Enfermedades relacionadas con el Enfermedades relacionadas con el amiantoamianto

Eduard MonsóServei de Pneumologia. Hospital Germans

Trias i Pujol. Badalona

Chrysotile(W hite A sbestos )

Serpentine

Am osite(Brow n A sbes tos )

Crocidolite(B lue A sbestos )

Anthophyllite

Trem olite Actinolite

Fibrous Am phiboles

ASBESTOS

Classification of asbestos mineralsClassification of asbestos minerals

90 - 95 % 5 - 10 %

IndustrialUse

Common

Marginal

No

% of worldproduction

Chrysotile

Crocidolite

Exposición amiantoExposición amianto

Ocupacional (directa o indirecta).Paraocupacional (familiares trabajadores amianto).Ambiental

– fuentes naturales amianto (Turquía, Córcega…).– vecindad minas o fábricas amianto– exposición pasiva interior edificios con amianto.– contaminación ambiental.

Canvios en la población de Canvios en la población de trabajadores expuestostrabajadores expuestos

Reducción número trabajadores primarios amianto después de prohibición (manipulación i producción materiales con amianto).

Expuestos actuales mayoritariamente utilizadores del producto final (electricistas, lampistas, demolidores,...).

Enfermedades causadas por la Enfermedades causadas por la inhalación de amiantoinhalación de amianto

Asbestosis

Enfermedad pleural no maligna– derrame pleural– placas pleurales– engrosamiento pleural difuso

Mesotelioma maligno

Neoplasia broncopulmonar

Latency (years)

Cumulated dose

(F/ml x years)

25

0.5

15 – 20 30 – 40

MesotheliomaPleural plaques

Asbestosis Lung Cancer

AsbestosisAsbestosisFibrosis pulmonar parecida a FPI (disnea, estertores,

acropaquia).Anatomía patológica: fibrosis cuerpos ferruginosos.Rx tórax: opacidades irregulares (ILO s, t, u),

predominio inferior.TAC: patrón reticular y apanalamiento.Función pulmonar: transtorno ventilatorio restrictivo

con reducción de la transferencia del CO

Efectos sobre la pleura parietalEfectos sobre la pleura parietal

Aparición de placas pleurales

Aparición de mesotelioma maligno.

Mecanismos de migración de las fibras no bien

establecidos.

Placas pleuralesPlacas pleurales

Areas circunscritas de fibrosis parietal y diafragmática en la pleura.

Mesotelio normal.

Sin adherencias (movimiento pulmonar normal)

No efecto sobre función pulmonar.

Engrosamiento pleural difusoEngrosamiento pleural difuso

Fibrosis difusa afectando la pleura visceral.

Puede ser una secuela del derrame pleural benigno.

Pulmón atrapado, con atelectasias redondas.

Función pulmonar con transtorno ventilatorio restrictivo.

MesoteliomaMesotelioma Tumor maligno primario de pleura y peritoneo.

Asociado exposición a amianto, anfíboles en un 80%.

No relacionado con tabaquismo.

Puede ser causado por dosis de amianto respiradas

bajas o intermitentes.

Período de latencia muy largo (>35 años).

Malignant mesothelioma and asbestos exposureMalignant mesothelioma and asbestos exposure(n = 37)(n = 37)

35%

46%

19%

DefiniteLikely or possibleUnlikely

Exposure

Neoplasia broncopulmonarNeoplasia broncopulmonar

Incidencia incrementando en trabajadores amianto.

Todos los tipos – Ausencia marcadores específicos.

Sinergia con humo tabaco.

Riesgo relativo incrementa con exposición acumulada.

Asociación con asbestosis?

Cambios en las características de la Cambios en las características de la enfermedad en los países enfermedad en los países

industrializadosindustrializadosIncidencia de las formas severas muy sintomáticas decreciente (asbestosis).

Mayoría de casos severos por exposiciones muy remotas o muy inhabituales.

Mesotelioma y neoplasia broncopulmonar causas principales de muerte en los trabajadores del amianto.

Incident cases of asbestosis (including pleural Incident cases of asbestosis (including pleural lesions) and breakdown according to the rate of lesions) and breakdown according to the rate of

permanent disabilitypermanent disability

Cases recognized/yr

Percentage of disability

< 25 % > 75 %

1953 - 1972 6.5 8 % 50.6 %

1972 - 1979 35.5 40.8 % 21 %

1984 - 1985 140 65 % 14.9 %

1996 - 1997 238.5 75 % 9.4 %

Source : Occupational Diseases Fund, Brussels, Belgium

Asbestos imports and mesotheliomaAsbestos imports and mesothelioma

Peto., Lancet 1995;345:535-539

TACTAC TAC con mayor especificidad si rx tórax patológica:

– Excluir otras causas de opacidades irregulares.– Diferenciar fibrosis pulmonar de engrosamiento pleural.– Diferenciar atelectasia redonda de neoplasia.– Diferenciar placas de grasa subpleural.

TAC con mayor sensibilidad si rx tórax normal:

– Para detectar patrón intersticial o imagen pleural.– Para detectar nódulos (neoplasia).

Análisis mineralógicoAnálisis mineralógicoMuestras : Tejido pulmonar, BAL, esputo, …Preparación : digestion/incineración, filtrado.Método analítico: Microscopía óptica o electrónica.Marcadores: Cuerpos ferruginosos, fibras amianto.

Nivel referenciaNivel referencia

<1 cuerpo ferruginoso/mL BAL (M óptico).

<1000 cuerpos ferruginoso/g tejido seco (M óptico).

<1x106 fibras amfíboles/g tejido seco (M electrónico).

Eur Resp J 1998;11:1416 -1426 ( ERS Working Group)

Cuerpos ferruginosos en BALCuerpos ferruginosos en BAL

Marcador exposición (retención).Amfíboles > Crisotilo.Correlación con cuerpos en tejido.asbestosis > enfermedad pleural.

ABs in BALF vs ABs in Lung TissueABs in BALF vs ABs in Lung Tissue

De Vuyst. ARRD 1987;136:1219.

AB in BALF and diseasesAB in BALF and diseases

Year

AB

/ml B

ALF

0.1

1

10

30

100

1000

10000

1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001

DISEASE

ASBESTOSIS BPD MESOTHELIOMA

99%1%

75%25%

Median

Outliers

66% 70%25%

Year

AB

/ml B

ALF

0.1

1

10

30

100

1000

10000

1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001

DISEASE

ASBESTOSIS BPD MESOTHELIOMA

99%1%

75%25%

Median

Outliers

66% 70%25%

Análisis mineralógicoAnálisis mineralógico

Diagnóstico asbestosis.Neoplasia broncopulmonar ocupacional.Exposición previamente no conocida.Diferenciación enfermedad ocupacional y ambiental.

No prueba enfermedad, sino exposición

Exposición ambiental a tremolita Exposición ambiental a tremolita (Turquía, Grecia, Córcega,…)(Turquía, Grecia, Córcega,…)

Uso doméstico:– mineral rico en amianto (encalado)–agricultura suelos contaminados.

Exposición inicio en nacimiento y contínua. Análisis mineralógico contenidos como ocupacionales.Tremolita causa todas enfermedades amianto.Diagnóstico difícil si emigración.

?

?

?

ANTHOPHYLLITE

ANTHOPHYLLITE + TREMOLITE

TREMOLITE

ERIONITE

Exposición doméstica en TurquíaExposición doméstica en Turquía

¿Qué tienen todas las ¿Qué tienen todas las enfermedades causadas por el enfermedades causadas por el

amianto en común?amianto en común?Latencia prolongada.Riesgo persistente.Riesgo dependiente de exposición acumulada.Ausencia de tratamiento curativo (excepto para

neoplasia broncopulmonar inicial).