atlanta,  GA 30342

8/10/2012Kavtaradze, David  MD 51148RN169913Sneed, Holly 10955 1008  7th Street North Cordele,  GA 31015

7/10/2009Derron Jones, MD 59983RN073598Snider, Teresa Gale Oldham 2795 6000 N. Terminal Pkwy, Suite 315 Atlanta,  GA 30320

7/10/2009Edwin Hiatt, MD 12920RN133811Snow, Kimberly Sheree Tucker 8629 200 Georgia Ave Valdosta,  GA 31698

1/9/2014Christopher Hagenstad, MD 52738RN069952Snyder, Cynthia Tucker 12372 631 Professional Dr, Suite 450 Lawrenceville,  GA 30046

8/13/2012David Fieseler, MD 17756RN176058Snyder, Amanda 10942 523 West Main street Thomaston,  GA 30286

4/1/2010Paul Johnson, MD 46132RN127019Snyder, Ann Marie McGuire 2798 PO Box 422002 Atlanta,  GA 30342

8/7/2009William Delp, DO 17791RN069952Snyder, Cynthia Tucker 2799 4589 Lawrenceville Rd Loganville,  GA 30052

6/30/2011Hillary Hahn, MD 48051RN138753Sobolik, Kim Elise Wakely 9820 340 Kennestone Hosp Blvd, #200 Marietta,  GA 30060

6/8/2007Janice Galleshaw, MD 33906RN138753Sobolik, Kim Elise Wakely 2801 3330 Preston Ridge Rd, Suite 110 Alpharetta,  GA 30005

Tuesday, October 28, 2014 Page 273 of 328

Page 274: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/7/2011Folashade Omole, MD 49074RN111832Soehnlein, Regina Louise 9564 5985 Peachtree Pkwy Norcross,  GA 30092

9/11/2014Jorge Pisarello, MD 58914RN115875Soles, Stanley Ferrell 13699 1120 W. Broad Ave, Suite B‐4 Albany,  GA 31705

5/3/2013Edward Himot, MD 18388RN197261Sollie, Michael Eland 11808 55 Whitcher St, Suite 460 Marietta,  GA 30060

11/2/2012Thomas M. Pantino, MD 3904RN080808Sommers, Tanya C. 11294 3795 Mnsell Rd. Alpharetta,  GA 30022

5/1/2014Charles Betz, MD 17130RN176209Sone, Gladys Epote 13134 809 S Broad St Rome,  GA 30161

5/1/2014Donald Evans, MD 9810RN176209Sone, Gladys Epote 13135 78 Opal St Cartersville,  GA 30120

9/11/2014John Pearson, MD 42104RN183659Sorace, Breanna Leigh 13325 1200 Northside Forsyth Dr. Cummings,  GA 30041

1/9/2014Christopher Atkins, MD 45708RN183659Sorace, Breanna Leigh 12635 1266 Hwy 515 South, Emer Dept Jasper,  GA 30143

12/7/2012David L. Dickensheets,  MD 45769RN183659Sorace, Breanna L. 11367 1100 Northside Forsyth Dr., Ste 250 Cumming,  GA 30041

9/11/2014Sendhil Subramanian, MD 49107RN218352Sorapuru, Anjenette 13827 1000 Johnson Ferry Rd Ste B155 Marietta,  GA 30068

9/11/2008John Henson, MD 29885RN123875Sosebee, Dawn Mooney 2807 108 Prominence Ct, Suite 200 Dawsonville,  GA 30534

8/10/2012William Lynds, MD 33140RN124958Sostre, Maria 10953 3003 Old Alabama Road Alpharetta,  GA 30022

8/9/2013Dennis Estep, MD 25429RN229423Spada, Mary Kathryn 12165 2366 Battlefield Pkwy Ft Oglethorpe,  GA 30742

9/11/2014Highbaugh‐Battle, Agnela  MD

59076RN107315Sparks, Tony Lewis 13847 143 S. Tallahassee St Hazlehurst,  GA 31539

Tuesday, October 28, 2014 Page 274 of 328

Page 275: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/10/2014David Hatmaker, MD 26300RN107315Sparks, Tony Lewis 13543 One Meadows Parkwy, Emer Dept Vidalia,  GA 30474

7/12/2012Aicher, John  MD 26432RN107315Sparks, Tony 10830 2712 Hwy 411 SE Fairmount,  GA 30139

2/3/2012Oller, Carlo  MD 65719RN107305Sparks, Tony 10465 960 Joe Frank Harris Pkwy Cartersville,  GA 30120

6/30/2011Byron Littlefield, DO 28810RN107315Sparks, Tony Lewis 9838 2712 Hwy 411 SE Fairmount,  GA 30319

7/11/2008John Sparti, DO 16148RN065096Sparti, Frances Lillian 8241 PO Box 89 Dallas,  GA 30132

2/7/2008Garrett Barnes, MD 44163RN096054Spaulding, Micah Derrick 2813 304 Turner McCall Blvd Rome,  GA 30165

1/9/2014G W Garriss, III, MD 51134RN154322Spearman, Amy Louise 12368 3939 Roswell Rd, Suite 200 Marietta,  GA 30062

12/3/2010Gary Minkiewicz, MD 39182RN145966Spell, Samantha Suzanne 2818 200 S. Enota Dr, Suite 200 Gainesville,  GA 30501

9/11/2008Patrick Spafford, MD 38971RN139992Spencer, Leigh Winter 2821 5901‐C P'tree Dunwoody Rd, #C‐65 Atlanta,  GA 30328

10/10/2013Langston Cleveland, MD 46584RN066989Spicer, William Troy 12426 4468 Union Rd Tifton,  GA 31794

7/11/2008James Logan, MD 40465RN131673Spinks, Victoria Sanvidge 2824 1062 Forsyth St, Suite 2C Macon,  GA 31201

3/1/2012Honeycutt, Deborah  MD 38633RN135827Spinolo, Julia 10535 2000 Clayton State Blvd SC 211 Morrow,  GA 30260

5/1/2014Robert Blackwell, MD 50128RN145338Spires, Kimberly Warren 13177 3708 Northside Dr Macon,  GA 31210

7/11/2013Robert Clark Brown, MD 56269RN167104Springman, Courtney Louise 12024 5455 Meridian Mark Rd, Suite 400 Atlanta,  GA 30342

Tuesday, October 28, 2014 Page 275 of 328

Page 276: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/5/2012Brian Kogon, MD 53322RN167104Springman, Courtney 11028 1405 Clifton Rd. Atlanta,  GA 30322

9/13/2013Rembert Williams, MD 28105RN162398Sprout, Amanda Marie Baldwin 12312 2122 Manchester Exprwy, Emer Dept Columbus,  GA 31904

9/11/2014Ermina Mujadzic, MD 64868RN070342Spurr, Melissa Marie 13711 447 N Belair Rd., Ste 101 Evans,  GA 30809

12/6/2013Vanessa Stewart, MD 55201RN070342Spurr, Melissa Marie 12014 820 St Sebastian Way, Suite 4‐A Augusta,  GA 30901

4/2/2009Grace Chin‐Yut, MD 40886RN170535St. Louis, Latersha Sherrell 7874 2100 Comer Avenue, Plaza G Columbus,  GA 31902

10/9/2014Isioma Okwumabua, MD 70256RN241694St. Vil‐Joseph, Carline 14099 7530 Roswell Rd Atlanta,  GA 30350

1/9/2014Federico Milla, MD 69356RN146014Stallings, Judith Anna 12829 95 Collier Road Suite 5015 Atlanta,  GA 30309

6/30/2011Sackdinanh Keomahathai, MD

51054RN147939Stallings, Kimberly Ann 9827 550 Redmond Rd Rome,  GA 30165

2/5/2010Christopher Riddell, MD 21796RN127250Stamegna, Lynn Mary 8892 2540 Windy Hill Rd Marietta,  GA 30067

4/1/2011Gretchen Diaz‐Lopez, MD 52918RN052926Stamm, Alice Marie Nash 9606 2709 Airport Rd, Suite 101 Dalton,  GA 30721

4/13/2007Daryl Carson Wiley, MD 32327RN113457Stamper, Michael Scott 2834 315 Fluker Street Thomson,  GA 30824

11/8/2013Byron Sizemore, MD 63959RN205273Stanaland, Leslie Carrie 12483 100 Mimosa Dr, 2nd Floor Thomasville,  GA 31792

6/6/2014Vicki Morgan, MD 25645RN169676Stancel, Stephanie Tara 13258 3815 Harrison Rd Loganville,  GA 30052

1/6/2012Smith, Ronnie  MD 45338RN169676Stancel, Stephanie 10304 543 Jonesb oro Road McDonough,  GA 30263

Tuesday, October 28, 2014 Page 276 of 328

Page 277: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/10/2014Lawrence Zottoli, MD 36639RN175956Standiford, Christen Faith 13020 4704 Augusta Rd Garden City,  GA 31408

4/4/2014Eduard Docu, MD 56426RN175956Standiford, Christen Faith 13021 1302 Drayton St Savannah,  GA 31410

11/7/2008James McAvoy, MD 18696RN077658Stanfill, Teresa Lyn Bradberry 2836 109 College Avenue Elberton,  GA 30635

7/10/2014James Brad White, MD 39510RN160119Stargell, Elizabeth Ann 13519 119 Ambulance Dr, Suite 202 Carrollton,  GA 30117

2/5/2009Robert Strauss, MD 27307RN042551Stariha, Linda Sadler 2841 1700 Hospital South Drive, Suite 502 Austell,  GA 30106

6/6/2014Oscar Salvat, MD 49742RN066998Stark, Suzanne 13208 1111 Griffin Ave, Suite 1‐A Eastman,  GA 31023

12/4/2009John Shoffner, MD 32655RN159717Starnes, Maureen E. 8776 1 Dunwoody Park South, Suite 250 Atlanta,  GA 30338

10/5/2012Amy Bailey, MD 62809RN093153Starrett, Laura Lynn Collins 10995 7850 Hwy 145 Carnesville,  GA 30521

8/5/2011Julian Sharpton, MD 17084RN093153Starrett, Laura Lynn Collins 2846 1850 Hwy 145 Carnesville,  GA 30521

3/6/2014Michael Busman, MD 40628RN111226Statham, Annie Denise 12981 800 GA SW State Univ Dr Americus,  GA 31709

1/7/2010Kristy Carter, MD 62666RN169008Stauff, Bertha Nichols 2848 11 Charlie Morris Rd Colbert,  GA 30628

3/29/2012Huff, Philip  MD 26872RN187046Steding, Dawnelle 10624 6385 McGinnis Ferry Rd, Ste 202 Johns Creek,  GA 30005

5/4/2012Kinsey, Gary  MD 30637RN209945Steerman, Holly 10658 4 North Main Street Maysville,  GA 30558

10/9/2014Jonathan Stegall, MD 69967RN230998Stegall, Carolyn Lovejoy 14086 10700 Medlock Bridge Rd, Ste 207 Johns Creek,  GA 30097

Tuesday, October 28, 2014 Page 277 of 328

Page 278: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

12/6/2013Bruce Ramsdell, MD 18722RN230998Stegall, Carolyn Lovejoy 12633 3145 Peachtree Rd NE, Suite 165 Atlanta,  GA 30305

4/4/2013Ariana Buchanan, MD 48323RN076478RN076478

Stein, Christina Lynn Bisca 11781 1800 Peachtree St NW, Suite 720 Atlanta,  GA 30309

9/13/2013William Mahle, MD 50110RN124632Steinmetz, Jami Dearmon 12250 1405 Clifton Rd NE, Heart Transplant Atlanta,  GA 30322

6/4/2010Claudia Venable, MD 50455RN124632Steinmetz, Jami Dearmon 9127 1001 Johnson Ferry Rd Atlanta,  GA 30342

5/1/2014Larry Mellick, MD 42892RN203151Steinmeyer, Ashleigh Lauren 13244 423 Crawford Ave Augusta,  GA 30904

10/8/2010Jay Prakash, MD 25986RN145780Stemberger, Jennifer Williams 2854 4865 Bill Gardener Pkwy Locust Grove,  GA 30248

3/8/2013Chandresh Viradia, MD 53050RN207096Stembridge, Fredicia LaSandra 11641 100 Jim Mason Ct, Suite A Warner Robins,  GA 31088

11/8/2013George Rafeedie, MD 67591RN170552Stemp, Linda Denise 12397 2878 Five Forks‐Trickum Rd, Suite 2A Lawrenceville,  GA 3004

11/2/2012Bryan D. Blake, MD 40613RN170552Stemp, Linda D. 11293 1650 Honey Creek Commons, Ste F Conyers,  GA 30013

9/13/2012Brian Kogon, MD 53322RN160130Stephan, Karen Marie 10972 1405 Clifton Rd Atlanta,  GA 30322

9/11/2014David Allen, MD 24773RN175504Stephens, Amanda Meeler 13700 120 Trinity Place Athens,  GA 30607

9/11/2014Ralph Warnock, MD 17337RN101834Stephens, Tammy Lynn 13976 4421 Carnes St. Acworth,  GA 30101

9/11/2014Keyana Washington, MD 63749RN167716Stephens, Melia Ann 13719 601A Professional Dr, Ste 370 Lawrenceville,  GA 30046

6/7/2013Angelica James‐Herry, MD 48362RN167716Stephens, Melia Ann 11900 1405 Clifton Rd, 4th Floor, AFLAC Atlanta,  GA 30322

Tuesday, October 28, 2014 Page 278 of 328

Page 279: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/7/2013Arif Patni, DO 42916RN069200Stephens, Cheryl L. 11563 260 Elm St. Cumming,  GA 30040‐2467

7/12/2012Lopez, Daniel  MD 64597RN211903Stephens, Ceretha 10848 643 Main Street Palmetto,  GA 30268

3/1/2012Sinclair, Courtney  MD 45208RN069200Stephens, Cheryl 10519 310 Paper Trail Way, Ste 109 Canton,  GA 30115

10/8/2010Joy Smith, MD 38968RN167716Stephens, Melia Ann 9406 35 Jesse Hill Jr Dr Atlanta,  GA 30303

1/9/2014Jeremy Pantin, MD 66390RN167843Sterling, Kristen Heather 12564 1120 15th St, BA‐5409 Augusta,  GA 30912

9/14/2007Bhagat Reddy, MD 55012RN185213Stern, Christina Myers 5426 275 Collier Road, NW Ste 300 Atlanta,  GA 30309

6/3/2011John Blankenship, MD 49529RN201841Stevens, Lacey Nicole 9752 1500 Oglethorpe Ave, Suite 2000 Athens,  GA 30606

1/9/2009Cynthia Dolan, MD 35615RN108425Stevens, Joy Manry 8419 565 Old Norcross Road, Suite 200 Lawrenceville,  GA 30045

11/7/2008Joenie Almeida, MD 45694RN069281Stevens, Deena Pierce 2863 527 Eisenhower Drive Savannah,  GA 31406

11/1/2007Michelle Futral, MD 36378RN108425Stevens, Joy Manry 8083 2045 Peachtree Rd, Ste 525 Atlanta,  GA 30309

4/4/2014Roy Rajan, MD 66553RN193370Steves, Amy Brewster 13077 2015 Uppergate Dr NE Atlanta,  GA 30322

5/7/2009Deborah Burton, MD 39297RN193370Steves, Amy Brewster 8518 2550 Windy Hill Rd, Suite 307 Marietta,  GA 30067

7/10/2014Paul Weinberg, MD 23244RN218645Stewart, Martha Lynn 13538 631 Professional Dr, Ste 350 Lawrenceville,  GA 30046

6/6/2014Lisa Miller, MD 38874RN112736Stewart, Daphnee Leigh Johnso 2868 4152 Baker St., NE Covington,  GA 30014

Tuesday, October 28, 2014 Page 279 of 328

Page 280: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/6/2014Thomas Chun, MD 47580RN170096Stewart, Natalie Holland 12800 55 Whitcher St, Suite 250 Marietta,  GA 30060

10/10/2013Robert West, MD 43818RN205580Stewart, Merry Ann 12251 465 North Belair Rd, Suite 2‐B Evans,  GA 30809

8/9/2013Cynthia Brown, MD 49876RN145278Stewart, Dana Michelle 12143 815 Curtis Pkwy SE Calhoun,  GA 30701

3/8/2013Justin R. Kunes, MD 66201RN226921Stewart, Fallon K. 11584 6 Executive Park Dr., #10 Atlanta,  GA 30329

5/4/2012Jones, Tommy  MD 48365RN124133Stewart, Deborah 10616 PO Box 1726  Highway 301 Glennville,  GA 30427

9/2/2010Betsy Horton, MD 40693RN111294Stewart, Jacquelyn M. 9154 745 South Glynn St Fayetteville,  GA 30214

3/4/2010Sharad Ghamande, MD 49173RN175513Stewart, Katherine Anna 9004 1120 15th Street, Suite BA‐7411 Augusta,  GA 30912

9/13/2013Jeff Reinhardt, MD 47250RN176064Stillman, Elizabeth Bernice 12276 725 Jesse Jewell Pkwy SE, Suite 200 Gainesville,  GA 30501‐3

11/3/2011Busman, Michael  MD 40628RN169306Stinchcum, Anna 10042 922 E. Jefferson Street, Suite B Americus,  GA 31709

10/5/2012Sydney Hendrix, MD 56459RN119496Stively, Deborah 11144 228 Memorial Dr. Jesup,  GA 31545

9/11/2014Saman Ghaffari, DO 56446RN169713Stivers, Amy Louise 13969 2121 Fountain Dr., Ste D Snellville,  GA 30078

8/9/2013Cathy Larrimore, MD 38836RN202416Stock, Lynn Marie 12022 4181 Hospital Dr, Suite 104 Covington,  GA 30014

7/7/2012Akintoye, Adebukola  MD 38164RN184595Stocker, Melody Love 10812 3420 Buford Dr, Ste E‐780 Buford,  GA 30519

12/4/2009Gurinderjit Kaur‐Sidhu, MD 35275RN102555Stoddard, Samantha Denice Jet 2876 7444 Hannover Pkwy, Suite 100 Stockbridge,  GA 30281

Tuesday, October 28, 2014 Page 280 of 328

Page 281: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/6/2014Anurupa Damineni, MD 47419RN103931Stokes, Marcia Lynette 7750 1670 Clairmont Rd Decatur,  GA 30033

12/1/2011Chen, Jonathen  DO 60811RN183437Stoll, Sarah 10205 55 Whitcher Street, Ste 160 Marietta,  GA 30066

6/6/2008Thomas Olson, MD 40180RN065002Stone, Kathleen Nissly 2880 1405 Clifton Rd, Tower I, 4th Floor Atlanta,  GA 30322

6/8/2012Proctor, Robert  MD 8863RN060668Storey, susan 10521 310 Eisenhower Drive, Ste 5 Savannah,  GA 31406

7/10/2014Fabian Franco, MD 47430RN149564Story, Heather Lynne 13574 1743 Watson Blvd, Suite A Warner Robins,  GA 31093

10/10/2013James Dunaway, Jr, MD 31588RN095778Story, Leigh Ann Woods 5358 305 South 8th St Griffin,  GA 30224

7/10/2014Alan Moy, DO 58990RN206377Stout, Mandy Rees 13556 501 Redmond Rd Rome,  GA 30165

1/7/2010Brij Singh, MD 43777RN063851Stovall, Susan Melinda McPher 8822 1181 Old Summerville Rd Rome,  GA 30165

10/4/2007Ernest Jones, DO 41851RN022471Stowe, Patricia A 2881 135 Dogwood Street Warwick,  GA 31796

2/3/2012Hunsel, Ryan  MD 66508RN202333Straach, Brittany 10423 1170 Cleveland, South Fulton Medical Center East Point,  GA 

7/10/2009Seymour Rosenbloom, MD 15849RN077156Straub, Sharnee Elizabeth 2882 55 Whitcher St, Suite 400 Marietta,  GA 30060

11/8/2013Devin Handley, MD 48356RN064327Strickland, Thomas 12475 2659 Abutment Rd Dalton,  GA 30720

7/1/2010Jay Thomas, MD 47997RN064327Strickland, Thomas 9185 5764New Calhoun Hwy NE Shannon,  GA 30172

12/4/2008Eric Jensen, MD 50304RN064327Strickland, Thomas E. 8237 1107 Memorial Dr, Suite 300 Dalton,  GA 30720

Tuesday, October 28, 2014 Page 281 of 328

Page 282: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/9/2008Michael Witt, MD 26045RN064327Strickland, Thomas 2887 1289 Gi Maddox Pkwy Chatsworth,  GA 30705

11/1/2007Margaret Still, MD 31332RN127023Strickland, Tina Michele Huie 2888 1380 Upper Hembree Road Roswell,  GA 30076

3/6/2014Louis Hempel, MD 33106RN215756Strigle, Catherine Marshall 12920 6918 McGinnis Ferry Road Suwanee,  GA 30024

11/5/2010Ui  Ho Park, MD 18938RN145301Stroud, Melissa F. 9379 3889 Cobb Pkwy NW Acworth,  GA 30101

1/9/2014Gifford Lorenz, MD 30816RN112208Stubbs, Rachel Cowan 12752 310 Eisenhower Dr, Suite 5 Savannah,  GA 31406

1/6/2012Owen, Frances  MD 40973RN135494Stubbs, Allison 10386 7000 Wellnes Way, Ste 7230 St. Simon's Island,  GA 31522

8/5/2011Jerry Williams, Jr, MD 63231RN112208Stubbs, Rachel Cowan 9897 602 1st Ave Tybee Island,  GA 31328

9/13/2013Daryl Wiley, MD 32327RN199743Stuckey, Megan Danielle 12257 315 Fluker St Thomson,  GA 30824

9/2/2010Teresa Luhrs, MD 32778RN148291Stuckey, Jennifer Tade 5363 682 Hemlock St, Suite 210 Macon,  GA 31201

9/11/2014David Derrer, MD 54181RN192344Stump, Catherine Elizabeth 13934 1015 Donald Lee Hollowell Pkwy Atlanta,  GA 30318

6/3/2011William Warren, IV, MD 23126RN192344Stump, Catherine Elizabeth 9797 1015 Donald Lee Hollowell Pkwy Atlanta,  GA 30318

9/13/2012Michelle Evans, MD 52171RN191978Stuparits, Melissa Lynn 10973 35 Collier Road NW Atlanta,  GA 30309

5/10/2007Mark Todd Smith, MD 37908RN067070Sturcken, Doris Jean Junkin 2898 1303 D'Antignac St., Ste 2500 Augusta,  GA 30901

10/9/2014Ifeoma Nnaji, MD 63931RN194195Sturdivant, Shuconda Kanta 14090 1300 Joseph E. Boone Blvd, NW Atlanta,  GA 30314

Tuesday, October 28, 2014 Page 282 of 328

Page 283: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/6/2011David Smith, DO 33707RN102569Suao‐Castleberry, Tania 9661 13081 Hwy 9 Alpharetta,  GA 30004

12/3/2010Kenneth Rice, MD 47251RN102569Suao‐Castleberry, Tania 9347 1628 Market Place Blvd Cumming,  GA 30041

9/14/2007Douglas Olson, MD 51073RN102569Suao‐Castleberry, Tania 2900 Northside Hosp ‐ ER, 1000 Johnson Ferry Rd Atlanta,  GA 303

5/4/2012Weinkle, David  MD 38645RN205834Suchanek, Brittany 10671 PO Box 422002 Atlanta,  GA 30342=9002

1/9/2014Reden Delgado, MD 65957RN113269Suddeth, Misty Meshell 12832 508 East Morris St Dalton,  GA 30721

9/2/2010Josephine Lopez, MD 44125RN202534Suggs, Melisa A 9196 1500 Oglethorpe Ave, Suite 100 Athens,  GA 30606

12/4/2009Scott Tarplee, DO 21057RN112143Sullins, Lisia Ann 2902 2300 Parkwood Drive Brunswick,  GA 31520

1/9/2014Steven Leichter, MD 40452RN197605Sullivan, Haley Patterson 12746 2425 Brookstone Centre Pkwy Columbus,  GA 31904

1/6/2012Blatt, Jacob  MD 57935RN116948Sullivan, Virginia 10362 55 Whitcher Street, Ste 350 Marietta,  GA 30060

4/2/2009William Brown, MD 21653RN116948Sullivan, Virginia Therese 2906 355 Tower Road, Suite 300 Marietta,  GA 30060

6/6/2014Jeffrey Silveira, MD 41953RN127085Sumler, Todd Alan 13330 312 Westside Dr Douglas,  GA 31533

6/6/2014Wilson DuMornay, MD 68723RN127085Sumler, Todd Alan 13331 312 Westside Dr Douglas,  GA 31533

8/10/2012Douglas Moss, MD 41178RN127085Sumler, Todd 10908 814 Northwood Park Valdosta,  GA 31602

5/1/2014Vasily Assikis, MD 52530RN186148Summerlin, Aurelia King 7983 775 Poplar Rd, Suite 310 Newnan,  GA 30265

Tuesday, October 28, 2014 Page 283 of 328

Page 284: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/3/2011Frank Lake, III, MD 11972RN174484Summerlin, Melissa Davis 9761 743 Spring St Gainesville,  GA 30501

11/7/2008Carl Goolsby, MD 34144RN129461Summerville, Glenda June 2908 176 Marietta Hwy Hiram,  GA 30141

11/8/2013Caroline Yaphockun, MD 53213RN162508Summey, Kristin Bryson 12534 330 Turner McCall Blvd, Suite 4000 Rome,  Ga 30165

9/11/2008James Douglas, MD 33569RN162508Summey, Kristin Bryson 8292 15 Riverbend Drive, Suite 100 Rome,  GA 30161

4/4/2013Michael B. Sumner, Jr, MD 63062RN146794Sumner, Melissa Lampp 11476 3002 Allen Dr, Suite C Evans,  GA 30809

11/2/2012Israel B.D. Bryson, MD 54797RN177081Sumner, Erin 11215 2251 W. Elm St.; P.O. Box 371 Wrightsville,  GA 31096

2/5/2010Mathew Ciechan, II, MD 24217RN146794Sumner, Melissa Lampp 8996 400 Town Park Blvd, Suite 300 Evans,  GA 30809

11/1/2007Timothy Mecredy, MD 30652RN146794Sumner, Melissa Lampp 7853 393 North Belair Road Evans,  GA 30809

7/11/2013James Harbin, MD 38507RN116490Susin, Barbara Leeanne Weitzel 5365 10155 Eagle Dr Covington,  GA 30014

10/5/2012Ellner, James MD 35861RN110992Sutherland, Joanna 10983 120 Stone Bridge Parkway Woodstock,  GA 30189

4/4/2014Gary Smith, MD 10666RN171885Sutton, Stephanie Le Ann 13004 615 East Villanow St Lafayette,  GA 30728

10/10/2013Wiley Smith, MD 63133RN035712Sutton, Beverly Lorraine Head 12362 218 North Fredrick St Dalton,  GA 30721

5/3/2013Haritha Pabbathi, MD 64236RN152000Sutton‐Aransevia, Joylene Wini 11861 600 Parkway North, 1st Floor Newnan,  GA 30265

3/6/2009Renwick Hood, MD 24265RN091126Sveum, Jonne 5366 761 Old Norcross Road Lawrenceville,  GA 30045

Tuesday, October 28, 2014 Page 284 of 328

Page 285: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/5/2011Thomas Varughese, MD 45998RN195459Swafford, Jodi Leigh 9913 6130 Prestley Mill Rd, Suite B Douglasville,  GA 30135

6/4/2010Julia Gaines, MD 40384RN124349Swain, Angela Denise Dunsmor 2914 5041 Dallas Hwy, Bldg 2, Suite D Powder Springs,  GA 30127

9/14/2007James Capes, MD 38438RN081904Swartzberg, Barbara Jane Brow 2916 550 Peachtree Street Atlanta,  GA 30308

9/13/2013John Jenkins, II, MD 62726RN190818Swatts, Brandi Jackson 12214 612 West Gordon St, Suite C Thomaston,  GA 30286

9/11/2014Marc Coan, MD 33295RN215104Sweat, Robin Leanne 13826 58 Big A RD Toccoa,  Ga 30577

4/2/2009Brooks Moore, MD 53336RN071880Sweigart, Valorie Ann Wilson 2920 550 Peachtree St NE Atlanta,  GA 30308

6/7/2013Kavita Patel, MD 68850RN175610Swerdlin, Rachel Felice 11901 1405 Clifton Rd NE, 4th Floor, Tower 1 Atlanta,  GA 30322

12/1/2011Chu, Ha  MD 61952RN116714Swiger, Nicole 10227 6000 Joe Fran k Harris Pkwy NW Adairsville,  GA 30103

9/2/2010Jay Thomas, MD 47997RN116714Swiger, Nicole Belcher 9314 6000 Joe Frank Harris Pkwy, # C Adairsville,  GA 30103

3/4/2011Heather Henry, MD 44231RN140778Swilling‐Nobles, Ericka Denise 9603 327 S. 9th St Griffin,  GA 30224

12/3/2010Henry Watson, Jr, MD 25399RN140778Swilling‐Nobles, Ericka Denise 8754 1795 Washington Rd East Point,  GA 30344

5/1/2014Mark El‐Deiry, MD 66483RN108709Switzer, Traci Larue Warner 13123 550 Peachtree Rd, 9th Floor, MOT Atlanta,  GA 30308

3/6/2009William Swofford, MD 46262RN132537Swofford, Lisa Ann Staib 2831 210 W. Main Street, Suite 2 Colquitt,  GA 39837

9/1/2011Nizar Eskandar, MD 47425RN184840Swords, Christine Ann 9794 455 South Main St, Suite 201 Hinesville,  GA 31313

Tuesday, October 28, 2014 Page 285 of 328

Page 286: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/11/2013Dwayne Watkins, MD 53054RN081905Sykes, Mary Elizabeth Werne 12080 2734 Ledo Rd, Suite 15 Albany,  GA 31707

6/8/2012Jordan, Brian  MD 53561RN081905Sykes, Mary 10343 1048 E. Forsythe Street Americus,  GA 31709

10/7/2011Aina, Olakunle  MD 48968RN081905Sykes, Mary Elizabeth 10094 200 Palmyra Road  Emer Dept Albany,  GA 31701

10/9/2014Whitney Feinberg, MD 42100RN200358Symes‐Gilbert, Sandra 14046 3795 Mansell Rd. Alpharetta,  GA 30022

1/6/2012Sullivan, Thomas Dennis  MD

15512RN200358Symes‐Gilbert, Sandra 10398 3795 Mansell Road Alpharetta,  GA 30022

12/6/2013Melissa Davis, MD 59141RN233644Szabo, Christa Lauren 12560 1013 N 5th Ave Rome,  GA 30165

12/3/2010Damon Kimes, MD 50322RN176079Szczepanski, Crystal Renee 9450 60 Hospital Rd, Emer Dept Newnan,  GA 30263

11/1/2007Jeffrey Nicholas, MD 48377RN176079Szczepanski, Crystal Renee 7953 69 Jesse Hill Jr Dr SE, Glenn Mem Bdg Rm 308 Atlanta,  GA 30

8/6/2010Kingsley Iyamu, MD 44493RN024079Taff, Audie Jean 9209 1850 Lake Park Dr, Suite 218 Smyrna,  GA 30080

9/11/2014Una Scruggs, MD 69636RN183964Tai, Eva Chen 13956 2660 Satellite Blvd Duluth,  GA 30096

3/8/2013Amy Pattishall, MD 60781RN183964Tai, Eva Chen 11701 1645 Tullie Circle Atlanta,  GA 30329

10/7/2011Talley, Thomas  MD 33895RN156813Talley, Lynette 10093 414  5th Avenue Albany,  GA 31701

3/8/2013Nelson Madrazo, MD 49862RN180141Tan, Grace Madrazo 11741 103 Ga Hwy 27 East Americus,  GA 31709

4/1/2011Anne White, MD 30240RN186677Tant, Erin Molly 9651 909 North 5th Ave Rome,  GA 30165

Tuesday, October 28, 2014 Page 286 of 328

Page 287: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

6/6/2014Joshua Vova, MD 60484RN148036Tarabicos, Anna‐Lisa Marie Dec 13059 1001 Johnson Ferry Rd NE Atlanta,  GA 30342

4/4/2014Amy Elsass, MD 63188RN159761Tarpley, Amy Elaine 12989 55 Whitcher St, Suite 350 Marietta,  GA 30060

9/11/2014Jonathan Wu, MD 53967RN164778Tarver, Pamela Gordon 13823 2665 North Decatur Rd. Ste430 Decatur,  GA 30033

11/2/2012Christopher Kang, MD 39141RN164778Tarver, Pamela G. 11282 2801 DeKalb Medical Parkway Lithonia,  GA 30058

10/7/2011Snyder, David  MD 33711RN164778Tarver, Pamela 10120 1490 Milstead Road, Ste A Conyers,  GA 30012

2/6/2014Francis Gonzalez, MD 57810RN102375Tate, Lorrie Suzanne Ray 12525 677 Church St, Box 111 Marietta,  GA 30060

10/9/2014Debra Lister, MD 38849RN197160Taylor, Larissa Ann 14056 1101 Ocilla Rd. Douglas,  GA 31533

9/11/2014Alan Cheng, MD 66271RN164955Taylor, Shelley Sharon 13696 148 Bill Carruth Pkwy Hiram,  GA 30141

8/9/2013Lina Harper, MD 55237RN169794Taylor, Crystal Leigh 11955 303 Darling Ave Waycross,  GA 31501

8/9/2013Benjamin Cheek, MD 25332RN176264Taylor, Nicole DeWeese 12146 2000 Hamilton Rd Columbus,  GA 31904

1/11/2013Eugene H. Jackson, MD 22793RN154709Taylor, Jaimi M. 11495 151 S. Houston Lake Rd., Ste 190 Warner Robins,  GA 31088

12/7/2012Kristin Walsh, MD 68019RN169794Taylor, Crystal L. 11337 1912 Memorial Dr., Ste. 300 Waycross,  GA 31501

11/2/2012Warren J. Henderson, MD 20734RN154560Taylor, Wendy L. 11192 303 Smith St. LaGrange,  GA 30240

2/3/2012Washington, Kevin  MD 62629RN188938Taylor, Lyndsey 10442 1170 Cleveland Avenue, Emer Dept East Point,  GA 30344

Tuesday, October 28, 2014 Page 287 of 328

Page 288: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

12/1/2011Rogers, John  MD 21040RN154709Taylor, Jaimi 10132 400 Charter Blvd, Emer Dept Macon,  GA 31210

11/3/2011Wrobel, Peter   MD 40285RN159262Taylor, Leslie 10168 409 Uvalida Street Waycross,  GA 31501

6/30/2011Rajnish Prasad, MD 55850RN164955Taylor, Shelley Sharon 7931 55 Whitcher St, Suite 350 Marietta,  GA 30060

5/6/2011Olabisi Pearse, MD 49717RN074994Taylor, Tina Armstrong 9672 2660 Satellite Blvd Duluth,  GA 30097

9/2/2010Paresh Patel, MD 37325RN101845Taylor, Kristie Denese Helton 9269 101‐B Adams Dr Demorest,  GA 30523

4/1/2010Mohak Dave', MD 51128RN098212Taylor, Danielle Marie 9025 743 Spring St, Emergency Dept Gainesville,  GA 30501

12/4/2009Wallace Anderson, DO 28708RN126365Taylor, Stephanie Purvis 2929 1311 Ocilla Road Douglas,  GA 31533

6/6/2008George Wheeler, MD 33751RN045223Taylor, Alice Ruth Wajick 2928 1218 Alice Street Waycross,  GA 31501

6/6/2008Robert Brown, MD 56269RN074994Taylor, Tina Armstrong 2944 5455 Meridian Mark Rd, Suite 400 Atlanta,  GA 30342

11/1/2007Rahil Kazi, MD 41593RN151696Taylor, Sharon Louise Webster 2941 1707 Watson Warner Robins,  GA 31093

7/13/2007Mohan Papudesu, MD 29063RN174968Taylor, Shalu Renee 2940 610 Ferncrest Drive Sandersville,  GA 31082

7/12/2012Elia, Hany  MD 30055RN157407Taylor‐Jones, Antoinette 10900 3421 Mike Padgett Hwy Augusta,  GA 30906

11/8/2013Pamella Charles‐Pryce, MD 58155RN172042Tchaya, Sylvie V 12504 7530 Roswell Rd Atlanta,  GA 30350‐4837

3/6/2009Charles Epstein, MD 16228RN105822Teagarden, Diane Leigh Agosti 8496 1365 Clifton Rd NE, Suite A‐3400 Atlanta,  GA 30322

Tuesday, October 28, 2014 Page 288 of 328

Page 289: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/6/2009Sandra Helmers, MD 48784RN105822Teagarden, Diane Leigh Agosti 2947 1365 Clifton Rd NE, Suite A‐3400 Atlanta,  GA 30322

3/6/2009Suzette LaRoche, MD 46149RN105822Teagarden, Diane Leigh Agosti 8497 1365 Clifton Rd NE, Suite A‐3400 Atlanta,  GA 30322

12/3/2010Larry Stewart, Jr., MD 27123RN045228Tedder, Cathy M. 9507 1024 Keith Dr Perry,  GA 31069

8/9/2013John Marshall, MD 45877RN175477Teel, Lesley Dale 11959 1200 Memorial Dr, Emer Dept Dalton,  GA 30720

9/13/2012Eva Takacs‐di Lorenzo, MD 48859RN128774Teffault, April Lynn 10987 202A Lakeshore Dr St Mary's,  GA 31558

4/4/2013Kathryn Neely, MD 46189RN175665Tejeda, Grace Powell 11817 310 Paper Trail Way, Suite 306 Canton,  GA 30115

10/9/2014Isioma Okwumabua, MD 70256RN184550Telemaque, Coyette Annisee 14087 4397 Sudderth Rd Sugar Hill,  GA 30518

12/6/2013Alexander Osowa, MD 57551RN184550Telemaque, Coyette Annisee 12562 3331 Hamilton Mill Rd, Syite 1102 Buford,  GA 30519

1/11/2013David A. Stone, MD 24501RN205639Tellano‐Daniel, Ruth L. 11537 367 Clear Creek Pkwy Lavonia,  GA 30553

8/9/2013John Blumer, MD 53101RN171345Terrell, Karen Jean 12152 3222 Shrine Rd, Suite A Brunswick,  GA 31520

7/1/2010Richard Young, MD 21218RN134412Terry, Barbara Vaughan 2952 958‐A Joe F. Harris Pkwy, Suites 101 & 105 Cartersville,  GA 3

5/3/2013F. Clark Cantrell, MD 28948RN140783Tesh, Ana Lynn 11885 777 Franklin Rd Marietta,  GA 30067

5/4/2012Francis, Milele  MD 55218RN150205Tetreault, Colette 10702 1700 Hospital South Drive, Ste 500 Austell,  GA 30106

7/10/2014Nicole Ash‐Mapp, MD 42993RN154255Thackston, Tricia Williamson 13553 1762 Mars Hill Rd NW Acworth,  GA 30101‐8091

Tuesday, October 28, 2014 Page 289 of 328

Page 290: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/6/2014Ed Childs, MD 67203RN154255Thackston, Tricia Williamson 12271 80 Jesse Hill Dr SW Atlanta,  GA 30303

4/4/2014Murray Robinson, MD 52518RN122730Thames, Linda Ann 13062 2675 N Decatur Rd, Suite 110 Decatur,  GA 30033

11/1/2007Robersteen Howard, MD 40103RN104841Tharp, Mary Beth Bruner 2955 330 Turner McCall Blvd, Suite 4000 Rome,  GA 30165

9/13/2013Curtis Clark, DO 47068RN151127Theobald, David Alan 12293 610 19th St Columbus,  GA 31901‐1528

12/3/2010Mark Oliver, MD 48557RN149771Theobald, Kamie Dawn 9484 2416 Capstone Court Columbus,  GA 30919

5/1/2014Cathy Lipton, MD 29028RN073654Thiel,  Shelba Jean Riddle 13234 3720 Davinci Ct, Ste 400 Norcross,  GA 30092

2/7/2013Taylor Graves, MD 40082RN073654Thiel, Shelba Jean Riddle 2958 1821 Clifton Rd NE Atlanta,  GA 30329

10/10/2013Tania Edwards, DO 53465RN201767Thigpen, Judith Lee 12350 7413 Whitesville Rd, Suite 700 Columbus,  GA 31904

6/8/2007Indrani Bongu, MD 49418RN135792Thomae, Maria Carmen 2961 2804 Hill Creek Drive Augusta,  GA 30909

9/11/2014Amber Zafar, MD 47384RN156089Thomas, Tawya Scherri 14064 5448 Whittlesey Blvd., Ste B Columbus,  GA 31909

4/4/2014Thomas Taylor, MD 33212RN154661Thomas, Maquissa LaShanta 13104 477 Windsor St SW, Suite 309 Atlanta,  GA 30312

8/9/2013Candice Wallace, MD 30918RN076259Thomas, Patricia Ann 12124 1000 Medical Center Blvd, Emer Dept Lawrenceville,  GA 300

7/11/2013Reneka Dobbs, MD 64770RN163447Thomas, Charmaine Betty 12099 1328 Joe Frank Harris Pkwy Cartersville,  GA 30120

2/7/2013Stephen Messner, MD 59282RN219545Thomas, Robin Althea 11663 1001 Johnson Ferry RD NE, Suite 500 Atlanta,  GA 30342

Tuesday, October 28, 2014 Page 290 of 328

Page 291: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/5/2012Tanjela M. Jackson, MD 54755RN053639Thomas, Carol Ann 10975 3620 M.L. King Jr. Drive., SW Atlanta,  GA 30331

4/1/2011David Arkin, MD 28136RN192999Thomas, Hyacinth 9621 758 Old Norcross Rd, Suite 175 Lawrenceville,  GA 30046

1/9/2009Philip Cannon, MD 29853RN076259Thomas, Patricia Ann 2970 1000 Medical Center Blvd Lawrenceville,  GA 30045

11/7/2008William Michael Brown, MD 21653RN163447Thomas, Charmaine Betty 8328 355 Tower Road, Suite 300 Marietta,  GA 30060

9/14/2007Jacob Ward, MD 32075RN060973Thomas, Constance Faye Coker 2965 1200‐B Buckhead Crossing, Suite B Woodstock,  GA 30189

10/5/2012Richard Wright, MD 46927RN150780Thomas‐Cloud, Rosemary 10985 1103 Forest Parkway Forest Park,  GA 30297

12/1/2011Odujebe, Oladapo  MD 60950RN150780Thomas‐Cloud, Rosemary 10238 1103 Forest Park Forest Park,  GA 30297

9/3/2009Joyce Drayton, MD 38737RN150780Thomas‐Cloud, Rosemary 8655 PO Box 1536 Lawrenceville,  GA 30046

8/7/2014Anuj Chandra, MD 41753RN169994Thomason, Thera Sumner 13425 111 Pine St. Trenton,  GA 30752

5/6/2011Gerald Feuer, MDRN171973Thomas‐Osuntokun, Heather R 9768 980 Johnson Ferry Rd, Suite 900 Atlanta,  GA 30342

9/11/2014MELISSA SCHEPP, MD 50221RN226912THOMAS‐SHAW, LASHONTE 13784 677 CHURCH ST MARIETTA,  GA 30060

10/8/2010Edward Young, MD 36325RN180911Thompkins, Fabia Brown 9360 777 Hemlock St, MSC 104 Macon,  GA 31201

8/7/2014Michael Miller, DO 27869RN049631Thompson, Joyce S 13642 1670 Clairmont Rd, Ste 508 (MC170) Decatur,  GA 30033

8/7/2014Ray Bennett, MD 56526RN170568Thompson, Natalie Nicole 13426 1325 Commerce Dr, Ste 200 Peachtree,  GA 30269

Tuesday, October 28, 2014 Page 291 of 328

Page 292: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/7/2014Ashley Davis, MD 58161RN237918Thompson, Leslie 13684 5555 Whittlesey Blvd, Suite L‐1 Columbus,  GA 31909

7/10/2014Julian McLendon, MD 38557RN142971Thompson, Jennifer Smith 13541 1502 West 3rd St. Jackson,  GA 30233

5/1/2014William Pullen, MD 17270RN183921Thompson, Rebecca Lynn 12890 1200 Memorial Drive Dalton,  GA 30720

2/6/2014Suzana Montana, MD 45097RN147104Thompson, Alexa Denise 2973 3780 Holcomb Bridge Rd, Suite C Norcross,  GA 30092

1/9/2014Jesse Grant, MD 21510RN139742Thompson, Andrea Lucckino 12741 124 Third St Macon,  GA 31201

11/8/2013Yvonne Smith, MD 42443RN153018Thompson, Johnetta 11907 3600 Dallas Hwy SW Marietta,  GA 30064

11/8/2013Shameka McElhaney, MD 54854RN170568Thompson, Natalie Nicole 12527 2670 Cobb Pkwy SE Smyrna,  GA 30080

1/6/2012Narayan, Nalini  MD 44287RN134604Thompson, Kelly 10318 705 Dixie Street Carrollton,  GA 30117

10/7/2011Keith Lencher  MD 54234RN161642NP

Thompson, Amy Elizabeth 9990 2110 Powers Ferry Road SE Suite 302 Atlanta,  GA 30339

10/7/2011Griffin, Kerry  MD 62042RN164801Thompson, Jill 10133 1942 Atkinson Road, Suite 100 Lawrenceville,  GA 30043

10/7/2011Hart, Ronald  MD 46115RN067355Thompson, Colette 10145 247 Union Point Street Lexington,  GA 30648

2/4/2011Alice House, MD 43065RN120888Thompson, Darrel Winifred 9596 100 College Station Dr Macon,  GA 31206

8/6/2010Muhammad Sheikh, MD 59195RN153018Thompson, Johnetta 9215 2774 North Cobb Pkwy Kennesaw,  GA 30152

8/6/2010Vijitha Prasad, MD 40520RN070005Thompson, Brenda Meadows 9139 544 W. Church Street Swainsboro,  GA 30401

Tuesday, October 28, 2014 Page 292 of 328

Page 293: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

4/1/2010Sam Khair, MD 35194RN142971Thompson, Jennifer Smith 9071 145 Eagle's Walk, Suite A Stockbridge,  GA 30281

2/5/2010Daryl Sherrod, MD 49976RN153018Thompson, Johnetta 8983 4480 South Cobb Dr SE Smyrna,  GA 30080

8/7/2014David Capallo, MD 19649RN190461Thomson, Caitlin Bachler 13626 11806 Mercy Blvd. Savannah,  GA 31419

10/5/2012Craig Banta, MD 48873RN207895Thorne, Julia 11112 2050 Cumming Hwy, Ste 100 Canton,  GA 30115

12/3/2010Donna Haley, MD 40916RN207895Thorne, Julia McClellan 9515 100 Medical Lane, #1‐3 Canton,  GA 30114

6/7/2013Julian Isakow, MD 52750RN2227169

Thornsberry, Joshua Dane 11909 1700 Hospital South Dr, Suite 409 Austell,  GA 30106

10/9/2014Sidney Greenstone, DO 17812RN081936Thornton, Anita Lyn 13975 374 Coats Drive Toccoa,  GA 30577

4/4/2014Luther Vance, MD 19354RN145384Thornton, Lisa Kathryn 12892 3065 South Cobb Drive  Suite B Smyrna,  GA 30080

3/8/2013Jeffrey Esslinger, MD 45455RN145384Thornton, Lisa Kathryn 11679 300 Courtyard Dr, Suite A Cartersville,  GA 30120

6/8/2012Nehmetallah, Jules  MD 55262RN104839Thornton, Lois 10536 410 Darling Avenue Waycross,  GA 31501

4/4/2014Rajiv Tejura, MD 68804RN174775Thrasher, MaryAnn Moulder 13010 PO Box 649 Marietta,  GA 30090

5/4/2012Schaefer, Timothy  MD 47524RN082194Thrower, Eileen 10705 1700 Hospital South Drive, Ste 500 Austell,  GA 30106

6/3/2011Thomas Chun, MD 47580RN190553Tichy, Claire Elise 9753 55 Whitcher St, Suite 250 Marietta,  GA 30060

4/4/2014Carolyn Bennett, MD 58729RN228738Tickle, Kelly Marie 13000 1405 Clifton Rd NE, 4th floor, Tower 1 Atlanta,  GA 30322

Tuesday, October 28, 2014 Page 293 of 328

Page 294: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

4/13/2007Raymond E. Tidman, MD 32826RN043489Tidman, Lee Ann Palmer 2995 101 RiverStone Vista, Suite 206 Blue Ridge,  GA 30513

3/8/2013Thomas Jensen, MD 67654RN125386Tidwell, Amber Nickolina 11728 101 Quartz Dr, Suite 103 Villa Rica,  GA 30180

8/7/2014Cynthia Murray, MD 58374RN208126Tierney, Chasity Christina 13650 3686 Wheeler Rd. Augusta,  GA 30909

2/6/2014Mehrdad Seilanian Toosi, MD

67089RN206952Tillery, Heather Michelle 12938 200 S Enota Dr, Suite 200 Gainesville,  GA 30501

8/9/2013S Joe Vaughn, MD 46000RN106991Tillery, Traci Myrick 12203 304 Turner MCCall Blvd Rome,  GA 30165

11/5/2010Beverly Brown, MD 42534RN142932Tillman, Candace M. 7836 477 Windsor St, Suite 309 Atlanta,  GA 30312

10/2/2008Robert Blackwell, MD 50128RN101937Tillman, Judith Jacobs 8296 3708 Northside Drive Macon,  GA 31204

4/4/2014David R. Persaud, MD 70703RN202115Timmins, Christopher Louis 13155 772 Maddox Dr., Ste. 122 Ellijay,  GA 30513

3/8/2013Thuy T. Bui, MD 49276RN187007Timmons, Lauren B. 11512 P.O. Box 422022 Atlanta,  GA 30542

10/2/2008Steven Lenhard, MD 39153RN079447Tinsley, Pamela Ruth Dorris 8305 790 Church Street, Suite 250 Marietta,  GA 30060

10/10/2013Salvador Ramos‐Camacho, MD

69937RN121032Tinson, Aretha Marie 12394 298 US Hwy 520 Cusseta,  GA 31805

10/10/2013Andrea Bretal, MD 64777RN121032Tinson, Aretha Marie 12393 618 East Lamar St Americus,  GA 31709

7/12/2012Marler, Robert  MD 35947RN102211Tipton, Anga‐Lee 10833 725 Jesse Jewell Pkwy, Ste 300 Gainesville,  GA 30501

8/7/2014Peter Barrett, MD 69372RN122787Tobey, Jacqueline Davies 13611 95 Collier Rd, NW, Ste 5015 Atlanta,  GA 30309

Tuesday, October 28, 2014 Page 294 of 328

Page 295: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

4/13/2007Benedict Benigno, MD 17010RN057356Tobia, Sherry Hoefling 3003 980 Johnson Ferry Road, NE Atlanta,  GA 30342

5/3/2013Michael Ikeler, MD 44942RN113267Toburen, Kathryn Dale Ricks 11849 465 N Belair Rd, Suite B Evans,  GA 30809

10/9/2014Conrado Tojino, DO 72145RN238441Tojino, Samantha Shoemaker 14035 3623 J. Dewwey Gray Circle, Ste 210 Augusta,  GA 30909

8/10/2012Terrance Hughes, MD 56454RN175489Tolbert, Gentry 10945 1500 Langford Medical Dr, Bldg 200 Bogart,  GA 30622

4/1/2010Mary Dailey‐Smith, MD 50472RN109522Tolbert, Tameka Ransom 9034 5610 Wendy Bagwell Pkwy, Suite 103 Hiram,  GA 30141

2/3/2012Elmers, Anna  MD 60248RN148026Tolcher, Maria 10344 2020 Peachtree Road NW Atlanta,  GA 30309

10/4/2007John Potts, MD 17642RN119473Tolcher, Kelly Lynn Languell 3005 365 N. Jeff Davis Drive Fayetteville,  GA 30214

1/9/2014Guillermo Saurina, MD 48570RN183464Tomlinson, Lori Gordon 12686 2301 N Ashley St Valdosta,  GA 31602

6/8/2007Leslie Cottrell, MD 45194RN047891Toney, Cheryl Virginia Warren 3010 1600 Maple St. Carrollton,  GA 30118

8/7/2014Mary Bell Vaughn, MD 49552RN113445Toole, Ronda Speir 13590 3448 Vineville Ave. Macon,  GA 31204

8/7/2014Jeremiah McClure, MD 66228RN189158Torres, Daniela Lucinda 13639 6501 Peake Rd, Ste 100 Macon,  GA 31210

8/5/2011John Layher, MD 46692RN176177Towler, April Pearson 9922 2470 Daniells Bridge Rd, Ste 251 Athens,  GA 30606

7/10/2009Reginald Nesbitt, MD 58300RN053829Towner, Susan B. 8578 1350 Walton Way Augusta,  GA 30901

8/9/2013Michael Sumner, MD 63062RN192270Towns, Lisa Spencer 12138 1120 15th St, BI‐5092 Augusta,  GA 30912

Tuesday, October 28, 2014 Page 295 of 328

Page 296: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/10/2014Brenda Budlong, MD 34749RN093580Townsell, Barbara Anne Schwe 13559 304 Shorter Ave, Suite 102 Rome,  GA 30165

7/10/2014Catherine Strickland, MD 65819RN093580Townsell, Barbara Anne Schwe 13560 304 Shorter Ave, Suite 103 Rome,  GA 30165

1/9/2014Sandra Diehl, MD 31237RN183339Townsend, Stephanie Tia 12588 709 Canton Rd, Suite 200 Marietta,  GA 30060

2/5/2009Larry Tune, MD 37409RN183339Townsend, Stephanie Tia 8481 1821 Clifton Road NE Atlanta,  GA 30329

5/1/2014Jeffrey Klick, MD 65581RN218122Tracewski, Meghan Anne 13195 1001 Johnson Ferry Rd NE Atlanta,  GA 30342

3/7/2008Thomas Hurd, MD 27070RN119757Trapp Jr, Lester Phillip 3018 55 Whitcher Street, Suite 130 Marietta,  GA 30060

6/8/2007William Whaley, MD 11504RN150779Trattler, Maria E. Russum 3019 1100 Johnson Ferry Rd, #600 Atlanta,  GA 30342

10/9/2014Habigaile Cribe, MD 50874RN144873Trawick, Latonia Michelle 14073 550 Peachtree St, NE 7th Flr Atlanta,  GA 30308

9/11/2014George Harrison, MD 62116RN201356Traylor, Ashley Ellen 13702 222 Perry Hwy Hawkinsville,  GA 31035

5/1/2014Michael Groover, MD 35059RN151832Traylor, Winnifred Ann 13246 7345 Red Oak Rd Union City,  GA 30291

7/10/2014Emem Udo, MD 63142RN154502Trent, Amy Reilly 13504 743 Spring St. Gainesville,  GA 30501

8/6/2010James Bailey, MD 28368RN154502Trent, Amy Reilly 9213 743 Spring St Gainesville,  GA 30501

11/8/2013Nick A. Vlachos, MD 62624RN203487Treston, Amanda Kathryn 11425 100 Glenn Bass Rd LaGrange,  GA 30240

6/8/2012Hatcher, James  MD 14634RN203487Treston, Amanda 10775 900 Dallas Street, Ste D LaGrange,  GA 30240

Tuesday, October 28, 2014 Page 296 of 328

Page 297: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/10/2014Hetal Thakore, MD 53556RN160040Tripp, Sarah Sabri 13475 3651 Wheeler Rd. Augusta,  GA 30909

9/13/2013Anupama Ravikanth, MD 48297RN188936Trivedi, Tran B 12195 335 Roselane St, Suite 203 Marietta,  GA 30060

11/2/2012Steven G. Dawson, MD 62198RN140275Trouille, Lori 11057 2501 Patterson St. Valdosta,  GA 31603

1/9/2014Paul Steinwachs, MD 42736RN135047Trouse, Shannon Ashlee 7822 1336 3rd Ave Columbus,  GA 31901

6/6/2014Chrissie Clure, MD 49281RN212011Truelove, Eddie Jean Eckford 13384 800 E, 70th St. Savannah,  GA 31405

3/29/2012Perkel, Joshua  MD 56343RN107422Trull, Frieda 10623 1062 Forsyth Street, Ste 2A Macon,  GA 31201

6/8/2012Frances Ferguson,  MD 35625RN084787Trussell, Sharl Ann 10757 1212 E. Union St, PO Box 679 Vienna,  GA 31092

6/4/2010Thomas Morrow, MD 39879RN156557Tu, Cindy Lao 9137 5530 Windward Pkwy, Suite 1210 Alpharetta,  GA 30004

5/9/2008Eduard Docu, MD 56426RN045697Tuck, Linda J. 8184 102 Bryan Woods Road Savannah,  GA 31410

3/7/2008F. Geoffery Conner, MD 33555RN021526Tuck, Mildred Elizabeth Wall 3026 1608 Meadows Lane Vidalia,  GA 30474

11/8/2013Clayton Cox, MD 28523RN140294Tucker, Tiffany Jones 5381 668 Lanier Park Dr Gainesville,  GA 30501

6/8/2012Hassanyeh, Akram  MD 29881RN162699Tucker, Jason 10718 1058 Bermuda Run Rd Statesboro,  GA 30458

12/4/2008Charles Sow, MD 55343RN116109Tucker, Rosebud H. 3028 1855 Hudson Bridge Road Stockbridge,  GA 30281

3/6/2014Absar Mirza, MD 64864RN198112Tupko‐Maloy, Anna Magdalena 13040 743 Spring St NE Gainesville,  GA 30501

Tuesday, October 28, 2014 Page 297 of 328

Page 298: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/9/2014Jason Smith, MD 32302RN202294Turner, Rachel Anthony 14070 103 John Maddox Dr. NW Rome,  GA 30165

9/11/2014Caralee Forseen, MD 56054RN188149Turner, Marion Alicia 13807 1120 15th ST Ste.BBR5513 Augusta,  GA 30912

9/11/2014Laura Conger, MD 42031RN234559Turner, Darryl Erik 13754 1200 Memorial Dr. Dalton,  GA 30720

6/6/2014Karina Belinfante, MD 55726RN182755Turner, Camille Smith 13271 3903 S Cobb Dr, Suite 120 Smyrna,  GA 30080

6/6/2014Kenneth Grotz, MD 37820RN165588Turner, Callie Jo Yassney 13299 4150 Washington Rd, Suite 11 Evans,  GA 30809

3/6/2014Joshua McNatt, MD 66688RN054880Turner, Judith Ann Herndon 13003 3193 Howell Mill Rd, Suite 306 Atlanta,  GA 30327

11/8/2013Louis Battey, MD 21141RN155163Turner, Ashli 10649 275 Collier Road, Ste 500 Atlanta,  GA 30309

8/9/2013Kirk‐Conrod Hewling, MD 57559RN150217Turner, Martricia 12086 4250 Brownsville Rd Powder Springs,  GA 30127

8/9/2013Partricia Meadors, MD 21006RN193966Turner, Zachary Paul 12193 1968 Peachtree Rd Atlanta,  GA 30309

8/9/2013Edward Meier, MD 43426RN202294Turner, Rachel Anthony 12175 2112 Shorter Ave NW, Suite 200 Rome,  GA 30165

9/13/2012Paul D. Forney MD 23155RN079807Turner, Saundra L. 11016 1119 15th St. Family Medicine Center Augusta,  GA 30912

2/3/2012Vasantha‐Kumar, Sinnathurai  MD

44131RN077334Turner, Iris 10476 21300 Hwy 82, Ste C Waynesville,  GA 31566

6/3/2011Julian Hutchins, Sr., MD 18677RN165588Turner, Callie Jo Yassney 9786 4150 Washington Rd, Suite 11 Evans,  GA 30809

6/5/2009Anne Wiskind, MD 29013RN073684Turner, Christine Elaine 8593 1800 Peachtree Rd, Suite 650 Atlanta,  GA 30309

Tuesday, October 28, 2014 Page 298 of 328

Page 299: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/7/2009Stephanie Allen, MD 50090RN196955Turner, Meredith Bobb 8524 1000 Hawthorne Ave, Suite G Athens,  GA 30606

7/11/2008Tami Breton, MD 38695RN150217Turner, Martricia 2003 380 Cherokee Street Kennesaw,  GA 30144

7/13/2007Nathan Mordel, MD 45895RN073684Turner, Christine Elaine 3036 105 Collier Rd. Suite 1010 Atlanta,  GA 30309

1/9/2009Samuel Palmer, MD 29061RN140344Tuten, Michelle Webb 3044 233 North Houston Rd, Suite 140‐F Warner Robins,  GA 3109

1/7/2010Okiki Louis, MD 47479RN186816Twumasi, Gifty Owusu 8924 5230 Dallas Hwy Powder Springs,  GA 30127

12/7/2012Kristen M. Walsh, MD 68019RN170702Tyre, Mitzi B. 11412 1912 Memorial Dr., Ste E Waycross,  GA 31501

4/1/2011Linda Jones, MD 30111RN143534Tyus, Angela Frances 9536 1500 E. Shotwell St Bainbridge,  GA 39819

4/1/2011D. Shawn Surratt, MD 55984RN143534Tyus, Angela Frances 9533 603 S. Wheat Ave, Suite 700 Bainbridge,  GA 39819

7/10/2014Marla Morgan, MD 64610RN224627Uba, Helen Oro 13460 2709 Meredyth Dr, Ste 230 Albany,  GA 31707

7/10/2014Angela Dawson, MD 40895RN220844Uba, Sabo 13457 500 Third Ave, Ste 105 Albany,  GA 31701

11/8/2013Alexander Osawa, MD 57551RN192047Underwood, Ashley Stockwell 12447 3331 Hamilton Mill Rd, Suite 1102 Buford,  GA 30519

3/8/2013Jane Ellis, MD 44208RN184301Ura, Chiemi Amanda 11737 69 Jesse Hill Jr Dr SE, OB/GYN Dept Atlanta,  GA 30303

9/11/2014Wanda Gobin, MD 53912RN167457Usher, Madeline M 13825 601 West 11th Ave. P.O. Box 1988 Albany,  Ga 31702

9/13/2013Wanda Gobin, DO 53912RN167457Usher, Madeline Mary 12235 3015 Veterans Pkwy Moultrie,  GA 31788

Tuesday, October 28, 2014 Page 299 of 328

Page 300: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/6/2014Miles Johnson, MD 38817RN185085Uwazie, Nkeiru Ngozi 12953 150 Fiddlers Ridge Fayetteville,  GA 30214

11/8/2013David Wyatt, MD 42979RN145805Uzokwe, Helen Onyedikachi 12489 5337 Old National Hwy, Suite 100 College Park,  GA 30349

9/11/2014Feoderis Basilio, MD 50092RN138569Vael, Aimee Corley 13964 104 14th Street Columbus,  GA 31901

8/7/2014Nicole Ash‐Mapp, MD 42993RN102635Vafaeian, Safiah 13607 950 Towne Lake Pkwy Woodstock,  GA 30189

10/7/2011Amaya, Sharon  MD 47182RN175879Vail, Sara 10167 5665 New Northside Drive, Ste 320 Atlanta,  GA 30328

6/7/2013Robert B. Copeland, MD 11745RN192534Valenzona, Julieta Gilda 11528 301 Medical Dr. LaGrange,  GA 30240

7/11/2013Scott Parry, DO 39899RN188240Van Dellen, Stephanie Klug 12043 730 Ponce de Leon Pl, Unit B Atlanta,  GA 30306

12/1/2011Williams, Stewart  MND 30242RN154901Van Jura, Brandy 10228 2412 N. Oak Street Valdosta,  GA 31602

6/5/2009Sanjay Sharma, MD 42119RN087348Van Liew, Sybil Lynn Stewart 8572 341 Ponce de Leon Ave NE Atlanta,  GA 30308

10/10/2013Walter James, MD 31948RN149681Van Patten, Laura Elizabeth 12424 275 Collier Rd, Suite 500 Atlanta,  GA 30309

2/4/2011David Robertson, MD 27244RN149681Van Patten, Laura Elizabeth 9428 77 Collier Rd, Suite 2080 Atlanta,  GA 30309

5/1/2014John Marshall, MD 45877RN224765Vandenburg, George 13050 1200 Memorial Dr, Emer Dept Dalton,  GA 30720

11/2/2012Roger A. Brooksbank, MD 68120RN224765VanDenburg, George 11153 501 Redmond Rd. Rome,  GA 30165

11/5/2010Daniel Sandler, MD 42420RN208749Vanderstraeten, Delphine 9389 4700 Waters Ave, Suite 206 Savannah,  GA 31404

Tuesday, October 28, 2014 Page 300 of 328

Page 301: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/6/2009Stephen Rosenberg, MD 25661RN064751Vanlooy, Christine Elizabeth W 3068 5780 P'tree Dunwoody Rd, #295 Atlanta,  GA 30342

10/9/2014Wesley McDaniel, MD 26588RN076035Vardman, Marguerite Marie 13990 6135 Roosevelt Hwy Warm Springs,  GA 31830

1/9/2014David Markham, MD 69311RN169364Varghese, Susan 12777 5673 Peachtree Dunwoody Rd, Suite 650 Atlanta,  GA 30342

8/9/2013Eman Kaldas, MD 49579RN201564Varghese, Mary Laurel 12200 3121 Peach Orchard Rd, Suite 103 Augusta,  GA 30906

9/11/2014Amber Zafar, Md 47384RN224930Varnum, Allison Renee 14067 5448 Whittlesey Blvd, Ste B Columbus,  GA 31909

1/6/2012Thomson, Robert  MD 47166rn172992Vaz, Denise 10317 3619 Braselton Highway Dacula,  GA 30019

10/10/2013Manuel Vega, MD 28227RN095541Vega, Alicia Luisa 12416 206‐A Hospital Dr Dublin,  GA 31021

3/6/2014Gulshan Harjee, MD 26865RN182347Verme, Mirose Philistin 12641 2536 Lawrenceville Hwy Decatur,  GA 30033

5/6/2011Mary Dailey‐Smith, MD 50472RN129147Vincent, Sandra Kay 3082 5610 Wendy Bagwell Pkwy, Suite 103 Hiram,  GA 30141

8/9/2013Darryl Harris, MD 32920RN198125Vizinat, David Craig 12126 1000 Medical Center Blvd, Emer Dept Lawrenceville,  GA 300

11/2/2012Bradley S. Buckler, MD 58853RN124495Von Herbulis, Kelly A. 11194 4750 Waters Ave., Ste. 206 Savannah,  GA 31404

9/2/2010George Wheeler, MD 33751RN168259Voyles, Bonny Sue Wood 9304 1218 Alice Street Waycross,  GA 31501

1/11/2008Joseph Khouri, MD 24698RN135333Vreeland, Christopher Allen 8127 3080 Highlands Pkwy, Suite A Smyrna,  GA 30082

12/6/2013William Harper, MD 20726RN076432Vrooman, Linda August 12604 1021 Talbotton Rd Columbus,  GA 31904

1/9/2009Stephanie Gordon, MD 49382RN134131Vu, Lan Thi 3086 2750 Owens Drive, Suite A Conyers,  GA 30094

Tuesday, October 28, 2014 Page 301 of 328

Page 302: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

12/7/2007Jeffrey Lennox, MD 38844RN035686Vuchetich, Marion Angelica 3087 341 Ponce de Leon Avenue NE Atlanta,  GA 30308

7/10/2009James Lah, MD 41863RN170635Vyverberg, Stephanie Leigh 8640 1841 Cliftin Road Atlanta,  GA 30329

11/7/2008Allan Levey, MD 34885RN170635Vyverberg, Stephanie Leigh 8359 1841 Clifton Road NE Atlanta,  GA 30329

2/6/2014Mubbashir Khan, MD 54327RN235186Waddell, Amanda L 12944 1007 Mary Street Waycross,  GA 31501

7/12/2012Hampton, Sharne  MD 30375RN210808Wadud, Mir 10849 901 Rice Street Atlanta,  GA 30318

5/3/2013Gretchen Collins, MD 32712Rn063518Waggoner, Lynda Lee 11789 8201 Hazelbrand Rd Covington,  GA 30014

7/10/2014Daniel Faith, MD 51798RN206617Wagner, Jaclyn Anne 13499 745 Poplar Rd Newnan,  GA 30264

8/9/2013D Eric Jones, MD 45257RN206617Wagner, Jaclyn Anne 11964 8 Eastbrook Bend, Suite B Peachtree City,  GA 30269

8/5/2011Brandon Mednick, MD 56138RN206617Wagner, Jaclyn Anne 9929 1255 Highway 54 West Fayetteville,  GA 30214

11/3/2011Warner, Randy  MD 53905RN218274Waid, Anita 10216 690 Dallas Hwy, Ste 201 Villa Rica,  GA 30180

1/9/2014Eric Davis, MD 63648RN183455Waite, Laura Sumner 12830 116 W. Thigpen Ave Suite D Lakeland,  GA 31635

12/4/2009Maurice Clifton, MD 61053RN033697Waits, Cornelia Evelyn Davis 3094 MSC Health Clinic ‐ 100 College Station Dr Macon,  GA 31206

2/7/2008Keith Hannay, MD 25760RN073413Walden‐McBride, Deborah Lyn 3095 304 Shorter Avenue, Suite 201 Rome,  GA 30165

6/6/2014Divina Dyer, MD 57161RN197090Walker, Jenny Maria 13328 2800 Overlook Pkwy Atlanta,  GA 30339

2/6/2014Mubbashir Khan, MD 54327RN162692Walker, Sandra Lenette 12908 1007 Mary St Waycross,  GA 31501

Tuesday, October 28, 2014 Page 302 of 328

Page 303: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/10/2013Jeremy Hess, MD 57818RN171841Walker, Richard Jerome 12405 49 Jesse Hill Jr Dr SE, Emer Dept Atlanta,  GA 30303

10/5/2012Marcus Roberts, MD 35986RN141132Walker, Benjamin 11099 903 West Ward St., Ste A Douglas,  GA 31533

9/13/2012Kelvin Burton, MD 32101RN186102Walker, Elizabeth Lathrop 10974 8464 Adair Street, # B Douglasville,  GA 30134

5/4/2012Cotton, Byron  MD 41098RN159359Walker, Erica 10650 2785 Lawrenceville Hwy, Ste 207 Decatur,  GA 30033

11/3/2011Harper, William  MD 20726RN129698Walker, Jennifer 10203 1021 Talbotton Road Columbus,  GA 31904

9/1/2011G. Timothy  Park  MD 22859RN118369Walker, Carol 10011 6175 Newton Drive Covington,  GA 30014

5/6/2011Bradley Larson, MD 54449RN170353Walker, Melissa D. 9766 157 Clinic Ave, Suite 101 Carrollton,  GA 30117

2/5/2010Ben Thrower, MD 50311RN090005Walker, Tracy Lynn 3103 2020 Peachtree Rd NW Atlanta,  GA 30309

11/7/2008Roger Branch, MD 30272RN094080Walker, James Leland 3098 PO Box 538 Metter,  GA 30439

2/7/2008Heath Hampton, MD 52273RN118369Walker, Carol Walden 3097 5278 Adams Street Covington,  GA 30014

4/13/2007Michael Maley, MD 34410RN091762Walker, Regina Ellen Elliott 3101 269 Ridgecrest Circle Clayton,  GA 30525

9/13/2013Kathleen Long, MD 38549RN134321Wall, Donna Van Bladel 12183 148 Bill Gardner Pkwy, Suite 260 Hiram,  GA 30141

8/5/2011Navin Wadehra, MD 58346RN134321Wall, Donna Van Bladel 9822 6002 Professional Pkwy, Suite 220 Douglasville,  GA 30134

4/2/2009John Michael West, MD 20621RN045285Wall, Anthony B 3104 740 Prince Ave, Bldg 15 Athens,  GA 30606

Tuesday, October 28, 2014 Page 303 of 328

Page 304: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/7/2014Cassandra Donnelly, DO 68144RN217995Wallace, Jasmia Nyree 13666 3617 Roswell Rd NE, Suite A Atlanta,  GA 30305

4/4/2014Melissa Schepp, MD 50221RN136273Wallace, Stephanie Ruth 3108 677 Church St Marietta,  GA 30060

11/8/2013Eva Beaulieu, MD 66254RN217995Wallace, Jasmia Nyree 11950 3600 Dallas Hwy SW Marietta,  GA 30064

7/10/2009Fareed Kadum, MD 22993RN046062Wallace, Cynthia S 8622 203 Lakeshore Point, Suite A St. Mary's,  GA 31558

9/11/2014Scott Leibowitz, MD 53477RN140799Walsh, Laurie Ann Gagliano 13974 5673 Peachtree Dunwoody, Ste 775 Atlanta,  GA 30342

5/6/2011Alexander Gross, MD 30078RN164556Walsh, Janette J. 3113 1505 Northside Blvd, Suite 1500 Cumming,  GA 30041

11/1/2007Charles Hitson, MD 26554RN078025Walter, Susan Wheeler 3115 231 Graefe Street Griffin,  GA 30223

5/1/2014Richard Wright, MD 46927RN186508Walton, Nurah Jamilah 13176 315 Upper Riverdale Rd Riverdale,  GA 30274

5/1/2014Paul Harvey, MD 48960RN186508Walton, Nurah Jamilah 13174 6572 River Park Dr, Suite 102 Riverdale,  GA 30274

5/10/2007Joe K. Griffin, Jr., MD 38501RN077768Walz, Tammie Elizabeth Way 3119 1326 Eisenhower Dr. Savannah,  GA 31406

10/8/2010Carlton Kemp, Jr., MD 46870RN184702Wanager, Ashley McKinney 9316 4700 Waters Ave, Suite 507 Savannah,  GA 31404

1/9/2014Kristin Delahanty, MD 50878RN203584Wandurraga, Megan Mewborn 12833 2450 Atlanta Hwy Suite 103 Cumming,  GA 30040

12/6/2013Randy Durbin, DO 64776RN229572Wanner, Heather Brown 12630 4914 Atlanta Hwy, Suite 14 Alpharetta,  GA 30004‐2921

4/4/2014Suzette Chin, MD 58955RN235092Ward, Jennifer Carol 13167 21 Pointe North Drive Cartersville,  GA 30120

Tuesday, October 28, 2014 Page 304 of 328

Page 305: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/2/2012Charles Allen Semones 51737RN148845Ward, Sandra A. 11255 8453 Queen Anna Drive Tallahassee,  FL 3237

10/7/2011Padhiar, Dhanraj  MD 22615RN148845Ward, Sandra 10113 207 Northside Drive Valdosta,  GA 31602

10/7/2011Moss, Douglas  MD 41178RN148845Ward, Sandra 10112 415 Woodrow Wilson Street Valdosta,  GA 31602

6/4/2010Bennett Hogan, MD 50024RN148845Ward, Sandra Lynn Asher 9057 117 W. Northside Drive Valdosta,  GA 31602

6/4/2010Benjamin Cheek, MD 25332RN148659Ward, Julie Jenell 9048 2724 Warm Springs Rd Columbus,  GA 31904

8/7/2009Arunas Urbonas, MD 54135RN148845Ward, Sandra Lynn Asher 8700 3564 N. Crossing Circle Valdosta,  GA 31602

9/11/2008Jonathan Parrott, MD 36246RN148845Ward, Sandra Lynn Asher 3123 2501 N Patterson Street Valdosta,  GA 31602

10/4/2007J. Connor Smith, MD 27916RN147488Ward, Kevin 5447 303 Smith Street LaGrange,  GA 30240

9/11/2014Bennie Brown, DO 65085RN142278Ware, Altheia Bass 13230 151 S Houston Lake Rd, Suite 110 Warner Robins,  GA 31088

1/6/2012Ditaranto, Anthony  MD 29865RN142278Ware, Altheia 10262 915 Elmo Street Americus,  GA 31709

7/10/2009Howard Willis, MD 30693RN142278Ware, Altheia Bass 8564 1005 Talbottom Rd, Suite B Columbus,  GA 31904

12/4/2008Nichole LeBoyd, MD 54452RN106324Warner, Amy Elizabeth 3126 3003 Old Alabama Road Alpharetta,  GA 30022

5/1/2014Dennis Spencer, DO 47663RN203092Warnock, Kimberly Goodwin 13173 1077 South Main St, Emer Dept Madison,  GA 30650

8/7/2014Ronald Allen, MD 39274RN173772Warren, Courtney Dee 13686 2910 N. Patterson St. Valdosta,  GA 31602

Tuesday, October 28, 2014 Page 305 of 328

Page 306: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

2/6/2014Larry Elam, MD 53491RN127202Warren, Sarah Elizabeth Reiche 12697 10055 Ford Ave, Suite 4‐A Richmond Hill,  GA 31324

8/5/2011Michael Pinell, MD 58102RN031979Warren, Jennifer E Tyre 3127 227 Merchants Way Brunswick,  GA 31525

4/4/2014Janet Griffin, DO 46597RN137952RN137952

Washington, Patrick Lynn 12991 5885 Glenridge Dr, Suite 200 Atlanta,  GA 30328

10/10/2013Benedict Benigno, MD 17010RN102681Washington, Renice Andrea 3129 960 Johnson Ferry Rd, Suite 130 Atlanta,  GA 30342

9/13/2013Chandra B. Armstrong, MD 43562RN198365Washington, Tonita R. 11496 1862 Candler Rd. Decatur,  GA 30032

4/4/2013Jacqueline Sulton, MD 27675RN145575Washington, Barbara Jean 11805 5700 Hillandale Dr, Suite 150 Lithonia,  GA 30058

3/1/2012Jacob, Mina  MD 51477RN137952Washington, Patrick 10522 1700 Hospital South Drive, Ste 302 Austell,  GA 30106

3/4/2011Sasidhar Guthikonda, MD 57471RN137952Washington, Patrick Lynn 9532 1267 Hwy 54 West, Suite 2200 Fayetteville,  GA 30214

11/5/2010Bruce Ramsdell, MD 18722RN137952Washington, Patrick Lynn 9225 2225 Godby Road College Park,  GA 30349

7/10/2009Benjamin Camp, MD 44691RN137952Washington, Patrick Lynn 8584 705 Dixie Street Carrollton,  GA 30117

10/10/2013Zada Weston‐Hill, MD 39009RN206177Waters, Danielle Nicole 11768 1810 Hwy 20 Suite 172 Conyers,  GA 30013

10/8/2010Alvin Griffin, MD 32107RN206177Waters, Danielle Nicole 9302 1039 E. Freeway Drive Conyers,  GA 30094

5/1/2014Thomas Bloodworth, MD 18124RN083309Watkins, Cathy Elizabeth 3133 101 Cleburne Pkwy Hiram,  GA 30141

1/6/2012Rao, Ramana  MD 37052RN170663Watkins, Nicole McLendon 10409 801  13th Ave, Ste A Albany,  GA 31701

Tuesday, October 28, 2014 Page 306 of 328

Page 307: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

4/2/2009Richard Gorman, MD 31008RN144200Watkiss, Amy Odom 5523 1401 Georgian Park, Suite 200 Peachtree City,  GA 30269

2/6/2014Bruce Ramsdell, MD 18722RN229407Watson, Anna Evans 12682 6110 Pine Mountain Rd, Suite 201 Kennesaw,  GA 30152

2/6/2014Paul Roberts, MD 69246RN229407Watson, Anna Evans 12683 6110 Pine Mountain Rd, Suite 201 Kennesaw,  GA 30152

10/5/2012Carl Johnson, MD 28796RN050405Watson, Vivian Elaine 158 1950 Old Ocilla Rd. Tifton,  GA 31794

10/5/2012Edward Hellman, MD 45823RN201031Watson, James 11131 1610 John Orr Dr., Ste A Tifton,  GA 31794

6/8/2012Badre, Shenon  MD 52532RN112289Watson, Elizabeth K 3136 2500 Starling Street Ste 501 Brunswick,  GA 31520

10/8/2010Mark Hendricks, MD 43061RN193806Watson, Jennifer G. 9331 380 Hospital Dr, Bldg A, Suite 430 Macon,  GA 31217

4/1/2010Dennis Ashley, MD 33266RN117565Watson, Anita Carver 9060 777 Hemlock St, Hosp Box 103 Macon,  GA 31201

9/3/2009Rodger Chapman, MD 16769RN087567Watson, Donna M.H. 3135 2890 Delk Road Marietta,  GA 30067

8/8/2008Laura Verigan, MD 54043RN152146Watson, Holly Leo 7877 51 Hiram Drive, Bldg B Hiram,  GA 30141

7/11/2008Lee Herman, MD 43644RN142904Watson, Pamela Kaye Parham 3141 4365 John's Creek Pkwy, Suite 400 Suwanee,  GA 30024

4/3/2008Veronica Garrett, MD 39106RN107940Watson, Marcia Ava Pyne 3139 1567 Milstead Road, Suite B Conyers,  GA 30012

4/13/2007C. Allen Woods, MD 26688RN170324Watt, Kathryn Coleman 5466 410 Connell Road, Ste A Valdosta,  GA 31602

9/11/2014TAYLOR GRAVES, MD 40082RN196933WATTKIS, EVON ROSILYN 13783 1821 CLIFTON RD. NE ATLANTA,  GA 30329

Tuesday, October 28, 2014 Page 307 of 328

Page 308: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/9/2013Kathryn Dudas, MD 66025RN197635Weaver, Rachel Elizabeth 12142 1856‐14 Thompson Bridge Rd Gainesville,  GA 30501

11/3/2011Bethea, Todd  MD 42016RN117742Weaver, Gail 10178 536 Hwy 441 South Clayton,  GA 30525

6/4/2010Mohak Dave', MD 51128RN117742Weaver, Gail Marner 3148 743 Spring St Gainesville,  GA 30501

4/1/2010Karen Muro, MD 37304RN091813Weaver, Valencia Lavon 8970 497 Winn Way, Suite A‐210 Decatur,  GA 30030

4/2/2009Georgina Kalaitzidis, MD 56186RN092374Weaver, Doris Munford 8514 1292 Athens Street Gainesville,  GA 30507

10/2/2008Joel Johnson, MD 30799RN089815Weaver, Judy Elaine 3149 1007 Greenfield Drive Tifton,  GA 31794

9/11/2008David Blomert, MD 40870RN092374Weaver, Doris Munford 3147 1292 Athens Street Gainesville,  GA 30507

10/9/2014Paresh Thanki, MD 55344RN091563Webb, Dorraine Baker 14071 706 N. Parrish Ave. Adel,  GA 31620

8/7/2014Bhumiben Purohit, MD 58812RN197364Webb, Danny Shane 13668 5075 Peachtree Pkwy, Suite 106 Norcross,  GA 30092

1/9/2014Frances Ferguson, MD 35625RN169815Webb, Mary Elizabeth Howell 12601 1212 East Union St Vienna,  GA 31092

11/8/2013Paresh Thanki, MD 55344RN091563Webb, Dorraine Baker 12330 3120 North Oak St Ext, Suite C Valdosta,  GA 31602

9/13/2013Muhammad Alam, MD 69167RN091563Webb, Dorraine Baker 12323 3015 Veterans Pkwy Moultrie,  GA 31788

12/7/2012Teddy A. Scoggins, MD 29089RN213372Webb, Emily T. 11220 611 Villanow St. LaFayette,  GA 30728

11/2/2012James Palazzolo, MD 37637RN175520Webb, Leah Dawn 11036 804 13th Ave. Albany,  GA 31701

Tuesday, October 28, 2014 Page 308 of 328

Page 309: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/5/2011Robert Greenfield III, MD 37221RN094097Webb, Terrance David 9942 3211 Iris Drive, Ste A Covington,  GA 30016

2/5/2010Edwin Hiatt, MD 12920RN091563Webb, Dorraine Baker 8974 200 Georgia Ave Valdosta,  GA 31698

10/2/2009John Souza, MD 39475RN118538Webb, Valarie Irene Adams 8766 PO Box 16100 Dublin,  GA 31040

2/5/2009Ifeyinwa Osunkwo, MD 55681RN198044Webb, Lindley Banner 8446 1405 Clifton Rd, Tower 1, 4th Floor Atlanta,  GA 30322

9/13/2012Eubanks, Amy 52922RN148627Weber, Julie Dorsch 10935 101 Quartz Drive, Ste 201 Villa Rica,  GA 30180

5/7/2009Linda Sacks, MD 24724RN144617Weber, Jennifer Lynn 3153 4750 Waters Ave, Suite 206 Savannah,  GA 31404

7/13/2007Stephen H. Kahler, MD 30330RN148627Weber, Julie Dorsch 5474 150 Henry Burson Drive, Ste 200 Carrollton,  GA 30117

5/1/2014Courtney Middleton, MD 57295RN081776Webster, Carol Anne 12907 11975 Morris Road   Suite 300 Alpharetta,  GA 30005

9/13/2013Hassan Sayegh, MD 36066RN083512Webster, Julie Hilliard 3155 95 Collier Rd, Suite 300 Atlanta,  GA 30309

11/1/2007Brian Cross, MD 43190RN104626Webster, Robert Bruce 3156 231 Graefe Street Griffin,  GA 30223

5/10/2007Suzanne Palmer, MD 25007RN166485166485

Webster, Katherine H. 5476 750 North Cobb St. Milledgeville,  GA 31061

12/3/2010O. Goga Vukotic, MD 47576RN155393Weeks, Keela Kathleen 9474 11050 Crabapple Rd, Bldg A, #104‐B Roswell,  GA 30075

12/4/2008Bruce Burns, MD 48882RN190495Wegner, Jill Yatcko 8357 1062 Forsyth Street, Suite 1‐B Macon,  GA 31201

9/11/2014Christopher Wommack, MD 48583RN198261Weierick, Leslie Kay 13962 106 Enterprise Crt, Ste A Columbus,  GA 31904

Tuesday, October 28, 2014 Page 309 of 328

Page 310: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/10/2014Walter Smith, DO 28895RN128678Weinberger, Ellen Dodie Binder 3160 6330 Riverdale Rd Riverdale,  GA 30274

6/6/2014Janet Fason, DO 48773RN153196Weir, Karene Gaile 13385 5435 Five Forks Trickum Rd. Stone Mountain,  GA 30087

4/4/2013Eastlyn Harding‐Marin, MD 56841RN153196Weir, Karene Gaile 11615 15151 Alvovy Jersey Rd. Covington,  GA 30014

5/9/2008Olubunkola Olubi, MD 56613RN051662Weitzel, Sybil Stone 8193 20 Francis Way, Suite 101 Sharpsburg,  GA 30277

12/4/2009Stephen Szabo, MD 44850RN098265Wekesa, Grace Irene 8692 2712 Lawrenceville Hwy Decatur,  GA 30033

4/4/2014Jeffrey Dowis, MD 68199RN175924Welch, Lanie Demolfetto 13165 3193 East First St Vidalia,  GA 30474

1/11/2013Theresa M. Courtney, MD #####RN102154Welch, Stephanie A. 11415 Park 60 Georgia 22 Milledgeville,  GA 31061

1/6/2012Duke, Michael  MD 42041RN102154Welch, Stephanie 10403 134 W. Campus Drive, Cbox 091 Milledgeville,  GA 31061

10/7/2011Moore, Xavier  MD 55619RN208091Welch, Natasha 10033 4340 Georgetown Square, Ste 608 Atlanta,  GA 30338

6/8/2012Tidmore Jr., William C.  MD 41978RN115879Weldon, Jennifer 10800 2412 North Oak Street Valdosta,  GA 31602

6/8/2012Tidmore Jr., William  C.  MD 41978RN154254Weldon , Lisa 10801 2412 North Oak Street Valdosta,  GA 31602

3/1/2012Slade, Lance  MD 52488RN169965Weldon, Abby 10552 550 Professional Drive Macon,  GA 31201

12/7/2007Paul Weinberg, MD 23244RN094541Weller, Ruby Ann Haddock 7742 600 Professional Drive, Suite 160 Lawrenceville,  GA 30045

9/13/2013Don Heacock, MD 37564RN149563Wells, Angela Gail Gordon 12205 345 North Cobb St Milledgeville,  GA 31061

Tuesday, October 28, 2014 Page 310 of 328

Page 311: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/14/2007Nicole Franks, MD 49691RN135621Wells, Stephanie Marie 3170 550 Peachtree Street Atlanta,  GA 30308

2/7/2008Keith Hannay, MD 25760RN137037Wempe, Elizabeth Talcott 3172 304 Shorter Avenue, Suite 201 Rome,  GA 30165

12/4/2008Folashade Omole, MD 49074RN169089Wermers, Victoria Mignon 3174 2988 Shallowford Road Marietta,  GA 30066

8/7/2009Madhu Vishwanath, MD 56499RN130480Werner, Melody Kellogg 3175 4398 Atlanta Hwy Loganville,  GA 30052

6/6/2014Barbara Simmons, MD 34716RN108574Wertz, Lana Michelle Layman 13386 833 Campbell Hill St, Ste 400 Marietta,  GA 30060

9/13/2013Naghma Khan, MD 37252RN143311Wesley, Stacie Allyn Reed 12209 1645 Tullie Circle Atlanta,  GA 30329

8/7/2014Nicolle Martin, MD 62555RN036503West, Carolyn Delores Green 12492 2021 N Druid Hills, Suite 100 Atlanta,  GA 30329

3/8/2013Sara Mobasseri, MD 57112RN170279West, Adrienne 10934 95 Collier Rd, Ste 2035 Atlanta,  GA 30309

10/7/2011Rouse, Charlie  MD 44076RN170279West, Adrianne 10092 100 Professional Place, Ste 303 Carrollton,  GA 30117

8/5/2011Donna Van Schuyver, DO 42754RN122688West, Pamela LM 9935 13570 N Main St Trenton,  GA 30752

3/4/2011Medel Reyes, MD 48815RN185014West, Heather Lynn 9549 55 Whitcher St, Suite 420 Marietta,  GA 30060

2/7/2008Sharon Fitzgerald‐Soapes, MD

16509RN033891West, Jo Ann 3178 3685 Lawrenceville Hwy, Suite 100 Lawrenceville,  GA 30044

2/5/2010James Butts, MD 9103RN072824Westbrook, Patricia Gay 3180 PO Box 2683 Gainesville,  GA 30503

2/7/2008Jane Ellis, MD 44208RN120210Westdahl, Claire M. 8142 69 Jesse Hill Jr Drive SE, 4th Floor Atlanta,  GA 30303

Tuesday, October 28, 2014 Page 311 of 328

Page 312: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/12/2012Arunachalam, Krishnan  MD 24649RN051666Weston, Candace 10887 800 Virginia Avenue, Ste 200 Hapeville,  GA 30354

5/30/2012Halleck, Sylvia  MD 16356RN051666Weston, Candace 10720 3955 Harrison Park Rd, Ste 400 Loganville,  GA 30052

2/3/2012Brown, Beverly  MD 42534RN051666Weston, Candace 10436 3955 Harrison Rd, Ste 400 Loganville,  GA 30052

1/6/2012Harjee, Gulshan  MD 26865RN154784Wetter, Suzanne 10367 2536 Lawrenceville Hwy Decatur,  GA 30033

6/6/2014Shirish Amrutia, MD 70034RN169622Whaley, Lucie S 12930 55 Whitcher St. Marietta,  GA 30060

9/13/2013James Smith, MD 59763RN188449Whaley, Janet Lorraine 12287 1000 Medical Center Blvd, Emer Dept Lawrenceville,  GA 300

11/2/2012Quinton Weldon, MD 56786RN139882Whaley, Shelby Chapman 11046 100 Plantation Ridge Dr. Americus,  GA 31709

9/13/2012Dowdell, William  MD 27535RN169622Whaley, Lucie 10854 55 Whitcher Street, Ste 160 Marietta,  GA 30060

10/7/2011Voccio, Gary  MD 29550rn169622Whaley, Lucie 10087 1825 Martha Berry Blvd Rome,  GA 30165

6/3/2011Sreeni Gangasani, MD 48777RN188449Whaley, Janet Lorraine 9798 755 Walther Rd Lawrenceville,  GA 30046

8/7/2009John Spaulding, MD 42448RN188449Whaley, Janet Lorraine 8545 2701 North Decatur Rd Decatur,  GA 30033

9/11/2008Scott Keller, DO 24445RN113675Wharton, Kelley Sue 8278 4120 Five Forks Trickum Road, Suite 105 Lilburn,  GA 30047

10/8/2010Robert Kaufmann, MD 30115RN183030Whatley, Susan Porter 9413 2001 Professional Pkwy, Suite 220 Woodstock,  GA 30188

9/11/2014Kathirae Severson 46909RN165493Wheeler, Amy Marie 12915 89 Clinic Road Tate,  GA 30177

9/11/2014Peter Bolan, MD 40825RN077840Wheeler, Melanie Jones 13961 688 Walnut St. Ste 200 Macon,  GA 31201

Tuesday, October 28, 2014 Page 312 of 328

Page 313: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

1/11/2013David R. Wharton, MD 25310RN037416RN037416

Wheeler, Cheryl A. 11232 100 Gross Crescent Cr. Ft. Oglethorpe,  GA 30742

1/9/2009William Pullen, MD 17270RN037416Wheeler, Cheryl Ann 553 PO Box 1168 Dalton,  GA 30720

2/4/2011Todd Antin, MD 36495RN151734Whiddon, Alexandra Lee 9577 465 Winn Way, Suite 221 Decatur,  GA 30030

7/11/2013Paul Buczynsky, MD 44891RN169930Whitaker, Mauree Harper 11960 700 Oglethorpe Ave, Suite C‐7 Athens,  GA 30606

9/11/2014Ralph Warnock, MD 17337RN221863White, Dianna Lynn 13959 4421 Carnes St Acworth,  GA 30101

7/10/2014Christopher Stevens, MD 54515RN109746White, Rhonda D. 13533 2988 Shallowford Rd Marietta,  GA 30066

5/1/2014David Parks, MD 27887RN117058White, Deidra K 2715 148 Bill Carruth Pkwy, Suite 220 Hiram,  GA 30141

1/9/2014Darshana Sheth, MD 58642RN109746White, Rhonda D 12797 3822 Roswell Rd, Suite 112 Marietta,  GA 30062

11/8/2013David Asrael, MD 51291RN136717White, Katharine Lynn 12496 2945 Panola Rd Lithonia,  GA 30038‐2313

10/10/2013Wallace Duncan, MD 41109RN136717White, Katharine Lynn 12428 2945 Panola Rd Lithonia,  GA 30038‐2313

8/9/2013Patrick Battey, MD 24388RN113401White, Sara Barron 12190 95 Collier Rd, Suite 5015 Atlanta,  GA 30309

12/1/2011Levin, Fred  MD 22434RN136717White, Katharine 10210 1269 Wellbrook Circle NE Conyers,  GA 30012

6/4/2010Dawn Wilson, MD 47279RN142311White, Opal Williams 9158 245 Peachtree Ind Blvd, Suite 100 Sugar Hill,  GA 30518

1/9/2009Fareha Rahim, MD 47505RN142311White, Opal Williams 8438 613 Hospital Road Commerce,  GA 30529

Tuesday, October 28, 2014 Page 313 of 328

Page 314: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/1/2007F. Geoffery Conner, MD 33555RN112970White, Amanda R. 5504 1608 Meadows Lane, Suite 1 Vidalia,  GA 30474

6/5/2009Gary Olson, MD 20465RN058514Whitehead, Joanne Marion Tru 8623 1436 Broadrick Dr, Suite B Dalton,  GA 30720

8/7/2014Joon Ahn, MD 48750RN159770Whiten, Peggy Gail 13604 2005 S. Enota Dr, Suite 200 Gainesville,  GA 30501

6/30/2011William Breedlove, MD 26465RN094116Whitener, Sheila Lynne Butts 5406 162 Hospital Rd Blairsville,  GA 30512

12/7/2007Saundra Maass‐Robinson, MD

24621RN167681Whiting, Gwen Hatley 8117 KSU Hlth Clinic ‐ 1000 Chastain Rd, Hse 52, #520 Kennesaw,  

9/11/2014Armene Vanoyan, MD 46508RN061514Whitlock, Susan Westphal 13960 275 Collier Rd., Ste 100 C Atlanta,  GA 30309

6/6/2014Patrick Battey, MD 24388RN180564Whitlock, Kimberly Jo 13387 95 Collier Rd., Ste 5015 Atlanta,  GA 30309

5/6/2011Michael Frankel, MD 34832RN180564Whitlock, Kimberly Jo 9724 80 Jessie Hill Jr Dr, 8th Floor Atlanta,  GA 30303

4/4/2014Tania Edwards, DO 53465RN214290Whitlow, Angie Michelle 12932 2000 10th Ave, Ste 410 Columbus,  GA 31901

7/12/2012Dawson, Gary  MD 53857RN214290Whitlow, Angie 10871 2300  13th Street, Ste A Columbus,  GA 31906

7/11/2013Paul Steinwachs, MD 42736RN117775Whitted, Kelli Lynette Bellew 3203 1336 3rd Ave Columbus,  GA 31901

3/8/2013Kent Ford, DO 40063RN117082Whitten, Shannon Elizabeth 11712 616 Ferncrest Dr Sandersville,  GA 31082

12/4/2009Richard Donadio, MD 42232RN129474Whitten, Sarah Ann 8878 550 Redmond Rd Rome,  GA 30165

8/2/2007Guillermo Saurina, MD 48570RN114700Whyte, Maria De Los Angeles 3208 201 Pendleton Dr, Suite 250 Valdosta,  GA 31602

Tuesday, October 28, 2014 Page 314 of 328

Page 315: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

5/6/2011Saied Murphy, MD 39187RN045532Wickstrom, Betty R 3210 1350 Montreal Rd, Suite 210 Tucker,  GA 30084

9/13/2013Joel Greenberg, MD 28560RN113693Widener, Wallette Gwen 12039 6602 Waters Ave, Bldg C Savannah,  GA 31406

10/8/2010Howard Willis, MD 30693RN042301Wieczorek, Susan Carol Karm 9408 5353 Veterans Pkwy, Suite C Columbus,  GA 31904

12/7/2012Robert E. Taylor, DO 31338RN126531Wiegand, Jennifer C. 11439 5281 Cleveland Hwy Clermont,  GA 30527

3/6/2009John DeSimone, MD 19930RN104534Wiggins, Sonia Coleman 8491 611 E. Washington Ave Ashburn,  GA 31714

6/8/2012Singh, Amar  MD 52227RN190699Wilbanks, Ashley 10782 550 Redmond Road Rome,  GA 30165

6/5/2009Kyoung‐Soon Kim, MD 39144RN143313Wilcox, Tanya Sellers 3217 5150 Stilesboro Road, Suite 220 Kennesaw,  GA 30152

1/9/2009David Williams, MD 29997RN071972Wilder, Myrtle Mai 3218 1046 Ridge Avenue Atlanta,  GA 30315

6/8/2012Avino, Anthony 47185RN077963Wildes, Deanna 10796 4750 Waters Avenue Ste 500 Savannah,  GA 31404

10/8/2010Jonathan Hall, MD 59655RN192545Wiley, Kerri Leigh 9359 12192 Augusta Rd Lavonia,  GA 30553

9/11/2014Julian Sharpton, MD 17084RN127940Wilkerson, Deborah M 14012 138 west Gibson St. Hartwell,  GA 30643

1/9/2014Christopher Stevens, MD 54515RN043510Wilkerson, Evelyn P 12835 9465 HWY 5 Douglasville,  GA` 30135

6/8/2012Kitchens, Wentzelle  MD 38277RN164167Wilkes, Erin 10798 501 Sparta Road, Ste F Sandersville,  GA 31082

6/8/2012Sumner, Jean  MD 30225RN164167Wilkes, Erin 10797 2257 West Elm Street, Ste C Wrightsville,  GA 31096

Tuesday, October 28, 2014 Page 315 of 328

Page 316: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/9/2014Mark Rosing, DO 39453RN205836Wilkinson, Tammie Jo Keith 14037 1514 Vernon Rd. LaGrange,  GA 30041

10/9/2014George Capo, DO 42539RN205836Wilkinson, Tammie Jo Keith 14036 1512 Hwy 19 W Thomaston,  GA 30286

7/10/2014Debra Houry, MD 50889RN184536Willard, Karen K 13442 49 Jesse Hill Jr Dr SE, Emer Dept Atlanta,  GA 30303

1/9/2014Ashok Kancharla, MD 48250RN190879Willard, Sonya Lynn 12745 132 Franklin Springs St Royston,  GA 30662

7/11/2013Naren Logendra, MD 42336RN149632Willard, Brandi Hartman 12057 2151 West Spring St, Emer Dept Monroe,  GA 30655

4/4/2013Gottfrid Karlsson, MD 66380RN184536Willard, Karen K 11806 745 Poplar Rd Newnan,  GA 302685

4/4/2013Mark Hancock, MD 67750RN190879Willard, Sonya L. 11511 163 Hospital Dr. Toccoa,  GA 60577

12/1/2011Hatmaker, David  MD 26300RN149632Willard, Brandi 10265 555 Old Norcross Road, Ste 100 Lawrenceville,  GA 30046

4/1/2011Edward Shanik, MD 20484RN149632Willard, Brandi Hartman 9663 555 Old Norcross Rd, Suite 100 Lawrenceville,  GA 30046

5/7/2010Leslie David, MD 60363RN149632Willard, Brandi Hartman 7859 115 Towne Center Pkwy, Suite 113 Hoschton,  GA 30548

10/9/2014Kalpana Nayak, MD 26049RN102733Williams, Mary Lynn 14094 1912 Memmorial Dr., Ste E Waycross,  GA 31501

9/11/2014Dean Karampelas, MD 26141RN149347Williams, Mitzi 13933 743 Spring St Gainesville,  GA 30501

8/7/2014Ifeoma Nnaji, MD 63931RN192734Williams, Tina 13648 1300 Joseph E Boone Blvd Atlanta,  GA 30314

2/6/2014William Webb, MD 58238RN140903Williams, Sheila M 12696 10055 Ford Ave, Suite 4‐A Richmond Hill,  GA 31324

Tuesday, October 28, 2014 Page 316 of 328

Page 317: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/10/2013Paul Dainer, MD 35233RN103047Williams, Lovoria Breckley Whit 3240 GRU Cancer Center, 1411 Laney Walker Blvd Augusta,  GA 30

10/10/2013Mark Vrana, MD 22663RN230053Williams, Karen Paige 12346 3320 Old Jefferson Rd, Bldg 700 Athens,  GA 30607

10/10/2013Apurva Shah, MD 64742RN232850Williams, Patricia C. 12310 1623 Madison Ave Tifton,  GA 31794

8/9/2013Mark Elam, MD 36147RN066681Williams, Betty Lynn Phillips 12174 800 Professional Blvd Dalton,  GA 30720

7/11/2013Dolapo Babalola, MD 59119RN150777Williams, Natasha Renee 12097 Take Care Clinic, 3003 Old Alabama Rd Alpharetta,  GA 30022

7/11/2013Evelyn Johnson, MD 56182RN147732Williams, Greg Lee 11976 950 South Main St, Suite 2 Baxley,  GA 31513

4/4/2013Dean Karampelas, MD 26141RN149347Williams, Mitzi Marie 11784 743 Spring St Gainesville,  GA 30501

3/8/2013John Mynatt, Jr, MD 41469RN205403Williams, Whitney Nicole 11743 5040 Bill Gardner Pkwy, Suite 100 Locust Grove,  GA 30248

1/11/2013Angela L. Beninga, DO 68481RN056087Williams, Sandra 11420 2020 Peachtree Rd Atlanta,  GA 30309

5/4/2012Brown, Timothy  MD 32100RN163873Williams, Shirley 10696 83 Upper Riverdale Road, Ste 135 Riverdale,  GA 30274

2/3/2012Deen, Michael  MD 58459RN147732Williams, Greg 10454 950 South Main Street, Ste 2 Baxley,  GA 31513

1/6/2012Taubin, Rhonda  MD 32482RN056087Williams, Sandra 10296 2020 Peachtree Rd NW Atlanta,  GA 30309

1/6/2012Williams, Benjamin  MD 31686RN136002Williams, Tammie 10345 202 Cherokee Road Thomaston,  GA 30286

11/3/2011Mason, Kein  MD 28604RN163073Williams, Tasheeka 10186 1405 Franklin Road Marietta,  GA 30067

Tuesday, October 28, 2014 Page 317 of 328

Page 318: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/7/2011Murali, Sujatha  MD 54085RN142141Williams, Felicia 10037 550 Peachtree St NE, Glenn Bldg Atlanta,  GA 30308

8/5/2011David Gowdy, MD 34601RN125883Williams, Janet E. 9888 101 Devant Street, Suite 903 Fayetteville,  GA 30214

6/30/2011Michael Hardee, MD 57634RN140322Williams, Inger Ferguson 9821 6001 Professional Park, Suite 2080 Douglasville,  GA 30134

6/3/2011Steven Macheers, MD 34187RN094494Williams, Kellie Sue Kratzer 9602 5665 Peachtree Dunwoody Rd, Suite 200 Atlanta,  GA 30342

4/1/2011Anthony Harbin, MD 29665RN077012Williams, Trina Denise Johnson 9723 1525 Chattanooga Rd Dalton,  GA 30720

2/4/2011Michael Nulph, MD 57735RN147732Williams, Greg Lee 9574 204 E. 15th St Alma,  GA 31510

1/7/2011Michael Deen, MD 58459RN147732Williams, Greg Lee 9472 143 Hwy 32 By‐Pass Alma,  GA 31510

12/3/2010Theresa Jacobs, MD 46864RN192734Williams, Tina 9419 868 York Ave Atlanta,  GA 30310

12/3/2010Susan Kinsella, MD 31618RN192734Williams, Tina 9349 2953 Cobb Pkwy NW Kennesaw,  GA 30152

10/8/2010Warren Henderson, MD 20734RN036755Williams, Mary K. Hart 9337 303 Smith St LaGrange,  GA 30240

6/4/2010Michael Hamm, DO 49021RN147732Williams, Greg Lee 9008 410 Darling Ave, Emerg Dept Waycross,  GA 31501

6/4/2010Pablo Balboa, MD 55409RN107543Williams, Teresa Diane 3254 2712 Hwy 411 Fairmount,  GA 30139

10/2/2009Sam Khair, MD 35194RN107542Williams, Sharon 8764 145 Eagle's Walk, Suite A Stockbridge,  GA 30281

8/8/2008William Pullen, MD 17270RN165285Williams, Shelly Renea 7932 1200 Memorial Drive Dalton,  GA 30722

Tuesday, October 28, 2014 Page 318 of 328

Page 319: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

8/8/2008David Kent, MD 25625RN115938Williams, Todd Michael 8228 308 Coliseum Drive, Suite 200 Macon,  GA 31217

11/1/2007Juliana Raymaker, MD 53706RN115938Williams, Todd Michael 8079 1390 US Hwy 19 South Leesburg,  GA 31763

11/1/2007Roberto Pereira, MD 58303RN189268Williams, Sara Lynn 8021 220 J L White Drive, Suite 100 Jasper,  GA 30143

9/14/2007Thomas DiFulco, MD 18215RN057924Williams, Rita Teresa Stinson 3247 1462 Montreal Road, Suite 303 Tucker,  GA 30084

9/14/2007Catherine Emeruwa, MD 49008RN125883Williams, Janet Elizabeth 3234 1240 Hwy 54, Bldg 100, Suite 100 Fayetteville,  GA 30214

4/13/2007Raymond E. Tidman, MD 32826RN066872Williams, Marilyn Ann Parker 3243 101 RiverStone Vista, Suite 206 Blue Ridge,  GA 30513

8/7/2014Stephen Smith, MD 63025RN058876Williamson, Susan Holt 13570 386 East Cypress St, Bldg A, Ste 6 Ludowici,  GA 31316

7/10/2014Paul Whitlock, MD 12592RN072778Williamson, Ronda Durrence 12918 36671 HWY 23 Cobbtown,  GA 30420

1/6/2012Badea, Calin  MD 55918RN169751Williamson, Suzannah 10346 213 N. McDonald Street Ludowici,  GA 31316

11/7/2008Timothy Brown, MD 32100RN145364Williamson, Judy Gale Tillman 5410 83 Upper Riverdale Rd, Suite 135 Riverdale,  GA 30274

4/4/2013Eugene Hurwitz, MD 24694RN086758Williard, Julie 3259 690 Dallas Hwy, Ste 101 Villa Rica,  GA 30180

10/10/2013Edward McDavid, MD 26794RN149431Williford, Stacey Hodges 12425 205 Medical Arts Dr Sandersville,  GA 31082

5/1/2014Sean Sheff, MD 65888RN177038Willis, Misty Faulk 13118 120 Hwy 280 W, Ste C Americus,  GA 31719

11/8/2013Peggy Bergrab, MD 64330RN141960Willis, Beverly Ann Waldon 12434 417 Third Ave Albany,  GA 31702

Tuesday, October 28, 2014 Page 319 of 328

Page 320: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

10/10/2013Eric Paulk, MD 62271RN151609Willis, Micah Aaron 12270 901 East 18th St, Emer Dept Tifton,  GA 31794

10/10/2013Langston Cleveland, MD 46584RN151609Willis, Micah Aaron 12245 6648 Union Rd Tifton,  GA 31794

9/11/2014Susan Thomas, MD 67173RN199241Wilmer, Kathleen 13781 595 Piedmont Ave. Ste. 100 Atlanta,  GA 30308

10/9/2014Thaddeus Riley, MD 28637RN198560Wilson, Alexandra Byers 13938 23702 US Hwy 80 East Statesboro,  GA 30461

10/9/2014Ralph Warnock, MD 17337RN186801Wilson, Catherine Marie 13977 4421 Carnes St. Acworth,  GA 30101

6/6/2014Jonathon Allen, MD 56949RN139914Wilson, Karyn Leah 13388 100 Gross Cresent Circle Fort Oglethorpe,  GA 30742

4/4/2014Danielle Epanchin, DO 68769RN045387Wilson, Susan B 13142 1650 Chattahoochee Dr. Rockmart,  GA 30153

12/6/2013Quintin Robinson, MD 62763RN106630Wilson, Hermeyone Theodora  12004 2140 Peachtree Rd NW, Suite 232 Atlanta,  GA 30309

9/13/2013Michael Austin, MD 25937RN193733Wilson, Joy Stanetrice 12107 2010 Beaver Ruin Rd Norcross,  GA 30071

9/13/2013Millard Collier, Jr, MD 28114RN208918Wilson, Lavona Constancia 12224 1046 Ridge Ave Atlanta,  GA 30315

7/11/2013Anna Kalynych, MD 38527RN188929Wilson, Stacey Peverell 12077 95 Collier Rd, Suite 2055 Atlanta,  GA 30309

10/5/2012Daniel Robitshek, MD 63804RN140128Wilson, Jaci 11096 330 Turner McCall Blvd., Ste 201 Rome,  GA 30165

2/3/2012Sinclair, James  MD 36457RN098350Wilson, Teresa 10422 306 Westside Drive Douglas,  GA 31533

12/3/2010David Woodard, MD 59977RN164618Wilson, Cynthea Marie 9516 PO Box 5860 Athens,  GA 30604

Tuesday, October 28, 2014 Page 320 of 328

Page 321: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

12/3/2010Derex Stewart, MD 59209RN193733Wilson, Joy Stanetrice 9492 5239 Hwy 278 NE Covington,  GA 30014

9/2/2010Dana Kumjian, MD 35673RN165425Wilson, Ashley Ritter 9219 1115 Lexington Ave Savannah,  GA 31404

8/7/2009Vincent Brawley, MD 33283RN145211Wilson, Jeanine Parks 8632 1350 Walton Way ‐ 3rd Floor Augusta,  GA 30901

7/10/2009Richard Prokesch, MD 19754RN106630Wilson, Hermeyone Theodora  8634 6285 Garden Walk Blvd, Suite A Riverdale,  GA 30274

11/1/2007James Beiter, MD 40003RN103701Wilson, Patty Jean 3268 PO Box 422002 Atlanta,  GA 30342

12/6/2013Lawrence Powell, MD 38915RN135948Wilson‐Burris, Tiny 3271 1510 Milstead Ave NE Conyers,  GA 30012

7/11/2013James Sirleaf, MD 67036RN229271Wimberly, Donna Frances 12001 417 Third Ave Albany,  GA 31701

10/2/2009Valera Hudson, MD 30622RN134467Wimmer, Nicole Scalise 3276 1446 Harper St, BG‐1104 Augusta,  GA 30912

2/7/2008Stanley Tenenbaum, MD 11493RN193467Wing, Jennifer Elizabeth 7706 1805 Parke Plaza Circle, Suite 103 Stone Mountain,  GA 3008

1/9/2014William Reisman, MD 61510RN184664Wingo, Jennifer Downin 12776 49 Jesse Hill Jr Dr Atlanta,  GA 30303

5/7/2010Vasudev Kulkarni, MD 18512RN066278Winn, Sheryl H 3279 902 Smith Street Dublin,  GA 31021

3/6/2009Iveta Berzinch, MD 43873RN170624Winn, Carla Kay Pye 8508 307 Pineview Drive Waycross,  GA 31501

6/7/2013Kyauna Miller, MD 68071RN152637Winnette, Gina Frances 11966 222 South Main St Reidsville,  GA 3.453

1/9/2014Shreedhar Naghur, MD 49192RN216279Winston, Brette Cha 12837 600 West Memorial Drive Dallas,  GA 30132

Tuesday, October 28, 2014 Page 321 of 328

Page 322: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

4/4/2013Shreedhar Nagnur, MD 49192RN216279Winston, Brette Cha 11790 900 Wylie Rd SE Marietta,  GA 30067

4/4/2014Christopher Morgan, MD 66151RN175692Winter, Joni Lee 12965 1514 Vernon Rd, Emer Dept LaGrange,  GA 30240

4/4/2013Kenneth Harper, MD 25983RN082052Winters, Rhonda Lynn Toole 11746 556 Third St, Suite A Macon,  GA 31201

11/5/2010Richard Thomas, MD 59217RN082052Winters, Rhonda Lynn Toole 9435 3708 Northside Dr Macon,  GA 31210

1/9/2014Panyavee Khan, MD 54756RN203289Wintersgill, Joanne Marie 12839 1505 Northside Blvd  Suite 3600 Cumming,  GA 30041

6/6/2014Kenneth Grotz, MD 37820RN213344Wise, Mary Elizabeth 13121 4150 Washington Rd, Suite 11 Evans,  GA 30809

4/4/2014Michael Holman, MD 26558RN213344Wise, Mary Elizabeth 13120 818 St Sebastian Way, Suite 308 Augusta,  GA 30901

5/1/2014Mark McElhannon, MD 40154RN045044Witt, Connie Louise 13179 501 Redmond Rd Rome,  GA 30165

10/8/2010Elizabeth Killebrew, MD 29898RN180347Witt, Lindsey Leigh 9234 1279 Hwy 54 West, Suite 220 Fayetteville,  GA 30214

9/13/2013Afroz Rahman, MD 17940RN168546Woessner, Charlotte Grealy 12223 325 Lester Rd, Suite C Lawrenceville,  GA 30044

11/8/2013Charles Sow, MD 55343RN113945Wood, Leanne Debra Amelio 12529 Take Care, 2670 Cobb Pkwy SE Smyrna,  GA 30080

11/8/2013Ian Heger, MD 63870RN191945Wood, Miranda Harris 12482 1120 15th St, BP‐3111 August,  GA 30912

6/8/2012Stone, David  MD 24501RN113945Wood, Leanne 10776 521 Franklin Springs Street Royston,  GA 30662

5/6/2011Jeff Reinhardt, MD #####RN144656Wood, Kelly Michelle 5415 725 Jesse Jewell Pkwy, Suite 200 Gainesville,  GA 30501

Tuesday, October 28, 2014 Page 322 of 328

Page 323: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/5/2010Jeffrey Klopper, MD 26321RN045109Wood, Carol Anne Kahl 9386 3188 Atlanta Rd SE Smyrna,  GA 30080

2/5/2010Kirk Kanter, MD 30631RN142316Woodall, Kimberly Janece 3289 1405 Clifton Rd Atlanta,  GA 30322

4/3/2008William Bilek, MD 41514RN162935Woodall, Heather Marie 8167 993‐D Johnson Ferry Road, Suite 360 Atlanta,  GA 30342

9/14/2007Shereef Girgis, MD 45476RN082783Woodard, Katrina Anne Calhou 3290 550 Redmond Road Rome,  GA 30165

12/6/2013Roy Brownlow, MD 42196RN069357Woodie, Jo Ann 3291 1665 Hwy 34 East, Suite 100 Newnan,  GA 30265

3/29/2012McHugh, John  MD 24023RN061075Woodruff, Christie 10608 660 Lanier Park Drive, Ste A Gainesville,  GA 30501

9/14/2007Charles White, DO 26682RN061075Woodruff, Christie Lee Ryder 3294 PO Box 876 Cleveland,  GA 30528

9/11/2014Paul LoDuca, MD 64595RN221754Woods, Jennifer Dania 13619 705 17th St, Suite 106 Columbus,  GA 31901

8/6/2010Eduard Docu, MD 56426RN074147Woods, Judith A 3298 1302 Drayton Street Savannah,  GA 31401

11/8/2013Frank Lake, MD 40716RN208762Woody, Heather Lauren 12248 668 Lanier Park Dr Gainesville,  GA 30501

3/4/2010Robert Cossio, MD 36357RN115523Wooley, Angela Carter 8956 322 Stephenson Ave Savannah,  GA 31405

1/6/2012Carter, Cynthia  MD 56534RN107568Woo‐Sheffield, Marci 10381 1000 Towne Center Blvd, Ste 705 Pooler,  GA 31322

9/2/2010William Brown, III, MD 29309RN120846Wooten, Kelleen Michele 3300 95 Collier Rd, Suite 5015 Atlanta,  GA 30309

2/5/2009Michael Poole, MD 30190RN193536Work, Asia Ann 8426 4700 Waters Avenue Savannah,  GA 31404

Tuesday, October 28, 2014 Page 323 of 328

Page 324: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

7/10/2014David Flowers, MD 43045RN236689Works, Lesley Hebson 13412 2000 10th Ave., Ste 400 Columbus,  GA 31901

12/6/2013Srinivas Bramhadevi, MD 61946RN100010Wortham, Candace H 12605 1497 Lafayette Pkwy LaGrange,  GA 30241

9/11/2014Thomas Armistead, MD 69086RN205309Woughter, Linda 12922 150A Johnson Street Dahlonega,  GA 30533

8/9/2013John Hubbard, MD 30787RN205309Woughter, Linda 12114 150‐A Johnson St Dahlonega,  GA 30533

12/1/2011Brannen, James  MD 10485RN205309Woughter, Linda 10242 105‐A Johnson Street Dahlonega,  GA 30533

3/8/2013Ruth O'Regan, MD 53350RN169458Wrammert, Kathryn Anne Carls 458 1365 Clifton Rd Atlanta,  GA 30322

10/10/2013Ritu Khurana, MD 55858RN175976Wright, Jenni Charity 12379 19 Redmond Rd Rome,  GA 30165

8/9/2013Ian Davis, DO 64203RN149121Wright, Latanya Kay 12186 1120 15th Street, BI 5092 Augusta,  GA 30912

6/7/2013Robert C. Bowman, MD 31387RN118839Wright, Daniel B. 11580 1430 Hwy 82 West, #105 Tifton,  GA 31793

10/5/2012Florida Basilio, MD 28720RN133687Wright, Cindy 11052 2039 Warm Springs Rd. Columbus,  GA 31904

9/1/2011Catherine James‐Peters, MD 63671RN118839Wright, Daniel B. 9735 454 Smith Ave Thomasville,  GA 31792

5/6/2011Cliphane McLeod, MD 29212RN165440Wright, Margaret A. 9646 4540 E. Oglethorpe Hinesville,  GA 31313

5/6/2011Marion Bailey, Jr, MD 10467RN165440Wright, Margaret A. 9619 107 Industrial Dr, Suite B St. Mary's,  GA 31558

4/1/2011Quinton Weldon, MD 46786RN118839Wright, Daniel B. 9695 116 W. Thigpen Ave Lakeland,  GA 31635

Tuesday, October 28, 2014 Page 324 of 328

Page 325: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/3/2011Busman, Michael  MD 40628RN085059Wysochansky, Mary Helen 10041 922 E. Jefferson Street, Suite B Americus,  GA 31709

11/8/2013Meena Shah, MD 21464RN204641Xue, Mei 12469 475 Philip Blvd, Suite 100 Lawrenceville,  GA 30045

1/7/2011Kimberlynn Richards, MD 38930RN115022Yandel, Susan Eileen 9433 1773 Sweetwater St Austell,  GA 30106

7/11/2013F Clark Cantrell, MD 28948RN216896Yang, Young Jin 12047 3911 Mary Eliza Trace, Suite 200 Marietta,  GA 30064

2/4/2011Anthony Landis, DO 21733RN153534Yang, Wan Li 9486 631 Peofessional Dr, Suite 450 Lawrenceville,  GA 30046

7/10/2014Edward Middlebrooks, MD 47624RN108692Yarnall, Richard Clark 13399 758 Old Norcross Rd, Suite 100 Lawrenceville,  GA 30046

9/11/2014Tambrea Ellison, MD 69187RN105921Yates, Susan Marina 13937 2550 Windy Hill Rd. , Ste 206 Marietta,  GA 30067

10/9/2014Shelile Southerland, MD 55894RN093579Yawn, Traci Kurpe 14015 902 7th St. N Cordele,  GA 31015

9/11/2014Jorge Pisarello, MD 58914RN093566Yawn, Melanie Kay 13796 701 N Slappey Blvd Albany,  GA 31701‐1413

9/11/2014Jorge Pisarello, MD 58914RN093566Yawn, Melanie Kay 13698 1120 W. Broad Ave, Suite B‐4 Albany,  GA 31705

3/29/2012Gibbs, Sandra  MD 32192RN104649Yawn, Anthony 10592 145 E. Peacock St, Ste 3 Cochran,  GA 31014

1/6/2012Kimsey, Troy  MD 46876RN093579Yawn, Traci 10374 425 West Third Avenue, Medical Tower I, Ste 105 Albany,  GA

5/10/2007Henry Edward Roberts, MD 30200RN104649Yawn, Anthony Jackson 3321 146 East Peacock Street Cochran,  GA 31014

1/9/2014John A Glenn, MD 38495RN118481Yawn‐Lewis, Tonya 12840 840 Professional Center Dr Eastman,  GA 31023

Tuesday, October 28, 2014 Page 325 of 328

Page 326: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

11/8/2013Louis Fernandez, MD 39790RN217018Yearous‐Algozin, Anna Livia 12400 274 Big A Rd Toccoa,  GA 30577

7/10/2014Paula Greaves, MD 43631RN135168Yelton, Pepita "Patty" Bianca 5417 833 Campbell Hill St., Ste 400 Marietta,  GA 30060

2/6/2014James Collins, MD 29833RN145132Yerke, Julie Leanne Johnson 12706 304 Turner McCall Blvd Rome,  GA 30165

11/2/2012Roger A. Brooksbank, MD 68120RN145132Yerke, Julie 11231 501 Redmond Rd. Rome,  GA 30165

4/4/2014Anthony Olofintuyi, MD 45309RN076381Yesbick, Elizabeth Anne 3324 915 Elmo St. Americus,  GA 31709

12/4/2008Nichole LeBoyd, MD 54452RN099033Yi, Chai Y Kim 3325 7530 Roswell Road Atlanta,  GA 30350

1/9/2014Bounthavy Homsombath, MD

68031RN190861Yon, Sarah Marie 12652 3675 J Dewey Gray Circle, Suite 300 Augusta,  GA 30909

6/6/2014David Harris, MD 31015RN128635York, Buffy Lee 3326 819 Church St Royston,  GA 30662

8/9/2013Mark Elam, MD 36147RN061087York, Deborah Sue 12173 800 Professional Blvd Dalton,  GA 30720

5/4/2012Dark, Jennifer  MD 66016RN061087York, Deborah Sue 3327 1012 Burleyson Road Dalton,  GA 30720

1/9/2014William Grow, MD 13752RN073220Youmans, Frances McDowell 12780 203 Woodrow Wilson Dr Valdosta,  GA 31602

2/5/2009Jerry Mallett, Jr, MD 30647RN073220Youmans, Frances Mcdowell 3330 400 S. Pinetree Blvd Thomasville,  GA 31792

8/7/2014Jeffrey Lamp, MD 56736RN047409Young, Beth Burch 13581 2151 West Spring St Monroe,  GA 30655

5/1/2014Jon Stahlman, MD 49207RN046139Young, Glenda D 13205 565 Old Norcross Rd Lawrenceville,  GA 30677

Tuesday, October 28, 2014 Page 326 of 328

Page 327: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

3/6/2014Constance Enmon, MD 67561RN151008Young, Holly Stiehm 12988 625 Big Shanty Rd NW Kennesaw,  GA 30144

11/8/2013Valens Plummer, MD 49496RN148404Young, Nancy 12538 780 North Glynn Fayetteville,  GA 30214

9/13/2013Charles P. Catron, MD 66362RN218687Young, Bradley H. 11236 1707 Meadows Lane, Ste F & H Vidalia,  GA 30474

3/8/2013Deepti Bhasin, MD 59979RN173347Young, Joshua 11278 402 Osigian Blvd., Ste 400 Warner Robins,  GA 31088

12/4/2009Daniela Rojas Molina, MD 55331RN080340Young, Suzanne 8753 526 Maddox Dr, Suite 101 Ellijay,  GA 30540

6/7/2013Michael Hagues, DO 23977RN150142Youngblood, Leigh Ann 11834 2122 Manchester Expressway, Emer Dept Columbus,  GA 319

9/14/2007Robert Stahlkuppe, MD 17089RN053003Youngblood, Shirley Nell Wood 3337 56 Hospital Street Hiawassee,  GA 30546

6/6/2014Kevin Lokkesmoe, MD 32941RN145165Youngstrom, Carol Anne 13600 4328 Armour Rd. Columbus,  GA 31904

10/10/2013Stephen Kissinger, MD 30493RN086363Younker, Marcia Lynn McMulle 11999 3384 Peachtree Rd NE, Suite 700 Atlanta,  GA 30326

8/7/2009Manjeeri Sangvai, MD 44083RN170286Yowler, Deena Marie 5418 980 Johnson Ferry Rd, #620 Atlanta,  GA 30342

10/10/2013Ferrol Sams, III, MD 19767RN188712Yu, Fang 12348 101 Yorktown Dr, Suite 100 Fayetteville,  GA 30214

10/9/2014Kenneth Patric, MD 69243RN188604Yufenyuy, Mamboh Ngum 14088 3240 South Cobb Dr. Smyrna,  GA 30082

3/6/2014Timothy Helton, MD 29669RN139657Yung, Melissa Marie 3338 1010 Johnson Ferry Rd Marietta,  GA 30068

8/7/2014Hatem Asad, MD 49978RN121880Zanghi, Wila 13641 105 Briarcliff Rd. Warner Robins,  GA 31088

Tuesday, October 28, 2014 Page 327 of 328

Page 328: Georgia Composite Medical Board - Active Reviewed Nurse ......Alday, Vicky W. RN061053 Jennifer Miller, MD 46996 8081 390 E H Court Brunswick, GA 31520 11/1/2007 Alday, Vicky Lynn

EffectiveRN# Delgating Physicia Protcol AddressPHY#APRN Name Protocol #

9/13/2013Collyn Steele, MD 66424RN221556Zavala, Sandra Marlene 12243 50 Kelly Rd McDonough,  GA 30253

3/1/2012Fleming, Alesia  MD 34841RN140349Zaworski, Tamara 10547 1645 Tullie Circle Atlanta,  GA 30329

2/5/2009Waters Hicks, Jr., MD 38251RN063876Zebley, Helen Darlene Thomps 3341 334 Smith Avenue Thomasville,  GA 31792

7/12/2012Barlow, James  MD 29304RN112750Zebrowski, Michelle 10855 226 East College Street, Ste B Griffin,  GA 30224

12/7/2007Lyudmila Vayman, MD 27318RN067932Zehnder, Sandra Victoria Smith 8105 3005 Royal Blvd South Alpharetta,  GA 30022

5/10/2007Bleekrode, Laura M. 34514RN067932Zehnder, Sandra Victoria Smith 3342 11660 Alpharetta Hwy, Ste 290 Roswell,  GA 30076

6/6/2014Ragheed Alturkmani, MD 67889RN131883Zhang, Weihua Zhang 12933 55 Whitcher St., Ste 160 Marietta,  GA 30060

4/4/2013Morohunfolu Akinnusi, MD 64741RN131883Zhang, Weihua 11446 55 Whitcher St, Sute 160 Marietta,  GA 30060

10/9/2014Murtaza Cassoobhoy, MD 43014RN101498Ziegler, Elizabeth Ann 14047 1000 Medical Ctr Blvd Lawrenceville,  GA 30045

3/1/2012McDonald, Edward  MD 41890RN190851Zimmerman, Ashley 10523 1498 Jesse Jewell Parkway SE, Ste A Gainesville,  GA 30501

5/1/2014Ian Davis, DO 64203RN159464Ziobrowski, Ashley Christine 13226 1120 15th St, BI‐5092 Augusta,  GA 30912

8/7/2009Reynaldo Polk, MD 48928RN137086Zollinger, Leigh Anne 8544 7950 Martin Loop, Emergency Rm Ft. Benning,  GA 31905

Tuesday, October 28, 2014 Page 328 of 328