Pier Paolo Balladelli, MD

Representante de la Organización Panamericana

de la Salud/Organización Mundial de la Salud en

Argentina.

“El rol de la salud mental en el contexto americano y

global: hacia un enfoque de derecho y equidad”

"The role of mental health in the American context and global

level: an approach to rights and equity"

Congreso Mundial de Salud Mental

Buenos Aires, 28 de agosto de 2013

Salud mental: una parte integrante

de la salud

“La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.

Cuando hablamos de “trastornos mentales “, nos referiremos a una serie de condiciones conductuales que figuran en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos (décima revisión).

2

La carga mundial

Trastornos mentales y neurológicos:13% carga mundial en 2004.

Depresión un 4,3% - discapacidad 11% AVAT

30% carga total de enfermedades no trasmisibles = trastornos mentales

¾ en países con ingresos bajos y medio bajos.

1990 8,8% AVAT 2004 22% AVAT en America Latina y Caribe

Tasas desproporcionadamente elevadas de discapacidad y mortalidad (depresión mayor o esquizofrenia; suicidio).

Muchos factores de riesgo: bajo nivel socio-económico, el consumo de alcohol o el stress, consumo de sustancias.

Consecuencias económicas entre 2011 y 2030 16,3 billones US$

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Determinantes de la salud mental

- 1

Características individuales y además factores sociales, culturales, económicos, políticos y ambientales - entorno - políticas nacionales - protección social - nivel de vida - condiciones laborales - apoyos sociales de la comunidad.

Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud (OMS 2005) - equidad sanitaria - justicia social, discriminación, protección de derechos.

Relación entre pobreza - estado de salud - trastorno mental.

Rol de leyes y planes de salud mental para recortar la brecha hacia la equidad y el derecho.

Intervenciones psicosociales más eficaces en situaciones traumáticas . Evaluación de grupos muy vulnerables o en situaciones especiales.

En caso de desastres naturales y conflictos armados.

Exposición en edades tempranas. Entre el 10 y el 15% de los niños, las niñas y los adolescentes a nivel global y de 12,7% a 15% en LAC.

4

Adulto mayor. La esperanza de vida aumenta la proporción de personas afectadas. Asegurar continuo en todas las etapas del ciclo de vida

Empobrecimiento, marginación (grupos sociales discriminados), enfermedades concomitantes: rol de la actual crisis financiera mundial

El suicidio: 1 millón de personas en el mundo de las cuales 63.000 en Américas. Subregistro.

Problemas nutricionales

Alcohol, sustancias psicoactivas, violencia doméstica, VIH

Salud Mental y Salud Reproductiva. 14 -52% de las mujeres entre los 15 y los 49 años han sufrido violencia física; 4 - 15% violencia sexual de la propia pareja.

5

Determinantes de la salud mental

- 2

Derechos humanos de las

personas con discapacidad mental-1

Estigmatización y discriminación violaciones de los derechos humanos; de los derechos económicos, sociales y culturales; restricciones al trabajo y a la educación, de los derechos reproductivos También condiciones de vida inhumana y poco higiénicas, maltratos físicos y abusos sexuales, falta de atención y practicas terapéuticas nocivas y degradantes en los centros sanitarios.

A menudo negación de derechos civiles y políticos: derecho a contraer matrimonio y fundar una familia, la libertad personal, el derecho al voto; la participación plena y efectiva en la vida política, y el derecho a ejercer su capacidad jurídica en otros aspectos que les afecten…quedan marginadas de la sociedad importante impedimento para la consecución de los objetivos de desarrollo nacionales e internacionales.

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Derechos humanos de las personas

con discapacidad mental - 2

La Convención para las personas con Discapacidad (vinculante Estados Partes)

La Constitución de OMS - 22 de julio de 1946 (61 Estados)

Pacto de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de la ONU (Art 12)

Protocolo de San Salvador (OEA) protege “el derecho a la salud” (Art 10)

En la Constitución de muchos Estados Miembros

Instrumentos de Naciones Unidas y del Sistema Interamericano

Problemas concretos en los hospitales psiquiátricos.

La adopción de una perspectiva de derechos humanos es fundamental para responder a la carga mundial de morbilidad mental.

Salud en Todas las Políticas: adecuada interrelación entre sectores: con Justicia para la creación de ‘unidades psiquiátricas forenses’; con Educación, con Cultura, con Deporte, etc.

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La respuesta institucional

- Salud mental incluida como parte de la APS

- Muchas experiencias exitosas – cooperación sur-

sur y buenas prácticas

- Modelos comunitarios de salud mental

- Políticas de protección a grupos vulnerables

- Muchos recuperados que tienen vida productiva

PAISES INGRESOS ALTOS

35-50% graves sin T

Gasto promedio por p

mundial 2US$

Ley que ampara 92%

Organizaciones 90%

PASES INGRESOS BAJOS

75-85% graves sin T

Gasto promedio por p

0,25US$ (asignación

hospitales 67%)

Profesionales

insuficientes

1ps/200,000hts

Ley que ampara 33%

países

Organizaciones 39%

Intervenciones

psicosociales escasas

Algunas Brechas

Brecha T en las Américas

De: OPS. Estrategia Regional sobre salud mental. WDC.: OPS; 2010

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TRASTORNO PREVALENCIA

(% adultos)

BRECHA

TRATAMIENTO

(%) Alcoholismo 5,7 71,4

Depresión 4,9 58,9

Ansiedad 3,4 63,1

Distimía 1,7 58,8

Trastorno obsesivo-comp 1,4 71,4

Psicosis no afectiva 1,0 37,4

Trastorno de pánico 1,0 59,9

Trastorno bipolar 0,8 64,0 Fuente: Kohn R, Levav I, Caldas de Almeida JM, Vicente B, Andrade L, Caraveo-Anduaga JJ, Saxena S, Saraceno B: Los trastornos

mentales en América Latina y el Caribe: asunto prioritario para la salud publica. Rev. Panam. Salud Pública 2005; 18 (4/5): 229-240.

La Asamblea Mundial de la Salud en su

sesión 66 (2013) adopta el Plan Integral

para la Salud Mental 2013-2020

Visión del Plan Integrado

se valore, fomente y proteja la salud mental,

las personas afectadas puedan ejercer la totalidad de sus

derechos humanos

atención de salud y social de gran calidad

culturalmente adaptada

la plena participación en la sociedad y en el ámbito laboral,

sin estigmatizaciones ni discriminaciones.

Objetivos

Reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces en el

ámbito de la salud mental;

Proporcionar en el ámbito comunitario servicios de

asistencia social y de salud mental completos,

integrados y con capacidad de respuesta;

Poner en práctica estrategias de promoción y

prevención en el campo de la salud mental;

Fortalecer los sistemas de información, los datos

científicos y las investigaciones sobre la salud mental.

Los 6 principios y enfoques

transversales del Plan

Cobertura sanitaria universal

Derechos humanos

Práctica basada en evidencias

Enfoque que abarque la totalidad del ciclo vital

Enfoque multisectorial

Emancipación de las personas con trastornos mentales y discapacidades psicosociales

Objetivo 1

Reforzar un liderazgo y una gobernanza

eficaces en el ámbito de la salud mental

Acciones: Objetivo 1

Acciones en Políticas

Públicas y Leyes

Planificación de recursos

Gobernanza incluyente

Empoderamiento con

equidad de personas y

grupos con trastornos

mentales y

psicosociales.

WHO's Comprehensive Mental Health Action Plan

Acciones de aliados nacionales

e internacionales

Integrar intervenciones en salud mental mediante

políticas y estrategias multisectoriales

Apoyar oportunidades de intercambio entre los

países

Objetivo 2

Proporcionar en el ámbito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos, integrados y con capacidad de respuesta

Acciones: Objetivo 2

Reorganización de los servicios y ampliación de la

protección

Salud mental en emergencias humanitarias

Desarrollo de Recursos Humanos

Participación usuarios y sus familias

Apoyo a los grupos vulnerables y marginales

Focalización de recursos en modelos y

experiencia de salud mental sobre base

comunitaria

Apoyar el desarrollo de las competencias

Apoyar programas en emergencias complejas

WHO's Comprehensive Mental Health Action Plan

Acciones de aliados

nacionales e internacionales

Objetivo 3

Poner en práctica estrategias de promoción y

prevención en el campo de la salud mental

Acciones: Objetivo 3

Partir de la evidencia:

análisis de los factores de

riesgo

Intervenciones tempranas a

lo largo del ciclo de la vida

Evitar institucionalización

Acción sobre los

determinantes sociales

Prevención del suicidio

WHO's Comprehensive Mental Health Action Plan

Incluir a todos los aliados en la abogacía y en la

acción

Incluir las personas con discapacitades

mentales en la amplia comunidad de la

rehabilitación

Operar acciones de reducción de la

estigmatización

Acciones de aliados nacionales

e internacionales

Objetivo 4

Fortalecer los sistemas de información, los datos

científicos y las investigaciones sobre la salud mental.

Acciones: Objetivo 4

Fortalecer los sistemas

informativos con

categorías de datos

básicos e indicadores

pertinentes

ATLAS y otras encuestas

periódicas

Impulso a la investigación

WHO's Comprehensive Mental Health Action Plan

Considerar la

construcción de la

evidencia y el

análisis como un

elemento base de

los programas

Acciones de aliados

nacionales e internacionales

Monitoreando los avances

Informes para el Comité Ejecutivo de la OMS

en 2015, 2018 y 2021

Twitter:

@paoloballadelli

..cada vez y con

mayor fuerza,

nos

necesitamos

mutuamente…

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