Estrategias de mitigación en la comunidad: Objetivo,

componentes, alianzas clave y toma de

decisiones

Dr. Emily B. Kahn, PhD, MPHEpidemióloga Principal

Mitigación de Infecciones en la ComunidadDivisión de Migración Internacional y

CuarentenaCentros para el Control y la Prevención de

Enfermedades de los EE.UU.

Objetivos de la presentación Comprender las estrategias de mitigación

en la comunidad para responder ante una pandemia de influenza

Identificar los componentes clave de los procesos de toma de decisiones para aplicarlos a las medidas de mitigación en la comunidad durante una pandemia de influenza

¿Qué es una pandemia?

Criterios: Nuevos virus de influenza en la población

humana Pueden enfermar gravemente Se propagan rápidamente y de manera

sostenida entre las personas El impacto de las pandemias puede ser

leve, moderado o grave El H1N1 2009 fue un virus nuevo de

influenza A diferencia de la influenza estacional, la

mayoría de las personas tenían muy poca inmunidad contra el virus

www.cdc.gov/H1N1flu

1918 ‘57 ‘68 ‘77 ‘97 ‘99 2003

H1N1

H1N1

H2N2

H7H5

H9

Influenza española

Influenza asiática

Influenza rusa

Influenza de Hong KongH3N2

Viru

s de

la

influ

enza

av

iar

Viru

s de

la

grip

e hu

man

a

La influenza A se modifica de manera periódica a nuevos subtipos

predominantes

H1N1 no fue grave, ¿por qué prepararnos desde ahora?

¡La influenza es impredecible! No sabemos cuándo surgirá un nuevo virus de influenza ni que tan dañino será

H5N1 todavía afecta a las aves y los seres humanos y aún representa una amenaza de grave pandemia humana

Durante las pandemias graves pueden sufrir y morir muchas personasy se puede necesitar una respuesta prolongada (posiblemente hasta 12 semanas en una comunidad si se trata de una ola; múltiples olas)

Se requiere planificación por anticipado Durante una pandemia, se deben tomar decisiones difíciles La planificación lleva tiempo, alianzas de colaboración y

recursos

Etapas de respuesta ante pandemias de la OMS

Reconocimiento del episodio Verificación del episodio: Evaluación Contención: Implementar intervenciones para

reducir la carga de la enfermedad y contener o retrasar la propagación de la infección (Reacción rápida de la OMS)

Mitigación: Implementar intervenciones para reducir la carga de la enfermedad a nivel comunitario y reducir la propagación de la infección

Recuperación y preparación para olas subsiguientes: Crear, coordinar y ejecutar medidas y planes de restablecimiento para mitigar los efectos de olas futuras

¿Cómo interrumpimos el ciclo de transmisión?

Cómo se propagan los virus de la influenza

La influenza se propaga principalmente a través de gotas respiratorias Tos Estornudos Contacto con gotas

respiratorias propias, de otras personas o depositadas en objetos y, sin lavarse las manos, tocarse las membranas mucosas (p. ej., boca, nariz, ojos)

Herramientas del kit

Farmacológicas Vacunas Medicación antiviral

No farmacológicas Medidas para el control de

infecciones Medidas de mitigación en la

comunidad

Medidas para el control de infecciones

Higiene de las manos Cubrirse al toser y

estornudar Mascarillas protectoras Limpieza ambiental

Herramientas del kit

Farmacológicas Vacunas Medicación antiviral

No farmacológicas Medidas para el control de

infecciones Medidas de mitigación en la

comunidad

Mitigación en la comunidad Estrategias no

farmacológicas no incluyen vacunas o medicación

Primera línea de defensa para mitigar la propagación de la influenza

Medidas aplicables a todas las personas

Distanciamiento social

Medidas de mitigación en la comunidad recomendadas por los CDC

para H1N1 2009 Para TODOS los niveles de gravedad:

Solicitar que las personas enfermas permanezcan en sus hogares y tratar con medicación antiviral a quienes tengan un elevado riesgo de complicaciones

Si la gravedad aumenta, considerar agregar algunas de las siguientes medidas o todas: Solicitar a las familias que tengan un integrante

enfermo que sus niños no salgan del hogar Suspender las clases, cerrar guarderías y jardines y

evitar que los niños y adolescentes de la comunidad se reúnan en grupos numerosos

Incrementar el distanciamiento social a nivel laboral y comunitario

Planificación ante pandemias: ¿Por dónde comenzamos?

Preparación para dos escenarios

Medidas para situaciones de

influenza similares a H1N1 2009

+Medidas para situaciones de

influenza similares a H1N1 2009

Medidas ante el aumento de la

gravedad

Decisiones clave para implementar las medidas de mitigación en la comunidad

durante una pandemia La planificación para adoptar medidas de mitigación en la comunidad debe incluir estas decisiones:¿Qué se debe hacer? (¿algunas, todas, ninguna?)

Personas enfermas deben permanecer en sus hogares

Suspender clases o cerrar centros de enseñanza Mantener a los niños en sus hogares Cuarentena de familias con integrantes enfermos Distanciamiento social a nivel laboral o

comunitario Cancelar servicios religiosos Cancelar reuniones o eventos multitudinarios

Decisiones clave para implementar las medidas de mitigación en la

comunidad durante una pandemia

La planificación de las medidas de mitigación en la comunidad debe incluir:

¿Qué se debe hacer? ¿Cuándo se debe hacer? ¿Cómo lograr el mejor

resultado?

Principios prevalecientes para la toma de decisiones sobre la

implementación de medidas de mitigación en la comunidad

¿Qué se debe hacer? Primer paso: Fijar y

priorizar metas Corresponder las

estrategias con la gravedad del brote

Gravedad de la pandemia y enfoque de la respuesta

Al aumen

tar la

graved

adTodo el público

Riesgo elevado de complicaciones

Muy vulnerables

Personas con mayor riesgo de complicaciones por influenza

durante H1N1 Niños menores de 5 años de edad Mujeres embarazadas Niños y adultos con asma, cardiopatías,

diabetes y otras afecciones crónicas determinadas

Niños y adultos con sistemas inmunodeprimidos (debido a medicación o al VIH)

Personas mayores de 65 años de edad

Niños Traen la influenza al

hogar Más propensos Diseminan una mayor

cantidad de virus y por más tiempo que los adultos

No saben higienizarse bien

Tienen más contactos cercanos con otras personas por día

Principios prevalecientes para la toma de decisiones sobre la implementación

de medidas de mitigación en la comunidad

¿Quién toma las decisiones? Tomar decisiones

colaborativas usando información y aceptación local

Principios prevalecientes para la toma de decisiones acerca de la

implementación de medidas de mitigación en la comunidad, cont.

¿Cuándo se debe hacer? Corresponder las estrategias con

la gravedad del brote Usar múltiples estrategias y

comenzarlas temprano

¿Cómo lograr el mejor resultado? Evaluar la reacción del público Reducir los efectos negativos Comunicar de manera abierta y

frecuente

Antes de la pandemia: Establezca las bases

¿Existe un plan flexible para casos de pandemia? ¿Ha sido probado y actualizado recientemente?

¿El plan incluye e identifica a partes interesadas, responsables de las decisiones, autoridades y políticas?

¿Existen sistemas de recopilación de datos sobre enfermedades, internaciones y muertes relacionadas con la influenza?

¿Existen políticas y apoyo para los enfermos que necesitan faltar al trabajo?

¿Cómo se pueden comunicar los planes al púbico? ¿Qué métodos hay para determinar si las estrategias

cumplen con las metas?

Durante la pandemia: Seleccionar y comenzar a implementar estrategias Examinar la información epidemiológica

Se necesita una vigilancia activa Determinar el alcance y la gravedad de la

enfermedad seudogripal ¿Hay ciertos grupos de población o áreas del

país que se ven más afectados? Considerar la atención médica

Determinar la capacidad y disponibilidad de los centros de atención médica y las existencias de medicación antiviral

Durante la pandemia: Seleccionar y comenzar a implementar

estrategias, cont. Implementar estrategias Seleccionar estrategias que correspondan a la

situación Determinar cuándo implementar y en qué

orden Abordar cambios jurídicos necesarios

concernientes a autoridades o políticas Identificar recursos y obstáculos Centrarse en la comunicación y preocupación

del público Cuantificar beneficios y reducir los efectos

negativos

Al principio de un brote de un virus nuevo de influenza, contaremos con poca información

Aún así, es posible que debamos guiar a centros de enseñanza, empresas y al público en general

Al acumular más información, a veces debemos cambiar las recomendaciones

Directrices de los CDC para la suspensión de clases o el cierre de centros de enseñanza, pandemia de

H1N1 2009 Al comienzo, se tenía escasa información y los datos iniciales de México parecían indicar la presencia de una enfermedad grave

28 de abril: se publicó la primera directriz sobre suspensión de clases (7 días sin clases y reevaluación posterior)

1.o

o

de mayo: directriz actualizada sobre suspensión de clases (cierre de centros de enseñanza por 14 días)

5 de mayo: directriz actualizada sobre clases (no recomendó el cierre preventivo de centros de enseñanza)

7 de agosto: se publicó la directriz final sobre clases (basar la suspensión de clases según la situación local y la gravedad de la enfermedad)

¿Cuáles son las preocupaciones públicas principales que afectan a la comunidad? ¿Existen rumores que se puedan contrarrestar?

¿Qué se puede hacer para empoderar responsabilidad personal y medidas de protección?

¿Cuáles son los efectos secundarios que se pueden anticipar de las intervenciones bajo consideración? ¿Se pueden reducir estos efectos secundarios?

¿Tendrán las intervenciones el apoyo de la comunidad? ¿Qué se puede hacer para incrementar la cooperación del público?

¿Cómo se abordarán los desafíos de las estrategias de

implementación?

¿Cuándo se debe comenzar a aplicar las medidas de mitigación

en la comunidad? Análisis de datos históricos y modelos matemáticos indican que puede ser mejor introducir acciones tempranas

Pero puede resultar difícil actuar temprano En teoría, el uso de varias medidas a la vez ha mostrado

tener un mayor impacto Se necesitan datos de vigilancia para evaluar la gravedad

y transmisión de la enfermedad así como las áreas afectadas y las diferencias en los brotes

Acciones proactivas o reactivas: la decisión se basará en gravedad, alcance de la enfermedad y aceptación

Después de la pandemia:pare y evalúe las estrategias

La duración de las medidas se debe basar en eficacia, apoyo del público y cumplimiento

¿Cuáles son los desencadenantes para interrumpir las estrategias?

¿Cuán difícil será interrumpir las estrategias? ¿Se debería continuar aplicando algunas de las estrategias?

Después de la pandemia:Pare y evalúe las estrategias,

cont. ¿Cuáles son los planes para volver a

operar normalmente? ¿En qué medida se implementaron bien

las estrategias? ¿Qué tan eficaces fueron en el cumplimiento de las metas?

¿Cómo se aplicarán las lecciones aprendidas a la planificación futura?

Establecer alianzas:Líderes del sector educativo

Se necesita llegar a líderes de escuelas, guarderías y universidades para planificar y responder a una pandemia

En la planificación, se debe examinar qué autoridades decidirán la suspensión de clases o el cierre de centros de enseñanza

Los centros de enseñanza pueden ser aliados importantes para comunicar mensajes de salud pública a padres y alumnos

Planificación será necesaria si se interrumpen servicios escolares (p. ej., almuerzo)

Establecer alianzas:Empresas y empleadores

Empresas tienen roles clave en la planificación y respuesta Proteger la salud de la fuerza laboral

Influenciar si los empleados enfermos pueden quedarse en casa

Usar medidas de higiene y distanciamiento social en el lugar de trabajo

Mantener las empresas en funcionamiento (en particular la infraestructura imprescindible)

Garantizar la vida comunitaria

Temas clave para empresas y empleadores

Planificación para la continuidad de la actividad empresarial: ¿Cómo mantener el funcionamiento comunitario durante una pandemia grave?

La planificación para casos de pandemia debe incluir a representantes empresariales y tener alcance en las pequeña empresas

Algunas empresas pueden necesitar orientación especial: (mercados avícolas, sector salud, gobierno y empresas privadas que brindan servicios imprescindibles [alimentos, electricidad])

ENFOQUE DE LA OMS PARA LA PREPARACIÓN ANTE PANDEMIAS DE "TODA LA SOCIEDAD"

Directrices de la OMS para la preparación y respuesta ante pandemias en los sectores ajenos al sector de la salud (2009)

Temas clave para la continuidad del funcionamiento del gobierno

Planificación de la continuidad: ¿cómo mantener el funcionamiento de salud pública y gobierno durante una pandemia grave?

Determinar los servicios imprescindibles ¿Cómo mantener la continuidad del

funcionamiento con el ausentismo en aumento?

¡Elabore un plan ahora!

Kit de recursos para ayudar a las empresas a planificar para pandemias

Establecer alianzas:Organizaciones comunitarias y

religiosas Líderes religiosos y organizaciones comunitarias

pueden brindar información oportuna y confiable Llegan a grupos de la población difíciles de

alcanzar para las agencias gubernamentales Instan a las personas a prepararse y poner en

práctica hábitos saludables Informan y dan ánimo de manera adecuada y

relevante para la comunidad Sirven de red de protección al prestar servicios

que se pueden llegar a interrumpir Brindan consuelo emocional y apoyo

mortalidad del 59%

Comentarios finales

Liderazgo

Imaginación

Capacidad de recuperación

Sesión de preguntas y respuestas

Gracias.

Comunicarse con:

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades1600 Clifton Road NE, Atlanta, GA 30333Teléfono: 1-800-CDC-INFO (232-4636) TTY: 1-888-232-6348Correo electrónico: cdcinfo@cdc.gov Página web: www.cdc.gov