NAC en Pediatra

Dra. Ida Concha MurrayInstructor Asociado

Departamento de Pediatra

NAC: Definiciones

Clnica: visuales FR (OMS)Clnica + Rx trax: Fiebre y/o sntomas resp. ag Rx con infiltrados parenquimatosos

Determinacin etiologca neumonia

20-60% no se logra identificar el germen

Los estudios ms grandes llegan entre 43% al 85%

Desarrollo y creacin del Programa IRA

Aumenta la accesibilidad a una salud ms oportuna. Campaas de educacin

Elaboracin de normas de tratamiento, derivacin, de diagnstico.

Se aumenta la interrelacin entre consultorio y hospital.Capacitacin.

Se aumentan recursos

NEUMONIA - PLEURONEUMONIANEUMOCOCOS AISLADOS CHILE

AntibiticoAntibitico CIMCIM TotalTotal %%

PenicilinaPenicilina < 0,06 (S)< 0,06 (S) 124124 54,954,90,10,1--1,0 (I)1,0 (I) 3434 15,015,0

2,0 (R)2,0 (R) 3232 14,214,24,0 (R) 4,0 (R) 3030 13,3 30,113,3 30,18,0 (R)8,0 (R) 66 2,62,6

CefotaximaCefotaxima

0 20 40 60 80 100

Cefaclor

Cefixime

Cefdinir

Cefprozil

Cefpodoxime

Cefuroxime axetil

Amox +/- clav

Amox +/- clav (HD)

S. S. pneumoniaepneumoniae Susceptibility (%): PenicillinSusceptibility (%): PenicillinSusceptibleSusceptible IsolatesIsolates

Susceptibility (%)Susceptibility (%)Jacobs et al. Jacobs et al. J J AntimicrobAntimicrob ChemotherChemother. 2003;52:229. 2003;52:229246246

S. S. pneumoniaepneumoniae Susceptibility (%): PenicillinSusceptibility (%): PenicillinIntermediateIntermediate IsolatesIsolates

0 20 40 60 80 100

Cefaclor

Cefixime

Cefdinir

Cefprozil

Cefpodoxime

Cefuroxime axetil

Amox +/- clav

Amox +/- clav (HD)

Susceptibility (%)Susceptibility (%)

S. S. pneumoniaepneumoniae Susceptibility (%): Penicillin Susceptibility (%): Penicillin Resistant Resistant IsolatesIsolates

0 20 40 60 80 100

Cefaclor

Cefixime

Cefdinir

Cefprozil

Cefpodoxime

Cefuroxime axetil

Amox +/- clav

Amox +/- clav (HD)

Susceptibility (%)Susceptibility (%)

PuntosPuntos de de cortecorte parapara determinardeterminar resistenciaresistencia en en neumococoneumococo (CIM)(CIM)

Clsicos Nuevos

PenicilinaPenicilina Sensible < 0.06 < 1.0Intermedia 0.1 1.0 2.0Resistente > 2.0 > 4.0

AmoxicilinaAmoxicilina Sensible < 2.0Intermedia 4.0Resistente > 8.0

CefotaximaCefotaxima Sensible < 0.5 < 1.0Intermedia 1.0 2.0Resistente > 2.0 > 4.0

SENSIBILIDAD A ANTIBIOTICOS

PRONOSTICO SEGUN PRONOSTICO SEGUN SENSIBILIDADSENSIBILIDAD

No No existeexiste diferenciadiferencia en la forma en la forma clnicaclnica de de presentacinpresentacin inicialinicial en en relacinrelacin a a resistenciaresistencia a a antibiticosantibiticosMuyMuy dificildificil realizarrealizar prnosticoprnostico. La . La infeccininfeccin con con cepascepas con CIM con CIM muymuy altaalta (> 4 (> 4 -- 8) 8) eses excepcionalexcepcional::

>> 4: 16.0% 4: 16.0% >> 8: 2.7%8: 2.7%

CVD Chile, CVD Chile, AbrilAbril 20032003

CONSIDERACIONES ENTRE LOS 3 ANTIBIOTICOS DE PRIMERA ELECCIN

9Los estudios de eficacia clnica en relacin a CIM se basan slo en PNC

9 La eficacia de las altas dosispropuestas en amox./ampic. se basanen extrapolacin clnica de PNC y estudios experimentales

CONSIDERACIONES ENTRE LOS 3 ANTIBIOTICOS DE PRIMERA ELECCIN

La amox./ampic. muestran mayor eficacia en su capacidad bactericida para neumococoque la penicilina

Por lo anterior tienen diferentes valores de corte para resistencia

Es probable que dosis en rango bajo logrenadecuada cobertura

Quines tienen mayor riesgo de pneumococo R a PNC?

ATB en 2 meses previos Hospitalizacin reciente Sala cuna

ANTIBITICOS SUGERIDOS

PacientePaciente con con neumopataneumopata agudaaguda sin sin factoresfactores de de riesgoriesgo de de resistenciaresistencia antibiticaantibitica

AmoxicilinaAmoxicilina 50 mg/kg/50 mg/kg/dadaAmpicilinaAmpicilina 100 mg/kg/100 mg/kg/dadaPenicilinaPenicilina SdicaSdica 100.000 U/100.000 U/k/dak/da

AlternativasAlternativas

EritromicinaEritromicinaClaritromicinaClaritromicinaCefuroximaCefuroximaClindamicinaClindamicina

PacientePaciente con con neumopataneumopata agudaaguda con con factoresfactores de de riesgoriesgo dederesistenciaresistencia antibiticaantibitica

AmoxicilinaAmoxicilina 7575--90 mg/90 mg/k/dak/daAmpicilinaAmpicilina 100 a 150 mg/kg/100 a 150 mg/kg/dadaPenicilinaPenicilina SdicaSdica 200.000 a 300.000 U/200.000 a 300.000 U/k/dak/da

AlternativasAlternativasCefotaximaCefotaxima 150 a 200 mg/150 a 200 mg/k/dak/daCeftriaxonaCeftriaxona 50 mg/50 mg/k/dak/daCarbapenemCarbapenemVancomicinaVancomicina 40 mg/40 mg/k/dak/da

ANTIBITICOS SUGERIDOS

PacientePaciente con con neumopataneumopata grave grave ((toxicidadtoxicidad clnicaclnica, sepsis, shock , sepsis, shock spticosptico))

PenicilinaPenicilina SdicaSdica 200.000 a 300.000 U/200.000 a 300.000 U/k/dak/daCefotaximaCefotaxima 150 a 200 mg/150 a 200 mg/k/dak/daCeftriaxonaCeftriaxona 50 a 100 mg/50 a 100 mg/k/dak/da

PacientePaciente con con neumopataneumopata supurativasupurativa ((empiemaempiema pleural)pleural)

PenicilinaPenicilina SdicaSdica 200.000 a 300.000 U/200.000 a 300.000 U/k/dak/daCefotaximaCefotaxima 150 a 200 mg/150 a 200 mg/k/dak/da

Con o sin Con o sin cloxacilinacloxacilina

ANTIBITICOS SUGERIDOS

Definicin: Persistencia de la fiebre ms all de 48 horas deterioro clnico, radiolgico y reactantes de fase aguda

a. El conocimiento actual el manejo es adecuado con

elevacin de dosis para cepas con resistencia de hasta 4 ug/ml:

Cepas con CIM mayores son excepcionales

b. Deben descartarse otras causas: complicaciones locales

(absceso, derrame,etc.), focalizacin secundaria, otro agente

(virus, S.aureus, otros)

c. Descartar otro foco, fiebre por drogas, etc

d. Estudiar infecciones mixtas (virus/bacterias)

FRACASO DE TRATAMIENTO ATB

FRACASO DE TRATAMIENTO ANTIBITICO

ANTIBITICOS

9 CEFOTAXIMA/CEFTRIAXONA

9 ASOCIACION CLOXACILINA

9 EN MAYORES DE 5 AOS CONSIDERARUSO DE MACROLIDOS