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Epidemiologie von Hüftfrakturen in Österreich
und im Burgenland
MMag. Dr. Wolfgang Brozek Ludwig Boltzmann Institute of Osteology Hanusch Hospital of the Vienna Health Insurance Fund (WGKK) and Trauma Center Meidling of the Austrian Workers´ Compensation Board (AUVA) 1st Medical Department, Hanusch Hospital Heinrich Collin Str. 30 1140 Vienna, Austria Tel.: +43-1-91021 86 924 Fax: +43-1-91021 86 929 Mail: [email protected]
Epidemiologie
gr. epi demoV logoV
über/auf Menschen, Population Studie, Wissenschaft, Konzept, ...
lit.: “Wissenschaft über Menschen/Populationen“
“Epidemiology is the study of the occurrence and distribution of health-related events, states, and processes in specified populations, including the study of the determinants influencing such processes, and the application of this knowledge to control relevant health problems.“ M. Porta, S. Greenland, M. Hernán, I. dos Santos Silva, J.M. Last. A Dictionary of Epidemiology, 5th ed. (2014), Oxford University Press
1) deskriptiv: Häufigkeit von Erkrankungen 2) Kausale Ursachen / Faktoren für Erkrankungen 3) Grundlagen für gesundheitspolitische Entscheidungen 4) Begriff nicht auf Humanmedizin beschränkt (Zoologie, Veterinärmedizin, Botanik,
Pflanzenschutz)
Epidemiologie: Inzidenz
(Kumulative) Inzidenz: Neu auftretende Fälle (Erkrankung, Frakturen, Todesfälle) während eines definierten Zeitabschnitts in einer Population, die ein Risiko für Erkrankung, Fraktur, et c. .. besitzt
Mortalität: Spezialfall der Inzidenz: Inzidenz zu sterben (Letalität: krankheits-spezifische Mortalität) Re-Frakturen: Inzidenz von nachfolgend auftretenden Frakturen
Inzidenz von Hüftfrakturen
Hüft-Frakturen: dominante osteoporotische Frakturen ab 75-80 Jahren
Inzidenz in Österreich: hoch im EU-Vergleich 2001-2005: jedes Jahr 757/100,000 (Frauen), 323/100,000 (Männer) neue Hüft-Frakturen bei ≥50-Jährigen Dimai HP, Svedbom A, Fahrleitner-Pammer A, Pieber T, Resch H, Zwettler E et al. (2011) Epidemiology of hip fractures in Austria: evidence for a change in the secular trend. Osteoporos Int 22:685–692
Inzidenz von Hüftfrakturen in Österreich
Dimai HP, Svedbom A, Fahrleitner-Pammer A, Pieber T, Resch H, Zwettler E et al. (2011) Epidemiology of hip fractures in Austria: evidence for a change in the secular trend. Osteoporos Int 22:685–692
Age-standardized hip fracture incidence rates (per 100,000) for the Austrian population aged ≥50
2006 - 2008
Hfx-Inzidenz in Ö 1989-2008 Frauen: Inzidenz ↑,
Abflachung, ↓ seit 2006
IRR letzte 3 Jahre vs.
erste 17 Jahre: alle 0.94 (p<0.01) Frauen 0.91 (p<0.01) Männer 0.96 (p=0.15) Trendumkehr, die von den Frauen getragen wird?
Frauen
Männer
alle
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013year
100
200
300
400
500
600
700European standardized incidence rate 2003 2013
all 50 years
all
women 50 years
all women
men 50 years
all men
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013year
100
200
300
400
500
600
700Crude incidence 2003 2013
all 50 years
all
women 50 years
all women
men 50 years
all menall men
men ≥50 years
all women
women ≥50 years
all
all ≥50 years
inci
dence
(ca
ses
/ 100,0
00 p
ers
on y
ears
)in
cidence
(ca
ses
/ 100,0
00 p
ers
on y
ears
)
a
b
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013year
100
200
300
400
500
600
700Crude incidence 2003 2013
all 50 years
all
women 50 years
all women
men 50 years
all men
all men
men ≥50 years
all women
women ≥50 years
all
all ≥50 years
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013year
100
200
300
400
500
600
700Crude incidence 2003 2013
all 50 years
all
women 50 years
all women
men 50 years
all men
Inzidenz von Hüftfrakturen in Österreich: aktuelle Daten aus Vorarlberg
Concin H., Brozek W. et al. Hip fracture incidence 2003-2013 and projected cases until 2050 in Austria: a population-based study. Int. J. Public Health, in revision.
↓ Hfx-Inzidenz seit 2005/2006 bis 2013 bei Frauen, kein klarer Trend bei Männern
Bestätigung der Resultate von Dimai et al. (2011) über 2008 hinaus
Hfx-Inzidenz in Vorarlberg unter der von Gesamt-Österreich („Ost-West-Gefälle“)
Prognosen bis 2050 in Vorarlberg unter Einbeziehung der Trends der letzten Jahre:
Weibl. Hfx-Fälle werden leicht abnehmen,
auch in einem Szenario mit stark alternder Bevölkerung (!!);
Männl. Fälle werden leicht zunehmen
Inzidenz von Hüft-Frakturen: internationale Perspektive
↓ der Hfx-Inzidenz während der letzten Jahre in vielen Ländern:
Cooper C, Cole ZA, Holroyd CR, Earl SC, Harvey NC, Dennison EM, et al (2011) Secular trends in the incidence of hip and other osteoporotic fractures. Osteoporos Int 22:1277-1288
Mögliche Faktoren:
Änderung von Risikofaktoren im Zuge von verstärktem Gesundheitsbewusstsein: weniger rauchen, mehr Sport (?)
Anstieg des BMI in industrialisierten Ländern ↓Frakturisiko
↑ Problembewusstsein,
Präventionsprogramme ↑ Einnahme von Ca2+/vit. D und
Verschreibung von Anti-osteoporotika, z. B. Bisphosphonate
Mortalität nach Hüftfraktur in Österreich
Brozek W, Reichardt B, Kimberger O, Zwerina J, Dimai HP, Kritsch D, Klaushofer K, Zwettler E (2014) Mortality after hip fracture in Austria 2008-2011. Calcif Tissue Int 95:257-266.
↑ bei Männern als bei Frauen 30-Tages Mortalität: gesamt: 4.8% (95%-CI: 4.6-5.1%) Frauen: 4.1% (95%-CI: 3.9-4.4%) Männer: 6.7% (95%-CI: 6.1-7.2%) 90-Tages Mortalität: gesamt: 9.6% (95%-CI: 9.3-10.0%) Frauen: 8.5% (95%-CI: 8.1-8.9%) Männer: 12.6% (95%-CI: 11.9-13.4%) 1-Jahres Mortalität: gesamt : 20.2% (95%-CI: 19.7-20.7%) Frauen: 18.6% (95%-CI: 18.1-19.1%) Männer: 24.5% (95%-CI: 23.6-25.5%) niedrig im Vgl. mit anderen westlichen industrialisierten Ländern
Männer (n=8,476)
Frauen (n=23,192)
Hfx-Patienten/-innen in Ö ≥50 Jahre Juli 2008 - Dezember 2010
Mortalität nach Hüftfraktur in Österreich gesamt Frauen Männer
n = 31,668 (Ö) n = 23,192 (Ö) n = 8,476 (Ö)
n = 1,195 (Bgld)* n = 869 (Bgld)* n = 326 (Bgld)*
95%-CI 95%-CI 95%-CI
30-Tages-Mortalität Österreich 4.8% 4.6%-5.1% 4.1% 3.9%-4.4% 6.7% 6.1%-7.2%
Burgenland 4.8% 3.6%-6.0% 4.4% 3.0%-5.8% 6.1% 3.5%-8.7%
90-Tages-Mortalität Österreich 9.6% 9.3%-10.0% 8.5% 8.1%-8.9% 12.6% 11.9%-13.4%
Burgenland 9.6% 8.0%-11.3% 9.0% 7.1%-10.9% 11.5% 8.0%-15.0%
1-Jahres-Mortalität Österreich 20.2% 19.7%-20.7% 18.6% 18.1%-19.1% 24.5% 23.6%-25.5%
Burgenland 19.1% 16.8%-21.3% 17.8% 15.2%-20.4% 22.7% 18.1%-27.4%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
alle Frauen Männer
1-Jahres-Mortalität
Ö
Bgld
0%
2%
4%
6%
8%
10%
alle Frauen Männer
30-Tages-Mortalität
Ö
Bgld
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
alle Frauen Männer
90-Tages-Mortalität
Ö
Bgld
* Ohne Versicherte der SVA (keine Regional-Codierung verfügbar)
Mortalität nach Hüftfraktur in Österreich
0
5
10
15
Brozek et al.(2014),
n=31,668
Vestergaardet al. (2007),n=163,313
Bass et al.(2007),
n=43,165
Brauer et al.(2009),
n=786,717
Wang et al.(2013),
n=143,595
4.8%
13.0%
9.7%
women: 5.2%
2.5%
men: 9.3%
30-Tages-Mortalität (%)
AT DK
US US
TW
0
5
10
15
Brozek et al.(2014),
n=31,668
Koeck et al.(2001),
n=14,468
LaubjergDaugaard etal. (2012),n=38,020
Su et al.(2003),
n=51,003
Bottle &Aylin (2006),n=129,522
3.6% 6.8% 4.5% 5.1%
14.3%
Spitalsmortalität (%)
AT AT DK US
GB
0
10
20
30
40
Brozek etal. (2014),n=31,668
Vestergaardet al.
(2007),n=163,313
Bass et al.(2007),
n=43,165
Morin et al.(2011),
n=12,139
Kannegaardet al.
(2010),n=42,076
Brauer etal. (2009),n=786,717
Kang et al.(2010),n=9,817
Yoon et al.(2011),
n=53,453
Wang et al.(2013),
n=143,595
20.2%
29.0% 32.2%
36.3%
women: 26.4%
women: 21.9%
16.6% 17.8%-19.0%
14.0%-18.1%
men: 37.2% men:
32.6%
1-Jahres-Mortalität (%)
US DK AT
DK US CA
KR KR
TW
↑ Verschreibung von Bisphosphonaten, die neben HFx-Inzidenz auch Mortalität senken Lokale Modellprojekte effektiven geriatrischen Nachbetreuungsmanagements (Innsbruck, Graz, Klagenfurt, versch. Spitäler in Wien, et c ..)
Hüft-Refraktur-Inzidenz nach Hüftfraktur in Österreich
1. Nur Zweit-Frakturen der Hüfte (≥50 Jahre)_Gesamt-Ö
Zweit-Frakturen der Hüfte: Kumulative Inzidenz (% (95%-CI)) nach
1 Jahr 2 Jahren 3 Jahren
alle 2.97 (2.75-
3.19) 5.28 (4.95-5.61) 7.19 (6.58-7.80)
Frauen 3.13 (2.88-
3.38) 5.57 (5.18-5.96) 7.74 (7.01-8.47)
Männer 2.51 (2.12-
2.90)* 4.41 (3.82-
5.00)** 5.56 (4.46-
6.66)***
* p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 vs. Frauen
6 12 18 24 30 36 Monate post-Hfx
Ku
mu
lati
ver
Haz
ard
Frauen
Männer
Brozek W, Reichardt B, Zwerina J, Dimai HP, Klaushofer K, Zwettler E (2016) Anti-resorptive therapy and risk of mortality and re-fracture in osteoporosis-related hip fracture: a nationwide study. Osteoporos Int 27:387-396.
Hüft-Refraktur-Inzidenz nach Hüftfraktur in Österreich
1. Nur Zweit-Frakturen der Hüfte (≥50 Jahre)_Burgenland *
Frauen
Männer
6 12 18 24 30 36 Monate post-Hfx
Ku
mu
lati
ver
Haz
ard
Zweit-Frakturen der Hüfte: Kumulative Inzidenz (% (95%-CI)) nach
1 Jahr 2 Jahren 3 Jahren
alle 3.71 (2.46-
4.96) 4.55 (3.04-6.06) 7.19 (3.53-10.86)
Frauen 3.77 (2.31-
5.22) 4.81 (2.88-6.75) 6.06 (3.29-8.82)
Männer 3.60 (1.14-
6.06) 5.09 (1.20-8.97) 10.86 (0-23.24)
* Ohne Versicherte der SVA (keine Regional-Codierung verfügbar)
Hüft-Refraktur-Inzidenz nach Hüftfraktur in Österreich
2. Alle Re-Frakturen der Hüfte (≥50 Jahre)
Gesamt-Österreich Burgenland *
hip re-fx / 1,000 patient years
hip re-fx / 1,000
patient years
n n
alle 31,668 29.22 1,195 31.64
Frauen 23,192 31.03 869 31.87
Männer 8,476 23.89 326 31.00
**** p<0.0001
* Ohne Versicherte der SVA (keine Regional-Codierung verfügbar)
****
reference year published
country
number of patients
age
re-fx / 1000 py
Second hip fracture, cumulative incidence after 1 year 2 years 3 years
Brozek et al.
2016 Austria 31,668 ≥50 29 (f: 31 /
m: 24) 3% (f: 3.1% /
m: 2.5%) 5.3% (f: 5.6% /
m: 4.4%) 7.2% (f: 7.7% /
m: 5.6%)
Ryg et al. 2009 Denmark 169,145 all 39 (f: 42 /
m: 31) 9% - -
Lee et al. 2013 South Korea
59,782 ≥50 - 0.9% (f: 1.0% /
m: 0.8%) 1.9% (f: 2.0% /
m: 1.6%) 2.2% (f: 2.48% /
m: 1.8%)
Lawrence et al.
2010 U.K. 5,306 ≥50 - 2.7% - -
Nymark et al.
2006 Denmark 9,990 ≥50 f: 2.9 /
m: 2.4 - - -
Lönnroos et al.
2007 Finland 501 ≥60 36 5.1% 8.1% -
Hüft-Refraktur-Inzidenz nach Hüftfraktur in Österreich
2. Internationaler Kontext
Ergebnisse in Ö im mittleren Bereich im internationalen Kontext Refraktur-Rate: Frauen > Männer
Mortalität und Re-Fraktur nach Hüftfraktur in Österreich: Rolle von Bisphosphonaten
Brozek W, Reichardt B, Zwerina J, Dimai HP, Klaushofer K, Zwettler E (2016) Anti-resorptive therapy and risk of mortality and re-fracture in osteoporosis-related hip fracture: a nationwide study. Osteoporos Int 27:387-396.
Bisphosphonate (BPs): in letzten Jahren am häufigsten verschriebene anti-resorptive Anti-Osteoporotika
Retrospektive Kohorten-Studie mit Abrechnungs-Daten fast aller österr. Sozialversicherungs-Träger (ca. 98% der Versicherten)
Gesamt-Ö 2007 – 2011: 25.9% der Hfx-Patienten/-innen (31% der Frauen / 12% der Männer) mit BP-Verschreibung in diesem Zeitraum
Bgld. 2007 - 2011: 22.1% gesamt (24.6% der Frauen / 15.3% der Männer)
KO
BPs
BPs
KO
Mortalität und Re-Fraktur nach Hüftfraktur in Österreich: Rolle von Bisphosphonaten
Brozek W, Reichardt B, Zwerina J, Dimai HP, Klaushofer K, Zwettler E (2016) Anti-resorptive therapy and risk of mortality and re-fracture in osteoporosis-related hip fracture: a nationwide study. Osteoporos Int 27:387-396.
BPs assoziiert mit signifikanter Reduktion der Mortalität: - bei Therapie-Beginn vor als auch nach der Hfx, insbesondere bei Frauen
BPs: Therapie-Beginn vor Hfx BPs: Therapie-Beginn nach Hfx
Mortalität und Re-Fraktur nach Hüftfraktur in Österreich: Rolle von Bisphosphonaten
Brozek W, Reichardt B, Zwerina J, Dimai HP, Klaushofer K, Zwettler E (2016) Anti-resorptive therapy and risk of mortality and re-fracture in osteoporosis-related hip fracture: a nationwide study. Osteoporos Int 27:387-396.
KO
BPs
KO
BPs
KO BPs KO
BPs
Therapie-Beginn vor Hfx Therapie-Beginn nach Hfx
Frauen Frauen
Männer Männer
Mortalität und Re-Fraktur nach Hüftfraktur in Österreich: Rolle von Bisphosphonaten
Brozek W, Reichardt B, Zwerina J, Dimai HP, Klaushofer K, Zwettler E (2016) Anti-resorptive therapy and risk of mortality and re-fracture in osteoporosis-related hip fracture: a nationwide study. Osteoporos Int 27:387-396.
BPs assoziiert mit signifikant erhöhter Hüft-Refraktur-Rate: insbesondere bei Therapie-Beginn vor der Hfx
hip re-fx / 1,000 py Risk of second hip fracture for BP users after
1 year 2 years 3 years
n
(BP users)
BP users
CO p OR (95%-CI) p OR (95%-CI) p OR (95%-CI) p
alle 3,426 35.58 27.08 <0.05 1.46 (1.12-1.90) <0.01 1.27 (1.02-1.59) <0.05 1.27 (1.02-1.57) <0.05
Frauen 3,082 35.66 28.01 0.06 1.37 (1.03-1.81) <0.05 1.22 (0.96-1.53) 0.1 1.22 (0.97-1.53) 0.08
Männer 344 34.79 18.45 0.08 2.88 (1.15-7.25) <0.05 2.10 (0.99-4.46) 0.05 1.95 (0.93-4.11) 0.08
BPs vor Hfx begonnen:
alle 2,166 32.61 28.17 <0.05 1.34 (0.98-1.83) 0.07 1.23 (0.94-1.60) 0.14 1.26 (0.98-1.63) 0.08
Frauen 1,776 33 29.89 0.1 1.28 (0.92-1.80) 0.14 1.16 (0.87-1.54) 0.33 1.19 (0.90-1.57) 0.22
Männer 390 30.74 20.49 0.13 1.78 (0.75-4.23) 0.19 1.74 (0.86-3.52) 0.13 1.76 (0.91-3.44) 0.09
BPs nach Hfx begonnen:
Brozek W, Reichardt B, Zwerina J, Dimai HP, Klaushofer K, Zwettler E (2016) Anti-resorptive therapy and risk of mortality and re-fracture in osteoporosis-related hip fracture: a nationwide study. Osteoporos Int 27:387-396.
Mortalität und Re-Fraktur nach Hüftfraktur in Österreich: Rolle von Bisphosphonaten
• Therapie mit Bisphosphonaten assoziiert mit signifikant erniedrigter Mortalität aber erhöhter Hüft-Refraktur-Rate: ???
Bisphosphonate werden insbes. Patienten mit schlechtem
Osteoporose-Status verschrieben erhöhte Refraktur-Rate
Mortalitäts-Senkung nicht durch Reduktion der Hüft-Refrakturen, zumindest nicht im Studien-Zeitraum
Andere positive (Neben-)Wirkungen von Bisphosphonaten möglicherweise ausschlaggebend:
Nutzen für Patienten z. B. bei kardiovaskulären und malignen Erkrankungen
Mortalität nach Hüftfraktur in Österreich: Rolle von Protonenpumpen-Inhibitoren (PPIs)
cum
ula
tive
haz
ard
cum
ula
tive
haz
ard
days after index fracture
days after index fracture
ControlPPI medicationControl – censored casesPPI medication – censored cases
ControlPPI medicationControl – censored casesPPI medication – censored cases
PPIs already pre-fracture
PPIs only post-fracture
A
B
cum
ula
tive
haz
ard
days after index fracture
ControlPPI medicationControl – censored casesPPI medication – censored cases
PPIs only after last hospital stay
cum
ula
tive
haz
ard
cum
ula
tive
haz
ard
days after index fracture
days after index fracture
ControlPPI medicationControl – censored casesPPI medication – censored cases
ControlPPI medicationControl – censored casesPPI medication – censored cases
PPIs already pre-fracture
PPIs only post-fracture
A
B
KO
KO KO
PPIs PPIs PPIs
PPIs begonnen vor / nach Hfx, und erst nach letztem Spitalsaufenthalt
90-Tages-Mortalität in allen Fällen↓
PPI-Einnahme während des Spitalsaufenthalts und kurz danach senkt die Mortalität: Verhinderung gastro-intestinaler (Nach-)Blutungen als Operations-Komplikation
Mortalitäts-Anstieg bei Beginn der PPI-Einnahme vor Hfx vmtl. durch hohe Ko-Morbidität erklärbar
Brozek et al. Use of proton pump inhibitors and mortality after hip fracture in a nationwide study. Osteoporos. Int., submitted
Epidemiologie von Hüftfrakturen in Österreich: Zusammenfassung
Hüftfrakturen in Österreich im internationalen Vergleich: ↑ Inzidenz ↓ Mortalität Re-Frakturen der Hüfte im Mittelfeld
Burgenland: konform Gesamt-Österreich bzgl. Mortalität, Hüft-Refrakturen bei Männern ↑
Bisphosphonat-Einnahme assoziiert mit ↓ der Mortalität, aber ↑ Hüft-Refraktur-Inzidenz: Re-Fraktur-Senkung nicht als Mechanismus
Verabreichung von Protonenpumpen-Inhibitoren während des
Spitalsaufenthalts und gewisse (kurze) Zeit danach wirkt sich günstig aus auf Überleben nach Hfx