Articulo de investigaci6n

EVALDACION DE LOS CAMBIOS ESQDELETICOS Y DENTARIOSPRODDCIDOS POR LA EXPANSION RAPIDA MAXILAR

Evaluation of the skeletal and dental changesproduced by rapid maxi/ary expansion

Resumen

I Maribel Yaya Beas. 1

Palabras clave:• Expansion Maxilar,• Cambios esqueleticos,• Cambios dentarios,• Radiografias,• Modelos de estudio

Existen numerosos estudios que evaluan la Expansion Rapida Maxilar (ERM), sinembargo pocos cuantifican de manera integral los cambios esqueteticos y dentariosque se producen en los tres planes del espacio. El proposito del presente estudiofue evaluar los cambios dentarios y esqueleticos producidos por la ERM en sentidoanteroposterior, vertical y transversal, mediante Rx lateral estricta, posteroanteriory modelos de estudio.Se coloco el aparato de Haas en 10 pacientes con diagnostico de mordida cruzadauni 0 bilateral. El proceso se realize en 2 fases: activa por 15 dias y contencion por3 meses.Se tomaron radiografias y modelos iniciales y finales (post-contencion). Los resultadosmostraron que el maxilar superior se desplazo levemente hacia delante y hacia abajo,con el consiguiente aumento de la altura facial media, inferior y total, aunque nohubo rotacion mandibular estadisticamente significativa. Frontalmente, se cornproboel patron triangular de disyuncion con base inferior. El arco superior incremento susdimensiones intercervicales e intercuspideas, asi como perimetro y longitud de arco,dimensiones palatinas y angulo intermolares.Finalmente, comprobamos que el conocimiento de los cambios esqueleticos y den-tarios producidos por la ERM es util para la planeacion del tratamiento ortodoncicoy para aprovechar eficientemente las ventajas de esta tecnica.

Abstract

Key Words:

• Maxillary expansion,• Skeletal changes,• Dental changes,• Radiographs,• Dental casts

There are several studies about Rapid Maxillary Expansion (RME), but only a fewones quantify the skeletal and dental changes produced in the three planes of spacecomprensively.The aim of this study was to evaluate the skeletal dental changes produced by theRME in anteroposterior, vertical and transversal direction by lateral and frontal ra-diographs and study models.A Haas expansion appliance was used in 10 patients with unilateral or bilateral cross-bite diagnosis. The procedure was developed in 2 phases: active, during 15 days andcontention during 3 months.Initial and final (post-contention) radiographs and study models were taken. The resultsshowed that the maxilla moved slightly forward and downward with the subsequentincrease of the superior, inferior and total facial heights, however there was not sig-nificative mandibular rotation. In the frontal view, the triangular disjunction patternwith its inferior base was verified. The superior arch increase its intercervical andintercuspid dimensions with the subsequent increase in the arch perimeter and archlength, palatine dimensions and intermolar angle were increased too.Finally, we proved that the knowledge of the skeletal and dental changes producedby the RME is useful for the orthodontic treatment planning and to take advantageof this technique efficiently.

1 Especialista en Ortodoncia, Profesora del Area de Ortodoncia en Post Grado de Odontopediatria de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (Peru).

Odontol Pediatr Vol 7 W 2 Julio-Diciembre 2008 ~

Maribel Yaya Beas

lntroduccionDesde que la Expansion Rapida Maxi-lar (ERM) fue propuesta por Angellen 1860 y popularizada por Haas en1959, numerosas publicaciones hancomprobado su indiscutible capa-cidad terapeutica para solucionaralteraciones transversales dentoes-queleticas, en especial en pacientesen crecimiento. El proposito del pre-sente estudio es evaluar los cambiosesqueleticos y dentarios producidospor la ERM mediante radiografiaslateral estricta, posteroanterior,modelos de estudio e irnagenesscaneadas de modelos de estudio.Esto nos perrnitira evaluar de rna-nera integral el efecto ortodoncicoy ortopedico de la ERM, determinarque medidas son las mas efectivaspara evaluar el exito de la ERM, asicomo determinar que otros facto resinfluyen sobre los resultados.

Material y rnetodosDiselio del estudio:Tipo ensayo clinico, longitudinal,descriptivo.

Grupo de estudio:10 pacientes, de ambos sexos, entrelos 10 y 16 alios de edad, con cual-quier rnaloclusion que se encuentrenen tratamiento ortodoncico en laClinica de Post - Grado de Ortodonciade la Universidad Peruana CayetanoHeredia y que requieran tratamientocon el aparato de Haas.

Procedi mientoUna vez seleccionado el paciente,se tome una radiografia lateral es-tricta y posteroanterior en maximaintercusptdacton y dos modelos deestudio superiores, para registrarlas caracteristicas esqueleticas ydentarias iniciales.

Se tomaron adernas dos modelos deestudio superiores, a los cuales seles fabrico su respectivo zocalo demanera que quedaran con el planooclusal paralelo al piso. Uno de losmodelos fue utilizado para realizarlas mediciones interdentarias y dearco (Fig. 1), Y el otro fue recortadoen la parte posterior teniendo como

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referencia los surcos palatinos delos primeros molares y luego fueescaneado a tamaiio real (100%) enescala de grises, a una resolucion de236 pixeles. La imagen fue procesa-da en una computadora e impresaen hoja bond A-4 para realizar lasmediciones palatinas (Fig. 2). Poste-riormente, se realize la evaluacionde las radiografias y modelos deestudio superiores.

Luego, se procedio a la adaptacionde bandas e tmpresion de arrastrepara la fabricacion del aparato deHaas, utilizando como apoyo lasprimeras premolares y primerasmolares, alambre de acero 0,045",y un tornillo de expansion Leone(Italia) de 7 mm. Una vez fabricadoel aparato, este fue cementado enboca. La activacion del tornillo deexpansion fue de 1,4 de vue Ita en lamanana y 1,4 de vue Ita en la noche,hasta que las cuspides palatinas de

Mediciones transversales en elmodelo de estudio.

Figura 1.

Mediciones transversales en el mode-10 de estudio escaneado.

Figura 2.

las piezas superiores se ubiquen so-bre las cuspides vestibulares de laspiezas inferiores y se haya corregidola mordida cruzada posterior. Esto seconsiguio aproximadamente a los 14dias de activacion.

Despues de la fase activa de expan-sion, el aparato perrnanecio comocontencion durante 3 meses, parapermitir la reosiftcacion de la sutu-ra. Luego, fue retirado. Del mismomodo, luego de la fase de contencionde la ERM se tome una radiografialateral estricta, posteroanterior ydos modelos de estudio superiores.Las medidas previas a la ERMfueronanotadas en la columna "Inicial" dela Ficha de Evaluacion, y las medidaspost contencion ERM fueron anota-das en la columna "Final" de la Fichade Evaluacion.

Resultados y dtscusionSe aprecia que ~l SNAse incrementaen 0,~5° 10 cual nos indica que elmaxilar superior se desplaza haciaabajo y hacia delante, 10 cual escorroborado por estudios de Haas'y Da Silva 2 en distintas edades.Respecto al ANB que evalua el perfilesqueleticc, se observa que variaampliamente ya que los estudiosevaluados no diferencian la relacionesquelettca inicial del paciente.Mientras que las medidas ENA-ENA'Y ENP-ENP' muestran que el maxilarsuperior desciende, 10 cual es corro-borado por la mayoria de estudios.En conclusion, el maxilar superiorse desplaza hacia abajo y adelantecomo sucede con el crecimiento,debido al efecto de la ERM sobrelas suturas circunmaxilares (Tablas1 y 2).

Respecto a los cambios verticalesmandibulares, se aprecia que semantiene la rotacion de la rnandi-bula (SN - GoGn, Eje Y, Pp-GoGn),aunque los valores de la altura facialinferior (ENA - M, N - ENA, N - M)aumentan ligeramente, esto puededeberse a que este estudio evalualos cambios luego de la fase de con-tencion de la ERM, mientras otrosevaluan estos al termino de la faseactiva de la ERM2,J(Tabla 3 y 4).

Evaluacion de los cambios esqueleticos y dentarios producidos por la expansion rapida maxilar

Pre-tratam. Post-tratam. Oiferencia P Significancia

X OS X OS

SNA 81.3 3.40 81.85 3.71 0.55 0.017 d.s.S· ENP' 14.8 1.86 14.6 1.63 ·0.2 0.104 n.s.S· A' 63.65 4.21 64.1 4.34 0.45 0.271 n.s.ENP'· A' 48.65 4.56 49.65 4.71 1 0.037 d.s.ANB 5.75 3.42 6.25 3.68 0.5 0.128 n.s.

N·A·Pg 168.05 8.8 167.5 8.85 ·0.55 0.170 n.s.

n.s.=d.s.=

no diferencia significativadiferencia significativa(p<O.05)diferencia altamentesignificativa (p<O.01)

d.a.s.=

Cambios anteroposteriores luego de la fase de contenci6n de la ERM.

Tabla 1.

Pre-tratam. Post-tratam. Oiferencia P Significancia

X OS X OS

SN· Pp 8.25 2.9 8.9 2.86 0.65 0.109 n.s.N· ENA' 58.15 3.03 59.2 3.09 1.05 0.016 d.s.A·A' 66 3.87 66.25 3.15 0.25 0.676 n.s.ENA· 57.9 2.8 59.09 2.97 1.15 0.012 d.s.ENA'

ENp· ENP' 50.1 3.26 50.95 3.34 0.85 0.031 d.s.

Cambios verticales maxilares luego de la fase de contenci6n de la ERM.

Tabla 2.

Pre-tratam. Post-tratam. Oiferencia P Significancia

X OS X OS

SN . GoGn 43.5 5.66 44.05 6.04 0.55 0.375 n.s.Eje Y 63.9 5.35 64.3 5.32 0.4 0.335 n.s.pp. GoGn 35.3 4.32 35.6 4.57 0.3 0.357 n.s.ENA· M 80.3 6.15 81.35 6 1.05 0.033 d.s.

N·M 135.25 8.43 136.3 8.35 1.05 0.042 d.s.

Cambios verticales mandibulares luego de la fase de contenci6n de la ERM.

Tabla 3.

Pre-tratam. Post-tratam. Oiferencia P Significancia

X OS X OS

MY-MY' 79.05 4.88 79.8 5.31 0.75 0.105 n.s.

S· MY' 32.55 4.3 32.3 4.34 ·0.25 0.605 n.s,

Cambios en la posici6n de las molares de anclaje luego de la fase de conten-ci6n de la ERM.

Tabla 4.

Pre-tratam. Post-tratam. Oiferencia P Significancia

X OS X OS

DISTANCIAINTERINCISIVA 0.4 0.46 0.95 1.99 0.55 0.432 n.s.

D. INTERAPICES 5.15 1 7.95 3.39 2.8 0.019 d.s.

D. INTERNASAL 30 3.43 31.8 3.51 1.8 0.0 d.a.s.

D.INTERMOLAR 59.8 5.83 65.15 6.19 5.35 0.0 d.a.s.

D.INTERTUBEROSIDADES67.1 7.59 69.2 8 2.1 0.015 d.s.

ICambios transversales luego de la fase de contenci6n de la ERM tomados enradiograffas posteroanteriores.

Tabla 5.

Odontol Pediatr Vol 7 N" 2 Julio-Diciernbre 2008 ~

Maribel Yaya Beas

Pre-tratam. Post-tratam. Diferencia P Significancia

X DS X DS

Intercuspideas C-C 33.93 2.27 35.83 3.02 1.9 . .1P-1P 38.72 2.62 44.8 3.13 6.08 0.000 d.a.s.2P-2P 43.83 3.83 50.4 4.43 6.57 . .1M-1M 50.81 3.8 57.31 4.32 6.5 0.000 d.a.s.

Intercervicales C-C 24.1 1.42 27.97 0.98 3.87 .. ..1P-1P 24.93 2.15 30.76 2.59 5.83 0.000 d.a.s.2P-2P 28.3 2.67 33.2 2.29 4.9 ... ...1M-1M 34.55 3.13 40.78 3.56 6.23 0.000 d.a.s.

Perimetro 77.7 6.94 83.65 8.1 5.95 0.000 d.a.s.

Longitud 42.31 4.32 43.38 4.86 1.07 0.012 d.s.

Tabla 6.

Cambios transversales luego de la fase de contenci6n de la ERM tomados en modelos de estudio.

Pre-tratam. Post-tratam. Diferencia P Significanaa

X DS X DS

Ancho palatino 33 3.38 38.5 3.94 5.5 0.000 d.a.s.Profundidad palatina 15.55 1.57 16.2 1.92 0.65 0.033 d.s.Dimension transversal 17.85 3.38 19.65 3.34 1.8 0.001 d.a.s.del paladarAncho intermolares 9.8 8.76 17.2 8.52 7.4 0.001 d.a.s.

Tabla 7.

Cambios transversales luego de la fase de contenci6n de la ERM en modelosde estudio escaneados.

Respecto a los cambios transversalesevaluados en la Rx. Posteroanterior(Tabla 5), se aprecia que el incre-mento de la distancia internasal yla distancia intertuberosidades nosindican el efecto ortopedico de laERM, mientras que el incremento dela distancia intermolar nos indica elefecto ortodoncico del mismo. Deesta manera se comprueba el patrontriangular de disyuncion referido porla literatura 5.

En la Tabla 6 se muestran los cambiostransversales producidos por la ERMevaluados en modelos de estudio, y

Referencias

se aprecia que el mayor incrementose da a nivel de primeras premolaresy primeras molares, probablementedebido a que son las piezas de an-claje del aparato disyuntor. Estudiosprevios demuestran resultados simi-lares. 6,7,8.

La Tabla 7 muestra los cambiostransversales producidos por la ERMen modelos de estudio escaneados.Se rntdio el ancho palatino y la di-mension transversal del paladar, estaultima que nos es util para apreciarel efecto ortopedico, fue menor enel presente estudio en cornparacion

con otros. Mientras que el incre-mento del ancho intermolares, querepresenta el efecto ortodoncico,se mantuvo similar a los estudioscomparativos 8.

Conclusiones1. El maxilar superior se desplaza

levemente hacia delante.2. Se incrementa la altura facial

media, inferior y total. Sin em-bargo, no hay rotacion mandibularsignificativa.

3. No hubo cambios significativos deperfil esqueletico, el cual depen-de de la relacion esqueletica ypresencia de interferencias oclu-sales del paciente.

4. Se comprueba el patron triangularde disyuncion.

5. Se incrementan las dimensionestransversales de arco, perimetroy longitud.

6. Se incrementan las dimensionespalatinas y angulo intermolares.

Recibido: 03 Junio 2008Aceptado: 14 Julio 2008

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