Embarazo ectpico
Embarazo ectpicoAmerican College of Obstetrician and
Gynecologists: 2 % de los embarazos del primer trimestre en EU son
ectpicos y componen 6 % de las muertes ligadas al embarazo.Riesgo
de muerte > embarazo que terminan con hijo nacido vivo o que se
interrumpe en forma intencional Se reducen las probabilidades de
tener un embarazo satisfactorio posteriormente
Factores de riesgo Lesin tubaria previa ciruga, embarazo ectpico
previo 10 % de riesgoLa infecundidad y el uso de ART para
corregirlaInfeccion tubarica previa y ETSTabaquismoAdherencias
tubaricas por salpingitis Infecciones puerperales o posaborto
Apendicitis Endometriosis Anticoncepcin fallida salpingoclasia,
DIU, anticoncepcin de urgencia cone strogenos a dosis alta y
minipildoras de progestgenos Alteraciones congnitas (divertculos,
trompas atresicas, hipoplasias
1.ciruga, embarazo ectpico anterior,
6Frecuencia Vara: 1 por cada 200 embarazos Hasta 1 por cada
50Los ndices de prevalencia son cada vez mas altos Prevalencia cada
vez mayor de infecciones de transmisin sexualIdentificacin por
medio del diagnostico oportuno popularidad de anticonceptivos que
predisponen en dado caso que fallenTcnica de esterilizacin que
fallanTecnologa de reproduccin asistidaCiruga tubarica
(salpingotomia para un embarazo tubarico, tuboplastia para
infecundidad)embarazo tubaricoEl ovulo fecundado se puede alojar en
cualquier porciond e la trompa y originar un embarazo tubarico
ampollar, stmico, intersticial, fimbrias.La salpinge carece de capa
submucosa, de manera que el ovulo fecundado excava de inmediato a
travs del epitelio y el cigoto yace cerca de la capa muscular o en
el interior de la misma.El trofoblasto que prolifera con rapidez
invade en ocasiones la capa muscular subyacente (50% de los
embarazos ampollares permanece dentro de la luz tubarica y se
conserva la capa musc. En 85%)Con frecuencia los embarazos ectpicos
carecen de embrin o feto o este se atrofia ROTURA TUBARICAMuchos de
los casos concluyen en rotura durante el primer trimestre.Si hay
rotura en las primeras semanas el embarazo se suele situar en el
istmo de la salpinge; cuando se sita dentro de la porcin
intersticial, la rotura suele ser mas tarde.Suele ser espontanea,
en ocasiones ocurre despus del coito o la exploracin bimanualSignos
de hipovolemia ABORTO TUBARICOLa freccuiencia del aborto tubarico
completo depende en parte del sitio de implantacin. Es frecuente en
los embarazos ampollaresCon la hemorragia se deteriora aun mas la
unin de la placenta y las membranas con la pared tubarica separacin
completa los productos de la concepcin salen a travs de las
fimbrias hacia la cavidad peritoneal cesa la hemorragia y los
sntomasSi los productos permanecen en la trompa persiste cierta
hemorragia, puede onbtruir la fimbria y se distiende la salpinge de
manera gradual hematosalpinge
Embarazo abdominal INFRECUENTEPermanece en fondo de saco durante
varios aos en forma de tumor encapsulado e incluso se calcifica
para formar un lithopedionSe reabsorbe
Embarazo en el ligamento anchoEn los cigotos que se implantan
hacia la mesosalpinge, la salpinge se rompe en la porcin que no se
encuentra cubierta por peritoneo. De esta manera el contenido
gestacional sale hacia un espacio formado entre los pliegues del
ligamento ancho y luego se convierte en un embarazo
intraligamentoso o del ligamento ancho.
Embarazo intersticial y cornual La implantacin cornual son las
que se producen en la porcin superior y lateral de la cavidad
uterinaEmbarazo intersticial es aquel que se implanta dentro de la
porcin intramural proximal de la salpinge Juntos componen de 2-3%
de los embarazos tubariosEstos embarazos se rompen aproximadamente
en la semana 14-16 a menudo con hemorragia abundante En la
actualidad se logran identificar antes de romperseTx consiste en la
reseccin cornual a travs de una laparotoma, laparoscopia o con
metrotexato
Embarazo ectpico multifetalCuadro clnico Difiere mucho segn el
lugar en que se implante el huevo.
Diagnostico 1. Historia clnica connpleta: es, sin duda, la base
del diagnstico; en ella se debe tener en cuenta los antecedentes
de: Infecciones del aparato genital Abortos con legrado uterino
Esterilidad Ciruga tubaria o abdominal Dispositivos intrauterinos
Uso de anticonceptivos orales (minidosis) Oclusin tubaria
fallidaCuadro clnico sugestivo: Amenorrea Signos y sntomas
sugestivos de embarazo Sangrado por va vaginal Tumoracin anexial2.
Pruebas para el diagnstico de embarazo: si al aplicar las pruebas
stas son positivas, la posibilidad diagnstica aumenta. La
negatividad no excluye el embarazo ectpico. 3. Exploracin bajo
anestesia: es un recurso valioso, ya que al suprimirse el dolor de
la paciente, ello permite apreciar con precisin la forma y posicin
de los rganos plvicos. Si hay percepcin franca de una tumoracin
anexial, aumentan las posibilidades de que se trate de un embarazo
ectpico, aunque se debe establecer el diagnstico diferencial con
tumoraciones del ovario y anexo. La palpacin debe ser suave para no
romper el embarazo ectpico, en cuyo caso tendra que proporcionarse
tratamiento de urgencia por hemorragia intraabdominal.4. Puncin del
fondo de saco de Douglas: en el momento de realizar la exploracin
de la paciente bajo anestesia se punciona el fondo de saco
posterior de la vagina. Si se obtiene sangre fresca en la aspiracin
con jeringa, la prueba se considera positiva y permite diagnosticar
un embarazo tubario roto recientemente. La puncin negativa nunca se
considerar concluyente, pues puede no estar roto el embarazo
ectpico o estar ocupado el fondo de saco por cogulos bien
organizados (fig. 6.8) que no pueden ser aspirados por la
jeringa.5. Laparoscopia o culdoscopia: con la tecnologa moderna se
puede recurrir al empleo del lapa- roscopio o del culdoscopio, lo
cual permite hacer un diagnstico de certeza al visualizar el
embarazo implantado en su sitio ectpico (figs. 6.9 y 6.10). 6.
Ultraecosonograma: en la actualidad el ultraecosonograma permite
diagnosticar con facilidad la presencia de tumoraciones anexiales;
es el recurso ms til para el diagnstico del embarazo ectpico en
casos con amenorrea de cinco semanas o ms; en el embarazo abdominal
puede ser tambin muy til al apreciar el feto fuera de la cavidad
uterina. 7. Rayos X: es poco til en el diagnstico del embarazo
tubario, la pelvineumografa es un 'ecurso valioso, pero tiene
riesgo y ha sido desplazada por el ultrasonido. En el diagnstico
del embarazo abdominal, la radiografa es valiosa, ya que muestra el
feto fuera de la cavidad uterina.
8. Anlisis clnicos: se debe realizar biometra hemtica para
conocer las cifras de hennoglo- bina y hematcrito. En ocasiones hay
leucocitosis ligera despus de la hemorragia. La velocidad de
sedimentacin globular est acelerada. Dichos anlisis tambin pueden
servir para hacer el diagnstico diferencial con anexitis o algn
otro padecimiento inflamatorio. Debe conocerse el grupo sanguneo y
el Rh de la paciente para el caso de que requiera transfusin
sangunea durante el tratamiento. Las pruebas inmunolgicas de
embarazo estn indicadas en los casos de problema diagnstico: si es
positiva, indica la presencia de embarazo.
Cuadro Clnico
Cuadro ClnicoCuadro ClnicoLocalizacinFrecuencia (%)Abdomen
Bajo74%Fosa Iliaca ipsilateral al EE51%Abdomen
Generalizado13%Hombro11%Fosa Iliaca contralateral al
EE9%Dorso6%Vagina0.9%
Complicaciones
ComplicacionesLos stmicos tienden a romperse antes(6-8 SDG).
Los ampulares se rompen mas tarde(8-12 SDG).
Los intersticiales son los ltimos en romperse(12-16 SDG).
Diagnstico
Diagnstico Diagnstico
Diagnstico
Gua de referencia rpida, diagnstico y tratamiento de embarazo
tubario; mayo 2009, IMSSTratamiento ExpectanteCifra de B-HCG deber
ser decreciente (
