Diabetes Mellitus, Manejo Ambulatorio

7/25/2019 Diabetes Mellitus, Manejo Ambulatorio

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RICARDO AVILA OCAMPOESTUDIANTE DE XII SEMESTRE

FACULTAD DE MEDICINAUNIVERSIDAD DE CARTAGENA

TUTOR : DR BENJAMINVERGARA

MANEJO AMBULATORIO DEDIABETES MELLITUS


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Contenido

Defnicin

C!"ifc!cin

E#ide$ioo%i!

Fi"io#!too%&!

Di!%no"tico

T'!t!$iento !$()!to'io DM TIPO *

T'!t!$iento !$()!to'io DM TIPO +


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DIABETES MELLITUS

Comprende un grupo de trastornosmetablicos que comparten el fenotipode la hiperglucemia. Dependiendo de la

causa de la DM, los factores quecontribuyen a esta pueden ser ladeciencia de la secrecin de insulina,decremento del consumo de glucosa o

aumento de la produccin de sta.

Harrison's rinciples of !nternal Medicine "#th edition, $ol %.Ch"%& %%#(%)*


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Clasificacin de Diabetes Mellitus

I- Diabetes tipo 1 - Autoinmune

- Idioptica

II-Diabetes tipo 2III-Otros tipos especficos de diabetes

- Defectos genticos de la funcin de la clula !MOD"#- Defectos genticos de la accin de la insulina- $nfermedades del pncreas e%crino- $ndocrinopatas- Inducida por t%icos o agentes &umicos- Infecciones- 'ormas poco comunes de diabetes inmunomediada

- Otros sindromes genticos asociados ocasionalmentecon DM

I(- Diabetes Mellitus )estacional

Di!%no"i" !nd C!""ifc!tion o, Di!(ete" Meit)"- A$e'ic!n Di!(ete"

A""oci!tionDi!(ete" C!'e. Vo)$e /0. S)##e$ent *. J!n)!'1 +2*/


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EPIDEMIOLOGIA

*+n el mundo hay ms de )#" millones de personascon diabetes.

*-e calcula que en %** fallecieron ), millones depersonas como consecuencia de ella.

*Ms del /*0 de las muertes por diabetes seregistran en pa1ses de ingresos ba2os y medios.

*Casi la mitad de esas muertes corresponden apersonas de menos de #* a3os, y un 0 a mu2eres.

*4a 5M- pre6 que las muertes por diabetes se

multipliquen por dos entre %** y %*)*.5M-7 DIABETES, Septiembre de 2012; Disponible en:http&88999.9ho.int8mediacentre8factsheets8fs)"%8es8.


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+ituacin )lobal de la Diabetes

Inte'n!tion! Di!(ete" ,ede'!tion At!t" M!#. +2*+ U#d!te


7/38Inte'n!tion! Di!(ete" ,ede'!tion At!t" M!#. +2*+


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. :schner7 Epidemiologa de la diabetes en Colombia, :6 Diabetol. %*"*7%;&


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Vi%i!nci! de ! Di!(ete" en Coo$(i!-S)(di'eccin de En,e'$ed!de" No T'!n"$i"i(e" 4ENT5- Di'eccin de P'e6encin 1

P'o$ocin- Mini"te'io de S!)d 1 P'oteccin Soci!. Coo$(i!. +2*+

Otras Enfermedades Cerebro vasculares

Tumor maligno de bronquios y pulmn

Tumor maligno de estomago

Neumona organismo no identificado

Diabetes mellitus no especificada

Otras enfermedades pulmonares obstructivas

Disparo por arma de fuego

Infarto agudo de miocardio

Enfermedad Cardiaca Hipertensiva


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Mortalidad=egional DM en

Colombia


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>!-!5:?545@!:



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DM TIPO *


DM TIPO+


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PATOGENIA DE LA D.M.

e"t')ccin !)toin$)nee c7)!"efcienci! de in")in!5

Re"i"tenci! tit)!' !Accion de ! in")in!

Accin defciente de ! in")in!en o" te8ido" (!nco

Met!(oi"$o defciente

!'(o9id'!to" G'!"!" P'ote&n!"



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COMPLICACIONES AGUDASDE D.M.

*Ceto!cido"i" Di!(7tic!

*S&nd'o$e i#e'o"$o!'no Cetcico



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COMPLICACIONES CRNICASDE D.M.



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Criterios Diagnsticos de DM

Actualizacin 2010

American Diabetes Association (ADA)

HbA1c a 6,! (en laboratorios con m"todos estandarizados)

#lucosa en $lasma en a%unas 126 mg&dl (a%uno de $or lo

menos ' )

#lucosa en $lasma a las 2 oras 200 mg&dl durante una *+#

(segn la t"cnica descri$ta $or la +M-, $or medio de una carga

de glucosa anidra de . gr/ disuelta en agua)

-ntomas clsicos de i$erglucemia o crisis i$ergluc"micaglucemia 200 mg&dl/

En !)"enci! de 9i#e'%)ce$i! ine;)&6oc!. e 'e")t!dode(e "e' conf'$!do

#o' 'e#eticin de ! #')e(!-

Di!%no"i" !nd C!""ifc!tion o, Di!(ete" Meit)"- A$e'ic!nDi!(ete" A""oci!tionDi!(ete" C!'e. Vo)$e /0. S)##e$ent *. J!n)!'1 +2*/


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3stados metablicos intermedios entre la omeostasis

gluc"mica normal % la DM (rediabetes)

#lucemia de A%uno Alterada (#AA)

#lucemia de a%unas 100 4 126 mg&d5

*olerancia Alterada a la #lucosa (#)

#lucemia 2 / *+ 170 4 200 mg&d5

Deben ser consideradas factores de riesgo para el

desarrollo futuro de DM , de $C(

Di!%no"i" !nd C!""ifc!tion o, Di!(ete" Meit)"- A$e'ic!nDi!(ete" A""oci!tionDi!(ete" C!'e. Vo)$e /0. S)##e$ent *. J!n)!'1 +2*/


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TRATAMIENTO AMBULATORIO DM TIPO *

E t'!t!$iento de ! DM ti#o * ()"c! o%'!')n cont'o $et!(ico #!'! #'e6eni' o'et'!"!" !" co$#ic!cione" c'nic!" 1$e8o'!' ! e


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INSULINOTERAPIA

#onzales M, 5o$era 8, Arango A / Manual de tera$7utica 201092011/ 3dicin 17/ Cor$oracin de in:estigaciones biom7dicas 2010/


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Do"i"

* Deben a2ustarse de acuerdo a la 6ida cotidiana del paciente.

* Caso nue6o *, Al8Bg8d1a.* +n estado de luna de miel *, Al8Bg8d1a.* 4os prepuberales requieren *,#(",* !A8Bg8d1a.* Durante la pubertad los requerimientos aumentan y suelen

serE " !A8Bg8d1a.

* Despus de la pubertad las necesidades de insulinadisminuyen hasta *,# a *,< A!8Bg 8d1a.

* -iempre se inicia a una dosis fraccionada de %8) y "8) deinsulina de accin lenta FGH y rpida Fregularrespecti6amente.

= Iarrio Castellanos, =os reJ , Insulinoterapia en la diabetes Tipo 1 en la edad peditrica,

:sociacion espa3ola de pediatria, protocolos, %*""


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ES>UEMAS

Esquema con tres inyecciones diarias (B,2!

K !. cristalina antes del desayuno, almuerJo y comida, estaLltima dosisasociada con GH.

K !. cristalina y GH en la ma3ana7 !. cristalina al medio d1a y enla nochecristalina y GH.

K !. ultrarrpida F4ispro8:spart al desayuno, almuerJo y comida7

esta Lltima dosis asociada con GH.

Esquema con cuatro inyecciones diarias (B,2!

K Altrarrpida Flispro o aspart con desayuno, almuerJo y comida, y

glargina a cualquier hora del d1a Fno puede meJclarse con otrasinsulinas.

G)&!" de #'o$ocin de ! "!)d 1 #'e6encin de en,e'$ed!de" en ! "!)d #=(ic!. Re"o)cion

2?*+. Mini"te'io de "!)d 1 #'oteccion "oci! de Coo$(i!. +22@


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aciente masculino de "/ a3os, #%

g, quien llega al ser6icio deconsulta eNterna en la institucindonde se desempe3a como medicorural, 6iene a control despus dehaber estado en el ser6icio deurgencias hace d1as por presentaruna C:D, la cual se resol6i

satisfactoriamente y fue el debut deuna DM tipo ". O +l paciente necesitainiciar esquema de insulinoterapia,

como lo har1a P.


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!G!C!5 D+ D5-!>!C:C!QG D+ 4:!G-A4!G:

4o ms importante no es la dosis sino la titulacin progresi6a

#% Bg N *.# R *A!8dia

E";)e$! conP'e$ec!" 4@2/25

+/: /? UI AM

*/: *@ UI PM

E"; co$(:

+/: /? UI NP

*/: *@ UI C'i"

+/ AM: +/ UI AM

NP*/ PM: *+ UI PM

NP

*@ / co$id!" 0UI P'eco$id!"

E"; B!"! co$(-

?2 B!"!

02 R!#id!"

+2UI B!"! Di!*2UI de

)t'!'!#id!" con!" co$id!"

E";)e$! con B!"!Inici! *2 UI 1 tit)!

de *UI c!d! di!MeltJer et al. !nsuline iniation& Go so?ricBy after all. Canadian Diabetes %&",


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+fecto-omogyi

>enmeno del :lba

i#o%ice$i! d)'!nte ! noc9e.con #o"te'io' 'e"#)e"t!endoc'in! cont'!'e%)!do'!-

Do"i" de in")in! in")fciente" ;)eno 'e%)!n e #ico de 9o'$on! dec'eci$iento ;)e 9!ce ;)e!)$ente ! %ice$i!-

:ntonio + =i6era(Cisneros, Sorge -ncheJ(@onJleJ, "iabetes mellitus insulino dependiente# E$ecto %omo&yi

y $enomeno del alba en la 'ariacin de &lucemia, =e6ista MeNicana de patologia, 6ol * Gum , pag "(;,%**#


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Cont'o en e T'!t!$iento

= Iarrio Castellanos, =os reJ , Insulinoterapia en la diabetes Tipo 1 en la edad peditrica,

:sociacion espa3ola de pediatria, protocolos, %*""


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?=:?:M!+G?5 D+ 4: DM ?!5 %

* ?ratamiento no >armacolgico". lan de alimentacin

%. +2ercicio f1sico). Hbitos saludables

*?ratamiento >armacolgico

@u1as :4:D de diagnstico, control y tratamiento de la DiabetesMellitus ?ipo %, %*""


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lan de alimentacin

Con"ide'!cione"

%ene'!e"

E!(o'!cin Co$o'(iid!de"

Pe'"on!i!do Pe'"on!" con "o('e#e"o. diet!9i#oc!'ic!-

i#e'coe"te'oe$i!: di"$in)i'con")$o %'!"!" "!t)'!d!"-

F'!ccion!do Pe"o no'$!: no'$oc!'ic! i#e't'i%ice'ide$i!: ")#'i$i'!co9o. di"$in)i'c!'(o9id'!to" 'efn!do"-

Con")$o de "! $ode'!do- Pe"o (!8o: in")ino te'!#i!

!i$ent!cin no'$!

i#e'ten"o": 'e"t'in%i' in%e"t!

de "! ! ? %d&!Re"t'in%i' e )"o de (e(id!"!co9ic!"-

P'ote&n!": no "o('e#!"!'*%%

In")fcienci! Ren!: 'e"t'iccin#'oteic! ! 2-/ ! 2- %%d&!

C!,7. Te. !'o$tic!. $!te.#)eden con")$i'"e-

C!'(o9id'!to": H2 ! 02 -

No )"!' 8)%o". ni (e(id!"ene'%7tic!" #!'! c!$!' ! "ed

G'!"!": /2 -

Ai$ento" con f('! "o)(e

Un indi6id)o de @2 % de(e con")$i' @2 % de #'ote&n!;)e e;)i6!en ! +2 c! 4c!d! %'!$o !#o't! ? c!5-E"o e;)i6!e ! +2 de VCT "i "e e 9! c!c)!do )nVCT de *-?22 c!- E 2 'e"t!nte "e #)ede 'e#!'ti'H2 #!'! c!'(o9id'!to" 4@22 c!5 1 /2 #!'! %'!"!"4?+2 c!5- Co$o )n %'!$o de c!'(o9id'!to !#o't! ?c! 1 )no de %'!"! !#o't! c!. ! di"t'i()cin

!nte'io' e;)i6!e ! *@H 1 ?@ %'!$o" 'e"#ecti6!$ente-@u1as :4:D de diagnstico, control y tratamiento de la DiabetesMellitus ?i o % %*""


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EJERCICIO FISICO

-e considera como acti6idad f1sica todo

mo6imiento corporal originado en contraccionesmusculares que genere gasto calrico.

A co'to #!o: c!$(i!' e

9!(ito "edent!'io.c!$in!t!"-

E6!)!cin de e"t!do

c!'dio6!"c)!' en di!(ete"o TA de $!" de *2 !o"-

A $edi!no #!o:,'ec)enci! $&ni$! de t'e"6ece" #o' "e$!n!. de /2

$in)to"-

P!ciente"de"co$#en"!do".#'o9i(id! ! !cti6id!d

,&"ic!-A !'%o #!o: A)$ento,'ec)enci! e inten"id!d.$!ntene' et!#!" dee8e'cicio

P!ciente"in")ino'e;)i'iente".tienen 'ie"%o de9i#o%)ce$i!-

@u1as :4:D de diagnstico, control y tratamiento de la DiabetesMellitus ?i o % %*""


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TRATAMIENTOFARMACOLOGICO

* C)!ndo no "e 9!n !c!n!do !" $et!" de ()en cont'o%)c7$ico con o" c!$(io" te'!#7)tico" en e e"tio de6id! 4CTEV5 4Reco$end!cin A5-

* C)!ndo !" condicione" c&nic!" de indi6id)o #e'$iten!ntici#!' ;)e e"to 6! ! oc)''i'. "e de(e con"ide'!' einicio de T'!t!$iento ,!'$!co%ico de"de e $o$entode di!%n"tico de ! di!(ete" ! tie$#o con o"CTEV4Reco$end!cin A5-

Lo" e"t)dio" UKPDS 1 STENO + de$o"t'!'on ;)econ e inicio te$#'!no de t'!t!$iento,!'$!coo%ico. "e o(tienen $e8o'e" 'e")t!do" 1$eno' !#!'icin de co$#ic!cione" c'nic!"-4e6idenci! ni6e *5-@u1as :4:D de diagnstico, control y tratamiento de la DiabetesMellitus ?ipo %, %*""


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ALGORITMO DEL TRATAMIENTOFARMACOLOGICO DE LA DM TIPO +



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!ntensicar insulinoterapia a3adiendo bolos de insulina corta8rpida y modicando dosis de :D5




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ALGORITMO DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LADM TIPO +


INSULINOTERAPIA EN DM


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INSULINOTERAPIA EN DMTIPO +

Ana persona con DM% requiere insulina cuando nologra alcanJar la meta de control glucmico conlos C?+$ y el uso adecuado y suciente de losantidiabticos orales Disponibles.

(A*c ,)e'! de ! $et!#'ee"t!(ecid! -

P7'did! !cee'!d! de#e"o-

Tendenci! ! ! ceto"i"-

En,e'$ed!d c'nic!conco$it!nte ;)e c!)"ede"co$#en"!cin de !di!(ete"-

Co$#'o$i"o #'od)ccionde in")in!#o' en,e'$ed!dconco$it!nte-

Cont'!indic!cion

ADO.#o' ,!! 'en!19e#!tic!-



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In")in! B!"!

INSULINOTERAPIA EN DM TIPO +

Cont'o de %ice$i! en !1)no

In")in! P'e#'!ndi! Cont'o de %ice$i! #o"#'!ndi! 1 BA*c



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METAS PARA EL CONTROL DEPACIENTES CON DM TIPO +

". =iesgos de hipoglicemias, especialmente en ancianos.%. +s una meta adecuada menor riesgo de hipoglicemia.

). -egLn las metas del DCC? la HI:"c es de ;."0.. la mayor1a propone que se ba2e a menos de #0 y que un 6alor

mas alto ya obliga a actuar para iniciar o cambiar una terapia.



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GRACIAS

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