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URGENCIAS UROLÓGICAS Y
ESPLENECTOMIA
DR. WASHINGTON ORELLANA
ALUMNOS:
LUIS POMA.
KARINA SARANGO,
JOHANNA OJEDA,
1. TESTÍCULO AGUDO 2. CÓLICO RENOURETERAL 3. RETENCIÓN AGUDA DE ORINA (RAO)
TESTÍCULO AGUDO
CONCEPTO:
• El Testículo Agudo o Síndrome del Escroto agudo esuna urgencia urológica cuyo principal síntoma es eldolor intenso en el contenido escrotal.
• Su importancia viene definida por la necesidad dedescartar precozmente un cuadro de TORSIÓNTESTICULAR, considerado como una emergenciaquirúrgica.
• Para ello hay que establecer un diagnostico diferencialy determinar otras causas de escroto agudo que no requieren tratamiento quirúrgico urgente.
TESTÍCULO AGUDO
TESTÍCULO AGUDO
TESTICULO AGUDO: TORSIÓN TESTICULAR, FUNICULAR O DEL CORDON ESPERMATICOFISIÒPATOLOGÍA.
El accidente ocurre por una mala implantación de la vaginal del testículo.Esto permite al testículo quedar suspendido dentro de la bolsa escrotal, y por lo tantopueda girar sobre si mismo sin restricciones. Al girar el testículo sobre el pedículo secondiciona una oclusión venosa que con el trascurso de las horas lleva a edema, ysubsiguiente oclusión arterial que lleva a una necrosis. El proceso ocurre rápidamente ypor lo general esta instaurado a las 6 horas del accidente, en la medida quetrascurre el tiempo las oportunidades de que sea reversible son menores yen general a mas de 24 horas de ocurrido el accidente la gónada esta necrosada yperdida.• Puede desaparecer la torsión de forma espontánea desapareciendo laclínica.
TESTICULO AGUDO: TORSIÓN TESTICULAR, FUNICULAR O DEL CORDON ESPERMATICOCLÍNICA
• La presentación suele ser aguda• Con dolor severo localizado a nivel del testículo comprometido.• Se puede o no irradiar a la región inguinal• Se pueden asociar síntomas neurovegatativos, tales como las nauseas y vómito.• En la medida que transcurren las horas, el dolor puede ir disminuyendo deintensidad, y los signos inflamatorios aumentando.• Puede desaparecer la torsión de forma espontánea desapareciendo la clínica.
TESTICULO AGUDO: • Exploración física:
Paciente en bipedestación
– Piel del escroto edematizada o normal – Testículo ascendido y horizontalizado (signo de Gouverneur). – Si el contralateral (sano) esta en la misma posición (Signo del Angell) – La palpación es muy dolorosa, incrementa el dolor la elevación del testículo hacia el
anillo inguinal. (Signo de Prehn) – Epidídimo se palpa en posición anterior y aumentado de volumen – Desaparece el reflejo cremasterico – Tacto rectal no doloroso.
TESTICULO AGUDO:
• Diagnostico es CLÍNICO• Eco-Doppler testicular
• Pruebas Complementarias:
– Hemograma– Coagulación (alta sospecha de TT)– EMO – ECG si TT
TESTICULO AGUDO: diagnostico diferencial
TESTICULO AGUDO: diagnostico diferencial
TESTICULO AGUDO: TRATAMIENTO:
• Torsión Testicular: Qx. antes del la 6 h.• Torsión Anejos Testiculares: AINES y analgesicos, Qx..• Orqui-epididimitis: reposo, suspensorio, analgésicos y antiinflamatorios.
NIÑOS:, durante 7-10 díasTrimetroprin/Sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 h.
ADOLESCENTES y ADULTOS: (posible enfermedad de transmisión sexual):• - Ceftriaxona i.m. dosis única de 250 mg y Doxiciclina 100 mg/12h10 días.• - Ciprofloxacino v.o. a dosis de 500 mg cada 12 horas, 10-14 días.• - Ofloxacino v.o. a dosis de 400 mg cada 12 horas, 10-14 días.
TESTICULO AGUDO:
¿Que no debo olvidar?
• 1.- Todo escroto agudo, es una torsión testicular hasta que no se demuestre lo contrario.
• 2.- El diagnostico es clínico, las ayudas por imágenes, Ecografías, Eco-Doppler son soloherramientas adicionales, no se debe condicionar el diagnostico y aún menos la conducta a seguir con estas ayudas diagnosticas.
• 3.- Ante la sospecha de una torsión testicular la conducta debe ser la exploración escrotalinmediata por vía escrotal y la fijación del testículo contralateral. Ttº. Qco.
CÓLICO NEFRÍTICO
Concepto:
• Se denomina Cólico Nefrítico o Cólico Renoureteral, al dolor originado en el riñóno vías urinarias por el paso de un cuerpo sólido a su través
• Suele ser un cálculo si bien puede ser un coagulo sanguíneo o un fragmento depapila en el curso de una necrosis papilar.
CÓLICO NEFRÍTICO
Cuadro clínico:
– Dolor en fosa renal irradiado por el trayecto ureteral hasta los genitales y acompañado de síntomas vegetativos ( nauseas, vómitos, diaforesis, palidez)
– Clínica urinaria baja (disuria, tenesmo vesical, polaquiuria)
Exploración física:
– PPR +, dolor en Hemiabdomen afectado.
CÓLICO NEFRÍTICO
Exploraciones Complementarias:
– Confirmación de hematuria microscópica– Posibilidad de visualizar el cálculo en RX abdomen simple.(cálculos de Cistina, Fosfato Amonico pequeños y de Ácido Úrico, NO son visibles)
Diagnostico: se deben cumplir 2 de los 3 Criterios (criterios diagnósticos de emergencia)
– Cuadro clínico compatible – Exploración física positiva – Hematuria microscópica.
CÓLICO NEFRÍTICO
Diagnostico Diferencial:
Procesos renales: Embolismo renal Procesos digestivos: Apendicitis, Diverticulitis aguda, Pancreatitis aguda Procesos Ginecológicos: Embarazo extrauterino, Anexitis, Torsión de quiste de
ovario Procesos vasculares: Embolismo renal, Trombosis mesentérica, Disección de aorta
abdominal. Procesos extraabdominales: IAM, Neumonías basales
CÓLICO NEFRÍTICOPruebas complementarias:
– Tira reactiva de orina:– Rx abdomen simple:– Si ingresa:• Hemograma, formula y recuento leucocitario• Bioquímica s.: urea, creatinina, Na+, K+ y glucosa• Orina Completa • Ecografía renal si se sospecha uropatía obstructiva.
CÓLICO NEFRÍTICOCriterios de ingreso:
Dolor no cede al tratamiento Dolor recidivante en breve espacio de tiempo Sospecha de uropatía obstructiva Sospecha de pionefrosis
CÓLICO NEFRÍTICOTratamiento:
• Si el paciente está muy sintomáticoV.I.: AINES+Metimazol, si no cede Tramadol o meperidina.– Metoclopramida 10mg.– Diacepan 5-10 mg.– Abundantes líquidos (S.S. 500cc a 1000cc.)
RETENCIÓN AGUDA DE ORINA R.A.O.La urgencia urológica mas frecuente.CONCEPTO:
• Se considera UROPATÍA OBSTRUCTIVA (UO) el cese de paso de orina en alguna parte del tracto urinario por un obstáculo mecánico o funcional, de causa congénita o adquirida.
• La UO puede ser aguda o crónica, completa o incompleta, infravesical o supravesical.
DEFINICIÓN R.A.O.:
• Obstrucción infravesical que impide el adecuado vaciado de la vejiga
RETENCIÓN AGUDA DE ORINA R.A.O.ETIOLOGÍA:
Renal: litiasis, estenosis pieloureterales, neoplasias. Uréter: litiasis, compresiones extrínsecas, estenosis, embarazo. Vejiga y uretra: hipertrofia prostática, esclerosis de cuello, carcinoma de próstata,
litiasis, vejiga neurógena, neoplasias. Uretra: estenosis, fimosis, litiasis.
Por orden de frecuencia:
HPB: 53% Impactación fecal: 7,5% Carcinoma prostático: 7% Estenosis uretrales: 3,5% Vejiga neurógena, retenciones postoperatorias, por litiasis y las medicamentosas
2%
RETENCIÓN AGUDA DE ORINA R.A.O.CLASIFICACIÓN
UO de tracto urinario superior:Aguda: Cólico nefrítico. Anuria excretora.
Crónica:• Hidronefrosis.• Megauréter• Caliectasia,• Pielocaliectasia,• Ureteropielocaliectasia.
UO de tracto urinario inferior: (infra/vesicales)
Retención aguda de orina. Retención crónica de orina.
RETENCIÓN AGUDA DE ORINA R.A.O
Sistema Urinario Infravesical:
Causas Vesicales y de Uretra Posterior:
1. Hiperplasia Benigna de Próstata. Es, la primera causa de RAO. En la séptima década de la vida es responsable del 50% de los casos.2. Neoplasias Vesicales/Uretrales3. Litiasis vesical/Uretral4. Estenosis de uretra: Causa más frecuente de estenosis uretral en nuestro medio es lamanipulación uretral5. Valvas de uretra posterior.6. Fimosis extremas7. Los agonistas alfa-adrenérgicos, anticolinérgicos, neurolépticos y antidepresivos tricíclicos8. El dolor postoperatorio9. Retenciones agudas de origen psicógeno
RETENCIÓN AGUDA DE ORINA R.A.O.
Clínica: intenso dolor en hipogastrio con imperiosa necesidad de orinar sin conseguirlo.
Pruebas complementarias (en Urgencias):o Exploración física: globo vesical (masa en hipogastrio, dolorosa a la palpación que despierta el
deseo miccional).o En caso de dudas: radiografía simple de abdomen o ecografía abdominal.o Ecografía abdominal: que, además, permite hacer el diagnóstico diferencial entre RAO, anuria
obstructiva y fracaso renal.
Tratamiento:Cateterismo vesical: sondaje uretral. Si fuera imposible el sondaje vesical informar al urólogo para cistostomía suprapúbica percutánea.Cuidado con la hematuria. La vejiga se debe de vaciar poco a poco.Criterios de ingreso: si se produce hematuria intensa, IRA.
RETENCIÓN AGUDA DE ORINA R.A.O.
RETENCIÓN CRÓNICA DE ORINAMucho más grave e insidiosa que la aguda, ya que puede llegar a dañar de forma irreversible la función renal.
Clínica: incontinencia urinaria por rebosamiento, globo vesical bien tolerado por elpaciente.
Pruebas complementarias (en Urgencias):- Exploración física: globo vesical.- Analítica sanguínea.- Radiografía simple de abdomen.- Ecografía abdominal.
Tratamiento:Evacuar la vejiga como en el caso anterior.Etiológico (por el urólogo): esclerosis de cuello vesical, prostatismo, estenosis de uretra, etc.
Criterios de ingreso: si la función renal está muy alterada.
PATOLOGIAS QUIRURGICAS
DEL BAZO
ANATOMIA
Relaciones
Color: purpura
azulado
Tamaño: 12,5
cm de largo, 7,5
cm de ancho y 3
cm de espesor
Peso 75 a 100 g
BAZO ACCESORIO
20 al 35%
Tamño, varia entre el
tamaño de un
guisante y una
ciruela.
Por lo general 2 a 4
bazos accesorios
Enfermedades
hiperesplenicas que
no responden a la
esplenectomia
ESPLENOSIS
Se forma al autotransplantarse
tejido esplénico luego de su
ruptura por trauma. Los implantes
fluctúan desde 40 a 400g.
Clínicamente lo importante es
diferenciar esas lesiones de la
endometriosis, hemangiomas y
metástasis tumorales.
MICROCIRCULACION
red trabecular
que describió
Malpighi
parénquima
esplénico,
conformado por
tejido linfoide
(pulpa blanca)
y la “pulpa roja”
FISIOLOGIA
FUNCIÓN DE FILTRO Por día pasan cerca de 350 litros de sangre por el bazo En la pulpa roja se realiza la fagocitosis de los eritrocitos envejecidos lesionados o defectuosos 30% del total de plaquetas se encuentra estacionado en el bazo remoción de partículas extrañas llamadas en inglés “pitting”. En el curso de un día se eliminan cerca de 20 ml de eritrocitos envejecidos
La función de reservorio parece existir sólo con las plaquetas donde actúa como un regulador, manteniendo un constante equilibrio según los estudios realizados con Cromo esplenomegalia la proporción de plaquetas es mayor y puede llegar al 80%
FUNCIÓN DE RESERVORIO
Es origen de IgM4 y de
tufsina, que es una proteína
opsónica que estimula las
propiedades bactericidas y
fagocíticas de los
neutrófilos.
Properdina- via alterna-
complemento
FUNCIÓN INMUNOLÓGICA
FISIOLOGIA Y
FISIOPATOLOGIA
Mantenimiento del control de calidad de los
hematíes en la pulpa roja mediante la
eliminación de los eritrocitos envejecidos y
defectuosos.
Síntesis de anticuerpos en la pulpa blanca.
Eliminación de bacterias cubiertas por
anticuerpos y de hematíes cubiertos por
anticuerpos procedentes de la circulación.
El interés quirúrgico se
orienta a la función de
eliminación de los
elementos de la sangre
circulante
La esplenomegalia y otros
estados patológicos los
patrones de flujo se ponen
tortuosos y originan el
estancamiento de células
dentro de los cordones.
La acción del bazo que origina la reducción
patológica de elementos circulantes de la sangre se
atribuye a tres mecanismos posibles:
Destrucción esplénica excesiva de elementos
celulares
La presencia en el bazo de un anticuerpo que origina
la destrucción de células dentro de la sangre
circulante
Inhibición esplénica de la médula ósea que causa
insuficiencia en la maduración de las células
sanguíneas
Hiperactividad de la función
esplenica→ hiperesplenismo
Bazo normal contiene 25ml de
eritrocitos
El frotis sanguíneo
postesplenectomía→uerpos de
Howell Jolly y de Pappenheimer
Se elimina 20ml de
eritrocitos/dia.
PTI-alteraciones inmunológicas
PTT- disminución de la luz
vascular por aumento de
colágena subendotelial
CONSIDERACIONES
DIAGNOSTICAS
VALORACIÓN DEL TAMAÑO
matidez a nivel del sexto espacio intercostal en la
línea axilar anterior izquierda, posteriormente es
posible palparlo abajo del reborde costal izquierdo,
en especial durante la espiración. Se palpan
escotaduras en la superficie anterointerna que
diferencia éste órgano de otras masas
abdominales.
La ecosonografìa, la
tomografía axial
computarizada (TAC) y las
imágenes de resonancia
magnética (RMI) precisan las
anormalidades de su tamaño,
forma y patología del
parénquima, es decir, quistes,
abscesos, y tumores.
El gammagrama con coloide
de sulfuro de tecnecio,
también define éste órgano
VALORACIÓN DE LA
FUNCIÓN
Puede manifestarse por una
reducción del número de
eritrocitos, neutrófilos o
plaquetas en sangre
periférica
Es posible demostrar con
mayor precisión la
disminución de la
supervivencia de eritrocitos
en pacientes con anemia
hemolítica midiendo la
desaparición de la
radiactividad sanguínea
TRAUMATISMO ESPLÉNICO
Quistes, tumores y abscesosLos de tipo parasitario suelen deberse a infección por echinoccoco.
En tanto que los no parasitarios pueden clasificarse como dermoides, epidermoides, epitelial y seudoquistes
Los quistes parasitarios sintomáticos del bazo se tratan mejor con esplenectomía
los no parasitarios grandes sintomáticos pueden abrirse ampliamente para asegurar la curación permanente
los seudoquistes asintomáticos
Quistes esplénicos no
parasitarios
Infrecuentes
No asintomáticos
Pueden crecer, romperse, producir una hemorragia intraperitoneal o infectarse
Epiteliales: mixtos, escamosos, columnares
elevada concentración sérica de CA 19.9.
Clasificación de los quistes
esplénicos no parasitarios1. Congénitos
-Con alineamiento celular epitelial epidermoide, mesotelial o transicional. -Con características de apariencia grosera (trabeculacióninterior) a pesar
2. Neoplásico
-De origen endotelial -Linfangioma-Hemangioma -Tumor metastático o primario enquistadodel alineamiento celular demostrable
3. Traumático. -Quiste en el cual hay una clara evidencia de la configuración esplénica normal, seguido de una apariencia quística después de un trauma documentado, usualmente de un hematoma subcapsular sin resolver.
4. Degenerativo -Infarto esplénico enquistado
TTOEsplenectomía total
considerando que la
resección incompleta de la
lesión conlleva a un elevado
número de recidivas.
Trabajos recientes han
presentado tratamientos más
conservadores que van
desde el drenaje percutáneo
hasta la esplenectomía
parcial pasando por la
descapsulación parcial del
quiste.
Abscesos
Son mas comunes en las
zonas cálidas
Trombosis de los bazos
esplénicos
Abscesos piógenos -
toxicómanas de drogas IV
Fiebre, escalofrío,
esplenomegalia e
hipersensibilidad en
cuadrante superior
izquierdo.
Sepsis abdominal
Ultrasonido y TAC
TTO.-Esplenectomía
ESPLENECTOMÍA
DEFINICIÓN
ESPLENECTOMÍA
Ampliada para pctes con trastornos hematológicos que presentan
esplenomegalia.
Pueden presentar crioglobulinemia y en consecuencia la sangre debe
administrarse a temperatura ambiente
Puede dificultarse la tipificación y la prueba de compatibilidad cruzada, y es
necesario destinar
el tiempo suficiente en el preoperatorio para acumular la sangre que quizás se
requiera durante la intervención quirúrgica
Linfoma maligno
ESPLENECTOMÍA
No se administra en el
preoperatorio plaquetas
aglomeradas ya que se destruyen con rapidez en el
bazo
Se inserta una sonda
nasogástrica para
descomprimir el estomago
Facilitar el tto de las venas
gástricas cortas.
ESPLENECTOMÍATécnica
Se prefiere:Incisiónen la línea media
Para exponer un bazo roto
En la resección electiva
Utilizar la incisión subcostal izq.
Al inicio se diseca el bazo cortando las inserciones ligamentosas
Que son avasculares pero
pueden incluir vasos grandes
En pctes con hiperesplenismo
secundario
Y metaplasia mieloide.
ESPLENECTOMÍATécnica
A continuación se coloca una doble ligadura en los vasosgástricos cortos y se cortan teniendo cuidado de notraumatizar el estomago.
Se diseca el hilio esplénico, se ligan y cortanindividualmente la arteria y vena esplénica
En casos de hiperesplenismo y esplenomegalia seha utilizado la técnica en que al inicio se liga laarteria esplénica que se expone a través delepiplón gastroesplénico.
Siempre que se hace una esplenectomía por un trastorno hematológico, es necesario buscar cuidadosamente bazos accesorios.
El lecho esplénico no se drena de manera sistemática, pero si se utilizan drenes en pacientes con metaplasia mieloide cuando hay alguna duda de hemorragia capilar continua por las venas colaterales distendidas
ESPLENECTOMÍA PARCIAL
ENF DE GAUCHER
Para reducir al mínimo el riesgo de sepsis postesplenectomía
Después de cortar las inserciones
ligamentosas para mover por
completo el órgano,
Se ligan y cortan los vasos del hilio
que riegan el segmento por
extirpar
La demarcación del segmento
desvascularizadodefine la línea de transección, debe
conservarse cuando menos 30% del bazo.
La hemorragia en la superficie cruenta se controla por cauterización, con argón o
goma de fibrina. Puede utilizarse epiplón para recubrir la superficie cruenta restante
ESPLENORRAFIA
Puede requerir la compresión digital del
pedículo para controlar una hemorragia
externa
Se debe cortar las
inserciones ligamentosas
Y disecar en su totalidad el bazo a fin de
estimar lo apropiado de
la esplenorrafia
Las
laceraciones más
pequeñas pueden
tratarse con suturas del
parénquima anudadas
sobre epiplón para
permitir taponamiento
Tapon = lesión extensa= envolviendo con epiplon o
material de protesis para encerrar y ejercer presion
EVOLUCION POSTOPERATORIA Y COMPLICACIONES
SIDEROCITOS
SE
EN
CU
EN
TR
A:
Infección: S pneumoniae(50.90%), H. influenzae,
meningococcus spp.
Atelectasia pulmonar del lóbulo inf izq:
16%
Derrames pulmonares
Neumonia: 10%
Hematoma subfrenico
Abscesos subfrenicos
Lesión del páncreas
Que origina fistula o pancreatitis
Leucocitosis (1) y trombocitosis
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN:
- Vacuna neumococica
- Vacuna meningococica
- Vacuna para H. influenzae
La administración de vacunas 1 0 2
sem antes de la cirugía en casos
programados y en esplenectomías
urgentes de 2 a 3 días después de la
cirugía
- Antibióticos profilácticos 2 años
después
ESPLENECTOMÍA POR VÍA LAPAROSCÓPICA
ESPLENECTOMIA
Tto. Enfhematológicas
benignas
Morbilidad minima
Alternativa + segura
ESPLENECTOMÍA POR VÍA LAPAROSCÓPICAIndicaciones
Similares, excluyendo;
Trauma Algunas
malignidadesContraindicaciones
especificas
Desordenes autoinmunes
P.T.I.
Púrpura Trombocitopénicarelacionada con
HIV
Púrpura Trombocitopénicarelacionada con
LES
Púrpura Trombocitopénica
Trombótica
Anemias Hemolíticas
Autoinmunes
Anemias Hemolíticas Hereditarias
Esferocitosis Eliptocitosis
Malignidades hemolíticas
Enfermedad de Hodgkin
ESPLENECTOMÍA POR VÍA LAPAROSCÓPICAContraindicaciones
Enfermedad cardiopulmonar
severa
Cirrosis con hipertensión
pulmonar
Cirugía abdominal
previa
EVALUACION PREOPEATORIA
La TAC abdominal = para evaluar la talla esplénica y detectar
bazos accesorios
La US solamente se utiliza para identificar
colelitiasis en pacientes con
anemia hemolítica.
No contribuye a predecir algun tipo de riesgo
TECNICA
Después de la inducción de anestesia general e intubación endotraqueal, el paciente es colocado en posición decúbito lateral derecho a 60°, el brazo izquierdo debe ser levantado y las piernas deben estar juntas.
El cirujano está parado en el lado derecho del paciente, el primer asistente debe estar colocado en el lado izquierdo del paciente
El paciente es colocado en posición inversa de Trendelemburg a 15° para que el bazo cuelgue por sus conexiones
diafragmáticas.
La colocación del primer trócar (para el telescopio) se elige cuidadosamente ya que la inserción baja de éste trocar nos permite una visión directa de la disección
los dos siguientes trócares se colocan alrededor del primero en forma triangular a un ángulo de 90°
el cuarto trócar es colocado en la línea axilar anterior debajo del margen costal izquierdo y es reservado para los instrumentos del primer asistente
Un quinto trócar subxifoideo se puede agregar para provocar la contracción de un bazo agrandado o un lóbulo hepático prominente o si ocurre alguna hemorragia.
TECNICALa exploración abdominal se hace cuidadosamente y se la realizaantes de la disección para evitar obscurecer el campo quirúrgico consangre o irrigantes.
La disección se realiza en cinco etapas:
División de los vasos gástricos
cortos
División del ligamento
esplenocólico
Ligadura de los vasos inferiores
polaresControl hiliar
División de las conexiones frénicas del
bazo
TECNICA
Al desvascularizar el bazo, éste cambia de color marrón a
azul
Una vez que se haya controlado el hilio
Los vasos gástricos restantes en la parte superior del bazo y
las conexiones frénicas ligamentosas sean divididas
Se ha completado la movilización esplénica
El espécimen se da vuelta sobre su superficie convexa,
se retira el acceso lateral izquierdo y un bolso resistente
se introduce por éste lado
Luego se coloca al paciente en una leve posición de
Trendelemburg para facilitar la introducción del bazo en la
canasta mientras el ayudante agarra el tejido conectivo fino
hiliar
El bazo se saca por el mismo sitio del trocar supraumbilical,
éste es fragmentado y retirado.
Pero si el patólogo requiere el espécimen intacto se agranda
la incisión umbilical (usualmente 5 a 7 cm.) para
evitar que el bazo sea rasgado.
ESPLENECTOMÍATRASTORNOS HEMATOLOGICOS QUE
REQUIEREN ESPLENECTOMIA
1. TRASTORNOS DE LOS ERITROCITOS
Anemia Hemolítica autoinmunitaria: ANTICUERPOS IgG CALIENTES.
Esferocitosishereditaria
Anemia falciforme Talasemias
ESPLENECTOMÍATRASTORNOS HEMATOLOGICOS QUE
REQUIEREN ESPLENECTOMIA
Anemia Hemolítica Autoinmunitaria: ANTICUERPOS IgG CALIENTES
Autoanticuerpos frente a eritrocitos
que causas hemolisis
Síntomas esteroides
esplenectomía
ESPLENECTOMÍATRASTORNOS HEMATOLOGICOS QUE
REQUIEREN ESPLENECTOMIA
Esferocitosis Hereditaria
Alteración espectrina:
proteína membrana
de eritrocitos
Síntomas
Diagnostico
Esferocitos en el frotis de
sangre periferica y aumento en
la CHCM
Tratamiento
4-6 años de edad para
reducir infecciones en
postoperatorio
Colecistectomia profilactica
Como consecuencia de
litiasis de bilirrubina
La HB desoxigenada se deforma y polimeriza,
provocando secuestro esplenico y esplenomegalia
Da lugar a autoesplenectomia
En caso de crisis o abscesos por secuestro agudo se hace
esplenectomia.
El 3% de niños con AF se realiza esplenectomia
ESPLENECTOMÍATRASTORNOS HEMATOLOGICOS QUE
REQUIEREN ESPLENECTOMIA
Anemia Falciforme
Trastorno sintesisde HB
Tratamiento transfusiones y
quelante.
En caso de esplenomegalia
dolorosa e infarto esplénico
doloroso va esplenectomía
ESPLENECTOMÍATRASTORNOS HEMATOLOGICOS QUE
REQUIEREN ESPLENECTOMIA
Talasemias
ESPLENECTOMÍATRASTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS
LEUCEMIA MIELOGENA
CRONICAPOLICITEMIA VERA
TROMBOCITOPENIA ESENCIAL
Esplenomegalia 50% casos
Esplenectomía esta indicada en esplenomegalia
sintomática o anemia
refractaria
LEUCEMIA MIELOGENA CRONICA
ESPLENECTOMÍATRASTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS
Tratar 1ero flebotomia, AAS y quimioterapia
Esplenectomia solo en esplenomegalia sintomática terminal
La esplenectomía mejora la calidad de vida, no la supervivencia
ESPLENECTOMÍATRASTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS
POLICITEMIA VERA
Esplenectomía solo en
enfermedad tardía
Riesgos de hemorragia prohíben la
esplenectomia
ESPLENECTOMÍATRASTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS
TROMBOCITOPENIA ESENCIAL
ESPLENECTOMÍATRASTORNOS DE LOS LEUCOCITOS
LEUCEMIA LINFOCITICA
CRONICATRICOLEUCEMIA
LINFOMA NO HODGKINIANO
ENFERMEDAD DE HODGKIN
Acumulación progresiva de linfocitos disfuncionales
Debilidad, cansancio, fiebre, sudoración nocturna, linfadenopatia e infecciones
frecuentes.
Esplenectomía para mejorar citopenia
Puede mejorar la supervivencia en estadios avanzados de LLC con HB <10g/dl y RP <50 x 109
x litro.
La esplenectomía paliativa esta indicada en esplenomegalia sintomática
ESPLENECTOMÍATRASTORNOS DE LOS LEUCOCITOS
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
Forma infrecuente de leucemia 2%
casos.
Quimioterapia
Esplenectomía indicada en
pancitopeniasintomática y
esplenomegalia.
ESPLENECTOMÍATRASTORNOS DE LOS LEUCOCITOS
TRICOLEUCEMIA
Proliferación linfocítica
monoclonal de células B en 80%
casos
Se realiza esplenectomía
paliativa en pancitopenia y esplenomegalia
ESPLENECTOMÍATRASTORNOS DE LOS LEUCOCITOS
LINFOMA NO HODGKINIANO
4 tipos: linfocitico, esclerosis nodular, celularidad mixta y
depleción linfocítica.
Estatificación se da por distribución anatómica
de linfadenopatias
Se estadifica dependiendo del empleo de técnicas radiológicas
El tratamiento depende de la estatificación. Si
hay afectación esplénica se indica quimioterapia
como radioterapia.
ESPLENECTOMÍATRASTORNOS DE LOS LEUCOCITOS
ENFERMEDAD DE HODGKIN
ESPLENECTOMÍATRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS
PURPURA TROMBOCITOPENICA
INMUNITARIA
PURPURA TROMBOTICA
TROMBOCITOPENICA
Incidencia: 1 x cada 10.000 hab.
Recuento bajo de plaquetas y hemorragia petequial.
Eliminación prematura de plaquetas con autoanticuerpos IgG en bazo.
Diagnostico por recuento de plaquetas, presencia de megatrombocitos en Frotis Sangre Periferico y la exclusión de causas secundarias.
Enfermedad del adulto: inicio insidioso. Se trata con esplenectomía si falla la prednisona o IgIV. La esplenectomía cura 75-80%.
ESPLENECTOMÍATRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS
PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNITARIA
Evolución en la infancia: enfermedad autolimitada;
remisión completa en 70% casos.
Tratamiento conservador con esteroides, IgIV y
observación.
Esplenectomía raramente indicada.
ESPLENECTOMÍATRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS
PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNITARIA
Descenso del RP, anemia hemolítica y complicaciones neurológicas.
Agrupación anómala de plaquetas y trombosis producen la deformación de la luz del vaso, con hemolisis de eritrocitos y secuestro esplénico.
Tratar con intercambio de plasma.
Esplenectomía indicada en recidivas múltiples o plasmaferesis excesiva.
ESPLENECTOMÍATRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS
PURPURA TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA
ESPLENECTOMÍAOTROS TRASTORNOS ESPLENICOS
ABSCESOS ESPLENICOS
QUISTES ESPLENICOS
SINDROME DE FELTY
ANEURISMA DE LA
ARTERIA ESPLENICA
TROMBOSIS VENOSA
ESPLENICA
Infrecuentes (tasa de incidencia <1%)
Surgen por una infección hematógena o por
continuidad, hemoglobinopatias, inmunosupresión o
traumatismos
Cuadro clinico: fiebre, leucocitosis, dolor en el
cuadrante sup izq, esplenomegalia
Se tratan con antibióticos de amplio espectro y
esplenectomía
Debe planearse la opción de drenaje percutáneo si hay un absceso unico o
si el paciente no tolera la anestesia general.
ABSCESOS ESPLENICOS
ESPLENECTOMÍAOTROS TRASTORNOS ESPLENICOS
Agentes infecciosos, frecuentemente parasitarios se trata con esplenectomía.
El factor no infeccioso
causante es con mayor
frecuencia un pseudoquiste
traumático
El tratamiento consiste en observación si es
asintomático
Si es sintomático,
puede escindirse si
es pequeño o destecharse si es mayor.
QUISTES ESPLENICOS
ESPLENECTOMÍAOTROS TRASTORNOS ESPLENICOS
Triada: esplenomegalia,
artritis reumatoide y neutropenia
Los complejos inmunitarios recubren
y secuestran los leucocitos en el bazo
Se presenta en el 3% de los pacientes con artritis reumatoide
Predominio en mujeres
La esplenectomía aumenta el recuento de leucocitos en el 80% de los casos.
SINDROME DE FELTY
ESPLENECTOMÍAOTROS TRASTORNOS ESPLENICOS
ANEURISMA DE LA ARTERIA ESPLENICA
ESPLENECTOMÍAOTROS TRASTORNOS ESPLENICOS
Aneurisma visceral mas frecuente
Predominio en mujeres
Mas frecuente en zona media o distal de la arteria
La tasa de rotura es del 3-9%
El riesgo de rotura es mucho mayor en el embarazo
La tasa de mortalidad en caso de rotura es del 50%
El Dg es casual en la mayoría de los casos
Si es sintomático o > de tamaño se recomienda la
resección o ligadura
Se recomienda el tto si es una mujer gestante o en
edad fértil.
Si mide > 2 cm y es asintomático, se debe valorar
la resección programada
Si se localiza en el segmento distal se recomienda la
esplenectomia.
Se asocia a pancreatitis crónica
Las complicaciones en varices gástricas e
hipertensión portal izq
Si se presenta con varices
acompañante, el tratamiento
recomendado es la esplenectomía
TROMBOSIS VENOSA ESPLENICA
ESPLENECTOMÍAOTROS TRASTORNOS ESPLENICOS
Manual MONT READ de Cirugía, 6ta Edición.
Bazo. 2013.
Libros Virtuales IntraMed. Patologías Quirúrgicas
del Bazo. 2002.
BIBLIOGRAFIA
