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Espirometra: Manual de procedimientos.Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias,2006*
MNICA GUTIRREZ C. (coordinadora), TERESA BEROZA W., GISELLA BORZONE T.,IVN CAVIEDES S., JUAN CSPEDES G., MNICA GUTIRREZ N., RODRIGO MORENO B.,MANUEL OYARZN G., SYLVIA PALACIOS M. y PATRICIA SCHONFFELDT G.
Manual of Procedures on Spirometry. Chilean Society of Respiratory Diseases, 2006
Spirometry is a essential test for assessing pulmonary function. This test is frequently used inclinical practice and population studies. Among the several indices derived from forced expiration,forced expiratory volume in the 1st second (FEV1) and forced vital capacity (FVC)) are the mostcommonly used because of good reproducibility, ease of measurement, and correlation with diseasestage, functional condition, morbidity and mortality. Considering the importance to apply standardizedtechniques for measuring spirometric indices, a committee of specialists on pulmonary function fromthe Chilean Society of Respiratory Diseases, has elaborated this manual of procedures on spirometry.The aim of this manual is to report the international standards for carrying out spirometry, topromote their application in clinical and laboratory practice. Besides a general assent way forinterpreting and reporting spirometric values at clinical and at laboratory work is proposed.
Key words: Spirometry; standardized procedures; interpretation; acceptability criteria.
Resumen
La espirometra es una prueba fundamental en la evaluacin funcional respiratoria. Este testes utilizado frecuentemente en la prctica clnica y en estudios de poblaciones. Entre los diversosndices derivados de una espiracin forzada, el VEF1 y la CVF son los ms usados debido a subuena reproducibilidad, facilidad de su medicin, y su grado de correlacin con la etapa de laenfermedad, condicin funcional, morbilidad y mortalidad. Considerando la importancia de aplicarprocedimientos estandarizados para realizar espirometras, un comit de especialistas en funcinpulmonar de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, elabor este manual de procedi-mientos para realizar espirometras. El objetivo de este manual es comunicar las normas internacio-nales para realizar espirometras, a fin de promover su aplicacin en la prctica clnica y delaboratorio. Adems se propone una manera consensuada para informar e interpretar los valoresespiromtricos tanto en la prctica clnica como en el trabajo de laboratorio.
Palabras clave: Espirometra; procedimientos estandarizados; interpretacin; criterios de acep-tabilidad.
* Seccin Funcin Pulmonar Adultos, Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias. 25 de noviembre, 2006.
DOCUMENTOS
ndice
I. Consideraciones generales: Espacio fsico.Personal. Calificacin tcnica.
II. Equipos: Tipos. Requerimientos mnimos.III. Controles de calidad de los equipos.IV. Indicaciones.V. Contraindicaciones.VI. Recomendaciones al paciente previas al exa-
men.VII. Tcnica: Higiene y control de infecciones.
Preparacin del paciente. Ejecucin del exa-men y procedimientos.Respuesta a broncodilatador.
VIII. Criterios de aceptabilidad y reproducibilidadIX. Registro de resultados.X. Interpretacin del informe espiromtrico en
el laboratorio.XI. Informe final.XII. Interpretacin clnica del informe espiro-
mtrico.XIII.Bibliografa.
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M. GUTIRREZ C. ET AL
La espirometra es un examen fundamentalen la evaluacin de la funcin pulmonar. De losdiversos ndices derivados de una espiracin for-zada, el VEF1 y la CVF son los ms usadosdebido a su buena reproducibilidad, facilidad desu medicin, y grado de correlacin con la eta-pa de la enfermedad, condicin funcional,morbilidad y mortalidad. Este manual pretendeentregar la normativa vigente a nivel internacio-nal sobre indicaciones, tcnica, criterios deaceptabilidad y reproducibilidad e informacinmnima que debe incluir el informe final.
I. Consideraciones Generales
a) Espacio fsicoIdealmente debe consistir en una habitacin
de al menos 2 x 3 m, dedicada exclusivamente aesta tcnica. Debe poder acomodar al paciente,al espirmetro y a quien realiza la espirometra.Debe contar con una forma de medir la talla oestatura, una pesa, un termmetro ambiental, unbarmetro de mercurio, un silln cmodo (debrazos) para el paciente y un mueble o estantepara colocar pinzas nasales y otros elementos oaccesorios del equipo.
b) PersonalSi se trata de un laboratorio de funcin
pulmonar, un mdico especialista en enfermeda-des respiratorias debe estar a cargo del informe,interpretacin y supervisin en la realizacin dela tcnica, la cual deber ser ejecutada por pro-fesionales de la salud (idealmente tecnlogo-m-dico). Todos ellos deben estar capacitados ycertificados en la tcnica.
Cuando la espirometra se realiza fuera de unlaboratorio especializado, el operador debe estarcalificado y certificado por un centro especiali-zado que a su vez est certificado como idneopara capacitar a terceros. En este caso tambindeber estar bajo la supervisin del mdico acargo del laboratorio de funcin pulmonar delrea correspondiente.
En todo caso cualquiera sea el lugar donde serealice la espirometra, el responsable del cum-plimiento de las normas y del informe del exa-men, ser el mdico designado para tales fun-ciones.
c) Calificacin del tcnico en espirometrasLa espirometra ser realizada por mdico con
capacitacin en funcin pulmonar y tecnlogo
mdico o tcnico paramdico con vasta expe-riencia en este examen. Para la realizacin deespirometras se requiere una formacin de unmes de trabajo supervisado, instruccin en losfundamentos biolgicos, conceptos de fisiologay fisiopatologa respiratoria y nociones de pato-loga respiratoria relacionada. El aspirante a tc-nico debe mostrar capacidad de relacin conpacientes y para el trabajo en equipo. La expe-riencia que permite la deteccin de errores en elprocedimiento y en el funcionamiento de losaparatos, que capacita al tcnico para trabajarcon cierta autonoma, suele alcanzarse luego deseis meses de entrenamiento.
II. Equipos
Actualmente, existen dos tipos de espirme-tros: de volumen y de flujo.
Los espirmetros de flujo (neumotacmetros)son los ms utilizados. Miden el flujo a partir deuna resistencia conocida que produce una dife-rencia de presin entre uno y otro lado del pasodel aire (neumotacmetro tipo Fleish). Tambinse han comercializado espirmetros que utilizanotro tipo de neumotacmetros para medir flujo:turbina, pistn, sensor de temperatura, ultraso-nido, etc.
Los equipos que poseen neumotacmetros aso-ciados a un sistema computarizado, pueden serdivididos en dos grupos:
a) Equipos de gran capacidad computacional,propios de laboratorios de grandes centros ode alta demanda de exmenes, que deben cum-plir con toda la amplia gama de requerimien-tos planteados por la ATS (American ThoracicSociety)4 o la SEPAR (Sociedad Espaola deNeumologa y Ciruga Torcica)5.
b) Equipos porttiles, de escritorio u oficina, demenor capacidad computacional, que debencumplir los requisitos internacionales para lasmediciones de flujo (F), volumen (V) y tiem-po (t) que realizan. Deben tener visualizacinen pantalla de las maniobras realizadas, entiempo real e idealmente tanto de las curvasF-V y V-t, aunque bastara la imagen de lacurva de F-V, que es ms clara para definirla aceptabilidad de cada maniobra.Algunos de estos equipos pueden conectarsea un PC, mejorando la visualizacin de lasmaniobras y la impresin de los resultados.
c) Los espirmetros deben cumplir una serie derequisitos mnimos que han sido establecidosinternacionalmente (Tabla 1).
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III. Controles de calidad de los equipos
La periodicidad de los controles de calidad delos espirmetros depende principalmente de sutipo.
a) Control diario: Equipos grandes, de laborato-rios especializados en funcin pulmonar.
Para todos los espirmetros: Calibracin con una jeringa de 3 litros, man-
tenida a la misma temperatura y humedadque el espirmetro (requisitos de la jeringa:exactitud de 15 ml 0,5%). Debe dar unresultado dentro del 3% del volumen de lajeringa ( 90 ml para una jeringa de 3 litros;entre 97 y 103%). Si la temperatura cambiams de 5 oC en el da, debe calibrarse msfrecuentemente.
Para espirmetros con sensores de flujo: Revisin del sensor de flujo buscando perfo-
racin, obstruccin y exceso de humedad. Evaluacin de la linealidad, que se realiza in-
yectando el volumen de 3 litros con 3 flujosdistintos (entre 2 y 12 litros/segundo). El vo-lumen medido para cada uno de los flujosutilizados no debe variar ms de 3%.
Para espirmetros basados en medicin de vo-lumen (sin sensores de flujo):
Prueba de deteccin de fugas. La aplicacinde una presin de al menos 3 cm H2O alsistema debe dar un cambio de volumen infe-rior a 10 ml/min.
b) Control trimestral:Para espirmetros basados en medicin devolumen: Evaluacin de la linealidad que serealiza inyectando volmenes de un litro se-guidos de volmenes que se incrementan en1 litro cada vez, hasta el lmite del espir-metro.
c) Controles biolgicos a personal de laborato-rio sano, no fumador, de distinto sexo, talla yedad (ATS recomienda al menos 3 sujetosuna vez al mes):Calcular promedio, desviacin estndar (DS)y coeficiente de variacin (cv).(cv = DS/promedio x 100) para cada uno delos ndices espiromtricos. Debe ser inferioral 10%. Resultados fuera del promedio + 2DSrequieren evaluacin del equipo, la calibra-cin y de la forma de hacer la prueba.
d) Para equipos porttiles: Calibracin inicial y despus idealmente al me-
nos semanal, siendo lo mnimo aceptable unacalibracin mensual.
Comprobar la linealidad de las mediciones ha-ciendo inicialmente exmenes en paralelo (re-petidos) con un espirmetro del laboratoriode
