FUNDAMENTOS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL

FUNDAMENTOS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL

FUNDAMENTOS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL

Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLEEscuela Superior de Óptica y Optometría

LIMA – PERU

LA SUPERFICIE CORNEALLA SUPERFICIE CORNEAL•CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERFICIE:

• ZONA CENTRAL , ESFÉRICA (2 - 4mm)

• ZONA PARACENTRAL, ELÍPTICA (1.5 – 2 mm)

• ZONA MEDIA PERIFÉRICA, PARABÓLICA (1.3 – 1.5 mm)

• ZONA LÍMBICA Ó ESCLEROCORNEAL, HIPERBÓLICA (0.8 – 1.2 mm)

• DIÁMETRO HORIZONTAL 11.00 – 12.5 mm

• DIÁMETRO VERTICAL 10.50 – 11.5 mm

• RADIO PROMEDIO CENTRAL 7.8mm = 43.25 D

• RADIO PROMEDIO ZONA ELÍPTICA 8.05mm = 42.00D

• RADIO PROMEDIO ZONA PARABÓLICA 8.30mm = 40.75D

• RADIO PROMEDIO LÍMBICA (esclerocorneal) 8.80mm = 38.50D

Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU

FORMA CORNEAL

ESFERA (2 a 4 mm

ELIPSE (1.5 a 2mm

PARABOLA (1.3 a 1.5mm

HIPERBOLA (0.8 a 1.3mm)

43.25D

42.00 D

40.75 D

38.50 D


FORMAS DE LAS SECCIONES

CÓNICAS

FORMAS DE LAS SECCIONES

CÓNICAS Hipérbola

Parábola

ElipseCírculo

Círculo e = 0Elipse 0 < e < 1.0Paráb e = 1.0Hipérbola e > 1.0

Valores de Excentricidad


•La córnea es una superficie asférica

•Posee una periferia elipsoidal

•No necesariamente simétrica

•La córnea es una superficie asférica

•Posee una periferia elipsoidal

•No necesariamente simétrica

ASFERICIDAD CORNEAL

ASFERICIDAD CORNEAL


PERFIL ESCLERO-CORNEAL PERFIL ESCLERO-CORNEAL

1 2 3 4 51. Convexo continuo2. Tangencial continuo3. Predominantemente convexo

4. Predominantemente tangencial5. Cóncavo

(según S.H.F.A., Olten, Switzerland) (según S.H.F.A., Olten, Switzerland)


Excentricidad = e

Factor de forma = p

Parámetro de Asfericidad = Q

Excentricidad = e

Factor de forma = p

Parámetro de Asfericidad = Q

MEDIDAS DE ASFERICIDADMEDIDAS DE ASFERICIDAD


•Grado de asfericidad periférica•Grado de asfericidad periférica

EXCENTRICIDADEXCENTRICIDAD


• Matemáticamente define la excentricidad de la superficie corneal

• El valor p es definido como la derivación matemática de la excentricidad de la superficie corneal

• Matemáticamente define la excentricidad de la superficie corneal

• El valor p es definido como la derivación matemática de la excentricidad de la superficie corneal

OBJETIVO AL DETERMINAR EL VALOR - p

OBJETIVO AL DETERMINAR EL VALOR - p


• La córnea humana es un elipsoide (toroide)

• Los valores de excentricidad que se han dado son:

rango: 0.41 - 0.58

promedio: 0.47

• La córnea humana es un elipsoide (toroide)

• Los valores de excentricidad que se han dado son:

rango: 0.41 - 0.58

promedio: 0.47

VALOR DE EXCENTRICIDAD DE LA CÓRNEA HUMANA

VALOR DE EXCENTRICIDAD DE LA CÓRNEA HUMANA


REGIONES DE ASFERICIDAD CORNEAL

REGIONES DE ASFERICIDAD CORNEAL

1. Región central o casquete corneal

2. Región media-periférica

3. Región periférica

1. Región central o casquete corneal

2. Región media-periférica

3. Región periférica


NOMENCLATURA CORNEALNOMENCLATURA CORNEAL (Sampson et al., 1965) (Sampson et al., 1965)

B

AD

C E

F

G

A. Zona Apical

B. Zonas de transición

E. Centro geométrico

G. Limbo queratométrico

C. Centro visual

D. Cenrtro Apical

F. Margen limitante

B


Diámetro: 4 mm aprox.

Descentrado: 0.2 - 0.6 mm nasal

0.2 mm superior

Forma: irregular

Diámetro: 4 mm aprox.

Descentrado: 0.2 - 0.6 mm nasal

0.2 mm superior

Forma: irregular

CASQUETE CORNEAL CASQUETE CORNEAL


• Grado de aplanamiento limitado

• La variación de la curvatura meridional es insignificante

• La lectura K no está en el centro geométrico

• No hay alineamiento de la media-periferia con lentes monocurvos

• Grado de aplanamiento limitado

• La variación de la curvatura meridional es insignificante

• La lectura K no está en el centro geométrico

• No hay alineamiento de la media-periferia con lentes monocurvos

El CASQUETE CORNEALEl CASQUETE CORNEAL


•Región de mayor aplanamiento

•Evidencia de asfericidad negativa

•Región de mayor aplanamiento

•Evidencia de asfericidad negativa

REGIÓN MEDIA-PERIFÉRICA

REGIÓN MEDIA-PERIFÉRICA (Clark, 1974) (Clark, 1974)


ESFERA (2 a 4 mm

ELIPSE (1.5 a 2mm

PARABOLA (1.3 a 1.5mm

HIPERBOLA (0.8 a 1.3mm)

FORMA CORNEAL

43.25D

42.00 D

40.75 D

38.50 D


•90% de los semi-meridianos tienen asfericidad positiva

•El resto es cero ó negativo

•Las asfericidades nasal y supero-nasal son mayores que los otros semi-meridianos

•90% de los semi-meridianos tienen asfericidad positiva

•El resto es cero ó negativo

•Las asfericidades nasal y supero-nasal son mayores que los otros semi-meridianos

REGIÓN PERIFÉRICAREGIÓN PERIFÉRICA (Clark, 1974) (Clark, 1974)


INSTRUMENTOS PARA MEDIR LA SUPERFICIE CORNEALINSTRUMENTOS PARA MEDIR LA SUPERFICIE CORNEAL

• Disco de Plácido/

Fotoqueratoscopio

• Queratómetro

• Videoqueratoscopio o Topógrafo

Corneal ComputarizadoRobin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU

EL DISCO DE PLACIDO FOTOQUERATOSCOPIOEL DISCO DE PLACIDO FOTOQUERATOSCOPIO


• Reflexión de la 1a. imágen de Purkinje de los anillos brillantes

• Observación central a través de un lente magnificador

• Los anillos externos subtienden un ángulo más amplio

• Reflexión de la 1a. imágen de Purkinje de los anillos brillantes

• Observación central a través de un lente magnificador

• Los anillos externos subtienden un ángulo más amplio

DISCO DE PLACIDO/ FOTOQUERATOSCOPIODISCO DE PLACIDO/ FOTOQUERATOSCOPIO

PRINCIPIOSPRINCIPIOS


Disco de PlacidoDisco de Placido


Elíptica

Distorsionada

Asimétrica

Elíptica

Distorsionada

Asimétrica

FOTOQUERATOSCOPIO

IMÁGENES

FOTOQUERATOSCOPIO

IMÁGENES

- Astigmatismo

- cicatrices, irregularidades

- queratoconos

- Astigmatismo

- cicatrices, irregularidades

- queratoconos









EL QUERATÓMETROEL QUERATÓMETRO

64mm

75mm



AREA DE INFLUENCIA:

2 A 4 mm de la porción central

A menor área, mayor curvatura (radio mas corto o mayor potencia)

A mayor área, menor curvatura (radio mas grande o menor potencia)

PARÁMETROS CONSTANTES:

Tamaño de las miras (Øm) = 64mm

Distancia entre el vértice corneal y el queratómetro (Dv) = 75mm

Diámetro corneal (Øc) = área a medir

PARÁMETROS VARIABLES:

Radio de curvatura (r) y Potencia (P) de la cornea (para hallar el øc)



RELACIÓN ENTRE LAS CONSTANTES Y LAS VARIABLES:

Øc = r(Øm)/2Dv = r(64)/150 …. Øc = r(0.426)

r = Øc/0.426

Ej: Si r = (9.4, 4.9) Pc = 337.5/r = (36D, 70D)

Øc = 9.4(0.426) = 4.0, Øc = 4.9(0.426) = 2.0

Si Øc = (3.0, 3.5)

r = (3/0.426, 3.5/0.426) = (7.04, 8.21) = (48D, 41D)



AMPLIACIÓN DEL RANGO DEL QUERATÓMETRO

Rango del queratómetro: 36D a 52D (9.37mm a 6.49mm)

Corneas menores de 36D, y mayores de 52.00D Colocar delante de la mira una lente de -1.00D ó +1.25D, con lo cual se amplía el rango 6.00D.debajo de 36D, ó 9.00D sobre 52.00D respectivamente

Ej: Post Cirugía refractiva de miopía

Con -1.00 , Q = 39.00/40.00

Poder corneal real = 33.00/34.00

Queratoconos: Con +1.25 delante de la mira, Q = 45/52

Poder corneal real = 54.00/61.00Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE Escuela Superior de Óptica y Optometría - LIMA – PERU

EL VIDEOQUERATOSCOPIO(TOPÓGRAFO CORNEAL COMPUTARIZADO)EL VIDEOQUERATOSCOPIO(TOPÓGRAFO CORNEAL COMPUTARIZADO)

SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA:

1.- SISTEMA DE REFLEXIÓN, basado en el disco de Plácido colocado en una superficie cónica. Los anillos son reflejados por la superficie anterior de la cornea.(la mayoría)

Una cámara de video ubicada en centro del disco captura la imagen reflejada y es digitalizada por un ordenador.

En la imagen captada el topógrafo mide, a intervalos de 1 grado, la distancia de cada anillo al centro de dicha imagen que corresponde al eje óptico.

Las imperfecciones de la imagen delatan las

imperfecciones de la cornea.

El resultado final es un mapa en código de colores


SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA:SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA:

2.- SISTEMA DE PROYECCIÓN, visualiza la superficie directamente sin amplificar las distorsiones topográficas.

-SISTEMA ORBSCAN, utiliza la proyección de hendidura y disco de plácido.

-SISTEMA DE PERFILOMETRÍA DE FOURIER, que utiliza luz azul filtrada, previa instilación de líquido fluorescente.

-PROYECCIÓN DE FRANJAS O DE PATRON “MOIRÉ”

- TOPOMETRÍA DE TRIANGULACIÓN ELIPSOIDE

- INTERFEROMETRÍA LASER (método experimental que registra el patrón de interferencia de dos frentes de onda coherentes).


VENTAJAS E INCONVENENTES DE LOS SISTEMAS DE PROYECCIÓN

VENTAJAS E INCONVENENTES DE LOS SISTEMAS DE PROYECCIÓN

VENTAJAS:

MEDIDA DIRECTA DE LA SUPERFICIE CORNEAL

PUEDE MEDIR SUPERFICIES IRREGULARES Y NO REFLECTIVAS

PRECISIÓN UNIFORME EN TODA LA CORNEA

MENOR DEPENDENCIA DEL EXPLORADOR

NO TIENE ABERRACIÓN ESFÉRICA

INCONVENIENTES:

AÚN NO ESTAN ESTANDARIZADOS

SON COMPLEJOS DE UTILIZAR

MAYOR DURACIÓN DEL EXAMEN Y SU ANÁLISIS

ALGUNOS REQUIEREN LA INSTILACIÓN DE FLUORESCEINA.


SISTEMAS DE ANÁLISIS TOPOGRÁFICOSSISTEMAS DE ANÁLISIS TOPOGRÁFICOS

• Valor de una queratometría simulada (Sim K)

• Indice de asimetría de la superficie (SAI)

• Indice de regularidad de la superficie (SRI)

• Violetas y azules (colores fríos): radios grandes, corresponden curvas planas o potencias bajas

• Verdes y amarillos: radios medios o curvas medias

• Naranjas y rojos (colores cálidos): radios cortos, corresponden a curvas cerradas o potencias altas.

• Valor de una queratometría simulada (Sim K)

• Indice de asimetría de la superficie (SAI)

• Indice de regularidad de la superficie (SRI)

• Violetas y azules (colores fríos): radios grandes, corresponden curvas planas o potencias bajas

• Verdes y amarillos: radios medios o curvas medias

• Naranjas y rojos (colores cálidos): radios cortos, corresponden a curvas cerradas o potencias altas.

DESCRIPCIONES PARAMÉTRICAS Y CÓDIGOS DE COLORESDESCRIPCIONES PARAMÉTRICAS Y CÓDIGOS DE COLORES


• Estudio de la topografía normal

• Estudio de las enfermedades corneales

• Comparaciones pre y post quirúrgicas

• Adaptación de lentes de contacto ; sus efectos sobre la cornea

• Comparar cambios en cirugía refractiva

• Documentar cambios en casos de ortoqueratología

• Diagnóstico del astigmatismo irregular

• Diagnóstico y seguimiento del queratocono

• Estudio de la calidad de la película lagrimal

• Valoración pre y post implante de los anillos intraestromales (Intacts),etc.

• Estudio de la topografía normal

• Estudio de las enfermedades corneales

• Comparaciones pre y post quirúrgicas

• Adaptación de lentes de contacto ; sus efectos sobre la cornea

• Comparar cambios en cirugía refractiva

• Documentar cambios en casos de ortoqueratología

• Diagnóstico del astigmatismo irregular

• Diagnóstico y seguimiento del queratocono

• Estudio de la calidad de la película lagrimal

• Valoración pre y post implante de los anillos intraestromales (Intacts),etc.

INDICACIONES Y UTILIDAD DE LOS TOPÓGRAFOS CORNEALES

COMPUTARIZADOS

INDICACIONES Y UTILIDAD DE LOS TOPÓGRAFOS CORNEALES

COMPUTARIZADOS



CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La queratometría es necesaria y muy útil aún por sí sola y cuando se

combina con los hallazgos de la Topografía Corneal

La Queratoscopía no identifica astigmatismos menores de 2.50

La Queratoscopía mide un número limitado de puntos

Los sistemas de disco de Plácido presentan artefactos

Los conos de Plácido tienen mejor iluminación y menos artefactos

La Topografía Corneal Computarizada (TCC) es de gran importancia

para el diagnóstico de las alteraciones de la cornea

La TCC, especialmente se aplica a los procedimientos refractivos

La información topográfica, el frente de onda y la aberrometría

relacionados con el LASIK, está en proceso de conseguir la

supervivión ( AV mayor de la normal).

MUY AGRADECIDO POR PERMITIRME COMPARTIR ESTA

CHARLA

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