FERIDAS Manual Didático

8/18/2019 FERIDAS Manual Didático

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I. A PELE !MA"A A pele é o maior ór !o do no""o or ani"mo e também o #ni$o %ue e"tá $on"tantemente

e&po"to '" ad(er"idade" do tempo) * um ór !o $omple&o e apre"enta (aria+,e" de a"pe$tora$iai" indi(iduai" e re ionai") * indi"pen"á(el para a (ida .umana e parti$ipa de muita" /un+,e"(itai" do or ani"mo além de /ormar uma barreira entre o" ór !o" interno" e o meio e&terno) Muita"patolo ia" podem e"tar a$ompan.ada" de mani/e"ta+,e" dermatoló i$a")

* /undamental portanto %ue o pro/i""ional $on.e+a o" di(er"o" a"pe$to" rela$ionado" 'pele para %ue ten.a "ub" dio" para e"tabele$er um plano de pre(en+!o e tratamento de le",e"$ut1nea")#. #. $arac%er&s%icas 'ásicas da pelea) Cor

A $or da pele é determinada por (ariá(ei" $omo ra+a e&po"i+!o ao "ol e (ariá(ei"/i"ioló i$a" tai" $omo $apilare" e ple&o" (eno"o" "uper/i$iai" %ue d!o um tom mai" a(ermel.ado 'pele3 melanina %ue dá o" ton" amarelo" marrom e ne ro3 melanóide e $aroteno %ue promo(em umpi mento amarelo) 4á pe""oa" %ue apre"entam um rau normal mai" a(ermel.ado da pelere(elando o e"tado do" $apilare" mai" "uper/i$iai" outra" apre"entam um e"tado normal de pelemai" pálida de(ido ' %uantidade e pro/undidade do" $apilare" eneti$amente determinado") 5oentanto palidez rubor ou $olora+!o azulada anormai" da pele podem "i ni/i$ar de"orden""i"t6mi$a" ou lo$ai")

A $olora+!o da pele (aria "e undo a ra+a e no indi( duo $on/orme a re i!o do $orpo"endo in/luen$iá(el também pela" $ondi+,e" do meio) * maior a pi menta+!o no" ór !o" enitai"e (izin.an+a" aréola" mamária" e na" parte" e&po"ta" ' luz) 5o albino .á au"6n$ia de pi mentomel1ni$o %ue no indi( duo de ra+a ne ra e&i"te em %uantidade má&ima) pi mento mel1ni$oo/ere$e prote+!o $ontra a radia+!o "olar "endo o" albino" de"pro(ido" de""e meio natural dede/e"a) Altera+,e" de $or da pele "!o $omun" e rande n#mero de a/e$+,e" a""im "e e(iden$ia)8entre e"ta" a" dependente" do" pi mento" $ut1neo" "!o denominada" de di"$romia")

b) Umidade A umidade e lubri/i$a+!o da pele podem "er "entida" pa""ando-"e a" polpa" di itai" "obre

ela) A umidade da pele é o re"ultado de "e$re+!o da" l1ndula" "udor para" e pode "er mai"nitidamente per$ebida %uando aumentada a "ua /un+!o por e"t mulo da an"iedade $alor e&$e""i(oou aumento da ati(idade / "i$a)

Uma pele "e$a pode re"ultar de um ou mai" /atore" tai" $omo) 4idrata+!o $ut1nea diminu da3) 8iminui+!o da /un+!o da" l1ndula" "udor para"3) 9emo+!o e&$e""i(a do "ebo :"ub"t1n$ia" lubri/i$ante" naturai"; da pele3) E&po"i+!o $on"tante ao "ol ou /rio3) U"o de "ub"t1n$ia" %u mi$a" na pele3) En(el.e$imento)

$) Te&tura A te&tura da pele depende da lubri/i$a+!o %ue re$ebe da" l1ndula" "ebá$ea" e da

pre"en+a ou n!o de e"$ama" $alo" ou outra" le",e") Uma pele em $ondi+,e" normai" de(e "eapre"entar "ua(e) A pele $ontinuamente e&po"ta ao "ol ou /ri$+!o pro(a(elmente apre"entar-"e-áá"pera)d) Temperatura

A dilata+!o do" (a"o" $ut1neo" aumenta a %uantidade e o /lu&o "an < neo re"ultando emum aumento na temperatura da pele) A (a"o$on"tri+!o diminui a temperatura da pele) edema

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também diminui a temperatura poi" aumenta a di"t1n$ia entre a "uper/ $ie da pele e o" (a"o"$ut1neo") =ara a(aliar a temperatura da pele pode-"e $olo$ar o dor"o do" dedo" em $ontato $oma me"ma e em "e uida a outra "uper/ $ie para $omparar)e) Ela"ti$idade e tur e"$6n$ia

A ela"ti$idade da pele é determinada pela pre"en+a de /ibra" elá"ti$a" no te$ido"ub$ut1neo) Com o aumento da idade a perda da ela"ti$idade le(a a uma pele enru ada e "olta)

A tur e"$6n$ia da pele re/lete a %uantidade de l %uido dentro e entre a" $élula" ou "e>a a.idrata+!o da pele) A ela"ti$idade e a tur e"$6n$ia podem "er te"tada" $om a pele do tóra&anterior abdome ou interior do antebra+o) ?e(anta-"e uma pre a da pele dei&ando-a retornar '"ua po"i+!o normal e ob"er(a-"e a rapidez $om %ue retorna) Um retorno rápido denota boatur e"$6n$ia e ela"ti$idade da pele)/) E"pe""ura

A e"pe""ura é (ariá(el "e undo a re i!o anat@mi$a idade e "e&o) te umento é mai"e"pe""o na /a$e po"terior do pe"$o+o re i!o palmo-plantar) * mai" /ino na mul.er e na $rian+a)5o me"mo indi( duo é meno" e"pe""o no dor"o do" pé" e m!o" /a$e anterior do pe"$o+oantebra+o e bra+o "eio" pálpebra" e"$roto) uando a e"pe""ura aumenta a pele "e torna$alo"a o %ue o$orre na" "uper/ $ie" atritada" $om /re%<6n$ia) 5a /alta de atrito o e"pe""amentopode re"ultar de pro$e""o patoló i$o "e>a na" re i,e" palmar e plantar :$eratodermia; "e>a emoutra" área" :li%ueni/i$a+!o in/iltra+!o ou e"pe""amento na lepra lei".manio"e $ar$inomameta"táti$o;) * rande o n#mero de a/e$+,e" %ue aumentam a e"pe""ura da pele) Meno"/re%<ente" "!o a" %ue a diminuem)

) A pre"en+a de p6lo"" p6lo" e&i"tem em rande e&ten"!o do te umento3 n!o "!o en$ontrado" na" re i,e"

palmar e plantar e parte do" enitai" e&terno") 5o $ouro $abeludo "uper$ lio" e $ lio" "!o ro""o"e /orte" >á ante" da puberdade) Em outra" área" "!o mai" /ino" $urto" e deli$ado")

#. (. Ana%omia e )is%olo*ia da pele A pele .umana é $ompo"ta por tr6" $amada" di"tinta" %ue $ompreendem a epiderme a

derme ou $órion e a .ipoderme ou te$ido "ub$ut1neo) * /le& (el elá"ti$a e r ida em al uma"área")

a) Epiderme A epiderme é a $amada mai" "uper/i$ial e mai" /ina da pele é de ori em e$todérmi$a apre"enta-"e $on"titu da de $élula" epiteliai" di"po"ta" em $amada"3 é a mai" /ina da" $amada" é a(a"$ular e re$ebe o" elemento" nutriti(o" do pla"ma $ir$ulante no" e"pa+o" inter$elulare" oriundo do"$apilare" da derme) 8e e"trutura puramente $elular apre"enta %uatro $amada" %ue "!o de /ora

para dentro $órnea ranulo"a e"pin.o"a ou malp.i iana e ba"al ou erminati(a)b) 8erme A derme ou $órion "e lo$aliza lo o abai&o da epiderme é a $amada mai" e"pe""a da pele deri(ada me"oderme e é /ormada de e"troma $on>unti(o no %ual "e en$ontram (a"o" "an < neo" elin/áti$o" ner(o" e "ua" termina+,e" l1ndula" "ebá$ea" e "udor para" e elemento" $elulare")$) 4ipoderme A .ipoderme ou "ub$ut1neo é a ter$eira $amada $ara$terizada pela pre"en+a de te$ido orduro"o)Bua por+!o mai" e&terna "e entremeia $om a derme pro/unda e pode "er a "ede da" por+,e""e$retoriai" da" l1ndula" apó$ri/a ou é$rina" p6lo" além de (a"o" e ner(o") te$ido orduro"oalém de depó"ito nutriti(o de re"er(a atua /un$ionalmente também no i"olamento térmi$o e naprote+!o me$1ni$a $ontra traumati"mo" e&terno")

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#.(. Principais fun+ões da pele impedir a perda e&$e""i(a de l %uido" pre(enir a ab"or+!o de"ub"t1n$ia" pelo" te$ido" manter a temperatura $orpórea barreira $ontra in/e$+,e" "i"tetizar (it C$om e&po"i+!o ao" raio" "olare" a ir $omo ór !o do" "entido")a) =rote+!o A pele $on"titui a barreira e/eti(a de prote+!o do" demai" ór !o" da a+!o do" a ente" / "i$o"%u mi$o" ou bioló i$o" e&terno") A pele e"pe""ada da" palma" da" m!o" e planta" do" pé"prote e $ontra o" e/eito" do trauma $on"tante %ue o$orre ne""a" área") A epiderme érelati(amente impermeá(el ' maioria da" "ub"t1n$ia" %u mi$a" e é tal propriedade $ut1nea %uel.e permite /un$ionar $omo uma barreira e/i$az de prote+!o) Be undo Ta lia(ini : DD p) ; oele(ado $onte#do de á$ido" ra&o" in"aturado" e e"teri/i$ado" no /ilme .idrolip di$o $ontribui paraimpedir o de"en(ol(imento de mi$ror ani"mo" pato 6ni$o "obre a "uper/ $ie $ut1nea inter(indoem al un" $a"o" diretamente no metaboli"mo ba$teriano e $on$orre para /ormar >unto $om o p4á$ido uma barreira antimi$robiana e antimi$óti$aG)b) E%uil brio da á ua A pele impede a perda e&$e""i(a de á ua eletrólito" e outra" "ub"t1n$ia" do meio interno

mantendo um ambiente .omeo"táti$o e impedindo o re""e$amento do" te$ido" "ub$ut1neo")uando a pele é le"ada $omo o$orre por e&emplo na" %ueimadura" ra(e" podem "er rapidamente perdida" rande" %uantidade" de /luido" e de eletrólito" o %ue pode in$lu"i(e induzir a um $olap"o $ir$ulatório $.o%ue e morte) =or outro lado a pele n!o é $ompletamenteimpermeá(el ' á ua e pe%uena" %uantidade" de á ua "e e(aporam $ontinuamente da "uper/ $ie$ut1nea - é o %ue $.amamo" de per"pira+!o in"en" (el)$) Termorre ula+!o $orporal

" doi" prin$ipai" me$ani"mo" de termorre ula+!o "!o a $ir$ula+!o e a "udore"e) =ela "udore"e e$on"tri+!o ou dilata+!o do" (a"o" da derme a pele pro$e""a o $ontrole da temperatura or 1ni$a)

$alor produzido pelo or ani"mo durante o pro$e""o de metaboliza+!o do" alimento" para/orne$er ener ia é di""ipado primariamente atra(é" da pele) Bob $ondi+,e" normai" a produ+!odo $alor metabóli$o é e&atamente balan$eada pela perda de $alor e a temperatura interna do$orpo é mantida $on"tantemente em apro&imadamente H7 C) A rapidez da perda de $alor dependeda temperatura da "uper/ $ie da pele %ue por "ua (ez é /un+!o do /lu&o "an < neo $ut1neo) A peleé ri$amente "uprida de (a"o" "an < neo" %ue tran"portam o $alor a partir do $entro do $orpo) /lu&o "an < neo de""e" (a"o" é $ontrolado prin$ipalmente pelo "i"tema ner(o"o "impáti$o) Umaumento no /lu&o "an < neo $ut1neo re"ulta na libera+!o de mai" $alor e uma rapidez maior daperda pelo $orpo) =or outro lado o de$ré"$imo do /lu&o "an < neo de$re"$e a temperatura $ut1neae a>uda a $on"er(ar o $alor para o $orpo) uando a temperatura $orporal $ome+a a de$re"$er$omo o$orre em um dia /rio .á uma $on"tri+!o (a"$ular $ut1nea e redu+!o da perda de $alor) A "udore"e é outro pro$e""o pelo %ual o $orpo pode re ular a (elo$idade da perda de $alor) A"udore"e é aumentada %uando a temperatura do $orpo $ome+a a ele(ar-"e)d) =er$ep+!oJ"en"ibilidade A pele é a "ede "en"orial para per$ep+!o do $alor /rio dor e tato) " re$eptore" ner(o"o"lo$alizado" na pele "!o "en" (ei" ' dor ao tato ' temperatura e ' pre""!o)e) Be$re+!o

" re"to" metabóli$o" eliminado" pela "udore"e n!o t6m (alor $omo /un+!o de e&$re+!o) A"e$re+!o "ebá$ea é importante para a manuten+!o da .i idez da pele parti$ularmente da $amada$órnea e(itando a perda de á ua) "ebumG tem propriedade" anti/#n i$a" e antiba$teriana"além de $onter "ub"t1n$ia" pre$ur"ora" da (itamina 8)/) Metaboli"mo

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A " nte"e da (itamina 8 o$orre na pele na pre"en+a da luz "olar pela a+!o do" raio" ultra(ioleta)E"ta (itamina parti$ipa no metaboli"mo do $ál$io e do /ó"/oro e é importante na mineraliza+!o do"o""o")

) Comuni$a+!o Além da" /un+,e" bioló i$a" e"truturai" /un$ionai" e /i"ioló i$a" a pele .umana também /un$iona$omo um ór !o de $omuni$a+!o e identi/i$a+!o) A pele da /a$e por e&emplo é e"pe$ialmenteimportante para identi/i$a+!o da pe""oa e e&er$e um papel importante na no""a auto-ima em)=ortanto in>#ria" da pele podem re"ultar n!o "ó em $on"e%<6n$ia" /un$ionai" e /i"ioló i$a" ma"podem inter/erir na auto-ima em) Como ór !o de $omuni$a+!o a pele /a$ial em $on>unto $om o"m#"$ulo" é $apaz de e&pre"",e" de ale ria de tri"teza e de aborre$imento) A "en"a+!o do to%uetambém pode tran"mitir "en"a+,e" de $on/orto a/eto amizade e amor)

#. ,. Principais fa%ores -ue al%eram as carac%er&s%icas da pelea) Idade

A idade é um importante /ator na altera+!o da" $ara$ter "ti$a" da pele) A" prin$ipai" altera+,e" napele da" pe""oa" mai" (el.a" $on"i"tem em diminui+!o da e"pe""ura da derme em $er$a de 20de"idrata+!o enru amento pi menta+!o de"i ual e uma (ariedade de le",e" proli/erati(a") A pele ido"a do me"mo modo %ue outro" "intoma" do en(el.e$imento apre"enta perda da$apa$idade /un$ional) A" /un+,e" a/etada" in$luem a repo"i+!o $elular a /un+!o de barreira aper$ep+!o "en"orial a termorre ula+!o e a produ+!o de "uor e de "ebo)En/im a pele ido"a empreende muita" altera+,e" /i"ioló i$a" em a""o$ia+!o ao pro$e""o normalde en(el.e$imento) re"ultado é maior di/i$uldade de $i$atriza+!o de le",e" e a $re"$ente(ulnerabilidade '" le",e" e a $erta" doen+a") " problema" $ut1neo" "!o $omun" entre pe""oa"mai" (el.a")b) E&po"i+!o ao "ol

e&$e""o de e&po"i+!o da pele ' radia+!o ultra(ioleta pode o$a"ionar a a$elera+!o no pro$e""onormal de en(el.e$imento da pele) A e&po"i+!o prolon ada e e&$e""i(a da pele ' radia+!oultra(ioleta pode induzir a um pro/undo pre ueamento na (el.i$e a$elera+!o da perda deela"ti$idade aumento do ri"$o de le",e" beni na" e o de"en(ol(imento de $1n$ere" de pele tai"$omo $ar$inoma de $élula" da $amada ba"al ou e"$amo"a" e melanoma mali no)$) 4idrata+!o A .idrata+!o da pele normalmente é /eita atra(é" da "e$re+!o do "ebo) In#mero" /atore" podema/etar a .idrata+!o da pele entre ele" a umidade relati(a do ar a remo+!o do "ebo e a idade)E""e" /atore" aumentam a perda de á ua da pele le(ando ao re""e$amento e e"$ama+!o)d) U"o de "ab!o e outra" "ub"t1n$ia" %u mi$a" A la(a em da pele ou o ban.o $om "ab,e" al$alino" reduz a e"pe""ura da $amada e o n#mero de$élula" do "tratum $orneumG) Leralmente o" "ab,e" emul"i/i$am a $amada de lip deo" e&i"tente"na pele e o" remo(em >untamente $om a /lora permanente e tran"itória) A ente" $omo o ál$ool oéter e a a$etona podem le(ar a uma remo+!o de lip dio" ou de"idrata+!o da pele)

e) Btatu" 5utri$ional A inte ridade de uma pele "adia pode "er mantida $om um ade%uado $on"umo na dieta de

prote na" $arboidrato" ordura" (itamina" e minerai") uando a pele e"tá dani/i$ada umaumento no $on"umo de al uma" "ub"t1n$ia" $omo (itamina C para a /orma+!o de $olá eno

pode "er po"iti(o)

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/) U"o de medi$amento"8i(er"o" medi$amento" "!o $on.e$ido" por "eu" e/eito" no$i(o" "obre a pele) Um do"

mai" e"tudado" é o $orti$o"teróide %ue "abe-"e inter/ere na re enera+!o da epiderme e " nte"ede $olá eno) 9ea+,e" de /oto""en"ibilidade podem também "er o$a"ionada" por medi$amento")Entre a" $ate oria" de medi$amento" %ue podem a/etar a pele e"t!o o" antiba$teriano" anti-.iperten"i(o" anal é"i$o" anti-.i"tam ni$o" a ente" antineoplá"i$o" diuréti$o" a ente".ipo li$6mi$o" $ontra$epti(o" orai") A /lora ba$teriana da pele pode "er alterada $om o u"o deantiba$teriano" e"teróide" admini"trado" oralmente e .orm@nio") Anal é"i$o" anti-.i"tam ni$o" ea ente" antiin/lamatório" n!o e"teróide" podem alterar a rea+!o in/lamatória)

II. /0MA1 2E $LA11I I$A34/ 2A1 E0I2A1Ferida é uma ruptura na $ontinuidade de %ual%uer e"trutura $orporal interna ou e&terna

$au"ada por meio" / "i$o" ou outro") A" /erida" podem "er $la""i/i$ada" da "e uinte /orma de a$ordo $om a $au"a de a$ordo

$om a pre"en+a ou au"6n$ia de ruptura no te$ido "uper/i$ial de a$ordo $om o me$ani"mo dele"!o de a$ordo $om o rau de $ontamina+!o de a$ordo $om o $omprometimento te$idual)2) ) 8e a$ordo $om a $au"a

a5 erida aciden%al o$orre a$identalmente "em uma inten+!o pré(ia) Leralmente o$orreem $ondi+,e" "épti$a" tendo mai" ri"$o" de "e tornar in/e$tada)

'5 erida in%encional produzida $om uma /inalidade e"pe$ /i$a eralmente em $ondi+,e"a""épti$a") E&) a /erida /eita durante uma $irur ia)2) 2) 8e a$ordo $om a pre"en+a ou au"6n$ia de ruptura no te$ido "uper/i$ial

a5 erida fec)ada n!o e&i"te ruptura na pele ou mu$o"a") Tai" /erida" "!o /re%<entemente$au"ada" por olpe" direto" tra+!o ou de"a$elera+!o /orte rota+!o ou /le&!o ou a+!o mu"$ular direta) E&) $ontu",e" /ratura" n!o e&po"ta" in$i"!o $ir#r i$a "uturada)

'5 erida a'er%a en(ol(e a de"trui+!o de pele ou mu$o"a e a e&po"i+!o do" te$ido""ub>a$ente") E&) $orte" per/ura+,e" %ueimadura")2) H) 8e a$ordo $om o me$ani"mo de le"!o

a5 erida %ipo arran)adura ou escoria+ão o$orre $omo re"ultado de /ri$+!o ou atrito) *uma /erida "uper/i$ial na %uail a" $amada" e&terna" da pele ou mu$o"a" e"t!o le"ada" ouarran$ada") E&) a e"/oladura %ue a $rian+a /az %uando $ai de >oel.o")

'5 erida con%usa o$orre $omo re"ultado do olpe de um in"trumento "em $orte $omo por e&emplo um martelo) * $ara$terizada por traumati"mo da" parte" mole" .emorra ia e edema "emrompimento da pele)

c5 erida cor%an%e o$orre $omo re"ultado de le"!o por in"trumento a/iado) E&) /erida /eitapelo bi"turi durante a $irur ia) A" borda" da /erida "!o uni/orme")

d5 erida lacerada é a%uela onde o" te$ido" "!o ra" ado"3 "ua" borda" "!o re$ortada" eirre ulare") E&) $orte por "erra ou arame /arpado)

e5 erida pene%ran%e o$orre $omo re"ultado da penetra+!o de um in"trumento no" te$ido"do $orpo) Um e&emplo é a /erida $au"ada por bala de arma de /o o)

f5 erida perfuran%e ou pun%iforme é $au"ada por in"trumento pontia udo $omo umpre o ou arame) bi"turi é o$a"ionalmente u"ado pelo médi$o para $on"e uir uma /eridaper/urante e promo(er a drena em do" te$ido") termo /erida per/uranteG também "er(e parade"$re(er uma /erida aberta re"ultante da ruptura ou per/ura+!o na "uper/ $ie da pele e te$ido""ub>a$ente" por mordida de animal ou pi$ada de in"eto)

*5 6ueimadura

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2) ) 8e a$ordo $om o rau de $ontamina+!oa5 erida limpa é a%uela %ue n!o $ontém mi$ror ani"mo" pato 6ni$o") 5ormalmente uma

/erida /eita "ob $ondi+,e" a""épti$a" $omo por e&emplo uma in$i"!o $ir#r i$a é $on"ideradalimpa)

'5 erida limpa7con%aminada: é a%uela na %ual o trato re"piratório di e"ti(o enital ouurinário "!o atin ido" porém em $ondi+,e" $ontrolada")

c5 erida con%aminada é a%uela $om pre"en+a de mi$ror ani"mo" pato 6ni$o") A" /erida"de$orrente" de a$idente" "!o $on"iderada" $ontaminada" até %ue "e $on"i a pro(ar o $ontrário)

d5 erida infec%ada a%uela %ue apre"enta um pro$e""o in/e$$io"o) Be o" mi$ror ani"mo"pato 6ni$o" em uma /erida $ontaminada "!o (irulento" e e"t!o pre"ente" em %uantidade"u/i$iente e(iden$ia-"e um pro$e""o in/e$$io"o)

IMP/0TA"TE 5en.uma /erida $ut1nea é $ompletamente e"téril) A pele e a" mu$o"a" em"eu e"tado normal "!o .abitada" por al un" mi$ror ani"mo") E""e" mi$ror ani"mo" normalmenten!o "!o pato 6ni$o") A au"6n$ia de (irul6n$ia e a di"per"!o eralmente a>udam a pre(enir ode"en(ol(imento de um pro$e""o in/e$$io"o)2) ) 8e a$ordo $om o $omprometimento te$idual

a5 erida superficial é a /erida na %ual "omente a epiderme /oi le"ada'5 erida de espessura parcial: é a%uela em %ue a epiderme e parte da derme e"t!o

de"tru da"c5 erida de espessura %o%al: é a%uela em %ue a epiderme e a derme en$ontram-"e

totalmente de"tru da" podendo também .a(er le"!o no" m#"$ulo" o""o")2)N) 8e a$ordo $om a e(olu+!o

a5 eridas a*udas: "!o a" /erida" re$ente" %ue t6m um tempo de $i$atriza+!o mai" $urton!o ultrapa""ando em média tr6" "emana" :Candido 200 ; re"pondem rapidamente aotratamento e $i$atrizam "em maiore" $ompli$a+,e") Leralmente "!o traumáti$a" $omo $orte"abra",e" la$era+,e" %ueimadura" ou outra") :8EA?EO DDN;

'5 eridas cr8nicas: B!o le",e" %ue n!o $i$atrizam /a$ilmente e t6m mai" probabilidadede apare$er em pe""oa" ido"a" ou em indi( duo" $om problema" "i"t6mi$o" m#ltiplo") :8EA?EO

DDN;) =ara C1ndido :200 ; podem ")er in$lu da" ne"ta $ate oria a" /erida" %ue ultrapa""am umtempo de $i$atriza+!o de $er$a de tr6" "emana") B!o e&emplo" de /erida" $r@ni$a" a maioria da"#l$era" por pre""!o e a" #l$era" de membro" in/eriore" e a" /erida" /#n i$a")

III. I1I/L/9IA 2A $I$AT0I A34/ Além de $on.e$er a" $ara$ter "ti$a" bá"i$a" da pele é ne$e""ário também %ue o

pro/i""ional $on.e+a a /i"iolo ia da $i$atriza+!o para e"tar /undamentado $ienti/i$amente %uandoda "ua inter(en+!o no tratamento da" le",e" de pele)H) ) Fa"e" do =ro$e""o de Ci$atriza+!o

Pário" pro$e""o" $elulare" e a$elulare" e"t!o en(ol(ido" no pro$e""o de repara+!o te$idual$omo a re enera+!o $elular proli/era+!o $elular e produ+!o de $olá eno)

Bempre %ue o$orre le"!o em al um te$ido do $orpo a re"po"ta lo$alizada do or ani"mo é opro$e""o in/lamatório) A""im o in $io da $i$atriza+!o mo"tra e(id6n$ia de""e pro$e""o)

pro$e""o de $i$atriza+!o pode "er di(idido em tr6" /a"e" porém é importante lembrar %uee"ta" n!o o$orrem de maneira e"tan%ue uma apó" a outra ma" podem e"tar $on$omitantementepre"ente" na le"!o

a. ase Inflama%ória ou Exsuda%i;a e"ta /a"e em média de Q a 72 .ora" e $orre"ponde 'ati(a+!o do "i"tema de $oa ula+!o "an < nea e ' libera+!o de (ário" mediadore" tai" $omo /ator

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de ati(a+!o de pla%ueta" /ator de $re"$imento "erotonina adrenalina entre outro") Comore"ultado da le"!o na" $élula" o" $apilare" "e dilatam na área de in>#ria) (olume "an < neo naárea aumenta ma" a (elo$idade do /lu&o diminui) "an ue traz leu$ó$ito" e pla"ma %ue /ormamum e&"udato na área le"ada) 5e""a o$a"i!o a" $élula" le"ada" "e de"inte ram e (eri/i$a-"e al umedema de(ido ao tamponamento do" lin/áti$o" pela /ibrina) 8urante e"ta /a"e a /erida "e a$.anormalmente $oberta por uma rede de /ibrina %ue é depoi" ab"or(ida) Temo" ent!o ne""a /a"e oapare$imento do" "inai" prodr@mi$o" da in/lama+!o dor $alor rubor e edema) Uma terapia tópi$ainade%uada pode le(ar a um prolon amento da rea+!o in/lamatória retardando o pro$e""o de$i$atriza+!o)

'. ase de i'roplasia ou Prolifera%i;a ne"ta /a"e o$orre /orma+!o de $apilare" no(o" ebroto" endoteliai" lin/áti$o" na área da /erida) A /ibropla"ia re"ulta na /orma+!o de te$ido de

ranula+!o :um te$ido $on>unti(o;3 a "e uir o$orre a epiteliza+!o) A /erida "e apre"enta uma$olora+!o (ermel.a de(ido ' pre"en+a do" no(o" $apilare" no te$ido de ranula+!o e a área é/rá il e "en" (el) 8ealeR : DDN; lembra %ue o" topo" do" ar$o" $apilare" /azem $om %ue a"uper/ $ie ten.a uma apar6n$ia ranular e =oe e""a raz!o e""e te$ido é $.amado de te$ido de

ranula+!o) * importante re""altar %ue a" parede" do" ar$o" $apilare" "!o bem /ina" o %ue tornaa "uper/ $ie /rá il e "en" (el "endo /a$ilmente le"ada o %ue e&pli$a por%ue a" /erida" $om te$idode ranula+!o "an ram $om /a$ilidade) A /erida irá diminuir de taman.o ' medida em %ue a$a(idade (ai "endo preen$.ida $om te$ido no(o e "e $ontrai para dentro)

c. ase de $on%ra+ão< ma%ura+ão ou remodela+ão: o$orre $i$atriza+!o pelo" /ibrobla"to"apó" o término da /ibropla"ia) " $apilare" e o" broto" endoteliai" lin/áti$o" no te$ido no(ode"apare$em e a $i$atriz "e $ontrai) S medida em %ue o epitélio na" mar en" da /erida $ome+a a"e di(idir rapidamente a mar em "e torna li eiramente ele(ada e ad%uire uma $olora+!o azulada-ró"ea) uando o epitélio "e e"pal.a pela "uper/ $ie da /erida a mar em /i$a plana) no(o te$idoepitelial é bran$o ro"ado) :8EAKEO DDN;H) 2) Forma" de Ci$atriza+!o

E&i"tem tr6" /orma" pela" %uai" uma /erida pode $i$atrizar por primeira inten+!o por "e unda inten+!o ou por ter$eira inten+!o)

a. $ica%ri=a+ão por Primeira In%en+ão e""e tipo de $i$atriza+!o o$orre %uando a" borda""!o apo"ta" ou apro&imada"3 %uando a /erida é "uturada $i$atriza "em in/e$+!o ou "epara+!o da"borda") Apre"enta pou$o te$ido de ranula+!o e dele re"ulta uma $i$atriz pe%uena) 5a maioria da"in$i",e" $ir#r i$a" a" borda" da /erida "!o "uturada" bem >unta" e a $i$atriza+!o o$orre por =rimeira Inten+!o)

'. $ica%ri=a+ão por 1e*unda In%en+ão: %uando a" borda" da /erida n!o "!o apro&imada")Como $on"e%<6n$ia /orma-"e uma rande %uantidade de te$ido de ranula+!o durante opro$e""o) A $ratera da #l$era pre$i"a "er preen$.ida pelo $re"$imento de te$ido no(o) * um

pro$e""o lento e a $i$atriz re"ultante é rande)c. $ica%ri=a+ão por Terceira In%en+ão: é a $ombina+!o da $i$atriza+!o por =rimeira eBe unda Inten+!o a /erida é ini$ialmente dei&ada aberta e depoi" "uturada ou abre-"e apó" uma"utura e pre$i"a "er re""uturada) Forma-"e uma %uantidade $on"iderá(el de te$ido de ranula+!one"te tipo de $i$atriza+!o)

A $i$atriza+!o é portanto um pro$e""o $omple&o e "i"t6mi$o %ue e&i e %ue oor ani"mo ati(e produza e iniba um n#mero $on"iderá(el de $omponente" $elulare" emole$ulare" %ue "e or anizam $om o ob>eti(o de $ontribuir para o pro$e""o de re"taura+!o)

Entender o pro$e""o $i$atri$ial é $on$eber %ue "ua e(olu+!o e"ta rela$ionada a uma"érie de /atore" lo$ai" e "i"t6mi$o" %ue podem $ontribuir po"iti(a ou ne ati(amente na "ua

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e(olu+!o /i"ioló i$a além di""o o $uidado e&terno di"pen"ado ' le"!o é um /ator importante

%ue pode pre>udi$ar ou $olaborar $om o trabal.o %ue o or ani"mo "e prop,e a realizar) A""im no""a propo"ta "erá de mo"trar para a%uele" %ue "e prop,em a tratar de

/erida" %ue além do" $on.e$imento" ad%uirido" em "ua /orma+!o a$ad6mi$a do$on.e$imentodo" materiai" .o>e e&i"tente" e di"pon (ei" no mer$ado é e&tremamente ne$e""ário %ue ele$ompreenda o pro$e""o da /i"iolo ia da $i$atriza+!o e de toda" a" etapa" %ue en(ol(em oreparo ti""ular poi" i"to $ontará para um $orreto dia nó"ti$o e e"$ol.a $orreta da $obertura%ue "e pretende u"ar para o tratamento da le"!o e re"tabele$imento da pele):Mara lan$ ; http://ice-mac.org/pdf/colectanea/14.pdf

H) H) =rin$ipai" Fatore" %ue a/etam o pro$e""o de 9eparo Te$idual A e/i$á$ia e o tempo de $i$atriza+!o de uma le"!o de pele dependem de /atore" lo$ai" e"i"t6mi$o" podendo "er $itado" $omo /atore" importante" o" "e uinte" e&ten"!o da le"!oJ randeperda ti""ular te$ido" de"(italizado" e $orpo" e"tran.o" no leito da /erida a+!o /ibrinol ti$ade/i$iente temperatura $orporalJtemperatura no leito da /erida ten"!o de o&i 6nio re""e$amentodo leito da /erida e&"udato e&$e""i(o a ente" %u mi$o" a ente" / "i$o" de/i$i6n$ia" nutri$ionai"de"idrata+!o di"t#rbio" metabóli$o" di"t#rbio" .ematoló i$o" /atore" rela$ionado" ' idadea(an+ada "uprimento "an < neo de/i$iente .orm@nio" edema in/e$+!o terapia de radia+!oal uma" dro a" admini"tra+!o de dro a" anti$oa ulante" terapia tópi$a inade%uada lo$aliza+!oanat@mi$a da le"!o tempo entre a o$orr6n$ia da le"!o e o tratamento abu"o deál$oolJ/umoJdro a" $ataboli"mo e"tado emo$ional et$)

I>. ÚL$E0A1 P/0 P0E114/ A" #l$era" por pre""!o:U=; e "eu tratamento "e undo Vien e : DDH; (6m "endo de"$rita"

na literatura e"pe$ializada .á doi" "é$ulo") Ela" repre"entam uma amea+a no $uidado a indi( duo"$om a mobilidade re"trin ida ou $om doen+a" $r@ni$a" e ido"o" e ainda .o>e "!o um do" rande"problema" de en/erma em)

Fre%<entemente U= ad%uirida" no .o"pital podem prolon ar o tempo de interna+!o do$liente retardar a "ua re$upera+!o e aumentar o ri"$o de $ompli$a+,e") Além di""o pe""oa" $omU= /re%<entemente ne$e""itam de .o"pitaliza+!o de(ido a $ompli$a+,e" $omo in/e$+,e" "ép"i"ou ne$e""idade de um debridamento ou repara+!o $ir#r i$a $omo por e&emplo uma $irur iaplá"ti$a) =odemo" $itar também o" pre>u zo" pro/i""ionai" e de $on( (io "o$ial e /amiliar poi" apre"en+a da #l$era poderá retardar a retomada do "eu ritmo normal de (ida)

Ao me"mo tempo em %ue "abemo" %ue o" re$ur"o" de"tinado" ' "a#de e"t!o ba"tantee"$a""o" (emo" %ue o tratamento de U= é e&tremamente onero"o $ontando-"e de"de o"materiai" a"to" no tratamento medi$amento" a""i"t6n$ia de en/erma em "uporte nutri$ionale(entuai" $irur ia" e outro")

8ealeR : DDN; $on"idera impo"" (el $al$ular o $u"to real da" U= poi" "e undo a autora .áo $u"to n!o re(elado em termo" de dor e "o/rimento)

=ara Camaru W Camar o : D7 ; do ponto de (i"ta do $liente além da ne$e""idade de "emanter a$amado de(emo" $on"iderar o a"pe$to e"poliante doloro"o e de"$on/ortá(el dapre"en+a de e"$ara" e o a"pe$to po"terior e"téti$o %ue $orre"ponde '" retra+,e" $i$atri$iai"Galém do %ue "e undo rRant : DD2; um "i ni/i$ati(o ndi$e de mortalidade é a""o$iado a U=)

Embora "e ten.a atualmente $on.e$imento" $ada (ez mai" a(an+ado" "obre o tema o%ue re"ulta em um preparo maior do" pro/i""ionai" en(ol(ido" no pro$e""o de $uidar a""im $omo

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http://ice-mac.org/pdf/colectanea/14.pdf

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produto" mai" e/i$aze" para pro/ila&ia de U= .á %ue "e $on"iderar doi" a"pe$to" %ue $ertamente$orroboram para %ue a" in"titui+,e" de "a#de ten.am uma $lientela $om mai" /atore" de ri"$o%uai" "e>am a" radati(a" mudan+a" na pir1mide popula$ional em %ue ob"er(a-"e umen(el.e$imento da popula+!o e o" a(an+o" da te$nolo ia em "a#de %ue permite a "obre(ida $ada(ez maior de indi( duo" $om ra(e" problema" de "a#de bem $omo permite a realiza+!o depro$edimento" $omple&o" o" %uai" aumentam o" /atore" de ri"$o de U=)

) ) Terminolo iaIn#mero" termo" "!o utilizado" para de/inir a" #l$era" por pre""!o $omo e"$ara e"$ara de

de$#bito e"$ara de pre""!o #l$era de de$#bito #l$era de pre""!o)5e"te te&to optamo" pela de/ini+!o #l$era de pre""!o) Be undo rRant : DD2; e"te termo

é o mai" a$eito por%ue é mai" pre$i"o e de"$riti(o) Ainda "e undo a autora o termo #l$era dede$#bito n!o é pre$i"o por%ue n!o denota a de"trui+!o ti""ular a""o$iada a le",e" por pre""!o etambém por%ue e"ta" le",e" re"ultam de outra" po"i+,e" além da deitada $omo na po"i+!o"entada)

E&i"tem na literatura in#mera" de/ini+,e" de""a" le",e" $omo por e&emplo a de rRant: DD2; %ue de/ine #l$era" por pre""!o $omo área" lo$alizada" de ne$ro"e ti""ular %ue tendem a "ede"en(ol(er %uando te$ido" mole" "!o $omprimido" entre uma proemin6n$ia ó""ea e uma"uper/ $ie e&terna por um lon o per odo)

)2) Fi"iopatolo ia da" Xl$era" por pre""!o A" mudan+a" /i"iopatoló i$a" ti""ulare" %ue o$orrem na /orma+!o da" U= /ormam uma

"e%<6n$ia de e(ento") A apre"enta+!o $l ni$a pode (ariar da n!o-re(er"!o do eritema parae%uimo"e e ent!o para a ne$ro"e /ran$a)

A ob"tru+!o do" $apilare" a partir de uma pre""!o apli$ada e&ternamente era umai"%uemia ti""ular lo$alizada :.ipó&ia;) Be a pre""!o $e""ar em um $urto per odo o "an ue retorna

e a irri a+!o $ut1nea é normalizada) E"te /en@meno é $on.e$ido $omo .iperemia reati(aG umme$ani"mo $ompen"atório atra(é" do %ual o" (a"o" "an < neo" na área de pre""!o dilatamo$orrendo um aumento temporário no /orne$imento de "an ue para a re i!o numa tentati(a dere(erter o epi"ódio de i"%uemia)

A n!o-re(er"!o da .iperemia é um importante "inal de pre>u zo no "uprimento "an < neo e"u e"ti(o de imin6n$ia ou o$orr6n$ia de dano ti""ular)a) Etiolo ia

A etiolo ia da #l$era de pre""!o é a i"%uemia do" te$ido" $au"ada pela" /or+a" de$ompre""!o e $i"al.amento)

A prin$ipal $au"a de U= é o e&$e""o de pre""!o no te$ido) Em $ondi+,e" normai" a"

pe""oa" utilizam um me$ani"mo de de/e"a %uando deitada" ou "entada" modi/i$ando$on"tantemente "ua" po"i+,e" pro$urando tran"/erir para outra" área" $orporai" a a+!o da$ompre""!o) Uma (ez ali(iada a pre""!o a $ir$ula+!o "e re/az e a "en"a+!o de $an"a+ode"apare$e)

A" le",e" podem $omprometer a epiderme a derme o te$ido adipo"o o te$ido mu"$ulara" aponeuro"e" e o" o""o")b) Fatore" me$1ni$o" $au"adore" de #l$era" por pre""!o

P0E114/8e"$rita na literatura $omo o maior /ator $au"ador de #l$era de pre""!o) 5o entanto

di(er"o" /atore" e&er$em um papel na determina+!o de pre""!o ne$e""ária para a /orma+!o da#l$era) e/eito patoló i$o da e&$e""i(a pre""!o no" te$ido" pode "er atribu do a inten"idade dapre""!o dura+!o da pre""!o e toler1n$ia do te$ido)

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In%ensidade da pressão

uando a pre""!o apli$ada e&ternamente e&$ede a pre""!o $apilar o $apilar o$lui e$on"e%<entemente o$orre uma .ipó&ia no" te$ido") metaboli"mo $elular normal depende dare$ep+!o de nutriente" e elimina+!o de metabólito" e dió&ido de $arbono) Com o blo%ueio$ir$ulatório por tempo prolon ado $au"ado pela pre""!o o$orrem altera+,e" patoló i$a"irre(er" (ei" no" te$ido" e "ua morte "obre(ém re"ultando na /orma+!o da #l$era de pre""!o)

Em $ondi+,e" normai" um e&$e""o de pre""!o apli$ado "obre um te$ido n!one$e""ariamente re"ulta em i"%uemia) A" pe""oa" "adia" $om "en"ibilidade normal mudam depo"i+!o em re"po"ta ao de"$on/orto $au"ado pela o$lu"!o do" $apilare" e a .ipó&ia te$idual)In/elizmente pro$e""o" patoló i$o" $omo a le"!o medular impedem a pe""oa de re$on.e$er oure"ponder a e""e de"$on/orto) A .ipó&ia te$idual pode o$orrer e e(oluir para uma anó&ia do"te$ido" e morte $elular)

2ura+ão da pressão

A dura+!o da pre""!o é um /ator importante %ue in/luen$ia o e/eito no$i(o da pre""!o epre$i"a "er $on"iderado ao lado da inten"idade da pre""!o) E&i"te uma rela+!o in(er"a entre a

inten"idade e a dura+!o da pre""!o no de"en(ol(imento de i"%uemia ti""ular) A""im uma pre""!opou$o inten"a por um lon o per odo pode $au"ar dano" ao te$ido a""im $omo uma pre""!o dealta inten"idade por um $urto per odo) Pe>a /i ura n )

4u"ain apud rRant : DD2; re""alta a import1n$ia da rela+!o entre a dura+!o e ainten"idade da pre""!o) autor $on$luiu %ue uma pre""!o de 00 mm4 apli$ado" em m#"$ulo"de rato" por um per odo de 2 .ora" /oi "u/i$iente para produzir apena" altera+,e" mi$ro"$ópi$a" nom#"$ulo3 no entanto e""a me"ma pre""!o apli$ada durante N .ora" /oi "u/i$iente para produzir uma $ompleta de enera+!o mu"$ular)

i*ura n.? # 7 9ráfico demons%ra%i;o da rela+ão en%re in%ensidade e dura+ão da pressão:

Toler@ncia %issular

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P r e s s ã o

O c l u s ã o d o v a s o

H i p ó x i a t i s s u l a r

P a l i d e z

A l í v i o d ap r e s s ã o

H i p e r e m i ar e a t i v a

R e s o l u ç ã od a

h i p ó x i a

R e s o l u ç ã o

P e r s i s t ê n c i ad a p r e s s ã o

I s q u e m i at i s s u l a r

l c e r a d ep r e s s ã o

P i o r a d ep e r ! u s ã o

" x t r a v a s a m e n t oc a p i l a r

# p e r m e a $ i l i d a d e %

A c & m u l od e

c a t a $ ó l i t o s

A c & m u l o d ep r o t e í n a n oi n t e r s t i c i a l

" d e m at i s s u l a r

o n % e : B 0 A " T # C C D 5 < p . # # , .



A toler1n$ia ti""ular é o ter$eiro /ator determinante do e/eito patoló i$o da pre""!oe&$e""i(a e repre"enta a $ondi+!o ou inte ridade da pele e e"trutura" de "u"tenta+!o o %uein/luen$ia a .abilidade da pele em retribuir ' pre""!o apli$ada) A $ompre""!o do te$ido $ontrae"trutura" ó""ea" e a $on"e%<ente i"%uemia podem "er e(itada" $om uma e/i$iente redi"tribui+!oda pre""!o)

$I1AL AME"T/Be undo rRant : DD2; o $i"al.amento /oi de"$rito pela primeira (ez $omo um /ator

$au"ador de U= em D Q) $i"al.amento é $au"ado pela a+!o re$ pro$a da ra(idade e do atrito)$orre uma /or+a paralela ' pele %ue é o re"ultado da ra(idade %ue /az $om %ue o $orpo

e"$orre ue para bai&o3 e a re"i"t6n$ia $orporal :atrito; entre o $orpo do indi( duo e a "uper/ $ie da$ama ou $adeira) =or e&emplo %uando a $abe$eira da $ama e"tá ele(ada a a+!o da ra(idade /azo $orpo e"$orre ar para o" pé" da $ama) Entretanto a re"i"t6n$ia erada pela "uper/ $ie da $amatende a tentar manter o $orpo na po"i+!o) %ue de /ato /i$a no lu ar é a pele en%uanto %ue ope"o do e"%ueleto $ontinua le(ando o $orpo para bai&o) $orre ent!o a /orma+!o de uma pre a$ut1nea %ue o$a"iona o$lu"!o de (a"o" "an u neo" le(ando ' i"%uemia da área por ele" irri adaalém do %ue pode o$orrer rompimento de te$ido" "ub$ut1neo" e de pe%ueno" (a"o" %ue $omp,ema mi$ro$ir$ula+!o da pele pro(o$ando .ematoma ou p#"tula e morte $elular)

i*ura n.? ( 7 / cisal)amen%o 7 for+a mec@nica -ue con%ri'ui para o desen;ol;imen%o delcera de pressão.

Fonte VIE5KE P) K) 8e ubitu" Ent"$.eiden i"t die =ro/ila&e) p) DDH)

0I$34/ A /ri$+!o o$orre %uando dua" "uper/ $ie" "!o mo(ida" uma $ontra a outra) 9e"ulta em le"!o

por atrito ' "uper/ $ie $ut1nea) * um /ator muito importante no de"en(ol(imento de U= por%ue elaa e em $on>unto $om a ra(idade no $i"al.amento) Indi(idualmente "ua $apa$idade de $au"ar dano" na pele "e limita ' epiderme e "uper/i$ialmente ' derme)

5a /orma mai" "ua(e a /ri$+!o $au"a uma abra"!o na epiderme e derme "emel.ante auma %ueimadura le(e) E"te tipo de le"!o "e de"en(ol(e mai" /re%<entemente em pe""oa" a itada"ou $om e&a$erba+!o da motri$idade in(oluntária $om mani/e"ta+,e" $ont nua" de $ontra+,e"mu"$ulare") atrito $ont nuo de determinada" "uper/ $ie" $orporai" "obre a "uper/ $ie da $ama ou$adeira pode o$a"ionar le",e")

A /ri$+!o pode o$orrer também %uando durante uma mudan+a de po"i+!o o indi( duo é

arra"tado "obre o $ol$.!o ou outra "uper/ $ie ao in(é" de "er le(antado)

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uando a /ri$+!o a e >untamente $om a ra(idade no entanto o e/eito de""e" doi" /atore"é "inér i$o e o re"ultado é o $i"al.amento) 5!o é po"" (el .a(er $i"al.amento "em /ri$+!o3 noentanto é po"" (el .a(er /ri$+!o "em %ue "i ni/i%ue a o$orr6n$ia de $i"al.amento)

Além de""e" /atore" de"en$adeadore" %ue "!o rela$ionado" a um a ente / "i$o e&i"temal un" /atore" de"en$adeadore" ou $ondi+,e" predi"ponente" lo$ai" ou "i"t6mi$o" intr n"e$a" aoindi( duo %ue "er!o de"$rito" a "e uir)$) Fatore" %ue predi"p,em ' /orma+!o de U=

2E I$IF"$IA "!T0I$I/"AL* ine á(el %ue uma ade%uada nutri+!o é ne$e""ária para diminuir o ri"$o de le",e"

$ut1nea" e para uma ade%uada $i$atriza+!o de /erida") rRant : DD2; $ita numero"o" e"tudo" %ueapontam a nutri+!o de/i$iente $omo um importante /ator no de"en(ol(imento de U=)

Uma de/i$i6n$ia protéi$a "e(era le(a a uma maior "u"$etibilidade do" te$ido" a le",e"%uando e&po"to" ' pre""!o lo$al) Além di""o o$orre uma diminui+!o da re"i"t6n$ia a in/e$+,e" na.ipoproteinemia de(ido ao e/eito no "i"tema imune) A anemia é um importante /ator e %ual%uer

.ipó&ia ti""ular ou redu+!o no "uprimento "an < neo $au"ado pela $ompre""!o le(ará mai" tempopara "er $orri ida)Certa" de/i$i6n$ia" parti$ularmente (itamina" A C e E podem $ontribuir na /orma+!o de

U=) A de/i$i6n$ia de (itamina A retarda a reepiteliza+!o a " nte"e de $olá eno e a $oe"!o $elular) Ade/i$i6n$ia de (itamina C $ompromete a produ+!o de $olá eno e a /un+!o do "i"tema imunoló i$oe re"ulta em /ra ilidade $apilar) 8e/i$i6n$ia de (itamina E pode le(ar a um aumento na$on$entra+!o de radi$ai" li(re" tó&i$o" no" te$ido")

I2A2E A>A"3A2AIn#mera" mudan+a" o$orrem na pele e e"trutura" "ub>a$ente" de pe""oa" ido"a" $omo

diminui+!o do te$ido "ub$ut1neo da ela"ti$idade da .idrata+!o3 re"po"ta in/lamatória diminu da e

outro") Com e"ta" mudan+a" a $apa$idade do" te$ido" mole" em di"tribuir a pre""!o "em$omprometer a $ir$ula+!o e"tá diminu da) E"ta" mudan+a" a""o$iada" a outra" mudan+a"$ara$ter "ti$a" da idade %ue o$orrem no or ani"mo tornam a pele mai" (ulnerá(el ' pre""!o$i"al.amento e atrito)

PE1/ $/0P/0AL I"A2E6!A2/Be undo Bouza : DQQ; todo de"(io "ub"tan$ial do pe"o ideal pode aumentar o ri"$o de

#l$era de de$#bitoG) A""im a pe""oa ma ra $om redu+!o do te$ido "ub$ut1neo e ma""a mu"$ularapre"enta pe%ueno a$ol$.oamento entre a pele e o o""o ad>a$ente aumentando a "u"$etibilidadedo e/eito da pre""!o) =or outro lado o indi( duo obe"o /i$a $om maior "uper/ $ie $orporal em$ontato $om o leito di"tribuindo mel.or a pre""!o3 porém pelo /ato do maior pe"o e"tá "u>eito auma maior pre""!o além de a obe"idade di/i$ultar a $ir$ula+!o podendo também em muito"$a"o" apre"entar maior di/i$uldade de mo(imenta+!o) " indi( duo" obe"o" "!o di/ $ei" de "eremde"lo$ado" pelo" pro/i""ionai" o$orrendo o ri"$o de "erem arra"tado" ao in(é" de le(antado"durante a mobiliza+!o o %ue aumenta o ri"$o de /ri$+!o e $i"al.amento) Um outro problema"e undo 8ealeR : DDN; é %ue a umidade do indi( duo obe"o pro(eniente do "uor pode /i$ar retidaentre $amada" de ordura pro(o$ando ma$era+!o da pele) E""a ma$era+!o pode a ra(ar o"e/eito" da /ri$+!o)

M/BILI2A2E $/MP0/METI2A< IM/BILI2A2EComo >á /oi di"$utido anteriormente o mo(imento é uma de/e"a natural do or ani"mo

$ontra a pre""!o) Entretanto .á determinado" tipo" de a/e$+,e" ou $ondi+,e" %ue ape"ar de n!oa/etarem a "en"ibilidade ou me"mo o "i"tema (a"$ular podem reduzir ou abolir e""e" mo(imento"a/etando a $apa$idade de ali(iar a pre""!o)) =odemo" $itar $omo e&emplo o" indi( duo"politraumatizado"3 em aparel.o" e""ado"3 $om $onten+!o3 o" %ue "o/reram $irur ia de rande

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porte durante o ato $ir#r i$o %uando o indi( duo /i$a imó(el em uma me"a $ir#r i$a ou no pó"-operatório de(ido ao" e/eito" do ane"té"i$o da" medi$a+,e" anal é"i$a" da dor de dreno"in/u",e"3 e outro" %ue permane$em lon o" per odo" numa me"ma po"i+!o) E&i"tem o" $a"o" dede/i$i6n$ia ou perda da "en"ibilidade e $on"e%<ente perda do" re/le&o" de prote+!o $omo no"paraplé i$o" ou tetraplé i$o" $omato"o" portadore" de e"$lero"e m#ltipla diabete" e outra"doen+a" $@ni$o-de enerati(a" %ue também t6m rande ri"$o de de"en(ol(er U=) Até me"mo a"eda+!o o u"o de dro a" $omo .ipnóti$o" an"iol ti$o" antidepre""i(o" opiá$eo" ao reduzir o"mo(imento" e"pont1neo" pode repre"entar um /ator predi"ponente na /orma+!o de U=)

$/"2I3GE1 $LH"I$A1 2E1 A>/0 >EI1 edema a $a%ue&ia e pre"en+a de in/e$+,e" em eral $om %uadro" de .ipertermia e

tend6n$ia ' de"idrata+!o diminuem a re"i"t6n$ia or 1ni$a /a(ore$endo a in$i6n$ia da" U=)" di"t#rbio" (a"$ulare" peri/éri$o" "!o /atore" importante" poi" a/etam o "uprimento

"an < neo da pele aumentando "ua (ulnerabilidade ao" e/eito" da pre""!o) Indi( duo" em e"tadode $.o%ue e o" $omato"o" de(ido ' in"u/i$i6n$ia (a"$ular peri/éri$a e a .ipoten"!o também "!o$on"iderado" de ri"$o)

A" ba$téria" tendem a "e lo$alizar no lu ar da $ompre""!o de(ido ao aumento dapermeabilidade $apilar e depoi" da pre""!o ali(iada e"ta in/e$+!o lo$al pode pre>udi$ar a$ir$ula+!o pre$ipitando a i"%uemia) Be undo Comar# W Camar o : D7 ; pode "e ini$iar ent!o um$ r$ulo (i$io"o má" $ondi+,e" $l ni$a" Y #l$era" piora da" $ondi+,e" $l ni$a")))

utra" $ondi+,e" $on"iderada" predi"ponente" "!o anemia doen+a" $ard a$a"tuber$ulo"e al$ooli"mo $r@ni$o artrite reumatóide)

I9IE"E $/0P/0AL 2E I$IE"TE A" má" $ondi+,e" de .i iene $orporal "!o por todo" nó" $on.e$ida" $omo $au"a" de

le",e" de pele) A pre"en+a de impureza" "e$re+,e" e&$re+,e" e umidade :pode "er na $ama na$adeira; "!o /atore" muito importante" na /orma+!o de le",e" de pele) * pre$i"o $on"iderar também a %ualidade do material u"ado para /azer a .i iene bem $omo a ade%uada remo+!o de"ab,e" ou produto" utilizado" $u>o" re" duo" também podem $au"ar dano" ' pele)

Muita" (eze" a" má" $ondi+,e" de .i iene $orporal e"t!o a""o$iada" ' pre"en+a demi al.a" dobra" remendo" bordado" e umidade da" roupa" aumentando ainda mai" o e/eitone ati(o "obre a pele) E"te" elemento" podem atuar irritando a pele eJou /a(ore$endo amultipli$a+!o de mi$ror ani"mo" e $on"e%<entemente aumentando o ri"$o de in/e$+!o)

Muita" doen+a" e outro" e"tado" /re%<entemente modi/i$am a" $ara$ter "ti$a" da pele$omo >á /oi abordado anteriormente e&i indo portanto $uidado" e"pe$iai" de .i iene $orporal)

!MI2A2E EJ$E11I>A "A PELEL

A pre"en+a de urina eJou /eze" em $ontato $om a pele ma$era-a pela "ua a+!o %u mi$aalém do %ue a umidade $on"tante %ue pode também "er de$orrente de "udore"e torna a pelemai" ade"i(a aumentando o ri"$o da /ri$+!o e do" e/eito" do $i"al.amento) 4á também ne""e"$a"o" uma predi"po"i+!o no de"en(ol(imento de in/e$+!o de(ido '" $ondi+,e" /a(orá(ei" 'proli/era+!o de mi$ror ani"mo")

PELE 1E"1H>ELCamar# W Camar o : D7 ; $itam $omo predi"ponente" ' /orma+!o de U= a%uela" pe""oa"

%ue independentemente de inter$orr6n$ia" t6m a pele muito "en" (el e o $ontato de al ummaterial por e&emplo ade"i(o pode le"á-la)

MA"!1EI/KP/1I$I/"AME"T/ I"A2E6!A2/ 2/ I"2I>H2!/

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manu"eio in$orreto do indi( duo pelo" pro/i""ionai" pode o$a"ionar le",e" de pele)Té$ni$a" de le(antamento $omo pu&ar arra"tar ou empurrar o indi( duo podem $au"ar /ri$+!o ele(ar ao $i"al.amento) A /orma de $olo$ar a $omadre ou papa aio e o "eu tempo de perman6n$iapodem le(ar a le",e" $ut1nea") po"i$ionamento da pe""oa "em a preo$upa+!o de atenuar apre""!o em área" de apoio também aumenta o ri"$o de de"en(ol(imento de le",e") Indi( duo"%ue permane$em um tempo prolon ado em me"a" $ir#r i$a" ou de e&ame" "em %ue "e atenue apre""!o em al uma" área" pe""oa" portando tra+,e" ou aparel.o" e""ado" podem de"en(ol(er #l$era" por pre""!o em $erta" área" n!o "omente pela imobilidade ma" por a+!o do" próprio"aparel.o")d) Zrea" de maior in$id6n$ia da" U=

A" "uper/ $ie" $orporai" mai" pró&ima" de proemin6n$ia" ó""ea" $om pou$o ou nen.umte$ido adipo"o "!o a" mai" $omumentemente "u>eita" ' /orma+!o de U=) A /i ura H mo"tra a"re i,e" do $orpo de maior ri"$o de de"en(ol(imento de U= e o per$entual relati(o a "ua /re%<6n$iade o$orr6n$ia por re i!o $orporal)

" lo$ai" de proemin6n$ia" ó""ea" "!o a" área" de maior propen"!o ' /orma+!o de U=por%ue o $orporal é $on$entrado ne""a" área" em $a"o de imobiliza+!o em "uper/ $ie r ida) A"pe""oa" %ue po""uem atro/ia do te$ido "ub$ut1neo e mu"$ular t6m maior ri"$o de "o/rer $ompre""!o do" te$ido" mole" e $apilare")

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Fig. 3 - Regiões de ocorrência mais comum de UP

Fonte 9OA5T : DD2; p) )

4. 3. Classifcação das UP de acordo com o comprometimentotecidualE"tá io I

A primeira mani/e"ta+!o de "o/rimento de uma área $orporal é o eritema $au"ado pela$ompre""!o prolon ada eJou pela /ri$+!o da pele "obre uma "uper/ $ie)

5e"ta /a"e .á uma (a"odilata+!o e de"$ar a de .i"tamina no" $apilare") * um me$ani"mode de/e"a do or ani"mo "inalizando %ue e"tá .a(endo uma pre""!o e&$e""i(a "obre a rede$apilar) Uma (ez %ue a /or+a de $ompre""!o é tran"/erida para outra área pela mudan+a depo"i+!o a $ir$ula+!o "e re"tabele$e ra+a" ' normaliza+!o da ten"!o da" parede" $apilare") e"tá io I "e $ara$teriza pelo $omprometimento da epiderme apena" $om a /orma+!o de eritema%ue n!o de"apare$e $om o al (io da pre""!o n!o .a(endo porém perda te$idual)E"tá io II

5e"ta /a"e o$orre edema $ara$terizado pelo a$#mulo de /luido" na re i!o rubor e $alor) 4áum blo%ueio da /un+!o $apilar e portanto do /lu&o "an < neo em atin ir a epiderme) A""im o$orrele"!o $om perda par$ial de pele en(ol(endo epiderme eJou derme :abra"!o bol.a ou le"!o ra"a;)E"tá io III

A le"!o $la""i/i$ada em e"tá io III "e $ara$teriza por le"!o da derme epiderme e do te$ido"ub$ut1neo entretanto n!o $omprometendo a /á"$ia mu"$ular)E"tá io IP

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7 C C I= I T A ? K

E B C Z = U ? A0 K

= 9 7 T U E 9 [ 5 C I A BE B = I 5 4 A I B

K C 7 T 7 P E ? 7H K

B A C 9 72 H K

\ B U I 72 K

C A ? C A 5 4 A 9Q K

M A ? * 7 ? 72 K

C 9 I B T A = 9 * - T I I A ?2 K

] 7 E ? 4 7N K

T 9 7 C [ 5 T E 9 K

C 9 I B T A I ? \ A C A K

U E I ̂ 7

0 K

7 9 E ? 4 A

8 E C X IT 7P E 5 T 9 A ?

8 E C X I T 78 7 9 B A ?

= 7 B I _ ` 7B E 5 T A 8 7

8 E C X I T 7? A T E 9 A ?



Uma le"!o em e"tá io IP apre"enta perda total de te$ido $om e&ten"a de"trui+!o ne$ro"ee"tendendo-"e para a" e"trutura" "ub>a$ente" podendo atin ir m#"$ulo" o""o" li amento"tend,e" e a""im por diante)

runner W Buddart. : DDH; alertam para o /ato de %ue a le"!o $ut1nea pode repre"entar apena" aponta do i$eber de(ido a %ue uma pe%uena #l$era "uper/i$ial pode "obrepor-"e a uma randeárea $orro daG) apare$imento de e&"udato purulento ou odor /étido "u ere uma in/e$+!o) Comuma #l$era de pre""!o e&ten"a bol"a" pro/unda" de in/e$+!o e"t!o /re%<entemente pre"ente")

) ) =ro rama in"titu$ional de pro/ila&ia de #l$era" por pre""!o A implanta+!o de um =ro rama In"titu$ional de pro/ila&ia de U= de(e "er pre$edida de um

dia nó"ti$o in"titu$ional $ara$terizando a $lientela atendida na in"titui+!o determinando ain$id6n$ia e pre(al6n$ia do" ri"$o" de U= de""a $lientela)

A" medida" pre(enti(a" de(em (i"ar em primeiro lu ar ao abrandamento ou "e po"" (el 'elimina+!o do" /atore" predi"ponente") 5e"te momento per$ebe-"e $laramente a import1n$ia deuma $riterio"a a(alia+!o pelo pro/i""ional3 por i""o é /undamental %ue e"te e"te>a "empreatualizado "obre o" re$ur"o" mai" e/i$aze" e e/i$iente" di"pon (ei" no mer$ado)

Além di""o para uma inter(en+!o pro/iláti$a e/i$az e e/i$iente é ne$e""ário umaaborda em multidi"$iplinar o %ue é $on"e uido atra(é" de um trabal.o $on>unto de todo" o"pro/i""ionai" da e%uipe de "a#de)

) ) ) E"tabeler medida" erai" e de "uporte materialuando "e tem $omo ob>eti(o a implementa+!o de um pro rama amplo na in"titui+!o é

primordial %ue "e>am e"tabele$ida" al uma" medida" erai" e %ue "e>am pro(iden$iado" materiai"produto" e e%uipamento" ne$e""ário" ' implementa+!o da" a+,e" e"tabele$ida" no pro rama)

A padroniza+!o da" medida" pro/iláti$a" no 1mbito in"titu$ional é uma medida importante o%ue n!o elimina a ne$e""idade do plano indi(idualizado para $ada indi( duo ao $ontrário o"$uidado" pro/iláti$o" de(em "er plane>ado" implementado" e modi/i$ado" de a$ordo $om o"/atore" indi(iduai" de $ada $liente)

) )2)Identi/i$ar o" Indi( duo" de ri"$o A identi/i$a+!o do" Indi( duo" de ri"$o é /undamental para o e"tabele$imento de um

pro rama de pre(en+!o de U= em uma in"titui+!o $l ni$a ou "etor) I""o e&i e uma a(alia+!o doindi( duo $om a má&ima ur 6n$ia ao $.e ar na in"titui+!o)

utro ponto importante é identi/i$ar o rau de ri"$o %ue a pe""oa apre"enta em rela+!o a$ada /ator e"pe$ /i$o para %ue o pro/i""ional po""a prontamente in"tituir a" medida" pro/iláti$a"de /orma indi(idualizada) A a(alia+!o do ri"$o pode "er e/i$ientemente $on"e uida atra(é" deanamne"e e&ame / "i$o apli$a+!o de e"$ala" de ri"$o e"pe$ /i$a" :/i ura ;3 análi"e de

do$umento" $omo e&ame" e relatório")5!o é di/ $il per$eber ent!o %ue o $on.e$imento do pro/i""ional e o u"o de in"trumento"

apropriado" $omo por e&emplo a" e"$ala" de a(alia+!o de ri"$o de 5orton raden e Lo"nell parale(antamento de dado" "!o /undamentai" para identi/i$ar %uai" o" $liente" %ue podem (ir ade"en(ol(er U=) =ode "er #til a ado+!o de um "i"tema de (i il1n$iaG $om bu"$a ati(a '"emel.an+a da%uele adotado pelo" Ber(i+o" de Controle de In/e+!o 4o"pitalar)

Uma (ez %ue o plano de redu+!o ou elimina+!o da pre""!o e"tá implementado a e/i$á$iada inter(en+!o de(erá "er a(aliada $on"tantemente) =or e&emplo dentro de 2 .ora" a diminui+!odo eritema de(erá "er e(idente) Além di""o a n!o-pro re""!o e o n!o-de"en(ol(imento de no(ai"%uemia te$idual "!o /atore" determinante" $a"o $ontrário uma rea(alia+!o da inter(en+!o é/undamental)

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Fi ura Y E"$ala de raden

) )H) 8eterminar e implementar o" $uidado" pro/iláti$o" para eliminar ou minimizar o" e/eito"ne ati(o" do" /atore" de ri"$o

Uma inter(en+!o pre$o$e torna-"e /undamental no trabal.o de pro/ila&ia de U=) Aidenti/i$a+!o do" /atore" :intr n"e$o" ou e&tr n"e$o"; %ue $la""i/i$am o indi( duo $omo de ri"$opara o de"en(ol(imento de U= é em "i in"u/i$iente para pre(enir a" le",e") A %uali/i$a+!o do"ri"$o" de(e "er(ir de ba"e para identi/i$ar a" medida" %ue poder!o eliminar ou minimizar o" e/eito"

ne ati(o" do" /atore" de ri"$o identi/i$ado") pro/i""ional pre$i"a primeiramente determinar %uai" o" /atore" de ri"$o pre"ente" em

$ada indi( duo indi(idualmente)Bendo a pre""!o o maior /ator $au"ador da" U= a redu+!o ou elimina+!o de""e /ator é

e""en$ial) =or e&emplo para uma pe""oa %ue ne$e""ita /i$ar "entada em $adeira por lon o"per odo" é pre$i"o %ue "e u"em me$ani"mo" para reduzir a pre""!o ne"ta po"i+!o) * ne$e""árioa(aliar também a $oe&i"t6n$ia de /atore" $au"adore" de U= para um me"mo indi( duo)

=ara a determina+!o e in"titui+!o da" medida" e $uidado" pro/iláti$o" para determinadoindi( duo além da" $ondi+,e" %ue a in"titui+!o o/ere$e ou a $obertura do plano de "a#de opro/i""ional pode $on"iderar a po""ibilidade de $olabora+!o do $liente eJou /amiliare" a%ui"i+!o demateriai"Jproduto" ade%uado")

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Além da utiliza+!o de materiai" e e%uipamento" para o al (io da pre""!o é importantetambém manter o" len+ói" e"ti$ado" e e(itar dobra" remendo" mi al.a" e outro" em $ontato $oma pele) pro/i""ional pre$i"a identi/i$ar %uai" "!o o" ponto" de maior pre""!o poi" e""a"in/orma+,e" (!o nortear a "ua inter(en+!o para promo(er o al (io da pre""!o)

A $ir$ula+!o é mai" lenta na po"i+!o de de$#bito e de(e "er e"timulada atra(é" demo(imento" e&er$ $io" ati(o" e pa""i(o" e ma""a en" porém n!o "e de(e ma""a ear área" $om"ali6n$ia" ó""ea" ou $om .iperemia)

* /undamental %ue "e /a+a uma in"pe+!o /re%<ente da pele o %ue permite umre$on.e$imento pre$o$e da" altera+,e" $ut1nea" indi$ati(a" de iminente ruptura da pele)

=romo(er uma boa per/u"!o e .idrata+!o da pele a""im $omo identi/i$ar e $orri ir /atore"nutri$ionai" e de .idrata+!o "!o medida" ne$e""ária" para a e/i$á$ia do plano pro/iláti$o)

A utiliza+!o $orreta e ade%uada de produto" para .i iene $orporal é um a"pe$to %ue de(emere$er ba"tante aten+!o poi" o" re" duo" %u mi$o" de$orrente" do u"o e remo+!o inade%uadade "ab,e" podem pro(o$ar le",e" na pele)

Um manu"eio ade%uado do indi( duo durante o" pro$edimento" $omo $olo$a+!o de$omadre ban.o mudan+a" de de$#bito tran"porte dentre outro" pode e(itar le",e")

Um /re%<ente repo"i$ionamento do indi( duo é medida $on.e$ida e re$omendada .á muito"ano" $om o ob>eti(o de pre(enir a o$lu"!o $apilar i"%uemia ti""ular e $on"e%<entemente a" U=)5o entanto o repo"i$ionamento i"oladamente n!o reduz a inten"idade da pre""!o reduzindoapena" o %ue é $on"iderado o elemento mai" $r ti$o na /orma+!o da #l$era %ue é a dura+!o dapre""!o)

Como a pre""!o de o$lu"!o $apilar (aria $on/orme a pe""oa e o lo$al pre""ionado a/re%<6n$ia do repo"i$ionamento para pre(enir a i"%uemia é (ariá(el e de"$on.e$ida) Além di""oe&i"tem outro" /atore" %ue in/luem na /re%<6n$ia do repo"i$ionamento3 portanto orepo"i$ionamento i"oladamente n!o é "u/i$iente para pre(enir a i"%uemia)

=ara o" indi( duo" %ue n!o podem "er repo"i$ionado" $om a /re%<6n$ia ne$e""ária parapro/ila&ia de U= de(er!o "er adotada" outra" medida" de al (io da pre""!o) A utiliza+!o de materiai"Jproduto" para prote+!o lo$al a pele é medida muito e/i$iente

minimizando a pre""!o no" lo$ai" de maior ri"$o) $ontrole ri oro"o da umidade da pele de(e mere$er aten+!o e"pe$ial $omo o" $uidado"

.i i6ni$o" o $ontrole da" in$ontin6n$ia" o $ontrole do e&"udato pro(eniente de /erida" e o $ontroleda umidade pro(eniente da tran"pira+!o)

Uma medida /undamental para reduzir ou eliminar a pre""!o de $ontato $om a pele emal uma área $orporal é o u"o de produto" materiai" e e%uipamento" $om e"ta" propriedade")

" materiai" para al (io da pre""!o e"t!o di"pon (ei" no mer$ado em (ário" tipo" modelo"

e taman.o" apre"entado" $omo e%uipamento" $ompleto" ou materiai" $omplementare" parautiliza+!o "obre a" "uper/ $ie" %ue /i$am em $ontato $om o indi( duo ou ent!o na /orma deprotetore" lo$ai" utilizado" e"pe$ialmente "obre área" $orporai" em %ue e&i"tem proemin6n$ia"ó""ea")

E""e" produto" reduzem a área de pre""!o na" proemin6n$ia" ó""ea" atra(é" dama&imiza+!o do $ontato e redi"tribui+!o do pe"o em uma área maior)

Além de propor$ionar $on/orto e redu+!o da pre""!o al un" materiai" também le(am 'redu+!o do $i"al.amento e /ri$+!o $ontrole da umidade e ma""a em) =ara o u"o $orreto e e/eti(ode""e tipo de materiai" é /undamental %ue o pro/i""ional ten.a $on.e$imento ade%uado de "ua"indi$a+,e" $ontra-indi$a+,e" (anta en" e de"(anta-

en") Além di""o é ne$e""ário %ue toda a e%uipe "e>a ade%uadamente treinada para o $orreto u"odo" materiai")

) ) ) Edu$a+!o

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A edu$a+!o $ontinuada é um $omponente importante para o "u$e""o de um pro ramain"titu$ional de pro/ila&ia de #l$era" por pre""!o e de(e in$luir) a orienta+!o indi(idualizada a $liente" e a$ompan.ante" durante a interna+!o e por o$a"i!o daalta /a(ore$endo a $ompreen"!o "obre a import1n$ia da" medida" pro/iláti$a" e"timulando aparti$ipa+!o ati(a no tratamento e preparando-o" para o "e uimento do" $uidado" apó" a alta3) a edu$a+!o $ontinuada do" pro/i""ionai" da e%uipe multidi"$iplinar3) a $ria+!o de rupo" multidi"$iplinare" de e"tudo e pe"%ui"a3

e de(e /a(ore$er) o inter$1mbio pro/i""ional3) o trabal.o multidi"$iplinar $omo arantia de %ue toda" a" (ariá(ei" do pro rama pro/iláti$o "e>amabordada" $om a de(ida $ompet6n$ia3) a uni/ormiza+!o da lin ua em e da" $onduta" no 1mbito in"titu$ional3) o e"tabele$imento de uma $ultura de pre(en+!oG entre o" pro/i""ionai"3

) ) ) =e"%ui"a do$umenta+!o e di(ul a+!o de dado" A $oleta re i"tro e di(ul a+!o de dado" e"tat "ti$o" é uma da" parte" /undamentai" na

implementa+!o e/eti(a de um =ro rama In"titu$ional de =ro/ila&ia de U=) re i"tro $ompleto /idedi no e minu$io"o do" dado" é ne$e""ário e "er(e de /onte de

dado" para propor$ionar uma (i"!o lobal a todo" o" membro" da e%uipe multidi"$iplinar "obre aimplementa+!o da" a+,e") Ber(e também de /onte de pe"%ui"a "e>a para in/orma+!o ou para ode"en(ol(imento $ient /i$o e te$noló i$o)

A di(ul a+!o de dado" e"tat "ti$o" é importante e"pe$ialmente permite uma (i"!o lobal atodo" o" en(ol(ido" "er(indo de ba"e para a a(alia+!o da e/i$á$ia e e/i$i6n$ia do =ro rama)

) ) po"iti(o e o ne ati(o do" materiai" para pro/ila&ia de #l$era" por pre""!o#

Cate oria" de Materiai" de =rote+!oBe undo rRant : DD2; o" materiai" de prote+!o podem "er $ate orizado" $omoa; 8i"po"iti(o" redutore" ou atenuante" de pre""!o B!o di"po"iti(o" %ue reduzem a

pre""!o a um n (el in/erior ' pre""!o ne$e""ária para a o$lu"!o $apilar) A" indi$a+,e" para "euu"o "!o para pre(enir a" "olu+,e" de $ontinuidade na pele de pe""oa" %ue n!o podem "er mo(imentada"3 para pre(enir um aumento da ma$era+!o da pele3 e para promo(er a $i$atriza+!oem indi( duo" %ue >á ti(eram a pele le"ada)

b; Bi"tema" din1mi$o" ou e"táti$o" " "i"tema" din1mi$o" normalmente /un$ionam $omme$ani"mo elétri$o de in"u/la+!o e de"in"u/la+!o alternando o" ponto" de pre""!o) " materiai"e"táti$o" reduzem a pre""!o di"tribuindo o pe"o em uma rande "uper/ $ie) =ara e"te tipo dedi"po"iti(o" normalmente "!o u"ado" materiai" $omo e"puma el á ua e al un" materiai"in"u/lá(ei" $om ar)

$; Con/orme o tipo de me$ani"mo $omo $ol$.,e" "obrepo"to" ou outra" $obertura"$ama" e"pe$iai" e materiai" protetore" da pele)- Cobertura"

A" $obertura" "!o materiai" utilizado" por $ima da e"trutura >á e&i"tente e normalmenteutilizada pelo indi( duo) Um e&emplo de""e" materiai" "!o a" almo/ada" utilizada" por $ima do

1 Parte de tra a!"o a#resentado no $% &'F(&) * +,o Pau!o 1998.

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a""ento normal da $adeira ou o" $ol$.,e" u"ado" por $ima da "uper/ $ie do $ol$.!o >á e&i"tentena $ama do $liente) Um /ator %ue pode "er limitador para o u"o de""e" materiai" é o aumento daaltura do $ol$.!o ou outra" "uper/ $ie" >á e&i"tente") =odem "er di(idido" em e"táti$o" edin1mi$o" ou o/ere$er a" dua" op+,e" podendo o me"mo material "er pro ramado para o modoe"táti$o ou o modo din1mi$o $on/orme $ada $a"o)

a) Cobertura" e"táti$a"E1P!MA

A" $obertura" de e"puma "!o u"ada" .á muito" ano" e pro(a(elmente "!o a" mai"di/undida" em no""o meio) A $obertura de e"puma "e>a $ol$.!o almo/ada "e>a outro modelo dematerial é um "i"tema e"táti$o e tem o ob>eti(o de reduzir a pre""!o) 5ormalmente apre"entam$ir$un(olu+,e" em uma de "ua" /a$e" a %ual de(e "er (oltada para o lado do $orpo do indi( duo) Al uma" $ara$ter "ti$a" da e"puma "!o importante" de "erem ob"er(ada" prin$ipalmente a alturada ba"e do $ol$.!o :medida da ba"e in/erior até o in $io da" $ir$un(olu+,e"; e a den"idade :re/letea $apa$idade da e"puma em "uportar o pe"o $orporal;) =odemo" $itar al uma" (anta en" domaterial de e"puma $omo bai&o $u"to /á$il manu"eio bai&o pe"o di"pon (el em (ário" taman.o"e modelo" n!o re%uer manuten+!o n!o tem ri"$o de per/ura+!o $om a ul.a" ou materiai" detra+!o e outra") Como de"(anta en" podemo" $itar aumento da altura da $ama3 pode aumentar o$alor e di/i$ultar a per"pira+!o3 bai&a durabilidade3 ne$e""ita protetore" impermeá(ei" em al un"$a"o")

9!A" $ol$.,e" de á ua /oram por muito tempo u"ado" para reduzir a" "uper/ $ie" de pre""!o)

Pário" e"tudo" demon"traram %ue e"te "i"tema promo(e uma redu+!o da pre""!o eliminando o"ponto" de pre""!o) =or outro lado apre"enta problema" %ue podem repre"entar limita+,e" para o"eu u"o $omo a mo(imenta+!o da á ua di/i$ulta o" pro$edimento" $omo re""u"$ita+!o$ardiopulmonar mudan+a de po"i+!o .i ieniza-+!o tran"/er6n$ia do indi( duo3 podem o$orrer per/ura+,e" do $ol$.!o a$identalmente3 é

ne$e""ária uma manuten+!o para e(itar a proli/era+!o de mi$ror ani"mo"3 o material é pe"adopara de"lo$ar3 n!o é po"" (el ele(ar a $abe$eira :e&$eto "e o $ol$.!o /or $ompartimentado;3 re%uer um a%ue$edor de á ua para manter a temperatura ideal3 re%uer um método de en$.imentoade%uado3 n!o é ade%uada para al uma" pe""oa" em /a"e de reabilita+!o) Como (anta en"temo" prin$ipalmente %ue o $ol$.!o de á ua é um material di"pon (el e de /á$il a$e""o para a$omunidade e é um material de /á$il limpeza)

9EL" materiai" ' ba"e de el "!o $on"titu do" de "ili$one ou outro" éi" %ue promo(em uma

/lutua+!oG reduzindo a pre""!o) E"t!o di"pon (ei" em di(er"o" taman.o" e modelo" $omoalmo/ada" $ol$.,e" e outro") B!o materiai" práti$o" de /á$il limpeza e manuten+!o n!o "!odani/i$á(ei" por per/ura+,e"3 "!o de alta durabilidade) =odemo" $itar $omo /atore" limitante" o "eualto $u"to3 o "eu pe"o :"!o materiai" pe"ado"; e a /alta de um di"po"iti(o para $ontrole daumidade) "eu u"o mai" /re%<ente tem "ido na /orma de almo/ada em $adeira" de roda")

A02isposi%i;os es%á%icos inflá;eis: "!o $apa" ade%uada" para reter o ar e %ue podem "er

$one$tada" a um $ompre""or $om $apa$idade de determinar um n (el apropriado de pre""!o)E"te" materiai" e"t!o di"pon (ei" no mer$ado em di(er"o" taman.o" para u"o em $adeira"$ama" me"a" de $irur ia e outro") (olume de ar in>etado pode "er determinado em /un+!o dope"o $orporal e de(e "er $on/erido periodi$amente) E""e" di"po"iti(o" e"táti$o" in/lá(ei" "!o$on"iderado" redutore" de pre""!o e "!o indi$ado" para pe""oa" %ue podem mudar de po"i+!o"ozin.a")b) Cobertura" din1mi$a"

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Con"tituem o" $ol$.,e" e almo/ada" $om alterna+!o de in"u/la+!o) "i"tema din1mi$o deredu+!o de pre""!o $on"i"te na introdu+!o de ar em inter(alo" re ulare" dentro de$ompartimento" promo(endo in"u/la+!o e de"in"u/la+!o) ob>eti(o do u"o da in"u/la+!o alternadaé pre(enir a pre""!o $on"tante $ontra a pele em um me"mo lo$al e aumentar o /lu&o "an < neo$riando área" de alta pre""!o e área" de bai&a pre""!o) E&i"tem modelo" $om ar %ue apre"entampe%ueno" ori/ $io" para e"$ape de ar o %ue promo(e um "ua(e mo(imento de ar na pele e de""a/orma pre(ine a umidade e&$e""i(a) B!o materiai" de /á$il manu"eio e limpeza por "er materialimpermeá(el "!o le(e" durá(ei" de /á$il manuten+!o3 o $ompre""or é de alta durabilidade)=ermitem rápida de"in"u/la+!o em $a"o de emer 6n$ia") Como de"(anta en" podemo" $itarri"$o de "erem dani/i$ado" a$identalmente3 re%uerem um $ompre""or3 a "e""!o dein"u/la+!oJde"in"u/la+!o pode in$omodar o $liente a""im $omo o ru do do $ompre""or3 re%ueremener ia elétri$a para /un$ionamento3 o" tubo" de ar podem "e de"$one$tar em al un" modelo"3re%uerem manuten+!o3 é ne$e""ário treinamento para u"á-lo e/i$azmente)- Cama" e"pe$iai"

A" $ama" e"pe$iai" para u"o na pro/ila&ia de U= "!o materiai" %ue apre"entam "i"tema"embutido" para redu+!o de pre""!o n!o ne$e""itando de materiai" adi$ionai" para e""e /im

u"ada" em "ub"titui+!o '" $ama" .abituai") B!o apre"entada" em di(er"o" modelo" tipo" demateriai" utilizado" e "i"tema" de /un$ionamento) =odemo" $itar a $ama iratória a $ama de á uaa $ama de bai&a perda de ar e a $ama de ar /luido)a) Cama" de á ua

B!o $ama" %ue po""uem tan%ue de á ua $oberto $om $apa impermeá(el) A pe""oa /lutuana $apa da "uper/ $ie o$orrendo redu+!o na pre""!o de inter/a$e do $ol$.!o $om o $orpo)

Uma da" prin$ipai" de"(anta en" de""a" $ama" é o pe"o) B!o $ama" muito pe"ada"di/ $ei" de de"lo$ar3 di/i$ultam a mobiliza+!o da pe""oa no leito3 podem pro(o$ar en>@o em al un"indi( duo"3 n!o "!o ade%uada" para al un" $liente" em /a"e de reabilita+!o) Como (anta en"podemo" $itar o" "e uinte" bene/ $io" "ub"tituem a $ama .abitual3 n!o aumentam a altura do$ol$.!o por n!o "er um material adi$ional3 "!o #tei" para indi( duo" $om médio a alto ri"$o dede"en(ol(imento de U=)b) Cama" iratória"

A maioria de""a" $ama" é $ontrolada eletroni$amente e al uma" podem "er pro ramada"para e&e$utar a" opera+,e" periodi$amente) =ermitem di(er"o" tipo" de mo(imento" para mudar o$liente de de$#bito /a$ilitando o trabal.o da e%uipe de en/erma em)

Como ponto" po"iti(o" de""a" $ama" temo" %ue ela" "ub"tituem a $ama .abitual n!orepre"entando material adi$ional) =odem "er utilizada" em indi( duo" $om alto ri"$o para U= e "!opráti$a" para utiliza+!o no domi$ lio)

Temo" $omo de"(anta en" "eu alto $u"to ini$ial em al un" $a"o" "eu taman.o é maior do%ue o da $ama normal) =odem "er pou$o práti$a" ou até $ontra-indi$ada" para indi( duo" %uene$e""itam de aparel.o" ou e"t!o re$ebendo in/u",e" podendo o$orrer de"$one$+,e" %uandon!o .ou(er um a$ompan.amento ade%uado)$) Cama" de ar

$ama de 'aixa perda de ar: po""ui um "i"tema de bol"a" de ar %ue perdem$on"tantemente uma %uantidade $ontrolada de ar na" %uai" o indi( duo é apoiado) A e"trutura da$ama é arti$ulada e $ontrolada eletroni$amente o %ue permite %ue a pe""oa "e mo(imente $om/a$ilidade)

$ama de ar fluido: po""ui um "i"tema embutido de e"/era" de $er1mi$a mo(imentada"$on"tantemente por um "i"tema de ar $ir$ulante) I""o arante pre"",e" de inter/a$e bem bai&a"/azendo $om %ue a pe""oa /lutueG) E"te modelo de $ama tem alta indi$a+!o em unidade" detratamento inten"i(o :UTI; para indi( duo" $om %ueimadura" ou outra" le",e" ra(e")

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Como prin$ipai" (anta en" de"ta" dua" $ate oria" de $ama" e"pe$iai" podemo" $itar o""e uinte" bene/ $io" "ub"tituem a $ama .abitual3 n!o aumentam a altura do $ol$.!o por n!o "er um material adi$ional3 propor$ionam e$onomia de tempo da en/erma em3 "!o de /á$il limpeza ede"in/e$+!o3 "!o indi$ada" para pe""oa" de alto ri"$o de de"en(ol(imento de U= e indi( duo"di/ $ei" de "erem mo(imentado"3 "!o #tei" para tratamento no domi$ lio de pe""oa" "eriamentein$apa$itada") Como de"(anta en" podemo" $itar %ue e""a" $ama" e"pe$iai" repre"entam um$u"to ini$ial ele(ado3 ne$e""itam de ener ia elétri$a para /un$ionamento3 é ne$e""ário treinamentopara u"á-la" e/i$azmente3 re%uerem manuten+!o)- Materiai" e produto" para a prote+!o lo$al da pele

Uma outra /orma de pre(enir U= é o u"o de materiai" ou produto" apli$ado" diretamente napele e"pe$ialmente em área" de atrito ou $om proemin6n$ia" ó""ea") B!o e&emplo" a" pla$a" de.idro$olóide pla$a" de re"ina "intéti$a pla$a" de .idro el e"puma" e"pe$iai" /ilme" depoliuretano materiai" de"$artá(ei" /eito" de n!o-te$ido) Além de propor$ionar $on/orto e redu+!ode pre""!o al un" de""e" materiai" também t6m a propriedade de le(ar ' redu+!o do$i"al.amento e /ri$+!o e de $ontrole da umidade)Con"idera+,e"

Atualmente e&i"te uma di(er"idade $ada (ez maior de produto" materiai" e e%uipamento"de"tinado" ' pro/ila&ia de U=) 5o entanto ape"ar de e&i"tirem e""a" in#mera" alternati(a" $omindi$a+,e" (ariada" a op+!o por um determinado produto de(erá "er ba"eada em dia nó"ti$oindi(idual) 8e"ta /orma é indi"$ut (el a import1n$ia do $on.e$imento pelo pro/i""ional dae"pe$i/i$a+!o $ompleta e da" propriedade" de $ada material %ue "e pretenda utilizar ne""apro/ila&ia)

E"tudo" %ue abordam de /orma didáti$a a $ara$teriza+!o de""e" materiai" $on"tituem-"eem importante" "ub" dio" %ue au&iliam o pro/i""ional na op+!o pelo material mai" ade%uado para$ada $a"o)

>. TE0APIA T PI$A PA0A E0I2A1 ABE0TA1.#. Bre;e resumo )is%órico do cuidado com feridas

5o $ome+o do "é$ulo ^^ :em D20; Ale&ander Flemin "u eriu u"o de anti-"épti$o" para$i$atriza+!o de /erida") 8urante muita" dé$ada" e"ta /oi a terap6uti$a mai" utilizada uma (ezpro(ado %ue a pre"en+a de in/e$+!o no leito da /erida pre>udi$a ou até impo""ibilita a $i$atriza+!o)=o"teriormente %ue"tionou-"e o u"o de""e" produto" para tratamento tópi$o de /erida" "endo %uepodem a$arretar to&i$idade ao te$ido $i$atri$ial neo/ormado) Entretanto o u"o de anti-"épti$o" parao tratamento de /erida" é ainda .o>e ba"tante di/undido entre o" pro/i""ionai" da "a#depro(a(elmente de(ido ao lon o per odo em %ue e"te" a$reditaram no" anti-"épti$o" $omo a mel.or alternati(a na promo+!o da $i$atriza+!o da" le",e") 8e"ta /orma en$ontramo" muito" en/ermeiro"e médi$o" indi$ando $omo #ni$o tratamento o u"o de anti-"épti$o" e $obertura da /erida $om$ompre""a "e$a)

Ape"ar de Flemin ter de"$oberto a peni$ilina em D2D "ua produ+!o indu"trial /oi ini$iada"omente em D 0) empre o do antibióti$o repre"entou uma no(a $ontribui+!o ao tratamento de/erida" "endo $on"iderado $omo um importante $oad>u(ante %ue $omplementa o tratamentode""a" le",e") 5o entanto atualmente da me"ma /orma $omo no $a"o do" anti-"épti$o" di"$ute-"e "ua to&i$idade para a" $élula" neo/ormada" do te$ido $i$atri$ial %uando utilizado lo$almente eo ri"$o do "ur imento de uma /lora de mi$ror ani"mo" re"i"tente" no leito da /erida)

Ainda na "e unda metade de"te "é$ulo pre$oniza(a-"e a e&po"i+!o da" le",e" de pele aoar poi" "e a$redita(a %ue a e&po"i+!o da /erida e"/ria(a a "uper/ $ie impedia o a$#mulo deumidade impediaG a $oloniza+!o ba$teriana e en$ora>a(aG o $re"$imento da no(a pele) A$redita(a-"e também %ue $urati(o" o$lu"i(o" /a(ore$iam o $re"$imento ba$teriano e a

putre/a+!oG)

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Muita" (eze" a" /erida" eram e&po"ta" ao "ol ou eram utilizado" l1mpada" e outro"materiai" para "e$ar a" le",e" no intuito de /a(ore$er a $i$atriza+!o)

Embora "e>a po"" (el ob"er(ar ainda .o>e a ado+!o de práti$a" %ue promo(em o"e$amento da /erida e"ta" (6m "endo abandonada" radati(amente na" #ltima" dé$ada") Aumidade "e undo Field W Ker"tein : DD ; n!o é mai" o inimi o para uma e/eti(a e e/i$iente$i$atriza+!o) Ao $ontrário Nin%er< em DN2 realizou um e"tudo $omparati(o utilizando pel $ula""emipermeá(ei" para tratar /erida" pro(o$ada" em pele de por$o" $omparando a e(olu+!o de/erida" e&po"ta" ao ar $om a" /erida" $oberta" $om pel $ula "emipermeá(el)

C 5C?UB` de Vinter ambiente #mido :ambiente /i"ioló i-$o; é ambiente /a(orá(el ' $i$atriza+!o poi" e(ita re""e$amento e de"idrata+!o do te$idoneo/ormado)

Atualmente >á e&i"tem in#mera" pe"%ui"a" demon"trando %ue a $i$atriza+!o o$orre mai"rápida e e/i$azmente em meio #mido "endo %ue a práti$a de manter a" le",e" em meio "e$o/a(ore$e a /orma+!o de $ro"ta o %ue di/i$ulta o mo(imento da" $élula" pre>udi$ando a""im opro$e""o de $i$atriza+!o) A " nte"e de $olá eno também é /a$ilitada e aumentada em meio #midoo %ue além de a$elerar a $i$atriza+!o aumenta a /or+a t6n"il da" $i$atrize") :?EA=E9 DD 3L TT9U= DD ;

Além da" pel $ula" "emipermeá(ei" introduzida" por Vinter e&i"tem atualmente outro"produto" %ue permitem a manuten+!o de um meio FIBI ? LICAME5TE ade%uado ' $i$atriza+!o noleito da /erida e e"te" muita" (eze" po""uem a""o$iada" outra" propriedade" $omo a parti$ipa+!oati(a no pro$e""o de $i$atriza+!o a $apa$idade de ab"or+!o do e&$e""o de e&"udato e a$apa$idade de al (io da pre""!o e&er$ida por /atore" e&terno" na "uper/ $ie da le"!o)

=ara o e"tabele$imento do tratamento de uma #l$era de pre""!o ou %ual%uer outra le"!o é/undamental %ue primeiramente o pro/i""ional /a+a uma a(alia+!o $riterio"a da le"!o para ent!otomar a $onduta mai" ade%uada) Ma" é importante lembrar %ue a""im $omo $ada #l$era de(e "er $on"iderada indi(idualmente e""a me"ma le"!o "o/re modi/i$a+,e" em "ua" $ara$ter "ti$a"ne$e""itando de $ont nua" rea(alia+,e" e replane>amento do tratamento) 5e""e momento /i$amuito e(idente a ne$e""idade e import1n$ia de um pro/undo $on.e$imento do pro/i""ional "obre oa""unto $omo também o "eu empen.o em a$ompan.ar a e(olu+!o da le"!o)

Em primeiro lu ar %uando temo" uma #l$era de pre""!o in"talada é importante e(itar %uee""a le"!o pro rida3 portanto de(e-"e minimizar ou eliminar o" /atore" $au"adore" $on/orme e"táde"$rito no item de pro/ila&ia de"te trabal.o) 8a a rande import1n$ia %ue de(e "er dada '"medida" pre(enti(a" (i"to %ue ela" de(er!o e"tar pre"ente" em toda" a" /a"e" de $uidado"rela$ionado" '" U= ou "e>a in$lu"i(e na /a"e de tratamento)

9e""altamo" a import1n$ia de um trabal.o multidi"$iplinar e $abe ao en/ermeiro tro$ar in/orma+,e" $om o" demai" pro/i""ionai" %ue poder!o parti$ipar no tratamento da" le",e" $omopor e&emplo o nutri$ioni"ta e o médi$o)

A""im $omo em um pro>eto de pre(en+!o de U= o "eu tratamento também re%uer oe"tabele$imento de um pro rama de $uidado" edu$a+!o e treinamento do pe""oal do $liente ea$ompan.ante")

E&i"tem atualmente in#mera" op+,e" de materiai" e produto" para o tratamento de le",e"de pele) A e"$ol.a do produto ade%uado para tratamento de(e "er de$orrente da a(alia+!o doindi( duo e da le"!o e"tabele$endo-"e ent!o o" ob>eti(o" de""e tratamento em /un+!oprin$ipalmente da" $ara$ter "ti$a" da le"!o e do e"tá io em %ue ela "e en$ontra ou "e>a %uai"e"trutura" e"t!o en(ol(ida"3 e outro" a"pe$to" $omo o %uadro $l ni$o do indi( duo e a pre"en+a oun!o de in/e$+!o ou de te$ido" de"(italizado")

prin$ pio bá"i$o de(erá "er o de propor$ionar um ambiente ideal para a $i$atriza+!o n!outilizar materiai" produto" ou té$ni$a" %ue pre>udi%uem o pro$e""o de reparo te$idual e na medidado po"" (el utilizar produto" %ue promo(am uma a$elera+!o do pro$e""o de $i$atriza+!o)

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5.2. Finalidades do tratamento de uma ferida

=romo(er e a$elerar a $i$atriza+!o da "olu+!o de $ontinuidade) Ambiente ideal no leito da /erida para %ue o$orra a $i$atriza+!o

) ?i(re de te$ido in(iá(el ou material e"tran.o :te$ido ne$ro"ado $élula" morta" "u>eira;3) Buper/ $ie #mida3) Bem e&$e""o de e&"udato3) Bem in/e$+!o $l ni$a3) Bem e"pa+o morto3) Bem barreira me$1ni$a3) Temperatura ade%uada no leito da /erida - em torno de H7 C3) 5utri+!o ade%uada no leito da /erida3) 2 ade%uado no leito da /erida3) p4 ade%uado no leito da /erida3) =re"en+a de elemento" ati(o" e""en$iai" ao pro$e""o de $i$atriza+!o)

.D. /'Oe%i;os da Terapia Tópica" ob>eti(o" %uando "e realiza uma terapia tópi$a na /erida podem "er

• 9emo(er $orpo" e"tran.o"3• ?i(rar a /erida de part $ula" e de tó&i$o" $ontaminadore" de /erida"3• Fa(ore$er a .emo"ta"ia3• Comprimir "u"tentar ou imobilizar3• Au&iliar na apro&ima+!o da" borda"3• =rote er a le"!o $ontra trauma"3• =rote er a le"!o $ontra $ontamina+!o e pre(enir a in/e$+!o3• Fa(ore$er o ambiente #mido) ?imitar a e(apora+!o :e(itar de"idrata+!o da" $élula" e(itar a

/orma+!o da $ro"ta;3• Fa(ore$er a" tro$a" a"o"a"3• Medi$ar lo$almente) Manter medi$amento" em $ontato direto $om a /erida3• Ab"or(er ou drenar e&"udato :li(rar o leito da /erida do e&$e""o de e&"udato e e(itar %ue o

e&"udato e"$orra na pele ma$erando-a;3• 9ealizar de"bridamento %u mi$o e /a(ore$er o de"bridamento autol ti$o3• =reen$.er depre"",e"3•

Manter a temperatura ideal no leito da /erida :i"olamento térmi$o;3• ?imitar o mo(imento do" te$ido" ad>a$ente"3• 8iminuir ou eliminar a dor lo$al3• Forne$er elemento" ati(o" para o pro$e""o de $i$atriza+!o3• =ropor$ionar $on/orto / "i$o e p"i$oló i$o :diminuir a an"iedade;)

.,. $arac%er&s%icas dos cura%i;osuanto ' ader6n$ia

) aderente"3) pou$o aderente"3

) n!o aderente")uanto ' o$lu"!o

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) n!o o$lu"i(o :aberto;3) o$lu"i(o :/e$.ado;3

uanto ' permeabilidade do material) permeá(el3

) "emipermeá(el3) impermeá(el)

uanto ' $ompre""!o) n!o $ompre""i(o o "u/i$iente para manter o $ontato $om a /erida3) $ompre""i(o $urati(o $u>o ob>eti(o é manter $ompre""!o "obre a le"!o de $ontinuidade

eralmente para promo(er a .emo"ta"ia e(itando o "an ramento ou a /orma+!o de .ematoma")Com irri a+!o

) 5o" /erimento" $om in/e$+!o dentro da $a(idade ou / "tula $om indi$a+!o de irri a+!o$om "olu+!o "alina ou outro") A irri a+!o pode "er /eita $om "erin a podendo-"e u"ar $atetere")Com drena em

5o" /erimento" pro/undo" $om rande %uantidade de e&"udato podem-"e $olo$ar dreno"tubo" $atetere" ou bol"a" $oletora")

. . Princ&pios 'ásicos para a reali=a+ão de %erapia %ópica) 9ealizar o pro$edimento $om té$ni$a a""épti$a3) Utilizar materiai" e produto" e"terilizado"3) Utilizar pin+a" ou lu(a" e"terilizada" para realizar o pro$edimento3) 9ealizar o $urati(o $ome+ando do lo$al mai" limpo na dire+!o do mai" $ontaminado) 5a"

/erida" $ir#r i$a" $om área de "utura "em drena em a pele ao redor da in$i"!o é $on"ideradamai" $ontaminada %ue a área por $ima da "utura en%uanto %ue na" /erida" aberta" a área$on"iderada mai" $ontaminada é a do leito da /erida3

) 8e um modo eral na" /erida" $ir#r i$a" %uando n!o .ou(er e&"uda+!o é re$omendadodei&ar a in$i"!o de"$oberta a partir de 2 a Q .ora" apó" a $irur ia)=onto" importante" ao realizar tratamento de /erida"

) 9e"peitar a" %ue"t,e" éti$a" e le ai" no %ue "e re/ere a e&peri6n$ia" pro$edimento" eutiliza+!o de "ub"t1n$ia" %u mi$a" ou /arma$oló i$a" em pe""oa")

) Adotar um método "i"temáti$o3) 5!o perder de (i"ta o indi( duo $omo um todo) Con.e$er a etiolo ia da le"!o e n!o "e

e"%ue$er do lado .umano35e"te "entido C1ndido :200 ; $olo$a %ue no tratamento de /erida" a" aten+,e" de(em

"er (otada" ao $liente) 8e(emo" pro$urar entender a din1mi$a da (ida de $ada um indo aoen$ontro da .umaniza+!o de no""a" ati(idade") 5!o podemo" permitir %ue o $liente $on(i(aeternamente $om a doen+a ou "e>a $om a /eridaG)

) E"tabele$er um plano indi(idualizado3) ?embrar %ue a $i$atriza+!o é um pro$e""o "i"t6mi$o3) Baber e"$ol.er o tratamento ade%uado para $ada $a"o le(ando em $onta o" a"pe$to"

"i"t6mi$o" e lo$ai" o" ob>eti(o" do tratamento e o" re$ur"o" di"pon (ei"3

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) A(aliar /re%<ente e $riterio"amente e a$ompan.ar a e(olu+!o da le"!o replane>ando otratamento "empre %ue ne$e""ário3

) Fi$ar atento a "inai" e "intoma" de in/e$+!o ou rea+,e" lo$ai"3) 5!o $obrir $om material impermeá(el uma le"!o in/e$tada3

) 5!o utilizar materiai" %ue de"/iam ou "oltam /iapo"3) material ou produto n!o de(e "er traumáti$o para o" te$ido" e n!o de(e "er aderente '

/erida permitindo a "ua remo+!o "em pro(o$ar le"!o do te$ido neo/ormado)) E(itar a $ontamina+!o e a in/e$+!o $ruzada)) 5!o dei&ar a /erida de"$oberta por um per odo muito lon o para diminuir o ri"$o de

re"/riamento e e(itar %ue o leito da /erida "e%ue)) 8ar o de"tino ade%uado ao li&o erado durante o pro$edimento)Impor%an%e Em le",e" re$ente" e"pe$ialmente a%uela" pro(o$ada" a$identalmente e $om

"u>idade pode "er ade%uado o u"o de "ab!o $om p4 /i"ioló i$o ou neutro no primeiro atendimentopara /a$ilitar a remo+!o da "u>eira e pre(enir in/e$+!o po"terior prin$ipalmente por erme"anaeróbio" $omo o" $lo"tr dio") =orem a utiliza+!o de "ab!o por "i "ó n!o arante uma limpezae/i$iente "endo %ue o mai" importante é a la(a em abundante $om á ua ou "olu+!o /i"ioló i$a) "e uimentoJ a$ompan.amento do $liente in(e"ti ando "inai" e "intoma" de in/e$+!o anaeróbia é/undamental ne""a" le",e")

. . MQ%odo sis%emá%ico na %erapia %ópica em ferida a'er%a$ole%a de dados A $oleta de dado" (ia de re ra é realizada atra(é" de anamne"e e&ame / "i$o e $on"ulta a outra"/onte" de dado" $omo prontuário e&ame" e outro" do$umento" "endo /undamentai" o" "e uinte"$omponente"

) A(alia+!o da" $ondi+,e" $l ni$a" erai" do indi( duo a /un+!o $árdio-pulmonar o e"tadonutri$ional e de .idrata+!o a terapia medi$amento"a %ue e"tá /azendo u"o pre"en+a de outra"doen+a" ou in/e$+,e"3 o e"tado emo$ional $ondi+,e" de "ono e repou"o pre"en+aJau"6n$ia dedor no lo$al da /erida ou em outra re i!o do $orpo)) 4i"tóri$o da le"!o etiolo ia "e é a uda ou $r@ni$a tratamento" >á realizado" tempo derealiza+!o do tratamento atual %ue"t,e" rela$ionada" ' auto-e"tima rela$ionamento /amiliar e"o$ial medo re>ei+!o problema" pro/i""ionai" $ren+a" e tabu" bem $omo a "itua+!o "ó$io-e$on@mi$a)) 8e"$ri+!o da le"!o /ormato da le"!o :/orma "e tem $a(idade ou "e é plana; lo$aliza+!oanat@mi$a e"trutura" anat@mi$a" en(ol(ida" $ondi+,e" do leito da /erida : /a"e" de $i$atriza+!opre"ente" pre"en+a de te$ido de ranula+!o pre"en+a de $orpo" e"tran.o" ou te$ido" in(iá(ei"

$omo o" ne$ro"ado" ou o e&$e""o de /ibrina pre"en+a de t#nei" ou / "tula" re"ultado" de $ulturaou bióp"ia para in(e"ti ar in/e$+!o lo$al; %uantidade odor e a"pe$to do e&"udato)) 8e"$ri+!o da" $ondi+,e" da" borda" da le"!o e re i!o perile"ional mai" ampla /ormato e$ondi+,e" da" borda" da le"!o :"e "!o plana" ou ele(ada"3 epitelizada" "e e"t!o retra da"3$olora+!o .iperemia i"%uemia ma$era+!o /i""ura" "an ramento $alo"idade $ro"ta"de"$ama+!o edema e outro"; $ondi+,e" da pele da re i!o perile"ional mai" ampla $olora+!o: .iperpi menta+!o; .iperemia e%uimo"e .ematoma" edema $alo"idade" indura+!o indi$andolipodermoe"$lero"e3 ma$era+!o /i""ura" de"$ama+!o e$zema $ondi+,e" de .idrata+!opre"en+a de prurido dor e outro")) Men"ura+!o da le"!o E"ta é uma etapa importante para o a$ompan.amento da e(olu+!o dale"!o) 8e(e-"e utilizar medida" ob>eti(a" "endo %ue o tipo e a periodi$idade da men"ura+!o de(erá"er determinada e"pe$i/i$amente para $ada $a"o) =ode-"e utilizar método" $omo a planimetriade$al%ue in"tila+!o de l %uido" molde" /oto ra/ia e outro")

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• Aparência da ferida: há classificação da ferida pela cor do tecido encontrado no leito da ferida(Vermelho, Amarelo ou Preto ), sendo Vermelho o tecido limpo, com tecido de granulaçãosaudável; Amarelo o tecido fibrótico e Preto o tecido necrosado

• !ensuração da ferida: em feridas rasas usa"se a avaliação bidimensional, em profundas a

tridimensional #amb$m pode"se utili%ar um todos os casos, r$guas, desenhos, fotos, moldes einstilação de flu&dos As medidas devem ser tomadas pela mesma pessoa e com a mesma t$cnica• 'ocali%ação anat mica: observa"se este fator para identificar problemas como o risco de

contaminação na região sacra, problemas de mobilidade em !! (membros inferiores ) #amb$mavalia"se o tipo de curativo ade*uado para cada região

• + sudato: observa"se a variação conforme o processo de cicatri%ação Avalia"se cor, volume,consistência e odor

• 'eito da ferida: avalia"se a viabilidade tissular, presença de corpos estranhos, sinus, f&stulas e asfases de cicatri%ação

• nfecção: observa"se a presença de sinais cl&nicos de infecção e fa%"se a avaliação laboratorial por biópsia ou cultura do local

• -ordas: avalia"se a presença de epiteli%ação, necrose e is*uemia• .rea perif$rica: atentar para cor, integridade, umidade e alteraç/es presentes Após a avaliação criteriosa da ferida, $ necessário a escolha do curativo ade*uado para a lesão 0ara essaescolha leva"se em conta os princ&pios básicos do tratamento de feridas, *ue são:

2e%ermina+ão do dia*nós%icoCon"i"te em a(aliar o" dado" identi/i$ando o" /atore" $au"adore" o" /atore" inter(eniente" atuai"e a demanda de a""i"t6n$ia de en/erma em)

0eali=a+ão do plano %erapRu%ico indi;iduali=ado5e"ta etapa é importante) E"tabele$er ob>eti(o" reai" e /a$t (ei") E"tabele$er a" a+,e" para eliminar ou minimizar o" /atore" $au"adore" e de ri"$o) =romo(er "uporte "i"t6mi$o) =romo(er uma aborda em interdi"$iplinar

Implemen%a+ão) Be uir o plano de $uidado") Larantir a parti$ipa+!o da e%uipe interdi"$iplinar ) 9ealizar edu$a+!o $ontinuada da e%uipe interdi"$iplinar) 9ealizar edu$a+!oJorienta+!o do" $liente" e /amiliare" $omo /orma de ampliar "ua $ompreen"!o/a(ore$endo a $olabora+!o no tratamento) Coletar dado" $ontinuamente

A;alia+ãoue"t,e" a le(antar durante a a(alia+!o da e/i$á$ia do pro$e""o de a""i"t6n$ia

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e&$eto produto" e"pe$ialmente /ormulado" e %ue n!o $au"am dano" ao te$ido de ranula+!oe&er$endo um e/eito "eleti(o) uando utilizado" na pele de(em po""uir a" "e uinte" $ara$ter "ti$a"bá"i$a" a; ati(idade ermi$ida "obre a /lora $ut1nea "em irrita+!o da pele ou mu$o"a"3 b; n!opro(o$ar rea+,e" alér i$a" ou %ueimadura"3 $; po""uir bai&o teor de to&i$idade8ebridamento

* a remo+!o de te$ido" in(iá(ei") A retirada de te$ido" de"(italizado" e detrito" do leito da/erida é de "uma import1n$ia poi" e"te" materiai" "e $on"tituem em "ub"trato" para $oloniza+!o epo"terior in/e$+!o prin$ipalmente por ba$téria" anaeróbi$a")

Em muito" $a"o" %uando o" te$ido" ne$ro"ado" "!o remo(ido" a /erida pare$e aumentar de taman.o ma" na (erdade o "eu taman.o real e"ta(a ma"$arado pela pre"en+a de""e"te$ido") =or i""o na a(alia+!o de /erida $om e""a" $ara$ter "ti$a" é importante lembrar %ue ela"podem "er mai" e&ten"a" e pro/unda" do %ue aparentam)

debridamento pode "er realizado de di(er"a" maneira") 2e'ridamen%o Mec@nico $on"e uido por meio de pro$edimento $ir#r i$o por pre""!o de

>ato" de l %uido" ou /ri$+!o) debridamento por /ri$+!o é um método n!o "eleti(o por%ue pode dani/i$ar também o

te$ido "adio %ue en$ontra-"e pró&imo ao te$ido ne$ro"ado) debridamento $ir#r i$o é a maneira mai" rápida de "e remo(er o" te$ido" in(iá(ei" ma"

nem "empre é a maneira mai" ade%uada e até me"mo pode "er $ontra-indi$ada em $erto" $a"o")E"te tipo de debridamento de(e "er realizado "omente por pro/i""ionai" médi$o" .abilitado" ououtro" pro/i""ionai" $om /orma+!o e"pe$ /i$a para tal e autoriza+!o da entidade pro/i""ional$ompetente)

) 2e'ridamen%o 6u&mico pode "er o debridamento enzimáti$o realizado atra(é" daapli$a+!o de enzima" proteol ti$a" /ibrinol ti$a" eJou $ola enol ti$a" diretamente "obre o te$idode"(italizado $omo por e&emplo a papa na a $ola ena"e a e"trepto%uina"e a e"treptodorna"e ou

outra") * /undamental ele er um produto de a+!o "eleti(a %uando e&i"tir te$ido de ranula+!o noleito da /erida a "er tratada)) 2e'ridamen%o Au%ol&%ico é o debridamento realizado pelo próprio or ani"mo) * /a$ilitado

pelo meio #mido onde o$orre a di e"t!o da" $élula" morta" pela" própria" enzima" pre"ente" noleito da /erida ) =ara tanto pode-"e utilizar produto" %ue propor$ionam e""a $ondi+!o $omo o".idro$olóide" .idro éi" á$ido" ra&o" e""en$iai" dentre outro")

) 2e'ridamen%o 'ioló*ico: realizado $om lar(a" (i(a")) 2e'ridamen%o 'ioló*ico:realizado $om lar(a" (i(a")

=rote+!o da pele perile"ional Ao realizar a terapia tópi$a é /undamental %ue "e>a dada uma aten+!o e"pe$ial ' pele em

(olta da /erida) E"ta pode "o/rer dano" por di(er"o" /atore" $omo rea+!o alé i$a a produto" e /ita"ade"i(a" a a+!o do e&"udato %ue drena da /erida a remo+!o /re%<ente de /ita" ade"i(a" u"o deproduto" abra"i(o" para remo+!o de /ita" ade"i(a" u"o de anti""épti$o" %ue pro(o$am "eure""e$amento limpeza n!o ade%uada /a(ore$endo o a$#mulo de "u idade e $élula" morta" %ue/a(ore$em a $oloniza+!o ba$teriana umidade e&$e""i(a %ue pro(o$a ma$era+!o dentre outro")

) A prote+!o da pele perile"ional pode "er realizada por meio a apli$a+!o de produto" $omp4 bá"i$o $omo a%uele" $ontendo .idró&ido de alum nio3 produto" %ue /ormam uma barreira / "i$a$omo a" pla$a" de .idro$alóide ou re"ina "intéti$a ou pomada" $ontendo ó&ido de zin$o3 ouproduto" $ontendo á$ido" ra&o" e""en$iai" %ue "!o $on"tituinte" naturai" da barreira epidérmi$a)

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) E"ta prote+!o de(erá "er realizada $on/orme a ne$e""idade le(ando-"e em $on"idera+!oa %uantidade de e&"uda+!o da /erida e o produto e"$ol.ido para a terapia tópi$a n!o "endone$e""ária em todo" o" $a"o")

8e(e-"e apli$ar uma /ina $amada do produto e"pal.ando-o $om o dedo ou $om al umin"trumento $omo a e"pátula de madeira numa e&ten"!o %ue de(erá "er de/inida para $ada $a"odei&ando li(re apena" a o leito da /erida onde de(erá a ir o produto e"$ol.ido para o tratamento)E"$ol.a e apli$a+!o do produto de tratamento

=ara "e atin ir uma boa e/i$á$ia e e/i$i6n$ia ne"ta etapa é ne$e""ário um preparoade%uado do pro/i""ional %ue determina e e&e$uta o pro$edimento)

Uma re ra bá"i$a na e"$ol.a do produto é n!o utilizar $omo $urati(o primário produto" oumateriai" %ue de"/iam ou "oltam /iapo" ou %ue "e>am aderente" ao te$ido de ranula+!o %uandoe"te e"tá pre"ente no leito da /erida)

Fre%<entemente n!o é utilizado o me"mo produto de"de o in $io até o /inal do tratamento) produto de(e "er e"$ol.ido $on"iderando-"e o" ob>eti(o" %ue "e pretende atin ir $om a

terapia tópi$a a di"ponibilidade do produto na in"titui+!o ou po""ibilidade de $ompra pelain"titui+!o ou $ompra e&tra-in"titu$ional pelo $liente "em dei&ar de $on"iderar $omo lembra8ealeR : DDN; outro" /atore" %ue en(ol(em o tratamento $omo o ambiente onde e""a terapiatópi$a "erá realizada ou onde o indi( duo permane$erá apó" :in"titui+!o ou domi$ lio; o %ue (aie&i ir a a(alia+!o do produto por e&emplo %uanto ao tempo de perman6n$ia po""ibilidade de tro$a/ora do ambiente .o"pitalar tro$aJmanu"eio do produto por indi( duo" "em /orma+!o pro/i""ionale"pe$ /i$a além da di"ponibilidade do $liente ou /amiliare" e a" $ondi+,e" ambientai" no domi$ lio)

A e"$ol.a do produto também "erá in/luen$iada por /atore" $omo a lo$aliza+!o anat@mi$ada le"!o $ondi+,e" de ati(idade do indi( duo apre"enta+!o /ormato adapta+!o toler1n$ia$on/orto /a$ilidade para apli$a+!o dentre outro")

utra %ue"t!o importante na elei+!o do produto é o "eu $u"to o %ue e&i e uma a(alia+!o

$omple&a uma (ez %ue o %ue de(e "er $on"iderado é o $u"to lobal do tratamento e n!o o $u"tounitário do materialJproduto) $u"to re/erente ao tempo a"to pelo" pro/i""ionai" e a"to" $ommateriai" di(er"o" en(ol(ido" na terapia de(em "er ade%uadamente $al$ulado") 5a rela+!o $u"to-bene/ $io de(er!o "er $on"iderado" uma "érie de dado" "ub>eti(o" n!o %uanti/i$á(ei" $omo otempo de $i$atriza+!o o de" a"te p"i$oló i$o do indi( duo e "eu" /amiliare" em tratamento" muitolon o" dentre outro")Fi&a+!o da $obertura

=ara /i&a+!o do" materiai" e produto" n!o auto-ade"i(o" ou %ue ne$e""itam de /i&a+!oadi$ional de(em "er e"$ol.ido" materiai" e adotada" té$ni$a" %ue arantam a perman6n$ia da$obertura ade%uadamente no lu ar) =odem "er utilizada" /ita" ade"i(a" ma" de(em-"e pre/erir outro" materiai" $omo atadura" de al od!o ou $repe $inta" mal.a" ou rede" de /i&a+!oe"pe$ /i$a") uando u"ar /ita" ade"i(a" pre/erir a" .ipoaler 6ni$a" e a" meno" a re""i(a"po"" (ei" ' pele) E(itar o u"o de e"paradrapo diretamente na pele)

$uidados impor%an%es na fixa+ão da co'er%ura com faixas* a apli$a+!o de uma /ai&a $om o ob>eti(o deen(ol(er $onter e prote er a" parte" le"ada"3- manter $urati(o" e tala" :apena" pro/i""ional médi$o;3- /a$ilitar a $ir$ula+!o (eno"a atra(é" de $ompre""!o3- imobilizar membro")

b"er(a+,e"

- en/ai&amento de(e "er /eito "empre da parte di"tal para a pro&imal3- Atentar para arroteamento "obre a /erida3- 5!o ini$iar ou terminar o en/ai&amento "obre a /erida3

3

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- Em #l$era" (eno"a" o en/ai&amento de(erá "er /eito do pé até o >oel.o3- Em #l$era" arteriai" o en/ai&amento n!o de(erá "er $ompre""i(o)) In"pe$ionar pre(iamente a pelede toda a área a "er $oberta pelo en/ai&amento /azendo limpeza e .idrata+!o %uando ne$e""árioe tendo o $uidado para n!o apli$ar a /ai&a diretamente na pele le"ada)

) Apli$ar a /ai&a ini$iando na parte di"tal e pro""e uindo em dire+!o ' parte pro&imal do$orpo de modo a /a(ore$er o retorno (eno"o)

) Apli$ar a /ai&a de maneira uni/orme e(itando dobra" de modo a n!o re"trin ir a $ir$ula+!o"an u nea)

) Utilizar a té$ni$a mai" ade%uada para arantir mel.or /i&a+!o e minimizar o ri"$o depo"terior de"lo$amento da /ai&a e"pe$ialmente em $a"o" de mo(imenta+!o da área en/ai&ada)

) Tomar $uidado para %ue o en/ai&amento n!o $omprometa o" mo(imento" arti$ulare")) E(itar $ompre""!o e&$e""i(a para n!o $omprometer o retorno (eno"o e para n!o e&er$er

pre""!o e&$e""i(a "obre o leito da /erida /ormando barreira me$1ni$a)) In(e"ti ar "inai" e "intoma" na" e&tremidade" do membro en/ai&ado tai" $omo palidez

eritema edema $iano"e "en"a+!o de /ormi amento dorm6n$ia dor3 %ue podem "er e(id6n$ia"de arroteamento)

. . Al*uns Ma%eriaisKProdu%os u%ili=ados na %erapia %ópica em lesões de pele

. .#. Papa&na) A papa na é um $omple&o en" mi$o $ontido no láte& do (e etal Cari$a papaRa /ormado

por enz6mi$o" proteol ti$o" e pero&ida"e")) * $omer$ializada na /orma lio/ilizada ou na /orma de el ou $reme" $ontendo papa na)) * utilizada em (ária" área" $omo por e&emplo na ind#"tria t6&til para a /abri$a+!o de

"eda"3 na ind#"tria aliment $ia no ama$iamento de $arne"3 na ind#"tria %u mi$a em al un" te"te"laboratoriai"3 na /abri$a+!o da borra$.a3 na ind#"tria /arma$6uti$a na $ompo"i+!o demedi$amento" di e"ti(o" dentre outro") Mai" re$entemente a papa na e"tá "endo utilizada notratamento $l ni$o de le",e" de pele)

) Atra(é" da literatura $on"tata-"e %ue o primeiro e"tudo "obre a utiliza+!o de papa na emtratamento $l ni$o de le",e" de pele do$umentado no ra"il /oi realizado pela en/ermeira ?inaMonetta)=rin$ipai" a+,e"Jpropriedade" da papa na

- proteol ti$a e"ta propriedade >u"ti/i$a "ua a+!o e/i$iente no debridamento de te$ido"de"(italizado" e a+!o ba$terio"táti$a e ba$teri$ida "obre ba$téria" de parede protéi$a)

- /ibrinol ti$a de"trói a /ibrina %ue muita" (eze" repre"enta um $orpo e"tran.o no leito da/erida) =ro(o$a uma dilui+!o da rede de /ibrina do" $oá ulo" podendo pro(o$ar "an ramento" por e""a raz!o n!o inter/erindo no entanto no" /atore" de $oa ula+!o)

- debridante li%ue/az o te$ido de"(italizado pela a+!o proteol ti$a e /ibrinol ti$a)- ba$terio"táti$a e ba$teri$ida pro(o$a a morte de ba$téria" atra(é" do rompimento da

parede $elular e"pe$ialmente a%uela" de parede predominantemente protéi$a)- antiin/lamatória al un" autore" $on"tataram em "eu" e"tudo" %ue $om o u"o da papa na

o$orre uma rea+!o in/lamatória meno" inten"a $om redu+!o do edema) empre o da papa na na$i$atriza+!o por "e unda inten+!o tem rande (alor terap6uti$o poi" a>uda na remo+!o doe&"udato in/lamatório e do" re"to" ne$róti$o") Além di""o /a$ilita a $ontra+!o e a >un+!o do"bordo" da /erida apro&imando-a da e"trutura ori inal)G :M 5ETTA DDQ;

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- aumenta a /or+a t6n"il da" le",e" e a$elera a $i$atriza+!o e"tudo" $ompro(am %ue a/or+a t6n"il da" /erida" tratada" $om "olu+!o de papa na é maior %uando $omparada ao rupo$ontrole) Bendo a /or+a t6n"il da /erida dependente da %uantidade e %ualidade do $olá enopre"ente (eri/i$ou-"e também %ue a papa na a$elera a $i$atriza+!o) :M 5ETTA DDQ;

- Au&ilia no pro$e""o $i$atri$ial atra(é" do alin.amento do" /ibrobla"to" e a$elera are$on"tru+!o te$idual "e undo e"tudo .i"toló i$o de Ban$.e"-5eto : DD ;)IMP/0TA"TE A papa na n!o a e na $élula .umana "adia de(ido ' a+!o da antiprotea"epla"máti$a al/a -antitrip"ina %ue impede a a+!o da" protea"e" no" te$ido" "audá(ei") :F?I58T

D7Q apud M 5ETTA DDQ; * importante lembrar %ue no" te$ido" de"(italizado" e na" ba$téria"e"ta antiprotea"e n!o e&i"te portanto o$orre a a+!o da papa na ne""e" te$ido" de naturezaprotéi$a)

Utiliza+!o de papa na no tratamento de le",e" de pele) A papa na pode "er en$ontrada pura em pó ou na polpa do mam!o (erde podendo "er

utilizada em /orma de éi" $ontendo papa na ou "olu+,e" preparada" $om o pó ou apli$ando-"e apolpa do mam!o (erde ralada diretamente na le"!o)=ro$edimento" para utiliza+!o da polpa de mam!o (erde ralada- Utilizar lu(a" e materiai" e"terilizado" para preparar a polpa)- =reparar a polpa imediatamente ante" de realizar o $urati(o)- ?a(ar o mam!o $om á ua e "ab!o "e$á-lo e de"$a"$á-lo pre/eren$ialmente $om /a$a deplá"ti$o)- 9alar a polpa $om ralador n!o metáli$o $olo$ando-a em re$ipiente também n!o metáli$o :(idroplá"ti$o por$elana;) para e(itar a o&ida+!o da papa na) - =ro$eder ' limpeza da pele perile"ional e apó" /azer a limpeza da /erida $om >ato" de "olu+!o/i"ioló i$a morna)- Be$ar a" borda" da /erida e a pele perile"ional ma" n!o "e$ar o leito da /erida)- 9ealizar prote+!o perile"ional atra(é" de barreira / "i$a ou %u mi$a)- Cobrir o leito da /erida $om a polpa de mam!o ralada preen$.endo depre"",e" "e .ou(er)- Cobrir $om $obertura ab"or(ente : aze" $.uma+o de al od!o ou outro";)

b") A polpa do mam!o (erde ralada além de $onter rande %uantidade de $elulo"e %ue ébené/i$a para a le"!o tem uma a+!o ad"trin ente o %ue al un" $on"ideram %ue po""a au&iliar nopro$e""o de $ontra+!o da le"!o)=ro$edimento" para utiliza+!o de "olu+!o de papa na

- Cuidado" no armazenamento o pó de(e "er mantido prote ido da luz :em re$ipienteopa$o; e "ob re/ri era+!o)

- Cuidado" $om "ub"t1n$ia" o&idante" o /erro o iodo e o o&i 6nio pro(o$am o&ida+!o dapapa na)

- Utilizar papa na puri/i$ada em pó e á ua bide"tilada para dilui+!o) A "olu+!o /i"ioló i$a eoutra" "ub"t1n$ia" podem de"$ara$terizar o " tio ati(o da papa na)

- =reparar a "olu+!o de papa na imediatamente ante" de utilizá-la poi" uma (ez dilu da aenzima $ome+a a perder "ua e"tabilidade)

- =reparar a "olu+!o na $on$entra+!o ade%uada para $ada $a"o)- Utilizar materiai" n!o metáli$o" para o preparo da "olu+!o)

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- =ro$eder ' limpeza da pele perile"ional e apó" /azer a limpeza da le"!o $om >ato" de"olu+!o de papa na ou "olu+!o /i"ioló i$a morna)

- Be$ar a" borda" da /erida e a pele perile"ional ma" n!o "e$ar o leito da /erida)- 9ealizar prote+!o perile"ional atra(é" de barreira / "i$a ou %u mi$a)

- Embeber aze" na "olu+!o de papa na $olo$ando-a" "obre a /erida preen$.endodepre"",e" "e .ou(er)- Cobrir $om $obertura ab"or(ente : aze" $.uma+o de al od!o ou outro";)

ou- Utilizar "olu+!o de papa na para a limpeza da /erida e $obrir $om $obertura" $omo pla$a

de .idro$olóide aze $om $ar(!o ati(ado e prata ou outro")Con$entra+!o da "olu+!o de papa na

A $on$entra+!o da "olu+!o de papa na a "er utilizada dependerá de uma a(alia+!oindi(idualizada para $ada $a"o) 5o entanto no""a e&peri6n$ia mo"tra %ue podem "er tomado"$omo ba"e o" "e uinte" par1metro"

) ?e",e" $om ne$ro"e em torno de Q - 0 3) ?e",e" $om e&"udato purulento em torno de - N 3) ?e",e" $om te$ido de ranula+!o em torno de 2 )

=ro$edimento" para utiliza+!o de el ou $reme $ontendo papa na- =ro$eder ' limpeza da pele perile"ional e apó" /azer a limpeza da /erida $om >ato" de

"olu+!o /i"ioló i$a morna)- Be$ar a" borda" da /erida e a pele perile"ional ma" n!o "e$ar o leito da /erida)- 9ealizar prote+!o perile"ional atra(é" de barreira / "i$a ou %u mi$a)- Apli$ar o el ou $reme preen$.endo depre"",e" "e .ou(er)- Cobrir $om $obertura ab"or(ente : aze" $.uma+o de al od!o ou outro";)

=ara todo" o" $a"o"* importante realizar prote+!o perile"ional atra(é" de barreira / "i$a ou %u mi$a para e(itar

a ma$era+!o da pele de(ido ' a$idez do e&"udato re"ultante da di""olu+!o de te$ido ne$ro"ado erompimento de ba$téria" %ue liberam to&ina" de p4 bai&o) 8e(emo" "empre lembrar %ue a" borda"da le"!o po""uem $élula" epiteliai" re$ente" ou $élula" em /a"e de epiteliza+!o e $ontra+!o o %uel.e" $on/ere uma $ara$ter "ti$a de inten"a /ra ilidade)

A /re%<6n$ia de "ub"titui+!o do" $urati(o" depende da re"po"taG da /erida $on"iderando-"e ne$e""ária %uando o $urati(o e"ti(er "aturadoG)IMP/0TA"TE: ?embrar %ue a manipula+!o e&$e""i(a da /erida é $ontra-indi$ada prin$ipalmentede(ido ao "eu re"/riamento e $on"e%<ente demora para %ue o pro$e""o de $i$atriza+!o po""aretornar ao normal)

. .(. cidos 9raxos Essenciais A9Es5Embora e&i"tam pe"%ui"a" de pro/i""ionai" de outro" pa "e" abordando o u"o de ALE na

terapia tópi$a de le",e" de pele é importante $itarmo" o" e"tudo" da en/ermeira bra"ileira P1nia

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8e$lair onde e"ta de"$re(e a" indi$a+,e" de""e produto tanto na pro/ila&ia de U= %uanto notratamento de le",e" de pele de di/erente" etiolo ia" 2) :8EC?AI9 DD 3 DDN3 DD7;

" ALE" "!o lip dio" /ormado" de $adeia" de $arbono) B!o "ub"t1n$ia"/arma$olo i$amente ati(a")=rin$ipai" a+,e"Jpropriedade" do" ALE"

" ALE" e"t!o naturalmente pre"ente" na pele .umana "endo o á$ido linolei$o o maior $omponente lip di$o no e&trato $órneo normal orduro"o e também o maior $on"tituinte da barreiraepidérmi$a "endo (ital para a re"i"t6n$ia da pele ' á ua :E?IAB W 9 V5 DQ0 apud 8EC?AI9"Jd;) A""im temo" a importante parti$ipa+!o do" ALE" para $on/erir ' pele a /un+!o de barreira)

) =romo(em %uimiota&ia do" leu$ó$ito" e a neo-an io 6ne"e)) E"timulam a /orma+!o de te$ido de ranula+!o atra(é" de "ua a+!o %uimiotáti$a e

promo(em di/eren$ia+!o epidérmi$a a$elerando a""im o pro$e""o de $i$atriza+!o)) " ALE" "!o de rande import1n$ia na manuten+!o da inte ridade $ut1nea e au&iliam na

pre(en+!o de ul$era" de pre""!o)G :8EC?AI9 DD7;

) 8e$lair : DD7; indi$a o u"o tópi$o de ALE" em $elulite" poi" "e undo a autora e"te"a>udam no $ombate ao B) aureu" e na $i$atriza+!o da" le",e" aberta" alem de propor$ionar bem-e"tar ao $lienteG)

) Indi$ado" também para pre(en+!o de le",e" de pele poi" e%uilibram a membrana $elular)) =or "erem altamente emoliente" mant6m a umidade no leito da /erida /a(ore$endo o

debridamento autol ti$o)) u"o de ALE" na terapia tópi$a de le",e" de pele n!o apre"enta $ontra-indi$a+,e"

podendo "er apli$ado" em le",e" in/e$tada" ou n!o)=ro$edimento" para utiliza+!o de produto ' ba"e de ALE"

) =ro$eder ' limpeza da pele perile"ional e apó" /azer a limpeza da le"!o $om >ato" de"olu+!o /i"ioló i$a morna ou %uando o produto /or apli$ado na pele /az6-lo apó" ban.o)) Be$ar a" borda" da /erida e a pele perile"ional ma" n!o "e$ar o leito da /erida)- 9ealizar prote+!o perile"ional atra(é" de barreira / "i$a ou %u mi$a)) Irri ar a le"!o $om o produto $ontendo ALE" ou embeber aze" $om o produto e apli$ar

no leito da /erida preen$.endo depre"",e") produto pode "er apli$ado também na" borda" ere i!o perile"ional)

) Em al un" $a"o" e"pe$ialmente %uando e&i"te rande %uantidade de te$ido deranula+!o eJou pou$o e&"udato pode o$orrer a ader6n$ia da aze de al od!o ao leito da /erida

ape"ar da oleo"idade do produto %ue $ontém o" ALE") 5e"te $a"o pode-"e optar pelo u"o $omo

$obertura primária de aze em te$ido raRon ou outro material n!o aderente)) Cobrir $om $obertura ab"or(ente)) Bub"tituir o $urati(o uma (ez ao dia ou "empre %ue ne$e""ário) 8ependendo da

%uantidade de e&"udato pode-"e optar por "ub"tituir apena" a $obertura "e$undária a $ada 2.ora" apli$ando o" ALE" pro$edendo ' limpeza da le"!o $om "olu+!o /i"ioló i$a morna a $ada

Q .ora") E"te pro$edimento %uando >ul ado ade%uado para determinado $a"o a>uda a e(itar ore"/riamento e&$e""i(o do leito da /erida um do" /atore" %ue retardam o pro$e""o de $i$atriza+!o)

. .D. Produ%os U 'ase de Al*ina%osB!o produto" deri(ado" do á$ido al ni$o %ue pro(ém de al a" marin.a" marron") B!o

apre"entado" em /orma de pla$a" ou tira")

2 $er i !iogra ia deste manua!.

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=rin$ipai" a+,e"Jpropriedade" do" Al inato") =romo(em a "ub"titui+!o de on" de $ál$io pre"ente" na "ua $ompo"i+!o $om o" on" de

"ódio pre"ente" no e&"udato purulento remo(endo a""im o e&"udato e o" mi$roor ani"mo" doleito da /erida /ormando um el ma$io) E"te el mantém um mi$roambiente /i"iolo i$amente #midona "uper/ $ie da /erida o %ual promo(e a /orma+!o de te$ido de ranula+!o e a rapidez daepiteliza+!o) " al inato" promo(em uma rápida ab"or+!o e t6m alto poder de ab"or+!o)

) T6m um le(e poder .emo"táti$o)) Indi$ado" para /erida" $om muita e&"uda+!o)) 5!o "!o indi$ado" para /erida" $om pou$a ou nen.uma e&"uda+!o poi" "em pre"en+a de

umidade n!o o$orre a /orma+!o do el e o produto pode aderir ao leito da /erida promo(endo umre""e$amento podendo tornar di/ $il "ua remo+!o na "ub"titui+!o do $urati(o o %ue pode $au"ar dano" ao te$ido de ranula+!o)=ro$edimento" para utiliza+!o de produto" ' ba"e de al inato"

) =ro$eder ' limpeza da pele perile"ional e apó" /azer a limpeza da le"!o onde "er!o

apli$ada" a" /ita" ou a pla$a $om >ato" de "olu+!o /i"ioló i$a morna)) Be$ar a" borda" da /erida e a pele perile"ional ma" n!o "e$ar o leito da /erida)) Be .ou(er ne$e""idade realizar prote+!o perile"ional atra(é" de barreira / "i$a ou %u mi$a)) Bele$ionar o tipo de al inato $on/orme $ada $a"o)) Em al un" $a"o" é indi$ado umede$er o produto ante" de apli$á-lo para /a$ilitar a

/orma+!o do el)) Apli$ar o produto diretamente na /erida) =reen$.er depre"",e" "e .ou(er $om o modelo

em /orma de /ita") uando u"ar a pla$a "obrep@-la ' pele ad>a$ente ' /erida $ortando-a oudobrando-a "e .ou(er ne$e""idade)

) Cobrir $om $obertura ab"or(ente)) Bub"tituir o $urati(o "empre %ue .ou(er ne$e""idade de "ub"titui+!o da $obertura

"e$undária de/inida pela %uantidade de e&"udato drenado da /erida)

. .,. idrocolóides) B!o produto" inerte" /ormado" ba"i$amente por pe$tina e $arbo&imetil$elulo"e "ódi$a) A"

pla$a" $ont6m também elatina e al uma" po""uem uma $amada e&terna de e"puma depoliuretano ou outra" e"puma" %ue a>udam a l.e" $on/erir a propriedade de redu+!o da pre""!ona pele no lo$al onde "!o apli$ada")

) B!o apre"entado" em /orma de pla$a :mai" /ina ou mai" e"pe""a; el ou pa"ta) A pla$apode apre"entar borda" $om ade"i(o ou n!o)

) A" pla$a" "!o mai" indi$ada" %uando .á a po""ibilidade de "ua perman6n$ia por um lon oper odo)=rin$ipai" a+,e"Jpropriedade" do" .idro$olóide"

) .idro$olóide intera e $om o e&"udato da /erida /ormando um el ma$io %ue $ria umambiente #mido %ue /a$ilita a li%ue/a+!o e remo+!o de te$ido" ne$róti$o" :debridamento autol ti$o;e /a(ore$e o pro$e""o de $i$atriza+!o) E""e el po""ui um odor $ara$ter "ti$o)

) Tem bai&a $apa$idade de ab"or+!o portanto a pla$a "omente de(e "er utilizada emle",e" $om pou$a ou nen.uma e&"uda+!o)

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) A" pla$a" repre"entam uma barreira $ontra a $ontamina+!o e&terna "!o impermeá(ei" 'á ua "!o /le& (ei" adaptando-"e ao" $ontorno" anat@mi$o") =odem "er u"ada" para pro/ila&ia dele",e" de pele prin$ipalmente na" área" de proemin6n$ia" ó""ea") =rote em $ontra /ri$+!o ea>udam a ali(iar a pre""!o lo$al) B!o $ontra-indi$ada" para /erida" in/e$tada" por erme"anaeróbio")

) 5!o é a$on"el.á(el a utiliza+!o da pla$a de .idro$olóide em $a"o" de e&po"i+!o ó""eade(ido ' ne$e""idade de a(alia+!o /re%uente para in(e"ti ar o"teomielite in(iabilizando de"ta/orma a utiliza+!o da pla$a)

rande ri"$o de=ro$edimento" para utiliza+!o de produto" ' ba"e de .idro$olóide"

) =ro$eder ' limpeza da pele perile"ional e apó" /azer a limpeza da le"!o onde "eráapli$ado o produto $om >ato" de "olu+!o /i"ioló i$a morna)

) Be$ar a" borda" da /erida e a pele perile"ional ma" n!o "e$ar o leito da /erida)) uando da utiliza+!o da pla$a "ele$ionar o taman.o ade%uado ou re$ortá-la $on/orme a

ne$e""idade ultrapa""ando em $er$a de tr6" $ent metro" o leito da /erida) A pla$a "omente de(erá"er utilizada %uando n!o .ou(er ne$e""idade de prote+!o perile"ional $om outro produto)) uando da utiliza+!o do el ou pa"ta tomar o $uidado para n!o apli$ar uma %uantidade

e&$e""i(a poi" pode o$orrer e&tra(a"amento e ma$era+!o da" borda" da le"!o e da peleperile"ional) Bempre realizar prote+!o da pele perile"ional atra(é" de barreira / "i$a ou %u mi$a)=reen$.er $er$a de HJ da $a(idade da /erida ou apli$ar uma /ina $amada de el ou pa"ta %uando"e tratar de uma /erida plana) Cobrir $om pla$a de .idro$olóide ou $obertura ab"or(ente)

) A pla$a é aderente ' pele e n!o-aderente ' /erida n!o ne$e""itando de $urati(o"e$undário) =o""ui uma $amada e&terna impermeá(el) =ode "er /i&ada na" borda" $om /itaade"i(a .ipoalér i$a ou pode-"e /azer en/ai&amento para maior "e uran+a de /i&a+!o)

) A /re%<6n$ia de "ub"titui+!o do" $urati(o" é (ariá(el dependendo da %uantidade dee&"udato da /erida podendo a pla$a permane$er por (ário" dia" :no má&imo 7 dia";)

. . . idro*Qis) B!o éi" .idroati(o" /eito" de oma de $o-pol mero "endo a "ua e"trutura $ompo"ta por

alto per$entual de á ua)) B!o apre"entado" em /orma de pla$a ou $omo el amor/o em re$ipiente" para apli$a+!o

na /erida)) A" pla$a" po""uem um /ilme tran"parente impermeá(el na "ua "uper/ $ie e&terna "!o

/le& (ei" adaptando-"e ao" $ontorno" anat@mi$o" e repre"entam uma barreira $ontra a$ontamina+!o e&terna)

) " éi" amor/o" "!o mai" práti$o" para o" $a"o" de /erida" $om $a(idade ou área"$orporai" em %ue a adapta+!o da pla$a /i$a mai" di/ $il)=rin$ipai" a+,e"Jpropriedade" do" .idro éi"

) =o""uem alto poder de reidrata+!o da le"!o raz!o pela %ual "!o indi$ado" para u"o emle",e" de$orrente" de %ueimadura")

) =o""uem bai&a $apa$idade de ab"or+!o portanto a pla$a "omente de(e "er utilizada emle",e" de bai&a ou nen.uma e&"uda+!o)

) U"ado" $om o ob>eti(o de manter a" $ondi+,e" ideai" de umidade /a(ore$endo odebridamento autol ti$o di e"t!o da" $élula" morta" pela" própria" enzima" %ue e"t!o no leito da/erida)

) B!o n!o aderente")

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) A" pla$a" repre"entam uma barreira $ontra a $ontamina+!o e&terna) B!o impermeá(ei" 'á ua) B!o $ontra-indi$ado" para /erida" in/e$tada" por erme" anaeróbio")

) =ropor$ionam al (io da dor poi" ban.am e prote em a" termina+,e" ner(o"a")=ro$edimento" para utiliza+!o de .idro éi"

) =ro$eder ' limpeza da pele perile"ional e apó" /azer a limpeza da le"!o onde "eráapli$ado o produto $om >ato" de "olu+!o /i"ioló i$a morna)) Be$ar a" borda" da /erida e a pele perile"ional ma" n!o "e$ar o leito da /erida)) Apli$ar a pla$a de .idro el /azendo a "ua /i&a+!o de maneira ade%uada ou apli$ar el

amor/o apena" no leito da /erida :n!o na" borda"; tendo o $uidado de n!o apli$ar uma %uantidadee&$e""i(a para e(itar e&tra(a"amento e $on"e%<ente ma$era+!o da pele perile"ional) =reen$.er $er$a de HJ da $a(idade da /erida ou apli$ar uma /ina $amada de el %uando "e tratar de uma/erida plana)

) uando da utiliza+!o do /el amor/o tomar o $uidado para n!o apli$ar uma %uantidadee&$e""i(a poi" pode o$orrer e&tra(a"amento e ma$era+!o da" borda" da le"!o e da pele

perile"ional3 realizar prote+!o perile"ional atra(é" de barreira / "i$a ou %u mi$a) * ne$e""ário aapli$a+!o de $obertura "e$undária ab"or(ente e "ua po"terior /i&a+!o)) A "ub"titui+!o do $urati(o é (ariá(el dependendo da %uantidade de e&"udato produzido

pela /erida podendo o produto permane$er por até tr6" dia")

. . . 9a=e de car;ão a%i;ado e pra%a) * uma $obertura $ompo"ta de uma almo/ada de /al"o te$ido $ontendo em "eu interior um

te$ido de $ar(!o ati(ado impre nado $om "ul/ato de prata em "ua "uper/ $ie)

=rin$ipai" a+,e"Jpropriedade" do produto) Tem a+!o ba$teri$ida de(ido ' pre"en+a do "ul/ato de prata) $ar(!o ati(ado a e num pro$e""o de ad"or+!o pro$e""o elétri$o atra(é" do %ual

$on"e ue remo(er o e&"udato do leito da /erida n!o dei&ando-o retornar)) 9eduz odore" de"a radá(ei" ao remo(er atra(é" do pro$e""o de ad"or+!o o" re"to"

$elulare" e ba$téria" %ue $au"am odor /étido)) 5e$e""ita de $obertura "e$undária para ab"or+!o do e&"udato)) Indi$ado e"pe$ialmente para /erida" in/e$tada" $om odor /étido e $om e&"uda+!o)) 5!o é indi$ado para /erida" limpa" e pou$o e&"udati(a" poi" pode aderir ao te$ido de

ranula+!o)=ro$edimento" para utiliza+!o da aze de $ar(!o ati(ado e prata

) 5un$a $ortar a aze)) =ro$eder ' limpeza da pele perile"ional e apó" /azer a limpeza da le"!o onde "erá

apli$ada a aze $om >ato" de "olu+!o /i"ioló i$a morna)) Be$ar a" borda" e a re i!o perile"ional ma" n!o "e$ar o leito da /erida)) 9ealizar prote+!o perile"ional atra(é" de barreira / "i$o ou %u mi$o)) =ode-"e impre nar a aze $om "olu+!o /i"ioló i$a ou á ua e"terilizada ante" de apli$a-la

na /erida)

) 5a maioria do" $a"o" é ne$e""ário apli$ar primariamente um produto n!o aderente parae(itar a ader6n$ia da aze de $ar(!o ati(ado e prata ao te$ido de ranula+!o pre"ente no leito da

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/erida) 5e"te $a"o é pre$i"o tomar $uidado de a""e urar %ue o me$ani"mo de a+!o da aze n!o"e>a $omprometido pelo outro produto $omo por e&emplo pelo e&$e""o de "ub"t1n$ia oleo"a da$amada de $ontato)

) Apli$ar a aze de $ar(!o ati(ado e prata preen$.endo depre"",e" "e .ou(er)) Apli$ar $obertura ab"or(ente /i&ando-a ade%uadamente)) Fre%<6n$ia de "ub"titui+!o do produto a aze de $ar(!o ati(ado e prata pode permane$er

na /erida por um per odo de até 7 dia" dependendo da %uantidade de e&"udato) A $obertura"e$undária no entanto de(erá "er "ub"tituida de a$ordo $om a ne$e""idade)

. .S. ilmes %ransparen%es semipermeá;eisB!o pel $ula" de poliuretano .ipoaler 6ni$a" e $om permeabilidade "eleti(a permeá(ei"

ao (apor e impermeá(ei" a $ontaminante" e&ó eno") B!o tran"parente" e /le& (ei")=rin$ipai" a+,e"Jpropriedade" do produto

) 5!o t6m $apa$idade ab"or(ente)) =rote em a /erida da $ontamina+!o e&terna reduzindo o ri"$o de in/e$+!o)) =odem /a$ilitar o debridamento autol ti$o)) B!o adaptá(ei" ao" $ontorno" anat@mi$o")) Indi$ado" para /erida" limpa" e"tá io I de le",e" de pele abra",e" "utura" área doadora

de en&erto et$)) T6m a /un+!o de "e unda peleG)) =ermitem (i"ualiza+!o para a$ompan.amento da le"!o por "erem tran"parente")) B!o auto-ade"i(a" aderindo apena" ' pele "e$a e n!o ' /erida)) Mant6m a umidade natural pre(enindo a de"idrata+!o do te$ido e ban.ando a"

termina+,e" ner(o"a" diminuindo a dor)) =rote em $ontra o aumento da ma$era+!o da pele por $au"a da /ri$+!o ou a+!o %u mi$a)) Contra-indi$ado" em /erida" in/e$tada" ou e&"udati(a")) 8e(em "er utilizada" no" $a"o" em %ue po""am permane$er por (ário" dia" poi" na"

primeira" 2 .ora" "ua remo+!o pode "er doloro"a)=ro$edimento" para utiliza+!o de /ilme" tran"parente"

) =ro$eder ' limpeza da pele perile"ional e /azer a limpeza da le"!o onde "erá apli$ado o/ilme $om >ato" de "olu+!o /i"ioló i$a morna)

) Be$ar a" borda" e a re i!o perile"ional ma" n!o "e$ar o leito da /erida)) E"$ol.er o material de taman.o ade%uado ou "en!o re$ortá-lo no taman.o e /ormato

de"e>ado dei&ando %ue ultrapa""e $er$a de 2- $m a área le"ada) Apli$ar o /ilme $on/orme in"tru+,e" do produto)) 5!o ne$e""ita de $obertura "e$undária e nem /i&a+!o)) A /re%<6n$ia de "ub"titui+!o é (ariá(el dependendo da e(olu+!o da /erida podendo

permane$er até "ete dia" %uando n!o o$orrer pro$e""o e&"udati(o)) =ara a remo+!o do /illme de(e-"e le(antar deli$adamente "ua" e&tremidade" e pu&ar no

"entido opo"to da /erida até %ue de"$ole da pele). . . Pel&cula $elulósica

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) A banda em $ompre""i(a tem a /inalidade de pre(inir a e"ta"e (eno"a e o edema do" membro"in/eriore" /a(ore$endo o retorno (eno"o a per/u"!o perile"ional e no leito da /erida e$on"e%<entemente a $i$atriza+!o da le"!o)) =or "er /le& (el /a$ilita a mo(imenta+!o do membro e do" m#"$ulo" da perna %ue au&iliam noretorno (eno"o)) =ermite a deambula+!o podendo o indi( duo muita" (eze" manter o e&er$ $io da "ua ati(idadepro/i""ional porém pre$i"a ter al un" $uidado" $omo /azer momento" de repou"o para e(itar edema)=ro$edimento" para apli$a+!o da bota de Unna

) =ro$eder ' la(a em do pé do membro a "er tratado $om á ua e "ab!o "e /or ne$e""ário)) 9ealizar in"pe+!o $uidado"a em todo membro in$lu"i(e da re i!o interdi ital)) =ro$eder ' limpeza da pele perile"ional em toda a e&ten"!o %ue "erá abran ida pela bota

e /azer a limpeza da le"!o $om >ato" de "olu+!o /i"ioló i$a morna)) Be$ar todo o membro ma" n!o "e$ar o leito da /erida)) Apli$ar no leito da /erida o produto mai" ade%uado para $ada $a"o lembrando %ue e"te

de(erá "er um produto %ue po""a permane$er por lon o per odo "em "ub"titui+!o ou "e>a até omomento de "ub"titui+!o da bota)

) =ro$eder ao en/ai&amento $om a atadura impre nada em pa"ta n!o "olidi/i$á(el ini$iandopela ba"e do pé $obrindo a re i!o $al$1nea) En/ai&ar o membro até a altura de"e>ada : eralmenteaté a altura do >oel.o; promo(endo pre""!o uni/orme "em dei&ar ru a")

) Apli$ar atadura "e$a a %ual pode "er elá"ti$a para uma maior $ompre""!o)) =ro$eder ' /i&a+!o da atadura $om /ita ade"i(a)) A bota é tro$ada .abitualmente uma (ez por "emana ou a $ritério do pro/i""ional

re"pon"á(el)

>I. $/"1I2E0A3GE1 E1PE$IAI1 1/B0E A1 $A0A$TE0H1TI$A1 2E AL9!"1 P0/2!T/1P>P7I V P/>I2/"A7 I/2/) =o""ui $on$entra+!o de 0 $ontendo de iodo li(re) * um iodó/oro lar amente utilizado no" "er(i+o" de "a#de) * indi$ada na anti""ep"ia da

pele nte ra e de mu$o"a" para realiza+!o de $irur ia" e outro" pro$edimento" in(a"i(o" $omo por e&emplo $ateteri"mo (e"i$al)

) * um potente antimi$robiano po""uindo a+!o ba$teri$ida /un i$ida (iru$ida e

turber$ulini$ida)) Bua a+!o poderá "er reduzida na pre"en+a de matéria or 1ni$a $omo por e&emplo o

e&"udato da /erida)) =ode ter e/eito ne/rotó&i$o e alterar a /un+!o tireiodiana %uando ab"or(ida)) =ode pro(o$ar "en"ibiliza+!o em indi( duo" alér i$o" a iodo)) Tem e/eito $itotó&i$o para /ibrobla"to")) 8iminui a /or+a t6n"il da /erida)) =re>udi$a a mi$ro$ir$ula+!o da /erida em pro$e""o de $i$atriza+!o)) =ro(o$a re""e$amento no leito da /erida)

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$L/0/ EJI2I"A) * e/i$az $ontra ba$téria" Lram-po"iti(a" e Lram-ne ati(a" tendo maior e/eti(idade "obre

a" Lram-po"iti(a") Tem a+!o "obre ( ru" lipo/ li$o" e al un" /un o")) * indi$ada na anti""ep"ia da pele nte ra e de mu$o"a" para realiza+!o de $irur ia" ou

outro" pro$edimento" in(a"i(o" $omo por e&emplo $ateteri"mo (e"i$al)) =o""ui bai&a to&i$idade para $élula" (i(a")) A matéria or 1ni$a pre"ente no leito da /erida diminui "ua e/i$á$ia)) =ode promo(er a "ele+!o de /lora no leito da /erida)

A3Ú$A0) =o""ui a+!o ba$teri$ida e ba$terio"táti$a $on"e uida pela .ipero"molaridade)) A .ipero"molaridade $au"a de"idrata+!o no leito da /erida)) E&i e tro$a /re%<ente para a manuten+!o de um ambiente .ipero"molar e

$on"e%<entemente "eu e/eito ba$teri$ida)) A tro$a /re%uente pro(o$a o re"/riamento da le"!o o %ue é pre>udi$ial ao pro$e""o de

$i$atriza+!o)) uando dei&a de manter o ambiente .ipero"molar pode "e tran"/ormar em meio de $ultura

para mi$ror ani"mo")) * abra"i(o %uando apli$ado "ob /orma de $ri"tai" no leito da /erida)) atrai (etore" $omo /ormi a" abel.a" e barata")

A"TIBI TI$/1 V !1/ T PI$/) " antibióti$o" para "erem u"ado" na terapia tópi$a de(em "er e"pe$ialmente /ormulado"

para u"o tópi$o n!o de(endo "er utilizado" "ob outra" apre"enta+,e")) =odem "er ab"or(ido" "i"temi$amente %uando apli$ado" no leito da /erida podendo

pro(o$ar to&i$idade)) =odem "er $itotó&i$o" e irritante" ao" te$ido" neo/ormado" $au"ando /ibro"e inibindo a

proli/era+!o $apilar e impedindo o $re"$imento de $élula" epidérmi$a")) Em /erida pro/unda e&i"te a di/i$uldade de o produto abran er todo o leito da /erida)

) Corre-"e o ri"$o de n!o "er plane>ada e ob"er(ada uma periodi$idade ade%uada deapli$a+!o para $ada $a"o)E&i"te rande ri"$o de o$orrer de"en(ol(imento de mi$ror ani"mo" re"i"tente" di/i$ultando

a $i$atriza+!o da le"!o)

PE0 JI2/ 2E I20/9F"I/ V (/ (

) A á ua o&i enada de(ido ' "ua rande in"tabilidade de$omp,e-"e /a$ilmente em á ua eo&i 6nio %uando e&po"ta ' a+!o da luz do $alor ou da $atala"e pre"ente no" te$ido" do $orpo.umano)

) =o""ui e/eito o&idante pro(o$ando de"trui+!o de ba$téria" anaeróbi$a" por o&ida+!o)) * e/i$iente na remo+!o de $oá ulo" "an ucneo" e $ro"ta" de "an ue)

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) Bua propriedade antimi$robiana é ba"tante limitada in vivo poi" a matéria or 1ni$a anula"eu e/eito)

) =o""ui a+!o deter ente me$1ni$a de(ido ' rápida libera+!o de bol.a" de 2))

) Tem e/eito $itotó&i$o para /ibrobla"to" $au"ando dano" ao te$ido de ranula+!o)

) =ode pro(o$ar embolia ou en/i"ema "ub-$ut1neo %uando apli$ado "ob pre""!o ou in"tiladoem $a(idade")

PE0MA"9A"AT/ 2E P/T 11I/) * /oto"en" (el) =o""ui e/eito "e$ante e o&idante ) Beu e/eito anti""épti$o é le(e) A pre"en+a de "an ue reduz "ua a+!o)) =o""ui a+!o ad"trin ente)) Em $on$entra+,e" ele(ada" pode pro(o$ar %ueimadura" na pele)) =ode $au"ar man$.a" na pele di/i$ultando a a(alia+!o da" reai" $ondi+,e" de""a re i!o)

IP/$L/0IT/ 2E 1 2I/) Utilizado $omo anti""épti$o) Tem e/eito $umulati(o)) A matéria or 1ni$a $omo pu" "an ue ou aze" anula "eu e/eito)) =ro(o$a mudan+a" mor/oló i$a" do" neutró/ilo" /ibrobla"to" e $élula" endoteliai")) 9etarda o de"en(ol(imento de $olá eno)Inibe a mi ra+!o $elular na pre"en+a de a ente" %uimiotáti$o")) Cau"a dano" ' mi$ro$ir$ula+!o da /erida)) =ode pro(o$ar irrita+!o na /erida e re i!o perile"ional podendo prolon ar a /a"e

in/lamatória do pro$e""o de $i$atriza+!o da /erida pro(o$ando um retardo no pro$e""o de reparote$idual)

L? BBZ9I

8ermatite $re$ompli$a+,e" $au"ada" pela" (arize"

A dificuldade -ue o san*ue %em para re%ornar para o cora+ão noscasos de ;ari=es< aca'a *erando o -ue c)amamos de es%asesan*u&nea.

A E"ta"e Ban u nea pro(o$a uma "érie de altera+,e" no" membro" in/eriore"prin$ipalmente na parte mai" di"tal)

$orre mi ra+!o para a pele de elemento" do "an ue e %ue a$abam "e /i&andoem lo$ai" onde n!o de(eriam e"tar)

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A pre"en+a de /erro deri(ado da .emo lobina do "an ue a$aba por dar uma"pe$to e"$uro en/erru>ado na pele da perna ou tornozelo $.amada

8ermatite $re )

Xl$era arterialri em Vi ipédia a en$i$lopédia li(re)

A lcera ar%erial é uma le"!o i"%u6mi$a :de/i$i6n$ia da $ir$ula+!o do "an ue numa parte do or ani"mo; $au"ada

pela in"u/i$i6n$ia arterial mai" /re%uentemente e"tá rela$ionada $om aatero"$lero"e :$ara$terizado pela pre"en+a

de ateroma :depó"ito lo$alizado de lip dio" $arboidrato" $omponente" do "an ue te$ido /ibro"o e $ál$io;)

http://www.steticlin.com.br/dermatite_ocre.asp

>II. BIBLI/90A IA $/"1!LTA2A E 0E E0F"$IA1 BIBLI/90 I$A1E5 V M)3 8EA?EO C) Fa$tore" e&tr n"e$o" %ue a/e$tam o" $uidado" $om /erida" $róni$a")

"ursin*< n) DN ano Q p)H2-H2 >an)JDN) :edi+!o portu ue"a;9OA5T 9) A)Acu%e and c)ronic Wounds. "ursin* mana*emen% ) Bt) ?oui" Mo"bR-Rear ooDD2)

CAMA9X M)5) W CAMA9L C)A)!m pro'lema de enferma*em: as escaras de dec 'i%o ) Per)ra") de En/) ra" lia 2 :N; DN- 0N outJdez) D7 )

CAM=E8E??I M)C)3 LAI8 I5BKI 9)9)Escaras. Pro'lemas na )ospi%ali=a+ão ) B!o =aulo Zti$a DQ7) :Bérie =rin$ pio";

8EA?EO C)$uidando de feridas: um *uia para as enfermeiras ) B!o =aulo At.eneu DDN)8EC?AI9 P) E/eito" do tri li$éri" de $adeia média na a$elera+!o do pro$e""o de $i$atriza+!o de/erida") 5utri+!o Enteral e E"porti(a n) p) -Q DD )8EC?AI9 P) t.e u"e/ulne"" o/ topi$al appli$ation o/ e""ential /attR a$id" :EFA; to pre(ent pre""ureul$er") /s%omXKWound Mana*emen% () H) n) >unJ DD7)8EC?AI9 P) U"o do tri li$éride" de $adeia média na pre(en+!o de #l$era" de de$#bito) 0EBEn

7 27-H0 DD )K9A5BE9 8)$)ronic Wound care: a clinical source 'ooY for )eal%)care professionals ) Kino/ =ru""ia 4ealt. Mana ement =ubli$ation" DD0)

K9EUT Irene) Como tratar uma /erida "ub" dio" para um plane>amento indi(idualizado)$ole%@nea de Enferma*em) Cuiabá ()0 p)2Q -2DD DDD)K9EUT Irene) $uidado de /erida" da anti uidade até o" tempo" atuai") In 0f 9EU5I` A5UA? 8A B =C DDQ 5atal) Anai" da 0 B =C) DDQ) p) 02- 0H)K9EUT Irene) po"iti(o e o ne ati(o do" materiai" para pro/ila&ia de U= do $ol$.!o de e"puma' $ama de ar /l#ido) In PI E5FTEC DDQ B!o =aulo) Anai" do PI E5FTEC :C8;) DDQ) () ) p)DH-DQ)K9EUT Irene) =re(en+!o de U= uma re"pon"abilidade da en/erma em) Colet1nea deEn/erma em Cuiabá ()0 p)72-Q DDD)M 5ETTA ?) u"o de papa na no" $urati(o" /eito" pela en/erma em) 9E En () 0 n) p) NN-7H

DQ7)

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http://pt.wikipedia.org/wiki/Sangue



http://pt.wikipedia.org/wiki/Aterosclerose

http://pt.wikipedia.org/wiki/Ateroma




http://pt.wikipedia.org/wiki/Aterosclerose





M 5ETTA ?) A import1n$ia da atua+!o $ient /i$a do en/ermeiro na e&e$u+!o do" $urati(o" /eito"$om papa na) 9E En ()D n)H p) QH-7 DD0)M 5ETTA ?) Análi"e e(oluti(a do pro$e""o de $i$atriza+!o de #l$era" diabéti$a" de pre""!o e(eno"a" $om u"o de papa na) B!o =aulo DDQ) 8i""erta+!o :me"trado; E"$ola de En/erma em daUB= B!o =aulo DDQ)TAL?IAPI5I 9) 5o(o Atla" práti$o de dermatolo ia e (enereolo ia) Trad) de 4el a MariaMazzarolo) Hed) B!o =aulo Banto" ?i(raria Editora DD )VIE5KE P) K) 8e ubitu" Ent"$.eiden i"t die =ro/ila&e 8e$ubitu" Ent$.eidend i"t die =rop.Rla&e)M<n$.en AMP AP-Kommuni ation und Medizin Perla Lmb4 DDH)

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FERIDAS Manual Didático