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ESTUDIOSOBRE

LA ESTRICNINA

PRUEBA ESCRITAQUE PAE.A El

EXAMEN GENERAL DE MEDICINA, CIRUGIA Y OBSTETRICIA

Presenta al Jurado Calificador

LUIS F. ORTEGAAlumno de las Escuelas Nacionales

Preparatoria y de Medicina de México, Ex-practicante externo del Hospital Juárezé interno del Hospital Español. Miembro de la Sociedad

Piloiátrica.

MÉXICOIMPRENTA DEL SAGRADO CORAZON DE JESUS

Calle de Meleros, antigua Plaza del Volador.

1890

ESCUELA DE MED1CINA DE MEXICO.

ESTUDIOSOBRE

LA ESTRICNINA

PRUEBA ESCRITAQtJE PARA EL

EXAMEN GENERAL DE MEDICINA. OIEUGIA Y OESTETEIOIA

Presonta al Juraio Califlcador

LUIS F. OETEGAAlminio deIns Escnelas Xacionalrs

Preparntoria y dc Medicina de Mexico, Ex-practicnntc externo del Hospital Juareze interuo del Hospital Espniiol. Mieinbro de la Socicdad

Filoidtrica.

MÉXICOIMPRENTA DEL SAGRADO CORAZON DE JESUS

dalle de Meloros, antigua Plaza del Volador,

1896

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.A. HVIII PADEB

A LA SAGRADA MEMORIA

<ii si aasist mwms*

mis $iii ailisaii

filf Sc-nor

Social Sllaniul Gii/ieticzdTlatoho:

©s vivize c/czuaimn/c acjzabecibo pot el caziiio cjm

me fiaSeis blspemabo tan Ccnbabcsamente. tyJuestza viba

ccmo mebico, ccmo fiijo y ccmo pabze, eezd tin ejemplo cjne

i Vies pibc be, tobo cozazdn me fiaga tmilaz.

SeRores Jurados:He concluido los estudios profesionales. jCuantas

amarguras, cuantos sinsabores, cuantas privacionescuesta a un joven emprender una carrera tan larga,tan dificil, tan penosa como la de la medicinal Nobasta el estudio, no basta la dedicacion para ver unocoronados sus esfuerzos; necesaria es tambien la be-nevolencia de los jueces para poder alcanzar el hon-roso titulo de medico. Vosotros, senores jurados, ha-beis sido testigos de mis afanes, puesto que todoshabeis sido mis maestros en diferentes materias de lasque componen el plan de estudios vigente. Yo hepuesto todo lo que de mi parte esta; mas comprendoque bien poco es lo que he logrado aprender compa-rado con lo mucho que ignoro. Mas esto, senores, losustituira vuestra sabiduria; vais a ser mis censores;de vuestro fallo depende todo mi porvenir; confio,pues, en vuestra indulgencia.

El trabajo que, a vuestro juicio, presento, como

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prueba escrita, nada tiene de nuevo, no es un descu-brimiento, tan s61o es el resultado de observacionessobre las que ban llamado mi atencion algunos de mismaestros. Juzgad mi trabajo como el fruto que ha ob-tenido un principiante que apenas si conoce algo delas ciencias medicas.

L. F. Ortega.

$1 bonraíjo i inteligente tomiantt

SR. JOS£ ARRACHE

A MIS COMPAffEROS

3'ei«ití(iíí | Caíto* Iptotta

La estricnina, prindpio activo dd Stricnus Nux. V6mica de la fa-milia de las Luganiaceas; esta clasificada, segiin la Terapeutica deManqual, entre los cxagcradores del poder reflejo de la medula. Enel parrafo que el sabio terapeuta dedica a esta sustancia, poco, muypoco se detiene en estudiar el poder tonico de ella, y nada dice res-pecto del poder calmante que la estricnina desempena en todos aque-llos estados en que cl sistema ncrvioso se encuentra sobreexcitado, soapor causa refleja, sea por causa toxica, En este inperfecto trabajome propongo: i° Estudiar los efectos que !a estricnina produce adosis sobre el hombre, fijandome, sobre todo, en su ac-cidn sobre el sistema nervioso, circulatorio, respiratorio, digestivo ysobre la nutricion. 2° Estricnina, como cxageradora del poder reflejomcdular. 30 Estricnina, como reguladora de la nutricion. 40 Estric-nina, como tonico general y, especialmcnte, del sistema nervioso. 50

Estricnina, como calmante del sistema nervioso. 6° Cases ch'nicosque prueban que dicha sustancia es calmante en los estados ataxicos.

PRIMERO.

Siempre que un individuo se somete, durante un tiempo mas 6menos largo, de tres meses 6 cuatro, a tomar una dosis diaria de tres6 cuatro miligramos, evitando la acumulacion que, como sabemos, seobserva con esta y otras varias sustancias, como la digitalina, se ob-serva por parte del sistema nervioso lo siguiente:

MOTILIDAD. El individuo experimenta un aumento de fuerzas

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que expresa, diciendo que se siente como poseido de un aumcntom.uy considerable en la facilidad de sus movimientos; es tal esta sen-sacion, que raros son los individuos que no ponen al medico al tantode este efecto, que se traduce por un bienestar general, de los masclaros; si la dosis se continua sin intorrupcion, a los 15 6 16 di'as elenfermo empieza a experimentar contracturas que principalmente seobservan en las piernas y en los brazos, aunque algunas voces, y noraras, lo primercyque se observa son contracturas de los musculos dela cara; estas se presentan, sobre todo, en la noche, en aquel cspaciode tiempo que sirve de transicion entre la vigilia y el sueiio. He te-nido oportunidad de observar un enfermo en cl asilo Espaftol, al quele pom'a tres miligramos de estricnina diariamente, en inyeccion sub-cutanea (para tratar un alcoholismo crcnico), este enfermo, al quin*ceavo di'a de inyeccion present© contracturas muy marcadas del or-bicular del ojo derecho y de los musculos de la comisura labialderecha; caso que hice notar al Sr Dr. Manuel Aveleyra: se le sus-pendieron a este enfermo las inyecciones antes repetidas; desapare-ciendo inmediatamente las contracturas. Creo que en este caso, comoen otros varios que he observado, se trata de una verdadera acumula-cion, pues es notable el hecho que las contracturas no desapareccn in-mediatamente, sino dos 6 tres di'as despues que se ha suspendido el usode dicha sustancia. De importancia sen'a hacer cl analisis de la orina,en cstos casos, pues la desaparicion del principio active de dicho hu-mor creo que ha de coincidir con la desaparicion del fenomeno. Des-graciadamente, en el caso mas claro que yo he observado y que esal que me refiero, no pude hacer esta investigacion, como hubiera de-seado. Por lo tanto, senalo el hecho muy claro de que la estricnina adosis terapeuticas pero repetidas, provoca contracturas de los muscu-los voluntaries, y ademas, como despues dire al tratar de su accionsobre el aparato digestive, espasmos de los musculos lisos. Las con-vulsiones clonicas nunca las he observado en enfermos sometidos Adosis terapeuticas; pero las convulsiones tonicas, 6 contracturas indo-loras, las he observado como anteriormente he dicho. Es de notarsecomo las convulsiones clonicas aparecen en los casos de envenena-mientos, no precoces, sino tardias y sustituyendo a las convulsionestonicas; tal, que bien pudiera decirse que son dos pen'odos bien clara-

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mente separados: Io, de convulsiones tónicas; 2 o

, de convulsionesclónicas; esto, por lo menos, es lo que he observado en dos envenena-mientos por la estricnina. Advertiré que en estos dos casos la dosis nofué muy exagerada y el envenenamiento marchaba, por decirlo así,lentamente. En caso de dosis exageradas no sé si estos dos períodosse marcaron claramente ó si haya unión de ambos, de tal manera quelas convulsiones tónicas se mezclen con las clónicas. Lo que sí es muycierto es que; la presencia de las convulsiones clónicas en el caso deenvenenamientopor la estricnina, hace el pronóstico muy grave, mien-tras que las convulsiones tónicas aisladas dan algunas esperanzas almédico; por lo tanto, considero á las convulsiones clónicas como unperíodo más avanzado del envenenamientopor la estricnina. El tem-blor nunca lo he observado en los dos casos de uso terapéutico de laestricnina; tampoco lo he visto en los dos casos de envenenamientoáque me refiero. Las contracciones fibrilares que algunos autores seña-lan post-mortem, las he buscado sin encontrar algo que pueda lla-marse así.

Respecto á la coordinación de los movimientos, nadapuedo decir,pues difícil es saber si los movimientos de una persona cuyo sistemanervioso está sano, son mejor ó peor coordinados antes ó después deluso de la estricnina; señalo, sí, el hecho de que el enfermo experimentagran facilidad para verificar sus movimientos. ¿Esto es debidoá queel tono nervioso ha aumentado, ó á que la coordinación ha aumenta-do, se ha perfeccionado, y por lo tanto el enfermo gasta menos trabajomuscular? La duda reina en mi espíritu, á este respecto, y desearíavivamente dilucidar este punto; yo, sinceramente me confieso incom-petente para resolverlo. Aseguro, sí, que en la esclerosis sistemáticadel haz de Burdak, la estricnina nada, absolutamente nada modifi-ca la ataxia, síntoma capital de la enfermedad, tan magistralmentedescrita por Duchene y tan sabiamente estudiada por el inmortalTrousseau, quien asegura nunca haber obtenido beneficio de esta sus-tancia, ni de ninguno otro de los modificadores reflejos. La anatomíapatológica explica bien el motivo de esta impotencia, pues imposiblees modificar un síntoma cuya causa principal está en la destruccióncompleta de las fibras comisurales del haz posterior de la médula, que,como sabemos, llena el nombre de haz de Burdak.

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La contractilidad electro-muscular se modifica muy claramente,pues los casos que yo he observado ensenan; i° Que cuando un en-fermo toma estricnina, si se le ponen los electrode s de una maquinade corrientes continuas, se produce una contraction al abrir y cerrarla corriente. Nunca he observado la reaction de degeneration; sinotodo lo contrario, los musculos reaccionan bajo la influencia de la elec-tricidad de la manera mas perfecta que uno pueda imaginarse. Losreflejos se exageran notablemente, es tal la exageracion de ellos, queel enfermo se queja de que durante el periodo de transition entre lavigilia y el suefio siente sobresaltos de tendones, sobre todo si la dosisse repite durante algunos dias mas de quince 6 diez y seis.

Respecto a la sensibilidad general, poco, muy poco es lo que tengoque decir, pues excepto algunos dolores intestinales que acompanand los espamos de los musculos lisos de esta viscera, nada he podidoobservar.

La sensibilidad especial tampoco ha presentado nada de particular.Relativamente al efecto vaso-motor, hay varias opiniones; algu-

nos creen que la estricnina es vaso-constrictor, y que obra, sobre todo,por intermedio de los nervios constrictores, excitandolos; otros creenque es como tonico de la medula; como la estricnina es vaso-motor,sea de estas opiniones lo que fuere, para mi lo importante es que laestricnina es regulador perfecto de la circulacion pcriferica, tal que dmanera de la digitalina modifica la circulacion general, obrando, nosdlo sobre el corazon central, sino como dice muy grdficamente Boui-llaud, sobre el corazon periferico, que son los capilares. Esta accidnreguladora de la estricnina, es, para mi modo de pensar, una de las mashermosas propiedades del principio active de la nuez vomica, y mu-chas de las propiedades de la dicha sustancia muy bien se puedenexplicar por esta accion regularizadora de la circulacion periferica.

ACCION SOBRE EL APARATO DIGESTIVO.

De dos maneras es, d mi modo de pensar, como la estricnina obrasobre el aparato digestive: i°, obra sobre la fibra muscular lisa, aumen-tando la tonicidad, excitando las funciones de los musculos; es tal estaexcitation, que a muchas personas, entre otras a mi mismo, el uso

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de dos ó tres miligramos provoca verdaderos espasmos dolorosos,,verdaderos cólicos; así, pues, en las dispepsias de causa mecánica, enaquellas que la causa está en la pérdida de la fuerza de las capas mus-culares lisas, cuando el estómago perezoso se deja distender la nuez-vómica ó su principio activo, la estricnina, dan los mejores resultados;sorprendiéndose uno como enfermos que sufren muchísimo, y quehan sido tratados como dispépticos por anacloridria, ó por hiperclo-ridria, ó dispépticos verdaderos, es decir, por alteración ó falta dc£fermento pepsina, se mejoran inmediatamente que toman el gran tó-nico de la fibra muscular lisa: la estricnina: nunca olvidaré lo que áeste respecto dice un gran clínico mexicano; “Hay estómagos que ne-cesitan fuete para digerir; y no hay mejor fuete que la estricnina.u Nosólo como excitante de la fibra muscular es como obra la estricnina,no; obra también por su gran propiedad como regulador de la circu-lación, y por lo tanto, como modificador de las secreciones gástricas;¡cuántos y cuántos desgraciados hay que después de haber recorridotodos los modificadores generales del estómago, todos los modifica-dores de las secreciones gástricas, todos los fermentos artificiales, noencuentran alivio para sus dispepsias sino después que han hecho usode la nuez-vómica ó de su principio activo, la estricnina! No porquehe dedicado en especial mi atención al estudio de la estricnina, poreso dejo de reconocer la superioridad de la nuez-vómica sobre la es-tricnina en los casos de dispepsia de causa química, é indudablemen-te que en estos casos, á más de la estricnina, gran papel han de des-empeñar los otros principios amargos del Strixnus-vómica; pero síconfieso haber obtenido éxitos completos en los casos de dispepsia decausa puramente mecánica, y eso después de haber usado la nuez-vómica. En resumen, sobre el estómago la estricnina obra de dos ma-neras: Io . como excitante y tónico de la fibra muscular lisa; 2 o

, comamodificador de las secreciones, y si obra como tal, creo que es por in-termedio de la regularización de la circulación periférica.

La acción sobre el intestino me parece ser múltiple, pues obra:Io

, tonificando, regularizando los movimientos peristálticos de dichotubo; 2 o

, modificando las secreciones intestinales, y eso por su acciónsobre la circulación intestinal. A más, creo aumenta y regulariza lasecreción biliar y la secreción pancreática. El hecho clínico cierto, eva-

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■dente, es que hay dispepsias intestinales que se mejoran por el usode la nuez-vomica 6 de la estricnina. que hay individuosen quienes el uso de la estricnina provoca verdaderos colicos intesti-nales, y en quienes el medico tiene que irse poco a poco para calcu-lar su tolerancia.

ACCION SOBRE LA C1RCULAGION.

Bouillaud, el gran maestro de la patologia del corazdn, llama t6-nicos cardiacos a todas aquellas sustancias que aumentan la fuerzacontractil del corazon, disminuyendo la frecuencia de sus latidos. Asfla digitalina i dosis exactamente la cafeina, la espar-tefna, el adonis-vernalis, el comalaria-maialis; cxcepcion hecha delstrofantus y de su principio active, la strofantina; todas aumentan lafuerza contractil disminuyendo la frecuencia, menos la strofantina,que aumenta la fuerza dejando intacta la frecuencia 6 aumentandolainmediatamente que se exagera la dosis. obran todas estassustancias? Indudablemente de dos maneras: i a Excitando al neu-mogastrico, y por lo tanto, aumentando su accion de freno y al mis-mo tiempo dilatando, regularizando mas bien dicho, la circulacidn ca-pilar. Pues la estricnina obra, en mi concept©, de igual manera: i°,disminuye la frecuencia de los latidos cardiacos; 2°, regulariza la cir-culacidn periferica, y por lo tanto. hace utiles, eficaces, las contraccio-nes del mtisculo cardiaco. Ch'nicamente me he convencido de la ac-■cidn de la estricnina en casos de lesiones cardiacas llegadas al perfodoque Fetter llama mecanico, es decir, antes de que la Caquexia cm-piece, cuando el organismo aun reacciona y contesta al medicamentousado, y me he convencido: i°, que regulariza las contracciones delcorazon; 2°, que los ruidos normales aumentan de intensidad, y detumultuosos se regularizan notablemente; 30

, que ruidos patologicosque apenas se apercibi'an, se 01'an claramente despues del uso de laestricnina; 40

, que el pulso, de irregular e intermitente, se regularizay aumenta de fuerza notablemente; 50, que la orina aumenta notable-mente, prueba evidente de que esta sustancia modifica y regulariza lacirculacion renal. Todo esto que llevo apuntado lo he observado encuatro enfermos del Asilo Espanol, todos afectados de lesiones mi-

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traies dobles, dos de ellos en el periodo mecanico tratados por la es-tricnina con dxitos bastante favorables, aun viven: uno de dependien-te en una panaderfa, otro no sd donde estara trabajando; pero am-bos se encuentran gozando de una mejon'a bastante favorable; otrosdos en el period© qufmico y de asinergia general, tratados por la es-tricnina, cafema y digitalina, obteniendo mejonas bastante largas conla estricnina y cafefna; nulas con la digitalina: ambos fallecieron,uno de sfncope, otro con el cuadro de asinergia general descrito porFetter.

As! pues, considero a la estricnina como un tonico cardiaco, tanbueno como la cafefna, dando en compafna de esta ultima resultadosquiza mas favorables que la digitalina misma, en aquellos casos enque ya el corazdn se ha degenerado, pues nadie debe olvidar que to-do lo que la digitalina ayuda mientras la fibra cardiaca no se ha de-generado, falla en los casos que esta ultima ha perdido su estructurahistoldgica normal; por lo tanto. no temena preferir la estricnina d ladigital en los casos en que ya la lesion se encuentra al principio delperiod© de asinergia, 6 lo que es lo mismo, inmediatamente que em-piezan a presentarse los ataques de asistolia.

El papel tonico de la estricnina se hace muy marcado, sobre todoen aquellos casos en que un individuo anemico padece de palpitacio-nes; nadie ignora, en efecto, que en estos casos el uso de los ferrugi-nosos y de la estricnina hacen desaparecer las palpitaciones que tan-to molestan a los desgraciados cnfermos. A este respecto tengo tres6 cuatro observaciones de cloro-anemicas atacadas de palpitaciones,en las que habiendo fallado el uso de los bromuros, did resultado ma-ravilloso el uso de la estricnina; inutil me parece observar que en es-tos casos al tonico estricnina hay que acompanarlo con los ferrugino-sos; solo as! llegarla el mddico a curar ya no el slntoma, sino la en-fermedad discrasica causa de dl.

<|Quien ignora los resultados maravilloslsimos que la estricnina daen la cardiopatia de origen enfisematoso y asmatico? Con el uso deesta sustancia, la disnea habitual en los enfisematosos se mejora dela manera mas clara; la tos misma se corrige, sobre todo, si a la es-tricnina anadimos los banos fries de regadera. <jC6mo obra en estoscasos la estricnina? Creo que obra: i°, como tonico cardiaco; 2°, co-

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mo regulador de la circulación pulmonar; 30 , como tónico del mismopulmón cuya fuerza elástica se haya perdido.

Respecto la acción de la estricnina sobre el aparato respiratorio,poco, muy poco es lo que tengo que advertir, pues no he tenido opor-tunidad de estudiar esta sustancia en las enfermedades de dicho apa-rato; sólo haré notar que facilita muy claramente la expectoración,tonificando los músculos de los bronquios.

ACCION SOBRE LA NUTRICION

Una de las propiedades más usadas en la práctica médica, es laque la estricnina tiene comoregularizado™ de la nutrición; en todasaquellas enfermedades en las que la nutrición sufre de una manera másó menos grave, la estricnina da resultados completamente inespera-dos, tales que el médico se asombra de ver cómo ésta se modifica enpoco tiempo. Así, por ejemplo, en la diabetis azucarada el uso de laestricnina disminuye notablemente la cantidad de azúcar, disminu-yendo la polidepsia, la polifagia, la poliuria y, sobre todo, la autofa-gia. En las diabetis insípidas, sobre todo en la azoturia, el uso delarseniato de estricnina hace disminuir notablemente la cantidad deurea en la orina; iguales resultados se obtienen en la fosfaturia, hi-druria, etc., etc. Por supuesto que en todos estos casos de diabetis, ála estricnina tiene que añadirse la dieta conveniente. En la diabetisalbuminúrica el uso de la estricnina hace casi desaparecer la albúmi-na de la orina.

En las discracias constitucionales, tales como la anemia, los fe-rruginosos asociados a la estricnina, dan resultados muy favorables.En la leucemia y en la adenia de Trousseau, la estricnina asociada alaceite de higado de bacalao, al arsenico y a los tonicos generales, co-mo el vino, dan resultados buenos. En el escorbuto, el uso de las le-gumbres frescas para modificar la discracia; y el uso de la estricninaasociada al arsenico y a los ferruginosos para tonificar al organism©,son los medios de aliviar a los enfermos.

En la caquexia, mal estudiada todavía, y denominada Mal deAdisson, en la que, como sabemos, una anemia exageradísima apare-ce desde el principio, y en la que el uso de los ferruginosos se hace

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dificil por las perturbaciones gastro-intestinales que aparecen bienpronto, la estricnina da resultados bastante buenos, sobre todo cuan-do la usamos bajo la forma de arseniato de estricnina, y acompaftan-dola del uso de los tdnicos.

En las enfermedades como la diabetis, en las que la nutricidn ge-neral se halla atacada de una manera mas 6 menos profunda, creoque la estricnina obra: i°, como reguladora de la circulacion periferi-ca, pues bien sabido es que los desarreglos de la circulacidn capilartraen siempre como consecuencia desordenes mds 6 menos graves enla nutricion; desdrdenes que se traducen en muchos casos bajo la for-ma de glicusoria, asoturia, fosfaturia, etc.; 2°, creo que la estricninaobra en estos casos sobre los ncrvios troficos entonandolos, regulari-zando su accion, y por lo tanto, regularizando los fendmenos nutriti-ves, sea cualquiera el modo de accion de la estricnina, pues muy di-ficil serfa investigar la accion intima de dicha sustancia; el hechoclfnico inconcuso es que modifica, regularizando la nutricion.

SEGUNDO.ESTRICNINA COMO EXAGERADORA DEL PODER REFLEJO-MEDULAR.

La medula, considerada como centro, sabemos que tiene dos fun-ciones importantisimas. Es, i° Un centro de los reflejos. 2° Es uncentro de coordinacion de los movimientos. 30 Por algunos autores esconsiderada como centro vaso-motor. 40 En toda la de la md-dula nos encontramos escalonados centres de las funciones de la vidavegetativa, tales como el centro de la miccion, de la defecacidn, elcentro genital, respiratorio, cardiaco, cilio-espinal.

La estricnina modifica todas estas funciones: asi excita el poderreflejo de la medula, y esta excitacion es, segun todos los observado-res, el resultado de la excitacion que dicha sustancia produce sobrelas grandes celdillas de los cuernos anteriores de la mddula; por lo tantoobra sobre los centres reflejos mismos, y no sobre los conductorescentnpetos, ni sobre los centnfugos; prueba evidente es el hecho deque los reflejos se exageran permaneciendo iguales las excitacionesexteriores, 6 aim disminuyendo estas; el conocimiento de esta accidn

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de la estricnina, conduce a un tratamiento m£s logico de los envene-namientos, y que consiste en el uso de las inhalaciones de clorofor-mo. «»E1 poder reflejo medular se exagera porque la estricnina dismi-nuye la accidn inhibitora del cerebro? Sinceramente confieso no po-der resolver esta cuestidn; en los autores que he leido, nada se dicei este particular, y no he podido experimentar en animales, para re-solver cuestidn tan importante. Creo, si, que obra mas bien excitandolas celdillas de los cuernos anteriores, permaneciendo normal la ac-ci6n inhibitora del cerebro. Esta accion, que tiene la estricnina, la hahecho emplear para el tratamiento de las pardlisis. A este respectoclasificare las paralisis en dos grupos: i°, paralisis de origen cerebral.2°, paralisis de origen medular.

i° En las paralisis de origen cerebral por hemorragia, trombus, em-bolia, la estricnina esta contraindicada siempre que el ataque apople-tico venga acompanado de contracturas psecoces; igualmente estacontraindicada cuando sobrevienen contracturas tardias. Ahora bien,como las contracturas tardias sobrevienen en los casos que la lesionocupe los centres psico-motores, las fibras blancas, que van de estosa la cdpsula interna, la capsula interna, el pie del pedunculo cerebral;las fibras no comisurales de la protuberancia, las piramides del bul-bo; de aqui el precepto de proscribir la estricnina, siempre que el cua-dro sintomatico haga creer en la existencia de la lesion en los pun-tos antes dichos, y muy especialmente en las lesiones de los dos terciosanteriores de la mitad posterior de la capsula interna; en estos casos,si usamos la estricnina, tenemos contracturas mucho mas precocesque en los casos en que no la usamos. En las paralisis cerebrales de-bidas a lesiones de la capsula externa, del talamo-optico 6 de los 16-bulos esfeno-occipitales, la estricnina mejora rapidamente las para-lisis, sobre todo si la asociamos con el gran vaso-dilatador, el yodurode potasio. En estos casos, creo que la estricnina obra no solo comotdnico, sino tambien como regularizador de la circulation, ayudandola accion del yoduro de potasio.

En las paralisis de origen medular, paraplegicas, la estricnina estaformalmente contraindicada en todas las cosas en que los reflejos es-t£n exagerados, por lo tanto esta contraindicada; en la paralisis atr6-fica de la infancia 6 mielitis anterior aguda, en la pardlisis ascendente

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sub-aguda, en las mielitis agudas no sistematicas, tanto difusas comocircunscritas; en la mielitis anterior ascendente sobreaguda 6 enfer-medad de Landry, igualmente esta contraindicada en la esclerosis la-teral amiotrdfica, en el tabes dorsal espasmddico, en la esclerosis trans-versa. Por el contrario, me parece indicada en la siringo-mielia, en laatrofia muscular progresiva, en la ataxia locomotriz progresiva y enlas mielitis no sistematicas, cronicas circunscritas y difusas, excepcidnhecha de la esclerosis en placas; pareceme, igualmente, indicada enla paralisis agitante 6 enfermedad de Parkinson.

Respecto de su accidn sobre la coordinacion de los movimientosycomo vaso-motor, ya anteriormente he tratado estas dos cuestiones.Como centro de la vida vegetativa, anadire solo algunas palabras ilo dicho anteriormente, recordando los buenos resultados que se ob-tienen en los casos al incontinencia-nocturna de la orina; en los ca-ses de perdidas seminales esenciales, es decir, independientes de lesio-nes de la prostata, de la medula 6 de las vest'culas seminales, tanto enla incontinencia de orina como en las perdidas seminales, creo queobra como tonica de las fibras musculares lisas.

TERCERO Y CUARTO.ESTRICNINA COMO REGULADORA DE LA NUTRICI6n Y COMO t6NIC0.

Crco haber suficientemente tratado estas dos cuestiones, para de-tenerme en ellas.

QUINTO.ESTRICNINA COMO CALMANTE DEL SISTEMA NERVIOSO.

En ningiin autor habfa yo leido que la estrictinapudiera usarse co-mo calmante del sistema nervioso, en todos aquellos casos en que estasobreexcitado, sea por causa reflVja, sea por causa toxica. Alguna vezhabfa visto muy recomendada la tintura de nuez vomica en el trata-miento del alcoholismo cronico, pero usada mas como tonico que co-mo calmante.

Teniendo que asistir en el hospital cspanol a un enfermo atacado

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de delirio-intremens, observé desde luego que las inyecciones de mor-fina no me daban un resultado tan favorable como yo deseaba; al-guna vez, durante el ataque, se me ocurrió poner una inyección deestricnina de ó 0.002, y con gran sorpresa observé que dicha sustan-cia calmaba mil veces mejor que la morfina; observé, igualmente, quesu acción calmante duraba muchísimo más tiempo que el que durabala acción calmante de la morfina. A este enfermo lo seguí tratandocon inyecciones de estricnina, y francamente confieso que quedé con-vidado, pues este enfermo se mejoró notablemente, observando desdeluego que el temblor desapareció y que su estado se fué méjorandomas y más, hasta quedar completamente bien en el transcurso de unmes. Lo que más llamó mi atención en este enfermo, fué: que la ex-citación formidable que se observa en el delirio-intremens, haya sidocalmada de una manera tan perfecta como lo fué por medio de la es-tricnina. Esto fué lo que ó mí me condujo ó pensar que, si daba tanbuenos resultados en este caso, los daría igualmente en otros estadosatóxicos, tales como los del tifo exantemático, neumonía, etc.

Sabido es que los estados ataxicos son comunes en las enferme-dades septicas, es decir, en todas aquellas en las que hay un envene-namiento de la sangre; ahora bien, puede suceder que la sustancia toxi-ca venga del exterior, penetre al organismo y se desarrolle en la sangreproduciendo el conjunto de accidentes propios a cierto grupo de en-fermedades, tales como el tifo, la viruela, el sarampion, la escarlatina,la neumom'a, la fiebre tifoidea, etc. No es que quiera formar un sologrupo con las enfermedades antes dichas, pues bien sabido es que for-man diferentes grupos y que presentan diferencias muy claras; perocomo en todas ellas el estado ataxico puede presentarse y reco-noce siempre por causa una intoxicacion de la sangre, por eso la reu-no en un solo grupo.

Por otra parte, la sustancia tóxica puede encontrarse en el orga-nismo, tal, por ejemplo, la orina, la bilis; en este caso la intoxicaciónpuede presentarse bajo la forma de ataxia, tal, por ejemplo, es la forma-convulsiva y delirantede la uremia, tal es la forma atóxica de la atrofiaamarilla-aguda del hígado; por último, tenemos sustancias que, in-geridas, producen también el estado atóxico, tal es el alcohol, el clo-roformo, el éter. En todos estos casos puede decirse que el estado

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at&xico reconoce como causa la presencia en la sangre de una sustan-cia que obra, sea excitando los elementos nerviosos directamente 6sea determinando perturbaciones circulatorias tales, que sea conges-tionando al cerebro, sea anemiandolo, se traducen siempre bajo la for-ma del conjunto de accidentes propios del estado ataxico. Hay ca-ses en que el estado ataxico reconoce como causa una excitacion quebajo la forma de ataxia se traduce, pues obra en este caso la excita-cion por intermedio de los filetes nerviosos, determinando sobre el ce-rebro el estado especial que determina la aparicion de los accidentesdel estado ataxico. En estos casos es, pues, de origen reflsjo, por ejem-plo, la ataxia, que se observa en las flexiones 6 versiones de la ma-trix, los estados verdaderamente espantosos que determina la presen-cia de la tenia, etc., etc. En todos estos casos el estaco ataxico esde origen reflejo.

Definire, pues, el estado ataxico, diciendo: es el conjunto de fen6-menos que se observan siempre que el cerebro se excita, sea por unasustancia toxica, sea por causa refleja, advirtiendo que la excitacidntiene que ser general y no localizada a un punto del cerebro, pues eneste caso no se traduce bajo la forma de ataxia, sino bajo la forma deaccidentes hemiplegicos.

Volverd a advertir que no se sabe si el estado ataxico es debido ala excitacidn de los elementos nerviosos 6 si reconoce por causa lasperturbaciones circulatorias que determinan la presencia de ciertassustancias en la sangre.

,>CuaI debe ser el tratamiento de estos estados? Ldgicamente secomprende que los esfuerzos del medico deben dirigirse principalmen-te a quitar la causa productora de estos fenomenos. Por lo tanto, loprincipal en los casos de intoxicacion sen'a eliminar esta sustancia;hay casos en los que el medico puede ayudar al organismo para sueliminacion asi en los casos de uremia convulsive-delirante el uso delos purgantes; alternando con los diureticos y con los diaforeticosda resultados brillantes; en la encefalopatia saturnina convulsivo-de-lirante, el uso de los purgantes, diureticos y diaforeticos da tambienbuenos resultados. Mas hay casos en que la eliminacion del principletdxico no es posible, por ejemplo: en el tifo, en la viruela, en la escar-latina, en la neumoma; la eliminacidn del principio tdxico no es po-

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sible puesto que tiene que seguir una marcha definida. <;Qu6 hace elmedico en estos casos? Tratar unicamente el si'ntoma, hacer lo posi-ble por disminuir los accidentes. Varios medicos hacen sobre todo usode los bromuros, del cloral, de los opiaceos; £que resultados se obtie-nen con esta practica? Me fijare especialmente en el tifo, que es enla enfermedad en que mejor he estudiado esta cuestion.

El estado ataxico empieza en el tifo del septimo al octavo dfa. Su-pongamos que un enfermo de tifo lo sometemos al uso de las inyec-ciones de morfina y que le ponemos 0.02 en la noche. Desde luego,con experiencia lo digo, logramos calmar al enfermo dos horas cuan-do mucho; asi, pues, lo que buscabamos apenas si lo hemos consegui-do. El sueno no lo concilia el enfermo, y en caso que llegue a dormirlo hard por un lapso de tiempo apenas de dos horas. Con la morfinadisminuimos la tonicidad del sistema nervioso, a tal grado que los fe-ndmenos y funciones que estan bajo su dependencia apenas si se ve-rifican con la regularidad propia al estado tifoideo; quiere decir, quecon la morfina disminuimos las funciones del sistema nervioso, baja-mos su tonicidad a un nivel inferior al que es propio al estado tifoideo.Esto trae corno resultado que al undecimo 6 duodecimo dia, en queel estado ataxico es sustituido por el estado adinamico, este ultimose presenta con una intensidad muchisimo mayor que en cualquieraotra circunstancia; esto lo digo con experiencia, pues, como despueshare observar, en enfermos en quienes se ha usado la morfina paracalmar sus estado ataxicos, han presentado estados adinamicos espan-tosos.

La morfina seca a todo el aparato digestive, pues disminuye lassecreciones, lo que trae como consecuencia el aumento de la molestia,que es ya bastante, y debida al estado saburral de las primeras vias;la constipacion, lo que hace dificil la antisepsia del tubo digestive,aumentando el peligro de la autoinfeccion.

La morfina disminuye la secrecion biliar, lo que aumenta la sep-sia intestinal. Disminuye, igualmente, la secrecion renal, lo que au-menta la intoxicacion de la sangre, pues sabido es que por el rinon seeliminan las sustancias toxicas de la sangre, y por ultimo, disminuyela secrecion sudoral, lo que aumenta tambien la acumulacidn de pro-ductos excrementicios en la sangre.

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Así, pues, creo que la morfina en los estados atáxicos produce: i°,una diminución muy considerable del tono nervioso; 2o

, permite, fa-vorece y aumenta la acumulación de productos excrementicios, puesdisminuye notablemente todas las secreciones; 30

, seca todas las muco-sas, disminuyendo sus secreciones y muy especialmente la del aparatodigestivo, lo que trae como consecuencia muy importante la consti-pación; aumentando de esta manera la sepsia intestinal y favorecien-do el timpanismo, accidente muy grave en el tifo. Como consecuen-cia del modo de obrar de la morfina, el estado adinámico cuando sepresenta es mucho más notable, más exagerado, más grave, en unapalabra, los accidentes son mucho más exagerados; esto tendré opor-tunidad de probarlo por la estadística que he llevado en enfermos delAsilo Español. Así, pues, creo que la morfina y todos los opeáceos de-ben ser usados con mucha prudencia y parcimonia en todos los esta-dos atáxicos, y muy especialmente en los estados atáxicos del tifo, enlos que creo que están perfectamente contraindicados, y con muchamás razón en los de la fiebre tifoidea. Respecto al uso de los bromuros,diré que todas estas sustancias calman, sí, la excitación del sistema ner-vioso, mas á costa de gravísimos accidentes, entre los que considerocomo de principal importancia los siguientes; el bromuro de potasiosabemos que tiene una acción paralizante de las más marcadas sobreel corazón. Esta acción es tan manifiesta, que siempre que usamosdicha sustancia debemos tener mucho cuidado y no pasar de dosisbastante limitadas; 5 gramos diarios sabemos que es la dosis máxima.El bromuro de sodio y amonio tienen, sobre todoel segundo, una ac-ción menos paralizante; sin embargo, no por eso dejan de obrar so-bre el centro de la circulación. Abora bien, en el tifo es de obligaciónpara el médico vigilar al corazón y hacer lo posible por estar muypendiente, pues sabido es que en esta enfermedad la parálisis por can-sancio del músculo cardiaco es muy frecuente. Así, pues, creo contra-indicado el uso del bromuro de potasio en el tifo; los otros dos bro-muros debemos usarlos con mucha prudencia y cuidando mucho elestado del corazón, pues con ellos aumentamos una causa más á laparálisis cardiaca. Además, todos los bromuros congestionan los cen-tros nerviosos, ya bastante congestionados por la presencia del vene-no tífico y favorecen el delirio y las complicaciones meníngeas.

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CHnicamente me he convencido de que la estricnina, en todos losestados ataxicos, obra como calmante del sistema nervioso; en todoslos casos en que yo he usado esta sustancia, estoy plenamente con-vencido de que calma, de la manera mas clara, la excitacion en quese encuentran los enfermos. Desde luego, despues de una inyeccionde gramos 0.002 de estricnina, el enfermo entra en una calma bas-tante favorable, logran conciliar el sueno, y esto durante un lapsus detiempo mucho mas considerable que el que produce el uso de la mor-fina. La estricnina tonifica al sistema nervioso, regulariza las funcio-nes intcstinales, regulariza los fenomenos de nutricion, regulariza lassecreciones y la circulation periferica; asi, pues, con el uso de la es-tricnina todas son ventajas. For lo tanto, no dudo en recomendar di-cha sustancia, siempre que los estados ataxicos se presenten; muyparticularmente en el tifo. De lo expuesto, resumo, dicicndo; En losestados ataxicos presenta mas ventaja la estricnina, pues ademas deque es un buen calmante del sistema nervioso, no tiene ninguno delos inconvenientes que tienen los opiaceos en general, y de la morfi-na en particular, ni ninguno de los que tienen los bromuros, y muyespecialmente el de potasio. Ademas, prepara a los enfermos parael estado adinamico, pues con el uso de dicha sustancia, los enfermosse han ya tonificado, y resisten mas facilmente el estado adinamico.

Creo, pues, muy bien indicada dicha sustancia en las siguientesenfermedades: tifo, fiebre tifoidea, neumom'a infecciosa ataxica, y, porultimo, del alcoholismo cronico. Antes de ocuparme del tratamientode cada una de estas enfermedades, hablare de los casos que me hanvenido a servir de base para sostener que la estricnina es calmantedel sistema nervioso.

Doce son los enfermos de tifo que tuve la oportunidad de tratarpor medio de la estricnina, Estos doce enfermos los dividire en cua-tro grupos, cada uno de tres.

Primer grupo: Los tres enfermos que pertenecen a este grupo, en-traron al Asilo Espanol en el septimo u octavo dia de un tifo atk-xico tipico. Los tres abarroteros, de edad de 16 a 19 anos, constitu-cidn robusta; temperaturas 390 en la manana, 40° en la tarde; erupcidnconfluente; constipation pertinaz; estado ataxico desde el primer diade su ingreso al hospital. Se les prescribio el tratamiento clasico:

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cucharadas tonicas, antisepsia intestinal, leche cada tres horas. Paracalmar su estado atkxico en las noches, se les pom'an 2 miligramosde estricnina en inyecciones; al duodecimo dia aparecio el estado adi-namico; en ninguno de los tres este estado fue muy exagerado; al de-cimocuarto dia, crisis; convalecencia regular, rapida.

Segundo grupo: A este grupo pertenecen tres enfermos de tifo queentraron al hospital del quinto al séptimo día. Robustos; dependien-tes de cajón de ropa; de edad de 20 á 25 años; temperatura en la ma-ñana 38°5, en la tarde 39o

; erupción confluente; constipación pertinaz;estado adinámico en los tres desde su ingreso al hospital, alternandoeste estado habitual con ataques de verdadera ataxia formidable enla noche; se les instituyó el tratamiento clásico, y cuando en las no-ches eran acometidos por la excitación que, como digo, era formida-ble, se les ponía una inyección de 0.002 miligramos de estricnina, ysi no bastaba una, se les ponía una segunda, entrando después de ellaen un período de calma verdaderamente notable. ¡Qué diferenciahabía entre esta calma y la producida por los opiáceos! Crisis al dé-cimocuarto día; convalecencia regular, rápida.

Tercer grupo: A este grupo pertenecen tres enfermos de tifo anó-malo. Anómalo; Io

, porque la temperatura no siguió el ciclo térmicocaracterístico del tifo, lo que se debió probablemente á grandes he-morragias que padecieron estos enfermos: uno, epixtasis espantosas;otro, gastrorragias, y por último, otro hemorragias intestinales abun-dantes, La curva térmica fué influenciada por estas hemorragias, puesen los tres enfermos antes dichos, cada hemorragia coincidía con unabatimiento brusco de la temperatura; 2 o

, la erupción en uno de ellosfué muy discreta, y en los otros dos apareció bajo la forma de equí-mosis múltiples; 30

,el meteorismo y la diarrea se presentaron desde

un principio. Estos casos de tifo anómalo son fácilmente tomadospor fiebres tifoideas; pues la diarrea, dolor y zurrido en la fosa iliacay el meteorismo precoz, son propios de esta última enfermedad; perose distinguen fácilmente: Io

, porque contra la opinión de varios mé-dicos, la curva térmica del tifo en nada se parece á la de la fiebre ti-foidea; esta última sigue muy claramente las leyes de Wunderlich,en tanto que el primero totalmente se separa de ellas. En efecto, enla fiebre tifoidea la temperatura se eleva de una manera lenta y ri-

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gurosamente gradual, llegando al acmh al shptimo dfa; no hay remi-sihn marcada; en el tifo la temperatura se eleva de una manera gra-dual, pero mucho mas rapidamente alcanzando su maximum al cuarto6 quinto dia y presentando remisihn muy marcada al shptimo dfa.En la fiebre tifoidea, en el perfodo de estado que dura siete dfas, nuncahay remision marcada, a no ser que haya una complicacihn, como porejemplo, una hemorragia. El perfodo de estado del tifo presenta alshptimo dfa la remisihn de que acabo de hablar, y dura de nueve ddiez dfas. El abatimiento de la temperatura en la fiebre tifoidea sehace lenta y tan gradualmente, como el ascenso, y dura siete dfas;algunas veces en este perfodo se observa el estado anffbolo, enten-diendo por tal: una fiebre irregularfsima independiente de toda com-plicacion. El abatimiento de la temperatura en el tifo se hace siem-pre y por siempre; por crisis bajando la temperatura de 40° d 3y° endoce horas. Nunca se hace por lisis; pues en todos los casos en queyo he visto que la temperatura no se abate bruscamente en el tifocomo es la regia, es porque hay una complicacion, y es a esta y noal tifo al que hay que referir la fiebre; una de las mas comunes com-plicaciones que modifican la curva del tifo en el perfodo de descenso,son por orden de frecuencia: la bronquitis generalizada, la parotidi-tis, la orquitis, la pericarditis y en ultimo lugar la endomiocarditis;2°, por la duracion: veintiun dfas para la fiebre tifoidea, mas algunasveces; la duracion del estado anffbolo, que alcanza algunas veces hastaochenta dfas, catorce para el tifo sin estado anffbolo; pues siempreque despues del decimocuarto dfa hay temperatura alta, es porquehay alguna complicacion. En estos tres enfermos la adinamia se mar-ch muy pronto, pues las hemorragias que, como antes digo, fueron es-pantosas, precipitaron la aparicion, pero la ataxia apareefa sobre todoen la noche, En estos enfermos, ademas del tratamiento clasico, seles puso la ergotina de Ivon bajo la forma de inyecciones subcutd-neas, y otros dfas la ergotinina de Tanrrct, cuyos efectos son muy in-feriors a los de la ergotina, por lo menos en estos tres casos. La es-tricnina hizo verdaderas maravillas y han sido estos tres casos de tifohemorragico los que mas entusiasmo han despertado en mi espfritupor la estricnina. No solo calmaba el estado ataxico devolviendo latranquilidad a estos enfermos, sino que obraba como un thnico pre-

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cioso del sistema nervioso, y muy especialmente del corazon. Cadahemorragia, sobre todo al enfermo que tenia enterorragia, debilitabael pulso de una manera notabilisima, y lo haci'a excesivamente fre*cuente. Una inyeccibn de 0.003 de estricnina asociada con 0.20 decafeina, daba fuerza al pulso y regularizaba las contracciones cardia-cas. Al decimocuarto crisis: convalecencia regular, larga en dos delos enfermos; el tercero quiza tuvo una encefalitis que lo mat6 alquinto 6 sexto dia de haber terminado el tifo.

De estos doce casos de tifo, saco las siguientes conclusiones parael tratamiento: i°, tonicos generales, como son: el alcohol, la quina, elvino de quina, la nuez vbmica; 2°, antisepticos intestinales, entre losque prefiero; el acido lactico al interior; yo lo uso anadiendo 6 gra-mos a la pocion tbnica clasica, y que, como sabemos, esta compuestade cocimiento de quina, vino de quina, tintura de nuez vomica y cog-nac. No hablarb de los motives que me hacen preferir el acido lactico,por no desviarme del punto principal de mi tesis. Ademas, del per-manganate de potasa, bajo la forma de lavativas al 1 por 4,000; otroantiseptic© que me da tambien buenos resultados, es la esencia detrementina, bajo la forma de perlas, sobre todo cuando hay meteo-rismo. 30 Estricnina, bajo la forma de inyecciones subcutbneas, ya la dosis de 0.002 a 0.01 diarios, segun la tolerancia de los enfermos,y procurando evitar la acumulacion; tratando de llenar tres indica-ciones: i a Para calmar el estado ataxico. 2a Para combatir el estadoadinamico. 3a En caso de hemorragias, asociada a la cafeina, paraconjurar los accidentes de las hemorragias abundantes, y muy espe-cialmente la paralisis cardiaca. Como alimento, leche cada tres horas,y como bebida para combatir la sed, y, ademas, para alimentar alenfermo, agua albuminosa a pasto bien endulzada, y adicionada debicarbonate de sosa.

NEUMONÍA.

Seis son los casos de neumonia que he estudiado, y los dividirben dos grupos.

Primer grupo: Comprende cuatro enfermos espafloles, de consti-tucion robusta; de 20 a 22 anos; abarroteros; atacados de neumoniafranca, estando atacado el lobulo medio del pulmdn derecho. Estos

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enfermos presentaron el cuadro cldsico de la neumonfa lobar: dolorde costado, calosfrfo inicial, intense, unico, de larga duracidn, disneaintensa, tos franca, espectoracidn sanguinolenta, fiebre de curva for-mica -ti'pica. En el segundo periodo, 6 de estado de hipatizacidn rojade Leanec, 6 de coagulacidn del exudado, la fiebre fue acompanadade un estado ataxico exagerado. En los cuatro se hizo uso de las in-yecciones de estricnina, y el estado ataxico se moderd de la maneramas clara. El resto del tratamiento fue el clasico; teniendo solamenteque observar que en dos de ellos se aplied para combatir la fluxidnpulmonar exagerada, una inyeccidn de esencia de trementina en unmuslo para provocar un flemdn en dicho lugar, segun es practica delDr. Manuel Gutierrez, y con un exito verdaderamente notable, puesal dfa siguiente el pulmdn estaba mas permeable, la temperatura ha-bi'a bajado notablemente, y el estado general notablemente mejora-do. Senalo solamente el hecho sin detenerme en el, pues me desvia-rfa del objeto de este pequeno e incorrecto trabajo. De estos cuatroenfermos ninguno murid.

Segundo grupo: Comprende dos enfermos atacados de neumo-nfa infecciosa tfpica, dolor de costado faltd, calosfrfos repetidos, pocointensos, de corta duracidn, no solamente iniciales, sino apareciendotambien durante la duracidn de la enfermedad; tos penosa, poco rui-dosa, esputo neumdnico franco, disnea, fiebre de curva semejante a lade la influenza de forma tifoidea, accidentes nerviosos muy marcados,sobre todo la ataxia. El tratamiento se basd esencialmente en el uso

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de los tdnicos, y para combatir la excitacidn, las inyecciones de es-tricnina. Ambos se salvaron.

De estos seis casos deduzco que el mejor medio de combatir laataxia en la neumonfa; tanto francamente inflamatoria, como en la in-fecciosa, es el uso de las inyecciones de estricnina.

ALCOHOLISMO CRÓNICO

Uno de los accidentes mds graves del alcoholismo crdnico es eldelirium-intremis. Como sabemos, este sindroma clfnico esta carac-terizado por ataques, cuya causa mas comun en los alcohdlicos es lasuspension brusca del excitante; el ataque presenta como accidentes

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premonitores perturbaciones de la inteligencia, como son las diferen-tes manias que se observan en los alcoholicos, y entre las cuales te-nemos como mds comunes el delirio de persecucion, el delirio de sui-cidio, el de homicidio y el de grandeza; perturbaciones de los drganosde los sentidos, como son: por parte de la vista, objetos extranos, co-mo animates, etc.; por parte del oido, palabras, amenazas, vocifera-ciones, etc. El acceso principia de una manera brusca; el enfermo esacometido de convulsiones clonicas de todos los musculos, de con-tracturas, temblor de todo el cuerpo y de una incordinacion absolutade sus movimientos; las alucinaciones son muy frecuentes, el deliriollega a la exageracion, a tal grade, que los enfermos pueden en esteestado cometer cn'menes; la expulsion involuntaria de la orina y delas materias fecales se producen; perturbaciones vaso motoras muynotables se producen como rubicundeces de la cara. La duracion delacceso es muy variable; pero a medida que se repiten mas, crecenmas y mas en duracidn. La terminacion del acceso se anuncia algu-nas veces por la emision abundante de orinas, 6 por la sucesion devarias inspiraciones profundas bajo la forma de suspires. Despues determinado el ataque, el estado mental de los enfermos no es el nor-mal, lo que hace peligrosos a los enfermos, pues a la manera de losepilepticos, pueden cometer cn'menes espantosos en este periodo. Losintervales son muy variables en su duracion, al principle los ataquesaparecen cada vez que el enfermo se priva del alcohol, despues aun-que lo siga tomando, el estado mental va empeorando mas y mds, yestos desgraciados enfermos van a terminarsus dias a un manicomioatacados de la encefalitis cronica difusa 6 paralisis general, si no esque antes han sucumbido a cualesquiera de las lesiones que llevan,sobre todo su organismo.

El tratamiento del ataque de delirium-intremis, consiste: i°, cuan-do el enfermo ha sido privado bruscamente del alcohol, darle unacierta cantidad, por ejemplo, una copa de cognac; 2°, varies medicosusan para calmar la excitacion una inyeccion de morfina, por lo pron-to, y para despues, una pocion que recuerdo se usaba en el HospitalJuarez y que se compoma de infusidn de hojas de naranjo, bromurode potasio, sodio y amonio, tintura tebaica y jarabe de cloral.

Tres son los enfermos que yo he tenido oportunidad de tratar.

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A los tres, durante el ataque, les he puesto una inyeccion de estn'c-nina de a 0,004 (pues es increible la tolerancia de los alcohdlicos ala estricnina), y confieso que no he tenido de que arrepentirme, y mehe convencido de que da resultados mil veces mas favorables que lamorfina. En los intervalos, en lugar de hacer uso de los opiaceos, bro-muros y del cloral, he usado las inyecciones de estricnina a la dosisde 0.002 diaries, asociada a la cafema que combate perfectamente elinsomnio. Ademas, las inyecciones las suspendia cada diez 6 docedias, para evitar la acumulacion, pues como dije al principio de mitrabajo, en uno de estos casos fue cuando observe las contracturas,prueba de que la acumulacion se habi'a efectuado.

Nunca se les suspendio a estos enfermos bruscamente el alcohol;se les daba todos los dias de treinta a cuarenta gramos de cognac. Losbanos de regadera los prescribi igualmente. Estos tres enfermos, a losquince 6 veinte dias se encontraban perfectamente bien; los ataquesdesaparecieron, se pusieron colorados y muy robustos; a los dos mp-

ses salieron completamente curados. Al mes volvia a ingresar uno deellos, otra vez con su delirio, pues no obstante los juramentos y pro-testas que nos hizo, volvio a ser bebedor.

El Dr, Manuel Aveleyra ha tenido la bondad de referirme un casosuyo de su practica civil. En este enfermo, despues de agotar cuantoremedio tuvo a su alcance sin exito de ninguna clase, obtuvo un exitocompleto con el uso de la estricnina.

ESTRICNINA EN OBSTETRICIA.

EMBARAZO

En la mujer embarazada, cuando se halla atacada de perturba-ciones nerviosas, tales como paresias de los miembros; de contracturas,tales como trismus; de convulsiones, de temblor, de verdaderas neu-ralgias, tales como la facial; de delirio, de bochornos por perturbacio-nes vaso-motoras, creo que la estricnina a dosis pequenas e inofensivaspara la matriz, ha de dar resultado; no tengo ninguna experiencia aeste respecto, mas no me admirarfa que se obtuviera resultado cuando

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recuerdo que esta sustancia produce una verdadera sedacion .sobre loscentres nerviosos.

En las perturbaciones gastricas de la prefiez creo que producin'atambien resultados, sobre todo en la dispepsia, que se debe a perezadel estomago, y en todas aquellas que reconoce como causa una ac-cion refleja; pues es indudable que la estricnina, modificando el poderreflejo medular, tonificando los centres reflejos, regularizando las fun-ciones medulares, modifique tambien los fenomenos que dependen delreflejo mismo. Por lo tanto, lo importante seria hacer el diagnostic©entre perturbaciones gastricas de origen reflejo y perturbaciones gas-tricas de origen rnecanico; para las primeras creo indicada la estric-nina. En los vomitos incoercibles de la prefiez, accidente verdaderay claramente de origen reflejo, tengo la esperanza de que las inyec-ciones de estricnina produciran tambien buenos resultados; desgra-ciadamente no tengo ningun case ch'nico qne me de la prueba de miscreencias, pero me propongo ponerlo en practica en la primera opor-tunidad.

Ignalmente creo que dara resultado en el meteorismo de causa pu-ramente refleja.

En el caso de lesiones cardiacas antes del embarazo y que esteestado viene a empeorarlas, creo tambien muy bien indicada la estric-nina, prefiriendo esta sustancia mejor que la digital 6 cualesquiera delos otros tonicos cardiacos. Cuando la anemia de la mujer embara-zada se exagera y domina la situacion, la estricnina acompanada dela higiene y de la buena alimentacion, la creo igualmente indicada.

En la albuminuria de la mujer embarazada, cuando esta no reco-noce como causa una lesion del rinon ni es mecanica, la estricnina, porsu accion sobre la nulricion como reguladora de esta, por su accion so-bre la circulacion capilar del rinon, creo que tambien daria resultado.Ademas, fundandome en casos clinicos que prueban que la corea, en-fermedad esencialmente convulsiva, se ha curado por el uso de la es-trictrina, creo que la eclampsia refleja y la eclampsia por albuminuriade origen esencialmente independiente de las lesiones renales y de laalbuminuria mecanica, dara tambien buenos resultados.

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PARTO.

La estricnina, por su acci6n sobre la fibra muscular lisa, que, co-mo dije al principio de esta tesis, la tonifica, aumentando la fuerzade sus contracciones, y ademds, sabiendo que la estricnina obra sobreel utero de igual manera que sobre la fibra lisa del estomago, creomuy bien indicada la estricnina en aquellos casos en que estandonormal el canal vagino-vulvar, el parto se retarda per inercia de lamatriz, sobre todo cuanto esta inercia se debe a debilidad de la fibramuscular, como en las mujeres de constitucidn general debil 6 en aque-llas que, no obstante ser robustas, tienen, sin embargo, una matriz

Igualmente en las multiparas, cuya matriz ha perdido la fuerzapor las distenciones repetidas que ha sufrido. Por lo contrario, en loscasos en que hay un obstaculo en el canal, 6 que el feto es la causade la distocia, la creo contra-indicada. pues podn'a favorecer el es-pasmo del utero, la ruptura de la matriz.

POST.-PARTUM

En los casos de hemorragia despues del parto, cuando la matrizest& vacia y la causa de la hemorragia es sola y exclusivamente lainercia de la matriz, la estricnina, como succedanea del cuernecillo decenteno y acompanandolo, me parece indicada, pues ademas de quetonifica al utero, tonifica al corazon y aleja los peligros de un si'nco-pe. De una manera general, en toda hemorragia antes 6 despues delparto, las inyecciones de estricnina asociada a la cafeina, dan exce-lentes resultados para combatir la tendencia al sincope.

En los entuertos, que como sabemos se deben a la perdida de la re-tractibilidad de la matriz, la estricnina, provocando precisamente estaespecie de contraccidn continuada, creo que dard buenos resultados.

Para terminar, dire, resumiendo; Tres son las propiedades funda-mentals de la estricnina, de donde se deducen sus aplicaciones tera-

i a , es un tdnico del sistema nervioso central; 2a, es un cal-mante del mismo sistema; 3a

, es un vaso-motor de primera impor-tancia; y por ultimo, comocorolario de las tres anteriores, es un tdnicodel sistema muscular de la vida vegetativa.

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