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8/16/2019 Exposicion via Aerea Dificil
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MANEJO DE LA VÍAMANEJO DE LA VÍA
AÉREA DIFÍCILAÉREA DIFÍCIL
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Intubación dificultosa
“Definida por la necesidad de más
de 3 intentos de intubación o
intentos de intubación por más de10 minutos, en manos de
personal entrenado”
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Paro cardiorespiratorio.
Asfixia.
Hemorraia continua ra!e.
Emergencias Médicas
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Intubación en paciente despierto
Indicación
"n intubación
dificultosa. #nestabilidad
$emodinámica.
No indicado
Aitación
Psicomotri%. Hipoxia marcada.
&roncorreicos.
'raumati%ados.
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DIFICULTADES
Ventilación con bolsa-máscara
dificultosa
Laringoscopia dificultosa
Intubación traqueal dificultosa
Falla en la intubación
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Intubación orotraqueal a ciegas Intubación orotraqueal con fibrobroncoscopía óptica
Intubación orotraqueal bajo laringoscopia directa
Intubación nasotraqueal - A ciegas
- Laringoscopia directa
indicaciones: (fractura maxilar
(ciruia maxilofacial
contraindicaciones: (coaulopatias
(anticoaulación
(enfermedad intranasal se!era
(fractura de la base de cráneo
Tipos de accesos
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!EDICCI"# DE LA $%A A&!EA DIF%CIL
)econocerla con antelación *+ndromes connitos o trastornos
patolóicos asociados
-alta de !entilación efecti!a -ormas con!encionales para mantener
permeabilidad de la !+a area e intercambio
aseoso
Mascarilla facialMascarilla lar'ngeaIntubación tra(ueal
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$E#TILACI"# DIF%CIL C)# MASCA!ILLA
"xisten !arios rados proresi!os
de dificultad
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E$ALUACI"# DE U#A )SI*LE DIFICULTADA LA I#TU*ACI"#
Historia cl+nica *inos cl+nicos
test predicti!os de dificultad de intubación
*+ndromes( enfermedades
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1. Historia cl+nica/
Problemas anestsicos pre!iosrelati!os a intubación o traueostom+a.
Historia estomatolóica/ dientes floos,dentaduras ue pueden sacarse.
"xistencia pre!ia de anomal+asdentarias .
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2. *inos cl+nicostest predicti!os dedificultad de intubación/
2.1. "studio de la cara del relie!e frontal
4icatrices faciales o cer!icales, pacientes barbudos
'raumatismos nasales, patolo+a, malformaciones
5orfolo+a de la mand+bula 6asimetr+as7
Articulación temporo(mandibular, en especial la limitación enla apertura de la boca
"stado dental la distancia interincisi!a 6dificultad si 8 2tra!eses de dedos7
5orfolo+a !olumen de la lenua, protusión linual
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2.2. "studio del perfil de la cara/
9rtonato )etronato
Pronato
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2.3. Articulación atlanto(occipital/
*e mide la extensión de esa articulación
:alora la mo!ilidad del cuello
+ ,-.
Fle/ión cer0ical
+ 12.3 42-.
Angulo ma/ilo5far'ngeo
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2.;. 9clusión dental
*e considera normal cuando los
dientes incisi!os superiores no
$acen protusión tapan al menos
la tercera parte de los incisi!os
superiores
prognatismo
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67- Clasificación de Mallampati
-rado I: paladar blando < =!ula < pilares
-rado II: pared far+nea posterior !isible por detrás del
paladar blando pero la base de la lenua no dea !er los pilares
-rado III: exclusi!amente se !e el paladar blando
-rado IV: no se lora !er el paladar blando
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2.>. Distancia tiromentoniana/
:alora la distancia entre la s+nfisis
mandibular el resalte tiroideo inferiorsi es 8 3 tra!eses de dedos 68>cm7
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2.?. Análisis plurifactoriales/
4orrelación de @ criterios de dificultad delarinoscopia/
1. Peso 2. 5o!ilidad de mand+bula
3. 5o!ilidad de la nuca
;. )etronatismo @. Protusión de los incisi!os superiores
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3. *+ndromes enfermedades asociadas condificultad a la intubación/
Pierre( )obin/ losoptosis(micronatia
*+ndromes ue se acompaen dedisminución o aumento de la distanciaintraocular
*+ndrome de Apert6acrocefalia(sindactilia7 *+ndrome de Blippel(-eil 6anomal+a !ertebral
4>7
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Artritis reumatoide("spondilitisanuilopotica
Poliartrosis u!enil o enfermedad de *till
Ceurofibromatosis
"nfermedades delcoláeno/esclerodermia, *+ndrome de4)"*'
*+ndrome de *ture(eber
6$emanioma facial7 Acromealia
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Hidrocefalia se!era
#nfecciones ra!es como Anina deEudFi
4icatrices faciales retráctiles, oirradiaciones en cuello, cara tórax
'raumatismo en cara cuello
Apnea del sueo
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AL8)!ITM) DE EL ASA Tas9
Force :+a area dif+cil/ “ situación cl+nica en la ue
un anestesióloo con experiencia tiene
dificultad para la !entilación con mascarilla, laintubación traueal o ambas”
#ntubación traueal dif+cil/ ” la inserción de un
tubo endotraueal con larinoscopia
con!encional reuiere más de 3 intentos omás de 10 minutos”
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$'a aérea dudosa :
"GPE9)A) 4ormac( Ee$ane
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Algoritmo de intubación dificultosa
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DIS)SITI$)S A!A$E#TILACI"# DE
U!8E#CIA #) ;UI!
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MASCA!ILLA LA!%#8EA Alternati!a en la situación de máxima emerencia 6 no
se puede intubar ni !entilar 7
Iunto a la !entilación et, combitube !+a area dif+cil 5odificaciones/ -astrac$
Pro*eal -a!orable cur!a de aprendi%ae *e $a lorado insertar con una apertura bucal de 1.2
cm interdentaria Eos criterios de intubación dif+cil parecen no tener
correlación con dificultades en el empleo de lamascarilla lar+nea
"xisten diferentes tamaos
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T&C#ICA DE I#SE!CI"#
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MASCA!ILLA LA!%#8EA
roSeal 5aor sellado de la !+a area
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roSeal
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Inserción bif=sicaaciente despierto o dormido
#o >a? (ue introducir ning@n dedo en la boca del paciente
FAST!AC
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Tasa é/itos 1251-B 422B con fibroscopio
ermite 0entilación a tra0és del dispositi0o pre0io ala inserción del tubo Fastrac>
La mo0ilidad cer0ical no se 0e afectada
Dificultad a la intubación no se correlaciona con
dificultad en inserción ML ni Fastrac>Apertura bucal m'nima 6cm
En personas atrapadas en 0e>'culos accidentados
Dificultad distorsiones anatómicas c=ncer
laringe!T cer0ical e >ipertrofia amigdalar
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C)M*ITU*)
6 tamaGos ,HF ? 4F
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1-B
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I#DICACI)#ES C)M*ITU*)
Jtili%ado en pacientes con intubación dif+cil a los ue no se
consiuió intubar con otros mtodos ue no pod+an ser
!entilados con mascarilla facial 6aloritmo A*A7
)esucitación cardiopulmonar en entorno pre$ospitalario
6personal poco entrenado7
-ácil de usar/ K0L xitos en primer intento
5o!imiento columna cer!ical limitado
Anormalidades faciales connitas o traumáticas
Pacientes con sanrado masi!o o !ómitos
Dificultad en acceder a la cabe%a del enfermo 6 pacienteatrapado en un !e$+culo...7
)euiere un ni!el ele!ado de sedación
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Tra(ueostom'a
Debe ser reali%ada por ciruano experimentado.
Debe practicarse a ni!el del tercer anillo
traueal. Debe reali%arce en la misma J.'.#. "n presencia
del terapista.
"l paciente debe estar pre!iamente intubado.
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Tra(ueostom'a
:"C'AIA* "!ita la lesión larinea
directa producida por el'.".'.
-acilita el cuidado deenfermer+a.
Aumenta la mo!ilidad delpaciente meora el
confort. -acilita la comunicación
oral. Permite una alimentación
oral preco%.
D"*:"C'AIA* Presenta complicaciones
uir=ricas.
Posee maores costos. Dea cicatri% permanente.
Produce estenosis
traueal en el sitio del
manuito o del ostoma. -acilita la coloni%ación
bacteriana.
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Set de tra(ueotom'a
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$entilación Jet transtra(ueal
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Intubación retrógrada
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FI*!)*!)#C)SC)I)
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8U%AS
Dispositi!os ue se introducen por la lu% de los tubos
endotraueales facilitan la intubación traueal o el
intercambio de tubos traueales
4lasificación
"stiletes o fiadores
#ntroductores
17 sólidos
27 $uecos
#ntercambiadores
17 sin canal interno
27 $uecos
Easc>mann
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Cuidados de la $'a Aérea
Jtili%ar tubos de aspiración sublotica 4orrecta presión del balón de neumotaponamiento 5antener la ca!idad bucal fosas nasales libres de secreciones 5antener al paciente incorporado a 30(;@M :iilar la existencia de distensión ástrica, aspirar el contenido
ástrico si es preciso. Ea!ado desinfección de manos antes de cualuier manipulación 4ambio de $umidificadores conexiones 4 2; $ *i el paciente $a estado menos de 2;$ en :5 se cambiara el filtro *i el periodo de :5 es maor de 2; $, se cambiarán las
tubuladuras,se limpiaran se mandaran a esterili%ar.
"l circuito interno del !entilador, sólo se esterili%ará en caso de ue$aa confirmación por bacteriolo+a de un microoranismo en lmismo.