Integrantes: - Camila López G. - Verónica Thomas S.Docente: E.U. Jessy Hernández E.U. Lina Araya

Asignatura: Enfermería del niño y el Adolescente.Fecha: 23 de Abril 2012.

EXÁMENES PEDIÁTRICOS

INTRODUCCIÓN

Hemograma

Eritrocitos PlaquetasLeucocitos

HemoglobinaHematocrito

VCM

• Valor Normal:Recién nacido: 51 %1 semana: 54% 1 mes: 43%2 meses: 35%3-6 meses: 35%6 meses - 2 años: 36%2 – 6 años: 37%6 – 12 años: 40%

• Valor Normal:Recién nacido: 16,5 %1 semana: 17,5 % 1 mes: 14 %2 meses: 11,5 %3-6 meses: 11,5 %6 meses - 2 años: 12 %2 – 6 años: 12,5 %6 – 12 años: 13 %

Hematocrito Hemoglobina

Interpretación: < 2 D. E: - Anemia x: - Leucemia - Baja en la ingesta de Hierro - Enfermedad renal crónica > 2 D. E: - Policitemia: - 1° Vera: Debido a un trastorno de la médula ósea

- Secundaria: - Enf. Cardíaca - Enf. Cianótica - Tumores Cerebrales - Tumores Renales

• Valor Normal: Recién nacido: 100 – 135 fl 2 semanas: 88 – 120 fl 2 meses: 84 – 105 fl 1 año: 71- 85 fl 2 a 6 años: 75 – 87 fl 6 a 12 años: 77 – 95 fl

VCM Tamaño de los Glóbulos Rojos

AnemiaVCM

Anemia por déficit de HierroIntoxicación por plomo Talasemia ATalasemia B

Eritrocitos Microcíticos

AnemiaVCM

Enfermedad Inflamatoria CrónicaPérdida de sangre recienteInsuficiencia renal CrónicaInfeccionesEnfermedades malignas

Eritrocitos Normocíticos

AnemiaVCM

Déficit de Vitamina B12Déficit de Folato DrogasLeucemiaAnemia megaloblásticaAnemia aplásica

Eritrocitos Macrocíticos

Recuento Reticulocitario

Mide la producción de Glóbulos rojos

Anemias Hemolíticas Corpuscular:-Defectos de la membrana -Alteraciones enzimáticas-Hemoglobinopatías

Reticulocitos

Aumentados

Anemias Hemolíticas Extracorpular:•Test de Coombs (+) (-)•Hemorragias Agudas

Reticulocitos

Aumentados

Recuento

Reticulocitario

Causas:•Déficit de nutrientes•Infecciones o inflamaciones crónicas.•Enfermedades crónicas•Invasión medular

Reticulocitos

Disminuídos

Recuento

Reticulocitario

Desviación :Izquierda: Infección

Bacteriana Derecha: Infección Viral

Respuesta Inmunitaria:

Sustancias extrañas Agentes Infecciosos

Se originan:

Médula ósea Tejido Linfático

Recuento

LeucocitarioGlóbulos Blancos

Recuento

Leucocitario

Recién Nacido

2 a 5 Años

1 Año

6 a 12 Años

Valores Normales

5.000 – 13.000 mm3

6.000 – 15.000 mm3

6.000 – 18.000 mm3

10.000 – 30.000 mm3

Leucocitosis Aumento del número de leucocitos .

Fisiológica Secundaria

Recién nacidosMayor a 30.000 mm3

Alteraciones emocionales

Ejercicio Físico

Inflamación provocada por enfermedades infecciosas

Estados de estrés metabólico ( Anoxia, acidosis, convulsiones)

Plaquetas Ayudan a la coagulación de la sangre

Recién Nacido

1 mes

Lactantes

Niños Mayores

100.000 – 470.000 mm3

200.000 – 450.000 mm3

200.000 – 400.000 mm3

150.000 – 400.000 mm3

Trombocitopenia Disminución del recuento de plaquetas

Trombocitopeniaaislada

• Destrucción inmune .

• Coagulación intravascular diseminada.• Disminución de la producción (anemia aplástica)• Invasión de la médula por leucemia, linfomas.

Trombocitopeniaasociada

TrombocitosisAumento del recuento de plaquetas

Infecciones

Causas

Déficit de HierroSíndrome Nefrótico

Traumas

Tumores

Pruebas de Coagulación

TTPK o TTPA

TP Tiempo de Sangría

Tiempo de trombina

Pruebas de Coagulación

TP Tiempo de Protrombina(INR)

Tiempo en segundos Formación del coágulo

Adición de calcio y trombina al plasma

Monitoriza el tratamiento oral con cumarínicos

11 a 15 Seg.Valor

Normal

Mide la vía extrínseca de la cascada de coagulación.

TTPK o TTPATiempo de

tromboplastina activa

Tiempo en segundos Formación

del coágulo

Adición de calcio y Fosfolípidos al plasma.

Monitoriza el tratamiento con

heparina

Mide la vía intrínseca de la cascada de coagulación.

Valor Normal

35 a 45 Seg.

Tiempo de trombina Relación que se produce entre la trombina y el

fibrinógeno

Se coagula el fibrógeno

Trombina exógena

El tiempo puede prolongarse en presencia de :

Heparina

Valor Normal 15 a 20 Seg.

Tiempo de

sangría

Interacción de las plaquetas con los vasos

sanguíneos y la posterior formación del coágulo.

Analiza que tan rápido se cierran los vasos sanguíneos pequeños en la piel para detener el sangrado.

Evaluar la integridad de los vasos, plaquetas y la formación del coágulo.

Valor Normal

2,2 a 5,5 min

PCR

PCR

Proteína Plasmática Hígado

Inflamación

PCRValores Normales

Normal

Bacteriana

Viral

Menor a 10 mg/ L

10 – 30 mg / L

Mayor a 40 mg/L

VHS Velocidad de Sedimentación

Velocidad en que la sangre se sedimenta, ósea se deposita o precipita en un tubo de ensayo.

Si está alta:

Hay sustancias que favorecen que se agreguen

células

Ocurre en los procesos inflamatorios

Infecciones, Enfermedades reumáticas. Trastornos de las proteínas, de células sanguíneas y anemias

Valor Normal Hasta 10 mm/ h

Electrolitos Plasmáticos

Son minerales que en concentraciones normales mantienen un ambiente físico

químico estable.

Sodio Cloro

Potasio Calcio

Potasio Contracción Muscular. Movilización de nutrientes dentro de la célula. Sacar los productos de desecho .

Valor Normal 3,3 a 5,0 mEq / L

3,3 mEq / LHipokalemia

Causas

VómitosQuemaduras graves

Diarreas

Acidosis metabólica Cetoacidosis diabéticaTratamiento con vitamina

B12 y ácido Fólico

Puede Producir:Alto riesgo de Arritmias

cardíacas , ileo, debilidad muscular.

5,0 mEq / LHiperkalemia

Causas

Disminución de la excreción renal (IRC)

Bradicardia, ondas T picudas, bloqueo,

desaparición de las ondas PPuede Producir:

Sodio

Valor Normal 130 - 150 mEq / L

Participa en el metabolismo Celular

Trasmisión del impuso nervioso ( Bomba Na- K)

Participa en la contracción muscular

Equilibrio ácido base

Regulación de la presión arterial

130 mEq / LHiponatremia

Causas

Pérdida de solutos a través de la orina que arrastran agua y sodio.

Edema celular, que causa a nivel cerebral depresión, irritabilidad, convulsiones y coma.

Puede Producir:

Uso de diuréticos Enfermedades renales

150 mEq / LHipernatremia

Causas

Acción insuficiente de la hormona vasopresina o ADH

Daño neurológico severo con hemorragia y trombosis como resultado de la deshidratación celular y la disminución aguda del tamaño cerebral

Puede Producir:

Deshidratación

Diarrea

Vómitos

Pérdida excesiva de agua

Cloro

Valor Normal 96 - 110 mEq / L

Ayuda en el correcto metabolismo del organismo

Alteración de cloro guarda relación con un daño renal ya que son éstos los que controlan los niveles de cloruro en la

sangre

Equilibrio ácido base

96 mEq / LHipocloremia

Causas

Acción insuficiente de la hormona vasopresina o ADH

Vómitos prolongados Acidosis metabólica

110 mEq / LHipercloremia

Causas

Insuficiencias renales

Pérdida de líquidos corporales

Calcio

Valor Normal 0,5-10,5 mEq / L

Ayuda en el desarrollo de huesos y dientes fuertes.

Ayuda en la función cardiaca, ya que ayuda a la contracción muscular

Ayuda con las señales nerviosas

Ayuda en la coagulación

0,5 mEq / LHipocalcemia

Causas

Incremento en la contracción muscular.

Puede Producir:

Déficit de calcio en la dieta

Deformidad ósea

10,5 mEq / LHipercalcemia

Causas

Exceso de vitamina D

Favorecer la calcificación excesiva en huesos y tejidos

blandosPuede Producir:

Consumo excesivo de leche (dos o tres litros al día)

Gases Arteriales

PO2

HCO3

PCO2

Ph

Sat. O2

PCO2

Valor Normal

32 – 45 mmHg

PO2 82 – 100 mmHg

HCO3 22 -26 mEq/L

Ph 7.35 – 7.45

Saturación O2

Mayor 95 %

Acidosis Respiratoria

Retención de Co2 en la sangre

Desequilibrio ácido - base

Debido a que los pulmones no pueden eliminar todo el co2 que

el organismo produce.

• Asma• Epoc• Sarcoidosis• Obesidad

Alcalosis Respiratoria

Disminución de Co2 en la sangre

Desequilibrio ácido - base

Debido a aumento de la frecuencia respiratoria.

• Enfermedad pulmonar: Disnea Hiperventilación

Acidosis Metabólica

Produce demasiado ácido y se pierde HCO3

Desequilibrio ácido - base

Debido a que los riñones no están eliminando suficiente

ácido del organismo

•Insuficiencia Hepática •Hipoglicemia •Convulsiones•Falta prolongada de Oxigeno.•Insuficiencia renal•Deshidratación severa

Alcalosis Metabólica

Acumulación de las Concentraciones de HCO3

Desequilibrio ácido - base

Debido a Vómitos, Diálisis, Transfusiones, uso excesivo de diuréticos, alteraciones de la función renal, que impide la excreción de bicarbonato.

• Se debe:Hipovolemia HipokalemiaHipocloremia

Desequilibrio ácido- base

Desequilibrio. Compensación. PH.

Acidosis Respiratoria.Aumento PCO2.

Aumento HCO3. Disminución.

Alcalosis Respiratoria.Disminución PCO2.

Disminución HCO3. Aumento.

Acidosis Metabólica.Disminución HCO3.

Disminución PCO2. Disminución.

Alcalosis Metabólica.Aumento HCO3.

Aumento PCO2. Aumento.

GlicemiaEdad. Rango.

Recién Nacido. 70 – 110 mg/dl.

Lactante. 40 – 100 mg/dl.

Niños. 60 – 90 mg/dl.

Glucosa: Fuente de energía para el metabolismo celular.

Mantiene los niveles de glucosa.

El organismo necesita de insulina para:Glucosa de la sangre ingrese a la célula donde se utiliza como fuente de energía

Hiperglicemia

Aumento de la glicemia debido a que la Insulina es insuficiente (diabetes tipo II)

Aumento de la glicemia debido a que el páncreas dejo de producir la insulina (diabetes tipo I)

Complicaciones

Mayor cantidad de glucosa en sangre :

Eliminada por el riñón Glucosa en la orina( Glucosuria)

Hipoglicemia Glicemia debajo de los niveles normales

RN: Hipoglicemia Fisiológica

Se debe :

Ayunos prolongados

Albúmina

Proteína del plasma que es sintetizada por el Hígado.

Mantienen la presión oncótica.

Edad. Rango.

Recién Nacidos. 4,6 – 7,6 g/dl.

Lactantes. 6,0 – 6,7 g/dl.

Niños. 6,2 – 8,0 g/dl.

Funciones

Transporte de hormonas tiroideas.Transporte de bilirrubina no conjugada.

Transporte de ácidos Libres

Transporte de hormonas liposolubles.Funciona como una transportaador

de la sangre y con contiene el plama.

Transporte de muchos fármacos

Albúmina

Se pueden deber a:

Enfermedad Hepática

Niveles Disminuidos

Síndrome nefróticoAumento de su excreción

Disminución en su síntesis

Trastornos intestinalesPérdida de la absorción de aminoácidos durante la ingestión y pérdidas por diarrea.

Desnutrición

Albúmina

Se pueden deber a:

Hemoconcentración

Niveles Aumentados

Creatinemia

Producto del desecho del metabolismo normal de los músculos.

Medir la función renal

Función

Excretada por la orina

Filtrada por los Riñones

Edad. Rango.Recién Nacido. 0,3 – 1 mg/dl.Lactantes. 0,2 – 0,4 mg/dl.Niños. 0,3 – 0,7 mg/dl.

Creatinemia

Se pueden deber a:

Necrosis tubular aguda

Niveles Disminuidos

DeshidrataciónDistrofia muscular

Insuficiencia Renal

Nefropatía diabéticaPielonefritis

Glomérulo nefritisReducción del flujo de sangre renal

Creatinemia

Se pueden deber a:

Distrofia muscular ( Etapa avanzada)

Niveles Aumentados

Miastenia Gravis

Bilirrubinemia

Pigmento de color amarillo que le da a la bilis.

Medir la Cantidad de bilirrubina en la sangre

Función

Producida en el retículo endotelial, eliminado por el hígado .

Es el resultado de la degradación de la hemoglobina en los glóbulos rojos debido a su hemólisis

Edad. Rango.

Recién Nacido. 10 mg/dl.

Niños. 0,2 – 1,0 mg/dl.

Excretada por la bilis

Hiperbilirrubinemia

Aumento de la bilirrubina

Destrucción de eritrocitos (Hemolisis)

Debido a:

Aumento de la Bilirrubina directa (libre)

Aumentos de la Bilirrubina Indirecta o no conjugada (unida a proteínas)

Edad. Rango.

Recién Nacido. 10 mg/dl.

Niños. 0,2 – 1,0 mg/dl.

Disfunción o obstrucción Hepática

Hiperbilirrubinemia

Fisiológica

Destrucción de eritrocitos (Hemolisis) vida media 90 días

Debido a:

2-4 días después del nacimiento

En los recién nacidos

Edad. Rango.

Recién Nacido. 10 mg/dl.

Niños. 0,2 – 1,0 mg/dl.

Carencia de glucoroniltrasferasa en el hígado.

Exámenes de Orina

Uro cultivo

Orina Completa

Sedimento de Orina

¿Cómo se pueden tomar los Exámenes de Orina?

Micción Espontánea

Bolsa Recolectora perineal

Sondaje Vesical

Punción Suprapúbica

Orina Completa

El aparato urinario desde el riñón hasta la uretra.

Se Obtiene información sobre diversas patologías.

Evalúa de forma química, física y macroscópica.

Orina Completa Valores Normales

Densidad

PH

Glucosa

Glóbulos Rojos

Proteína

1,001- 1,035

4,5 - 8,0

hasta 15

hasta 10

0

Hasta 10

0

Hialinos escasos

Fosfatos, uratos, oxalatos

600-1400

Glóbulos blancos

Glóbulos de Pus

Osmolalidad

Cristales

Cilindros

Orina Completa Valores Normales

Urobirinóligeno Hasta 1

Evaluación Física

Volumen

Olor

Aspecto

Color

Valorar el equilibrio hídrico y la función renal. Volumen normal, poliuria, oliguria, anuria.

Debe ser transparente normalmente, si es turbia puede deberse a la presencia de puiria o proteinurias.

Tiene olor característico debido a la presencia de ácidos volátiles. Puede presentar olor dulce por la cetosis u mal olor que puede deberse a la presencia bacterias.

Normalmente amarillo claro o ámbar. Incoloro (ingesta hídrica elevada), rosado, rojo (hematurias, hemoglobinurias, alimentación), coluria (ictericia obstructiva).

Evaluación Química

Densidad

Glucosa

Proteína Ph

SangreCetonas

Ph es ácida su valor oscila4,5 a 8,5

Se debe a enfermedad renal, nefropatía por reflujo , pielonefritis

Metabolismo anormal , ayunos o ejercicios

prolongados, vómitos , cetoacidosis diabética

Aparición es patológica se debe a diabetes tipo

1

Su presencia indica tres posibilidades, hematuria,

hemoglobinuria o mioglobinuria, por

hemorragia o cálculos renales

Cantidad relativa de solutos contenida en un

volumen definido de orina

Evaluación Química

Bilirrubina

Nitritos

Leucositos Urobilinógeno

Su presencia nos indica enfermedades hepáticas o

obstrucción biliar.

Su presencia indica daño hepático y /o

enfermedad hemolítica

Indican infección cuando están presentes

Su presencia debe ser mínima, si lo están indican infección e

inflamación

Evaluación Microscópica

Glóbulos rojos

Células tubulares

Leucositos Piocitos

Su presencia es anormal si están presentes se debe a traumatismo renal, litiasis

tumores y infección urinaria

Leucocitos modificados que indican infección en

cualquier parte del sistema urinario

> a 15 por campo indican lesión tubular.

Indica infección urinaria

Evaluación Microscópica

Células escamosas

Cristales

Cilindros Bacterias

Aparecen cuando se contamina con secreción

vaginal

Debes ser escasas su presencia indica infección

Dependen del Ph urinarioPueden ser de Cistina,

leucina, tirosina y colesterol

Se observan en glomerulopatías y

deshidratación

Urocultivo

Examen bacteriológico

El microorganismo que causa la Infección.

Detecta:

Mediante la identificación y número de éstas.

Analiza la presencia de microorganismos y bacterias

Entrega un antibiograma, para saber a que medicamento es

sensible o resistente el microorganismo

•Valor normal: Menor a 100.000 UFC/ml•Si existe infección: Mayor a 100.000 UFC/ml.

Sedimento

de orina

Determina elementos tridimencionales de la orina

Analiza:

Se observa a mayor o menor aumento.

Analiza el centrifugado de la orina

Citológico:

Leucositos: Normal: Hasta 4 x campoPatológico : > 5 x campo

Piuria: > 10 leucocitos

Hematuria: Hematíes en la orina

PH acido pueden ser acido úrico, uratos, en pH alcalinos pueden ser fosfatos y fosfatos cálcico.

Cilindros: La presencia de cilindros granulosos y/o epiteliales son siempre patológicos

Exámenes de Heces

Test de Graham

Leucocitos Fecales

Coprocultivo

Parasitológico seriado

Rotavirus

Muestra de Deposiciones Hisopo estéril se introduce 2,5 cm en el canal anal y luego en ½ de cultivo ( Gelatina Cary- Blair) (4° C)

Coprocultivo Shigella - Salmonella

Deposición espontánea Frasco estéril ½ Cdta. De té.

Pañal Sacar con una espátula estéril de la superficie ½ cdta. De deposición y depositarla en el frasco.

Leucocitos Fecales

La eliminación de leucositos por las depociciones Indica > riesgo que el lactante presente fiebre y tener presencia de mucus y sangre en las deposiciones lo que aumenta la estadía Hospitalaria

• Deposiciones frescas

• 1 muestra del porte de una nuez día por medio por 3 veces.

• Mantener a Temperatura 4°C.

Parasitológico

seriado

Test de GrahamOxiuros y

Enterobious vermicularis

Rotavirus

Muestras de deposiciones frescas

Evaluar o no presencia de Rotavirus

Función

Minimo 5 ml de muestra.

Se introducen en un frasco limpio, de boca ancha y con tapa herméticas

Resultado está dentro del díaEntre 6 y 12 horas

Causa mas común de Diarrea severa en niños

Entre 6 y 24 meses

Proceso de Atención de Enfermería• Antonia Meneses, de cuatro años, es traída por sus padres al

servicio de urgencias del Hospital San Juan de Dios de La Serena. Se encuentran muy preocupados porque la niña hace tres días, presenta vómitos explosivos, diarrea abundante y mucho dolor a nivel abdominal, sus padres refieren no haber consultado antes al médico, porque habrían estado incentivando la ingesta de aguas de hiervas y gotitas para el dolor de estomago, pero la niña no los toleraba, rechazando todo tipo de alimentación y líquidos, al llorar no presenta lágrimas. Los padres refieren que el día sábado en la tarde Antonia fue a un cumpleaños donde ingirió muchas golosinas, helados y bebidas, al día siguiente comenzó a presentar los síntomas repentinamente.

Proceso de Atención de Enfermería• Al examen físico: La niña se encuentra muy

decaída, respuesta a estímulos se encuentra muy disminuida, está pálida, ojerosa, llanto sin lágrimas, piel y mucosas secas, pliegue (++), dolor a la palpación (EVA 7), oliguria, abdomen distendido, ruidos hidroaéreos aumentados.

• Al control de signos vitales: FC: Taquicardia (120 lpm), FR: Taquipnea (25 rpm), P.A: (85/42 mmHg), Tº axilar: 38,2 ºC.

Proceso de Atención de Enfermería• Se decide hospitalizar a la paciente en el

Servicio de Pediatría con diagnóstico de gastroenteritis aguda, secundario a transgresión alimentaria, donde se le toman una serie de exámenes: (Hemograma, PCR, VHS, Electrolitos plasmáticos, Gases Arteriales, Leucocitos Fecales, ELISA para Rotavirus.

Diagnóstico de Enfermería

• Déficit de volumen de líquido R/C Pérdidas aumentadas de electrolitos y líquidos, secundario a diarrea aguda y vómitos profusos M/P Piel y mucosas secas, pliegue (++), llanto sin lágrimas, palidez, oliguria.

Objetivos

• La paciente será capaz de restablecer, rápidamente su volumen de líquido, evidenciando piel y mucosas hidratadas, pliegue (-), llanto con lágrimas, volumen de orina > 1cc/kg/hora, al cabo de 1 hora.

Intervenciones • Monitorización continua de signos vitales, las 2 primeras horas.• Instalación de VVP, nº 22G, en antebrazo izquierdo.• Tomar exámenes: Hemograma, PCR, VHS, electrolitos

plasmáticos, gases arteriales, leucocitos fecales, ELISA para rotavirus, coprocultivo.

• Administración de suero fisiológico 0,9%, según indicación médica.

• Dejar e posición decúbito lateral, para evitar riesgo de aspiración.

• Valoración del estado general, estado de conciencia.• Valoración de piel y mucosas.• Realización de balance hídrico estricto.

Evaluación

• La paciente fue capaz de restablecer su volumen de líquido, al cabo de 1 hora, valorando piel y mucosas hidratadas, pliegue negativo, concentraciones normales de orina > 1cc/kg/Hora .

Diagnóstico de Enfermería

• Alteración de la termorregulación R/C Proceso infeccioso, secundario a transgresión alimentaria M/P Tº axilar: 38,2 ºC.

Objetivos

• La paciente será capaz de disminuir gradualmente su temperatura evidenciando una temperatura axilar de 36,8 ºC al cabo de 1 hora.

Intervenciones • Monitorización continúa de signos vitales, con

énfasis en la temperatura las primeras 3hras.• Control de temperatura cada 15 min las 2 primeras

Hras.• Instalación de VVP nº 22G en antebrazo izquierdo.• Administración de suero fisiológico al 0,9%. 1000 cc

para 24 hrs.• Realización de medidas físicas: Aplicación de paños

tibios, alivianar ropas• Realizar aseo y confort ( Cambio de ropa)• Realización de balance hídrico estricto cada 4 horas

Evaluación

• La paciente fue capaz de disminuir gradualmente su temperatura, al cabo de 1 hora valorando temperatura axilar de 36,8 ºC.

Diagnóstico de Enfermería

• Dolor agudo R/C Proceso infeccioso e inflamatorio, secundario a transgresión alimentaria M/P Verbalización de la paciente, EVA 7 y fascie de dolor.

Objetivos

• La paciente será capaz de disminuir su dolor rápidamente, evidenciando ausencia de dolor y sin fascie de dolor, al cabo de 1 hora.

Intervenciones • Monitorización continúa de signos vitales.• Instalación de VVP nº22G en antebrazo

izquierdo.• Administración de analgesia, según indicación

médica.• Posición antiálgica según su tolerancia.• Valoración de dolor, según escala de EVA.• Favorecer la compañía de la madre.

Evaluación

• La paciente fue capaz de presentar ausencia

de dolor, al cabo de 1hora. Valorando escala de Eva y fascie de dolor.

BIBLIOGRAFÍA

• Meneghello, Julio. 1997, 5 edición, tomo I, tratado de pediatría.

• Manual de pediatría PUC, Editores. Dr. Patricio Ventura Juncá y Dr.Ernesto Guirarldes C.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN