DYSTOCIA

“ Proses persalinan yang sulit “

FAKTOR 3 - P :

1. POWER

2. PASSENGER

3. PASSAGE

FORECASTING AN OBSTETRIC COURSE

INPUT(Pregnant woman)

PROCESS(Labor)

OUTCOME (Out put)- Mother Survive- Foetus Death Sequellae

PHYSIOLOGIC

PATHOLOGIC

DIAGNOSIS

PHYSIOLOGIC

PATHOLOGIC

PHYSIOLOGIC

PATHOLOGIC

PROGNOSIS PROGNOSIS

Intervention- Promotive- Preventive- Curative - Rehabilitative

PERSALINAN FISIOLOGIS

PERSALINAN SPONTAN

ANAK LAHIR DENGAN KEKUATAN TERTENTU

MELALUI JALAN / ROUTE YANG TERTENTU PULA

1. POWER :

( Kekuatan ibu )

H i s

Tenaga mengejan

FAKTOR 3 - P

2. PASSENGER :2.1. KELAINAN PRESENTASI /POSISI :

2.1.1 : POPP

2.1.2 : LETAK DEFLEKSI

2.1.3 : LETAK SUNGSANG

2.1.4 : LETAK LINTANG

2.1.5 : LETAK MAJEMUK

2.2 KELAINAN JANIN :

2.2.1 : ANAK BESAR

2.2.2 : HYDROCEPHALUS

3. PASSAGE

( Jalan lahir )

3.1. KELAINAN PANGGUL

3.2. TUMOR DI RONGGA PELVIS

3.3. PENYEMPITAN VAGINA/VULVA

3.4. EKS OSTOSIS

GANGGUAN POWER :

Gangguan His :

1. Apa dan bagaimana timbulnya His ?.

2. Mengapa dan apa penyebab

gangguan His ?

3. Ada berapa macam gangguan his ?

4. Bagaimana cara mendiagnosisnya ?

5. Bagaimana pengelolaannya ?.

FASE DAN KALA PERSALINAN

1. FASE - 1 : PERSIAPAN

2. FASE - 2 : PERSALINAN AKTIF

KALA : I - II - III - IV

3. FASE - 3 : PUERPERIUM DAN

INVOLUSI UTERUS

FASE PERSIAPAN

1. UTEROTROPIN

Cervix lembek & matang

Junction gap

Reseptor oxytocin

Daya kontraktilitas

“ Prostaglandin “

2. UTEROTONIN

Sekumpulan zat-zat yang

bisa menimbulkan kontraksi

myometrium

OXYTOCIN

PROSTAGLANDIN

PENYEBAB GANGGUAN HIS

Penggunaan analgesik >>>

Panggul sempit

Kelainan letak janin

Regangan uterus >>>

Perasaan takut ( Psikologis )

MACAM MACAM GANGGUAN HIS

1. Inertia uteri hypertonic

2. Inertia uteri hypotonic

Inertia uteri primer

Inertia uteri sekunder

InertiaHypotonis

InertiaHypertonis

Kejadian 4 % 1 %

Fase Kala I - Aktip Kala I -Laten

Nyeri Tidak Berlebihan

Gawat Janin Lambat terjadi Cepat terjadi

Therapy Oxytocin Sedativa

Diagnosis banding inertia

Diagnosis gangguan his:

Tidak ada kemajuan persalinan :

Dinilai dari :

• Pembukaan

• Turunnya bagian terendah

• Putaran paksi dalam

Penyulit gangguan his :

Gawat janin

Partus lama

PENGELOLAAN

1.Inertia uteri hipertonik :

Morphin 10 mg

Pethidine 50 mg

Terbutalin 0,25 mg sc

Sectio Caesarea

2. Inertia uteri hipotonik :

PITOSIN DRIP :

RSHS : TRIPLE PROCEDURE

Pemecahan ketuban

Pitocin 5 IU/500 cc Dextrose 5%

Gagal : Sectio Caesarea

CARA PEMBERIAN :

Dimulai 8 gtt / menit

Dinaikkan 5 tetes / 30 menit

Dipertahankan bila his sudah

baik ( adekuat ) / Fisiologis.

Maximun 40 gtt / menit

Dipantau dengan CTG

MAXIMUM 2 BOTOL

UMUM :

PENYULIT PITOSIN DRIP

1. GAWAT JANIN /TETANIA UTERI :

> BJA : Irreguler / > 160/menit

> CTG : Late deceleration/Var.decel

2. RUPTURA UTERI :

> His hilang

> BJA ( - )

> Bagian-bagian anak mudah teraba

> Syok : TENSI NADI : tak teraba

PENANGGULANGAN PENYULIT

GAWAT JANIN :

Hentikan pitosin drip

Turunkan tetesan

Resusitasi intra uterine

Evaluasi ulang

Gawat janin menetap SC

RUPTURA UTERI :

Hentikan pitosin drip

Sedia darah

Siapkan laparotomi

Histeroraphy + Sterilisasi

Histerektomi

GANGGUAN MENGEJAN :

Penyebab tersering :

KELELAHAN IBU :

Nadi cepat

Pernafasan cepat

PENANGGULANGAN :

1.Infus Dextrose 5 %

2.Oxygen lembab 3 L/menit

3.F.E ( Bila syarat terpenuhi )

ANCAMAN ROBEKAN RAHIM

Syn : RUPTURA UTERI MEMBAKATGEJALA-GEJALA :

His kuat / Tetania uteri

LINGKARAN BANDL

Lig.rotundum tegang

Nyeri Ibu gelisah

BJA buruk / ( - )

Urine hemorrhagis

PENANGGULANGAN :

AKHIRI PERSALINAN

1. SECTIO CAESAREA

2. EKSTRAKSI FORSEP

3. EMBRIOTOMI

4. DOUBLE SET UP

Lingkaran Konstriksi Lingkaran BandlKekejangan setempat Batas SAR dan SBR

Tempat lingkaran >tebal

SAR menebal/ SBRmenipis

SBR tidak teregang SBR teregangKala I – II – III Selalu Kala IITempat tetap Makin tinggi

Teraba pada PD Teraba dari luar

KU pasien baik KU pasien buruk

Pada : KPSW/ Tindakan Pada : CPD

KELAINAN PASSENGER

KELAINAN POSISI

KELAINAN PRESENTASI

KELAINAN FISIK JANIN

KELAINAN POSISI :

POPP : Persistent Occiput Posterior

Position

Transverse Arrest

Deep Transverse Arrest

KELAINAN PRESENTASI

LETAK DEFLEKSI :

1. Letak muka

2. Letak dahi

LETAK SUNGSANG

LETAK LINTANG

LETAK MAJEMUK

LETAK DEFLEKSI LET.MUKA LET.DAHI

Leopold II Sdt.Fabre Sdt.Fabre

Auskultasi BJA Bag.kecil Bag.kecil

PD : pemb.besar Orbita,hidung, Ubun-ubun

mulut , dagu besar , sutura

frontalis , pinggir

orbita

Persalinan Dagu depan S. Caesarea

spontan

Dagu bel : SC

Eks.forsep Dagu depan Tak ada tempat

Perasat SUDAH DITINGGALKAN

Penyebab distosia Defleksi max Diameter >>>

Frank Compl Incompl Footling

Breech Breech Breech

LEOPOLD I Kepala Kepala Kepala Kepala

LEOPOLD III Bokong Bokong Bokong Bokong

BJA Pusat Pusat Pusat Pusat

PD Kaki (-) Kedua Satu Bokong tinggi

kaki kaki kaki / tumit

PERSALINAN H A R U S L A N C A R

RSHS Primi : BB > 3500 gram Sectio C

S e c t i o C a e s a r e a

PERSALINAN Spontan : Bracht

RSHS Manual A i d

Forseps Piper

LETAK SUNGSANG :

Sectio C

PROGNOSIS :Buruk , kematian janin

3-4 X Letak kepala

PROFILAKSIS :

Versi luar

Syarat :

Pembukaan < 2-3 Cm

Ketuban : positip

Bokong : belum masuk PAP

Kontra Indikasi Versi Luar :

Panggul sempit absolut

Hipertensi

Perdarahan ante partum

Luka parut di uterus

Faktor penyulit tindakan :

Dinding perut tegang

Plasenta didepan

Kelainan bentuk uterus

Tali pusat pendek

Frank breech

Penyulit /Komplikasi :

Ketuban pecah tali

pusat menumbung

Gawat janin

Solutio placentae

Ruptura uteri

LETAK LINTANG

LEOPOLD I , III Kosong

LEOPOLD II Kedua bagian besar ki / ka

BJ A Sekitar pusat

PD :Ketuban ( - ) Pembukaan >>>

Bahu ketiak menutupkearah kepala

PROFILAKSIS Versi luar :1.Anak tunggal2.Gemeli anak ke- 2

PERSALINAN Anak hidup aterme SCAnak mati a termeEmbriotomi / Double set up

PENYULIT

Tali pusat menumbung

Lengan/tangan menumbung

Letak lintang kasip

Ruptura uteri

LETAK MAJEMUK

Diagnosis ditegakkan Kala I fase

aktip / Kala II.

Teraba kaki/tangan/lengan

disamping kepala.

PENGELOLAAN :

Tangan menumbung : Spontan/FE

Lengan menumbung :Reposisi/FE/SC

TALI PUSAT MENUMBUNG

DIAGNOSIS :

Ketuban ( - ),teraba tali pusat

disamping bagian terendah janin

JENIS :

Occult Prolapse

True Prolapse

CTG : Deselerasi variabel

PENGELOLAAN :

Terminasi kehamilan segera :

Anak hidup : FE/ VcE / SC

Anak mati : Per vaginam ;usahakan

anak lahir utuh.

ANAK BESAR :

Berat badan anak > 4000 gram

DIAGNOSIS :

Tinggi F.U > 42 cm

USG

PENYULIT :

CPD

Dystocia bahu

PENGELOLAAN

Anak hidup : Let.Su : SC Let.Kep :

Spontan / panggul luas

Perasat Wood

FE / Vc E

SC

Anak mati : Embriotomi

HYDROCEPHALUS

Diagnosis :

Leopold III : Kepala besar ;

belum masuk PAP.

Leopold IV : Kedua tangan //

atau Divergen.

USG : Ventrikel otak >>>

Muka <<< bag.lain kepala

Diagnosis : ( Lanjutan )

Persalinan :

Kepala tinggi

Sutura >>>

Ubun ubun besar >>> dan

menonjol

Ping pong phenomenon

PENGELOLAAN :

USG Jaringan otak :

Cukup : SC

Sedikit : Perforasi

Penyulit : Ruptura Uteri

PASSAGE

Pintu Atas PanggulDiameter

ABSOLUT RELATIP BidangTengah

PintuBawah

CV < 8,5 cm 8,5 - 10cm

Panggul Panggul

Transver+

Sagit Post

< 13,5 cm < 15 cm

Transver < 9 cm

Kelainan ukuran panggul

DIAGNOSIS :

Leopold : Primi : Minggu 36 + ;kepala belum

turun Ada kelainan letak PEMERIKSAAN PANGGUL :

Klinis : CD - CV - Lin Inn - Spina.Isch

- Arc.Pubis - Sacrum -Dinding

samping

Rontgen Pelvimetri / CT Scan /MRI

PENYULIT :

Retrofleksi uteri gravida incarcerata

Kelainan letak

Perut menggantung

Partus lama

Ruptura uteri

PENGELOLAAN :

Jenis kelainan Cara persalinan

panggul

Sempit absolut : SC

Sempit relatip :

Partus percobaan Berhasil Spontan/FE/VcE Gagal SC

PARTUS PERCOBAAN :

Syarat : Anak letak belakang kepala KU Ibu dan anak baik

Dimulai : awal persalinan

Berakhir : Anak tidak mungkin lahir per vaginam Anak lahir per vaginam ( Sp / FE /VcE)

Partus percobaan berhasil :

Anak lahir per vaginam ; ibu dan

anak baik ( Sp / FE / Vc E )

Partus percobaan lengkap-gagal :

Pembukaan lengkap ; anak lahir

dengan SC a.i kepala tidak engaged

atau F.E / Vc E gagal.

Partus percobaan gagal namun

tidak lengkap :

Anak lahir dengan SC pembukaan

belum lengkap.

SIKAP PADA PERSALINAN Y.A.D : Lengkap-gagal : SC primer Tidak lengkap : Partus perco-

baan dipersingkat

TUMOR - TUMOR PELVIS : Myoma uteri Kista ovarium Tumor Caecum /Sigmoid/Rectum

Bila diagnosis ditegakkan saat hamil

a terme / saat persalinan : SC