Epilepsi Lobus Temporalis

Free Powerpoint TemplatesPage 1

Free Powerpoint Templates

Oleh:A.A. Made Berastia Anisafitri

I G.A.N Rai JayawigunaPembimbing:

Dr. Utoyo, Sp.S


DEFINISI

Bangkitan epilepsi (epileptic seizure) adalah manifestasi klinik dari bangkitan serupa (stereotipik), berlangsung secara mendadak dan sementara dengan atau tanpa perubahan kesadaran, disebabkan oleh hiperaktivitas listrik sekelompok sel saraf di otak, bukan disebabkan oleh suatu penyakit otak akut (unprovoked).

epilepsi partial kompleks International Classificatioan of Epileptic Seizure revisi tahun 1981

adalah serangan partial dimana serangan bersumber dari lokal dalam area terbatas satu hemisfer serebrum disertai gangguan kesadaran. Kejang merupakan manifestasi berupa pergerakan secara mendadak dan tidak terkontrol yang disebabkan oleh kejang involunter saraf otak.


Epilepsi lobus temporal (ELT) International League Against Epilepsi (ILAE), 1985

sebagai suatu kondisi karakteristik dari serangan kejang ulangan yang berasal dari medial maupun lateral lobus temporal.


EPIDEMIOLOGI

Di negara berkembang penderita laki-laki umumnya sedikit lebih banyak dibandingkan dengan perempuan.

Insiden tertinggi terjadi pada anak berusia di bawah 2 tahun (262/100.000 kasus) dan uisa lanjut di atas 65 tahun (81/100.000


ETIOLOGI


KLASIFIKASIInternational League Against Epilepsy (ILAE) 1981


Klasifikasi Epilepsi berdasarkan Sindroma

ILAE 1989



AnatomiANATOMI DAN FISIOLOGI


Lobus temporalis : • anterior dipisahkan dari lobus frontalis oleh sulkus

lateralis, • posterior dipisahkan dari lobus okipital dan parietal

oleh batas tak tegas. • Di dalam sulkus lateralis yang dalam didapatkan

bangunan korteks yang disebut insula.• Bagian lateral mempunyai dua sulkus yang

membatasi tiga sulkus yaitu : sulkus superior, sulkus inferior dan girus superior, girus median, girus inferior.


• Permukaan atas lobus temporalis yang menghadap sulkus lateralis terdapat girus temporal transversa (Heschl) yang meluas ke medial arah lobus sentral.

• Bagian medial lobus temporalis terdapat : Girus parahipokampus, girus oksipitotemporalis lateral (girus fusiform), girus oksipitotemporalis medial dan unkus.

• Lobus temporal mendapat vaskularisasi dari dua sumber yaitu :

a. arteri serebri media, dengan cabang a. temporal posterior, a. Temporal anterior

b. arteri serebri posterior


Fisiologi


Korteks area auditorus primer

• Area Brodman 41 dan 42, terdapat dalam insula (girus Heschl).

• Korniokorteks area pendengaran ini menerima impuls pendengaran dari korpus genikulatum mediale melalui radiasio akustik yang berjalan melalui pars sublentikularis krus posterior kapsula interna.

• Pada hemisfer dominan, girus temporalis superior pars posterior (area 22) dan girus angular (area 39) penting untuk fungsi pendengaran bahasa bicara dan tulisan.

• Sedangkan hemisfer non-dominan berperan dalam pendengaran suara, irama dan musik.


Korteks area olfaktorik primer

• Bagian anterior uncus merupakan bagian korteks area olafktorik primer terpenting.

• Daerah yang lain meliputi kroteks prepiriformis (anterior 28) dan substansia perforata anterior.

• Rhinensefalon dalam arti lebih terbatas meliputi bagian susunan saraf yang menerima serat-serat dari bulbus olfaktorius sehingga mencakup traktus olfaktorius, striae olfaktorius bagian tertentu korpus amygdaloid, uncus, korteks prepiriformis dan substansia perforata anterior.


Visual pathways

• Area visual ekstratriata melintas disebelah dalam dari lobus temporalis sekitar krus posterior ventrikel lateralis.


Girus temporalis inferior dan medial

• Berperan dalam kegiatan belajar dan memori• Memori terbagi atas :

1. Memori jangka pendek: berfungsi untuk ”knowing that”

2. Memori jangka panjang berfungsi untuk ”knowing how” • Memori jangka panjang dibagi atas :

1. Memori deklaratif : a. ingatan / episodik b. semantik / umum

2. Memori prosedural / non deklaratif


• Memori deklaratif

a. Ingatan melibatkan :

1. Lobus temporalis media

2. Formasio hipokampus : - cornu ammon, girus dentata, subikulum,korteks enthorinal

3. Para hipokampus

4. Amigdala

5. Diensefalon

6. Otak depan bagian basal

b. Semantik pada :

- pengetahuan, nama, melibatkan temporalis girus inferior bagian anterior

- pengetahuan peralatan, melibatkan girus temporalis bagian tengah

• Pada memori non deklaratif, lobus temporalis (media) hanya sedikit terlibat yaitu terbatas pada dasar asosiatif dan pengulangan konsep.


Dasar serangan epilepsi

neuron stabil dan tidak mudah melepaskan listrik

neuron stabil dan tidak mudah melepaskan listrik

PATOFISIOLOGI



sifat khas serangan epilepsi


• Gejala klinik yang biasa terlihat pada serangan parsial kompleks (lobus temporalis, psikomotor) berupa:

1.Penurunan kesadaran

2.Sensasi Epigastrik

3.Halusinasi dan Ilusi

4.Gangguan Memori

5.Hipergrafia

GEJALA


• Penderita dapat tampak sadar, • Namun saat diperiksa lebih dekat maka penderita tidak

sadar akan lingkungannya, • Tidak dapat menjawab pertanyaan atau dapat menjawab

pertanyaan secara tidak tepat• Tidak dapat mengingat kembali tentang apa yang baru

saja dialaminya. • Sumber: umumnya melibatkan kedua belah lobus

temporalis atau frontalis dan sistem limbik.

1. Penurunan Kesadaran


• Halusinasi somatik • Biasanya berupa:

1. rasa tidak enak bercampur dengan perasaan takut.

2. mulut penderita berkomat-kamit

3. mengecapkan lidah dan bibir berkali-kali. (otomatisme)• Sumber:

1. fokus epilepsi di lobus temporalis bagian anterior

2. kadang-kadang melibatkan amigdala.

2. Sensasi Epigastrik


• Halusinasi berupa:

1. Pembauan atau penghiduan (H. Olfaktorik),

2. Pengecapan lidah (H. Gustatorik),

3. Pendengaran (H. Auditorik),

4. Penglihatan (H. Visual), dan

5. Vestibuler misal vertigo paroksismal.

6. Halusinasi kadang-kadang disertai:

1) perubahan dalam apresiasi terhadap kecepatan atau intonasi bicara serta

2) gangguan persepsi waktu• pada tipe lobus temporal mesial berupa halusinasi visual, • temporal lateral berupa ilusi seperti makropsia atau mikropsi• Menurut Acharya dkk aura olfaktori dikaitkan dengan adanya tumor lobus

temporalis.

3. Halusinasi dan Ilusi


• Gangguan memori • Keadaan seperti mimpi meliputi dymnesic syndrome (déjàvu,

jamais vu) dan keadaan seperti mimpi (merasa seakan-akan melayang-layang atau terapung-apung, jiwa dan raganya seolah-olah terpisah.

• Sering terdapat gangguan afektif (fenomena temporo-limbik) yang berupa:

1. takut,

2. panik,

3. cemas,

4. ekstase,

5. depresi atau

6. kombinasi.

4. Gangguan Memori


• Durasi serangan: 1-3 menit.

• Sesudah serangan penderita tampak bingung, mengantuk, mengalami perubahan perilaku, dan lupa akan apa yang telah terjadi.

• EEG: cetusan unilateral atau sering kali bilateral di daerah temporal atau frontotemporal.


• Merupakan salah satu perubahan tingkah laku yang terdapat pada epilepsi lobus temporalis. Meliputi tiga hal pokok :

1.Cara penulisan (misalnya memakai bayangan cermin, kode, warna tinta yang berbeda-beda, kaligrafi),

2.Rituailized script excessive (misalnya panjang tulisan dan atau frekuensi serta lamanya menulis), dan

3. Isi atau tema tulisan (misalnya filosofi, etika, moral). Hipergrafia.

5. Hipergrafia


Faktor Pencetus


DIAGNOSIS


Anamnesis 1. Pola / bentuk serangan

2. Lama serangan

3. Gejala sebelum, selama dan paska serangan

4. Frekuensi serangan

5. Faktor pencetus

6. Ada / tidaknya penyakit lain yang diderita sekarang

7. Usia saat serangan terjadinya pertama

8. Riwayat kehamilan, persalinan dan perkembangan

9. Riwayat penyakit, penyebab dan terapi sebelumnya

10.Riwayat penyakit epilepsi dalam keluarga


• 80% epilepsi lobus temporalis, dijumpai AURA.

1. Aura dapat berupa:

2. gejala penciuman,

3. ilusi,

4. halusinasi penglihatan dan halusinasi pendengaran.

5. Kadang ditemukan adanya distorsi menilai ukuran benda dan jarak penderita dengan obyek.

• Pnenomena psikis yang dapat timbul adalah

1. Deja vu,

2. Depersonalisasi,

3. Derealisasi,

4. Perasaan cemas dan takut.


Periksaan Fisik

• Pada Epilepsi lobus temporal ditemukan:

1. Penderita menjadi diam

2. Mata melebar, pupil dilatasi

3. Otomatisasi gerak bibir, gerakan mengecap, mengunyah atau menelan berulang

4. Postur distonik unilateral tungkai


Pemeriksaan penunjang

1. Elektro ensefalografi (EEG)• Paling sering dilakukan untuk menegakkan

diagnosis epilepsi. • Hasil EEG dikatakan bermakna jika didukung

oleh klinis. • Adanya kelainan fokal pada EEG menunjukkan

kemungkinan adanya lesi struktural di otak, • Sedangkan adanya kelainan umum pada EEG

menunjukkan kemungkinan adanya kelainan genetik atau metabolik.


• Rekaman EEG biasanya ditemukan pada epilepsi lobus temporalis:

Gelombang paku (spike) dan gelombang tajam yang diikuti dengan gelombang lambat pada regio temporal anterior (F7/F8 dan T3,T4) atau regio temporal basal (F9/F10 dan T9/T10)


2. Pemeriksaan Radiologis (MRI)• Manfaat MRI:

1. membandingkan hipokampus kanan dan kiri

2. Membantu terapi pembedahan. • Hasil MRI pada epilepsi lobus temporalis: atropi

hipokampus• Adanya sklerosis menyebabkan kematian sel

daerah hipokampus pada regio CA1, CA3 dan hilus dentatus.


DIAGNOSIS DIFERENSIAL


TERAPI


• Tujuan utama : mencapai kualitas hidup yang optimal bagi pasien, sesuai dengan perjalanan penyakit epilepsi dan disabilitas fisik dan mental yang dimiliki.

• Prinsip mekanisme kerja obat anti epilepsi:

1.Meningkatkan neurotransmiter inhibisi (GABA)

2.Menurunkan eksitasi: melalui modifikasi konduksi ion: Na+, Ca2+, K+, dan Cl- atau aktivitas neurotransmiter.

1. Terapi Medikamentosa


Obat anti epilepsi yang bisa dipakai untuk Epilepsi psikomotor :

I . Golongan

pertama :II. Golongan kedua :

Fenitoin Felbamat Primidone Vigabatrine

Karbamazepin Gabapentire Klobazam Zonisamide

Valproadi acid Lamotrigin Topinmate Tiagabine

Phenobarbital Okskarbazepin Levetriracetam


Tabel dosis obat anti epilepsi untuk anak :




I . Golongan pertama : II. Golongan kedua :

Fenitoin Felbamat Primidone Vigabatrine

Karbamazepin Gabapentire Klobazam Zonisamide

Valproadi acid Lamotrigin Topinmate Tiagabine

Phenobarbital Okskarbazepin Levetriracetam



• Bedah epilepsi adalah tindakan untuk menghilangkan kejang dengan cara mengangkat/mengeliminasi zona epileptogenik ini dan tetap mempertahankan daerah otak yang memiliki fungsi penting (eloquent cortex).

• Eloquent cortex antara lain :

1. Pusat bicara,

2. Pusat gerak anggota badan,

3. Pusat penglihatan,

4. Pusat pendengaran, dan

5. Pusat pemahaman atau area interpretasi umum. • Tujuan : untuk mencegah kecacatan dan kematian karena

pemakaian obat antikonvulsan yang berkepanjangan merupakan hal yang sia-sia.

2. Terapi Bedah


• Keuntungan reseksi anterior lobus temporal untuk meningkatkan harapan hidup dan kualitas hidup.

• Kerugian pembedahan lobus tempoaral pada epilepsy: penurunan yang signifikan dalam memori verbal (belajar dan mengingat)

• Terbukti bahwa pembedahan jauh lebih baik (angka bebas kejang 64%) dibandingkan dengan terapi OAE secara optimal (hanya 8% bebas kejang). Jurnal kedokteran ‘’New England Journal of Medicine’’, 2001


• Sekitar 40-69% penderita epilepsi psikomotor akan terkontrol dengan baik

• Namun, kecenderungan mengalami kematian mendadak 50x lebih tinggi daripada populasi normal.

• Jika setelah 2 tahun tidak mengalami kejang kembali dapat dikatakan memiliki prognosis yang baik. Penderita dapat mengalami gangguan bicara dan defisit fungsi memori

PROGNOSIS


Documents

Epilepsi Lobus Temporalis