8/18/2019 DM IKM 3.doc

1/39

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes melitus merupakan masalah kesehatan yang perlu mendapatkan

 penanganan yang seksama.. Jumlah penderita diabetes di Indonesia setiap tahun

meningkat. 

Menurut survei yang dilakukan WHO, Indonesia menempati urutan

ke-4 dengan umlah penderita Diabetes Melitus !DM" terbesar di dunia setelahIndia, #ina dan $merika %erikat. Dengan prevalensi &,'( dari total penduduk,

diperkirakan pada tahun )*)+ terdapat ),4 uta pengidap diabetes. %edangkan

dari data Departemen esehatan, umlah pasien diabetes raat inap maupun raat

 alan di rumah sakit menempati urutan pertama dari seluruh penyakit endokrin.

/erubahan pola makan menurus ke saian siap santap yang mengandung

lemak, protein, dan garam tinggi tapi rendah serat pangan !dietary 0iber",

membaa konsekuensinya terhadap kesehatan adalah berkembangnya penyakit

degenerati0 !antung, diabetes melitus, aneka kanker, osteoporosis, dan

hipertensi".

/revalensi DM dari tahun ke tahun semakin meningkat terutama pada

kelompok yang berisiko tinggi untuk mengalami penyakit DM diantaranya yaitu

kelompok usia deasa tua !14* tahun", kegemukan, tekanan darah tinggi, riayat

keluarga DM, dan dislipidemia. /engobatan DM selain minum obat, uga harusdiet dan olahraga teratur. Jika masih dapat diatasi dengan diet rendah karbohidrat

dan olahraga, pasien sebisanya tidak memakai obat.)

2ntuk mengurangi risiko kematian dan mengurangi biaya pengobatan

diabetes melitus, diperlukan tindakan pen3egahan yang dapat dilakukan se3ara

 primer maupun sekunder. /en3egahan primer merupakan semua aktivitas yang

dituukan untuk men3egah timbulnya hiperglikemia pada individu yang berisiko

untuk adi diabetes atau pada populasi umum. /en3egahan sekunder merupakan

8/18/2019 DM IKM 3.doc

2/39

tindakan pen3egahan teradinya komplikasi akut maupun komplikasi angka

 panang pada penderita DM. /ada pen3egahan sekunder, penyuluhan kepada

 pasien dan keluarganya tentang perilaku sehat dan berbagai hal mengenai

 penatalaksanaan dan pen3egahan komplikasi DM sangat diperlukan.),

Diabetes melitus dan hipertensi adalah penyakit menahun yang 3enderung

akan diderita seumur hidup, sehingga yang berperan dalam pengelolaannya tidak 

hanya dokter, peraat dan ahli gi5i, akan tetapi lebih penting lagi keikutsertaan

 pasien sendiri dan keluarganya. /enyuluhan kepada pasien dan keluarganya akan

sangat membantu meningkatkan keikutsertaan mereka dalam usaha memperbaiki

hasil pengelolaan DM.

1.2. Aspek Disiplin Ilmu Yang Terkait Dengan Pendekatan Diagnosis

Holistik pada Penderita Diaetes !elitus

2ntuk pengendalian permasalahan Diebetes Melitus pada tingkat individu

dan masyarakat se3ara komprehenti0 dan holistik yang disesuaikan dengan

%tandar ompetensi Dokter Indonesia !%DI", maka mahasisa program pro0esi

dokter 2niversitas Muslim Indonesia melakukan kegiatan kepanitraan klinik pada

 bagian Ilmu esehatan Masyarakat dan edokteran omunitas dilayanan primer 

!/uskesmas" dengan tuuan untuk meningkatkan kompetensi yang dilandasi oleh

 profesionalitas yang luhur, mawas diri dan pengembangan diri, serta

komunikasi efektif . %elain itu kompetensi mempunyai landasan berupa

 pengelolaan informasi, landasan ilmiah ilmu kedokteran, keterampilan klinis,

dan pengelolaan masalah kesehatan.

ompetensi tersebut dapat dielaskan sebagai berikut6

)

8/18/2019 DM IKM 3.doc

3/39

.).. /ro0esionalitas yang luhur !ompetensi " 6 untuk mengidenti0ikasi dan

menyelesaikan permasalahan dalam pengendalian Diabetes Melitus se3ara

individual, masyarakat maupun pihak terkait ditinau dari nilai agama, etik 

moral dan peraturan perundangan.

.).). Maas diri dan pengembangan diri !ompetensi )" 6 Mahasisa mampu

mengenali dan mengatasi masalah keterbatasan 0isis, psikis , sosial dan

 budaya sendiri dalam penangan Diabetes Melitus, melakukan ruukan bagi

kasus Diabetes Melitus, sesuai dengan %tandar ompetensi Dokter 

Indonesia yang berlaku serta mengembangkan pengetahuan.

.).. omunikasi e0ekti0 !ompetensi " 6 Mahasisa mampu melakukan

komunikasi, pemberian in0ormasi dan edukasi pada individu, keluarga,

masyarakat dan mitra kera dalam pengendalian Diabetes Melitus.

.).4. /engelolaan In0ormasi !ompetensi 4" 6 Mahasisa mampu

meman0aatkan teknologi in0ormasi komunikasi dan in0ormasi kesehatan

dalam praktik kedokteran.

.).+. 7andasan Ilmiah Ilmu edokteran !ompetensi +" 6 Mahasisa mampu

menyelesaikan masalah pengendalian Diabetes Melitus se3ara holistik dan

komprehensi0 baik se3ara individu, keluarga maupun komunitas

 berdasarkan landasan ilmiah yang mutakhir untuk mendapatkan hasil yang

optimum.

.).'. eterampilan linis !ompetensi '" 6 Mahasisa mampu melakukan

 prosedur klinis yang berkaitan dengan masalah Diabetes Melitus dengan

8/18/2019 DM IKM 3.doc

4/39

menerapkan prinsip keselamatan pasien, keselamatan diri sendiri, dan

keselamatan orang lain.

.).8. /engelolaan Masalah esehatan !ompetensi 8" 6 Mahasisa mampu

mengelola masalah kesehatan individu, keluarga maupun masyarakat

se3ara komprehensi0, holistik, koordinati0, kolaborati0 dan

 berkesinambungan dalam konteks pelayanan kesehatan primer 

1.". TU#UAN DAN !AN$AAT %TUDI &A%U%

/rinsip pelayanan dokter keluarga pada pasien ini adalah menatalaksana

masalah kesehatan dengan memandang pasien sebagai individu yang utuh terdiri

dari unsur biopsikososial, serta penerapan prinsip pen3egahan penyakit promoti0,

 preventi0, kurati0 dan rehabilitati0. /roses pelayanan dokter keluarga dapat lebih

 berkualitas bila didasarkan pada hasil penelitian ilmu kedokteran terkini !evidence

based medicine".

1.".1. Tu'uan Umum(

9uuan dari penulisan laporan %tudi asus ini adalah untuk dapat

menerapkan pelayanan dokter keluarga se3ara paripurna !komprehensi0" dan

holistik, sesuai dengan %tandar ompetensi Dokter Indonesia !%DI", berbasis

eviden3e based medi3ine !:;M" pada pasien dengan mengidenti0ikasi 0aktor 

risiko dan masalah klinis serta prinsip penatalaksanaan pasien Diabetes Mellitus

 berdasarkan kerangka penyelesaian masalah pasien ! problem oriented ".

1.".2 Tu'uan &)usus

4

8/18/2019 DM IKM 3.doc

5/39

a. 2ntuk mengidenti0ikasi dan menyelesaikan permasalahan etika dalam

 pengendalian Diabetes Mellitus se3ara individual, masyarakat maupun

 pihak terkait.

 b. 2ntuk melakukan pengendalian Diabetes Mellitus dan melakukan ruukan

 bagi kasus Diabetes Mellitus, sesuai dengan standar kompetensi dokter 

Indonesia yang berlaku.

3. 2ntuk melakukan komunikasi, pemberian in0ormasi dan edukasi pada

level individu, keluarga, masyarakat dan mitra kera dalam pengendalian

Diabetes Mellitus

d. 2ntuk meman0aatkan sumber in0ormasi terkini dan melakukan kaian

ilmiah dari data di lapangan, untuk melakukan pengendalian Diabetes

Mellitus.

e. 2ntuk menggunakan landasan Ilmu edokteran linis dan esehatan

Masyarakat dalam melakukan upaya promoti0, preventi0, kurati0 dan

rehabilitati0 dalam pengendalian Diabetes Mellitus.

0. 2ntuk dapat menggunakan dan menelaskan epidemiologi, transmisi dan

 patogenesis Diabetes Mellitus.

g. 2ntuk melakukan anamnesis, pemeriksaan 0isis dan pemeriksaan

 penunang, serta mengintepretasikan hasilnya dalam mendiagnosis

Diabetes Mellitus.

h. 2ntuk melakukan prosedur tatalaksana Diabetes Mellitus sesuai standar 

kompetensi dokter Indonesia.

1.".". !an*aat %tudi &asus

. ;agi Institusi pendidikan.

Dapat diadikan a3uan !re0erensi" bagi studi kasus lebih lanut sekaligus

sebagai bahan atau sumber ba3aan di perpustakaan.

). ;agi /enderita !/asien".

+

8/18/2019 DM IKM 3.doc

6/39

Menambah aasan akan hipertensi yang meliputi proses penyakit dan

 penanganan menyeluruh Diabetes Mellitus sehingga dapat memberikan

keyakinan untuk tetap berobat se3ara teratur.

. ;agi tenaga kesehatan.

Hasil studi ini diharapkan dapat memberikan in0ormasi bagi pemerintah

daerah dan instansi kesehatan beserta paramedis yang terlibat di dalamnya

mengenai pendekatan diagnosis holistik penderita Diabetes Mellitus

4. ;agi /embelaar %tudi asus !Mahasisa"

%ebagai pengalaman berharga bagi penulis sendiri dalam rangka memperluas

aasan dan pengetahuan mengenai evidenve based dan pendekatan

diagnosis holistik Diabetes Mellitus serta dalam hal penulisan studi kasus.

BAB II

'

8/18/2019 DM IKM 3.doc

7/39

TIN#AUAN PU%TA&A

2.1. DE$INI%I

Diabetes melitus  !DM" adalah suatu penyakit atau gangguan kesehatan

yang ditandai dengan meningkatnya kadar gula dalam darah. 9ingginya kadar gula

karena kurang maksimalnya peman0aatan gula oleh tubuh sebagai sumber energy

karena kurangnya hormon insulin yang diproduksi oleh pankreas atau tidak 

 ber0ungsinya hormon insulin dalam menyerap gula se3ara maksimal.4

Menurut $meri3an Diabetes $sso3iation !$D$" )**, Diabetes Melitus

!DM" merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik 

hiperglikemia yang teradi karena kelainan sekresi insulin, kera insulin atau

kedua-duanya.+

2.2 &LA%I$I&A%I+

lasi0ikasi Diabetes Melitus , yaitu 6

. Diabetes Melitus 9ipe

DM ini disebabkan oleh kekurangan insulin dalam darah yang teradi akibat

kerusakan dari sel beta pankreas.

8/18/2019 DM IKM 3.doc

8/39

a. De0ek genetik pada 0ungsi sel beta

 b. De0ek genetik pada kera insulin

3. /enyakit eksokrin pankreas

d. :ndokrinopati

e. Diinduksi obat atau 5at kimia

0. In0eksi

g. Imunologi

4. DM ,8( di daerah rural. /enelitian terakhir 

antara tahun )**' dan )* di daerah Depok didapatkan prevalensi DM tipe

&

8/18/2019 DM IKM 3.doc

9/39

) sebesar 4,8(, demikian uga di Makassar, prevalensi terakhir men3apai

),+(.)

B. $aktor $aktor Yang !empengaru)i /Determinan0

a" =aktor Host

/ada pasien dengan diabetes mellitus tipe ) !DM tipe )", etiologi pada

 pasien dapat berupa kelainan 0amilial yang diturunkan. /asien dengan DM

memilki setidaknya 4*( resiko terkena diabetes apabila memiliki saudara

kandung dengan diabetes, dan ( untuk 3u3unya nanti.)

;eberapa gen telah diketahui berhubungan erat dengan keadian DM tipe )

dengan pola 0amilial yang kuat. erusakan gen-gen tersebut menyebabkan

dua mekanisme utama dalam DM tipe ), yaitu resistensi insulin dan sekresi

inadekuat insulin.4

=aktor resiko utama dalam perkembangan DM tipe ) pada seseorang dapat6+

. 2mur lebih dari 4+ tahun !alaupun sekarang sudah mulai mengalami

 pergeseran, dimana usia lebih muda uga dapat mengalami DM tipe )"

). ;erat badan lebih dari )*( berat badan ideal

. ?iayat DM pada keluarga deraat pertama !orangtua atau saudara

kandung"

4. ?iayat toleransi glukosa terganggu !9* mmHg" atau dislipidemia !kolesterol HD7 A 4*

mg@d7 atau kadar trigliserida 1 +* mg@d7"

'. ?iayat diabetes gestasional atau melahirkan anak dengan berat badan

lahir lebih dari 4 kg

8. %indrom kista ovarium.

 b" =aktor $gent

3" =aktor :nvironment

>

8/18/2019 DM IKM 3.doc

10/39

8/18/2019 DM IKM 3.doc

11/39

sehingga kadar air yang diekskresikan ginal bertambah, menyebabkan poliuria.

/oliuria kemudian akan menyebabkan kadar 3airan tubuh berkurang, sehingga

mekanisme 0isiologis akan dehidrasi bekera, menyebabkan rasa haus dan

 polidipsia.

8/18/2019 DM IKM 3.doc

12/39

Diagnosis Diabetes Melitus !DM" ditegakkan atas dasar pemeriksaan

kadar glukosa darah. Diagnosis tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya

glukosuria.

8/18/2019 DM IKM 3.doc

13/39

Tael 1. &riteria Diagnosis D!

.

8/18/2019 DM IKM 3.doc

14/39

4

8/18/2019 DM IKM 3.doc

15/39

Pemeriksaan pen5aringan6

/emeriksaan penyaring dituukan pada mereka yang mempunyai risiko

Diabetes Melitus !DM" namun tidak menunukkan adanya geala DM.

/emeriksaan ini bertuuan untuk menemukan pasien dengan DM, 9* mmHg atau sedang dalam terapi obat anti

hipertensi".

'. olesterol HD7 A + mg@d7 dan atau trigliserida 1 )+* mg@d7

8. Wanita dengan sindrim polikistik ovarium

&. ?iayat 9oleransi glukosa terganggu !9. eadaan lain yang berhubungan dengan resistensi insulin !obesitas, akantosis

nigrikans"

*. ?iayat penyakit kardiovaskular 

+

8/18/2019 DM IKM 3.doc

16/39

Tael 2.

&onsentrasi -lukosa Dara) %e7aktu dan Puasa

%eagai Patokan Pen5aring dan Diagnosis D! /mg8dL0

;ukan

DM

;elum pasti

DM

DM

adar glukosa darah

seaktu !mg@dl"

/lasma

vena

A * *->> 1 )**

Darah

kapiler 

A >* >*->> 1 )**

adar glukosa darah

 puasa !mg@dl"

/lasma

vena

A * *-)+ 1 )'

Darah

kapiler 

A >* >*->> 1 *

Tael ".

&riteria diagnostik diaetes melitus9 dan gangguan toleransi glukosa

. onsentrasi glukosa darah seaktu !plasma vena" ≥  )**

mg@dl

). onsentrasi glukosa darah puasa 1 )' mg@d7 atau

. adar glukosa plasma ≥  )** mg@dl pada dua am sesudah

 beban glukosa 8+ gram pada 99

8/18/2019 DM IKM 3.doc

17/39

arena banyaknya komplikasi kronik yang dapat teradi pada DM tipe-),

dan sebagian besar mengenai organ vital yang dapat 0atal, maka tatalaksana DM

tipe-) memerlukan terapi agresi0 untuk men3apai kendali glikemik dan kendali

0a3tor risiko kardiovaskular. Dalam onsensus /engelolaan dan /en3egahan DM

tipe ) di Indonesia )*, penatalaksanaan dan pengelolaan DM dititik beratkan

 pada 4 pilar penatalaksanaan DM, yaitu6 edukasi, terapi gi5i medis, latihan

 asmani dan intervensi 0armakologis. ;erikut penatalaksanaan se3ara

non0armakologis6>

A. Edukasi

9im kesehatan mendampingi pasien dalam perubahan perilaku sehat yang

memerlukan partisipasi akti0 dari pasien dan keluarga pasien. 2paya edukasi

dilakukan se3ara komphrehensi0 dan berupaya meningkatkan motivasi pasien

untuk memiliki perilaku sehat. 9uuan dari edukasi diabetes adalah mendukung

usaha pasien penyandang diabetes untuk mengerti peralanan alami penyakitnya

dan pengelolaannya, mengenali masalah kesehatan@ komplikasi yang mungkin

timbul se3ara dini@ saat masih reversible, ketaatan perilaku pemantauan dan

 pengelolaan penyakit se3ara mandiri, dan perubahan perilaku@kebiasaan kesehatan

yang diperlukan. :dukasi pada penyandang diabetes meliputi pemantauan glukosa

mandiri, peraatan kaki, ketaatan pengunaan obat-obatan, berhenti merokok,

meningkatkan akti0itas 0isik, dan mengurangi asupan kalori dan diet tinggi lemak.

B. Terapi -i:i !edis

/rinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes yaitu makanan yang

seimbang, sesuai dengan kebutuhan kalori masing-masing individu, dengan

memperhatikan keteraturan adal makan, enis dan umlah makanan. omposisi

makanan yang dianurkan terdiri dari karbohidrat 4+(-'+(, lemak )*(-)+(,

 protein *(-)*(, Batrium kurang dari g, dan diet 3ukup serat sekitar )+g@hari.

;. Lati)an #asmani

8

8/18/2019 DM IKM 3.doc

18/39

7atihan asmani se3ara teratur -4 kali seminggu, masing-masing selama

kurang lebih * menit. 7atihan asmani dianurkan yang bersi0at aerobi3 seperti

 beralan santai, ogging, bersepeda dan berenang. 7atihan asmani selain untuk 

menaga kebugaran uga dapat menurunkan berat badan dan meningkatkan

sensiti0itas insulin.

D. Inter :0ek utama meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta pankreas

> /ilihan utama untuk pasien berat badan normal atau kurang

> %ul0onilurea kera panang tidak dianurkanpada orang tua, gangguan 0aal hati

dan ginal serta malnutrisi

 b. 9erdiri dari repaglinid dan nateglinid

> #ara kera sama dengan sul0onilurea, namun lebih ditekankan pada sekresi

insulin 0ase pertama.

> Obat ini baik untuk mengatasi hiperglikemia postprandial

Peningkat sensiti Met0ormin menurunkan glukosa darah melalui pengaruhnya terhadap kera

insulin pada tingkat seluler, distal reseptor insulin, dan menurunkan produksi

glukosa hati.

> Met0ormin merupakan pilihan utama untuk penderita diabetes gemuk, disertai

dislipidemia, dan disertai resistensi insulin.

&

8/18/2019 DM IKM 3.doc

19/39

 b. 9ia5olidindionlerti3le

> Menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan umlah protein

 pengangkut glukosa sehingga meningkatkan ambilan glukosa peri0er.

> 9ia5olidindion dikontraindikasikan pada gagal antung karena meningkatkan

retensi 3airan.

Peng)amat glukoneogenesis(

;iguanid !Met0ormin".

> %elain menurunkan resistensi insulin, Met0ormin uga mengurangi produksi

glukosa hati.

> Met0ormin dikontraindikasikan pada gangguan 0ungsi ginal dengan kreatinin

serum 1 ,+ mg@d7, gangguan 0ungsi hati, serta pasien dengan ke3enderungan

hipoksemia seperti pada sepsis

> Met0ormin tidak mempunyai e0ek samping hipoglikemia seperti golongan

sul0onylurea.

> Met0ormin mempunyai e0ek samping pada saluran 3erna !mual" namun bisa

diatasi dengan pemberian sesudah makan.

Peng)amat glukosidase al*a (

$3arbose

> ;ekera dengan mengurangi absorbsi glukosa di usus halus.

> $3arbose uga tidak mempunyai e0ek samping hipoglikemia seperti golongan

sul0onilurea.

> $3arbose mempunyai e0ek samping pada saluran 3erna yaitu kembung dan

0latulens.

> /enghambat dipeptidyl peptidase-4 !D//-4"

8/18/2019 DM IKM 3.doc

20/39

2. ,at %untikan

Insulin

a. Insulin kera 3epat

 b. Insulin kera pendek 

3. Insulin kera menengah

d. Insulin kera panang

e. Insulin 3ampuran tetap

Agonis -LP?18in=retin mimetik 

> ;ekera sebagai perangsang penglepasan insulin tanpa menimbulkan

hipoglikemia, dan menghambat penglepasan glukagon

> 9idak meningkatkan berat badan seperti insulin dan sul0onilurea

> :0ek samping antara lain gangguan saluran 3erna seperti mual muntah

Dengan memahami 4 pilar tata laksana DM tipe ) ini, maka dapat

dipahami baha yang menadi dasar utama adalah gaya hidup sehat !

8/18/2019 DM IKM 3.doc

21/39

ada ) pilihan yaitu yang pertama

8/18/2019 DM IKM 3.doc

22/39

/engendalian lipid

/ola hidup sehat

/eren3anaan makan.

2. PEN;E-AHAN1

Pen=ega)an Primer

/en3egahan primer adalah upaya yang dituukan pada kelompok yang

memiliki 0aktor resiko, yakni mereka yang belum terkena tetapi berpotensi

untuk mendapat DM dan kelompok intoleransi glukosa. Materi penyuluhan meliputi program penurunan berat badan, diet sehat, latihan

 asmani dan menghentikan kebiasaan merokok. /eren3anaan kebiakan

kesehatan ini tentunya diharapkan memahami dampak sosio-ekonomi

 penyakit ini, pentingnya menyediakan 0asilitas yang memadai dalam upaya

 pen3egahan primer .

Pen=ega)an %ekunder

/en3egahan sekunder adalah upaya men3egah atau menghambat timbulnya

 penyulit pada pasien yang telah menderita DM. /rogram ini dapat

dilakukan dengan pemberian pengobatan yang 3ukup dan tindakan deteksi

dini penyulit seak aal pengelolaan penyakit DM. /enyulihan dituukan

terutama bagi pasien baru, yang dilakukan seak pertemuan pertama dan

selalu diulang pada setiap pertemuan berikutnya. /emberian antiplatelet

dapat menurunkan resiko timbulnya kelainan kardiovaskular pada

 penyandang Diabetes.

Pen=ega)an Tersier

/en3egahan tersier dituukan pada kelompok penyandang diabetes yang

telah mengalami penyulit dalam upaya men3egah teradinya ke3a3atan

lebih menlanut. /ada pen3egahan tersier tetap dilakukan penyuluhan

kepada pasien dan uga kelurganya dengan materi upaya rehabilitasi yang

dapat dilakakukan untuk men3apai kualitas hidup yang optimal. 2paya

))

8/18/2019 DM IKM 3.doc

23/39

rehabilitasi pada pasien dilakukan sedini mungkin sebelum ke3a3atan

menetap, misalnya pemberian aspirin dosis rendah &*-)+ mg@hari untuk 

mengurangi dampak mikroangiopati. olaborasi yang baik antar para ahli

di berbagai disiplin, antung, ginal, mata, bedah ortopedi, bedah vaskular,

radiologi, rehabilitasi medik, gi5i, pediatrist dll sangat diperlukan untuk 

menunang keberhasilan pen3egahan tersier.

C

BAB III

LAP,@AN &A%U%

A. IDENTITA% PA%IEN

a.  Bo. ?egister 6 2D 48>

)

8/18/2019 DM IKM 3.doc

24/39

.  Bama 6 9n. M

=. 2mur 6 8& tahun

d. Jenis kelamin 6 7aki-lakie. %tatus /errnikahan 6 %udah menikah

*. /ekeraan 6 /ensiunan

g. ;angsa@suku 6 Makassar  

). $gama 6 Islam

i. $lamat 6 elurahan ;ai Mapakasungu 7r.)

 '. 9anggal /emeriksaan 6 *'-*4-)*' di ruang /oli 2mum

/uskesmas #endraasih

B. ANA!NE%I% /AUT,ANA!NE%I%0

1. &elu)an Utama

7emas seak ) hari yang lalu

2. @i7a5at Pen5akit %ekarang

9n. M 7aki-laki 8& tahun, seorang kepala keluarga dengan tiga

orang anak, yang berdomisili di kelurahan ;ai Mapakasungu datang ke

/uskesmas #endraasih pada tanggal * Maret )*' dengan keluhan

 badan terasa lemas dan kepala pening. eluhan tersebut dirasakannya

seak ) hari yang lalu. unungannya ke /uskesmas #endraasih kali ini

adalah kunungan yang kesekian kalinya dalam hal pengobatan rutin

 penyakit ken3ing manisnya !Diabetes Melitus".

/ertama kali diketahui baha pasien mengalami Diabetes Melitus

adalah > tahun yang lalu. %aat itu pasien mengaku badan terasa lemas

alaupun banyak makan, banyak minum, banyak ken3ing, dan berat

 badannya dirasakan turun. emudian pasien datang ke /uskesmas untuk 

memeriksakan diri dan oleh dokter yang memeriksa disarankan untuk 

 periksa kadar gula darahnya. ;erdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan

kadar

8/18/2019 DM IKM 3.doc

25/39

disarankan untuk mengubah pola makan dan gaya hidup serta selalu 3ek 

gula darah dan kontrol berobat setiap bulannya. 9etapi pasien tidak 

melakukannya, pasien mengatakan hanya berobat ika badannya mulai

terasa lemas dan mulai mengganggu aktivitas keranya. 9erakhir kali

 pasien kontrol penyakitnya sekitar tiga bulan yang lalu. Di keluarga

 pasien ada yang menderita ken3ing manis yaitu ibu pasien menderita

Diabetes Melitus.

". @i7a5at Pen5akit %eelumn5a

a. ?iayat sakit yang serupa 6 Dilami seak > tahun yang lalu

 b. ?iayat penyakit antung 6 disangkal

3. ?iayat hipertensi 6 disangkal

d. ?iayat diabetes melitus 6 disangkal

e. ?iayat gastritis 6 $da

0. ?iayat trauma 6 disangkal

g. ?iayat alergi 6 disangkal

+. @i7a5at Pen5akit &eluarga

1. ?iayat hipertensi 6 disangkal

2.  ?iayat diabetes 6 $da pada ibu kandung /asien

".  ?iayat alergi 6 disangkal

;. PE!E@I&%AAN $I%I%

9inggi ;adan 6 '8 3m

;erat ;adan 6 '* kg

" 9anda Kital 6

9ekanan Darah 6 *@8* mmHg

 Badi 6 &4 @menit

/ernapasan 6 )* @menit

)+

8/18/2019 DM IKM 3.doc

26/39

%uhu 6 ',+ o#

)" /emeriksaan 0isis

a. epala

:kspresi 6 ;iasa

%imetris muka 6 %imetris kiLka

?ambut 6 Hitam, sulit di3abut

 b. Mata

:ksoptalmus atau enoptalmus 6 !-"

9ekanan bola mata 6 9idak dilakukan pemeriksaan

elopak mata 6 Dalam batas normal

onungtiva 6 $nemi !-"

ornea 6 Jernih

%klera 6 Ikterus !-"

/upil 6 Isokor ),+ mm

3. 9elinga

9ophi 6 !-"

/endengaran 6 Dalam batas normal

 Byeri tekan di prosesus mastoideus 6 !-"

d. Hidung

/erdarahan 6 !-"

%ekret 6 !-"

e. Mulut

)'

8/18/2019 DM IKM 3.doc

27/39

;ibir 6 ering !-"

8/18/2019 DM IKM 3.doc

28/39

  ;atas paru hepar 6 I#% KI Detra $nterior 

  ;atas paru belakang kanan 6 K 9h I Detra /osterior 

  ;atas paru belakang kiri 6 K 9h %inistra /osterior 

$uskultasi 6 ;unyi pernapasan 6 vesikuler 

  ;unyi tambahan 6 ?h -@- Wh -@-

i. /unggung

Inpeksi 6 skoliosis !-", ki0osis !-"

/alpasi 6 M9 !-", B9 !-"

 Byeri ketok 6 !-"

$uskultasi 6 ?h -@- Wh -@-

 . #or 

Inspeksi 6 I3tus kordis tidak tampak  

/alpasi 6 I3tus 3ordis tidak teraba

/erkusi 6 /ekak, batas antung kesan normal

$uskultasi 6 ;J I@II murni regular  

;unyi tambahan 6 ;ising !-"

k. $bdomen

Inspeksi 6 Datar, ikut gerak napas

/alpasi 6 M9 !-", B9 !-" daerah epigastrium

Hati 6 9idak teraba

7impa 6 9idak teraba

8/18/2019 DM IKM 3.doc

29/39

7ain-lain 6 !-"

/erkusi 6 9impani

$uskultasi 6 /eristaltik !E", kesan normal

l. $lat elamin 6 9idak dilakukan pemeriksaan

m. $nus dan re3tum 6 9idak dilakukan pemeriksaan

n. :kstremitas

:dema 6 !-"

ulit 6 /eteki !-"

D. PE!E@I&%AAN PENUN#AN-

Hasil /emeriksaan /enunang

Pemeriksaan -ula Dara) A7al6

8/18/2019 DM IKM 3.doc

30/39

ii. Home

/asien tinggal di sebuah rumah permanen dengan umlah

 penghuni oleh orang penghuni, yakni pasien, istri dan satu orang

anak. Dinding rumah terbuat dari tembok, lantai terbuat dari

keramik. 9erdapat endela namun arang dibuka sehingga

 pen3ahayaan di rumah kurang. Kentilasi udara 1* ( luas lantai.

Dalam rumah terdapat + ruangan, yaitu ruang tamu dan keluarga, )

kamar tidur, kamar mandi, dapur dan ruang makan. %umber air 

 bersih yang digunakan pasien untuk kebutuhan sehari-hari berasal

dari sumur yang sudah terhubung mesin pompa.

iii. Personal habbit 

/asien memiliki kebiasaan makan. /asien makan masakan

istrinya dan memiliki kebiasaan olahraga teratur berupa beralan-

 alan di pagi hari setelah sholat subuh seminggu.

iv. Diet

/asien makan tidak teratur, )- kali dalam sehari. /asien

makan di rumah dengan masakan di rumah atau membeli dengan

sayur-mayur, lauk-pauk berupa tahu, tempe, dan terkadang telur,

ikan, atau ayam. /asien rutin mengkonsumsi air putih sebanyak &-*

gelas per hari.

v. Drug 

/asien tidak memiliki alergi obat. /asien. /asien

mengkonsumsi obat penurun gula darah yang diberikan puskesmas

yang lalu.

2. @i7a5at Psikologi

*

8/18/2019 DM IKM 3.doc

31/39

/asien mendapat kasih sayang dan perhatian yang besar dari

keluarganya. Istri dan anak pasien selalu meraat dan menaga pasien

ketika pasien sakit.

". @i7a5at Ekonomi

/asien diraat oleh keluarga dengan status ekonomi menengah ke

atas. /asien merupakan pensiunan yang berpenghasilan.

+. @i7a5at Demogra*i

Hubungan antara pasien dengan keluarganya harmonis. Hal tersebut

dapat dilihat dari keluarga pasien yang selalu menemani dan meraat

 pasien saat datang berobat.

. @i7a5at %osial 

/enyakit yang diderita pasien mengganggu aktivitas pasien dan

keluarganya karena sakit pasien perlu istirahat.

. -enogram

3.

&eterangan 6 

6 7aki-laki 6 Meninggal

  6 6

6 /erempuan 6 /asien DM

$. DIA-N,%A H,LI%TI& 

9n. M  By. %

8/18/2019 DM IKM 3.doc

32/39

1. Aspek personal

9n M 8& tahun hidup dalam satu keluarga yang terdiri dari pasien,

istri dan ketiga orang anaknya sehingga bentuk keluarga nuclear family.

9n. M menderita Diabetes Melitus.

a" Idea 6 pasien berpikir baha dengan berobat penyakitnya

yang diderita pasien bisa sembuh.

 b" #on3ern  6 pasien merasa karena penyakit tersebut, pasien menadi

tidak bisa beraktivitas seperti biasa.

3" :pe3ta3y 6 pasien mempunyai harapan penyakitnya segera

sembuh agar dapat kembali dalam keadaan seperti biasa.

d" $niety 6 pasien khaatir ika penyakitnya menadi lebih parah

2. Aspek klinis

Diagnosis kera 6 Diabetes Melitus 9ipe )

Diagnosis di0erensial 6 Myalgia, 9ension type Heada3he

". Aspek *aktor intrinsik

eluarga pasien ada yang memiliki riayat diabetes mellitus, yaitu Ibu

kandung pasien. /asien sering lupa untuk minum obat dan tidak teratur untuk 

kontrol gula darahnya. /asien uga masih sulit mengontrol dan membantasi

mengkonsumsi makan-makanan dengan kadar gula tinggi !tidak menaga pola

makan sesuai diet penderita diabetes mellitus".

+. Aspek *aktor ekstrinsik 

$spek 0aktor risiko eksternal individu meliputi 6

)

8/18/2019 DM IKM 3.doc

33/39

a. 7ingkungan sekitar rumah pasien dengan kepadatan penduduk yang

3ukup padat sehingga pergerakan menadi sempit dan lahan untuk 

 berolahraga kurang.

 b. Kentilasi dan endela rumah yang masih kurang sehingga

 pen3ahayaan dan pertukaran udara menadi kurang

3. /erilaku keluarga dalam menyediakan makanan yang tidak sesuai

dengan diet penderita diabetes mellitus

. Aspek %kala Penilaian $ungsi %osial

/asien mempunyai aspek skala penilaian , pasien dapat meraat

diri dan melakukan pekeraan ringan.

-. PENATALA&%ANAAN &,!P@EHEN%I$

.  Personal care

a. Initial Plain

2sulan /emeriksaan /enunang6

• /emeriksaan

8/18/2019 DM IKM 3.doc

34/39

• Met0ormin +** mg sehari

• Kit. ; 3omp )

d. &IE /&onseling4 In*ormasi4 dan Edukasi0

• :dukasi untuk minum obat se3ara teratur

• /enelasan keluarga pasien tentang penyakit diabetes melitus

serta pen3egahan komplikasi.

• Mulai membiasakan diri tidak memakan makanan tinggi

karbohidrat dan tinggi lemak 

• 9anda-tanda kegaatan atau mun3ul komplikasi dari diabetes

mellitus segera baa pasien ke rumah sakit

• Olahraga teratur 

• ontrol setiap bulan kepuskesmas untuk 3ek gula darah

e. !onitoring

/asien se3ara rutin memeriksakan dirinya ke pelayanan

kesehatan minggu setelah keluhannya berangsur pulih untuk 

memantau gula darah dan kee0ekti0an pengobatan.

). Family Focus

a. Memberikan pengatahuan kepada keluarga pasien tentang

 pen3egahan teradinya komplikasi Diabetes Melitus.

 b. Meningkatkan imunitas pasien dengan makan makanan bergi5i

dan seimbang.

3. /asien mendapatkan dukungan psikologis dari keluarga

. Community Focus

a. /asien uga mendapatkan dukungan psikologis dari dokter dan

tenaga medis lainnya

 b. Menaga gaya hidup sehat di lingkungan tempat tinggal oleh

seluruh arga desa tempat pasien tinggal

H. P@,-N,%I%

4

8/18/2019 DM IKM 3.doc

35/39

$d vitam 6 ad bonam

$d 0ungsionam 6 ad bonam

$d sanationam 6 ad bonam

BAB I

PENUTUP

A. &E%I!PULAN

Dari kegiatan yang telah dilakukan dapat disimpulkan baha

+

8/18/2019 DM IKM 3.doc

36/39

. 9elah ditegakkan diagnosis DM tipe II pada 9n. M )& tahun atas dasar 

anamnesis, pemeriksaan 0isik, dan pemeriksaan penunang serta telah

ditatalaksana dengan pemberian terapi medikamentosa, edukasi, dan motivasi

untuk melakukan terapi non0armakologis.

). /asien dan keluarganya telah mengetahui baha resiko komplikasi dan

kematian akibat DM dapat diturunkan dengan melakukan pengelolaan yang

 baik terhadap penyakit DM itu sendiri.

. /asien sudah men3oba menerapkan pola makan sesuai dengan terapi gi5i

medis pasien DM namun belum sepenuhnya dan pasien uga telah melakukan

latihan asmani berupa alan biasa pada pagi hati selama N * menit minimal

seminggu.

4. eluarga telah ikut berperan serta dalam upaya pengelolaan penyakit DM.

+. eluarga telah mengetahui pentingnya memiliki dana khusus untuk kesehatan

dan memiliki keinginan untuk dapat menyediakan alokasi dana khusus untuk 

kesehatan.

B. %A@AN

Untuk Pasien dan &eluargan5a

• /erlu meningkatkan pengetahuan@aasan mengenai penyakit DM dan

komplikasinya sehingga dapat melakukan pengelolaan dengan baik

• /erlu meningkatkan kesadaran dan tekad untuk melakukan pengelolaan

 penyakit DM dengan sepenuhnya sehingga tuuan dari pengelolaan itu

sendiri dapat ter3apai.

• 9etap mempertahankan kebiasaan minum obat teratur setiap hari dan rutin

kontrol ke pelayanan kesehatan

• eluarga perlu mengoptimalkan kerasama antar anggota keluarga untuk 

meningkatkan kesehatan keluarga.

Untuk Pemina %elan'utn5a

• /emantauan dan re-evaluasi pola hidup pasien

'

8/18/2019 DM IKM 3.doc

37/39

• $namnesis keluhan, pemeriksaan tekanan darah dan glukosa darah pasien

• /erlu pembinaan lebih lanut pada pasien dan keluarga mengenai perilakusehat berhubungan dengan pengelolaan penyakit DM

Untuk Pelaksana Pela5anan &ese)atan

• /erlunya pelayanan kesehatan yang lebih menyeluruh, komprehensi0,

terpadu dan berkesinambungan

• $danya sistem pemantauan dan pembahasan di 0asilitas kesehatan se3ara

 periodik mengenai kasus yang dibina, bagi kesinambungan pelayanan dan

 pemantauan.

• /erlu ditingkatkan usaha promosi kesehatan kepada masyarakat.baik 

mengenai pen3egahan primer maupun sekunder terhadap penyakit DM

DA$TA@ PU%TA&A

. %3obie I.B.  Atlas of diabetes mellitus. 3rd . ed. Health3are6 In0orma 2,

:ngland. )**8

8

8/18/2019 DM IKM 3.doc

38/39

). /:?:BI. Konsensus engelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe

! di "ndonesia. /engurus ;esar /erkumpulan :ndokrinologi Indonesia.

Jakarta. )*@

. Bainggolan, O. d.k.k.  #eterminan #iabetes $elitus. Jakarta 6 ;uletin

/enelitian %istem esehatan. )*

4. %udoyo $ru.W, dkk. %u&u A'ar "lmu enya&it #alam ed " 'l """ . =akultas

edokteran 2niversitas Indonesia. Jakarta6 )**'

+. =oster DW.  #iabetes melitus. Dalam 6 Harrison /rinsip-prinsip ilmu

 penyakit dalam. $sdie, $, editor. Kolume +. Jakarta 6 :. Haeria.  elayanan Kefarmasian #alam enatala&sanaan #iabetes

 $elitus. Makassar 6 Jurnal esehatan. )**>.

*. %uyono %. enatala&sanaan #iabetes $ellitus ,erpadu. /enerbit =akultas

edokteran 2niversitas Indonesia. Jakarta6 )**8

. /edoman /engobatan Dasar /uskesmas.  #iabetes $elitus. Jakarta

Departemen kesehatan ?.I. )**8.

). #asPueiro J, #asPueiro J, $lves #.  "nfection in patients with diabetes

mellitus* a review of pathogenesis. Indian J :ndo3r Metab )*)

. Quan, Diana. )*4.  #iabetic -europathy. Diunduh di

.emedi3ine.meds3ape.3om

4. ;havsar, $bdhish ?. )*4.  #iabetic etinopathy. Diunduh di

.emedi3ine.meds3ape.3om

+. Waspadi %. Kompli&asi &roni& diabetes * me&anisme ter'adinya diagnosis

dan strategi pengelolaannya. Dalam 6 buku aar ilmu penyakit dalam.

%udoyo $W, %etiyohadi ;, $li I dkk, editor. Jilid III. :disi IK. Jakarta 6

 balai penerbit =2I, )**'

&

http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/

8/18/2019 DM IKM 3.doc

39/39