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DISNEA TUMORALJOHN LIDEMBERTO CARDENAS CARDENAS
MEDICO INTERNISTA-ESPECIALISTA EN DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
HPTU
Hay conocimiento que sabemos. Hay cosas que sabemos que sabemos. Hay conocimiento que no sabemos, que es decir, hay cosas que sabemos que no sabemos. Pero hay también desconocimiento que desconocemos, hay cosas que no sabemos que no sabemos -- Donald Rumsfeld
Definición
Fisiopatología
Evaluación
Hipoxemia
Taquipnea
Bradipnea
Ortopnea
Presentación en el tiempo
Inicio
Factores que exacerban
Intensidad
Impacto funcional
Comorbilidades
Condición psicosocial
Condición ambiental XAutorreporte
Estudios
Etiología
Asociado a quimioterapia
Enfoque
Estrategias
NO FARMACOLÓGICO
Tecnicas de relajación Soporte psicosocialTerapias de ahorro de energíaRehabilitaciónVentilador de aire fríoTerapia respiratoriaNutriciónAcupuntura
FARMACOLÓGICO
Oxígeno
Heliox
No opioides
Opioides
Oxígeno (2B)o Revierte hipoxemia
o Reduce acidosis láctica
o Reduce PAP
o Reduce la hiperinflación dinámica
o Reduce la fatiga diafragmática y músculos ventilatorios
o Alivia la broncoconstricción
o Estimulación de receptores a nivel facial, nasal y faríngea
o Aumenta la tolerancia al ejercicio
o Efecto placebo
Eficacia
Dudas
Opioides (1A) Disminuye la tasa metabólica y requerimiento ventilatorio
Reduce la sensibilidad medular a hipercarbia e hipoxia
Alteración de neurotransmisión dentro del centro respiratorio
Sedación cortical (supresión de activación respiratoria)
Analgesia
Ansiolítico
Bloqueo de transmisión aferente de mecanoreceptores pulmonares al SNC
Vasodilatación
Uptodate 2015
Opioides
Opioides
Benzodiazepinas
Manejo no opioide
Antidepresivos
Broncodilatadores
Ansiolíticos no BDZ
Benzodiazepinas
Furosemida
Prometazina
Esteroides
Neumonitis por tratamiento
Edema peritumoral
Diseminación linfangítica
Obstrucción vía aérea (EPOC)
Síndrome de vena cava superior (linfomas)
Obstrucción de vía aérea
Ventilación no invasiva
Enfermedad respiratoria potencialmente reversible
Permitir alcanzar objetivos a corto plazo
Mejoría de síntomas en combinación con opioides
Mejorar la disnea mientras actúan otras estrategias
Ahorrar opioides
Sedación paliativa Enfermedad terminal incurable Inminencia de muerte Síntoma severo refractario Sufrimiento intolerable No acelera muerte Consentimiento informado Manejo multidisciplinario
Durante toda la vida se nos ofrecen pistas que nos recuerdan la dirección que debemos seguir. Si no prestamos atención, tomamos malas decisiones y acabamos con una vida desgraciada. Si ponemos atención aprendemos las lecciones y llevamos una vida plena y feliz, que incluye una buena muerte.
--Elizabeth Kübler Ross