ATBs  que

 atuam

 na    

Parede

 Celular  

b-­‐lactâmicos  

Glicopep:deos    (uso  hospitalar)  

Vancomicina  (nefrotóxica,  não  hepatotóxica)  

S.  aureus  resistente  a  oxacilina  (MRSA  e  estafilo  coagulase  negaIvo)  -­‐>  bacteremias  e  infecções  do  síIo  cirúrgico;  VO  p/  diarreia  por  C.  

difficile  

Teicoplanina   Pode  ter  menor  nefrotoxicidade  

Lipopep:deos  cíclicos   Daptomicina  

Infecções  da  corrente  sanguínea    (bacteremias)  e  infecções  de  pele  e  partes  moles;  é  mais  cara,  porém  

mais  segura  

Estafilo  resistente  à  oxacilina  =  Estafilo  resistente  à  todos  os  b-­‐lactâmicos  Exceções:  ceYarolina  e  ceYobripol  (novas  cefalosporinas)  

β-­‐lactâmicos  Pe

nicilinas   Naturais  

Penicilina  G  cristalina  (IV)   Endocardite  infecciosa  por  estreptococos  do  grupo  viridans.  

Penicilina  G  benzaIna  (IM)   Faringite  por  estreptococo  β-­‐hemolíIco  do  grupo  A,  sífilis  

Aminopenicilinas  Amoxicilina  (IV  e  VO):  8/8  ou  12/12h;    Ampicilina  (IV  e  VO)  4/4  ou  6/6h  

Infecções  respiratórias  altas  (faringite  estreptocócica,  oIte  média  aguda,  

rinossinusite,  broncoinfecção),  infecções  por  enterococos  e  sepse  neonatal  

(estreptococo  do  grupo  B)  

Semi-­‐sintéIcas   Oxacilina  

Para  infecções  estafilocócicas  graves  (pneumonia,  bacteremia,  endocardite  

infecciosa).  Também  tem  boa  ação  contra  estreptococos.  

Ureidopenicilinas   Piperacilina-­‐tazobactam  

Para  infecções  hospitalares  de  qualquer  síIo,  pois  apresentam  ação  anI-­‐Pseudomonas;  atuam  contra  gram  negaIvos,  MSSA,  e  anaeróbios  

β-­‐lactâmicos  Ce

falosporinas    

(pod

em  se

r  usadas  e

m  cria

nças  e  gestantes)  

1a  Geração   Cefazolina  (IV),  Cefadroxil  (VO)  e  Cefalexina  (VO)  

Infecções  de  pele  e  partes  moles  (estreptococos  β-­‐hemolíIco  do  grupo  A  e  Staphylococcus  aureus)  

2a  Geração  

Cefuroxima  (VO  e  IV)   Infecções  respiratórias  “não-­‐responsivas”  à  amoxicilina  

CefoxiIma  (IV)  Infecções  intra-­‐abdominais  (em  

monoterapia  pois  cobre  bem  Bacteroides  fragilis  e  enterobactérias,  incluindo  E.  coli)  

3a  Geração  

CeYriaxona  (IV  e  IM)  Infecções  comunitárias:  intra-­‐abdominais  

(em  associação  com  metronidazol),  pneumonia  (c/  azitromicina),  meningites,  PNA  (que  não  responde  a  ciprofloxacina);    

CeYazidima  (IV)  Infecções  hospitalares,  já  que  cobre  

Pseudomonas.  Menos  uIlizada  atualmente  por  induzir  mais  resistência  e  menos  

efeIva  para  Enterobacter.  

4a  Geração   Cefepima  (IV)  

Infecções  hospitalares  (de  forma  empírica  –  quando  não  se  sabe  o  foco  da  infecção),  

pois  cobre  algumas  cepas  de    Pseudomonas;  não  pega  Acinetobacter.  

SubsItuiu  a  ceYazidima.  

β-­‐lactâmicos  

Carbapen

êmicos  

Meropenem  (IV)  AnImicrobiano  de  mais  amplo  espectro.  Muito  uIlizado  em  infecções  hospitalares  graves.  Boa  cobertura  para  a  maioria  dos  BGNs  (incluindo  

Pseudomonas);  CGP,  exceto  estafilococos  resistentes  à  oxacilina  e  anaeróbios.  Pouca  “reação  cruzada”  com  penicilinas.  AInge  maior  concentração  sanguínea.  

Imipenem-­‐cinlastaIna  (IV)  

Menos  uIlizado  que  o  meropenem  por  ter  maior  potencial  de  induzir  resistência.  

Ertapenem  (IV)   Não  tem  ação  anI-­‐Pseudomonas.  Usado  para  infecções  por  enterobactérias  (grupo  “ESBL”).  

ATBs  que

 atuam

 na  Síntese  

Protéica  

Rifamicinas   Rifampicina  e  rifabuIna  (EUA)   Rifampicina:  lo  de  TB;  hepatotóxica  

Aminoglicosídeos  (pouco  usados  pela  nefro  e  ototoxicidade,  acometem  

NCVIII-­‐>  tontura  e  hipoacusia)  

Gentamicina  (IV/IM),  amicacina  (IV/IM),  tobramicina  (IV/IM),  

neomicina  (VO)  

Gram  negaIvos  (usa  mais  quinolona);  nenhuma  ação  contra  anaeróbios;  terapia  conjunta  em  

endocardite  infecciosa  

Macrolídeos  

Azitromicina  Infecções  respiratórias  altas  

(alternaIva  a  penicilina);  Tto  de  Chlamydia  

Claritromicina   Micobactérias  a:picas  e  H.  pylori  

Tetraciclinas  (não  indicada  para  <8  anos,  faz  descolaração  dentária)  

Tetraciclina  e  doxiciclina;  Glicilciclinas:  Tigeciclina  

TIGECICLINA:  além  de  CGPs,  atua  contra  anaeróbios  e  

enterobactérias,  não  cobre  Pseudomonas    

Licosamidas   Clindamicina  Inf.  de  pele  e  partes  moles  

necroIzantes  por  S.  pyogenes,  junto  c/  penicilina  G  

Oxazolidinonas   LINEZOLIDA  Tto  de  pneumonia  por  MRSA  e  

infecções  de  pele  e  partes  moles;  faz  plaquetopenia  se  lo  longo  

ATBs  que

 atuam

 no  DN

A  e  

Replicação  Bacteria

nos   Sulfas  

Sulfametoxazol-­‐trimetroprim:  profilaxia  e  tratamento  de  PneumocysBs  jiroveci  

em  AIDS  

Quinolonas  

Ciprofloxacina:  contra  BGNs,  incluindo  Pseudomonas,  e  estafilo.  Não  tem  ação  

contra  anaeróbios;  não  pega  pneumococo-­‐>  não  é  respiratória  

Quinolonas  respiratórias:  levofloxacina  (pode  usar  em  ITU)  e  moxifloxacino  

(não  usa  em  ITU)  

Metronidazol  Infecções  por  anaeróbios;  giardíase;  amebíase;  diarreia  por  Clostridium  

difficile    

POLIMIXINA  B:  KPC,  Pseudomonas  aeruginosa  e  Acinetobacter  ColisIna:  Pseudomonas  aeruginosa  e  Acinetobacter  

Síndrome  infecciosa   Patógeno   Tratamento  

Endocardite  infecciosa   S.  aureus,  Estreptococo  do  grupo                        viridans,  enterococo   Ampicilina  +  oxacilina  +  gentamicina  

Pneumonia  Pneumococo  e  bactérias    

a:picas    Levofloxacino  ou  Moxifloxacino  

Fasciíte  necro?zante   Streptococcus  pyogenes,  Clostridium  perfringens  

Penicilina  G  cristalina  +  clindamicina  (inibe  toxina  bacteriana)  

Pielonefrite  aguda   Escherichia  coli   Ciprofloxacino;  em  criança  cefalosporina  

Faringo  Amigdalite   Streptococcus  pyogenes   Amoxicilina  ou  amoxicilina  +  clavulanato  

Diarreia  infecciosa   E.  coli,  Salmonella,  Shigella   Ciprofloxacino;  em  criança:  cefalosporina  

Furunculose/  Celulite   Staphylococcus  aureus  e  Streptococcus  pyogenes   Cefalosporina  de  1a  geração  

Meningite   Streptococcus  pneumoniae,    Neisseria  meningiBdis     CeYriaxona  

Peritonite  Secundária        (apendicite,  diver?culite)   E.  coli  e  Bacteroides  fragilis     CeYriaxona  +  metronidazol  

Infecçõe

s  Hospitalares  m

ais  

comun

s  

Pneumonia  

Enfermaria  

UTI  -­‐>  Pneumonia  Associada    a  VenIlação  mecânica  –  PAV    (5-­‐10%  MRSA)    

Bacteremia  Cateter  venoso  central  -­‐  

CVC  (metade  é  por  Staphylococcus)  

ITU  

Cxa  urológica  

Sonda  vesical  

Infecções  do  SíIo  Cirúrgico  

S.  aureus  

Estafilo  coagulase  negaIvo  (comuns  em  próteses  

ortopédicas)  

CGPs  Staphylococcus  resistentes  à  oxacilina  

MRSA  (30-­‐50%  dos  S.  aureus  hospitalares)  

Staphylococcus  coagulase  negaIvo  

Tratamento  

VANCOMICINA  

ou  Teicoplanina  (<nefrotoxicidade)  

ou  Daptomicina                          (mais  cara,  porém  mais  segura)  

Infecções  Hospitalares  

CGP   Enterococos  

Enterococcus  faecalis  

ITU,  infecção  do  síIo  cirúrgico  intra-­‐abdominal,  

eventualmente  bacteremia  e  endocardite  

AMPICILINA;  alternaIva:  vancomicina    

Enterococcus  faecium  Enterococo  resistente  à  vancomicina  e  penicilina  

(VRE)  

Tratamento    Bacteremia:  daptomicina;  inf.  síIo  cxco  intra-­‐abdominal:  Igeciclina;  pele  e  partes  moles:  daptomicina,  Igeciclina  e  linezolida    

Vancomicina,  teicoplanina  e  daptomicina  atuam  apenas  contra  CGPs  

Infecções  Hospitalares  

BGNs  

Enterobactérias  (fermentam  glicose,  nitrato  

>nitrito,  oxidase  negaIvo,  fazem  parte  da  microbiota  intesInal  

normal)  

E.  coli  

Klebsiella  spp.                  (KPC  –  trata  com  Polimixina  

B)  

Enterobacter  spp.  

ESBL  =  BLEE  (b-­‐lactamases  de  espectro  estendido)  

Resitentes  à  pireracilina-­‐tazobactam  e  cefepima  

Tratamento:    Bacteremia-­‐>  Meropenem;  inf.  Intra-­‐abdominal-­‐>  meropenem  ou  Igeciclina;  ITU-­‐>meropenem  

ou  ertapenem  

=  

Enterobactérias  de  infecção  comunitária:  ITU-­‐>  Proteus,  SerraBa;  IntesInal-­‐>  Salmonella,  Shigella.  

Infecções  Hospitalares  

BGNs  

Não  fermentadores  (de  glicose)  

Pseudomonas  aeruginosa  (PAV,  ITU,  inf.  intra-­‐abdominais,  

CVC,  pele  e  partes  moles;  oxidase  posiIvo)  

Cobertura:  cefalosporina  de  4a:  30%;  pipe-­‐tazo:  60%;  imipenem  e  meropenem:  

50%  -­‐>  resistente  a  carbapenêmicos  

Tratamento:  Polimixina  B  (neuro  e  nefrotóxica)  ou  

colisIna  

Acinetobacter  spp.  (PAV,  bacteremias,  ITU,  CVC,  feridas;  

oxidase  negaIvo)  Polimixina  B  ou  colisIna  Outros:  Bordetella  pertussis  

(coqueluche),  Haemophilus  influenzae,  etc  

Infecções  Hospitalares