Dismenorrea, Tension Premestrual y Ulcera Genital

8/16/2019 Dismenorrea, Tension Premestrual y Ulcera Genital

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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE”

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

T

DISMENORREA Y TENSION PREMESTRUALSINDROME DE ULCERA GENITAL

Asignatura : in!"#$#g%a

D#"!nt! : Dr& Bar'#sa

Int!grant!s :

ar"%a (uis)! *!i+# Pa#$a Mi$agr#s

,-!. C#i$a *!/ Maga$/

uti!rr!. uar0ia *iara M!$issa

Hin#str#.a Ma$"a a'ri!$a

Huara" 1a'a$!ta San0/

A2# : 34

Ci"$# : V

Li-a5 P!r6

789

2


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DISMENORREA ; TENSION PREMESTRUAL& SINDROME DE ULCERA ENITAL

DEDICATORIA

Dedicamos la elaboración de este

trabao !rinci!almente a n"estros

!adres # sobre todo a Dios $"enos !"do encaminar !ara reali%ar

este trabao satis&actoriamente'


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INDICE(


AGRADECIMIENTO

A)radecemos a los Doctores

res!onsables de la asi)nat"ra* !or

+abernos asi)nado la elaboración

del !resente trabao* #a $"e )racias

a ello* lo)ramos enri$"ecernos de

m"c+a in&ormación relacionada a

la )inecolo),a corres!ondiente a

n"estra carrera !ro&esional'


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1.1.1. DEDICATORIA..................................................................................1

1.1.2. AGRADECIMIENTO...........................................................................2

INTRODUCCION.............................................................................................. 4

CAPITULO I..................................................................................................... 5

DISMENORREA...............................................................................................51.1 . DEFINICIÓN......................................................................................5

1.1.1. DISMENORREA PRIMARIA................................................................5

1.1.2. Fisiopatologa ! "tiopatog"#ia$.......................................................%

1.1.&. Fa'to("s 'a)sal"s *" la *is+"#o(("a p(i+a(ia$...............................%

1.1.4. Sig#os ! s#to+as$..........................................................................%

1.1.%. T(ata+i"#to$...................................................................................,

1.2. DISMENORREA SECUNDARIA...........................................................1-

1.2.1. Fisiopatologa ! "tiopatog"#ia......................................................1-1.2.2. Diag#osti'o...................................................................................12

1.2.&. T(ata+i"#to.................................................................................. 1&

1.2.4. TRATAMIENTO UIRURGICO TRATAMIENTO UIRURGICO.............15

1.&. S/NDROME PREMENSTRUAL.............................................................10

1.&.1. Etiologa........................................................................................10

1.&.2. S#to+as so+ti'os......................................................................1

1.&.&. TRATAMIENTO...............................................................................2-

1.&.4. T(ata+i"#tos 3)i((gi'os..............................................................211.&.5. T(ata+i"#tos 'o# (+a'os psi'6t(opos.......................................21

1.4. 7LCERAS GENITALES........................................................................22

1.4.1. DEFINICIÓN...................................................................................22

1.4.2. ETIOLOG/A....................................................................................22

CAPITULO II...................................................................................................20

FACTORES CAUSALES...................................................................................20



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INTRODUCCION

Todas las m"eres +an s"&rido al)"na -e%* de &orma aislada o re)"lar* dolor

menstr"al .dismenorrea/' E0iste el llamado dolor menstr"al !rimario* $"e se da

con la !rimera menstr"ación # $"e no tiene nin)"na en&ermedad como ca"sa'

Este dolor a&ecta* sobre todo* a m"eres ó-enes' El dolor menstr"al sec"ndario

a!arece en las m"eres m1s mad"ras' S" ori)en est1 en en&ermedades

)inecoló)icas # se dan* sobre todo* en m"eres entre los 23 # los 43 a5os de

edad'

El dolor menstr"al se mani&iesta* sobre todo* como dolor de es!alda # como

cólicos en el bao -ientre' Las m"eres a&ectadas sienten malestar )eneral #

cansancio' Con &rec"encia* a!arecen otras molestias asociadas como diarrea*

n1"seas o dolor de cabe%a'

No e0iste "n tratamiento es!ec,&ico !ara el dolor menstr"al' De!endiendo de la

ca"sa del dolor* +a# di&erentes !osibilidades de tratamiento' Si el dolor de la

menstr"ación no est1 asociado con nin)"na en&ermedad* los medicamentosanal)6sicos .como el ib"!ro&eno/ o las s"stancias anties!asmódicas .como la

b"tilesco!olamina/ miti)an las molestias' Medidas sencillas como a!licar calor

!"eden ser de a#"da a corto !la%o' Con &rec"encia* las +ormonas como la

!,ldora anticonce!ti-a !"eden a#"dar a resol-er el dolor menstr"al*

es!ecialmente* d"rante los dolores menstr"ales !rimarios'

Normalmente* el dolor menstr"al se s"ele desencadenar !or contracciones

m"sc"lares demasiados &"ertes del 7tero ca"sadas !or la !rosta)landina* "nas"stancia $",mica !ro!ia del c"er!o' En el dia)nóstico* el m6dico aclara si

!"ede tratarse de "na ca"sa or)1nica* !or$"e tambi6n en&ermedades del bao

-ientre como la endometriosis !"eden ca"sar dolores menstr"ales* # necesitan

otro ti!o de tratamiento' En los dolores menstr"ales sec"ndarios* el tratamiento

se orienta +acia la en&ermedad s"b#acente'



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CAPITULO I

DISMENORREA

1.1. DEFINICIÓN

La dismenorrea se !"ede de&inir como el dolor intenso $"e a!arece antes de la

menstr"ación o coincidiendo con 6sta # d"ra a!ro0imadamente "nas 84 +oras*

locali%ado !re&erentemente en la re)ión +i!o)1strica'

Es considerada "n &enómeno social a ni-el m"ndial* con )ran re!erc"sión

ed"cati-a # económica' Se calc"la +asta $"e "n 93: de las m"eres $"e

menstr7an* la dismenorrea !ro-oca inca!acidad d"rante 9 a 2 d,as !ara

atender s"s obli)aciones acad6micas o laborales en cada ciclo' La

dismenorrea -iene a ser tambi6n "n desorden )inecoló)ico m1s com7n entre

las adolescentes' Ma#or !re-alencia entre las m"eres en edad &6rtil .;3 a


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9&9&7& Fisiopatología y etiopatogenia:

La dismenorrea !rimaria se !rod"ce en los ciclos o-"latorios* donde el

a"mento del &l"o menstr"al el miometrio donde se incrementa la liberaciónde !rosta)landinas es!ecialmente de PG@8 al&a .alcan%a s"s ni-eles

m10imos en la mitad de la &ase l"teal # m,nimos en el momento de la

o-"lación/* $"e estim"lan la contractilidad "terina* con -aso!resión de los

-asos "terinos $"e !rod"ce dolor ti!o cólico !or is$"emia' Por esta ra%ón* la

dismenorrea res!onde &a-orablemente a la in+ibición de la o-"lación

mediante anticonce!ti-os orales'

9&9&3& Fato!es a"sales #e la #is$eno!!ea p!i$a!ia:

Primera re)la a edad tem!rana .menar$",a/( antes de c"m!lir los 98

a5os'

M"eres con sobre!eso con "n IMC ≥ '8;

Ciclos menstr"ales lar)os con d"ración de san)rado lar)o o ab"ndante

e irre)"lar' Antecedentes &amiliares de dolor menstr"al' Estilo de -ida !oco sal"dable .tabaco* alco+ol/'

9&9&


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Ta$"icardia'

Trans!iración'

1.1.%. Diagn&stio: ANAMNESIS:

La dismenorrea !rimaria solo se !resenta en los ciclos o-"latorios* las

mani&estaciones cl,nicas )eneralmente se inician en !acientes ó-enes*

? a 98 meses des!"6s de la menar$"ia* c"ando la o-"lación em!ie%a a

re)"lari%arse* !"esto $"e los !rimeros meses los ciclos )eneralmente

son ano-"latorios' E'AMEN F(SICO: en c"anto al examen pélvico(

• En !acientes adolescentes sin -ida se0"al* con c"adro

caracter,stico de dismenorrea !rimaria* el e0amen !6l-ico no es

necesario* !ero se s")iere la re-isión de los )enitales e0ternos*

b"scando al)7n dato de !atolo),a obstr"cti-a .+imen

im!er&orado/B !"diendo reali%ar "na e0!loración rectoabdominal

!ara descartar !atolo),a ane0ial o EIP'• En las !acientes con -ida se0"al acti-a se debe reali%ar "na

e0!loración !6l-ica biman"al* con es!ec"lo # tacto rectal !ara

descartar "na !atolo),a a)re)ada'“En las pacientes con dismenorrea primaria el examen físico

suele ser negativo. En la dismenorrea secundaria, el examen

físico suele revelar la existencia de patología pélvica, que puede

confirmarse mediante pruebas complementarias específicas”. E'AMENES A)'I*IARES:

• Eog!a+ía: en adolescentes* $"ienes el e0amen !6l-ico es

im!osible o no satis&actorio'• RMN: 7til en !acientes con sos!ec+a de al)"na mal&ormación

con)6nita obstr"cti-a'• *apa!osopía: es indicada en !acientes con dismenorrea

!rimaria con &alta de res!"esta a los antiin&lamatorios no

esteroideos .AINEs/ o anticonce!ti-os orales combinados

.ACOs/' DIAGNOSTICO DIFERENCIA*:

Este dia)nóstico debe +acerse entre dismenorrea !rimaria # sec"ndaria'

La dismenorrea !rimaria se dia)nostica !or e0cl"sión es decir* c"ando el

dolor menstr"al oc"rre en a"sencia de otras !atolo),as'



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9&9&& T!ata$iento:

Trata-i!nt# =ar-a"#$,gi"#:•

AINEs: in+iben a la en%ima cicloo0i)enasa* blo$"eando el !asoinicial de la -,a del 1cido ara$"idónico* !re-iniendo la &ormación

de endo!ero0idasas* $"e son las intermediarias !ara la &ormación

de !rosta)landinas* !rostaciclina trobo0ano A'Los AINEs est1n indicados en todos los casos de dismenorrea

!rimaria* e0ce!to c"ando e0iste contraindicación* # en a$"ellos

!acientes $"e desean tratamiento anticonce!ti-o' Los AINEs

"tili%ados son(

I,"p!o+eno: 433 a =33 m)* !or -,a oral cada = +oras' Nap!o-eno sio: 8>; a ;;3 m) !or -,a oral cada =

+oras' i#o $e+en/$io: 8;3 ;33 m) !or -,a oral cada ?

+oras'

Se recomienda iniciar el "so de los AINEs 82 d,as antes de

$"e em!iece el ciclo menstr"al* # se contin7e +asta 82 d,as

des!"6s del inicio de la menstr"ación'

ACOs: son e&icaces en la dismenorrea !rimaria !"es in+iben la

o-"lación # !or lo tanto restrin)en el crecimiento endometrial*

dismin"#endo la !rod"cción de !rosta)landinas # del -ol"men

catamenial'Los ACOs constit"#en el tratamiento de elección en las m"eres

$"e desean anticonce!ción # no !resentan contraindicaciones

!ara s" "so'Se "tili%an ACOs $"e contienen baa dosis de estró)enos .232;

") de !tini$!stra0i#$/ # de !ro)est1)enos .$!>#n#rg!str!$ 9;3

")/' El e&ecto tera!6"tico de los ACOs !"ede tardar +asta 2

meses en conse)"irse'No se aconsea el "so !rolon)ado de -!0r#?i)r#g!st!r#na en

!acientes adolescentes* #a $"e !"ede dismin"ir la densidad

ósea'



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Un 93: de las !acientes con dismenorrea !rimaria no res!onden

no res!onden al tratamiento con AINEs o ACOs' Estos casos

ser,a necesario ac"dir otros tratamientos alternati-os'

Trata-i!nt# n# =ar-a"#$,gi"#:

E0e!iio +ísio: incrementa la !rod"cción de endor&inas

nat"rales # dismin"#e la !rod"cción de !rosta)landinas'

T6cnicas de relaación !ara el maneo del dolor # a!o#o

!sicoló)ico o !si$"i1trico'

Ac"!"nt"ra* di)ito!"nt"ra'

Esti$"lai&n elt!ia t!ans"t/nea 2TENS3: ali-ia la

dismenorrea !rimaria* #a $"e es el est,m"lo el6ctrico de alta

&rec"encia* act7a sobre las &ibras )an)lionares* con lo c"al se

sat"ran las ne"ronas del asta dorsal de la med"la # se blo$"ea la

!ro!a)ación de im!"lsos dolorosos' Adem1s* la TENS ,ndice la

liberación de endor&inas en dic+as ne"ronas* lo $"e contrib"#en

en &orma adicional a ali-iar el dolor'

*a ali$entai&n on aeite #e pesa#o( s" contenido de

ome)a2 .1cido )raso!oliinsat"rado/ red"ce los ni-eles de

!rosta)landinas* dismin"#endo el dolor' A$t!rnati>as @uir6rgi"as: la cir"),a constit"#e la 7ltima o!ción

tera!6"tica* em!leada en caso de dismenorrea re&ractoria' Act"almente*

estas t6cnicas !"eden reali%arse !or la!arosco!ia(

A,lai&n #e liga$entos "te!osa!os 2*)NA3: consiste en

seccionar los ner-ios "terinos a ni-el de s" inserción en el c6r-i0*

interr"m!iendo la ma#or,a de &ibras sensiti-as cer-icales'

Ne"!eto$ía p!esa!a 2PSN3: consiste en seccionar todos los

ner-ios !resacros* "bicados dentro del tri1n)"lo interil,aco' Es elm6todo de dener-ación !6l-ica $"e se +a asociado con ma#or

e&ecti-idad en el control del dolor'

4iste!eto$ía.



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1.5. DISMENORREA SEC)NDARIA

La dismenorrea sec"ndaria oc"rre a ca"sa de "n trastorno del sistema

re!rod"ctor' Este ti!o de dismenorrea !"ede comen%ar !osteriormente en la-ida a di&erencia de la dismenorrea !rimaria' Con el tiem!o* el dolor tiende a

em!eorar en l")ar de meorar' El dolor !"ede incl"so d"rar m1s tiem!o $"e

los cólicos menstr"ales normales' Por eem!lo* !"ede comen%ar "nos d,as

antes de $"e comience el !eriodo menstr"al' El dolor !"ede em!eorar a

medida $"e trasc"rre el !eriodo menstr"al # es !osible $"e no se ali-ia

c"ando cesa el !eriodo

Al)"nos !roblemas m6dicos $"e !"eden ca"sar dismenorrea sec"ndaria

son los si)"ientes( endometriosis* adenomiosis* &ibromas* en&ermedad

!6l-ica in&lamatoria* etc'

9&7&9& Fisiopatología y etiopatogenia

Se asocia a !atolo),a or)ani%a !6l-ica $"e !"ede ser(

CAUSAS ETRAUTERINAS

o Endometriosis(Este !adecimiento es la m1s &rec"ente'* el teido del re-estimiento del

7tero se enc"entra &"era del 7tero* como en los o-arios # las trom!as

de @alo!io* detr1s del 7tero # de la -ei)a' Al i)"al $"e oc"rre con el

re-estimiento del 7tero* este teido se descom!one # san)ra a ca"sa

de cambios en las +ormonas' El im!lante de teido endometrial

ectó!ico !ro-oca la !rod"cción de m1s !rosta)landinas $"e el teido

endometrial "terino* !"eden estim"lar directamente ner-ios

sensoriales # !rod"cir in&lamación local'Este san)rado !"ede !ro-ocar dolor* es!ecialmente cerca del !eriodo

menstr"al' Adem1s* se !"ede &ormar teido cicatri%ante $"e se llama

ad+erencias dentro de la !el-is donde oc"rre el san)rado' Estas

ad+erencias !"ede +acer $"e los ór)anos se ad+ieran entre si lo $"e

!ro-oca dolor'

o T"mores .beni)nos* mali)nos/



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o S,ndrome ad+erencialo Ca"sas no )inecoló)icas(

GastrointestinalesGenito"rinariasM"sc"lo es$"el6ticas

Psicoló)icas CAUSAS INTRAUTERINAS

o En&ermedad !6l-ica in&lamatoria .EPI/( C+lam#dia' trac+omatis*

citome)alo-ir"s* Esc+eric+ia coli* Gardnerella -a)inalis* Neisseria

)onorrea* etc' En este caso* el dolor !"ede !ersistir todo el ciclo

menstr"al # s"ele acom!a5arse de le"correa* san)rado

intermenstr"al # &iebre'o Estenosis cer-ical'

Obstr"cción total o !arcial del c"ello "terino' A"mento de la !resión intra"terina d"rante la menstr"ación'Con)6nita o sec"ndaria*Tra"ma* cir"),a* !óli!o* t"mor' A"mente la !robabilidad de desarrollar endometriosis

o Poli!oso Miomaso Adenomiomao DIU

CAUSAS INTRAMURALES PARED UTERINAo Adenomiosis'El teido $"e normalmente rec"bre el 7tero comien%a a desarrollarse

en la !ared m"sc"lar del 7tero' La adenomiosis es m1s com7n en

m"eres $"e +an tenido +ioso @ibromas

Los &ibromas son t"mores $"e se &orman &"era o dentro del 7tero* o

en las !aredes de este ór)ano' Los $"e se enc"entran en las !aredes

del 7tero !"eden !ro-ocar dolor' Los &ibromas !e$"e5os

)eneralmente no ca"san dolor'

9&7&7& Diagnostio

Si tiene dismenorrea* s" !ro-eedor de atención m6dica e0aminara el

+istorial cl,nico incl"ido los s,ntomas $"e !adece # s"s ciclos menstr"ales'

El dia)nóstico cl,nico de la dismenorrea debe +acerse con "na +istoria

cl,nica # "n interro)atorio am!lio $"e incl"#a( edad de la menarca*

caracter,sticas de los ciclos menstr"ales* edad en $"e inicio la dismenorrea*



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caracter,sticas del dolor .sitio* ti!o de dolor* irradiación* intensidad* d"ración*

s,ntomas $"e lo acom!a5an* # &actores $"e lo e0acerben o dismin"#an/' En

!acientes con -ida se0"al acti-a se debe in-esti)ar edad de inicio de la

misma* n7mero de com!a5eros se0"ales* en&ermedades de transmisión

se0"al* ab"so se0"al* al i)"al $"e dis!are"nia # m6todo anticonce!ti-o

"tili%ado'

Este !rocedimiento inicia con(

AnamnesisGeneralmente se !resenta des!"6s de los 83 a5os de edad' Las

caracter,sticas del dolor son similares a los de a amenorrea !rimaria*a"n$"e !"eden ser descritos como dolores sordos* contin"os #

!ersistentes* $"e -an en a"mento d"rante el !eriodo menstr"al'La dismenorrea sec"ndaria se asocia con otras !atolo),as* !or lo c"al es

c"adro cl,nico -ar,a de!endiendo de la etiolo),a* # !"ede asociarse a

s,ntomas )astrointestinales* "rinarios o dis!are"nia'

E0amen &,sico'El e0amen &,sico s"ele re-elar la e0istencia de !atolo),a !6l-ica* $"e

!"ede con&irmarse mediante las !r"ebas com!lementarias es!ec,&icasE0amen !6l-ico'Por lo )eneral* tanto en !acientes sin -ida se0"al acti-a* como a$"ellas

$"e si lo tienen' El obeti-o de este e0amen es descartar al)"na !osible

!atolo),a a ca"sa de la dismenorrea* si e0istiera "na !atolo),a se

relaciona con "n dia)nóstico de dismenorrea sec"ndaria'

Pr"ebas Dia)nosticas

Pr"ebas adec"adas !ara descartar in&ección !6l-ica !artic"larmentec+lam#dia # )onorrea deben reali%arse ante la sos!ec+a de dolor !6l-ico

sec"ndario a en&ermedad in&lamatoria !6l-ica crónica'El "ltrasonido !6l-ico es 7til en el dia)nóstico de Dismenorrea'

Las indicaciones del ultrasonido pélvico son las siguientes:F Paciente con dismenorrea sin res!"esta al tratamiento !re-ioF Pacientes $"e !or +alla%)os cl,nico se sos!ec+a !atolo),a a)re)adaF En adolescentes en $"ienes el e0amen !6l-ico es im!osibleF Si la !aciente #a inicio -ida se0"al se s")iere reali%ar USG

endo-a)inal'



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Otros estudios o procedimientos que pueden ser de utilidad para el

diagnstico diferencial son:

La resonancia ma)n6tica !"ede ser de "tilidad en !acientes con

sos!ec+a de al)"na mal&ormación )enital obstr"cti-a

La la!arosco!ia est1 indicada en las !acientes con dismenorrea* &alta

de res!"esta al "so de antiin&lamatorios no esteroideos .AINES/ o

anticonce!ti-os orales .ACO/ con sos!ec+a de dismenorrea sec"ndaria'

La la!arosco!ia est1 indicada ante la !osibilidad de s,ndrome

ad+erencial le-e* en&ermedad !6l-ica in&lamatoria o endometriosis $"e

a&ecten !otencialmente la &ertilidad'

La +isterosco!ia # la +isterosono)ra&ia son 7tiles !ara el dia)nóstico de

!óli!os endometriales # leiomiomas s"bm"cosos

9&7&3& T!ata$iento

9&9&9&9& Trata-i!nt# =ar-a"#$,gi"#El tratamiento incl"#e(F Anal)6sicosF AINES

F ACOF Otros

Los AINES m1s recomendadosEl acetamino&en es "n anal)6sico anti!ir6tico con e&ecto d6bil como

in+ibidor de la cicloo0i)enasa'Prod"ce anal)esia dismin"#endo el "mbral al dolor* teniendo b"ena

tolerancia )astrointestinal* indicado en casos de dismenorrea le-e'Se recomienda $"e el "so de los AINES sea de dos a tres d,as antes del

ciclo menstr"al # 8 a 2 d,as des!"6s de inicio de la menstr"ación'Los ACO s"!rimen la o-"lación # restrin)en el crecimiento endometrial*

dismin"#endo la !rod"cción de !rosta)landinas # del -ol"men

catamenial* con lo $"e meora la sintomatolo),a de esta en&ermedad'En la act"alidad no e0isten e-idencias en relación a $"e dosis sea la

m1s e&ica% !ara el control de dismenorrea'Las !ro)estinas in+iben la o-"lación lo $"e a s" -e% !rod"ce atro&ia

endometrial meorando de esta &orma la dismenorrea'El acetato de Medro0i!ro)esterona +a sido "tili%ado con 60ito en el

tratamiento de dismenorrea en m"eres ad"ltas



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El "so !rolon)ado de medro0i!ro)esterona no se recomienda en

!acientes adolescentes* #a $"e !"ede !rod"cir dismin"ción de la

densidad mineral ósea'

Se !"ede indicar el "so de ACO en &orma contin"a !ara la dismin"ción o

s"!resión del san)rado asociado a dismenorreaEl Acetato de Medro0i!ro)esterona .AMP/ de de!ósito # el sistema

intra"terino de Le-onor)estrel +an mostrado e&icacia en el tratamiento

de la dismenorrea # tambien !"eden considerarse como "na o!ción de

tratamiento en la dismenorrea !rimariaLa combinación de anal)6sicos # ACO o DIU Le-onor)estrel es "na

o!ción en los casos en $"e no +a#a res!"esta al tratamiento'El diclo&enaco !"ede ser otra o!ción en el control del dolor'

El "so de anticonce!ti-os !ro)estacionales ti!o im!lantes s"bd6rmicos

.etono)estrel/!"eden en caso de no estar contraindicados ser 7tiles !ara

la meoria del dolor en dismenorrea !rimaria* debido a los cambios en el

ciclo menstr"al como lo es dimsin"ción del san)rado o !eriodos de

amenorrea* meorando la calidad -ida de las !acientes'Otr#s Fr-a"#sEl Trinitrato de Glicerina transd6rmico tiene e&ecto relaante en el

miometrio* sin embar)o en "n est"dio com!arati-o con diclo&enaco

mostro control del dolor solo d"rante 23 min"tos en com!aración con el

diclo&enaco c"#o e&ecto anal)6sico &"e de 8 +oras m1s'Los &1rmacos calcio anta)onistas como Ni&edi!ina !"eden red"cir la

acti-idad miometrial* # !or lo tanto la dismenorreaB sin embar)o a7n no

est1 a"tori%ado s" "so !or los e&ectos ad-ersos $"e incl"#en ce&alea*

ta$"icardia # r"bor &acial'El "so de anties!asmódico como la b"ti+ioscina es de "so &rec"ente en

n"estro medio* mostrando ser 7til en el control de la dismenorrea'

a# $"ienes !rescriben la combinación de b"til+ioscina m1s metami%ol

!arenteral en casos se-eros'

9&7&


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La!arosco!ia( En !acientes $"e no se +a obtenido "n La!arosco!ia(

adec"ado control del dolor con AINES # ACO* la !osibilidad de

endometriosis es alta* encontrando endometriosis +asta en "n 23:'

Las lesiones de endometriosis !"eden ser ca"teri%adas o resecadas

d"rante la la!arosco!ia considerando este !rocedimiento no sólo

dia)nóstico sino tera!6"tico

Con-iene recordar $"e la a!ariencia de las lesiones endometriales en

las adolescentes tienen "na mor&olo),a di&erente a las ad"ltas !or lo $"e

el cir"ano debe ser e0!erimentado !ara no !asar !or alto s" !resencia

.Endometriosis at,!ica/

Ablación de "terosacros .LUNA/( es la Inter-ención Ablación de

"terosacros .LUNA/( es la $"ir7r)ica $"e consiste en la sección de los

li)amentos 7terosacros a ni-el de s" inserción en el c6r-i0B

interr"m!iendo la ma#or,a de las &ibras ner-iosas sensiti-as cer-icales*

lle-a "n ries)o de com!licaciones tales como el san)rado* lesión "reteral

# alteraciones en el so!orte !6l-ico # consti!ación'

La rec"rrencia del dolor menstr"al a "n a5o des!"6s de LUNA &"e del

8


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La com!aración entre LUNA # PSN la!aroscó!ica !ara la dismenorrea

!rimaria* no mostró di&erencias si)ni&icati-as en el ali-io del dolor a corto

!la%oB sin embar)o la PSN a lar)o !la%o demostró ser m1s e&ecti-a*

a"n$"e los e&ectos ad-ersos &"eron m1s &rec"entes* el estre5imiento se

!resentó en ma#or !ro!orción* resol-i6ndose es!ont1neamente'

isterectomia( El dolor !6l-ico debe ser c"idadosam isterectomia( ente

in-esti)ado antes de considerar "na +isterectom,aB c"ando la

sintomatolo),a es se-era* no +a +abido res!"esta a tratamientos !re-ios

# la !aciente tiene !aridad satis&ec+a !"ede o&recerse la +isterectom,a

como 7ltima o!ción tera!6"tica

El tratamiento $"ir7)ico es "na alternati-a tera!e7tica en casos de di&,cilcontrol*sin embar)o las e-idencias m"estran $"e no e0iste )arant,a de

"na resol"ción de&initi-a del dolor en dismenorrea

1.7. S(NDROME PREMENSTR)A*

Se de&ine como "n trastorno rec"rrente o c,clico $"e consiste en "n

con"nto de s,ntomas # si)nos &,sicos* !sicoemocionales # co)niti-o

cond"ct"ales* de s"&iciente intensidad como !ara alterar* al menos

le-emente* la acti-idad -ital de la m"er # $"e se !resentan o se e0acerban

re)"larmente +asta tres semanas antes de la menstr"ación* es decir* en la

&ase l7tea o se)"nda &ase del ciclo menstr"al' Esta sintomatolo),a +a de

!resentar ali-io si)ni&icati-o o desa!arición !oco des!"6s de iniciarse la

menstr"ación o en los !rimeros dos o tres d,as de la &ase !ostmenstr"al #no debe e0istir otra ca"sa $"e la "sti&i$"e

9&3&9& Etiología

Sobre la etiolo),a del SPM* !odemos ase-erar $"e no +a# "na 7nica ca"sa

identi&icable' Se +an !ro!"esto -arios &actores etioló)icos* !ero en el

transc"rso de m1s de ;3 a5os de in-esti)ación* no se +a lo)rado &orm"lar

"na +i!ótesis "ni&icadora !ara la &isio!atolo),a del SPM



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Se +an !ost"lado m7lti!les &actores $"e !odr,an -inc"larse al SPM

.+ormonales o endocrinos* ne"ronales o del Sistema Ner-ioso Central

.SNC//* estr6s # ras)os de !ersonalidad* )en6ticos o +ereditarios e incl"so

n"tricionales'

Fa"t#r!s #r-#na$!s #>ri"#s

Los ni-eles ele-ados de +ormonas )onadales # s"s &l"ct"aciones !"eden

no ser la 7nica ca"sa de SPM !ero s, !"eden determinar "na

sintomatolo),a m1s )ra-e en m"eres m1s sensibles # $"e la res!"esta

anómala a ni-eles +ormonales normales de esteroides o-1ricos es

caracter,stica del SPM' Un as!ecto im!ortante a tener en c"enta es $"e

e0iste "n tiem!o desde $"e se !rod"cen los cambios +ormonales +asta $"ese mani&iesta la sintomatolo),a "n inter-alo de 4? d,asB de a+, $"e el

tratamiento en &ase l7tea tard,a no res"lte e&ica% # se necesite insta"rar

tratamiento desde &ase l7tea tem!rana'

Int!ra""i#n!s !ntr! $as #r-#nas g#na0a$!s / #tr#s sist!-as

Las +ormonas )onadales interact7an con otros sistemas como el SNC*

cardio-asc"lar # otros sistemas re)"ladores' Por lo tanto* es de es!erar $"e

las &l"ct"aciones relacionadas con la menstr"ación !"edan !ro-ocar

modi&icaciones en la acti-idad de otros sistemas $"e !"edan "sti&icar la

co+orte de s,ntomas del SPM'

Fa"t#r!s g!nti"#s # !r!0itari#s

Se +abla de "na HPredis!osiciónH' E0isten -arios est"dios sobre )emelas #

SPM' Di Raimondo en Italia en 9


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monoci)óticas' La idea de $"e al)"nas m"eres !"edan ser m1s sensibles a

los cambios +ormonales se basa en -arios est"dios* como* !or eem!lo* $"e

!"eden desencadenarse s,ntomas !arecidos a SPM en m"eres

meno!1"sicas a las $"e se les administra tera!ia +ormonal s"stit"ti-a #

tienen antecedentes de SPM' Asimismo* !arece +aber "na l,nea de

contin"idad entre de!resión !ost!arto* dis&oria !remenstr"al* dis&oria

ind"cida !or anticonce!ti-os orales # de!resión en !erimeno!a"sia'

Se +an intentado relacionar los llamados &actores de -"lnerabilidad

medioambientales $"e s")ieren "n incremento de de!resión en )eneral

.!6rdida de !adres !remat"ra* ed"cación !aterna !ató)ena* ab"so se0"al

en la in&ancia* otros ad-ersidades en la in&ancia* acontecimientos

estresantes recientes # di&ic"ltades inter!ersonales/ como co&actor "nto con

ries)os )en6ticos # de !ersonalidad como e0!licación de la -"lnerabilidad

antes comentada'

Otr#s =a"t#r!s:

De&iciencias de -itaminas # minerales

Posibles de&iciencias de -itamina A* J* %inc* ma)nesio # calcio

desencadenar,an este s,ndrome'

@actores !sicoa&ecti-os* emocionales o !sicoló)icos

Los condicionantes !s,$"icos cobran ma#or rele-ancia en las !acientes

a&ectas de TDP* donde e0iste ma#or !re-alencia de +istoria &amiliar o!ersonal de desórdenes en el estado an,mico* de de!resión !"er!eral* o

de!resión ma#or .$"e se obser-a +asta en el 23: de las !acientes/' As,* en

m"eres con TDP se obser-an tasas m1s altas de distimia* &obias* man,a*

obsesiones # ab"so de s"stancias

E0iste tambi6n "na ma#or incidencia de TDP en !acientes con trastornos de

ansiedad' La alo!re)nenololona* metabolito de la !ro)esterona im!licado en



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los rece!tores GAJA* !odr,a e0!licar la relación entre s,ntomas de ansiedad

# ciclo menstr"al'

SINTOMATOLOGKA

Si bien* es di&,cil reali%ar "na di-isión estricta entre s,ntomas !s,$"icos #som1ticos* !"esto $"e en al)"nos casos ambas se s"!er!onen #* adem1s*

&rec"entemente ambos se imbrican en el corteo cl,nico de cada !aciente*

se e0!onen ambos )r"!os sintom1ticos !or se!arado* en aras de "na

estr"ct"ración m1s com!rensible de los mismos'

9&3&7& Sínto$as so$/tios

DOLOR: Ce&alea* +i!ersensibilidad mamaria* dolor artic"lar # dolor m"sc"lar'

NEUROVEETATIVOS: Insomnio* anore0ia* a-ide% !or ciertos

alimentos* &ati)a* letar)ia* a)itación # alteración de la libido'

ALTERACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO: N1"seas*

diarreas* !al!itaciones'

ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Con-"lsiones*

mareos* -6rti)os* !arestesias # temblores'

TRASTORNOS HIDRO5ELECTROLGTICOS: Distensión abdominal*

a"mento de !eso* oli)"ria # edemas'

TRASTORNOS DERMATOLÓICOS: Acn6* !iel )rasa* cabello )raso*

cabello seco* +irs"tismo'

De ellos* los s,ntomas som1ticos asociados con m1s &rec"encia son(

Tensión mamaria( a"mento del -ol"men de las mamas* acom!a5ado de

dolorimiento .mastodinia/'

Distensión abdominal* $"e se acom!a5a de tensión dolorosa del abdomen

# de )anancia !onderal !remenstr"al'

Artral)ias* mial)ias* ce&aleas* edemas !eri&6ricos # alteraciones del +1bito

intestinal'

Un as!ecto im!ortante de la sintomatolo),a es la -ariabilidad inter!ersonal

en la !resentación cl,nica del s,ndrome' Sin embar)o* la -ariabilidad

intra!ersonal es m,nima* esto es* cada !aciente !resenta "n c"adrobastante re!rod"cible mes a mes'



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9&3&3& TRATAMIENTO

Trata-i!nt#s -0i"#sa3 H#r-#na$!s: 8Antionepti9os8P!ogeste!ona y p!ogest/genos: Es el tratamiento +ormonal m1s anti)"o

# $"e m1s se +a "tili%ado' Se +a administrado d"rante la@ase l7tea en dosis diarias de entre ;3 # =33 m)* !or di&erentes -,as(

-a)inal* rectal* intram"sc"lar # oral .8#anaol: el dana%ol administrado en &orma contin"a en dosis de 933* 833

ó 433 m) !or d,a se +a mostrado si)ni&icati-amente e&ica% en meorar

n"merosos s,ntomas !remenstr"ales( de!resión* irritabilidad* ansiedad*

a!at,a # mastodinia'8 GnR4

,3 N# #r-#na$:8AINE 8#i"!tios: La es!ironolactona es "n anta)onista de la aldosterona* #a

$"e es ca!a% de "nirse # blo$"ear s" rece!tor' Administrada en dosis de 8;

m)* c"atro -eces al d,a* la es!ironolactona +a mostrado en "n est"dio

controlado con !lacebo # cr"%ado* si)ni&icati-amente m1s acti-a $"e el

!lacebo en la meor,a del +"mor # el a"mento de !eso'8in;i,i#o!es #e la p!olatina: La bromocri!tina es "n anta)onista

do!amin6r)ico $"e in+ibe la secreción de !rolactina' A"n$"e se +a

!ro!"esto como ca"sa del SPM "na +i!er!rolactinemia #o "na

+i!ersensibilidad a la !rolactina* la ma#or,a de los est"dios no +an

encontrado ni-eles anormales de esta +ormona en m"eres $"e !adecen el

SPM'

9&3&


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8Anti#ep!esi9os: In;i,i#o!es seleti9os #e la !eaptai&n #e

se!otonina8Ansiolítios: El al!ra%olam* "na ben%odia%e!ina* es el m1s est"diadoB

3*8;3*; m) = +oras* +a mostrado ser s"!erior al !lacebo !ero menos 7til

$"e los ISRS* !or lo $"e solo debe ser administrado !or intolerancia de6stos* sin ol-idar s" !otencial adicti-o' Es 7til tambi6n de &orma discontin"a

d"rante la &ase l7tea'

Psi"#t!ra)ia

La tera!ia co)niti-ocond"ct"al se +a re-elado como la m1s e&ica% en este

cam!o* &rente a otras como relaación o re&le0olo),a

M!0i0as igini"# 0i!tti"as / a"ti>i0a0 =%si"aT!ra)ias a$t!rnati>as: agnus "astus a"!it! 0! #nagra

1.>. ?*CERAS GENITA*ES 9&


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Est1 !rod"cido !or "na bacteria* siendo transmitida !or las relaciones

se0"ales* !or contacto con las lesiones de la !area se0"al' Se caracteri%an

!or la !resencia de "na 7lcera dolorosa con adeno!at,a .)an)lio lin&1tico

in&lamado # !al!able/ en el !lie)"e in)"inal* blanda* # $"e !"ede s"!"rar'

La in&ección debe ser tratada con antibióticos* tambi6n en el embara%o #

d"rante la lactancia' La adeno!at,a s"ele re$"erir "n drenae'

Es im!ortante est"diar a las !areas se0"ales de los 7ltimos 939; d,as

anteriores al inicio de los s,ntomas'

La re-isión s"ele reali%arse a los 2> d,as' La c"ración total de las 7lceras

!"ede tardar +asta 8 semanas'

Lin=#granu$#-a >!nr!#

Est1 !rod"cido !or "n "na clamidia* bacteria $"e se transmite !or las

relaciones se0"ales' Se caracteri%a !or !resentar "na 7lcera* tambien con

adeno!at,a in)"inal o &emoral blanda* $"e termina &ormando "n absceso*

)eneralmente "nilateral' Tambi6n !"eden a!arecer las lesiones en el recto

.relaciones se0"ales anales/'

El tratamiento con antibióticos debe de mantenerse d"rante tres semanas* #

adem1s* la adeno!at,a s"ele necesitar ser drenada' Deben est"diarse los

contactos o !areas se0"ales de los 23 d,as !re-ios al inicio de los

s,ntomas'

S%=i$is

En&ermedad sist6mica ca"sada !or "na es!iro$"eta +elicoidal* el

Tre!onema Pallid"m

ranu$#-a Inguina$ D#n#>an#sis

Prod"cido !or "na bacteria llamada lebsiella )ran"lomatis * $"e !rod"ce

lesiones "lcerati-as $"e a"mentan de tama5o* indoloras* sin adeno!at,as

in)"inales* # $"e san)ran &1cilmente al contacto' Como en las anteriores

7lceras in&ecciosas* se transmiten !or las relaciones se0"ales* deben ser

tratadas con los antibióticos adec"ados d"rante 2 semanas* # se deben de



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est"diar # tratar a las !areas se0"ales de los ?3 d,as !re-ios al inicio de los

s,ntomas'

VIH: en el c"rso de la in&ección !rimaria

' N# in=!""i#sa:

J Trast#rn#s aut#in-un!s:

A&tosis oro)enitales .sd'Je+cet* en&ermedad de C+ron* a&totsis oro)enital

rec"rrente/* !ioderma )an)renoso* eritema &io medicamentoso* li$"en

escleroatró&ico'

J K$"!ra >u$>ar 0! Li)s"ut.

J N!#)$asias:

Carcinoma escamoso* carcinoma basocel"lar* melanoma -"l-ar*

en&ermedad de Pa)et e0tramammaria'

J Otras "ausas:

Dermato!at,as $"e no c"rsan !rimariamente con 7lcera .P6n&i)o*

dermato!at,as !r"ri)inosas/* lesiones tra"m1ticas .accidentales* &acticia*

a)resión se0"al/'

EVALUACIÓN CLGNICAEs &"ndamental reali%ar "na +istoria com!leta .cl,nica # se0"al/ # "n

e0amen &,sico e0+a"sti-o' Una anamnesis adec"ada deber,a com!render(

• Hist#ria s!?ua$( n7mero # )6neros de los contactos se0"ales en los

7ltimos seis meses* "so de barreras de !rotección* "bicación )eo)r1&ica

de la !area .!"ede dar !istas sobre la etiolo),a o ries)o de resistencia a

los antibióticos/• Hist#ria "$%ni"a: tiem!o de e-ol"ción de la lesión .a)"da o crónica/*

!resencias de sintomatolo),a sist6mica asociada* !rimer e!isodio o

rec"rrente* tiem!o transc"rrido entre e-ent"al cond"cta de ries)o #

a!arición de la cl,nica .!eriodo de inc"bación/* "so de dro)as $"e se

asocian con "n incremento en cond"ctas de alto ries)o* antecedente de



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en&ermedades de transmisión se0"al # si +a sido reali%ado !re-iamente

la !r"eba del I'• E?a-!n =%si"#: tiene como obeti-o -alorar distintos &actores como(

tiem!o de e-ol"ción* ti!o de lesión inicial* mor&olo),a de la 7lcera*

n"mero de las lesiones* caracter,sticas de las adeno!at,as # !resenciasde s,ntomas asociados como el dolor o s,ntomas constit"cionales #

e0tra)enitales'

DIANÓSTICO

Todos los !acientes con 7lceras )enitales deben someterse a !r"ebas !ara

el S* s,&ilis # serolo),a !ara descartar el I # la +e!atitis J # C' La

detección de estas in&ecciones debe ser !arte de la e-al"ación de r"tina'

Las !r"ebas de laboratorio $"e +a# $"e !edir en la !rimera -isita deben

incl"ir(

Para i0!nti=i"ar VHS:

C"lti-o -iral( es la !r"eba m1s &rec"entemente reali%ada !or sos!ec+a de

S' Ele-ada es!eci&icidad # baa sensibilidad .;3: en los casos de

rec"rrencias/' Las lesiones +7medas tienen "n ma#or rendimiento -iral de

las 7lceras secas o costras' Debe reali%arse en los !rimeros ; d,as a !artir

de "na m"estra de las -es,c"las' Por lo tanto* si la -es,c"la est1 !resente

+a# $"e rom!er el tec+o de la -es,c"la* reco)er "na m"estra de l,$"ido #

del ras!ado de la base de la "lcera # el todo -a en-iado !ara reali%ar el

c"lti-o' alora e&ecto cito!1tico .c6l"las )i)antes m"ltin"cleadas con

n7cleos en cristal esmerilado/' Res"ltados en !ocos d,as

Inm"no&l"orescencia directa .I@D/( m1s sensible !ero !oco "tili%ada !or

ra%ones de coste' Res"ltados en !ocas +oras'

Para i0!nti=i"ar T&Pa$$i0u-:

Microsco!ia en cam!o osc"ro( solo si est1 dis!onible' Serolo),a con

!r"ebas no tre!on6micas .RPR* DRL # TRUST/ o !r"eba tre!on6mica.@TSAJS* TPA # TPI/ Las !r"ebas no tre!on6micas( s"elen em!learse



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como t6cnicas de selección inicial .cribado !oblacional/ # siendo de ti!os

c"antitati-a .tit"lación de la rea)ina s6rica/ son "tili%adas en el control del

tratamiento' Ad-ertencias relati-as a las !r"ebas no tre!on6micas(

@alsos ne)ati-os( estas !r"ebas s"elen !ositi-i%arse entre l # ? semanasdes!"6s de la a!arición del c+ancro ."n res"ltado ne)ati-o no tre!on6micas

en el momento $"e el !aciente !resenta "na lesión no descarta el

dia)nóstico de la s,&ilis !rimaria # +asta el 43 !or ciento de los !acientes

!"eden tener "na !r"eba no tre!on6mica ne)ati-a en el momento de la

!resentación/'

@alsos !ositi-os( !or tratarse de !r"ebas ines!ec,&icas* s"elen darse

&alsos !ositi-os .$"e en la )estante !"eden alcan%ar +asta el 8;:/* cont,t"los in&eriores en )eneral a 9='

Las !r"ebas tre!on6micas( sir-en !ara con&irmar la !ositi-idad de las

!r"ebas rea),nicas* cali&ic1ndose como reacti-as .!ositi-as/ o no reacti-as

.ne)ati-as/B los res"ltados !ositi-os de estas !r"ebas se mantienen de

&orma inde&inida incl"so des!"6s del tratamiento !or lo $"e estas !r"ebas

no son 7tiles !ara se)"ir la e-ol"ción tera!6"tica'

Pru!'as )ara !$ Can"r#i0!( el c"lti-o re!resenta el m6todo dia)nóstico

de&initi-o mediante el aislamiento de aemo!+il"s d"cre#i en medios

selecti-os

en condiciones es!eciales mientras la Tinción de Gram !ermite solo "n

dia)nostico de !res"nción e-idenciando microor)anismos Gram ./

&ormando

+ileras denominadas en Hbanco de !ecesH'

Pru!'as )ara !$ Lin=#granu$#-a >!nr!# LV

Se dia)nostica des!"6s de la -aloración cl,nica e0cl"#endo otras ca"sas #

al obtener "na !r"eba !ositi-a !ara C+lam#dia'



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Un dia)nóstico de LG se !rod"ce !rinci!almente con la serolo),a*

"tili%ando microinm"no&l"orescencia o la &iación del com!lemento'

Pru!'as )ara !$ ranu$#-a inguina$

El dia)nóstico e0i)e demostración microscó!ica de c"er!os de Dono-an

intracito!lasm1ticos* $"e toman "na tinción osc"ra con la coloración de

ri)+t o Giemsa'

CAPITULO II

FACTORES CAUSALES

Fa"t#r!s #r-#na$!s:

Los estró)enos # !ro)esterona son +ormonas $"e re)"lan normalmente la

acti-idad "terina* !or lo $"e se le atrib"#e "n !a!el "n !a!el im!ortante en la

!ato)6nesis de la dismenorrea &"ncional* #a $"e 6ste !roblema oc"rre sólo en

ciclos menstr"ales o-"latorios'

Los cambios de la acti-idad "terina d"rante todo el ciclo menstr"al son

mod"lados !or ni-eles circ"lantes de estró)enos* !ro)esterona # el contenido

endometrial de !rosta)landinas' Al dismin"ir los ni-eles de !ro)esterona con lare)resión del c"er!o l7teo +acia el &inal del ciclo menstr"al* se !rom"e-e la



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Mioma intram"ral* se "bica en la !ared del 7tero* estos !"eden

)enerar !roblemas solo si miden m1s de ; cm

Mioma s"bm"coso* "bicados en la ca-idad endometrial o "terina*

estos a&ectan la im!lantación # ca"san in&ertilidad

• P,$i)#s !n0#-!tria$!s: son !rot"siones o e0crecencias del endometrio

o ca!a $"e ta!i%a el interior de la ca-idad "terina' Contienen en s"

interior ab"ndantes -asos san)",neos # )l1nd"las endometriales $"e

res!onden a los est,m"los +ormonales'

Se &orman al !roli&erar &ocalmente "na %ona de la ca!a basal del

endometrio* con menor rece!ti-idad a los cambios +ormonales' Al tener

l")ar la re!etición de las menstr"aciones* la ca!a de endometrio

&"ncional $"e lo rodea se des!rende # el !óli!o se -a indi-id"ali%ando a

!artir de "n !ed,c"lo'

Estas !atolo),as intra!6l-icas !"eden detener el &l"o menstr"al # lle)ar

a la &ormación de co1)"los* a"mentando la !resión intra"terina #

!ro-ocando contracciones m"sc"lares &rec"entes e intensas en "nes&"er%o !or desoc"!ar el 7tero # e0!"lsar estr"ct"ras oc"!ati-as' Todas

las ca"sas mencionadas +acen $"e la dismenorrea sea sec"ndaria'

Fa"t#r )si"#gni"#:

Se re&erir6 en !artic"lar a las dismenorreas !rimarias* es decir* c"ando el

dolor se !resenta sin $"e medie nin)"na !atolo),aB no obstante* la

dismenorrea es "n trastorno !sico&isioló)ico* en el c"al !artici!an tanto

-ariables &isioló)icas como de ti!o !sicosocial' Un &actor $"e destaca es

la e0!osición a di&erentes ti!os de estresoresB b1sicamente* sit"aciones

de e0trema tensión $"e !"eden lle-ar a la amenorrea ocasional o a "n

cambio si)ni&icati-o en la &rec"encia del ciclo menstr"al'

El estr6s emocional !ro-oca "n a"mento de la secreción de

catecolaminas .adrenalina # noradrenalina/* $"e -a acom!a5ado de

-asoconstricción' Esta -asoconstricción !"ede eercer "na in&l"encia en



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la a!arición del dolor' A s" -e%* la !erce!ción del dolor como

desa)radable o demasiado intenso* !"ede a"mentar el ni-el de estr6s'

Por otra !arte* "n estado de alerta constante* con di&ic"ltades !ara

relaarse .!or eem!lo* debido a "n con&licto se0"al crónico/ es otro ti!o

de estr6s $"e !"ede !ro-ocar "n estim"lación crónica de ciertas

"nidades ne"rom"sc"lares* lo $"e a la lar)a +ace $"e dismin"#a el

"mbral de descar)a de dic+as "nidades' La consec"encia de esto !"ede

ser la -ei)a irritable* $"e consiste en "na necesidad intensa de orinar #

"na red"cción de la ca!acidad de la -ei)a' Tambi6n !"ede !rod"cirse

"n &l"o constante o "n !r"rito .!icor/ )enital sin ca"sa or)1nica'

Esto crea &actores de condicionamiento -inc"lados al a!rendi%ae de lae0!eriencia de dolor' Asimismo* c"ando "na !ersona !adece de dolor

menstr"al " otros dolores -a a )enerar lo $"e se llama "na serie de

cond"ctas de dolor'

Por cond"cta de dolor se entienden a$"ellos com!ortamientos !7blicos

o !ri-ados $"e c"m!len la &"nción de mantener el mismo' Eem!lo de

estas cond"ctas ser,an( !ensamientos antici!atorios acerca del dolor

.los $"e a s" -e% !odr,an act"ar de est,m"los discriminati-os !ara laa!arición de dolor/B !reoc"!aciones di-ersas sobre las im!licancias del

dolorB c"idados es!eciales tendientes a cond"ctas !asi-as # e-itati-as

como !or eem!lo a como acostarse* tomar sistem1ticamente

medicación* !racticar medidas caseras de ali-io del dolor !a5os o bolsas

de a)"a calientes* restricciones de acti-idades * !aseos* intimidad

se0"al* determinados mo-imientos* &ocali%ación sobre las sensaciones

!ro!ioce!ti-asB ac"dir a otros !ara recibir a!o#o # atención'

M"c+as de 6stas !r1cticas ob-iamente* consisten en c"idados

+abit"ales # !ertinentes al momento de a!aci)"ar las dolencias

-inc"ladas a los es!asmosB !ero* al "sarse re!etiti-a #

estereoti!adamente corren ries)o de ir asoci1ndose con la res!"esta de

dolor* de modo $"e termine condicion1ndose "n estado $"e si bien

!odr,a sólo !resentarse !"nt"almente debido a &actores bioló)icos



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!ro!ios del ciclo menstr"al* !asa a !rod"cirse en -irt"d de com!leas

cadenas asociati-as # de s"s e&ectos en el medio'

Todo esto trae s,ntomas en donde la m"er se sienta indis!"esta cada

-e% en ciclo menstr"al $"e traen en ellas s,ntomas !sicoló)icos comode!resión * dismin"ción el a"toestima* irritabilidad* ner-iosismo* &alta de

control* a)itación* enoo*insomio* di&ic"ltad !ara concentrarse* letar)o

*&ati)a considerable* ansiedad * con&"sión * mala memoria* !aranoia*

+i!ersensibilidad emocional* e!isodios de llanto # mal +"mor*

alteraciones del s"e5oB estos s,ntomas se condicionan de modo $"e se

+acen !redis!onentes al dolor en cada menstr"ación &a-oreciendo a la

dismenorrea'

Fa"t#r!s "#nstitu"i#na$!s:

A"ti>i0a0 -i#-!tra$ / )r#stang$a0inas

Se +an identi&icado* en !acientes !ortadores de dismenorrea !rimaria*

las si)"ientes anormalidades $"e ser,an res!onsables del dolor

menstr"al(

Ele-ación del tono miometrial de re!oso en 93 mm) # de la !resión

miometrial* de 983 a 9;3 mm)* d"rante la contracciónB incremento en

la &rec"encia # disritmia de las contracciones "terinas'

La !rosta)landina @8a . PG@/ es la res!onsable de la dismenorrea' Se

libera !rocedente del endometrio secretor* !rod"ciendo contracciones

miometriales' La PG@8a -a a"mentando !ro)resi-amente desde la &ase&olic"lar* alcan%ando s" ma#or !rod"cción en las !rimeras 4= +oras de la

menstr"ación* coincidiendo con la m10ima intensidad de los s,ntomas'

Esta !rod"cción est1 asociada a los ciclos o-"latorios'

Oc"rre en la dismenorrea !rimaria o cólicos menstr"ales es el dolor $"e

oc"rre con el !eriodo menstr"al* a ca"sa de las !rosta)landinas * est1n

se elaboran en le re-estimiento del "tero 'este +ace $"e los m7sc"los #

los -asos san)",neos del "tero se contrai)an* el dolor casi siem!re



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comien%a inmediatamente antes de $"e em!iece la menstr"ación a

medida $"e a"mentando los ni-eles de setas !rosta)landinas en el

re-estimiento el 7tero ' en el !rimer dia del !eriodo mestr"al los ni-eles

son altos a medida $"e transc"rre la menstr"ación # se de!rende el

re-estimiento del 7tero * los ni-eles dismin"#en '

Esta dismin"ción es el moti-o !or el c"al tiende a meorar des!"6s de

los !rimeros d,as del !eriodo mestr"al'

Bi'$i#gra=%a9' Man"el Urr"tia R"i%' Dismenorrea' Conce!tos )enerales' Ginecol Obstet

Me0 8392B=9(?3?=' Dis!onible en (+tt!(QQQ'medi)ra!+ic'com!d&s)inobsme0)om8392)om929'!d&

8' Dia)nóstico # tratamiento de dismenorrea' Dis!onible en (

+tt!(QQQ'cenetec'sal"d')ob'm0descar)as)!cCatalo)oMaestro9=2GPCDISMENORREAIMSS9=23


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Dismenorrea, Tension Premestrual y Ulcera Genital