Dr. Vekerdy-Nagy ZsuzsannaORFMMT Vándorgyűlés

2013. Augusztus 29-31

Miskolc

Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi CentrumOrvosi Rehabilitáció és FizikálisMedicina Tanszék

DEOEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

Spasticity in children and young people with non-progressive brain disorders: management of spasticity and co-existing motor disorders and their early musculoskeletal

complications2012 NICE Clinical Guideline

Clinical management of spasticityThomson JA, Jarett L, Lockley L, Marsden J, Stevenon VL

BMJ 2013. Apr 1. Editorial

Spaszticitás: a moduláció hiánya a központi idegrendszerben –a gátló ingerek elmaradás ami fokozott excitációval jár azalfa és gamma neuronokban

� az izmok nyújthatósággal szembeni sebesség-függő ellenállása –kiváltó inger a nyújtás/feszülés

� mozgáspályán belül korai „catch” gyors mozgatáskor

Spazmus:� kiterjedt és hibás akarattól független mozgás, amely felső

neuron paralízishez társultan jelenik meg – számos kiváltóinger, noxa fokozhatja

DEOEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

Vizsgáló módszerek:Spaszticitás MAS, MTS

Spazmus: skálákA VIZSGÁLÓ MOZDULATAI SEBESSÉGE

1. A spaszticitás okozta káros következményekOkoz-e? fájdalmat, funkciózavart, egyéb nehézséget?

Várható-e romlás?

2. A spaszticitás hasznossága„lábon tart”, izomzat nem sorvad, keringés jobb,

tevékenységet segít, osteoporosis, MVT profilaxist jelent

3. Van-e a kezeléssel elérhető cél?DEOEC Orvosi Rehabilitáció és

Fizikális Medicina Tanszék

Ha nem kezeljük a spaszticitást, ördögi kör kezdődhet az izom spasmusok / spaszticitás kóros tartásokhoz (végtag, törzs), lágyrész rövidülése és további biomechanikai károsodások alakulnak ki, ami az izomzat nyújthatóságát tovább rontja

Alapszintű kezelések� Sínek, ortézisek� Per os gyógyszerek

Speciális kezelések� Folyamatos intrathecalis

baclofen (CITB) � Boulinum toxin A (BONT) � Selectiv dorsalis rhizotomia

(SDR)

Módszerek kombinációjaMódszerek váltása időben

Adjuváns kezelés: Nem komplikált ortopédiai műtétek / single event multilevel surgery (SEMLS)

Fizikoterápia, ergoterápiaSpeciális, adaptált intenzív fizikoterápia

Spaszticitáskiterjedése

Néhány izom Sok izom

sziszt-. gyógyszerBoNT

ortézisek

ortézisek

Hemip. Dipl. Tetrap.

SDR

ITBBoNT

multilevel

GMFCS I-III

GMFCS II-VGMFCS I-III

GMFCS I-V

I önállóan jár, szalad, lépcsőzik, ugrál

II önállóan jár, lépcsőn kapaszkodnia kell

III önállóan jár segédeszközzel (bot, járókeret, rollátor), hosszabb úton kerekesszékre szorul (önállóan hajtja)

IV mobilitás nagyrészt kerekesszékkel (elektromos), de lakásban rollátorral járóképes

V önállóan nem mobilis, poszturáliskontroll is hibás (fejét nem képes tartani), minden területen segítségre szorul

I

III

II

IV

V

Palisano R, Rosenbaum P, Bartlett D, et al: Content validity of the expanded and revised

Gross Motor Function Classification System. DevMed Child Neurol 2008;50(10):744

DEOEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

Spaszticitáskiterjedése

Néhány izom Sok izom

sziszt-. gyógyszerBoNT

ortézisek

ortézisek

Hemip. Dipl. Tetrap.

SDR

ITBBoNT

multilevel

GMFCS I-III

GMFCS II-VGMFCS I-III

GMFCS I-V

* túlzott gyengeség, hólyag működési zavar (neurogen hólyag)

IPG373 NICE guideline 2010 (rev: 2012).

Selective dorsal rhizotomy for spasticity in cerebral palsyGuidance

1.1 Current evidence on selective dorsal rhizotomy for spasticity incerebral palsy shows that there is a risk of serious but well-recognised complications*. The evidence on efficacy is adequate. Therefore this procedure may be used provided that normalarrangements are in place for clinical governance and audit.

Selective dorsal rhizotomy in the management of children with spastic cerebral palsyNarayanan UG, Howard AW

Published Online:January 21, 2009

This Cochrane Review is at the protocol stage and there is no abstract or plain language summary

Magyarországi helyzetkép 2013Néhány sikeres eset (7 műtét St. Louis-ban

egy év alatt)Szülői nekibuzdulás - OEP fékez

2013. Április Alsópáhok –Gyermekneurológusok Országos

KonferenciaVizsgáló Bizottság felállítása szükséges

Szülői fórum (Bp) 2013. júl. 30.magyarországi bevezetésig műtétek folyt

St. Louis-ban

Indikáció Magyarországon: Bizottsági döntés alapján –jelenleg még csak külföldön

Bizottság összetétele:

Beküldő: gyermekneurológus

Vizsgálók: rehabilitációs szakorvos, ortopéd szakorvos és gyógytornász

koordináló személy: Andri Viktória andri.viktoria@gmail.comtel: 30-410 0254

REHABILITÁCIÓS FELADATOK:1. Betegszelekció2. Perioperatív rehabilitációs tennivalók3. A posztoperatív speciális intenzív tréningprogram kivitelezése4. A program összehangolása

Dg: Diplegia spastica (nem herediter)

1./ GMFCS: I – II – III szintbe sorolható (IV. szint kérdéses)

2./ Az állapot szerint szükséges, Magyarországon hozzáférhető antispasztikus terápiákkal már javulás nincs (per os gyógyszerek, BTX, rendszeres gyógytorna, ortézisek)

3./ Utóbbi egy év során nem volt ortopédiai műtéti beavatkozás

4./ 4-10 év közötti életkor (…… év)

5./ kezelést igénylő AV-i dinamikus spaszticitás (MAS alapján megítélve, legalább 2-es érték több izomcsoportban)

6./ kóros tartás észlelhető ülésben / álláskor / járáskor – Rodda-Graham besorolás: TE / JK / AE

J.Rodda, H.K.GrahamClassifcation of gait patterns in spastic hemiplegia and spastic

diplegia: a basis for a management algorithm

European Journal of Neurology 2001, 8 (Suppl. 5): 98±108

http://www.udel.edu/PT/rudolph/Rodda2001.pdf

Anti-spasztikus eljárások

7./ izomerő az AV-okban megtartott, BMC legalább 3 az AV-i tartó izomzatban

8./ a gyermek a 6 perces járástesztet teljesíti, esetleg kisebb pihenőkkel (önállóan v. bottal, járókerettel)

9./a gyermek együttműködési szintje jó, feladatokat megérti, együttműködik

1) Betegszelekció2) SDR műtét3) Ortopédiai műtét 2-3 héten belül

(lágyrész műtét, leggyakrabban sm/st in-hosszabbítás, percutan)

4) Legalább egy éven át speciális aktivizáló gyógytorna, sze. ortézisek

5) Rendszeres állapot ellenőrzés (funkcionális változások, mellékhatások)

Jelenleg 3. kivételével a többi komponensnek sincs tisztázva a finanszírozása Magyarországon

Van bizonyíték arra, hogy az SDR hatásos eljárás

Tisztázottak az indikációk – Mo-n a betegszelekcióra bizottság állt fel –döntés: ESZK Idegsebészeti Tagozat

Jelenleg csak külföldön férhető hozzá

A magyarországi bevezetéshez a feltételek megteremthetők

A teljes „SDR Csomagot” szükséges finanszírozni

Köszönöm a figyelmet!!