Diagnostic d’asthme

Anne Sophie IVANOFF Anne Laure KUNZ

Quand penser à l’ASTHME?

• Sibilants à l’auscultation• Antécédents de l’un des symptômes suivants: -toux sèche, exacerbée la nuit - sibilants récurrents - respiration difficile à répétition -oppression thoracique récurrente• Symptômes survenant ou s’aggravant la nuit réveillant le

patient• Existence de facteurs déclenchant ou aggravant• Coexistence avec terrain atopique• Obstruction réversible au DEP

Bilan complémentaire initial

• EFR (recommandation de grade A pour diagnostic de l’asthme)

- VEMS/CV<0,7 - test de réversibilité (Grade A) - DEP< aux valeurs normales?• Radio thorax ( diagnostic différentiel)• Bilan allergologique

EFR

traitement

• Ttt des exacerbation/crise aigue - Beta 2 d’action rapide à la demande - Si crise d’asthme aigue/exacerbation → majoration du traitement: 10j de Beta2 d’action rapide 4 fois par jour 3- 5j de CT orale 1mg/kg max 60mg/j

Traitement de fond?Normalement le traitement de fond se base sur le niveau de

contrôle de l’asthme avec majoration /diminution du ttt par étape tous les 3 mois en moyenne.(Gina 2006)

Traitement de fond?• Pour l’instauration du traitement se baser sur

la gravité supposée de l’asthme (Traitement initial en fonction du retentissement) :

corticoïdes inhalés?

Traitement pour l’enfant de moins de 36mois selon l’HAS

Traitement

• L’ordonnance de sortie de la première consultation:

• les examens complémentaires à faire• un beta 2 d’action rapide • si exacerbation/crise d’asthme un corticoïde

per os pour 5j• +/- un corticoïde inhalé (dose moyenne)• +/- chambre d’inhalation• Un plan d’action en cas de crise(format papier)

Traitement: les mesures associées

• Arrêt du tabagisme actif et/ou passif• Eviction des allergènes/désensibilisation• Ttt d’un foyer infectieux• Ttt d’un RGO• Education du patient

bibliographie• HAS asthme chez l’enfant de moins de 36 mois recommandation• HAS Recommandations pour le suivi médical des patients

asthmatiques adultes et adolescents Septembre 2004• SPLF-recommandation pour la pratique clinique des EFR 2008-2010• Le point sur l’asthme en 2009-dc Raymond-comité des maladies

respiratoires 57• Collège des enseignants de pneumologie- asthme de l’adulte item

226-SPLF• GINA 2004 et 2007 (révision 2006)• Conférence d’experts SPLF 2007 Asthme et Allergie• i.SPLF-guide de poche pour le traitement et la prévention de l’asthme