Embed Size (px)
Citation preview
Författare
Gidlund Therese Hansson Nikki Redovisad maj 2020
Handledare
Wagner Sofia Universitetsadjunkt, leg. Fysioterapeut Institutionen för Neurovetenskap Uppsala Universitet
Fysisk aktivitet och depressiva symtom hos gravida kvinnor
En kvantitativ studie med korrelerande och komparativ design
Physical activity and depressive symptoms in pregnant women
A quantitative study with correlating and comparative design
Institutionen för neurovetenskap Fysioterapeutprogrammet Vetenskapsmetodik IV Examensarbete 15 hp, grundnivå
SAMMANFATTNING
Bakgrund: Depressivasymtom(DS)ärvanligtförekommandeundergraviditetensamtidigt
som den fysiska aktivitetsnivån tenderar att minska under graviditeten. Få studier har
undersöktsambandetmellanfysiskaktivitet(FA)ochDShosgravidakvinnoriSverige.
Syfte: AttkartläggafysiskaaktivitetsnivåochförekomstavDShosgravidakvinnoriSverige.
UndersökaomdetfinnssambandmellandessavariablerochomdetfinnsskillnadiDSmellan
desomuppnårrekommendationernaförFAochdesomintegördet.
Metod: EnkvantitativtvärsnittsstudiesomundersökteFAmedTheInternationalPhysical
Activity Short Form och DSmed Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). 86 gravida
kvinnorinkluderadesistudien.
Resultat: Totalt 72% av deltagarna uppnådde rekommendationerna för FA. 29% av
deltagarnavarfysisktaktivapåenlågnivå,47%påenmåttlignivåoch24%påenhögnivå.
21%avdeltagarnahadeDSenligtEPDS.DetfannsingetsignifikantsambandmellanFAoch
poäng på EPDS. Det förekom ingen signifikant skillnad i poäng på EPDS mellan de som
uppnådderekommendationernaförFAochdesomintegjordedet.
Konklusion: MajoritetenavdeltagarnauppnådderekommendationernaförFA.Ungefär
enfemtedelavdeltagarnaficköver12poängpåEPDSvilketindikerarettbehovförutredning
av eventuell depression. Det fanns inget samband mellan FA och poäng på EPDS. Ingen
signifikantskillnadmellangruppernakundepåvisas.Vidareforskningbehövsförattstudera
FAsombehandlingvidDSundergraviditet.
Nyckelord:Pregnancy,pregnantwomen,physicalactivity,depressivesymptoms
ABSTRACT
Background: Depressive symptoms (DS) are common during pregnancy and physical
activity(PA)tendtodecreaseduringpregnancy.Fewstudieshaveexaminedtherelationship
betweenPAandDSinpregnantwomeninSweden.
Purpose: Examine the physical activity level and presence of DS in pregnantwomen in
Sweden.ExaminetherelationshipbetweenthesevariablesandthedifferenceinDSbetween
thosewhofulfilledtherecommendationsforPAandthosewhodidnot.
Methods: A quantitative cross-sectional study investigating PA with The InternationalPhysicalActivityShortFormandDSwiththeEdinburghPostnatalDepressionScale(EPDS).86
pregnantwomenwereincludedinthestudy.
Results:Atotalof72%oftheparticipantsachievedtherecommendationsforPA.29%were
physicallyactiveatalowlevel,47%atamoderateleveland24%atahighlevel.21%ofthe
participantshadDSaccordingtoEPDS.TherewasnosignificantassociationbetweenPAand
pointsonEPDS.Therewasnosignificantdifference inpointsonEPDSbetweenthosewho
achievedtherecommendationsforPAandthosewhodidnot.
Conclusion:ThemajorityoftheparticipantsachievedtherecommendationsforPA.About
one-fifthoftheparticipantsreceivedmorethan12pointsonEPDS,indicatinganeedforan
investigation of possible depression. Therewas no association between FA and points on
EPDS.Nosignificantdifferencebetweenthegroupswasdetected.Furtherresearchisneeded
tostudyPAasatreatmentforDSduringpregnancy.
Keywords:Pregnancy,pregnantwomen,physicalactivity,depressivesymptoms
INNEHÅLLSFÖRTECKNING
BAKGRUND..................................................................................................................................1Fysiskaktivitet.....................................................................................................................................1Fysiskaktivitetundergraviditeten......................................................................................................1Mätningavfysiskaktivitet..................................................................................................................2Depressionochsymtompådepression..............................................................................................2Depressionochdepressivasymtomundergraviditeten.....................................................................3Mätningavdepressivasymtom..........................................................................................................3Fysiskaktivitetviddepressionochdepressivasymtom......................................................................3Problemformulering............................................................................................................................3Syfte....................................................................................................................................................4Frågeställningar..................................................................................................................................4
METOD.........................................................................................................................................4Design.................................................................................................................................................4Urval....................................................................................................................................................5Datainsamlingsmetoder......................................................................................................................5Genomförande....................................................................................................................................7Databearbetning.................................................................................................................................8Etiskaöverväganden.........................................................................................................................10
RESULTAT.................................................................................................................................11Bakgrundsbeskrivning.......................................................................................................................11Kartläggningavfysiskaktivitetsnivå.................................................................................................12Kartläggningavdepressivasymtom.................................................................................................14Sambandetmellanfysiskaktivitetochdepressivasymtom.............................................................14SkillnadiDSmellangrupperna.........................................................................................................15
DISKUSSION..............................................................................................................................15Resultatsammanfattning...................................................................................................................15Resultatdiskussion............................................................................................................................15Metoddiskussion...............................................................................................................................17Generaliserbarhet.............................................................................................................................19Etiskdiskussion,fysioterapeutiskaochsamhälleligatillämpningar..................................................20
KONKLUSION .................................................................................................................................... 21 REFERENSLISTA .............................................................................................................................. 22 BILAGOR ............................................................................................................................................. 26
Bilaga1–Informationstextochenkät..............................................................................................26Bilaga2–InformationpåFacebookochBlogg.................................................................................34Bilaga3–FörfråganompubliceringpåFacebookochBakingBabies..............................................35
1
BAKGRUND
Attbliförälderärförmångaenstorglädjeochenstorhändelseilivet,samtidigtsomdetockså
kaninnebärafysiskaochpsykiskabesvär.Ensvenskstudievisarattvartiondesvenskkvinna
hardepressivasymtom(DS)underochupptill1.5åreftersingraviditet.Avdemhar6.2%DS
redan tidigt under graviditeten (1). Enligt nationella riktlinjer ska alla nyblivna mammor
erbjudasscreeningavDS6–8veckorefter förlossning,det finnsdäremot ingariktlinjer för
screeningundergraviditeten(2).
Fysisk aktivitet
Begreppet fysisk aktivitet (FA) definieras som all kroppsrörelse som leder till en ökad
energiförbrukning(3).FAinnefattarkroppsligarörelserihemmet,påarbetet,påfritiden,vid
motionsamtfysiskträning(4).FysiskträningärenformavFAochdefinierassomenrepetitiv,
planerad och strukturerad aktivitet vars syfte är att förbättra eller bibehålla den fysiska
konditionen(3).IdennastudieanvändsbegreppetFAsomettövergripandebegreppdärall
typavaktiviteträknas.
EnligtWorld Health Organization (WHO) rekommenderas alla friska vuxna vara FA på en
måttligintensitetiminst150minuterperveckaellerminst75minuterpåhögintensitetper
veckaalternativtnåupptillminst600MET-minuterpervecka(5,6).METstårförmetabolisk
ekvivalent och definieras som multiplar av vilometabolismen hos en individ (7). Som
komplement till detta rekommenderas styrketräning av större muskelgrupper minst två
gångerpervecka (6).Måttlig intensitet innebärenaktivitet somorsakarenvissökningav
andningochpulstillexempelraskpromenad.Högintensitetinnebärenaktivitetsomorsakar
enmarkantökningavandningochpulstillexempellöpning(8).
Fysisk aktivitet under graviditeten
RiktlinjernaförFAundergraviditetharförändratsunderårenfrånmerrestriktivatillattdet
idagvisatsigattFAideflestafallenärofarligtfördengravidakvinnan(9).FAhardessutom
hälsofrämjandefördelarsomökadellerbibehållandeavfysiskkondition,viktkontroll,minskad
riskförgraviditetsdiabeteshosöverviktigakvinnorochförebyggandeförpsykiskohälsa(9,10).
RekommendationernaförFAhosgravidakvinnorskiljersigintefrånrekommendationernaför
2
denövrigabefolkningenmenenkliniskundersökningbörutförasförattuteslutaomdetfinns
medicinskaskälförattundvikaträning(9).
Mätning av fysisk aktivitet
DetfinnsmångasättattmätaFAochoftakategoriserasmetodernaisubjektivaochobjektiva
mätmetoder (11).Objektivamätmetoder har förmågan att fånga olikamätvärden som till
exempel antal steg, aktivitetsminuter, aktivitetsintensitet och aktivitetsutfall. Dessa kan
användasförattberäknatotaldosavFAellerfleramätvärdensomfrekvens,intensitet,tid
ochtyp(12).Exempelpåsådanaobjektivamätmetoderärrörelsemätaresåsomstegräknare
ochaccelerometrar(13).Exempelpåsubjektivamätmetoderärsjälvskattningsformulärdär
dentillfrågadesjälvuppskattarsinFA,vilketkantillexempelvaraenkätervarsresultatkan
användasförattberäknadentotalaenergiförbrukningen(12).Ettsjälvskattningsformulärsom
användsförattmätaFAärInternationalPhysicalActivityQuestionnaire(IPAQ)somfinnsien
långochenkortversion(14).Instrumentetsursprungligasyfteärattmätahurmångadagar
ochtidsomdentillfrågadeägnatåtstillasittande,promenadersamtFApåmåttlig-ochhög
intensitetdesenastesjudagarna(15).ResultatetfrånIPAQkanomvandlastillMET-minuter
perveckaförattfåettmåttpåFA(7).EnMET-minutberäknasgenomattmultipliceraMET-
värdetförenspecifikaktivitetmedantalminutersomaktivitetenpågår(7).
Depression och symtom på depression
Psykisk ohälsa är ett växande folkhälsoproblem i Sverige och depression är vanligt
förekommande (16–18). Depression är en psykisk sjukdom som kännetecknas av
nedstämdhet,sömnstörning,utagerandeochförändringavaptit.Förattdiagnostiserasmed
depression krävs det uppvisande av minst fem symtom på depression under samma
tvåveckorsperiod somorsakar kliniskt signifikant lidandeeller försämrad funktion socialt, i
arbeteellerinomandraviktigafunktionsområden(17,19).Symtompådepressionärupplevd
hopplöshet och värdelöshet, svaghetskänsla och brist på energi, minskad
koncentrationsförmåga, återkommande tankar på döden, brist på glädje och intresse av
vardagliga aktiviteter (17,19). Enligt Socialstyrelsens riktlinjer är standardbehandlingen vid
depressionpsykologiskellerfarmakologisk.FAkanvaraettkomplementvidlättareformerav
depression(17).Dennastudieharvaltattfokuserapådepressivasymtomochintedepression
somdiagnos.
3
Depression och depressiva symtom under graviditeten
Depression är vanligt förekommande under graviditet, den globala prevalensen varierar
mellan10–20%(20)ochkaninnebäranegativakonsekvenserförmamman,barnet,partnern
ochnäraanhöriga(21).PrevalensenavDShosgravidasvenskakvinnorär10.1%underoch
upptill1.5åreftergraviditeten(1).Behandlingsriktlinjerviddepressionundergraviditetär
psykologiskbehandlingiformavkognitivbeteendeterapi(KBT)ochinterpersonellterapi(IPT)
samtbehandlingmedantidepressivaläkemedel(22).Däremotfinnsingariktlinjerförfysisk
aktivitetsombehandlingviddepressivasymtomhosgravidakvinnor(22).
Mätning av depressiva symtom
DetfinnsfleraolikasjälvskattningsinstrumentförattfångauppochmätadepressionsamtDS.
Ett självskattningsinstrument som används för att upptäcka DS är Edinburgh Postnatal
DepressionScale(EPDS)varsursprungligasyfteärattscreenaförDSeftergraviditet(23).Höga
poängpåEPDSutgörintetillräckligtunderlagförattfastställadiagnosendepressionutanEPDS
användsförscreeningochbedömningavbehovförvidareinsatser(2,24).
Fysisk aktivitet vid depression och depressiva symtom
RegelbundenFAundergraviditetkanförebyggapsykiskohälsahosgravidakvinnor(10).Fysisk
träningminstengång iveckanminskarDS (25,26)ochverkarvaraviktig föratt förebygga
depressionundergraviditeten(26).Kvinnorsomföljerrekommendationernaförfysiskträning
påmåttlignivå150minuterperveckaundersingraviditet,harenmindreriskattdrabbasav
depressioneftergraviditetjämförtmeddekvinnorsominteäraktivaundersingraviditet(27).
FörekomstenavDSärlägrehosfysisktaktivagravidakvinnorjämförtmeddesomärfysiskt
inaktiva(28,29).
Problemformulering
DetfinnstydligarekommendationerförFAundergraviditet(10).Trotsdettaärdetmånga
gravidasominteärfysisktaktivaenligtrekommendationernaochgravidakvinnortenderaratt
blimindreaktivaundersingraviditet(30).Samtidigtvisarenstudieatt10.1%svenskagravida
kvinnoruppleverDSundersingraviditetochlikastorandeluppleverDSupptill1.5årefter
förlossning(1).TidigarestudierharvisatskillnadiförekomstavDShosfysisktaktivagravida
4
jämförtmedgravidakvinnorsomvarfysisktinaktiva(28,29).Studiersomundersöktdettaär
dockfåochdetbehövsflerstudiersomundersökeretteventuelltsambandmellanFAochDS
iengenerellpopulationmedgravidasvenskakvinnor.Idagslägetbehandlasdepressionhos
gravidakvinnoriSverigefrämstmedpsykologisk-ochfarmakologiskbehandling.Etteventuellt
negativt samband mellan fysisk inaktivitet och DS skulle kunna indikera att FA som
kompletterandebehandlingvidDSundergraviditet,ärettområdeförframtidastudierdär
fysioterapeutenkanhaenviktigroll.
Syfte
SyftetärattkartläggafysiskaktivitetsnivåochförekomstavDShosengruppgravidakvinnor
iSverigeochundersökaomdetfinnssambandmellanFAochDS.Studiensyftarvidaretillatt
undersökaomdetfinnsnågonskillnadiDShosdesomuppfyllerWHO’srekommendationer
förfysiskaktivitetochdesominteuppfyllerrekommendationerna(5,6).
Frågeställningar
1. Hur fysiskt aktiva, mätt vid ett tillfälle med International Physical Activity
QuestionnaireShortForm(IPAQ-SF)ärengruppgravidakvinnoriSverige?
2. Hurstorär förekomstenavDShosengruppgravidakvinnor iSverige,mättvidett
tillfällemedEdinburghPostnatalDepressionScale(EPDS)?
3. HursersambandetutmellandenfysiskaaktivitetsnivånmättmedIPAQ-SFochpoäng
påEPDShosengruppgravidakvinnoriSverige?
4. FöreliggerenskillnadochhurserdenisåfallutvadgällerpoängpåEPDSmellande
gravida kvinnor som uppfyller WHO’s rekommendationer för FA och de som inte
uppfyllerrekommendationernaförFAmättmedIPAQ-SF?
METOD
Design
Studien är en tvärsnittsstudie med deskriptiv, icke experimentell, korrelerande och
komparativdesign.Entvärsnittsstudiekännetecknasavetttvärsnittsurvalfrånbefolkningen
därdatasamlasinunderetttillfälle(31).Ingavariablermanipuleradesunderstudiensgång
och studien är därför icke experimentell (31). I den tredje frågeställningen tillämpades en
5
korrelerandedesigndåsambandetmellanFAochDSharundersökts(31).Komparativdesign
användesidenfjärdefrågeställningendåsyftetvarattundersökaomdetfannsnågonskillnad
iDSutifrångradavFA(31).
Urval
Urvaletvarettbekvämlighetsurvaldärallatillgängligapersoneriolikagraviditetsrelaterade
grupperpåsocialamediertillfrågadesomdeltagande(31).EnkätenpubliceradesiFacebook
grupperna “BF 2020”, “Gravida med BF 2020 – Helsingborg”, “Gravida med BF 2020 -
Uppsala”,påförfattarparetsegnaFacebooksidorsamtpåbloggenBakingbabies(32).Dessa
sociala medier valdes ut med förhoppning av att få en stor spridning av geografi, ålder,
graviditetsvecka och fysisk aktivitetsnivå.Målet var attminst 40 deltagare skulle svara på
enkätenförattsedankunnadelauppdeltagarnaitvågrupper,medminst20deltagareien
gruppsomuppnådderekommendationerförFAochminst20deltagareiengruppsominte
uppnådderekommendationerförFA.Inklusionskriteriernavargravidakvinnoröver18årsom
självverifieratsingraviditetmedettgraviditetstest.Exklusionskriteriernavarsvårigheteratt
förståsvenskaiskrift.Enkätenbesvaradesav102deltagare.
Datainsamlingsmetoder
Alldatasamlades inviaenwebbaseradenkätskapadiprogrammet“GoogleFormulär”(se
bilaga1).Förattkunnabeskrivagruppeninnehöllenkäteninledningsvisfrågoromfödelseår,
påbörjad graviditetsvecka, om de behandlades med antidepressiva läkemedel, träffat
fysioterapeutisambandmedgraviditetensamtomdefåttrådomFAundergraviditetavleg.
barnmorska,leg.fysioterapeut,påannatsättelleringarådalls.
VidareanvändesdenkortaversionenavIPAQ,detvillsägaIPAQ-SF(bilaga1)förattmätaFA.
IPAQ-SFinkluderarfrågoromolikatyperavFA;aktivitetpåmåttlig-ochhögintensitetsamt
promenader(7).Deltagarenfickskattaantaldagarsomdeutförtdeolikaaktiviteternasamt
skattahurmyckettidiminuterdeigenomsnittperdagägnatsigåtaktiviteten(7).Antaldagar
och minuter multipliceras sedan med olika MET-värden enligt IPAQ´s poängprotokoll (7)
beroende på vilken typ av FA. Stillasittande räknas intemed vid beräkningen. Den totala
fysiska aktiviteten per vecka beräknades genom att addera samtligaMET-värden (7). Den
långaochkortaversionenav IPAQhar tidigare jämförtsochskalornaansesvara likvärdiga
6
gällandereliabilitetochvaliditet(14).IPAQ-SFansesvaraettlämpligtmätinstrumentföratt
monitorera FAhos vuxnapersonermellan 18–65 år i olikamiljöer och sammanhang (14).
EnligtentidigarestudieharIPAQ-SFgodreliabilitet,menlägrevaliditetjämförtmedobjektiva
mätmetoderförkartläggningavFAhosgravidakvinnor(33).Däremotharenannanstudie
granskatreliabilitetenochvaliditetenför IPAQ-SF itolvolika länderochresultatetvisaratt
mätinstrumentets egenskaper är likvärdig med andra självskattningsinstrument
(14).Instrumentetbeskrivsävensomenacceptabelmätmetodvidanvändninghossvenska
vuxnapersoner (34). Enkäten finns översatt till svenskaoch är öppen för allmänheten att
användautansärskildatillstånd(15).Förexempelpåfrågorochsvarsetabell1.
Figur1.ExempelpåfrågorochsvarurIPAQ-SF.
2a. Underdesenaste7dagarna,hurmångaavdessadagarharduutförtarbetesomärmåttligtansträngandesåsomcykling,simning,måttligtbygg-ochträdgårdsarbeteellerannatimåttligttempo?Inkluderaejpromenader. ___dagar. �Ingensådanaktivitet→Hoppaöverfråga2b.
2b. Hurmyckettillbringadedu,igenomsnittunderensådandag,påmåttligansträngandeaktivitet? ___timmar ___minuter �Vetej
FörattundersökaDSanvändesskattningsformuläretEPDS(sebilaga1).EPDSanvändsframför
alltförattscreenaförDShosnyblivnamammor,menkanävenanvändasförattscreenaunder
graviditet(1).Självskattningsinstrumentetbeståravtiopåståendendär individenfårskatta
sinakänslordesenastesjudagarna.Varjesvarsalternativerhållerolikapoäng,från0–3vilket
gerenslutpoängfrån0–30.Enkätenfinnsöversatttillsvenskaochärtillåtenattanvändaför
eget bruk förutsatt att forskaren refererar till formulärets ursprungsartikel (2). I Sverige
bedöms individen ha DS vid 12 poäng eller högre (24). Detta är inte tillräckligt för att
diagnostisera depression utan indikerar behov av vidare utredningmed enmer noggrann
bedömningavexempelvisläkareellerpsykolog(17,24).Enstudieharundersöktreliabiliteten
för användning av EPDS vilken ansåg att reliabiliteten för användning av den engelska
versionen av EPDS var hög (35). En motsvarande undersökning av reliabiliteten för den
svenskaversionenharintekunnatidentifierats.Tvåstudierhargranskatvaliditetenförden
svenskaversionenavEPDS(36,37).Enligtstudiernaansågsinteinstrumentetvaratillräckligt
för att utesluta depression då specificiteten låg på 77% respektive 49% (36,37).Men kan
7
användas för att identifiera DS då sensitiviteten låg på 94% respektive 96%, vilket
överensstämdemeddennastudiessyfte(36,37).Förexempelpåfrågorochsvarsetabell2.
Figur2.ExempelpåfrågaochsvarurEPDS.
4. Jagharkäntmigräddochoroligutanegentliganledning: � Nej,intealls � Nej,knappastalls � Ja,ibland � Ja,mycketofta
Genomförande
Enkätenskapadesi“GoogleFormulär”ochpubliceradespåsocialamediertillsammansmed
enkortareinformationstext(sebilaga2)sominnehöllstudienssyfteochinklusionskriterier.
En längre informationstext (se bilaga 1) med information om studien, syftet,
inklusionskriterierochkontaktuppgifterfannsibörjanavenkäten.
Länktillenkätenpubliceradesefterenförfrågan(sebilaga3)påbloggenBakingbabies(32)
medokäntantalläsareochpåFacebooksidanBakingbabiesmed1793följarevilkabådadrivs
avenleg.fysioterapeutmedspecialkompetensinomområdetden24januari2020.Efteren
sökningpåFacebookmedsökordet“GravidBF2020”valdesfleraFacebookgrupperut.En
förfråganomattpubliceraenkätenigruppernaskickadestilladministratörerna(sebilaga3).
EnstörreFacebookgrupp;“GravidmedBF2020”med5000medlemmaravböjdeförfrågan
ompubliceringdådetansågsvara reklam.Den25 februaripublicerades länk tillenkäten i
Facebookgrupperna“BF2020”med253medlemmar,“GravidamedBF-Helsingborg”med
97medlemmaroch“GravidamedBF-Uppsala”med147medlemmareftergodkändförfrågan
ompubliceringavadministratörerna.Länktillenkätenpubliceradesävenpåförfattarparets
egnaFacebooksidormed912respektive701Facebookvännerden30januari2020.
Enförstabearbetningavdatavisadeattgruppensominteuppnådderekommendationerna
förFAvarmindreän20personer.Enpåminnelseomenkätenpubliceradesdärförpåbloggen
Bakingbabies(32)ochBakingbabiesFacebookgruppden18mars2020.Enpåminnelseom
enkätenpubliceradesävenpåförfattarparetsegnaFacebooksidorden21mars2020.Enkäten
8
stängdes för deltagande den 23 mars då det fanns tillräckligt många deltagare i båda
grupperna.
Databearbetning
All data från enkäten laddades ned och lagrades på ett Google-konto som enbart
författarparethadeåtkomsttill.Datanlagradessedanpåförfattarparets lösenordskyddade
datorerilösenordskyddademappar.DatansammanställdesiMicrosoftExcelochdestatistiska
analysernagenomfördesmedhjälpavinternettjänsteneLabbetförpraktiskstatistik(38).
FA i minuter per vecka beräknades genom att multiplicera antal minuter och dagar per
intensitet(låg,måttligochhög)somdeltagarnaangivitifrågeformuläretIPAQ-SF.FAiMET-
minuterperveckaberäknadesgenomattmultipliceraantalminuterochdagarperintensitet
medolikaMET-värdenfrånIPAQ’spoängprotokoll;3.3METsförpromenader,FApåmåttlig
intensitet 4.0 METs och FA på hög intensitet 8.0 METs. Stillasittande ingick inte vid
beräkningen.FörattgöradennaberäkningavMET-värden,användesettkalkylarkhämtatfrån
IPAQ´s hemsida (15). Deltagarnas svar i form av dagar och minuter lades manuellt in i
kalkylarket, som sedan omvandlade dagar och minuter till MET-minuter/vecka för varje
intensitetsnivåsamtdettotalaMET-minuter/vecka.Författarparetutfördeenkontrollräkning
avtreolikaenkätsvarochjämfördedettamedsvarenfrånkalkylarketförattsäkerhetsställa
att kalkylarket använde samma värden som IPAQ´s poängprotokoll. Den totala fysiska
aktivitetenperveckaberäknadesgenomattadderasamtligaMET-värden.Utifråndettotala
MET-värdet/vecka delades deltagarna in olika kategorier; låg, måttlig och hög fysisk
aktivitetsnivå.Beräkningenmöjliggjordeenuppdelningavdesomuppnådderespektiveinte
nåddeupptillWHO´srekommendationerpå600MET-minuterpervecka(5,6).Ienlighetmed
IPAQ´spoängprotokoll(7)beräknadesettmedelvärdeidefalldärdeltagarenangivitsittsvar
medett tidsspann, exempelvis 40–60minuter. I de fall där svarenöverskred 180minuter
tolkadesdetsom180minuter.
Förattpoängsättadatan frånEPDS frågeformuläranvändesEPDSegnamanual (39).Varje
svarsalternativerhöllenpoängfrån0–3vilketgavenslutpoängfrån0–30.Poängenfrånvarje
svar adderades för att få fram en totalpoäng för varje deltagare. Totalpoängen
9
sammanställdessedaniettkalkylark.Encut-offpå≥12poänginnebarattdeltagarenhadeDS
vilketindikeradebehovavvidareutredningföreventuelldepression(2,24).
Bakgrundsvariablerna “födelseår” och “gravidvecka” var kvantitativa variabler på kvotnivå
(40).FörattundersökaomdatanvarnormalfördeladgjordesenboxplotiMicrosoftExceldär
avståndetmellanmedianochövreochundrekvartilernavarolikavilketinnebarattdataninte
varnormalfördelad.Utifrånsammaboxplotkundeävenextremvärdenidentifieras.Utifrånatt
datan intevarnormalfördelad redovisasdärförvariablernamedmedianochkvartiler (40).
Bakgrundsvariablerna “behandlas med antidepressiva läkemedel”, “träffat fysioterapeut i
samband med nuvarande graviditet” och “fått råd om FA i samband med nuvarande
graviditet” redovisas med absoluta frekvenser (antal) och relativa frekvenser (procent)
eftersomdeärkvalitativavariablerpånominalnivå(40).
Frågeställning1och2besvaradesdeskriptivt.UtfallsvariabelnFAmätt iminuter/veckaoch
MET-minuter/veckavarenkvantitativvariabelpåkvotnivåmenredovisasmedmedianoch
kvartiler enligt rekommendation från IPAQ då fördelningen av energiförbrukning sällan är
normalfördelad (7).DSmättesmedenordinalskalaochredovisasdärförmedmediansom
genomsnittsmåttochkvartilersomspridningsmått(40).
Förattbesvarafrågeställning3användesdeticke-parametriskatestetSpearmanstestföratt
fåframkorrelationskoefficientenmellanFA(MET’sminuter)somvarenvariabelpåkvotnivå
och poäng på EPDS som var en variabel på ordinalnivå (35). Styrkan på
korrelationskoefficiententolkadesenligtföljande:.00-.25liten,omnågonkorrelation,.26-.49
låg korrelation, .50-.69 måttlig korrelation, .70-.89 hög korrelation, .90-1.00 väldigt hög
korrelation(31).
För att besvara frågeställning 4 delades deltagarna upp i två olika grupper utifrånWHO´s
rekommendationerförFA,detvillsägadesomnåddeupptill600MET-minuterperveckaoch
de som inte nådde upp till 600 MET-minuter per vecka. Skillnaden i poäng på EPDS
undersöktesmellangruppernamedhjälpavMann-Whitney´stesteftersomutfallsvariabeln
varpåordinalnivåochdetvågruppernasomundersöktesvaroberoende(40).P-värde<0,05
användesförattavgörasignifikansnivån(40).
10
Etiska överväganden
Deltagandet i studienvar frivilligtochdeltagarenkundeväljaattavbrytaenkätennärsom
helstutanattbehövaangeanledning.Deltagarenvaräventvungenattsvara“ja”påenfråga
kringsamtycketilldeltagandeförattkunnabesvararestenavenkäten.Ingapersonuppgifter
samladesinvidenkätenochdärmedkundeintesvarenpåenkätenkopplastillindividen.En
längre informationstext (se bilaga 1) fanns i anslutning till enkäten samt en kortare
informationstext vid publicering av enkät i facebookgrupp/sidaochpåblogg (se bilaga 2).
Informationstexterna innehöll studiens syfte, inklusionskriterier och kontaktuppgifter till
författarparet samt handledare. Genom att delta i studien bidrog den tillfrågade med
informationsomanvändesförattundersökaeventuellasambandmellanFAochDShosen
gruppgravidasvenskakvinnor.Eneventuellriskmeddennastudievarattdetillfrågadesjälv
tolkadesinasvarienkätenochtroddesigvaradeprimeradeutifrånhurdesvarade,därförvar
detviktigtattbetonaattfrågornaurEPDSinteinnebarattmankundedranågraslutsatser
kringdepression.Enannanriskvarattdeltagarnauppmärksammadespåsineventuellalåga
respektivehöga fysiskaaktivitetsnivå.Då studienävenundersökte fysiskaktivitetsnivåhos
gravidakvinnorvardetviktigtattlyftaframattsyftetmedfrågornavarenkartläggningavden
fysiska aktiviteten i vardagen och inte information huruvida de borde vara fysiskt aktiva.
Riskernamed enkäterna som nämns ovan bedömdes dock inte överstiga nyttanmed att
genomförastudien.
11
RESULTAT
Resultatdelen inledsmedenbeskrivandetextkringdeltagandetochdet internabortfallet.
Därefter beskrivs studiens urvalsgrupp följt av en redovisning av resultat utifrån de fyra
frågeställningarnaiformavtext,tabellerochfigurer.Iresultatdelenbenämnsgruppensom
uppfyller rekommendationerna för FA som FArek och gruppen som inte uppfyller
rekommendationernasomEjFArek.
Enkätenbesvaradesav102deltagarevarav16styckendeltagareexkluderadesfrånstudien.
En deltagare hade inte accepterat frågan kring samtycke om att delta i studien och
exkluderadesdärmed.Tvåandradeltagareexkluderadesvaravenadeltagarenhadeangivit
födelseår“1956”(64år)vilketansågsvaraorimligtochdenandradeltagarenhadeintefyllti
enfullständigenkätutanenbartfrågornaurEPDS.VidberäkningavIPAQ-SFhadetotalt11
deltagarevalt“vetej”somsvarsalternativpåfrågordärdeltagarenskullefyllaiantalminuter
somenaktivitetpågått.DettainnebarattetttotalvärdeiMET-minuterperveckaintekunde
tas fram, därmed exkluderades dessa i enlighet med IPAQ´s poängprotokoll (7). För två
deltagarevarvärdenaförFAextremvärden(40).Envidaregranskningavdessadeltagaressvar
gjordesochdetangivnaantalet timmar fysiskaktivitetansågsvaraorimligtmångaochde
exkluderadesdärmedfrånstudien.Idefalldärdeltagarenangivitsittsvarmedetttidsspann
(exempelvis40–60minuter)användesmedelvärdetvidberäkningavderassvar.Iandrafall
därdeltagarenangivit>180minutersaktivitet,tolkadesdetsom180minuterienlighetmed
IPAQ´spoängprotokoll(7).
Bakgrundsbeskrivning
Totalt86deltagareinkluderadesistudien.Kvinnornasombesvaradeenkätenvariåldrarna
22–41år(min-max)medenmedianålderpå31år.Påbörjadgraviditetsveckavarierademellan
vecka4–40(min-max)medettmedianvärdepåvecka27.DeltagarnaiEjFArek-gruppen(n=24)
hadeenmedianpågraviditetsvecka34,vilketär8veckorlängreändeltagareigruppenFArek
(n=62)(p=0,03).Majoritetenavdeltagarna,50stycken(58%)hadefåttrådkringFAavenleg.
barnmorska.Förfullständigbeskrivningavurvalsgruppensetabell1.
12
Tabell 1. Beskrivning av urvalsgrupp utifrån deltagarnas svar på bakgrundsfrågorna i enkäten.
Variablerna redovisasmedmedian, Interquartile range (IQR), antal (n) och procent (%). Siffrorna i
tabellenäravrundadetillheltal.
Bakgrundsfrågor FArekn=62(72%)
EjFArekn=24(28%)
Allan=86
Ålder,median(IQR) 31(27–34) 31(28–34) 31(27–34)
Påbörjadgraviditetsvecka,median(IQR)
26(21–31) 34(21–38) 27(21–34)
Hurmångasombehandlasmedantidepressivaläkemedel,n(%)
3(5%) 2(8%) 5(6%)
Harträffatleg.fysioterapeut/sjukgymnastisambandmedgraviditeten,n(%)
11(18%) 11(46%) 22(26%)
Harfåttrådkringfysiskaktivitet,n(%)
48(77%) 20(83%) 68(79%)
- Fåttrådavleg.fysioterapeut/sjukgymnast,n(%)
11(18%) 11(46%) 22(26%)
- Fåttrådavleg.barnmorska,n(%)
38(61%) 12(50%) 50(58%)
- Fåttrådpåannatsätt,n(%)
14(26%) 5(21%) 19(22%)
Kartläggning av fysisk aktivitetsnivå
Vid indelning i kategorierna hög, måttlig och låg fysisk aktivitetsnivå enligt IPAQ’s
poängprotokollvar24%aktivapåenhögnivå,47%påenmåttlignivåoch29%påenlågnivå
(sefigur1).RekommenderadmängdFAenligtWHO’srekommendationer,detvillsägaminst
600MET-minuterpervecka,uppnåddesav62deltagare(72%).Gruppensomejuppnådde
rekommendationerna(EjFArek)bestodav24deltagare(28%).Gemensamtföralladeltagare
varattdentypavaktivitetdespenderademesttidpå(minuter/vecka)varpromenader(se
tabell2).
13
Figur1.Deltagarnasfysiskaaktivitetsnivå(MET-min/vecka)beräknatutifrånsvarpåIPAQ-SF.Y-axeln
representerar antalet deltagare i varje kategori. X-axeln representerar de olika kategorierna låg-,
måttlig-ochhögfysiskaktivitetsnivå.
Tabell2.TabellenvisarensammanställningavsvarurIPAQ-SFomvandlattillFAiminuter/vecka
samtFAiMET-min/vecka.TotalmängdrekommenderadFAär150minuter/veckapåenmåttlignivå
eller75minuter/veckapåenhögnivåalternativt600MET-minuter/vecka.Siffrornaitabellenär
avrundadetillheltal.
IPAQ-SF FArek
n=62(72%)
EjFArek
n=24(28%)
Alla
n=86
Fysiskaktivitetmin/vecka
Mycketansträngandeaktivitet,
median(IQR)
53(0–120) 0(0–0) 0(0–90)
Måttligtansträngandeaktivitet,
median(IQR)
90(23–150) 0(0–45) 60(0–120)
Promenader,median(IQR) 210(140–420) 48(15–83) 180(63–315)
FysiskaktivitetMET-min/vecka
Totalt,median(IQR) 1776(1182–2887) 385(124–473) 1398(569–2441)
Mycketansträngandeaktivitet,
median(IQR)
360(0–920) 0(0–0) 0(0–720)
Måttligtansträngandeaktivitet,
median(IQR)
340(90–600) 0(0–180) 240(0–480)
Promenader,median(IQR) 743(471–1386) 157(50–272) 594(208–1040)
25 (29%)
40 (47%)
21 (24%)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Antaldeltagare
Låg Måttlig HögFysiskaktivitetsnivå
14
Kartläggning av depressiva symtom
MedianvärdetförpoängpåEPDSförhelagruppenvar6.5.GruppenEjFArekhadeettnågot
högremedianvärdejämförtmedgruppenFArek.Totalt18deltagare(21%)hadeDSdetvill
säga fick ≥12 poäng på EPDS. Av dessa var 10 deltagare (16%) från gruppen FArek och 8
deltagare(33%)frångruppenEjFArek.Setabell3.
Tabell3.TabellenvisartotalapoängenurEPDSföralladeltagare,totalapoängenuppdelatigrupperna
FArekochEjFArek,antaldeltagaresomfått12poängellermer.Siffrornaäravrundadetillendecimal.
EPDS FArek
n=62(72%)
EjFArek
n=24(28%)
Alla
n=86
Totalt,median(IQR) 6.5(3.0–10.0) 7.0(3.0–13.8) 6.5(3.0–10.0)
≥12poäng,n(%) 10(16%) 8(33%) 18(21%)
Sambandet mellan fysisk aktivitet och depressiva symtom
Detfannsettlitet,omnågotnegativtsamband(r=-0.048,kI95%-0.285till0.165)mellanMET-
minuter och poäng på EPDS i urvalsgruppen. Sambandet var inte statistiskt signifikant
(p=0.67).Sefigur2.
Figur2.FigurenvisarMET-minuter/veckapåy-axelnochtotalpoängenförEPDSpåx-axeln.Punkterna
ifigurenrepresenterarsambandetmellantotalpoängenurEPDSochMET-min/veckaurIPAQförvarje
deltagare.
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
0 5 10 15 20 25 30
MET-m
inuter/vecka
TotalpoängpåEPDS
15
Skillnad i DS mellan grupperna
MedianvärdetförtotalpoängurEPDSigruppenFArekvar6.5ochförgruppenEjFArek7.0(se
tabell 3). Det fanns inte en signifikant skillnad (p=0.43) i poäng på EPDS mellan de som
uppfyllderekommendationernaförFA(FArek)ochdesomintegjordedet(EjFArek).
DISKUSSION
Resultatsammanfattning
Totalt 72% av 86 deltagare uppnåddeWHO´s rekommendationer för FA, det vill säga en
aktivitetpåminst600MET-minuterpervecka(5,6).Avsamtligadeltagarevar29%aktivapå
en lågnivå, 47%påenmåttlig nivåoch24%påenhögnivå.Vidundersökning avDShos
deltagarna,vardet18deltagare (21%) somhadeDSdetvill säga fick≥12poängpåEPDS.
Medianvärdet för totalpoängen på EPDS för hela gruppen var 6.5. Det förekom inget
signifikant samband mellan FA och poäng på EPDS för hela gruppen. Det fanns ingen
signifikant skillnad ipoängpåEPDSmellangruppendeltagare somvar fysisktaktivaenligt
rekommendationernaochdesominteuppnådderekommendationerna.
Resultatdiskussion
Majoriteten(72%)avalladeltagare idennastudieuppnådderekommendationernaförFA,
vilketärnågotövernivånförfysiskaktivitethosdengenerellasvenskabefolkningen,där64%
uppnår rekommendationernaochen tidigare studie gjordpåasiatiska gravida kvinnordär
65.7%uppnådderekommendationerna(28,41).Idenasiatiskastudien,därIPAQ-SFanvändes
för att mäta FA, var deltagarna i graviditetsvecka 26–28, vilket liknar medianvärdet för
graviditetsvecka (vecka 27) i denna studie. Resultatet är dock inte samstämmigt med en
tidigare svensk studie där mindre än hälften (47.1%) av deltagarna uppnådde WHO´s
rekommendationerförFA(42).IdensvenskastudienmättesFAsomutövadespåfritidentill
skillnadfråndennastudiesommättealltypavFAunderheladygnet.Dessutomhadestudien
flerdeltagare(n=3762),medandennastudie(n=86)ochdenasiatiskastudien(n=1144)hade
färredeltagare.EttstörreantaldeltagaretillsammansmedvilkentypavFAsommättes,skulle
kunnavaraenanledningtillattresultatenskiljersigåtmellandensvenskastudienochdenna
studie.
16
Vid analys av svaren från bakgrundsfrågorna konstaterades det att gruppen EjFArek i
genomsnittvarlängregångnaisingraviditet.Enligtennorskstudietenderadegravidakvinnor
attblimindrefysisktaktivajulängregraviditetengick(43)vilketskullekunnaförklaravarför
deltagarna i EjFArek varmindre fysiskt aktiva. Samtidigt finns ett flertal andra orsaker till
varför gravida kvinnor är mindre fysiskt aktiva under sin graviditet som till exempel
bäckenledssmärtaoch illamående (44)vilketdenna studie intekartlagt. Som förväntatvar
promenaderdenaktivitetsomdeltagarnaspenderademesttidpå(minuterpervecka),något
somävenkonstateratsitidigarestudier(30,44).Vidarehadeenbart58%avdeltagarnafått
råd om FA från en leg. barnmorska. Trots detta uppnådde 72% av deltagarna
rekommendationerna för FA. Antaganden kan då göras att gravida kvinnor redan besitter
kunskapkringrekommendationerförFAundergraviditetenellerinhämtardeninformationen
påannatsätt.
Resultatetidennastudievisaratt21%avdeltagarnahadeDS,detvillsäga≥12poängpåEPDS
vilket indikerarbehovavvidareutredning föreventuelldepression (17,24).Attungefären
femtedelavdeltagarnahadeettbehovavvidareutredningskullekunnavaraenindikatorpå
attgravidakvinnorbörscreenasförDSredanundergraviditeten,vilketävenrekommenderas
ientidigaresvenskstudieeftersomdettaintegörsiSverigeidag(1).Vidarevisadedensvenska
studienatt10.1%svenskagravidakvinnorhadeDS.Studienhadeenhögrecut-offpoäng(≥13
poäng)ändennastudiesomhadeencut-offpoängpå≥12poäng.Olikacut-offskullekunna
bidratillvarförresultatenskiljersigåtochgördetocksåsvårareattjämförastudiernamed
varandra.SamtidigtärdetkäntattpsykiskohälsaärettväxandefolkhälsoproblemiSverige
och cirka20%avalla kvinnor i Sverigeharuppgettnedsattpsykiskt välbefinnande (16,45)
vilketliknardennastudiesresultat.Dådennastudiensamladeindataår2020ochdentidigare
svenskastudienår2013–2015ärdetinteorimligtattsiffrankanhaökatdesenasteåren.
TrotsatttidigarestudiervisatattFAkanreduceraDS(25,26)hosgravidakvinnorhardenna
studieintekunnatpåvisanågotsignifikantsambandmellanFAochDShosgravidakvinnori
Sverige. Studier som tidigare kartlagt sambandet mellan FA och DS har visat motstridiga
resultat.EndelstudiervisarattdetfinnsettsambandmellanFAochenlägreriskförDSunder
graviditeten (28,46–48), medan andra studier inte kunnat påvisa ett signifikant samband
(49,50). Gemensamt för de studier som inte kunnat påvisa ett samband är färre antal
17
deltagare och att deltagarna verkade vara något mer fysiskt aktiva än den generella
befolkningenvilketöverensstämmermedstickprovetidennastudie.
Att vara fysiskt aktiv enligt rekommendationerna verkar enligt denna studie inte minska
förekomstenavDShosgravidakvinnor.Dettaeftersomdennastudieintekundeidentifiera
en skillnad i DS mellan de gravida kvinnor som var fysiskt aktiva enligt WHO´s
rekommendationerochdesomintevardet.Resultatetidennastudiemotsägersigresultatet
ientidigaresvenskstudiesomkundepåvisaensådanskillnad(29).Densvenskastudienmätte
FAochDSunder treolika tillfällen, vilket kanha lett till att studien fickettannat resultat
eftersomdennastudieenbartfångadeuppförekomstenavvariablernavidetttillfälle.Vidare
vardetenjämnuppdelningmellandegravidakvinnornasomuppnådderekommendationerna
förFAochdesomintegjordedetjämförtmeddennastudie.Medhänsyntilldettahardet
icke-parametriska testet Mann-Whitney använts i denna studie vilket är anpassat för att
upptäckaskillnadertrotsenojämnfördelningmellangrupper(40).Resultatetidennastudie
liggerdäremotilinjemedenamerikanskstudiesomintehittadenågonsignifikantskillnadi
DShosengruppsomvarfysisktaktivaenligtWHO´srekommendationerochengruppsom
intevardet(51).Gemensammanämnarefördenamerikanskaochdennastudieärettlägre
antaldeltagareochenojämnfördelningmellangruppernavilketkanhaletttillettliknande
resultat.
Metoddiskussion
Idenhärstudienanvändesenwebbaseradenkätfördatainsamling.Detfinnsnågrasvagheter
medenwebbaseradenkät.Enwebbaseradenkätgördetomöjligtattkontrolleravilkasom
väljerattdeltaistudien.Detexternabortfalletgårdärförinteattbeskrivafördennastudiedå
statistikförhurmångasomexponeratsförenkätenintefinns.Detärdärförintemöjligtatt
vetavilkaavmedlemmarnaigrupperna/läsarnapåbloggensominteharsvaratpåenkäten
förattdeinteuppfylldeinklusionskriteriernaochvilkasomintesvaratförattdeintevilledelta
ellerintesågenkäten.EttannatproblemkanhavaritattpersonersomärintresseradeavFA
och därmed mer fysiskt aktiva valde att besvara enkäten och personer som inte är
intresseradeavFAvaldeattavstå.Dettaskulleocksåkunnavaraenförklaringtilldetstora
antaletdeltagaresomuppnåddeminst600-METminuterpervecka.Ettstörreexterntbortfall
skullepåverkakvalitetenpåstudiennegativt(52).Dådataöverdetexternabortfalletsaknas,
18
finns ingen vetskap om huruvida det kan ha påverkat kvaliteten på undersökningen. Det
internabortfalletvar16deltagare.Avdessa16deltagarehade11deltagarefyllti“vetej”som
svarsalternativochdärförexkluderatsenligt IPAQ(7).Dettakanantydaattdetärsvårtatt
uppskatta sin fysiska aktivitet. Det skulle också kunna bero på eventuella otydligheter i
formuläret. Deltagarna hade ingenmöjlighet att ställa frågor omeventuella otydligheter i
enkätendådenbesvaradespåinternet.
En webbaserad enkät gör det svårt att kontrollera att deltagarna uppfyller
inklusionskriteriernasamtattkontrolleraattdeltagarnaintefyllerienkätenmeränengång.
Förattminskariskenförattinkluderadeltagaresominteuppfylldeinklusionskriteriernafick
deltagarna bekräfta att de tagit del av den informationstext, där inklusions- och
exklusionskriterierpresenterades,närdegavsamtycketilldeltagande.Deltagarnafickockså
uppge ålder och graviditetsvecka för att författarna i efterhand skulle kunna exkludera
eventuelladeltagaresominteuppfylldeinklusionskriterierna,mensomändåvaldeattbesvara
enkäten.Ettmöjligtsättattsäkerställaattenkätenenbartfylldesiengångperdeltagarevar
att kräva inloggning från ett Google-konto för att kunna delta. Detta ansåg författarparet
skullekunnamedföraattfärregravidakvinnorvillebesvaraenkätenochdärförvaldesinte
dettaalternativ.
Samtidigt finns flera fördelar med en webbaserad enkät. Eftersom studiens syfte var att
undersökagravidakvinnoriSverigevardetenfördelattgöraenwebbaseradenkäteftersom
ettstörreantalgravidakvinnorkundenåspåkorttid.Dessutomvardenwebbaseradeenkäten
positivutifrånettmiljömässigt-ochekonomisktperspektiveftersomdetintekrävdesettstort
antalutskrifteripappersform.Eftersomenkätenpubliceradespåolikasocialamedier,kunde
kvinnornasjälvabestämmaomdevilledeltaellerinteutanattkännaattdebordedeltaeller
upplevaattdevillevaralojalamotexempelvisvårdpersonal.
Eftersomettsjälvskattningsformulärärensubjektivmätmetodkandetmedförafelkällorsom
över-ellerunderskattning,samtsvårigheterattförstå instruktioner.Enligtstudiertenderar
deltagare att överskatta sin fysiska aktivitetsnivå vid självrapportering och användning av
IPAQ-SFjämförtmedanvändningavdenobjektivamätmetodenaccelerometer(53,54).Detta
skullekunnaberopåsvårighetenattkommaihågochskattaFA.Ävensocialönskvärdhetoch
socialanormerskullekunnagöraattdeltagarenvillframställasigienmerpositivdageroch
19
därmedöverskattasinfysiskaaktivitetsnivå(12).Enannanförklaringtilldettaskullekunna
varaattbegreppenFAochträning,måttlig-ochhögintensitetkantolkasolika(55).Utifrån
denna aspekt skulle objektivamätmetoder exempelvis accelerometer kunnat ha använts i
denna studie.Användningavaccelerometer skulle kräva större resurser, såväl ekonomiskt
somtidsmässigtvilketförfattarparetansågintevaramöjligtfördennastudie.
DSärensubjektivupplevelsehosdeltagarenochdärföransågsdetlämpligtattanvändaen
subjektivmätmetod.EnfördelmedEPDSärattdetärettsensitivtinstrumentdetvillsägadet
fångaruppmångamedDS(36,37).Samtidigtharinstrumentetlågspecificitetvilketkanleda
till att personer bedöms ha DS enligt EPDS utan att ha egentlig depression, varför vidare
utredning krävs för att diagnostisera en depression (36,37). Ett alternativ till EPDS
frågeformulär skullekunnavarabedömningavkompetentvårdpersonalvilket studien inte
hadetillgångtill.
Värt att nämna är att båda självskattningsformulären enbart mätte FA och det psykiska
måendet de senaste 7 dagarna. Under graviditeten genomgår kvinnan stora fysiska och
psykiska förändringar (56) vilket kan hamedfört att kvinnanmått bättre/sämre eller varit
mer/mindre fysiskt aktiv den veckan som mätningen gjordes. Då studien enbart utförde
mätning vid ett tillfälle under graviditeten, har studien ingen vetskap kring huruvida DS
uppkom under graviditeten eller om det var något som deltagaren utvecklade före
graviditeten. Önskvärt hade varit att utföramätning både före och under graviditet. Som
tidigare nämnts är IPAQ-SF och EPDS välbeprövade reliabla och validamätmetoder vilket
motiverarvalavsjälvskattningsformulärtilldennastudie(14,33–35).
Generaliserbarhet
Detgårinteattsäkerställaattdennastudiesresultatspeglarmålpopulationenistort.Studien
har ingen kontroll över det externa bortfallet vilketmedför svårigheter att veta huruvida
stickprovetrepresenterarmålpopulationenellerinte.Detfinnsenriskattpersonersomvar
mer intresserade av FA valde att besvara enkätenochdärmedblivit överrepresenterade i
förhållande till målpopulationen. Studien samlade inte in någon information kring var
deltagarna kom ifrån och vet därför ingenting om den geografiska spridningen vilket kan
minska generaliserbarheten till gravida kvinnor i hela Sverige. Då enkäten bland annat
20
publiceradesiFacebookgrupperna“GravidmedBF2020-Helsingborg”och“GravidmedBF
2020-Uppsala”kandethagenereratflerdeltagarefrånHelsingborgochUppsala,vilketger
envissspridningöver landet.Vidareexkluderadesävenkvinnormedsvårigheteratt förstå
svenska i skrift vilket också kan påverka generaliserbarheten till en multietnisk och icke
svensktalandemålpopulationiSverige.Enkätenspredsävenendasttillgravidakvinnorsom
varaktivapåsocialamediervilketexkluderadedesomintevaraktivapåsocialamedier.Enligt
Statistiskacentralbyrånvargenomsnittsåldernår2018förnyblivnamammor31år(57)vilket
är densamma somgenomsnittsåldern i denna studie vilket skulle kunnabidra till en ökad
generaliserbarhettillgravidakvinnoriSverige.Medhänsyntilldettaskulleresultatetidenna
studiekunnavararepresentativtförgravidakvinnoriSverigei30-årsålder,dockbehövsnya
studiermedflerantaldeltagareförattbekräftadetta.
Etisk diskussion, fysioterapeutiska och samhälleliga tillämpningar
Enetiskaspektav studienvarhanteringenavdedeltagaresomupplevdenedsattpsykiskt
måendedådetienkätenintefannsnågonhänvisningtillvardeltagarnakundevändasigför
attfåmerinformation.Utifrånattdeltagarnasjälvaintekundegöraenvärderingavsinasvar
påEPDS,skulledetvaraavvärdemedenallmänrekommendationiinformationstextenom
attsökavårdförenvidareutredningomdeupplevdeettnedsattpsykisktmående.
Enligt denna studie uppnådde 72% av deltagarna rekommendationerna för FA, vilket är
positivteftersomFAundergraviditetenharmångapositivahälsofördelar(9,10,58).Vartionde
svensk gravid kvinna upplever DS under graviditeten (1), samtidigt som depression som
diagnosundergraviditetharenprevalenspå10–20%(20).Idennastudiehadetotalt21%av
deltagarnaDSdetvillsäga≥12poängpåEPDS,vilketindikerarbehovavenvidareutredning
föreventuelldepression (17,24).Författarparetanserdärföratt screeningavDSbörgöras
redan under graviditet för att tidigare upptäcka symtomen för att minska kostnader för
samhälletochförattförebyggalångvarigproblematik(17).
Enbart58%avdeltagarnahadefåttrådkringFAavenleg.barnmorska,trotsattdettaskaingå
vid hälsosamtal med barnmorskan (59). Däremot finns ingen vetskap om hur många av
deltagarnasomhadeträffatbarnmorskanärdebesvaradeenkäten.Anledningentillattinte
alla deltagare fått råd kring FA av barnmorskan är inget som denna studie undersökte.
21
GissningsvisskulledetkunnaberopåupplevdosäkerhetiattgerådkringFA,tidsbristeller
bristandekunskapomFAundergraviditet.
Författarparet tror att det är viktigt att anpassa träningsformutifråndenenskilda gravida
kvinnansförutsättningar.Fysioterapeuterharenstorkunskapkringjustindividanpassadfysisk
träning. Det skulle i sådant fall vara betydelsefullt att ha ett närmare interprofessionellt
samarbete mellan barnmorska och fysioterapeut eftersom FA är fysioterapeutens
kompetensområde.
Detfinnsettbehovavstörrestudierförattsäkerhetsställaomdetfinnsnågotsambandeller
intemellan FAochDShos gravida kvinnor i Sverige. Interventionsstudier somundersöker
effektenavFAsombehandlingavDSundergraviditetföreslåsocksåförattkunnautveckla
effektivahälsofrämjandestrategierförattminskaförekomstenavDShosgravidakvinnor i
Sverige.FAsombehandlingvidDSundergraviditet,skullekunnavaraettkomplementtillövrig
behandlingdär fysioterapeutenkangörastornyttamedsinkunskapkring individanpassad
fysiskträning.
KONKLUSION
MajoritetenavdeltagarnauppnåddeWHO´srekommendationerförFAdetvillsägaminst600-
METminuter per vecka. Totalt 21% av deltagarna fick 12 poäng ellermer på EPDS vilket
indikerarettbehovavvidareutredningföreventuelldepression.Dettaskullekunnainnebära
ettbehovavatt screena förDS redanundergraviditeten.Denna studiekunde intepåvisa
någotsignifikantsambandmellanFAochpoängpåEPDS.Detfannsingensignifikantskillnad
mellandesomuppnådderekommendationernaförFAochdesomintegjordedet.Förattnå
konsensusgällandesambandetmellanFAochDShosgravidakvinnor iSverigebehövs fler
studiersomundersökerämnet.VidareforskningföreslåsförattundersökaeffektenavFAsom
behandlingvidDSundergraviditetdärfysioterapeutenkanhaenviktigroll.
22
REFERENSLISTA 1. SjöströmK,SunnqvistC,FinnbogadóttirH.Depressivesymptomsduringpregnancyandpostpartum
inwomenanduseofantidepressanttreatment :alongitudinalcohortstudy.IntJWomensHealth[Internet].2019[citerad31oktober2019];11.Tillgängligvid:http://muep.mau.se/handle/2043/27828
2. EPDS-formulär-Rikshandbokenibarnhälsovård[Internet].[citerad05november2019].Tillgängligvid:https://www.rikshandboken-bhv.se/metoder--riktlinjer/screening-med-epds/epds-formular/
3. CaspersenCJ,PowellKE,ChristensonGM.Physicalactivity,exercise,andphysicalfitness:definitionsanddistinctionsforhealth-relatedresearch.PublicHealthRepWashDC1974.april1985;100(2):126–31.
4. Fysiskaktivitet–rekommendationer—Folkhälsomyndigheten[Internet].[citerad31oktober2019].Tillgängligvid:http://www.folkhalsomyndigheten.se/livsvillkor-levnadsvanor/fysisk-aktivitet-och-matvanor/fysisk-aktivitet--rekommendationer/
5. GPAQ_Analysis_Guide.pdf[Internet].[citerad11maj2020].Tillgängligvid:https://www.who.int/ncds/surveillance/steps/resources/GPAQ_Analysis_Guide.pdf
6. Globalrecommendationsonphysicalactivityforhealth.Genève:WHO;2010.
7. scoring_protocol.pdf[Internet].[citerad05november2019].Tillgängligvid:https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGVmYXVsdGRvbWFpbnx0aGVpcGFxfGd4OjE0NDgxMDk3NDU1YWRlZTM
8. WHO|WhatisModerate-intensityandVigorous-intensityPhysicalActivity?[Internet].WHO.[citerad06november2019].Tillgängligvid:https://www.who.int/dietphysicalactivity/physical_activity_intensity/en/
9. PhysicalActivityandExerciseDuringPregnancyandthePostpartumPeriod:ACOGCommitteeOpinion,Number804.ObstetGynecol.april2020;135(4):e178–88.
10. GuszkowskaM,LangwaldM,SempolskaK.Doesphysicalexercisehelpmaintainmentalhealthduringpregnancy?Acomparisonofchangesinmentalhealthinparticipantsofphysicalexerciseclassesandchildbirthclasses.JPhysActHealth.januari2015;12(1):30–6.
11. Tudor-LockeCE,MyersAM.Challengesandopportunitiesformeasuringphysicalactivityinsedentaryadults.SportsMedAucklNZ.februari2001;31(2):91–100.
12. StrathSJ,KaminskyLA,AinsworthBE,EkelundU,FreedsonPS,GaryRA,m.fl.Guidetotheassessmentofphysicalactivity:Clinicalandresearchapplications:ascientificstatementfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation.12november2013;128(20):2259–79.
13. SilfeeVJ,HaughtonCF,Jake-SchoffmanDE,Lopez-CeperoA,MayCN,SreedharaM,m.fl.Objectivemeasurementofphysicalactivityoutcomesinlifestyleinterventionsamongadults:Asystematicreview.PrevMedRep.01september2018;11:74–80.
14. CraigCL,MarshallAL,SjöströmM,BaumanAE,BoothML,AinsworthBE,m.fl.Internationalphysicalactivityquestionnaire:12-countryreliabilityandvalidity.MedSciSportsExerc.augusti2003;35(8):1381–95.
23
15. InternationalPhysicalActivityQuestionnaire[Internet].[citerad31oktober2019].Tillgängligvid:https://sites.google.com/site/theipaq/
16. FolkhälsansutvecklingÅrsrapport2019.:35.
17. Nationellariktlinjerförvårdviddepressionochångestsyndrom[Internet].SITENAME.[citerad11maj2020].Tillgängligvid:https://www.socialstyrelsen.se/regler-och-riktlinjer/nationella-riktlinjer/slutliga-riktlinjer/depression-och-angest/
18. Depression–ettstortfolkhälsoproblemsomkanförebyggas—Folkhälsomyndigheten[Internet].[citerad11maj2020].Tillgängligvid:http://www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-och-press/nyhetsarkiv/2017/april/depression-ett-stort-folkhalsoproblem-som-kan-forebyggas/
19. AmericanPsychiatricAssociation.MINI-D5DiagnostiskakriterierenligtDSM-5.Stockholm:PilgrimPressAB;2014.
20. CenaL,PalumboG,MirabellaF,GigantescoA,StefanaA,TraininiA,m.fl.PerspectivesonEarlyScreeningandPromptInterventiontoIdentifyandTreatMaternalPerinatalMentalHealth.ProtocolforaProspectiveMulticenterStudyinItaly.FrontPsychol.2020;11:365.
21. DossettEC.Perinataldepression.ObstetGynecolClinNorthAm.september2008;35(3):419–34,viii.
22. BendixM,BlomdahlM.Behandlingavdepressionochångestsyndromundergraviditetochamning.:7.
23. CoxJL,HoldenJM,SagovskyR.Detectionofpostnataldepression.Developmentofthe10-itemEdinburghPostnatalDepressionScale.BrJPsychiatryJMentSci.juni1987;150:782–6.
24. edinburgh-postnatal-depression-scale.2011.pdf[Internet].[citerad11maj2020].Tillgängligvid:http://dok.slso.sll.se/CES/FHG/Psykisk_halsa_och_ohalsa/Rapporter/edinburgh-postnatal-depression-scale.2011.pdf
25. DavenportMH,McCurdyAP,MottolaMF,SkowRJ,MeahVL,PoitrasVJ,m.fl.Impactofprenatalexerciseonbothprenatalandpostnatalanxietyanddepressivesymptoms:asystematicreviewandmeta-analysis.BrJSportsMed.november2018;52(21):1376–85.
26. KołomańskaD,ZarawskiM,Mazur-BialyA.PhysicalActivityandDepressiveDisordersinPregnantWomen-ASystematicReview.MedKaunasLith.26maj2019;55(5).
27. ShakeelN,RichardsenKR,MartinsenEW,Eberhard-GranM,SlinningK,JenumAK.Physicalactivityinpregnancyandpostpartumdepressivesymptomsinamultiethniccohort.JAffectDisord.152018;236:93–100.
28. PadmapriyaN,BernardJY,LiangS,LoySL,ShenZ,KwekK,m.fl.AssociationofphysicalactivityandsedentarybehaviorwithdepressionandanxietysymptomsduringpregnancyinamultiethniccohortofAsianwomen.ArchWomensMentHealth.01december2016;19(6):1119–28.
29. ClaessonI-M,KleinS,SydsjöG,JosefssonA.Physicalactivityandpsychologicalwell-beinginobesepregnantandpostpartumwomenattendingaweight-gainrestrictionprogramme.Midwifery.januari2014;30(1):11–6.
30. Amezcua-PrietoC,Olmedo-RequenaR,Jímenez-MejíasE,Hurtado-SánchezF,Mozas-MorenoJ,Lardelli-ClaretP,m.fl.ChangesinLeisureTimePhysicalActivityDuringPregnancyComparedtothePriorYear.MaternChildHealthJ.01maj2013;17(4):632–8.
24
31. CarterRE,LubinskyJ,DomholdtE.RehabilitationResearch.FourthEdition.St.Louis:Saunders;2010.
32. BakingBabies[Internet].BakingBabies.[citerad11maj2020].Tillgängligvid:https://bakingbabies.se/
33. SandaB,VistadI,HaakstadLAH,BerntsenS,SagedalLR,Lohne-SeilerH,m.fl.ReliabilityandconcurrentvalidityoftheInternationalPhysicalActivityQuestionnaireshortformamongpregnantwomen.BMCSportsSciMedRehabil[Internet].14mars2017[citerad31oktober2019];9.Tillgängligvid:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5351171/
34. EkelundU,SeppH,BrageS,BeckerW,JakesR,HenningsM,m.fl.Criterion-relatedvalidityofthelast7-day,shortformoftheInternationalPhysicalActivityQuestionnaireinSwedishadults.PublicHealthNutr.april2006;9(2):258–65.
35. KernotJ,OldsT,LewisLK,MaherC.Test-retestreliabilityoftheEnglishversionoftheEdinburghPostnatalDepressionScale.ArchWomensMentHealth.01april2015;18(2):255–7.
36. RubertssonC,BörjessonK,BerglundA,JosefssonA,SydsjöG.TheSwedishvalidationofEdinburghPostnatalDepressionScale(EPDS)duringpregnancy.NordJPsychiatry.december2011;65(6):414–8.
37. WickbergB,HwangCP.TheEdinburghPostnatalDepressionScale:validationonaSwedishcommunitysample.ActaPsychiatrScand.september1996;94(3):181–4.
38. eLabbetPraktiskStatistik[Internet].[citerad11maj2020].Tillgängligvid:http://digitalt.liber.se/elabb/9789147103430/cc3ca929-55d4-480c-9077-5b49c7f667ee/start.htm?learningpath=0
39. kodning_av_epds_formular.pdf[Internet].[citerad11maj2020].Tillgängligvid:https://www.rikshandboken-bhv.se/globalassets/rhb/media/dokument/informationsmaterial/epds/kodning_av_epds_formular.pdf
40. BjörkJ.Praktiskstatistikförmedicinochhälsa.Förstautgåvan.Stockholm:LiberAB;2010.
41. Matochfysiskaktivitet—Folkhälsomyndigheten[Internet].[citerad11maj2020].Tillgängligvid:http://www.folkhalsomyndigheten.se/livsvillkor-levnadsvanor/fysisk-aktivitet-och-matvanor/
42. LindqvistM,LindkvistM,EureniusE,PerssonM,IvarssonA,MogrenI.Leisuretimephysicalactivityamongpregnantwomenanditsassociationswithmaternalcharacteristicsandpregnancyoutcomes.SexReprodHealthcOffJSwedAssocMidwives.oktober2016;9:14–20.
43. HaakstadLAH,VoldnerN,HenriksenT,BøK.PhysicalactivitylevelandweightgaininacohortofpregnantNorwegianwomen.ActaObstetGynecolScand.2007;86(5):559–64.
44. OweKM,NystadW,BøK.Correlatesofregularexerciseduringpregnancy:theNorwegianMotherandChildCohortStudy.ScandJMedSciSports.oktober2009;19(5):637–45.
45. Statistikpsykiskhälsa—Folkhälsomyndigheten[Internet].[citerad11maj2020].Tillgängligvid:http://www.folkhalsomyndigheten.se/livsvillkor-levnadsvanor/psykisk-halsa-och-suicidprevention/statistik-psykisk-halsa/
25
46. DemissieZ,Siega-RizAM,EvensonKR,HerringAH,DoleN,GaynesBN.Physicalactivityanddepressivesymptomsamongpregnantwomen:thePIN3study.ArchWomensMentHealth.april2011;14(2):145–57.
47. HaasJS,JacksonRA,Fuentes-AfflickE,StewartAL,DeanML,BrawarskyP,m.fl.Changesinthehealthstatusofwomenduringandafterpregnancy.JGenInternMed.januari2005;20(1):45–51.
48. DaCostaD,RippenN,DritsaM,RingA.Self-reportedleisure-timephysicalactivityduringpregnancyandrelationshiptopsychologicalwell-being.JPsychosomObstetGynaecol.juni2003;24(2):111–9.
49. PoudevigneMS,O’ConnorPJ.Physicalactivityandmoodduringpregnancy.MedSciSportsExerc.augusti2005;37(8):1374–80.
50. DownsDS,DiNalloJM,KirnerTL.Determinantsofpregnancyandpostpartumdepression:prospectiveinfluencesofdepressivesymptoms,bodyimagesatisfaction,andexercisebehavior.AnnBehavMedPublSocBehavMed.augusti2008;36(1):54–63.
51. CampolongK,JenkinsS,ClarkMM,BorowskiK,NelsonN,MooreKM,m.fl.Theassociationofexerciseduringpregnancywithtrimester-specificandpostpartumqualityoflifeanddepressivesymptomsinacohortofhealthypregnantwomen.ArchWomensMentHealth.2018;21(2):215–24.
52. JapecL,Sverige,Statistiskacentralbyrån.Minskabortfallet[Internet].Stockholm:Statistiskacentralbyrån(SCB);1997[citerad11maj2020].Tillgängligvid:http://www.scb.se/statistik/_publikationer/OV9999_2000I02_BR_X97ÖP9701.pdf
53. DyrstadSM,HansenBH,HolmeIM,AnderssenSA.Comparisonofself-reportedversusaccelerometer-measuredphysicalactivity.MedSciSportsExerc.januari2014;46(1):99–106.
54. LeePH,MacfarlaneDJ,LamTH,StewartSM.ValidityoftheInternationalPhysicalActivityQuestionnaireShortForm(IPAQ-SF):asystematicreview.IntJBehavNutrPhysAct.21oktober2011;8:115.
55. JohnsonI,TillgrenP,HagströmerM.Understandingandinterpretingtheconceptofphysicalactivity--afocusgroupstudyamongSwedishwomen.ScandJPublicHealth.januari2009;37(1):20–7.
56. JosefssonA,HaakstadLAH,BöK.Rekommendationeromfysiskaktivitetvidgraviditet.:13.
57. FöräldrarsålderiSverige[Internet].StatistiskaCentralbyrån.[citerad11maj2020].Tillgängligvid:http://www.scb.se/hitta-statistik/sverige-i-siffror/manniskorna-i-sverige/foraldrars-alder-i-sverige/
58. Ejlängreohälsosammamatvanorochotillräckligfysiskaktivitetundergraviditet[Internet].Rekommendationerochindikatorer.Socialstyrelsen;[citerad11maj2020].Tillgängligvid:https://roi.socialstyrelsen.se/kvalitetsindikatorer/ej-langre-ohalsosamma-matvanor-och-otillracklig-fysisk-aktivitet-under-graviditet/b5026cc9-5a53-4e4f-930a-07f848b04cef
59. DethärhänderhosbarnmorskaniStockholmslän-1177Vårdguiden[Internet].[citerad11maj2020].Tillgängligvid:https://www.1177.se/Stockholm/barn--gravid/graviditet/undersokningar-under-graviditeten/dina-besok-hos-barnmorskan/
26
BILAGOR
Bilaga 1 – Informationstext och enkät
FysiskaktivitetochdepressivasymtomhosgravidakvinnorVisomgördennastudieärtvåfysioterapeutstudentersomgårvårsistaterminpåutbildningenochdennastudieärendelavexamensarbetet.MeddennaenkätvillviundersökaomdetfinnsettsambandmellanfysiskaktivitetochdepressivasymtomhosgravidakvinnoriSverige.Vivillävenundersökaomdetfinnsenskillnadiförekomstavdepressivasymtomhosdesomärfysisktaktivaenligtrekommendationersomfinnsochdesominteärdet.Dettadåforskningvisarattvartiondesvenskgravidkvinnahardepressivasymtomundersingraviditetochattmångagravidakvinnortenderarattblimindreaktivaundergraviditetenavolikaanledningar.Förattkunnasvarapåenkätenbehöverdu:
• Varagravid(positivtgraviditetstest)• Varaöver18årgammal• Behärskadetsvenskaspråketiskrift
Enkätenärfrivilligochingenpersonliginformationkommerattsamlasin,därmedkommerintedinasvarpåenkätenkunnakopplastilldinapersonuppgifter.Enkätentarungefär5–10minuter.Kryssaidealternativensomdutyckerbäststämmeröverensmedhurdukänner.Dufårendastbesvaraenkätenengång.Syftetmedundersökningenärinteattinformerahurdubörvarafysiskaktivundergraviditeten.Frågornakringdepressivasymtomärinteutformadeförattkunnadiagnostiseradepressionutanendastförattupptäckadepressivasymtom.FrågornakringfysiskaktivitetärtagnaurinstrumentetInternationalPhysicalActivityQuestionnaire(1).FrågornakringdepressivasymtomärtagnaurinstrumentetEdinburghPostnatalDepressionScale(2).Vidfrågorochfunderingarärduvälkommenatthöraavdigtilloss.Tackpåförhand!NikkiHansson&ThereseGidlundFysioterapeutprogrammetUppsalaUniversitetfysiskaktivitetochgraviditet@gmail.com
27
HandledareSofiaWagnerUniversitetsadjunkt,leg.FysioterapeutInstitutionenförNeurovetenskapReferenser:1.InternationalPhysicalActivityQuestionnaire[Internet].[citerad31oktober2019].Tillgängligvid:https://sites.google.com/site/theipaq/ 2.CoxJ,HoldenJ,HenshawC.PerinatalMentalHealth.TheEdinburghPostnatalDepressionScale(EPDS)Manual.RCPsychPublications.2014;Bakgrundsfrågor
28
InternationalPhysicalActivityQuestionnaireShortForm
29
30
31
EdinburgPostnatalDepressionScale
32
33
34
Bilaga 2 – Information på Facebook och Blogg
FysiskaktivitetochdepressivasymtomhosgravidakvinnorHejsan! Visökerdigsomär:
• Gravid(positivtgraviditetstest)• Över18årgammal• Behärskardetsvenskaspråketiskrift
ViärtvåstudentersomgårvårsistaterminpåfysioterapeutprogrammetvidUppsalaUniversitetochdennastudieärendelavvårtexamensarbete. MeddennaenkätvillviundersökaomdetfinnsettsambandmellanfysiskaktivitetochdepressivasymtomhosgravidakvinnoriSverige.Vivillävenundersökaomdetfinnsenskillnadiförekomstavdepressivasymtomhosdesomärfysisktaktivaenligtriktlinjerochdesominteärdet.Dettadåforskningvisarattvartiondesvenskgravidkvinnahardepressivasymtomundersingraviditetochattmångagravidakvinnortenderarattblimerinaktivaundergraviditetenavolikaanledningar.VivilldärförundersökahurdettaserutiSverige. Enkätentarcirka5–10minuterattbesvaraochviskulleuppskattaomdufylleriden.Ingenpersonliginformationsamlasinochendastdukommervetavaddusvarat. Klickapålänkenförattdeltaistudien. Omduharnågrafrågorellerfunderingarärduvälkommenattkontaktaoss.
35
Tacksåmycket! NikkiHansson&ThereseGidlund FysioterapeutprogrammetUppsalaUniversitet fysiskaktivitetochgraviditet@gmail.comHandledareSofiaWagnerUniversitetsadjunkt,leg.FysioterapeutInstitutionenförNeurovetenskap
Bilaga 3 – Förfrågan om publicering på Facebook och Baking Babies
Förfrågantilladministratörer:
Hej!
ViärtvåfysioterapeutstudentervidUppsalaUniversitetsomskriverexamensarbetekringgraviditet,fysiskaktivitetochdepressivasymtom.Viundraromvifårpubliceravårenkätistudienpåersida.Enkätentarcirka5–10minuterattbesvara.SyftetärattundersökaomdetfinnsnågotsambandmellanfysiskaktivitetochdepressivasymtomhosgravidakvinnoriSverige.Enpubliceringiergruppskullehjälpaossattnåuttillenstorgruppgravidakvinnor.Ianslutningtillenkätenfinnsinformationkringattdetärvalfrittattdeltagaochattsvarenintekommerkunnakopplastillindividen.Vidfrågorellerfunderingarärdetbaraatthöraavsig!
Nikki&Therese,termin6fysioterapeutprogrammetUppsalaUniversitet
NikkiHansson&ThereseGidlundFysioterapeutprogrammet,[email protected]
HandledareSofiaWagnerUniversitetsadjunkt,leg.FysioterapeutInstitutionenförNeurovetenskapUppsalaUniversitet
FörfrågantillFysioterapeut:
HejMiaochJoseph,
36
ViärtvåfysioterapeutstudenterpåUppsalaUniversitetsomgårvårsistaterminpåutbildningenochskanuskrivavårtexamensarbete.ViskagöraenkvantitativstudiemedkorrelerandeochkomparativdesigndärsyftetärattundersökasambandetmellanfysiskaktivitetochdepressivasymtomhosgravidakvinnoriSverige.
Vivaldedettaområdedåviharettstortintresseförkvinnohälsa.ViharföljterbloggsamtInstagramochtyckerattdetnigörärviktigt.
EnkätensomviskapatinledsmedbakgrundsfrågorföljtavfrågorurbedömningsinstrumentenInternationalPhysicalActivityQuestionnaireShortFormochEdinburghPostnatalDepressionScale.Enkätenkommerspridasviasocialamedierochviundrarsåledesomniärintresseradeavatthjälpaossspridavårenkätviaeraplattformer.VihadevaritväldigttacksammafördetdåvitrorattdethadehjälptossnåuttillännuflergravidakvinnoriSverige.Eninformationstextkommerfinnasianslutningtillenkäten.
Omniundrarnågotärdetbaraattfråga!Vidintressekanviävenskickavårprojektplan.
Tacksålänge,
NikkiHansson&ThereseGidlundFysioterapeutprogrammet,[email protected]
HandledareSofiaWagnerUniversitetsadjunkt,leg.FysioterapeutInstitutionenförNeurovetenskapUppsalaUniversitet
![Prurigo nodularis - vid svårare symtom kan …1 Prurigo nodularis är ett tillstånd som kännetecknas av lång-varigt bestående kliande knutor i huden [1]. Det är ovanligt och](https://img.pdfslide.us/doc/110x75/5e3500118904ec496a0dae54/prurigo-nodularis-vid-svrare-symtom-kan-1-prurigo-nodularis-r-ett-tillstnd.jpg)
