Diagnostic d’une dyspnée Diagnostic d’une dyspnée laryngée de l’adulte laryngée de l’adulte

I- IntroductionII- Rappel anatomophysiologiqueIII- Diagnostic positif

1/- Clinique 2/ singe de graviteIV- Diagnostic différentielV- Diagnostic étiologique 1 INTROGATOIRE 2 EXAMEN CLINIQUE Examens complémentaires 1/-Dyspnées laryngées aigues - Oedèmes du larynx -Traumatismes -Corps étrangers du larynx 2/-Dyspnées laryngées chroniques -Causes tumorales -Sténoses laryngées cicatricielles -Causes neurologiques -Causes myogènesVI- Conclusions

I- Introduction dyspnée laryngée une dyspnée obstructive

secondaire à diminution calibre filière laryngée Dyspnée laryngé aigue: moins fréquente chez l’adulte que chez

l’enfan (larynx adulte plus large) impose dg rapide et appréciation de la gravité Dyspnee laryngee chronique : plus fréquente chez l’adulte,

domine tableau étiologique,impose surtout dg étiologique triade symptomatique est faite: bradypnée insp bruit insp tirage Elle peut se décompenser en quelque minutes pour donner un

état de détresse respiratoire nécessitent des gestes de sauvetages

Rappel anatomophysiologique Le Larynx est un organe situé au carrefour des voies aérodigestives sur lequel s’insèrent des ligaments et des muscles intrinseques (muscles thyroaryténoïdien,cricoaryténoïdienlatéral,inter- aryténoïdien, cricothyroïdien et cricoaryténoïdien postérieur) Tous ces muscles sons innerves par le nerf laryngé sup et inf qui sont des

branches du nerf vague Nerf larynge sup: nerf mixte principalement sensitive, divise en deux

branches Branches int ou sup: assure la sensibilité de la muqueuse sup du larynx partie adjacente du pharynx base de la langue Branche ext ou inf : innerve le muscle crico thyroidien Nerf larynge inf :nerf motrice, il innerve la muqueuse postérieure tous les muscles intrinsèques/ le muscle crico thyroidien

II- Rappel anatomophysiologique

Il joue un rôle physiologique dans la phonation, et la respiration

physiopat A l’inspiration se produit une dépression relative voies aériennes extra

thoracique (larynx, trachée cervicale) le calibre diminue, Cette dépression insp physiologique s’accentue en

cas rétrécissement laryngé pour permettre à l’air de pénétrer à débit const

Accentuation de la dépression des voies aériennes extra thoracique est permise grâce au muscle resp accessoires : ce qui entraine tirage susclaviculaire, sus- sternale, intercostale

et allongement de la phase inspiratoire du cycle C’est la bradypnée insp + tirage

Flux aériens dans le larynx

III- Diagnostic positif

L interogatoire et L’exm clinique doit être réduit pour éviter l’aggravation dyspnee

dg positif est facile a l’inspection: a la recherche de bradypnée insp bruit respiratoire(cornage et stridore) avec tirage et les signes de gravites:

Signe de gravité durée plus 1 heure intensité de bradypnée : pauses resp, polypnée superficielle intensité tirage sus-claviculaire et intercostal tirage faible peut signer l’épuisement patient signe d’hypoventilation : sueurs, HTA, hypercapnie, tachycardie,

cyanose, pâleur, agitation, angoisse

l’intubation trachéale est indiquée cas d’échec trait médical trachéotomie indiquée si l’intubation impossible, inadaptée état d’asphyxie imminent intubation immediate outrachéotomie

IV- Diagnostic différentiel

Dysp d’origine cardiaque ou pulmonaire tachypnée 2 temps resp sans tirage ni cornage voix normale( EP, OAP) Dysp d’origine trachéale dyspnée 2 temps resp, mais wheezing aux 2 temps Dysp d’origine bronchique bradypnée exp s’accompagnent de râles sibilants (asthme bronchi) Dysp obstructives supra laryngée dysp insp mais tirage est sous-mandibulaire obstacle rhino-oro-pharyngée (voix typique patate chaude dite pharyngé) Dysp d’origine métabolique Dyspnée Kussmaul, de Cheyne-Stokes Dys Neurologique centrale, peripherique Dys des anxieux

V- Diagnostic étiologique

1/Interrogatoire anté pers (alcoolo tabagique,irradiation cerv,chi

thyroïdienne) terrin age,sex Contexte infect,traum, inhalation corps étranger date de début (ancienneté dyspnée) mode de début (prog ou bru) signes lary associés (dysphonie, dysphagie, toux

rauque)

2/- Clinique a- Signes fonctionnels Bradypnée inspiratoire,tirage, bruit insp Signes accompagnateurs -dysphonie : étage glottique -timbre de voix conservé +toux aboyante : sous

glotte -Voix étouffée : sus glotte (dysphagie)

2/-Signes physiques-Inspection: cicatrice cervical masse -Palpation des aires gg cervicale-Laryngoscopie indirecte (avec prudence)-Examen orl- Nasofibroscopie exm anatomique et

dynamique de larynx

4/-Examens complémentaires

*laryngoscopie directe Intérêt diagnostic et thérapeutique ( corps étranger dilatation d’une sténose cicatricielle)

1/- Dyspnées laryngées aigues:

laryngites infectieuses: laryngite grippale

Dans les formes graves dyspnéisantes œdème épiglottique, ulcérations, parfois formes phlegmoneuses

TRT: ATB+ CTC épiglottite de l’adulte: rare , due à haemophilus influenzae,

dg par naso TRT ATB laryngite diphtérique:

intérêt de la sérothérapie tuberculose laryngée Laryngite aigue chez

l’immunodéprimé (candida)

a/- a/- Oedèmes du larynx:Oedèmes du larynx:

laryngite sous-glottique

Laryngites inflammatoires

Œdème angioneurotique familial TRT: prophylactique: dérivés

androgéniques

Laryngites allergiques: : (oedème de Quincke) TRT: CTC IV,

adrénaline en s/cut +/- intubation

Laryngites par inhalation de vapeurs caustiques:

Cl, oxyde d’azote, ammoniaque, acide chlorhydrique donnant un œdème de la margelle et vestibule TRT: ATB+CTC régression<72H si oedème moderé sinon intubation

Traumatismes externes laryngés : Soit ouverts :inondation bronchique par le sangSoit fermés :*Contusions: dysphagie et dysphonie au 1er plan , dyspnée

peut survenir d’où Hospitalisation pd 48h avec CTC*Fractures: dyspnée peut être très importante, dysphonie

et odynophagie La palpation est l’examen capital ; emphysème sous-

cutané, points douloureux, déformations laryngéesLD:bilan des lésions TRT: si fracture instable: tuteur laryngé pd 3 sem

Traumatismes internes: intubation traumatique donnant inflammation du cricoïde, ou une

atteinte crico-aryténoidienne

b/- b/- Traumatismes:Traumatismes:

c/- Corps étrangers du larynx:

Syndrome de pénétration

LDS: intérêt diagnostic et thérapeutique

Les formes de la sou glotte: dyspnée au 1er plan, parfois discrète dysphonie les formes glottique et sus glottique dyspnée est tardive témoigne d’une extension importante confirmation repose sur l’examen clinique et nasofibroscopie LD +exm anatomopathologique certifier le dg TDM + bilant d’extantion

2/- 2/- Dyspnées laryngées Dyspnées laryngées chroniques:chroniques:

a/-a/-TumeursTumeurs::malignemalignecarcinome épidermoïde ou malpighien kératinise

+- différencié type le plus fréquent

Autres kc laryngés touchant les 3 étages

kc de l’hypopharynx dysphagie

Après radiothérapie

bénigne

Papillomatose laryngée: fte à l’étage glottique se complique

de synéchies et de sténoses Tumeur d’Abrikossof: Atteint les aryténoïdes, et le 1/3 post

des CV Chondrome du cricoide: TRT : ablation+ calibrage prolongé Laryngocèle: se dvpt à partir du saccule ou

ventricule de Morgani TRT: endoscopie ou thyrotomie

Après traum. Accidentel: fractures du cricoïde qui sont sténogènes causes de synéchies

Après trauma.iatrogène:

*Après trachéotomie; qd elle est trop haute

*Après chirurgie partielle du larynx

b/-b/-Sténoses laryngées cicatricielles:Sténoses laryngées cicatricielles:

Après intubation le +svt sténoses

laryngo-trachéales. Lésions: atteinte des parties

post.,ischémie par compression du ballonnet

après paralysie laryngée bilatérale en fermeture.

1. Dyspnée permanente: Paralysie des dilatateurs de la glotte

: Sd de Gerhardt: CV en position paramédiane pas d’abd ,add conservée

Diplégie laryngée globale: Sd de Riegel : CV en position paramédiane pas d’abd, ni add

Niveau d’atteinte: -Central -périphérique

c/- c/- Causes neurologiques:Causes neurologiques:

2. Dyspnée intermittente: spasme laryngé en réponse à une irritation laryngée ou lors de maladies neurologiques

TRT des paralysies laryngées: aryténoidectomie, aryténoidopéxie, trachéotomie

d/-Causes myogènes:

Myasthénie auto-immune: accès de dyspnée intermittents

Sd myasthéniformes: atteinte des dilatateurs de la glotte non influencée par la néostigmine

VI- Conclusions La triade symptomatique permet le plus souvent de poser le dg

de l’origine laryngée de dyspnée la prise en charge dépend de la gravité de la dyspnée qui peut

nécessiter des gestes d’urgences (intubation ou trachéotomie) dg étiologique repose sur l’interrogatoire, l’exa clinique comprenant le nasofibroscopie complété par un exa laryngoscopique sous AG avec prélèvements

biopsiques ou bactériologiques qui confirment le dg