Electrolitos y fluidoterapia

Electrolitos y fluidoterapiaJAMIL PALACIOSINTERNSHIP

An ill preterm infant, such as this patient, requires fluid, electrolyte, and nutrition management in a neonatal intensive care unit.1osmosis

Gradientes El flujo de agua est gobernado por las fuerzas de Starling.1. Presin Hidrosttica en ambos espacios (intravascular e intersticial)2. Presin onctica (25mmHg = 1.3mOsm / Kg) vs 2903. La Presin Onctica constituye la unica fuerza osmtica efectiva que se opone a la salida de agua fuera del lecho vascular. 4. El aumento de la presin hidrostatica y/o la disminucin de la presin onctica es la causa ms frecuente de edema y ascitis o derrames en cavidades. (TERCER ESPACIO)LEY DE STARLINGI = Kf (p - )I= Flujo de aguap = Diferencia de presiones hidrostticas entre el lecho vascular y el intersticio. = Diferencia de presiones oncticas entre el lecho vascular y el intersticio.

EDEMA

MolalidadMoles de soluto por Kg de disolventeNaCl 1m = 58 g/ litro de aguaC6H12O6 = 180 g/ litro de aguaMolaridadMoles de soluto X litro de solucinNaCl 1m = 58 g/ litro de solucinC6H12O6 = 180 g/ litro de solucinMilimol vs mEqMilimol (mmol)Peso molecular de una substancia expresado en miligramos Na Cl = 58 mg (Na=23 + Cl 35) C6H12O6 = 180 mgMiliequivalente (mEq) Milimol (mmol)Peso atmico (mg) valencia 1 mmol Na+ = 23 Na+ = 23 1 = 23 mg Cl- = 35 Cl- = 35 1 = 35 mg Ca+ + = 40 Ca+ + = 40 2 = 20 mg K + = 39 K + = 39 1 = 39 mg C6H12O6

DETERMINE OSMOLALIDAD Y MOVIMIENTO DEL AGUA1.-Cul es la osmolalidad de la solucin A? 10 mOsm/kg H2O2.-Cul es la osmolalidad de la solucin B? 5 mOsm/kg H2O3.-Hacia dnde se mover el agua? Desde B hacia A hasta alcanzar el equilibrio

Solucin ANaCl5 mmol

Solucin BGlucosa5 mmolMOVIMIENTO DE AGUA A TRAVES DE LAS MEMBRANAS CELULARES

186OSMOLES INEFECTIVOS1. La urea y el etanol se mueven fcilmente a travs de las membranas celulares.2. Estas partculas no provocan flujo de agua.3. La osmolalidad efectiva es sinnimo de tonicidad y se determina restando los osmoles inefectivos de la osmolalidad medida.

mmol/L = Etanol (mg/dl) / 4.6mmol/L = BUN (mg/dl) / 2.8mmol/L = Urea (mg/dl) / 6

ESPACIO OSMOLAR1. ESPACIO OSMOLAR: Es la diferencia entre la osmolalidad medida y la calculada.

TBW

EEC es el medio interno y la alteracion del mismo es por patologias subsecuentes altereacion del volumen del plasma: dehydration, anemia, polycythemia, heart failure, abnormal plasma osmolality, and hypoalbuminemia. alteracion del volumen del intersticio, can increase dramatically in diseases associated with edema, such as heart failure, protein-losing enteropathy, liver failure, nephrotic syndrome, and sepsis. An increase in interstitial fluid also occurs in patients with ascites or pleural effusions 12

*Grasa corporalNelson pediatrics 18edEECEICRN PRETERMINO 23S: 90% 60%30%PEG PRETERM 90%60%43%RN PRETERMINO: 80%RN A TERMINO: 75%40%35%1 ANO: 60%30%40%PUBERTAD: HOMBRE 60%PUBERTAD: MUJER 50% *ADULTO: 60% H MANCIANO: 50%13

Electrolitos en el cuerpo humano

PERDIDAS INSENSIBLES

PERDIDAS POR LA PIEL1. Corresponde al vapor de agua formado en el organismo (perspiracin) = 400-600 ml/da2. Representa un 75% de las prdidas insensibles.3. Las prdidas aumentan en: a) Quemaduras b) Fiebre (100-150 ml/grado C fiebre/da)4. El sudor es un lquido deficiente en electrolitos

PERDIDAS POR LA PIEL5. Estas prdidas varan con el clima y la actividad fsica: a) En condicion extremas se pueden perder hasta 2 litros por hora b) El sudor es hipotnico Na= 15-60 mmol/LCl=15-60 mmol/LK= 5-10 mmol/LPERDIDAS INSENSIBLES POR PULMONES1. Representan 25% de todas las prdidas insensibles.2. Corresponden a 500 ml/da3. Varan con la humedad y la profundidad de la respiracin.4. Se pierden 100ml por c/5 rpm sostenida.5. La hiperventilacin y traqueostomia no humidificada aumenta las prdidas (1.0-1.5 L/da)PERDIDAS GASTROINTESTINALES1. Diariamente, el tracto GI recibe 6-8 litros.2. La mayor cantidad se absorbe en colon derecho.3. Slo se pierden 100-200ml por las heces.4. Las secreciones GI son isotnicas o ligeramente hipotnicas.5.Las prdidas aumentan por:a) Vmitosd) Tubos de ostomab) Diarreae) Fstulasc) DrenajesPERDIDAS GASTROINTESTINALESVOLUMEN Y COMPOSICION ELECTROLITICA DE FLUIDOS GISECRECIONVOLUMEN (ML/24h)Na (mEq/L)K (mEq/L)

Cl (mEq/L)

HCO3 (mEq/L)

SALIVA150010261030GASTRICA150060101300DUODENO(100-2000)1405800ILEON3000140510430COLONVARIABLE6030400PANCREAS100-800140575115BILIS(50-800)14551003522

BALANCE HIDRICO

Perdidad sensible tambien son por sonda NG, OG por drenaje y drenaje del liquido cefaloraquideo23

Renal function changesNeonates have a decreased capacity to concentrate or dilute urine in response to changes in intravascular fluid status and are at risk for dehydration or fluid overload. The normal maturation of renal function that occurs with increasing gestational and postnatal age also plays a role in determining fluid requirements.

Osmolalidad sanguinea: 285-295 mOsmo/kg 27TonicityIsotonicHypertonic Hypotonic28

29

Cell in a hypertonic solution30

Cell in a hypotonic solutionPAPEL DEL RIN EN LA REGULACIN DEL EQUILIBRIO HDRICO1. El rin filtra 180 litros de plasma al da (FG 125ml / minuto).2. Se excretan 1.5 litros por la orina.3. Produccin de orina. a) Adultos= 40-80 ml / hora4. La osmolalidad urinaria est determinada por: a) Cantidad de desechos metablicos b) Volumen urinario

PAPEL DEL RIN EN LA REGULACIN DEL EQUILIBRIO HDRICO5. Capacidad renal mxima de concentracin= 1200 mOsm / kga) La capacidad para concentrar la orina disminuye con la edad.b) Diuresis mnima obligatoria para eliminar desechos metablicos (20ml / h) = 500ml / da.c) Enfermedad renal < 20ml / h

FACTORES HORMONALES Y RIN1) Sistema renina angiotensina aldosterona 2) Hormona antidiurtica3) Factor natriurtico auricular4) Hormona natriurtica5) Prostaglandinas renales

APARATO YUXTAGLOMERULAR

1. RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

2. HORMONA ANTIDIURTICA1. Es segregada en respuesta a:a)Aumento de la osmolaridad plasmaticab)Disminucin del volumen intravascularc)Cada de la presin arterial2. Su secrecin aumenta en:a)Estrs b)Dolorc)Ciruga2. HORMONA ANTIDIURTICA3. La osmolaridad plasmtica regula los niveles de ADH:a)Estmulo de osmoreceptores hipotalmicosb)Estado hemodinmico sistmico a travs del SN simptico

4. La sobrecarga acuosa inhibe la secrecin de ADHa)Los tubulos distal y colector de la nefrona se vuelven impermeables al aguab)La orina hipotnica procucida en la rama ascendente del asa de Henle no cambia su osmolaridad.

5. Otros inhibidores de la secrecin de ADH:a)Etanolc)Emocionesb)Frod) Cafena

2. HORMONA ANTIDIURTICA

3. FACTOR NATRIURTICO ATRIALESTIMULO: Expansin volumen sanguneo (aurcula derecha).ACCIN: - Aumenta excrecin de Na y H2O -Aumenta tasa filtracin glomerular -Disminuye reabsorcin de Na3. FACTOR NATRIURTICO ATRIALSITUACIONES QUE CURSAN CON EXPANSIN DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR:a)Administracion de solucion salina 0.9% b)Ingestion gran cantidad de aguac)Hiperaldosteronismo primariod)ICC, IRf)Posicin decubitog)Enfermedad de Cushing3. FACTOR NATRIURTICO ATRIALSITUACIONES QUE CURSAN CON DISMINUCION DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR (Disminuye ANF):a)Restriccin de Sodio y/o Agua b)Diurticosc)Hemodilisisd)Ventilacin Mecnica con presin positiva final espiratoria (PEEP)4. HORMONA NATRIURTICAORIGEN: HipotlamoACCIONES: - Inhibe ATPasa Na / K-Disminuye reabsorcin Na- Aumenta diuresisSu secrecin aumenta como respuesta a la expansin del volumen extracelular:a)Dieta con alto contenido de Sodiob)Infusin de solucin salina 0.9%c)Mineralocorticoidesd)IRC, IR5. PROSTAGLANDINAS RENALESa) Se derivan del cido araquidnico (AA)b) La fosfolipasa A2 libera AA de los fosfolpidos membranales. Fosfolipasa A2 es activada por angiotensina II y noradrenalina.c) El AA por accin de la Ciclooxigenasa genera endoperxidos (PGG2, PGH2 )d) Finalmente, se genera prostaciclina y TXA2 (vasoconstrictor)

e) PGE2, y PGI2 inhiben accin ADH y son potentes vasodilatadores.6. SISTEMA NERVIOSO SIMPATICOa) Regula la hemodinmica sistmica y de la funcin renal.b) Se activa por barorreceptores de alta presin localizados en: seno carotideo y cayado artico.c) Activacin de receptores de volumen o de baja presin, localizados en la aurcula derecha.d) Los receptores de alta presin responden a cambios de tensin de la pared arterial correspondiente.e) Los receptores de baja presin responden a cambios del volumen intravascular.f) Los estmulos aferentes viajan hasta los nucleos hipotalmicos supraptico y paraventricular, regulando la secrecin de ADH.6. SISTEMA NERVIOSO SIMPATICOg) En sujetos sanos el SNS se mantiene activo para mantener la TA y la FC en lmites adecuados:-La noradrenalina estimula los receptores beta-1 cardacos con aumento de la FC y contractilidad cardaca.-La noradrenalina estimula los receptores alfa de las arteriolas perifricas ocasionando vasoconstriccin.h) El rin es muy rico en fibras simpticas y su estimulacin provoca:-Disminucin del flujo plasmtico renal-Disminucin del filtrado glomerular-Aumento reabsorcin de Na en TCP, asa de Henle y TC

REFLEJO DE LA SED1) La sed es una seal corporal para buscar lquido y es la defensora principal del volumen celular.2) Este reflejo es estimulado por aumento en la tonicidad del plasma y en menor grado por disminucin en el volumen LEC.3) El umbral osmtico para la sed es 290-295 mOsm/L4) Responde con un cambio en la tonicidad de 1-2%5) La sed cesa con la ingestin de lquidos y la restauracin de la tonicidad plasmtica normal.a) Los ancianos tienen alteracin del reflejo de la sed b) Tambin sujetos debilitados, intubados, nios, etc.

DISTRIBUCION COMPARTIMENTAL DE SOLUCIONES HIDROELECTROLITICASPRINCIPIOS BASICOS1. Distribucin del agua corporal totala) Intracelular 2/3b) Extracelular 1/32. Distribucin del agua extracelulara) Intersticial 75%b) Intravascular 25%DISTRIBUCION COMPARTIMENTAL DE LA DEXTROSA-5%PRINCIPIOS BASICOS1. Distribucin del agua corporal totala) Intracelular 2/3b) Extracelular 1/32. Distribucin del agua extracelulara) Intersticial 75%b) Intravascular 25%

375 ml125 ml

ALTERACIONES DE LABORATORIO EN LAS DESHIDRATACIONESTRASTORNOPROT. TOTAL (G/L)Na (mmol / L)Hb (mmol / L)Hcto (%)GR (T/L)MVC (fl)MCHM (g / L)REFERENCIA68-82132-1528.7-11.2 (m)7.4-9.9 (f)40-48 (m)36-42 (f)4.5-6.1 (m)4.1-5.3 (f)82-93320-360 (m)300-340 (f)DESHIDRATACION HIPOTONICADESHIDRATACION ISOTONICA

nnnDESHIDRATACION HIPERTONICA

COMPOSICION ELECTROLITICA Y OSMOLALIDAD DE LIQUIDOS ENDOVENOSOSSOLUCION I.V.Na (mmol/L)Cl (mmol/L)K (mmol/L)Lactato(mmol/L)Ca (mmol/L)Glucosa(g/L)Osmolalidad (mOsm / L)DEXTROSA 5%0000050252DEXTROSA 10%00000100505DEXTROSA 50%000005002520NaCl 0.9%1541540000308NaCl 0.45%77770000154NaCl 0.33%51510000103Lactato Ringer (LR)1301094282.70273D-5% / NaCl 0.9%15415400050560D-5% / NaCl 0,45%777700050406D-5% / LR1301094282.750525PLASMA1421034-50.9275-290(t.)Fluid Volume Deficit(Hypovolemia, Isotonic Dehydration) causasHemorrhageVomiting DiarrheaBurnsDiuretic therapyFeverImpaired thirstFluid Volume Excess Common Causes:Congestive Heart FailureEarly renal failureIV therapyExcessive sodium ingestionSIADHCorticosteroid

Hypokalemia (5.0mEq/L)Pathophysiology An inc. in K+ causes increased excitability of cells.Fallo renalIngestaDiureticos ahorrades de k

Hyponatremia (