Upload
pau59
View
224
Download
1
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
fisioterapia
Citation preview
ISSN: 1575-4847ISSN: 1575-4847
Caso clnico: eficacia del vendaje Dynamic Tape en una lesin muscular del biceps femoral.
Clinic case: efficiency of Dynamic Tape bandage in a muscular injury to the femoral biceps.
Jos Francisco Vicente Ros
Resultados en el Tratamiento de la lumbalgia inespecifica mediante un programa de
Escuela de Espalda en Atencin Primaria.
Results in the Treatment of Low back pain with a back school program in primary care.
Mara del Mar Martnez Lentisco
Fisioterapia en fractura supracondlea de hmero y refractura en la difisis del tercio distal.
Physiotherapy in supracondylar humerus fracture and humerus refracture in the third distal of the diaphysis.
Juan Rodrguez Mansilla, Juan Jos Jimnez Merino, Raquel Manzano Gil, Guillermo Moreno Corrales,
Alicia Gonzlez Garzo, Roco Gutierro Vzquez
Volumen 16 Nmero 3 Septiembre-Diciembre 2013Volumen 16 Nmero 3 Septiembre-Diciembre 2013
QUIERO HACER UN MASTER
Pueden haber muchos motivos para hacer un master tras terminar los estudios de fisioterapia: querer
especializarse en un rea determinada, completar los crditos para acceder despus al doctorado, ampliar
curriculum, etc. Lo difcil es elegir uno que realmente merezca la pena.
Sera recomendable realizar algunas acciones antes de emprender la dura tarea de sobrevivir a un
master (sobretodo si es presencial y trabajas al mismo tiempo):
Por una parte leer detenidamente el programa de estudios, fijndonos en las asignaturas que
cursaremos y qu peso tienen dentro del total del master y del total de la nota final.
Por otra parte informarnos a cerca del profesorado que imparte el master; investigar un poco su
curriculum, si tienen publicaciones y, sobretodo, si realmente son especialistas en la materia que van a
impartr, ya que, ante el aumento de la demanda de master, hay muchos profesores que imparten materias de
las que no son realmente expertos. Ya que vamos a hacer una gran inversin de tiempo, dinero y esfuerzo: que
aprendamos algo.
Tambin hay que tener en cuenta si el master es oficial o no, sobretodo de cara a completar los
crditos necesarios para acceder a doctorado, saber que necesitaremos que se trate de un master oficial.
Por ltimo, es til pedir informacin a antiguos alumnos y saber cunto tiempo lleva realizdose.
Para ello pueden utilizarse los foros o pedir opinin a otros compaeros que ya lo hayan realizado.
En definitiva, el master nos dar trabajo antes de empezarlo: primero para elegirlo, despus para
realizar la inscripcin y por ltimo para conseguir librar los das que hay que ir a clase. Todo esto sin empezar
a estudiar y a realizar el "Trabajo Fin de Master" TFM, que te har ir de cabeza todo el ao.
Mucho nimo a los locos que deciden emprender este viaje: ojal sirva, finalmente, para mejorar a los
pacientes. Para qu otra cosa habra de servir?
Esther Garca Delgado
Directora de la revista Fisioterapia y Calidad de Vida
Editorial
2 Fisioter calid vida.2013;16(3)
3Fisioter calid vida.2013;16(3)
Vol.16 Nm.3 2013
D. Pedro Marn Carratal. Murcia (Espaa).
D. Antonio T. Ros Corts. Murcia (Espaa).
D. M Eulalia Martnez Fernndez. Murcia (Espaa).
D. Alejandro Garrido Valls. Murcia (Espaa).
D. Victor Jimnez Ruiz. Murcia (Espaa).
D. Csar Fernndez de las Peas. Madrid (Espaa).
D. Jaime Espinosa Carrasco. Murcia (Espaa).
D. Fulgencio Buenda Lpez. Murcia (Espaa).
D. Javier Meroo Gallut. Murcia (Espaa).
D. Jos Manuel Ortiz Marn. Murcia (Espaa).
D. Juan Martnez Fuentes. Murcia (Espaa).
D. Mara Antonia Murcia Gonzlez. Murcia (Espaa).
D. Adalbert I. Kapandji. Pars (Francia).
D. ngel Martnez Carrasco. Murcia (Espaa).
D. Antn De Wijer. Utrecht (Holanda).
D. Antonia Gmez Conesa. Murcia (Espaa).
D. Carolina Vzquez Villa. Murcia (Espaa).
D. Cristina Aramburu de Vega. Valencia (Espaa).
D. David G. Simons. Covington (EEUU).
D. Diego Albaladejo Monreal. Murcia (Espaa).
D. Francisco Checa Olmos. Almera (Espaa).
D. Francisco Javier Jimeno Serrano. Murcia (Espaa).
D. Gary Heir. New Jersey (EEUU).
D. Iban Arrien Celaya. Pais Vasco (Espaa).
D. Jos Luis Garca Madrid. Murcia (Espaa).
D. Joseph Bentez Martnez. Valencia (Espaa).
D. Jorge Rodrigo Rodrguez. Madrid (Espaa).
D. Juan Antonio Montao Munuera. Murcia (Espaa).
D. Julin Maya Martn. Sevilla (Espaa).
D. Leon Chaitow. Inglaterra (Gran Bretaa).
D. Leopold Busquet. Pau (Francia).
D. Marc Van Zuilen. Madrid (Espaa).
D. Manuel Albornoz Cabello. Sevilla (Espaa).
D. Manuel Valls Barber. Valencia (Espaa).
D. Mariano Martnez Gonzlez. Murcia (Espaa).
D. Michle Esnault. (Francia).
D. Orlando Mayoral del Moral. Toledo. (Espaa).
D. Rafael Aleixandre Benavent. Valencia (Espaa).
D. Robert Gerwing. Bethesda, Maryland. (EEUU).
D. Toms Alas Aguil. Islas Baleares (Espaa).
D. Vctor Zamora Conesa. Murcia (Espaa).
D. Victorino de la Fuente Crespo. Madrid (Espaa).
D. Jos Luis de la Hoz Aizpurua. Madrid (Espaa).
D. Andrzej Pilat. (Venezuela).
D. Mariano Rocabado Seaton. Santiago de Chile (Chile)
D. Juan Madrid Conesa. Mucia (Espaa)
D. Francisco Checa Olmos. Almera (Espaa)
D. Nils Ove Andersson Silva. (Espaa)
DIRECCIN EDITORIAL
Da. Esther Garca Delgado Murcia (Espaa)
SUBDIRECCIND. Antonio Toms Ros Corts. Murcia (Espaa)
COORDINADOR
D. Francisco Ruiz Salmern. Murcia (Espaa)
Revista de Fisioterapia y Calidad de Vida
Comit de Redaccin
Comit de Cientfico
4 Fisioter calid vida.2013;16(3)
5Fisioter calid vida.2013;16(3)
Caso clnico: eficacia del vendaje Dynamic Tape en una lesin muscular del biceps femoral.
Clinic case: efficiency of Dynamic Tape bandage in a muscular injury to the femoral biceps. ---------6
Jos Francisco Vicente Ros
Resultados en el Tratamiento de la lumbalgia inespecifica mediante un programa de
Escuela de Espalda en Atencin Primaria.
Results in the Treatment of Low back pain with a back school program in primary care. -----------11
Mara del Mar Martnez Lentisco
Fisioterapia en fractura supracondlea de hmero y refractura en la difisis del tercio distal.
Physiotherapy in supracondylar humerus fracture and humerus refracture in the third distal of the diaphysis.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------21
Juan Rodrguez Mansilla, Juan Jos Jimnez Merino, Raquel Manzano Gil, Guillermo Moreno Corrales,
Alicia Gonzlez Garzo, Roco Gutierro Vzquez
Normas generales para la presentacin de artculos cientficos originales. --------------26
Solicitud de declaracin jurada. ---------------------------------------------------------------------29
Preimpresin e Impresin: LIBECROM, S.A.. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, transmitidade ninguna forma o medio alguno, electrnico o mecnico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje deinformacin, sin la autorizacin por escrito del titular del Copyright. Periodicidad trimestral. Depsito Legal: M-41050-1998. ISSN: 1575-4847
EDITAN: Colegio de Fisioterapeutas de la Regin de Murcia, Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad Valenciana, Colegio de Fisioterapeutas del Pas Vascoy Colegio de Fisioterapeutas de Castilla La Mancha. Copyright 2008. Colegios de Fisioterapeutas.
Sumario
RESUMEN
Introduccin: Las lesiones msculo-esquelticas son muy
frecuentes en el mbito deportivo. En la disciplina del
ftbol en particular, existe un elevado nmero de lesiones
siendo algunas de las ms habituales las lesiones
musculares. Diversas son las formas que un fisioterapeuta
puede tratar las lesiones musculares y actualmente
contamos con un nuevo vendaje, DYNAMIC TAPE (DT), el
cual puede jugar un papel importante en la recuperacin
funcional del deportista.
Objetivos: Describir el tiempo de recuperacin de un
jugador de futbol amateur con lesin de bceps femoral, tras
la intervencin de un fisioterapeuta que aplica este nuevo
vendaje (DT); Conocer algunos de los efectos del DT, y su
nivel de eficacia como complemento a los tratamientos
convencionales.
Material y Mtodo: Se describe el caso de un jugador de
futbol amateur que presenta una lesin en el bceps femoral
de la pierna derecha con recidiva. En la primera lesin se
aplica un protocolo estandarizado; en la segunda lesin se
le aplica protocolo estandarizado y Dynamic Tape.
Resultados: La aplicacin del DYNAMIC tape en la primera
fase del tratamiento elimina considerablemente la cojera y
mejora la marcha. Se acort el tiempo de recuperacin de
15 das (primera lesin) a 10 das (segunda lesin).
Conclusin: El DYNAMIC Tape aport una mejora en la
recuperacin y en la percepcin subjetiva de seguridad del
jugador; adems, una disminucin del tiempo de
recuperacin; Importancia de la formacin de los
fisioterapeutas en la aplicacin del vendaje.
Palabras clave
Dynamic tape; Bceps Femoral; Lesin; Ftbol.
Jos Francisco Vicente Ros. Diplomado en Fisioterapia por la Universidad de Murcia. Formado en Dynamic Tape.Fisioterapeuta del CAP Ciudad de Murcia.
Direccin para correspondencia:C/ Media Legua, 3730565 Las Torres de Cotillas (Murcia)Telfono: 660847455Email: [email protected]
Caso clinico: eficacia del vendaje Dynamic Tape en una lesinmuscular del biceps femoral.
Clinic case: efficiency of Dynamic Tape bandage in amuscular injury to the femoral biceps.
6 Fisioter calid vida.2013;16(3)
7Fisioter calid vida.2013;16(3)
Caso clnico: eficacia del vendaje Dynamic Tape en la lesin muscular del biceps femoral
ABSTRACT
Introduction: Musculoskeletal injuries are common in
sports. In the discipline of football in particular, there is a
high number of injuries being some of the most common
muscle injuries. There are various ways where a physical
therapist can treat muscle injuries and now we have a new
bandage called, DYNAMIC TAPE, which can play an
important role in the functional recovery of the athlete.
Objectives: Describe the recovery time of an amateur
football player with a femoral biceps injury, after
interventioned by a physical
therapist who applies this new
bandage (DYNAMIC Tape);
Know some of the effects of
DT and its efficacy as an
adjunct to conventional
treatments.
Material and Methods: A
clinical case of an amateur
football player having a
femoral biceps injury in his
right leg with relapse. A
standardized protocol is
applied in the first injury; a
standardized protocol and Dynamic Tape is applied in the
second injury.
Results: The application of DYNAMIC tape in the first phase
of treatment substantially eliminates the lameness and
improves the movement on the patient. The recovery time
was shortened of 15 days ( first injury ) to 10 days ( second
injury ).
Conclusions: DYNAMIC Tape provided an improvement in
recovery and also a subjective perception of security by the
player; Moreover, it decreases the time needed for recovery;
The Importance of physiotherapists training in the
application of the dressing.
Keywords: Dynamic tape; Femoral biceps; injury; Football.
INTRODUCCIN En el mbito deportivo, tanto amateur como de alto
rendimiento, se asume el riesgo de sufrir lesiones1 teniendo
especial relevancia las lesiones msculo-esquelticas en la
prctica deportiva. Algunas de las ms habituales son las
lesiones musculares con una incidencia que vara entre el
10% y el 55% de todas las lesiones2,3. En la disciplina del
ftbol en particular, existe un elevado nmero de lesiones,
siendo el deporte que ms aporta con un 49,5% del total y
una incidencia de lesin de 2 a 9,4 por cada 1000 h de
exposicin4,5.
Las lesiones musculares se pueden dividir en diferentes
estados, dependiendo de ello el tiempo de recuperacin6.
Dentro de las lesiones, la lesin ms frecuente es la
muscular y, ms concretamente, las lesiones de los
msculos isquiosurales. Es el msculo bceps femoral el
ms afectado teniendo un 30% de lesin7. Estos datos son
relevantes debido a que, definen cules son las principales
lesiones que se dan en el ftbol y, por tanto, hacia dnde se
debe dirigir la atencin a la hora de las estrategias
preventivas.
Jos Francisco Vicente Ros
Tabla 1. Clasificacin de las lesiones musculares con criterios histopatolgicos.
Actualmente contamos con un nuevo vendaje, DYNAMIC
TAPE. Es un vendaje nico, fuertemente elstico,
desarrollado por Ryan Kendrick, que se utiliza en el
tratamiento de lesiones deportivas, msculo-esquelticas y
neurolgicas. Un nuevo mtodo de vendaje que se sirve de
un material novedoso en cuanto a sus propiedades
mecnicas: ms elstico y sin punto final rgido, cualidades
ambas que lo diferencian de los vendajes neuromusculares.
El vendaje es aplicado de tal manera que imita la accin del
msculo lesionado o tendn. Su aplicacin se realiza con
el msculo o articulacin en una posicin acortada.
Cuando el msculo o la articulacin se alargan, el tape se
estira ms, y por lo tanto absorbe la carga, esto reduce el
trabajo excntrico de la musculatura10.
Este novedoso vendaje, no pasa desapercibido, ya que est
teniendo una gran acogida en el mbito deportivo. El
primer equipo deportivo en Espaa en introducirlo fue
ElPozo Murcia, tal ha sido su repercusin que equipos de la
Primera Divisin espaola de ftbol (Liga BBVA) lo estn
poniendo en prctica, como por ejemplo, RCD Espanyol y
Elche Club de Ftbol.
Por tanto, tras ver la importancia de la lesin, este caso
clnico pretende describir el tiempo de recuperacin de un
jugador de futbol amateur con lesin de bceps femoral, tras
la intervencin de un fisioterapeuta que aplica este nuevo
vendaje (DYNAMIC Tape); as como, conocer algunos de
los efectos de este nuevo vendaje, y su nivel de eficacia
como complemento a los tratamientos convencionales.
MATERIAL Y MTODO Se intervino con un sujeto para conocer los objetivos
propuestos entre Octubre y Noviembre de 2013, a
continuacin se expone la descripcin del caso.
Descripcin del caso
Antecedentes:
Varn de 19 aos con un peso de 70 kg y una talla de 1,85
cm. IMC: Peso normal (20,46). No fumador. Sin
antecedentes clnicos relevantes.
Carga de actividad fsica:
Practica el ftbol amateur con una carga de entrenamiento
de 3 veces por semana (2 horas/entreno); partido 1 vez por
semana (1 hora y 30 minutos).
Total de actividad fsica acumulada a la semana: 7 horas y
30 minutos.
Total de actividad fsica acumulada al mes: 30 horas.
Lesin:
Segunda lesin de bceps femoral en un periodo de 2 meses
aproximadamente (de Octubre a Noviembre 2013).
Primera lesin: 3 Octubre 2013. Microrotura de fibras /
elongacin de grado I del tercio medio de la porcin larga
bceps femoral7 con leve cojera durante las primeras 72
horas.
Segunda lesin: 17 Noviembre 2013. Recidiva microrotura
de fibras / elongacin de grado I del tercio medio de la
porcin larga del bceps femoral7 con leve cojera durante
las primeras 72 horas.
Intervenciones realizadas:
Primera lesin: En el momento de la lesin se aplic una
Escala Visual Analgica (E.V.A). Adicionalmente, se realiz
el test muscular de Kendall para bceps femoral. Se aplic
un tratamiento inmediato, mediante RICE 11,12. Despus
de las 72 horas se realiz trabajo de activacin muscular y
trabajo complementario con estiramientos sin dolor. A
partir del da 7 se trabaj aumentando la intensidad segn
la tolerancia del jugador. Al finalizar el tratamiento se pas
8 Fisioter calid vida.2013;16(3)
Vol.16 Nm.3 2013
9Fisioter calid vida.2013;16(3)
(E.V.A) y el test de fuerza muscular Kendall.
Segunda lesin: Se aplic la Escala Visual Analgica (E.V.A.)
y el test de fuerza muscular de Kendall para bceps femoral. Se aplic un
tratamiento inmediato, mediante RICE 10,11. Como novedad, se hizo
una aplicacin de DYNAMIC TAPE que mantuvo durante
72 horas. Se realiz la misma pauta de tratamiento que la
vez anterior. Al finalizar el tratamiento se pas de nuevo la
escala E.V.A. y el test de fuerza muscular de Kendall.
RESULTADOS
En la primera lesin, al aplicar la E.V.A. se obtuvo un
resultado de 5 sobre 10; el test muscular de Kendall para
bceps femoral presentaba una fuerza de 3. Al final el
tratamiento de RICE, la activacin muscular y trabajo
complementario de estiramientos sin dolor, se realiz de
nuevo la EVA con una puntuacin de 0/10 y test muscular
de Kendall de 5. El tiempo de recuperacin total ascendi
a 15 das7.
En la segunda lesin, se realiz el mismo protocolo,
aplicando la E.V.A. con un resultado de 5 sobre 10 y el test
de fuerza muscular de Kendall para bceps femoral,
obteniendo como resultado una fuerza de 3. Tras la
aplicacin del tratamiento inmediato, mediante RICE 10,11,
y la aplicacin de DYNAMIC TAP, la escala E.V.A.
presentaba unos resultados de 0 sobre 10 y el test muscular
de Kendall de 5. Obteniendo un tiempo total de
recuperacin de 10 das.
DISCUSIN
Tras el anlisis de los resultados que presentaba el sujeto en
la primera lesin y la segunda, con la diferencia de la
aplicacin del DT, se pudo comprobar que el tiempo de
recuperacin del deportista se acort considerablemente,
siendo de 15 das a 10 das, pudiendo incorporarse a la
prctica deportiva 5 das antes de lo previsto.
Durante el tratamiento con DT, el sujeto manifest sentirse
ms seguro al caminar con el vendaje, produciendo as,
una mayor sensacin de seguridad en la parte posterior
durante la segunda lesin.
El fisioterapeuta pudo comprobar como con la aplicacin
del DT, en la primera fase del tratamiento, se elimin
considerablemente la cojera mejorando la marcha.
Una de las limitaciones de este estudio, es que al tratarse
de un vendaje novedoso, al realizar la revisin
bibliogrfica para conocer otros estudios dirigidos a la
eficacia del mismo, no se han obtenido resultados, por lo
que se precisa de un estudio ms amplio a nivel general y
a nivel especifico en el rea deportiva y ms en concreto
en las lesiones de bceps femoral.
CONCLUSIN
La aplicacin de Dynamic Tape supuso una reduccin del
tiempo de recuperacin, pudiendo as volver antes a la
actividad fsica normal. Este resultado, supuso otra serie de
acontecimientos favorables: al reducirse el tiempo de
recuperacin, se produjo una disminucin ms rpida del
dolor y, a su vez, la cojera disminuy hasta desaparecer, por
Tabla 2. Primera lesin (Tratamiento convencional)
Tabla 3. Segunda lesin (Tto. Convencional + Dynamic Tape)
Elaboracin propia
Elaboracin propia
Caso clnico: eficacia del vendaje Dynamic Tape en la lesin muscular del biceps femoral Jos Francisco Vicente Ros
lo que, se recuper la fuerza del msculo en menor tiempo.
El DYNAMIC Tape aport una mejora no slo en la
recuperacin sino tambin una percepcin subjetiva de
seguridad por parte del jugador. Teniendo en cuenta la
necesidad e importancia de la pronta y eficaz recuperacin
en materia deportiva.
Se considera importante que los fisioterapeutas se formen,
conozcan y pongan en prctica la aplicacin del vendaje
DYNAMIC Tape para poder estudiar estos efectos en una
poblacin mayor.
Puesto que estamos ante una lesin de especial incidencia
dentro del mundo deportivo8, 9 sera conveniente que los
fisioterapeutas estuvieran familiarizados con todos los
mtodos a su alcance posibles para la recuperacin de esta
lesin, aplicando aquella que favorezca en tiempo y
eficacia.
BIBLIOGRAFA.
1. Romero H. Las lesiones y su relacin con el RendimientoDeportivo. PubliCE Standard. [serie en internet] 2001 [citado 2 Dic2013]; [aprox 2 p]. Disponible en: http://scholar.google.es/scholar?q=1.%09Romero,+H.+%282001%29+%E2%80%9CLas+lesiones+y+su+relaci%C3%B3n+con+el+Rendimiento+Deportivo&hl=es&as_sdt=0&as_vis=1&oi=scholart&sa=X&ei=UwVVU72OM_Kb1AX_9YHIDw&ved=0CCwQgQMwAA
2. Beiner, JM, Jokl P. Muscle contusion injuries: current treatmentoptions. J Am Acad Orthop. 2001; 9:227 37.
3. Garrett WE. Muscle strain injuries. Am. J. Sports Med. 1996; 24:2 8.
4. Garrido RP, Prez J, Gnzalez M, Dieguez S, Pastor R. et al.Epidemiologa de las lesiones deportivas atendidas en urgencias.Emergencias. 2009; 21(1):5 11.
5. Llana S, Prez P, Lled E. La epidemiologa del ftbol: una revisinsistemtica. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de laActividad Fsica y el Deporte. 2010; 10(37):22 40.
6. Balius R. Patologa muscular en el deporte. 1 edicin. Barcelona:Masson; 2005.
7. Rodas G, Pruna R, Til L, Martn C. Gua de Prctica Clnica de laslesiones musculares. Epidemiologa, diagnstico, tratamiento yprevencin. Apunts Mede Sport. 2009; 164:179 203.
8. Fuller CW, Ekstrand J, Junge A, Andersen TE, Bahr R, Dvorak J. etal. Consensus statement on injury definitions and data collectionprocedures in studies of football (soccer) injuries. Scand J Med SciSports. 2006; 16:83 92.
9. Hgglund M, Waldn M, Bahr R, Ekstrand J. Methods for
epidemiological study of injuries to professional football players:
developing the UEFA model. Br J Sports Med. 2005; 39:340 6.
10. Dynamic Tape.ES (Pgina web de internet). c2014 [actulizado 20
Nov 2013; citado 5 Dic 2013]. Disponible en:
http://www.dynamictape.es/content/dynamictape/#.U1Qui6KUupU
11. Lehto MU, Jarvinen MJ. Muscle injuries, their healing process and
treatment. Ann Chir Gynaecol. 1991; 80:102 8.
12. Jrvinen TA, Jrvinen TL, Kriinen M, Arimaa V, Vaittinen S,
Kalimo H, et al. Muscle injuries: optimizing recovery. Best Pract Res
Clin Rheumatol. 2007; 21:317 31.
10 Fisioter calid vida.2013;16(3)
Vol.16 Nm.3 2013
11Fisioter calid vida.2013;16(3)
RESUMEN
Objetivo: Pretendemos evaluar la efectividad del
tratamiento grupal, mediante escuela de espalda en
atencin primaria.
Diseo: Estudio cuasi-experimental de tipo antes-
despus. Realizado entre julio 2012 y abril 2013.
Mtodo: Muestra de C.S de Njar( Atencin primaria)
mediante muestreo secuencial no aleatorio, a la que se
valor: SF36, EVA, medidas socio-demogrficas y
satisfaccin. Se realiz un descriptivo de las variables
cuantitativas con media y desviacin tpica, las variables
cualitativas con frecuencias y porcentajes. La
comparacin entre las distintas medidas de SF36 y de
EVA en los distintos momentos por medio de la prueba t
de Student para muestras relacionadas cuando se cumpla
con la hiptesis de normalidad o test de Wilcoxon
cuando no. La normalidad se comprob mediante el test
de Shapiro-Wilks.
Para comparar la satisfaccin entre los pacientes que
muestran adherencia y no, se consider la satisfaccin
como una variable ordinal y se us la prueba de Mann-
Whitney.
Resultados: Encontramos cambios significativos en SF36
y en EVA. No hay significacin en la diferencia de
satisfaccin de los usuarios que se adhieren al proceso y
los que no.
Conclusiones: Podemos concluir que esta intervencin
ser eficaz para la disminucin del dolor y para la
valoracin del estado de salud. No podemos concluir que
la satisfaccin mostrada con el tratamiento se relacione
con el grado de adhesin al mismo. Por lo que invita a la
puesta en prctica de este tipo de intervencin grupal en
Mara del Mar Martnez LentiscoDiplomada en Fisioterapia. Servicio de fisioterapia. U.G.C. Njar. Distrito Sanitario Almera. S.A.S.Almera. Espaa.
Direccin para correspondencia:Calle alfareras n 16. Portal 1 3D. 04003 Almera. [email protected], [email protected]
Resultados en el Tratamiento de la lumbalgia inespecifica mediante un programa de Escuela
de Espalda en Atencin Primaria.Results in the Treatment of Low back pain with a back school
program in primary care.
12 Fisioter calid vida.2013;16(3)
Vol.16 Nm.3 2013
el mbito de AP.
Palabras clave: Escuela de espalda, dolor lumbar,
fisioterapia, Ejercicio, Rehabilitacin.
ABSTRACTResults in the Treatment of Low back pain with a back
school program in primary care.
Introduction: The low back pain has a high prevalence in
the population, is severe disability and high health care
costs. We intend to evaluate the effectiveness of group
treatment, with school back in primary care.
Method: We nonrandom sequential sampling, a sample
which was assessed by SF36,VAS, socio-demographic
measures, and a satisfaction questionnaire at the end of
the intervention. We performed a descriptive quantitative
variables with mean and standard deviation, qualitative
variables with frequencies and percentages. The
comparisonbetween the different measures of SF36 and
VAS at different times by the Student t test for related
samples when they met the assumptions of normality or
Wilcoxon test when not. Normality was tested using the
Shapiro-Wilks.
To compare patient satisfaction showing grip and not be
considered satisfaction as an ordinal variable and used
the Mann-Whitney test.
Results: he extent of pain (VAS). No significant difference
in user satisfaction that adhere to the process and those
without.
Discussion: Similarities with the results of reviews that
show effectiveness in the back school. We conclude that
this intervention will be effective in reducing pain and for
the assessment of health status. We can not conclude that
satisfaction with the treatment shown to relate to the
degree of adhesion.
Key words: back school, low back pain, physiotherapy,
exercise, Rehabilitation.
INTRODUCCIN El dolor lumbar es uno de los ms frecuentes en el ser
humano, la lumbalgia representa la patologa crnica
que produce con mayor frecuencia una limitacin de la
actividad en la poblacin de menos de 45 aos. Suele
predominar entre la segunda y quinta dcada de la vida,
siendo la tercera causa de incapacidad funcional
crnica despus de las afecciones respiratorias y
traumatismos1,2.
El 80 % de los casos de lumbalgia corresponden a dolor
lumbar inespecfico o lumbalgia inespecfica, llamada
as porque no es posible estableceruna causa
determinada3,es decir, no es posible establecer un
diagnstico anatomopatolgico que identifique la causa
exacta del dolor4,5.
No obstante, lo paradjico estriba en que es este dolor
lumbar inespecfico, en el que no encontramos una
causa relevante, de hecho el 41% son de causa
inidentificada, es el que ha alcanzado proporciones de
problema sanitario de primer orden en los pases
industrializados6,7.
Las razones fundamentales que nos motivan a estudiar
los resultados de la escuela de espalda en pacientes con
lumbalgia crnica inespecfica son fundamentalmente
su alta prevalencia en la poblacin, que se trata de una
patologa que implica una gran discapacidad y supone
una causa importante de absentismo laboral as como
que supone un elevado coste sanitario, econmico y
social6,7,8.
Tambin por la posibilidad de tratar a estos pacientes
dentro de la cartera de servicios propia del nuestro
puesto de trabajo y por la elevada demanda por esta
13Fisioter calid vida.2013;16(3)
Mara del Mar Martnez LentiscoResultados en el Tratamiento de la lumbalgia inespecifica mediante un programa de Escuela de Espalda en Atencin Primaria.
patologa que encontramos en la lista de espera de
fisioterapia en nuestro servicio de atencin primaria.
No debemos olvidar que la informacin que
proporcionan los profesionales de atencin primaria es
muy importante ya que puede prevenir el uso
innecesario de recursos sanitarios, potenciar el
autocuidado y las actitudes para un enfrentamento
activo de su problema lumbar9.
Se considera que la informacin al paciente se debe de
hacer de forma que se le estimule a continuar con sus
actividades y lo hagan participar de forma activa en su
recuperacin, debiendo evitar el modelo tradicional
biomdico, en algunos ensayos en los que se comparan
los dos modelos de intervencin, apareci una mejora
en la percepcin de los pacientes y en la mejora de las
actitudes de miedo y evitacin con el modelo de
mensajes positivos10.
Los objetivos del trabajo son :
1. Analizar si existe relacin entre el grado de satisfaccin
y adherencia al tratamiento en los pacientes con dolor
lumbar tras un programa de escuela de espalda en atencin
primaria.
2. Evaluar la efectividad de la terapia mediante la escuela
de espalda para la disminucin del dolor crnico
inespecfico lumbar.
3. Comprobar si existe cambio en las diferentes
dimensiones en la percepcin de salud (medidas mediante
SF36) de los pacientes con este tipo de patologa tras la
realizacin de la escuela de espalda.
La Hiptesis de la que se parte es que un programa
satisfactorio para el paciente provocar ms adherencia al
mismo y ser realizado de manera continuada as como
que el programa de escuela de espalda consigue
modificaciones en la sintomatologa dolorosa y en la
percepcin de salud de los pacientes con lumbalgia crnica
MTODOS
Se eligieron para nuestro estudio, mediante muestreo
secuencial no aleatorio a pacientes derivados a sala de
fisioterapia de atencin primaria por el mdico
rehabilitador o el mdico de atencin primaria con
diagnstico de lumbalgia crnica inespecfica, se
llamarn va telefnica para tratamiento un total de 64
pacientes derivados a la unidad de fisioterapia entre
julio de 2012 y abril de 2014. Se trata de un estudio
cuasi-experimental.
Se excluyeron pacientes que aun habiendo sido
derivados para escuela de espalda presentaban otras
patologas concomitantes como escoliosis, estenosis del
canal lumbar, hernia discal, haban sufrido intervencin
quirrgica de columna o reumatismos.
El programa de escuela de espalda consisti en un total
de 8 sesiones de una hora repartidas en cuatro semanas,
con grupos de 6 a 10 pacientes. En la primera sesin
recibieron una clase terica de participacin abierta en
la que se les explic anatoma y biomecnica de la
columna, ergonoma y hbitos posturales y de manejo
de cargas, se us presentacin en powerpoint y se les
entregaron folletos explicativos a modo de apuntes,
durante las 5 sesiones restantes realizaron ejercicios
controlados y supervisados por el fisioterapeuta que
consistieron en flexibilizacin y movilizacin de la
columna lumbar, elongacin y estiramiento de la
musculatura acortada y entrenamiento de la bscula
plvica as como potenciacin de la musculatura
asociada a la correccin de la curvatura lumbar.
Se les pas el cuestionario SF-36 en la primera sesin
(terica) as como se les evalu el nivel de dolor
mediante la escala de EVA, tambin se les explic en
qu iba a consistir la escuela de espalda y se tom nota
de sus caractersticas socio-demogrficas mediante un
cuestionario de recogida de datos auto-creado.
14 Fisioter calid vida.2013;16(3)
Vol.16 Nm.3 2013
Tras las 8 sesiones a los pacientes que continuaban en
tratamiento se les volvi a pasar el cuestionario SF-36
as como la escala de EVA para valorar su nivel de dolor
tras las sesiones de escuela de espalda.
Del mismo modo se les entreg un cuestionario de
satisfaccin [ figura 1] auto-creado y no validado donde
se les preguntaba sobre sus impresiones sobre los
conocimientos y habilidades recibidos en el programa.
Se les insisti en la realizacin de los ejercicios en su
domicilio y se les entreg soporte en papel con los
mismos para que les sirviera de gua, se le avisaba de
que en 1 mes y medio se les volvera a citar para
comprobar su continuidad con el tratamiento
(respondiendo Si o No) y para comprobar la evolucin
con el mismo de los pacientes que si continuaran con
el tratamiento, habiendo realizado los ejercicios al
menos 2 o 3 veces en semana, a los cuales se les volvi
a evaluar mediante SF-36 y escala de EVA , por el
contrario no se evalu de nuevo a los pacientes que
declararon haber abandonado el tratamiento por
diversas razones, a los pacientes que continuaron
tratamiento, se les realiz un seguimiento a los seis
meses, para asegurarnos de su continuidad.
En todo el proceso se tiene en cuenta la normativa
referente a proteccin de datos as como el Convenio
de Oviedo y la Declaracin de Helsinki relacionada
con la tica en la investigacin, informando a los
participantes de su participacin en el estudio as como
de los objetivos y finalidad del mismo y teniendo que
firmar para participar en el estudio una hoja de
consentimiento informado.
Del mismo modo, para poder realizar el estudio se
pidi permiso a la Comisin de Investigacin del
Distrito Sanitario al que pertenece la muestra.
Para evaluar los resultados se us el programa SPSS en
su versin 17.
En el anlisis estadstico se realiz un descriptivo de las
variables cuantitativas con media y desviacin tpica,
las variables cualitativas con frecuencias y porcentajes.
La comparacin entre las distintas medidas de SF36 y
de EVA en los distintos momentos por medio de la
prueba t de Student para muestras relacionadas cuando
se cumpla con la hiptesis de normalidad o test de
Wilcoxon cuando no. La normalidad se comprob
mediante el test de Shapiro-Wilks.
Para comparar la satisfaccin entre los pacientes que
muestran adherencia y no la muestran, se consider la
satisfaccin como una variable ordinal y se us la
prueba de Mann-Whitney.
RESULTADOS
Las caractersticas socio demogrficas de nuestra
muestra medidas por cuestionario auto-creado[Tabla 1].
Presentamos los datos en diagrama de flujo.[ Figura 2].
En cuanto a la asistencia a tratamiento [Tabla 2], nos
indica que hay un porcentaje bastante elevado de
pacientes que al ser avisados para realizar la escuela de
espalda, renuncian al mismo por diversos motivos, entre
los que destacan imposibilidad de asistir por falta de
tiempo, al estar realizando otras actividades cotidianas
como trabajar o cuidar a la familia.
Una vez iniciado el programa de escuela de espalda el
23,5% lo abandonan, por lo que no son muy elevados
en comparacin con las renuncias antes de comenzar
con la escuela de espalda.
Adherencia al tratamiento: De los que continan
tratamiento, consideramos que muestran adherencia al
mismo los que afirman que continan con el tratamiento
en su domicilio en la revisin realizada al mes y medio
de finalizar el mismo y por tanto completarn las tres
15Fisioter calid vida.2013;16(3)
evaluaciones, se trata de un 61,8% frente a un 38,2%
queadmiten no continuar con los ejercicios en casa,
incumplindose de este modo uno de los objetivos de la
intervencin que es conseguir que el paciente se
involucre en su auto-cuidado y se responsabilice de su
tratamiento. Entre los que no mantienen el tratamiento
en su domicilio todos comentaron que es por falta de
tiempo.
De los que si mostraban adherencia al programa,
hicimos un seguimiento para ver si se mantena esta
actividad tras seis meses y encontramos que continan 6
meses despus un 61,9%, frente a un 38,1% que no
continuaban en su domicilio, comentaban que por falta
de motivacin o tiempo.
Los resultados respecto a las medidas del dolor y del
cuestionario de salud SF-36. Son las siguientes, teniendo
en cuenta que se realizarn tres mediciones, una al
comienzo antes de realizar el programa de escuela de
espalda (medicin 1), otra al finalizar el programa
(medicin 2) y otra al mes y medio de continuidad en su
domicilio (medicin 3).
Para comparar la escala de EVA y el test SF36.
Realizaremos la prueba t de Student, para ver la
correlacin de muestras relacionadas, mostrndose los
resultados en la [tabla 4].
Hay cambio significativo entre las medidas de la escala
del dolor EVA, entre la medicin 1 y 2, as como entre
la medicin 1 y la 3, aunque no se encuentran
diferencias significativas en cuanto al dolor entre la 2 y
la 3, por lo que podemos intuir que el cambio
significativo en cuanto al nivel de dolor se dar de
manera pronta durante la realizacin del mismo.
En cuanto a los resultados en la percepcin de salud, en
cada una de sus ocho dimensiones, medidas mediante el
cuestionario SF-36, obtenemos que hay diferencias
significativas en cada una de sus dimensiones tanto entre
la medicin 1 y la 2, entre la 2 y la 3, as como entre la
1 y la 3. Excepto en la dimensin salud general (1 y 3) en
la que los datos son con tendencia a la significacin pero
no claramente significativos. Del mismo modo los
valores componente fsico y mental estandarizados
tambin muestran diferencias significativas en cada una
de las tres medidas.
Tabla 1. Caractersticas socio demogrficas.
Tabla 4. Resultados del cuestionario de satisfaccin ysignificacin.
Tabla 2. Asistencia al tratamiento por primera vez.
Mara del Mar Martnez LentiscoResultados en el Tratamiento de la lumbalgia inespecifica mediante un programa de Escuela de Espalda en Atencin Primaria.
16 Fisioter calid vida.2013;16(3)
Vol.16 Nm.3 2013
Tabla 3. Resultados y significacin de las comparaciones entre las tres mediciones de los ocho componentes de SF36,componentes estandarizados y EVA.
17Fisioter calid vida.2013;16(3)
Satisfaccin: Los resultados [Tabla 4] con respecto a la
satisfaccin que muestran los pacientes tras la
realizacin del programa de escuela de espalda,
medidos mediante cuestionario de satisfaccin auto-
creado. [Figura 1]. Para ver si tiene relacin la
satisfaccin o no con el programa de escuela de espalda
con la continuidad en el tratamiento (adherencia),
considerando la satisfaccin como una variable
ordinaria, usaremos la prueba de Mann-Whitney.
Encontramos que no existen diferencias significativas en
los resultados de la satisfaccin con el programa de
escuela de espalda entre los pacientes que muestran
adherencia al mismo y los que no la muestran, es decir,
que tener o no satisfaccin con el programa de escuela
de espalda no implica mayor continuidad con el
Figura 1. CUESTIONARIO DE SATISFACCIN CON LA ESCUELA DE ESPALDA. C.S. NIJAR..
Mara del Mar Martnez LentiscoResultados en el Tratamiento de la lumbalgia inespecifica mediante un programa de Escuela de Espalda en Atencin Primaria.
18 Fisioter calid vida.2013;16(3)
Vol.16 Nm.3 2013
Figura 3. Esquema del estudio.
19Fisioter calid vida.2013;16(3)
tratamiento ni ms compromiso por parte del paciente
DISCUSIN
Nuestros resultados difieren de otros10 donde no se
encontraron diferencias significativas en la escala EVA
tras el programa de escuela de espalda.
En otros trabajos de revisin se muestra que s hay
evidencia sobre la eficacia de la escuela de espalda, al
igual que ocurre en nuestro caso, aunque esta es
moderada11,12. Del mismo modo se lograafinidad con
respecto a otros estudios donde se indica la importancia
del ejercicio fsico en el tratamiento del dolor lumbar
inespecfico13,14.Por lo que nuestros resultados son
acordes con revisiones que manifiestanla efectividad de
la escuela de espalda15.
Entendemos que los resultados no se pueden extrapolar
a la poblacin y que el tamao de muestra no es muy
elevado por lo que no es muy potente el resultado, ya
que solo contamos con los pacientes, derivados a la sala
de fisioterapia, que cumplan los criterios de inclusin al
inicio del estudio, pero esto s que nos sirve para
demostrar que en el mbito de aplicacin clnico de
nuestra realidad cotidiana, ser efectivo el uso de este
tipo de programas, lo cual nos asegura buenos resultados
con el beneficio de ser programas aplicados de manera
grupal lo que proporciona la posibilidad de tener buenos
y positivos logros en un mayor nmero de pacientes en
el mismo tiempo de desempeo profesional, siendo
grande el beneficio obtenido al mismo coste.
Tambin hay que tener en cuenta como limitacin la no
aleatorizacin de la muestra y que estos resultados no
estn comparados con un grupo control, al ser un
estudio cuasiexperimental.
Conclusiones: Con estos resultados concluimos que el
programa de escuela de espalda en nuestra muestra de
pacientes es efectivo en la disminucin de la
sintomatologa dolorosa en el dolor inespecfico lumbar
y hay cambio en las diferentes dimensiones en la
percepcin de salud de los pacientes con esta patologa
tras la realizacin de la escuela de espalda, del mismo
modo podemos concluir que no existe relacin (la
satisfaccin no es importante para la consecucin de
objetivos ni para la adherencia al tratamiento), entre el
grado de satisfaccin y adherencia al tratamiento en los
pacientes con dolor lumbar tras un programa de escuela
de espalda en atencin primaria. En la muestra estudiada
ser efectivo aplicar un programa de escuela de espalda
en atencin primaria para el tratamiento del dolor
lumbar inespecfico tanto en la valoracin del dolor
como en el nivel de salud general tal y como se
recomienda en las guas de actuacin para fisioterapia16,17
esto favorece la eficiencia al conseguir actuar sobre un
nmero elevado de pacientes al mismo tiempo,
optimizando de este modo los recursos con los que
contamos en atencin primaria, asegurndonos un
resultado ptimo, lo que proporciona la disminucin de
los pacientes en lista de espera, de una patologa tan
numerosa en el servicio de fisioterapia de atencin
primaria como es el caso de la lumbalgia inespecfica de
larga evolucin.
Agradecimientos:
Los autores agradecemos especialmente al equipo de
FIBAO, Almera, por su ayuda en la interpretacin de
los datos y en el tratamiento estadstico de los mismos.
BIBLIOGRAFA.
1. Deyo R.A, RainvilleJ. Kent D: What can the history and physicalexamination tell us about low back pain? JAMA. 1992::268:760-765.2. Saun Castillo M, Arias Anglada R, LlegetMaym I, Ruiz BassolsA, Escrib Jordana JM, Gil M. Estudio Epidemiolgico de lalumbalgia. Anlisis de factores predictivos de incapacidad.Rehabilitacin. 2003; 37(1):3-10.3. Rull M. Abordaje Multidisciplinar del dolor de
Mara del Mar Martnez LentiscoResultados en el Tratamiento de la lumbalgia inespecifica mediante un programa de Escuela de Espalda en Atencin Primaria.
20 Fisioter calid vida.2013;16(3)
Vol.16 Nm.3 2013
espalda.(editorial).Rev.Soc.Esp.Dolor. 2004;11:119-121
4. Deyo RA, Weinstein JN. Low back pain. N Engl JMed.2001;344:663-70.
5. Garca Prez F, Alcntara Bumbiedro S. Importancia del ejerciciofsico en el tratamiento del dolor lumbar inespecfico.Rehabilitacin.2003; 37(6):323-32.
6. Waddell G. Low back disability: a syndrome of westerncivilization. NeurosurgClin North Am 1991; 2: 719- 738
7. Gmez Conesa A, Mndez Carrillo FX. Lumbalgia Ocupacional.Fisioterapia. 2002; 24(monogrfico 1): 43-50.
8. Gmez-Conesa A, Valbuena Moya S. Lumbalgia crnica ydiscapacidad laboral. Fisioterapia 2005;27:255-65
9. Engers AJ, Jellema P, Wensing M, van der Windt DAWM, Grol R,van Tulder MW. Individual patient education for low back pain.Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.:CD004057. DOI: 10.1002/14651858.CD004057.pub3
10. Burton .A.K. Wadell Go, Malcolm Tillotson, SummertonN:Informaciona and advine to patients with back pain can have apositive effet. A randomized controlled trial of a novel educationalbooklet in primare care. Spine. 1999.24 (23).2
11. Chumillas S, Pealver L, Moreno M, Mora E. Estudioprospectivo sobre la eficacia de un programa de escuela deespalda. Rehabilitacin 2003;37(2):67-73.
12. MirallesRull I, Ingls Novell MM. Efectividad de la escuela decolumna en el tratamiento de la lumbalgia crnica. Fisioterapia2001;23(2):66-76
13. Humbra Mendiola A, Carmona L, Ortiz AM, Pea Sagredo JL.Tratamiento de la lumbalgia inespecfica: Qu nos dice laliteratura mdica?. Rev. EspReumatol. 2002;29(10):494-98.
14. Garca Prez F, Alcntara Bumbiedro S, Importancia delejercicio fsico en el tratamiento del dolor lumbar inespecfico.Rehabilitacin. 2003;37(6):323-32.
15. Heymans MW, van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, KoesBW. Escuelas de espalda para el dolor lumbar inespecfico(Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:http://www.update-software.com. (Traducida de The CochraneLibrary, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
16. Servicio andaluz de salud. Consejera de salud. Junta deAndaluca. Pautas de actuacin conjunta de los equipos bsicos deatencin primaria y los dispositivos de apoyo a la rehabilitacin.Patologa del aparato locomotor. Servicio andaluz de Salud. 2005.
17. Alcalde Prez A, Cabrera Castillo MJ, de Orta Santiago J, et al.Rehabilitacin y Fisioterapia en Atencin Primaria: Gua deprocedimientos. Sevilla: Servicio Andaluz de Salud, Consejera deSalud, Junta de Andaluca; 2003.
21Fisioter calid vida.2013;16(3)
RESUMEN El objeto de nuestro estudio se centra en describir la
efectividad de las tcnicas de fisioterapia empleadas y su
evolucin en un paciente con fractura supracondlea del
hmero izquierdo y refractura en la difisis del tercio
distal.
El paciente, con 10 aos, sufre fractura supracondlea del
hmero izquierdo con desplazamiento posterior del
tercio distal y luxacin total de la articulacin hmero-
cubital. Tras la intervencin quirrgica, se pauta
tratamiento de fisioterapia con recuperacin total de la
movilidad del codo a los tres meses. En esa fecha,
mientras se encontraba practicando deporte, aparece una
refractura en la difisis del tercio distal del hmero
izquierdo tratndose con yeso braquiopalmar. Tras el
periodo de inmovilizacin se reinstaura de nuevo el
tratamiento fisioterpico.
Como resultados, destacamos la recuperacin de la
Fisioterapia en fractura supracondlea de hmero y refractura en ladifisis del tercio distal.
Physiotherapy in supracondylar humerus fracture and humerusrefracture in the third distal of the diaphysis.
Juan Rodrguez Mansilla*Juan Jos Jimnez Merino*Raquel Manzano Gil **Guillermo Moreno Corrales**Alicia Gonzlez Garzo**Roco Gutierro Vzquez***Profesor Grado Fisioterapia. Departamento Mdico - Quirrgica. Universidad de Extremadura**Estudiante 4 Grado Fisioterapia. Universidad de Extremadura.
Direccin para correspondencia:Juan Rodrguez [email protected] de Medicina. Grado en FisioterapiaUniversidad de ExtremaduraAdv. Elvas, S/N 06006 BadajozTfn. +34924289466. Ext. 86150
22 Fisioter calid vida.2013;16(3)
Vol.16 Nm.3 2013
funcionalidad del Miembro superior afecto: valoracin
articular activa y pasiva completa en la extensin y
pronosupinacin. Faltan 10 para la flexin completa.
Balance muscular Global, segn Daniels5.
Palabras claves: Fisioterapia, Radiografa, Fractura
supracondlea
ABSTRACTThe supracondylar humerus fracture is common in
children and adolescents. Comprise 50-60% of elbow
fractures occur most frequently in the age of 3-10 years.
This study has focused on describing the effectiveness of
physiotherapy techniques used in a patient with left
supracondylar humerus fracture and refracture in the
distal diaphysis.
The patient suffers with 10 years left humerus
supracondylar fracture with posterior displacement of the
distal and total dislocation humeral-ulnar joint. After
surgery, by means of physiotherapy treatment, the patient
improves with total recovery of elbow motion at three
months. At that time, while he was playing sports,
refracture appears in the diaphysis of the distal left
humerus and the the patient was treated with
braquiopalmar plaster. After the period of immobilization
is restarted again physiotherapy and rehabilitation.
As a result, we emphasize the functional active and
pasive recovery of the upper limb affection in full
extension and supination. Missing 10 to full flexion.
Total Muscle valuation (Daniels)5.
Key Words: radiography, physiotherapy, supracondylar
fracture.
INTRODUCCIN La fractura supracondlea es la prdida de solucin de
continuidad de la metfisis distal del hmero, por
encima de los cndilos y proximal a la lnea fisiaria. La
prevalencia de este tipo de fractura se sita entre el 3-
16% en la poblacin de nios y adolescentes, siendo
las causas ms frecuente de este tipo de fractura las
cadas, los accidentes deportivos y los golpes directos1.
La prevalencia es mayor en los varones que en las
mujeres, siendo el brazo izquierdo el afectado con
mayor frecuencia. Las tres principales manifestaciones
clnicas son el dolor, el edema y la deformidad a nivel
del codo, con una alteracin grave y frecuente como es
el compromiso neuro-vascular. El dolor suele ser local,
generalmente al tacto. Si existen complicaciones
isqumicas, este dolor se suele caracterizar por ser
espontneo, en aumento, unido a palidez, cianosis, falta de
pulso y frialdad. El edema y la deformidad ocasionan una
impotencia funcional de la extremidad1,2.
Este tipo de fracturas ocasionan complicaciones, tanto
inmediatas como tardas, en el lesionado:
Complicaciones inmediatas, bien en el momento de la
fractura o durante los intentos de la reduccin, como es
la afectacin nerviosa, siendo la incidencia estimada de
un 5-16%.
Complicaciones tardas, como consecuencias de la
consolidacin, cbito varo o valgo, rigidez articular o
miositis osificante.
Estudios demuestran como en este tipo de fracturas, tras
el tratamiento de fisioterapia, un alto porcentaje de
pacientes presentan secuelas que limitan la
funcionalidad del codo3-6.
Se considera que el inters de este caso radica en la
patologa en s, en una refractura espontnea cuando el
paciente estaba realizando su vida con total
normalidad, con las complicaciones que ello conlleva y
en la intervencin multidisciplinar, traumatlogo y
fisioterapeuta, para la mejora funcional del miembro
afecto con un mnimo de secuelas.
23Fisioter calid vida.2013;16(3)
El objetivo de este trabajo es presentar los resultados
obtenidos en el tratamiento de fisioterapia de un
paciente con fractura supracondlea del hmero
izquierdo y refractura tras la recuperacin de la
primera.
MATERIAL Y MTODOS
Caso clnico
Mujer de 11 aos que sufre una fractura supracondlea
del hmero izquierdo con desplazamiento posterior del
tercio distal y luxacin total de la articulacin humero-
cubital [Figura 1]. Se pauta tratamiento de fisioterapia
inmediato basado en la reduccin de la luxacin e
intervencin quirrgica con osteosntesis abierta, con
agujas de Kirschner, dos mediales y una lateral.
Presenta un postoperatorio sin alteraciones del sistema
nervioso perifrico. A los 12 das acude a su centro de
salud con signos de infeccin, probablemente por una
aguja de Kirschner, se le extrae y se retiran los puntos.
Tras una inmovilizacin de 25 das, presenta alteracin
en su balance articular y muscular. Se pauta tratamiento
diario de fisioterapia, con intensidad y complejidad de
los ejercicios de manera progresiva, segn la evolucin
de la paciente.
A los 3 meses de tratamiento de fisioterapia se consigue
recuperar el 100% de la movilidad del codo, pero
mientras practicaba deporte, natacin, se origina una
refractura [Figura 2], concretamente, una fractura
diafisaria del tercio distal del hmero izquierdo, no
desplazada, que es tratada mediante yeso colgante
(yeso braquiopalmar). La inmovilizacin se retira a los
30 das, presentando un buen callo seo tras control
radiogrfico.
La paciente presenta una limitacin articular en la
flexin del codo mayor que en la primera fractura. A
los 15 das siguientes se comienza de nuevo el
tratamiento de fisioterapia.
Las evaluaciones de fisioterapia se realizaron al inicio y
Juan Rodrguez Mansilla, Juan Jos Jimnez Merino, Raquel Manzano Gil, Guillermo Moreno Corrales, Alicia Gonzlez Garzo, Roco Gutierro VzquezFisioterapia en fractura supracondlea de hmero y refractura en la difisis del tercio distal.
Figura 1. Imagen radiogrfica en proyeccin Antero-Posterior del codo izquierdo tras la fractura supracondileacon desplazamiento posterior del tercio distal y luxacintotal de la articulacin hmero-cubital
Figura 2. Imagen radiogrfica en proyeccin izquierda-derecha de la refractura diafisiaria del tercio distal delhmero izquierdo.
24 Fisioter calid vida.2013;16(3)
Vol.16 Nm.3 2013
en el momento de alta de la paciente, en ambos
periodos de rehabilitacin de las fracturas, con una
mejora significativa, en ambos casos, por la mayor
funcionalidad del miembro afecto [Tabla 1].
Tratamiento
Despus del tratamiento quirrgico y de la
inmovilizacin, tanto en la primera como en la segunda
fractura, se propone un programa de intervencin de
fisioterapia en el cual se realizan, de manera secuencial
durante las sesiones, las siguientes tcnicas:
Cinesiterapia: en un principio, ejercicios teraputicos
isomtricos y activos-asistidos de flexo-extensin y
pronosupinacin del codo. Toma prxima al centro
articular y con movilizaciones suaves y lentas. Se
realizan movilizaciones activas de la mueca y mano.
Progresivamente se aaden ejercicios suaves contra-
resistencia manual, cinesiterapia activa resistida, y
cadenas facilitadoras homolaterales del hombro,
mueca y mano, en funcin de la tolerancia de la
paciente para recuperar el tono y la fuerza muscular.
Masoterapia: relajante- descontracturante de la
musculatura afecta y drenaje del miembro superior,
evitando el codo. Se realiza masaje superficial de la
cicatriz.
Tcnicas de estiramiento de Kabat, contraccin-
relajacin; mantenimiento-relajacin
Ejercicios en coordinacin con terapia ocupacional:
para la recuperacin gestual e insercin del miembro
afecto en las Actividades de la vida diaria.
RESULTADOS
Tras el tratamiento quirrgico, siguiendo el protocolo del
traumatlogo y con la actuacin de la fisioterapia, la
paciente consigui recuperar el 100% de la movilidad
del codo en todos sus ngulos de movimiento. Tras la
refractura del tercio distal diafisario del hmero, y tras el
nuevo protocolo de fisioterapia, se pierden 10 de
flexin del codo, pudiendo realizar los dems
movimientos correctamente.
DISCUSIN
Para discutir este trabajo, se realiz una revisin
bibliogrfica en bases de datos cientficas MEDLINE,
Scopus, utilizando como palabras claves
25Fisioter calid vida.2013;16(3)
radiography>>, >, >, utilizando el operador lgico AND.
Los resultados positivos obtenidos manifiestan que las
tcnicas de fisioterapia utilizadas han sido efectivas para
cumplir el objetivo principal, la recuperacin funcional
del miembro, con las mnimas secuelas posibles. Esta
afirmacin se ve apoyada por el estudio realizados por
Keppler et al (7) en el cual indica que la fisioterapia
postoperatoria en este tipo de fractura es necesaria para
mejorar la funcionalidad del miembro afecto.
Coincidiendo con los resultados de otros estudios3,5,8-10 el
tratamiento quirrgico elegido proporciona numerosas
ventajas, entre ellas evitar lesiones de los tejidos blandos
que rodean a la fractura y una restauracin rpida de la
funcionalidad del codo. A pesar de utilizar el mismo
tratamiento, la recuperacin de los pacientes no es por
igual en lo referente a la mejora o no de las amplitudes
articulares en los arcos de movimiento5, sin embargo en
nuestro caso la paciente ha conseguido una buena
funcionalidad del miembro afecto que le permite desarrollar
con normalidad sus Actividades de la vida diaria.
Otros estudios como el de Park HW et al (11) investigan
los factores etiolgicos relacionados con las refracturas
de la extremidad superior en nios. Basndonos en
dichos factores, posiblemente, la causa de la refractura,
en nuestro caso clnico, haya sido la falta o mala
consolidacin completa de la fractura por la retirada del
material de osteosntesis antes de tiempo.
CONCLUSIN
Es necesaria la coordinacin multidisciplinar sobre el
tratamiento de fisioterapia y traumatlogo en este tipo de
fracturas para conseguir una mayor funcionalidad del
miembro afecto. La prevencin de una refractura se basa,
probablemente, en la consolidacin completa de la
fractura principal.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de
intereses
BIBLIOGRAFA.
1.Zamorano H, Galln LA, Echanda C. Evaluacin del tratamientoy complicaciones en fracturas supracondleas de hmero distal enel hospital Universitario del Valle (enero 2000 a diciembre 2001).Rev. Col De Or. Tra. 2006; 20 (1).
2.Baratz M, Micucci C, Sangimino M. Pediatric supracondylarhumerus fractures. Hand Clin. 2006; 22(1):69-75.
3.Bashyal RK, Chu JY, Schoenecker PL, Dobbs MB, Luhmann SJ,Gordon JE. Complications after pinning of supracondylar distalhumerus fractures. J Pediatr Orthop. 2009; 29(7):704-8.
4.Simanovsky N, Lamdan R, Mosheiff R, Simanovsky N.Underreduced supracondylar fracture of the humerus in children:clinical significance at skeletal maturity. J Pediatr Orthop. 2007;27(7):733-8.
5.Bombaci H, Gereli A, Kkyazici O, Grge M, Deniz G. Theeffect of surgical exposure on the clinic outcomes ofsupracondylar humerus fractures in children. Ulus Travma AcilCerrahi Derg. 2007; 13(1):49-54.
6.Bruijn JD, Koning J. Compression of the ulnar nerve by ananeurysm. A case of late complication after a supracondylarfracture. Acta Orthop Scand. 1992; 63(2):223-4.
7.Keppler P, Salem K, Schwarting B, Kinzl L. The effectiveness ofphysiotherapy after operative treatment of supracondylar humeralfractures in children. J Pediatr Orthop. 2005; 25(3):314-6.
8.Zhao JS, Chen GZ, Zhang ZR, Tong WQ. Plaster combined withsplint for the treatment of gartland type III humeral supracondylarfractures in children. Zhongguo Gu Shang. 2011; 24(8):672-4.
9.Cao SX, He ZX. Effecive observation of percutaneous reductionand Kirschner pin fixation for treatment of supracondylar fractureof humerus in children. Zhongguo Gu Shang. 2009; 22(5):337-9.
10.Ogunlade SO, Alonge TO, Omololu AB, Salawu SA. The surgicalmanagement of severely displaced supracondylar fracture of thehumerus in childhood. Niger Postgrad Med J. 2004; 11(4):258-61.
11.Park HW, Yang IH, Joo SY, Park KB, Kim HW. Refractures of theupper extremity in children. Yonsei Med J. 2007;48(2):255-60.
Fisioterapia en fractura supracondlea de hmero y refractura en la difisis del tercio distal.Juan Rodrguez Mansilla, Juan Jos Jimnez Merino, Raquel Manzano Gil,
Guillermo Moreno Corrales, Alicia Gonzlez Garzo, Roco Gutierro Vzquez
26 Fisioter calid vida.2013;16(3)
Normas para la publicacin de artculos en la revista de colegios de
fisioterapeutas: fisioterapia y calidad de vida
La Revista de Fisioterapia y Calidad de Vida admite lapublicacin de: trabajos originales, revisiones bibliogrficas ycartas al director relativas a la poltica editorial de la revista otrabajos previamente publicados en ella, siempre quecontengan crticas o comentarios objetivos y fundamentados.
Los manuscritos debern estar mecanografiados a dobleespacio con letra tipo Times New Roman en cuerpo de 12puntos en formato DIN A4 con mrgenes de 2,5 cm a cadalado, sin encabezados ni pies de pgina. Las pginas debernnumerarse correlativamente en el extremo inferior derecho. Serecomienda una extensin no superior a los 25 folios.
Los trabajos se enviarn por duplicado a la coordinacin dela revista y al Colegio de Fisioterapeutas al que pertenezca elprimer autor.
Se entregar una copia en papel y otra en soporte electrnico(CD-Rom). El procesador de texto deber ser Word Office osimilar (OpenOffice). Se identificar perfectamente cadaarchivo y se entregar nicamente la versin definitiva.
Se adjuntar una declaracin jurada y firmada por cada unode los autores en la que se afirme que el trabajo es original yno ha sido publicado en otro medio (ver final del documento).
Se informar al autor responsable de la recepcin de lostrabajos as como de su nmero de referencia.
Cada trabajo ser revisado por al menos dos revisores deforma annima. Los autores sern informados del resultado decada una de las evaluaciones bien para la aceptacin deltrabajo, bien para la realizacin de las modificacionesoportunas.
La portada deber constar del ttulo del trabajo seguido delnombre completo de los autores y la filiacin profesional decada uno de ellos. Se indicar el nombre, direccin postal,telfono y fax, y direccin electrnica del autor responsablepara la correspondencia sobre el manuscrito. sta ser la nicapgina del trabajo donde aparecern los nombres de losautores. Si la investigacin se realiz bajo alguna beca, ofinanciacin del material, medicamentos, etc. se indicar deforma abreviada al final de la portada.
En la primera pgina se har constar slo el ttulo del trabajo,en el idioma en el que est redactado el trabajo y en ingls. Seaconsejan ttulos con una extensin entre 10 y 25 palabras.
En la segunda pgina aparecer el resumen en el idioma enque est redactado el trabajo. No sobrepasar las 300 palabrasy en los trabajos originales deber estructurarse en: objetivos,material y mtodo, resultados ms relevantes y conclusionesprincipales. Al resumen le seguirn entre 3 y 6 palabras clave.Las palabras clave deben figurar en el Index Medicus aunque sian no aparecen los trminos para conceptos recientes, puedenusarse los habituales. El diccionario terminolgico del IndexMedicus puede consultarse en espaol en:http://decs.bvs.br/E/homepage.htm o en ingls en:http://www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html.
En la tercera pgina aparecer el resumen en ingls seguidode las palabras clave tambin en ingls.
La cuarta pgina comenzar con el apartado deIntroduccin. En la introduccin se debe dar contexto a losantecedentes del estudio como la naturaleza y la importanciade ste. En el ltimo prrafo de la introduccin se debenreflejar de forma clara y sencilla los objetivos del trabajo (cabela posibilidad de crear un apartado independiente para losobjetivos).
El siguiente apartado del trabajo se corresponder conMaterial y mtodos. Debe contener la informacin pararesponder a las preguntas con quin o con qu se ha llevado acabo el estudio? y cmo se ha realizado ese estudio? Lametodologa debe estar lo suficientemente clara y detalladacomo para que un experto pueda reproducir el trabajo ycomprobar las conclusiones a las que se han llegado. Es posibleestablecer sub-apartados, que en muchos casos ayudarn aorganizar los conceptos y la informacin que se debe reflejar.
En el apartado de Resultados se debe responder a lapregunta qu se ha encontrado? Se deben organizar losresultados para una lectura clara, sencilla y ordenada. Se podrcombinar el texto con el uso de tablas y figuras. Si se deseaaportar material adicional (por ejemplo, los tems de unaencuesta) o detalles tcnicos, es aconsejable incluirlos en unanexo para no interrumpir la secuencia del texto.
En el apartado de Discusin se interpretarn los resultadosencontrados y se analizarn en relacin con otros trabajospublicados sobre el tema. Es til empezar la discusinresumiendo brevemente los principales hallazgos paracontinuar con la explicacin de los posibles mecanismos o delos hallazgos, con una comparacin contraste de los resultadoscon los de otros estudios relevantes. Se debe ser autocrtico yaclarar cules son las limitaciones del estudio as como lasimplicaciones para futuras investigaciones y para la prcticaclnica.
En el apartado de Conclusiones se debe responder deforma clara e inequvoca a los objetivos planteados en eltrabajo.
Si se desea colocar un apartado de agradecimiento, secolocar a continuacin de las conclusiones. En este apartadose incluirn todos los colaboradores que no cumplen loscriterios de autora. Por ejemplo: quien facilita ayuda tcnica,en la redaccin, o un director de departamento que sloproporciona ayuda general. Las ayudas econmicas ymateriales deberan aparecer en los agradecimientos. Personaso instituciones que han contribuido materialmente al artculopero cuya colaboracin no justifica la autora, deberanaparecer como investigadores clnicos o investigadoresparticipantes, y asimismo debera describirse su contribucinasesor cientfico, revisin crtica, recogida de datos,cuidado de los pacientes, etc.
27Fisioter calid vida.2013;16(3)
Vol.16 Nm.2 2013
Puesto que la persona que lee un artculo interpreta quetodas las personas que aparecen en los agradecimientos dan suaprobacin a los datos y conclusiones, stas debern dar suautorizacin, por escrito, a aparecer en esta seccin.
Las tablas deben incluirse en hojas independientes del texto(cada tabla en una hoja diferente) junto con su ttulo y pie detabla si lo hubiere. En el texto debe reflejarse el lugar dondedebe ir colocada la tabla entre corchetes y negrita, porejemplo: [Tabla 1]. Debern numerarse correlativamente como[Tabla 1], [Tabla 2] segn el orden de la primera vez queaparecen en el texto. Cada tabla deber llevar un ttulo. Nousar lneas horizontales ni verticales. Cada columna debe irencabezada por un ttulo breve o abreviado. Los autores debencolocar las explicaciones en notas a pie de tabla, no en elttulo. Explicar en notas a pie de tabla todas las abreviaturas nohabituales. Para las notas a pie de tabla, usar los siguientessmbolos en este orden: * || ** . Asegrese de queen el texto cada tabla tiene su correspondiente cita.
Se consideran figuras a las fotografas, dibujos, esquemas,grficos, todos ellos bajo la misma denominacin: [Figura 1],[Figura 2] en relacin a la primera vez que aparecen en eltexto. En el texto debe indicarse la referencia de la figura entrecorchetes y negrita, por ejemplo: [Figura 1]. Cada figura debeincluirse en una hoja independiente con su correspondientettulo y pie de foto. Las figuras deberan haber sido diseadas yfotografiadas en calidad profesional o bien presentadas comofotografas digitales. El formato en el que deben presentarse lasfiguras debe ser en JPG o GIF con la calidad suficiente parapoderlas reproducir en papel (se aconseja una resolucinmnima de 200 ppp). Las letras, nmeros y smbolos de lasfiguras deberan ser claros y totalmente uniformes, y tener untamao suficiente para que al reducirlas para su publicacinsigan siendo legibles. Las figuras deben ser tan claras como seaposible (autoexplicativas). En las leyendas de las figuras nodeberan faltar ttulos ni explicaciones, pero estasexplicaciones no deben figurar en el interior de lasilustraciones.
Si se usan fotografas de personas, o bien los sujetos nodeben poder identificarse o bien sus fotografas deben iracompaadas de la correspondiente autorizacin escrita parautilizarlas. Siempre que sea posible debera obtenerse elpermiso para la publicacin.
Se aconseja un mximo de 10 tablas y figuras.
Usar solamente abreviaturas estndar. Evitar el uso deabreviaturas en el ttulo. La primera vez que se usa unaabreviatura debera ir precedida por el trmino sin abreviar, amenos que sea una unidad de medida estndar.
En cuanto al apartado de Referencias bibliogrficas debenseguirse el estilo de los Requisitos de Uniformidad paraManuscritos enviados a Revistas Biomdicas: redaccin ypreparacin de la edicin de una publicacin biomdica en surevisin de noviembre de 2003, disponible en castellano en:http://www.metodo.uab.es y en la versin original en:http://www.icmje.org/. Para ejemplos de formato de referenciasbibliogrficas, los autores deberan consultar la pgina web:http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html o ensu traduccin al espaol en www.metodo.uab.es.
El nmero de citas no sobrepasar las 40 ref. para un trabajoexperimental y 60 para un trabajo de revisin bibliogrfica.
Las referencias deberan estar numeradas consecutivamente,siguiendo el orden en que se mencionan por vez primera en eltexto. Identificar las referencias bibliogrficas en el textomediante nmeros arbigos entre parntesis. Si hay varias citascorrelativas se coloca la primera y la ltima separadas por unguin. Incorrecto: (1, 2, 3, 5, 10, 11, 12, 13). Correcto: (1-3, 5,10-13). El punto de finalizacin del prrafo se pondr siempredespus del parntesis.
Los ttulos de las revistas deben abreviarse conforme al estilodel Index Medicus. Consultar la Lista de revistas indexadas enel Index Medicus, publicado anualmente como nmero apartey tambin en el nmero de enero del Index Medicus. Asimismo,la lista tambin se puede obtener en el sitio web de la NLM(http://www.nlm.nih.gov). Para consultar las abreviatura derevistas espaolas, puede consultar el catlogo del InstitutoCarlos III (http://www.isciii.es/publico/ )
Ejemplos para referencias bibliogrficas (para casos especialesconsulta:
http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html owww.metodo.uab.es).
1. Artculo de revista estndar. Se mencionan los seis primerosautores. Si hay ms, despus del sexto se escribe et al.
Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ transplantation inHIV-infected patients. N Engl J Med. 2002 25;347(4):284-7. RoseME, Huerbin MB, Melick J, Marion DW, Palmer AM, Schiding JK,et al. Regulation of interstitial excitatory amino acid concentrationsafter cortical contusion injury. Brain Res. 2002; 935(12):40-6.Geraud G, Spierings EL, Keywood C. Tolerability and safety offrovatriptan with short- and long-term use for treatment of migraineand in comparison with sumatriptan. Headache. 2002;42 Suppl2:S93-9.
Tor M, Turker H. International approaches to the prescription oflong-term oxygen therapy [letter]. Eur Respir J. 2002;20(1):242.
(En espaol [carta])
Lofwall MR, Strain EC, Brooner RK, Kindbom KA, Bigelow GE.Characteristics of older methadone maintenance (MM) patients[abstract]. Drug Alcohol Depend. 2002;66 Suppl 1: S105.
(En espaol [resumen])
2. Libros y otras Monografas
Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. Medicalmicrobiology. 4th ed. St. Louis: Mosby; 2002.
Gilstrap LC 3rd, Cunningham FG, VanDorsten JP, editors.Operative obstetrics. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2002.
(En espaol: editores)
3. Captulo de libro
Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome alterations inhuman solid tumors. In: Vogelstein B, Kinzler KW, editors. Thegenetic basis of human cancer. New York: McGraw-Hill; 2002. p.93-113. (En espaol: En:)
4. Actas de conferencias, congresos
Harnden P, Joffe JK, Jones WG, editors. Germ cell tumours V.Proceedings of the 5th Germ Cell Tumour Conference; 2001 Sep
28 Fisioter calid vida.2013;16(3)
13-15; Leeds, UK. New York: Springer; 2002.
(En espaol: Actas del/de la)
5. Artculo de peridico
Tynan T. Medical improvements lower homicide rate: study seesdrop in assault rate. The Washington Post. 2002 Aug 12; Sect. A:2(col. 4).
(En espaol: 12 Ago 2002; Secc. )
6. Diccionarios y similares
Dorland's illustrated medical dictionary. 29th ed. Philadelphia:W.B. Saunders; 2000. Filamin; p. 675.
7. Artculo de revista en Internet
Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: theANA acts in an advisory role. Am J Nurs [serial on the Internet].2002 Jun [cited 2002 Aug 12];102(6):[about 3 p.]. Available from:
http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/Wawatch.htm
(En espaol: [serie en Internet]. [citado 12 Ago 2002]; [aprox. 3p.]. Disponible en:)
8. Monografa en Internet
Foley KM, Gelband H, editors. Improving palliative care forcancer [monograph on the Internet]. Washington: NationalAcademy Press; 2001 [cited 2002 Jul 9]. Available from:http://www.nap.edu/books/0309074029/html/.
(En espaol: [monografa en Internet]. [citado 9 Jul 2002].Disponible en:)
9. Pgina principal de un sitio Web
Cancer-Pain.org [homepage on the Internet]. New York:Association of Cancer Online Resources, Inc.; c2000-01 [updated2002 May 16; cited 2002 Jul 9]. Available from:http://www.cancer-pain.org/.
(En espaol: [actualizado 16 May 2002; citado 9 Jul 2002].Disponible en:)
10. Pgina Web de un sitio Web
American Medical Association [homepage on the Internet].Chicago: The Association; c1995-2002 [updated 2001 Aug 23;cited 2002 Aug 12]. AMA Office of Group Practice Liaison; [about2 screens]. Available from: http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/1736.html
(En espaol: [actualizado 23 Ago 2001; citado 12 Ago 2002].[aprox. 2 pantallas]. Disponible en:)
Vol.16 Nm.2 2013
SOLICITUD DE DECLARACIN JURADA
29
Fisioter calid vida.2013;16(3)
Vol.16 Nm.2 2013
/ColorImageDict > /JPEG2000ColorACSImageDict > /JPEG2000ColorImageDict > /AntiAliasGrayImages false /CropGrayImages true /GrayImageMinResolution 300 /GrayImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleGrayImages true /GrayImageDownsampleType /Bicubic /GrayImageResolution 300 /GrayImageDepth -1 /GrayImageMinDownsampleDepth 2 /GrayImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeGrayImages true /GrayImageFilter /DCTEncode /AutoFilterGrayImages true /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG /GrayACSImageDict > /GrayImageDict > /JPEG2000GrayACSImageDict > /JPEG2000GrayImageDict > /AntiAliasMonoImages false /CropMonoImages true /MonoImageMinResolution 1200 /MonoImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleMonoImages true /MonoImageDownsampleType /Bicubic /MonoImageResolution 1200 /MonoImageDepth -1 /MonoImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeMonoImages true /MonoImageFilter /CCITTFaxEncode /MonoImageDict > /AllowPSXObjects false /CheckCompliance [ /None ] /PDFX1aCheck false /PDFX3Check false /PDFXCompliantPDFOnly false /PDFXNoTrimBoxError true /PDFXTrimBoxToMediaBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXSetBleedBoxToMediaBox true /PDFXBleedBoxToTrimBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXOutputIntentProfile (None) /PDFXOutputConditionIdentifier () /PDFXOutputCondition () /PDFXRegistryName () /PDFXTrapped /False
/CreateJDFFile false /Description > /Namespace [ (Adobe) (Common) (1.0) ] /OtherNamespaces [ > /FormElements false /GenerateStructure false /IncludeBookmarks false /IncludeHyperlinks false /IncludeInteractive false /IncludeLayers false /IncludeProfiles false /MultimediaHandling /UseObjectSettings /Namespace [ (Adobe) (CreativeSuite) (2.0) ] /PDFXOutputIntentProfileSelector /DocumentCMYK /PreserveEditing true /UntaggedCMYKHandling /LeaveUntagged /UntaggedRGBHandling /UseDocumentProfile /UseDocumentBleed false >> ]>> setdistillerparams> setpagedevice