DIARREA CRONICADIARREA CRONICA

Carla A. TomasiniCarla A. Tomasini

DefiniciónAlteración del ritmo evacuatorio con laAlteración del ritmo evacuatorio con laproducción de deposiciones blandas oproducción de deposiciones blandas olíquidas, con o sin aumento de la frecuencialíquidas, con o sin aumento de la frecuencia(>3 por día) por más de 4 semanas. (con(>3 por día) por más de 4 semanas. (conpeso > 200 gramos o >200 ml en 24 horas).peso > 200 gramos o >200 ml en 24 horas).

Fine KD; Schiller LR. AGA Technical Review on the evaluation and management of Fine KD; Schiller LR. AGA Technical Review on the evaluation and management of chronic diarrhea.chronic diarrhea.

Gastroenterology 1999;116:1464-86Gastroenterology 1999;116:1464-86

Clasificación

Orgánica: comienzo brusco,, duración < 3 Orgánica: comienzo brusco,, duración < 3 meses, continua, nocturna, repercusión meses, continua, nocturna, repercusión general, anemia, hipoalbuminemia, ESD general, anemia, hipoalbuminemia, ESD aumentada, PCR aumentada.aumentada, PCR aumentada.

Funcional: comienzo gradual, dolor calma Funcional: comienzo gradual, dolor calma con las deposiciones ,duración > 6 con las deposiciones ,duración > 6 meses, intermitente, diurna, no meses, intermitente, diurna, no repercusión general, labo normal. (SII, repercusión general, labo normal. (SII, colitis microscópica )colitis microscópica )

Clasificación

Alta: dolor periumbilical, <4 Alta: dolor periumbilical, <4 deposiciones, volumen aumentado, deposiciones, volumen aumentado, amarillenta, pastosa o acuosa.amarillenta, pastosa o acuosa.

Baja: dolor hipogastrico, pujos y/o Baja: dolor hipogastrico, pujos y/o tenesmo, > 4 deposiones, bajo tenesmo, > 4 deposiones, bajo volumen, acuosa.volumen, acuosa.

TiposACUOSAACUOSA

Osmótica: cede con el ayuno, Osmótica: cede con el ayuno, volumen < 1 litro, hipernatremia, volumen < 1 litro, hipernatremia, causas:causas:laxantes con Mg, laxantes con Mg, edulcorantes con sorbitol o edulcorantes con sorbitol o manitol, malabsorciòn de hidratos manitol, malabsorciòn de hidratos de carbono, antiàcidos con sulfato de carbono, antiàcidos con sulfato de magnesio.de magnesio.

Tipos

ACUOSAACUOSA

Secretora: persiste con el ayuno, Secretora: persiste con el ayuno, volumen > 1 litro, hipocalemia, volumen > 1 litro, hipocalemia, alcalosis metabólica por perdida de alcalosis metabólica por perdida de K y HCO3, K y HCO3, causas: enterotoxina, enterotoxina, fármacos, laxantes no osmòticos, fármacos, laxantes no osmòticos, tumores (colon,adenoma velloso, tumores (colon,adenoma velloso, linfoma, endòcrinos) linfoma, endòcrinos) hipertiroidismo, alteraciòn de la hipertiroidismo, alteraciòn de la motilidad.motilidad.

Tipos

INFLAMATORIAINFLAMATORIA

No cede con ayuno,MF con moco, No cede con ayuno,MF con moco, pus, sangre, pujos, tenesmo, mal pus, sangre, pujos, tenesmo, mal estado general, anemia, estado general, anemia, hipoalbuminemia, hipoalbuminemia, causas:causas:EII, EII, infecciosa (candida, shigella, infecciosa (candida, shigella, paràsitos,CMV, strongiloides, TBC) paràsitos,CMV, strongiloides, TBC) colitis isquémica, colitis actínica, colitis isquémica, colitis actínica, neoplasia,diverticulitis, amebiasisneoplasia,diverticulitis, amebiasis

Tipos

GRASAGRASAMalabsorción: amarillenta, oleosas, Malabsorción: amarillenta, oleosas,

olor rancio, flotan, laboratorio olor rancio, flotan, laboratorio carencial, compromiso estado carencial, compromiso estado general, general, causas:causas: enf.celíaca, enf.celíaca, giardasis, sobrecrecimiento giardasis, sobrecrecimiento bacteriano, intestino corto, bacteriano, intestino corto, amiloidosis, linfoma.amiloidosis, linfoma.

Maldigestión: insuficiencia pancreática Maldigestión: insuficiencia pancreática o biliar. o biliar.

Tipos

MOTORAMOTORA

Hipermotilidad: explosivas, con Hipermotilidad: explosivas, con flatulencias, posprandial, dolor còlico, flatulencias, posprandial, dolor còlico, causas:causas:hipertiroidismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, posvagotomìa, hiperparatiroidismo, posvagotomìa, postcolelap.,ATB(eritromicina).postcolelap.,ATB(eritromicina).

Hipomotilidad:esclerodermia,DBT,chagHipomotilidad:esclerodermia,DBT,chagas, resecciòn intestino, amiloidosis.as, resecciòn intestino, amiloidosis.

Enfermedad celíacaPrevalencia en Argentina 1:140 (mujeres)Prevalencia en Argentina 1:140 (mujeres)

Etiología?Etiología?

Patogenia: ambiental (gliadina-TAAC) inmune (ac Patogenia: ambiental (gliadina-TAAC) inmune (ac anti gliadina y antiendomisio) genéticos (HLA DQ2 anti gliadina y antiendomisio) genéticos (HLA DQ2 en un 95%)en un 95%)

Caracteristicas: ps peso, diarrea, esteatorrea, Caracteristicas: ps peso, diarrea, esteatorrea, distensión, anemia, con o sin sintomas GI, clínica distensión, anemia, con o sin sintomas GI, clínica de déficit de un nutriente (folato, hierro).de déficit de un nutriente (folato, hierro).

Diagnóstico: anti transglutaminasa, anti endomisio, Diagnóstico: anti transglutaminasa, anti endomisio, biopsia segunda porción duodeno (más mejoria de biopsia segunda porción duodeno (más mejoria de sintomas luego de dieta libre de gluten)sintomas luego de dieta libre de gluten)

COLITIS ULCROSA

• Enf de la mucosa que afecta recto, abarca todo o parte del colon.

• Clínica:tenesmo,urgencia, heces con sangre o moco, dolor cólico.

• VCC: continua, simétrica, mucosa granular, ulceras, hemorragias, hasta submucosa.

ENFERMEDAD DE CROHN

• Enf transmural puede afectar cualquier parte del tubo digestivo.

• Clínica:SFP, desnutrición, retraso pondoestatural, compromiso general, abscesos o fistulas anales.

• VCC:asimétrica, segmentaria,mucosa en empedrado, hasta serosa, fístulas y fisuras.

Diagnóstico

INTERROGATORIO !!!!!INTERROGATORIO !!!!!

Exámen físico completo (Exámen físico completo (estado nutricionalestado nutricional, , tacto rectal, inspeción de las heces)tacto rectal, inspeción de las heces)

Exámenes complementarios (Exámenes complementarios (laboratorio, laboratorio, materia fecalmateria fecal-macroscopìa, -macroscopìa, microscopìa,parasitològico,estudios especiales)microscopìa,parasitològico,estudios especiales)

Tratamiento

Empìrico:Empìrico:

Se utiliza en tres situaciones: *temporal, Se utiliza en tres situaciones: *temporal, antes de realizar pruebas diagnòsticasantes de realizar pruebas diagnòsticas

*cuando tengo dx pero no hay tto *cuando tengo dx pero no hay tto especìfico o el mismo no fue efectivoespecìfico o el mismo no fue efectivo

*a la espera de resultados.*a la espera de resultados.

Tratamiento

Atibiòticos: Atibiòticos: si sospecho infecciòn bacteriana o si sospecho infecciòn bacteriana o sobrecrecimiento.sobrecrecimiento.

Colestiramina: Colestiramina: para diarrea por sales biliarespara diarrea por sales biliares

Opioides(codeìna, difenoxilato, Opioides(codeìna, difenoxilato, loperamida): loperamida): son los antidiarreicos no son los antidiarreicos no especìficos màs efectivos.especìficos màs efectivos.

Somatostatina: Somatostatina: para Tcarcinoide, T endòcrinos, para Tcarcinoide, T endòcrinos, int.corto, diarrea refractaria en HIV, posQuimio.int.corto, diarrea refractaria en HIV, posQuimio.

Diagnóstico y Tratamiento (según presentación clínica)Presentación que sugiere origen Presentación que sugiere origen

funcionalfuncional

VCC normal o con signos de colitis VCC normal o con signos de colitis microscópica (colitis linfocítica o microscópica (colitis linfocítica o colagena)colagena)

Tto sintomáticoTto sintomático

Diagnóstico y Tratamiento (según presentación clínica)Presentación que sugiere malabsorciónPresentación que sugiere malabsorciónMalabsorción por un nutriente específico, no Malabsorción por un nutriente específico, no

hay esteatorreahay esteatorrea

Distension abdominal, dolor cólico, Distension abdominal, dolor cólico, flatulencias.flatulencias.

Solicitar: serología para enf.celíaca, Solicitar: serología para enf.celíaca, parasitológico seriado y leuco en MF, rx y parasitológico seriado y leuco en MF, rx y eco abdominal, VEDA, van de kammer.eco abdominal, VEDA, van de kammer.

Diagnóstico y Tratamiento (según presentación clínica)

Presentación que sugiere diarrea Presentación que sugiere diarrea inflamatoriainflamatoria

VCC (patrón de CU, Crohn)VCC (patrón de CU, Crohn)

BibliografíaFine KD; Schiller LR. AGA Technical Review on the evaluation and management of chronic diarrhea.Gastroenterology 1999;116:1464-86

Carmona-Sanchez R. diarrea cronica . Rev Gastroenterol Mex 2004;69 (suppl 3): 95-7

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