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EL MOVIMIENTO INTEGRATIVO EN LA ORIENTACIÓN PSICOLÓGICA
THE INTEGRATIVE MOVEMENT IN COUNSELING
Viviana Demichelis Machorro
RESUMENA pesar de que cada vez más orientadores psicológicos, se consideren a sí mismos eclécticos o integrativos, todavía existe mucha polémica al respecto. El presente trabajo pretende dar un panorama del eclecticismo y la integración de teorías de orientación psicológica, haciendo una revisión bibliográfica en la que se plantean las controversias al respecto y las consideraciones para los programas de entrenamiento y formación de los orientadores. Asimismo, se discuten las implicaciones en el contexto mexicano, algunas aplicaciones prácticas y finalmente, se comentan las posibles limitaciones o riesgos.
PALABRAS CLAVE: eclecticismo, modelo integrativo, counseling, orientación psicológica, México.
ABSTRACTDespite the fact that each time more counselors consider themselves somehow eclectic or integrative, there still exists polemic to this respect. This paper attempts to present an outlook of eclecticism and the integration of counseling theories, through a bibliographical review in which the controversies to this respect are discussed, as well as the considerations for the training programs and counselors education. Furthermore, the implications in the Mexican context and some of the practical applications are reviewed. Finally, possible limitations or risks are commented.
KEY WORDS: eclecticism, integrative approach, counseling, Mexico.
Profesora de asignatura del Departamento de Psicología de la Universidad Iberoamericana..
Orientadora Psicológica en CRECE, Grupo Integral de Psicología y Aprendizaje.
Emerson 313-2. Col. Polanco. 11560. México D.F. México.
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A pesar de que cada vez más profesionistas que practican la orientación psicológica y la
psicoterapia, se consideren a sí mismos eclécticos o integrativos. Todavía existe mucha
crítica y controversia en este tema, debatiéndose si es mejor mantener un solo marco teórico
con sus respectivas técnicas, llámese Psicoanálisis, Conductismo, Humanismo o
Existencialismo, por mencionar algunas de las más importantes; o bien, integrar en la
práctica los conocimientos de varias escuelas, así como las técnicas que se derivan de las
mismas.
En este artículo, se hace una breve revisión bibliográfica en la que se plantea esta
controversia y se hace un intento por analizarla en el contexto mexicano.
Al buscar definiciones de eclecticismo e integración en distintos diccionarios (Webster’s,
Larousse), encontramos que eclecticismo (del gr. Eklegein, escoger) es un método que
consiste en reunir lo mejor de la doctrina de varios sistemas, adoptando o seleccionando entre
varias opiniones. Es una solución intermedia, formada por elementos tomados de diversos
sistemas.
Por otra parte, integración, se define como el proceso de unificación de varias entidades
antagónicas. Partes que entran en la composición de un todo. Combinación, amalgamación,
asimilación, alianza, mezcla, síntesis o unión.
En la orientación psicológica, el término eclecticismo se ha usado mayormente para hablar
del uso de distintas técnicas y por su parte, el término de integración, para referirse
generalmente a la síntesis o unión de teorías. Sin embargo, para fines prácticos, en este
artículo, ambos términos son utilizados indistintamente al hablar de todos aquellos enfoques,
modelos o estrategias que buscan alejarse de las visiones unilaterales y dogmáticas,
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intentando buscar o generar alternativas más amplias y flexibles con el fin de responder a las
necesidades particulares del cliente.
Antecedentes de la Orientación Psicológica y sus aproximaciones.
Neukrug (1999), comenta que la orientación psicológica es la fusión de varias profesiones de
la salud mental, retomando lo más importante de cada una de ellas. La mayor influencia es de
la psicología, empleando las orientaciones y enfoques terapéuticos y técnicas de evaluación,
pero también del trabajo social, de donde se retoma el trabajo con los desfavorecidos y la
importancia de tomar en cuenta el contexto y la cultura, y por supuesto también de la
psiquiatría, de donde se retoma el trabajo con personas que padecen un trastorno o
enfermedad mental y que en algunos casos, requieren de un trabajo colaborativo con el uso
de medicamento.
Gladding en Hackney (2000), ubica los inicios del counseling en EUA, a principios de 1900,
surgiendo principalmente en el contexto vocacional, educativo y de salud mental, en el
trabajo con los inmigrantes, los pobres, los desempleados y las personas con alguna
enfermedad mental; no obstante, también menciona que los orientadores de hoy en día,
trabajan con poblaciones tan diversas, que van desde la infancia temprana hasta la 3ª edad y
desde personas que buscan un mayor crecimiento personal, hasta quienes sufren por un alto
grado de disfuncionalidad.
Gladding (1988) reporta que en los años 40s y 50s había básicamente dos marcos teóricos de
counseling, el enfoque directivo y centrado en el orientador, de Williamson, y el Enfoque no
directivo y centrado en la persona de Rogers. Aunque el psicoanálisis se veía como un bagaje
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común a todos. Hoy en día, la diversificación de teorías, estrategias y tipos de intervención es
enorme, tanto que ni siquiera el orientador más experto puede conocer profundamente todos.
Muchos son los enfoques de los que se hablan en la actualidad, siendo los más importantes,
que engloban o acunan a otros, el Psicoanálisis, el Conductismo y el Humanismo-
Existencialismo. Sin embargo, se escuchan más recientemente: la Psicología Transpersonal;
las Terapias Cognitivo-Conductuales, las Terapia Sistémica, la Terapia de Realidad, la
Terapia Narrativa, entre muchas otras.
Al mismo tiempo que se observa esta importante diversificación o ultraespecialización, se
pueden encontrar aspectos comunes, puntos de partida similares o puntos de convergencia.
Las similitudes y diferencias entre las diversas corrientes, se pueden observar no sólo en sus
técnicas, sino también en su filosofía y concepto del ser humano, en los objetivos o
propósitos del tratamiento, en los estilos de relacionarse, qué tanto descubre de sí mismo el
terapeuta y qué tan directivo es, entre otras cosas.
Se podría decir que al trabajar con un cliente, dependiendo del enfoque, el orientador se
concentra a) principalmente en las emociones b) principalmente en los comportamientos o c)
principalmente en los pensamientos o ideas. En este sentido, sería difícil imaginar que en
dado punto de un proceso de orientación, alguna de estas opciones pueda dejarse de lado, ya
que como personas, somos seres integrales. Es por esto que Corey (2001), plantea como un
reto el poder encontrar maneras para integrar características de los diferentes marcos
teóricos, para de esta manera ser capaces de abordar la experiencia humana en estas 3
diferentes dimensiones.
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Incluso es interesante mencionar que algunas corrientes contemporáneas, como la Cognitivo-
Conductual, ya se consideran en sí mismas como eclécticas, ya que sus seguidores (Lyddon y
Jones, 2002; Murphy, 1980) sustentan que ponen énfasis tanto en los comportamientos, como
en los afectos y las cogniciones.
De alguna manera, los enfoques surgen de un contexto cultural-histórico y de las demandas y
necesidades de la propia sociedad. Además los nuevos enfoques se basan en los anteriores.
Así se entrelazan y entretejen y por lo mismo a pesar de la increíble diferenciación, al final
convergen en muchos aspectos, de tal suerte que no hay manera de evaluar un nuevo
enfoque, si no es a la luz de los que ya se conocen.
En la literatura se encuentra cierta evidencia de que algunos enfoques han mostrado ser más
eficientes para algunas situaciones o problemáticas (Nelson, 2002). Por ejemplo, las terapias
cognitivo-conductuales, han mostrado su eficacia para el tratamiento de los trastornos de
ansiedad, la depresión, trastornos alimenticios, manejo del estrés; la terapia Existencial,
resulta muy adecuada para individuos que atraviesan por una crisis de desarrollo o
transicional en su vida; la terapia conductual, es excelente para trabajar con problemas
comportamentales en niños, disfunciones sexuales, fobias, etc.
Varios teóricos coinciden en la relevancia de la teoría que guía la práctica (Gladding, 1988;
Hollanders, 1999) El marco teórico es importante en el sentido de que “orienta al orientador”.
Le ayuda para conceptualizar un caso, entender la problemática y su origen y trazar un plan a
seguir con estrategias y objetivos específicos. Sin embargo, es importante tener la
flexibilidad para no encajonar al cliente en un marco y forma de trabajo rígido; sino poder
responder e intervenir de acuerdo a las necesidades del propio cliente (individio, pareja,
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familia, grupo o comunidad) y su problemática específica para así poder decidir cuál es el
tipo de intervención más apropiada o efectiva y más aún, si uno es la persona indicada para
llevarlo acabo o es necesario hacer una referencia.
Hollanders (1999) destaca que la gran diversidad que existe en el campo puede verse como
un problema que genera confusión, o bien, como una fuente de riqueza y de conocimiento a
nuestra disposición. En este sentido, se puede pensar que el campo de la orientación
psicológica y la psicoterapia, se encuentra en crisis, con su respectiva implicación del peligro
de perdernos entre tantas teorías o de la gran oportunidad de enriquecernos y beneficiarnos
de la inclusión.
En las últimas décadas, principalmente a partir de los 80’s, cada vez más terapeutas tienden a
trabajar de manera ecléctica, como concuerdan D’Andrea y Daniels (1994), Gladding (1988),
Guterman & Rudes (2005), Lazarus y Beutler (1993), Murphy (1980) Payne et all (2002),
Petrocelli (2002), Corey (2001), Hackney (2000), Hollanders (1999), ya que difícilmente se
encuentra una teoría o técnica que pueda abarcar lo complejo de una problemática, por lo que
se requiere conjuntar varias aproximaciones, conociendo sus fortalezas y limitaciones, para
entender y abordar las situaciones de una manera más integral y completa, sin dejar fuera
aspectos importantes.
Lazarus y Beutler (1993), mencionan que la tendencia hacia el eclecticismo en el campo de la
salud mental, ha favorecido la propagación del conocimiento y la interdisciplinariedad,
disminuyendo la adherencia rígida hacia una sola escuela de pensamiento, promoviendo a la
vez la flexibilidad. En este sentido es importante recordar que una teoría, no es una verdad
absoluta, sino una manera de entender las cosas, con esto en mente, es relevante conocer y
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estar abiertos a diferentes teorías, para de esta manera, ampliar nuestra visión y nuestro
entendimiento de las personas y de sus situaciones.
Inclusive, Gilliland, James y Bowman (1994) comentan que si un terapeuta no es lo
suficientemente capaz para cambiar de estrategia cuando así se requiere y mantiene una
visión dogmática, probablemente experimente la frustración y el fracaso.
Más aún, cada vez existen mayores limitaciones en cuanto a la prolongación del tiempo y del
número de sesiones que se pueden tener en un tratamiento, en Estados Unidos, las
restricciones en el tiempo, las imponen las aseguradoras y las políticas de las agencias
públicas (Nelson, 2002). Lo anterior, ha promovido que incluso enfoques orientados a la
introspección, tales como el Psicoanalítico, con tendencia a los tratamientos de muy largo
plazo, hayan buscado opciones para utilizar intervenciones breves, necesitando forzosamente
abrirse a otras alternativas.
De alguna manera, si pensamos en la variedad de problemas por las cuales las personas
solicitan ayuda profesional en el área de la salud mental y las diferencias entre dichas
personas en cuanto a etapa de desarrollo, cultura, clase social y características de
personalidad, caeremos en la cuenta de que la flexibilidad y la apertura, son indispensables
para poder brindar nuestros servicios, ya que como menciona Lazarus (1997), es importante
ser versátiles si deseamos ser eficientes trabajando con diversas problemáticas y diferentes
poblaciones, ya que algunos clientes necesitan orientadores formales y directivos, mientras
otros se beneficiarían más del trabajo con alguien cálido y menos estructurado. De la misma
forma, algunas personas pueden estar buscando un apoyo a largo plazo como una forma de
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autoconocimiento y trabajo personal profundo, mientras otras, tal vez deseen una
intervención puntual con un objetivo específico.
Aunado a lo anterior, Lazarus (1997), también hace notar que un mismo cliente puede requerir diferentes técnicas o estilos
interpersonales en distintos momentos de su vida. Así que resulta todo un arte poder decidir, muchas veces prácticamente en
automático, que estilo o que postura se va a utilizar.
Tipos de Integración/Eclecticismo.
Al revisar la literatura existente en cuanto a la integración de corrientes y estrategias, es
posible darse cuenta que también existen opiniones muy distintas en cuanto a las formas de
integrar las teorías y/o las técnicas, lo cual de inicio puede parecer confuso y abrumador, ya
que no solo hay un sinfín de corrientes, sino que también existen múltiples modelos para
conjuntarlas. Se puede decir que básicamente hay tres tipos de modelos. I) En el primer
grupo se encuentran quienes opinan que se deben de unificar criterios, tomando cuenta lo
más importante de las principales teorías, a estos modelos se les suele llamar de integración
teorética. II) en el segundo grupo se ubican quienes critican a los del primero, ya que
sustentan que no se pueden integrar teorías con principios antagónicos, sino que se debe de
hacer una selección sistemática de técnicas y abordajes, lo cual generalmente se denomina
eclecticismo técnico (Lazarus y Beutler, 1993). y finalmente III) el tercer grupo, que
contempla que se deben de integrar tanto las técnicas como las teorías de donde derivan
(Guterman & Rudes, 2005; Hollanders, 1999; Petrocelli, 2002).
I) Modelos de integración teorética
Estos modelos consisten básicamente en la unión de dos o más psicoterapias, con el
propósito de que el resultado de su fusión, sea mejor que cada una de ellas individualmente
(Corey,2001; Feixas y Botella, 2004). Se busca la integración de lo mejor de cada enfoque,
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enfatizando la conjunción de los conceptos teóricos, pero esto no quiere decir, que no se
empleen las técnicas. En este sentido, se considera que si ninguno de los 400 modelos de
psicoterapia ha podido demostrar su utilidad para todos los casos, no tiene sentido tratar de
crear el 401
Feixas y Botella (2004) y Cansen (2002), explican además, como el postmodernismo es
viable como un marco conceptual para la exploración de la integración de psicoterapias, ya
que desde este punto de vista, el conocimiento se construye y es de naturaleza narrativa. De
esta forma, aún cuando las teorías sean antagónicas, se considera que no hay una sola
realidad objetiva, sino la realidad del observador, así, las diferentes teorías se convierten en
narrativas explicatorias de los fenómenos, en lugar de verdades absolutas.
II) Modelos de eclecticismo técnico
Los autores de este grupo, argumentan que la combinación de teorías, puede generar
confusión en los orientadores, ya que muchas veces las visiones del mundo y del ser humano
son opuestas. Sostienen que es más precisa y efectiva la elección sistemática de técnicas,
dependiendo de las problemáticas y de las características del cliente, incluso pudiendo
desligarlas de las teorías que las acunaron. (Lazarus y Beutler, 1993). De la misma manera,
afirman que el eclecticismo técnico sistemático, es la promesa para el futuro tanto de la
práctica como de la investigación.
Lazarus propone la evaluación multimodal para elegir estrategias, la cual se basa en el
B.A.S.I.C.I.D., en donde B se refiere a los comportamientos, A a los afectos, S a las
sensaciones, I a la imaginería, C a las cogniciones, I a lo interpersonal y D a los
medicamentos, sustancias y biología, lo anterior proviniendo de las iniciales en inglés en
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cada uno de los módulos. De esta manera, al valorar todas estas áreas y las problemáticas que
se presentan en cada una de ellas, se eligen las intervenciones más pertinentes, aunque con
los ejemplos que se señalan en el artículo de Lazarus y Beutler (1993), es posible percatarse
de que su tendencia se dirige hacia lo cognitivo-conductual. Estos autores mencionan, que
son las técnicas las que se aplican a los clientes, no las teorías, por lo que la investigación de
la eficacia de la psicoterapia, debe de enfocarse al estudio de las técnicas empleadas y no de
las teorías.
Por su parte, Nelson (2002) retoma el eclecticismo técnico de Lazarus y Beutler (1993),
proponiendo un modelo para seleccionar estrategias, basado en una evaluación exhaustiva de
los problemas del cliente, que toma en cuenta su salud mental, sus metas terapéuticas, la
complejidad del problema y la capacidad y deseo de introspección. De esta forma, concluye
que las intervenciones conductuales son más apropiadas para problemáticas de menor
complejidad o cuando la capacidad o deseo de introspección es bajo y por otra parte, que las
intervenciones basadas en la introspección (psicoanalíticas o humanistas), son más
apropiadas para problemáticas más complejas o cuando la capacidad o deseo de
introspección, son elevadas.
Asimismo, Nelson (2002) también comenta acerca de la inclusión del trabajo colaborativo
con otros profesionistas en caso necesario, como en el caso de los médicos, si se requieren
prescripciones medicinales.
III) Modelos integrativos/eclécticos:
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En estos modelos, la tendencia es hacia la búsqueda de maneras de integrar tanto las técnicas,
como las teorías de donde derivan. Los autores de este grupo afirman que no es posible aislar
a las teorías de sus técnicas ni viceversa.
Como un ejemplo de este tercer grupo, encontramos el Modelo Transteórico de Prochasca y
DiClemente [Transtheoretical Model (TTM)], que representa, según Petrocelli (2002) un
modelo derivado empíricamente, que propone estadíos de cambio, tomando en cuenta varios
aspectos de la Orientación Psicológica, sin aislar la práctica de la teoría. De manera
interesante, dicho modelo también toma en cuenta las fases de cambio y tendencias naturales
por las cuales atraviesa una persona que no asiste a terapia.
Petrocelli (2002) explica como el TTM contempla procesos (maneras en las que un individuo
trata de cambiar, con o sin terapia), fases (Precontemplativa, cuando no hay necesidad ni
intención de cambiar; Contemplativa, cuando existe una percepción de problemática, pero no
hay un compromiso para llevar a cabo acciones; de Preparación, cuando se toma la decisión
de cambiar; de Acción, cuando se llevan a cabo los pasos necesarios para el cambio
mantenido en el tiempo y con compromiso; y de Mantenimiento, cuando se continúan las
acciones por un período prolongado y de manera sostenida) y niveles de cambio (Síntomas o
problemas situacionales, cogniciones desadaptativas, conflictos interpersonales, conflictos
familiares, conflictos interpersonales). Todo lo anterior, se va dando de manera simultánea,
de tal forma que la persona va cambiando siguiendo una especie de espiral hacia arriba. Cabe
notar que se maneja la imagen de espiral, ya que se contempla que el sujeto puede tener
regresiones a etapas anteriores.
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Así, en el TTM, el propósito es ayudar al cliente a pasar de una etapa a la siguiente y de
acuerdo a la etapa en la que se encuentra, se emplean las intervenciones que se consideran
más convenientes. De esta manera, para pasar de una etapa Precontemplativa a la
Contemplativa, los autores sugieren intervenciones no directivas que brinden apoyo y
aumenten la conciencia y el darse cuenta, tales como la terapia Adleriana y en general las
terapias con orientación psicoanalítica.
Asimismo, para favorecer el cambio de la fase Contemplativa a la de Preparación, se
recomiendan intervenciones que permitan la exploración de las metas y de objetivos
personales, así como también el reconocimiento de las acciones necesarias a tomar, por lo
que las terapias cognitivas y las existenciales, se consideran las más apropiadas.
Para pasar de la fase de Preparación a la de Acción, se sugiere la terapia Gestalt; y para
avanzar a la de Mantenimiento, se recomiendan la terapia conductual y la terapia estructural.
Otro ejemplo de este tercer grupo, es el que plantean Guterman y Rudes (2005), al proponer
el enfoque de la Terapia Narrativa desarrollado en el Dulwich Centre de Australia por White
y Epston como un marco o un eje a seguir, integrando distintas aproximaciones y estrategias
de una manera sistemática.
La Terapia Narrativa, proveniente de las ideas posmodernistas, enfatiza el trabajo
colaborativo y entiende la experiencia humana, como una construcción social basada en el
lenguaje y en la forma en la que comunicamos nuestra historia de vida a otros. Guterman y
Rudes (2005) sugieren que otras teorías y técnicas son compatibles para seguir el proceso de
cambio de la Terapia Narrativa, pues esta puede ser vista de una manera amplia. Dicho
proceso de cambio, consta de cuatro fases: a) el mapeo de la influencia del problema, b) la
identificación de los eventos extraordinarios, c) la modificación de la historia predominante
hacia historias alternativas y d) la formulación de tareas e intervenciones. Guterman y Rudes
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muestran como siguiendo estas cuatro fases, el orientador puede incluir otro tipo de
aproximaciones cuando lo evalúa pertinente, ejemplificando el uso de la Terapia Racional
Emotiva de Ellis en un caso de una mujer deprimida que evidentemente presentaba ideas
irracionales, mismas que a su vez, se podían entender como la historia dominante, saturada
del problema, en términos narrativos.
También Gilliland, James y Bowman (1994) apoyan un enfoque sistemático e integracionista
que busca proveer teorías y técnicas apropiadas para tratar clientes. Proponen un modelo
sistemático de seis pasos que contempla la evaluación continua del funcionamiento del
cliente y de sus preocupaciones, tratando de que las acciones del orientador se concentren en
las necesidades del cliente, más que en las técnicas del orientador. Ellos critican los intentos
de algunos autores como Lazarus y Beutler (1993) de promulgar su eclecticismo técnico
como la única forma de eclecticismo, mostrándose así paradójicamente reduccionistas y
dogmáticos.
La formación del orientador integrativo.
Gladding (1988) refiere que la mayoría de los programas de Maestría en Orientación
Psicológica en los Estados Unidos de Norte América, son eclécticos y no tienen un enfoque
definido. A este respecto, Hollanders (1999) sostiene que el creciente número de enfoques en
el campo de la orientación psicológica, así como el aumento en el interés por una práctica
ecléctica e integrativa, plantea un reto para quienes forman a los orientadores, reto que debe
ser plasmado en la currícula de los programas de entrenamiento. Este autor discute las
dificultades que implica el poder hacer accesible para los estudiantes, la integración de
diversas teorías en una práctica coherente; sin embargo, una de sus conclusiones, es que el
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eclecticismo/integracionismo, no es una meta a la que se puede llegar, sino un proceso de
toda la vida en el que tanto los estudiantes, como quienes los forman, se deben de involucrar.
Es importante señalar, no se pretende que los orientadores en formación se resguarden en la
bandera del integracionismo, sino más bien que se favorezca en ellos el pensamiento
integracionista, crítico e incluyente. Asimismo, Hollanders (1999) destaca que no se trata de
que el eclecticismo se promueva como algo en contra o mejor que las “posiciones de una sola
escuela” sino contra las “mentalidades de una sola escuela”, lo que implica que hay que
mantenerse abiertos a otras posibilidades y a otras maneras diferentes de hacer las cosas, sin
importar que se tenga una posición o preferencia.
Aunado a lo anterior, Nawyn (1984) señala la necesidad de que la educación del orientador
psicológico sea amplia e integrativa, de tal forma que los profesionales de la salud mental
estén muy al tanto del impacto que otras disciplinas tienen en su práctica particular. Con esto
se refiere a que aún cuando el orientador ya tenga un campo definido de trabajo (escolar,
vocacional, familiar, etc) y/o un marco referencial determinado (cognitivo, conductual,
psicodinámico, etc), la necesidad de seguir informándose en otras áreas y perspectivas, es
incuestionable si lo que se busca es proveer servicios destinados a satisfacer las necesidades
del cliente.
En Inglaterra, Gallagher (1993), comenta que principalmente se sigue formado a los
estudiantes en una sola de las teorías tradicionales, generando así que muchos de ellos,
inmersos de lleno en un enfoque, ignoren otras alternativas y se cierren prematuramente en lo
que respecta a sus perspectivas. Es posible que esto se esté dando en México, ya que desde la
licenciatura, algunos de los programas de Psicología, tienen una fuerte inclinación hacia
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alguna orientación en particular, incluyendo poca variación en los enfoques de sus
profesores.
Inclusive en la supervisión, se están utilizando modelos integrativos (Hollanders, 1999;)
mismos que no siguen una teoría específica, por lo que pueden seguirse independientemente
del marco teórico del supervisado, enfocándose principalmente en las necesidades de éste y
pudiendo tomar roles diferentes en determinados momentos del proceso de supervisión, por
ejemplo, un rol de maestro, de consultor o “experiencial”, al trabajar aspectos que afecten sus
habilidades como terapeuta. Este tipo de modelos buscan principalmente descubrir fortalezas
y debilidades de los supervisandos (Neukrug, 1999), así como también favorecer el
desarrollo de competencias y habilidades que tienen cabida en cualquier teoría de la ayuda.
Un tema frecuentemente tratado al hablar de modelos terapéuticos y su integración, es el del
multiculturalismo, ya que recientemente se ha hecho mucho énfasis en tomar en cuenta el
contexto social-cultural y todo el bagaje de las personas, para hacer intervenciones más
apropiadas, sensibles y eficaces, respetando los valores de cada cliente. En este sentido,
como lo hace notar Corey (2001), hay corrientes más apropiadas en cuanto a su estilo de
relación y técnicas para ciertas poblaciones que otras, por lo que el modelo integrativo,
favorece el tener criterios y panoramas más amplios para trabajar con distintos grupos de
personas, lo cual es interesante considerar para los programas de formación.
Modelos en México.
Lafarga, Groues y Pérez (1997), encontraron que el Psicoanálisis es el modelo de terapia más
usado en México, ya que en la investigación que realizaron encuestando a psicólogos que
practican la psicoterapia en este país, notaron que el 63% se reportaron de orientación
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psicoanalítica, seguidos por los que se reportaron como humanistas (39%), sistémicos (22%),
conductuales (14.4) y racional-emotivo (1.4%). Estos autores hallaron en aquel momento que
el 12.5% de su muestra, se reportaba como psicoterapeutas eclécticos. En este sentido, hay
que recordar que se habla de psicoterapia, por que el término counseling (orientación
psicológica, consejería), no es un término usado popularmente en México, aunque el
quehacer de los orientadores es llevado a cabo por los psicólogos.
Es curioso observar como en México el Psicoanálisis sigue contando con tan singular fuerza
y gran número de adeptos, cuando en otros países esto no se da de manera tan marcada; sin
embargo, al parecer, en nuestro país, cuando se habla de institutos particulares (no
universitarios), aquellos que forman psicoanalistas, cuentan con mayor respecto debido a que
sus estándares de selección de ingreso y su formación académica, clínica, personal y de
supervisión, suelen ser más estrictos, a diferencia de otros institutos con otras orientaciones,
en los cuales se aceptan alumnos con licenciaturas de áreas ajenas a la salud mental y en
donde la formación y perfil de egreso son más laxos.
Asimismo, en este país, los servicios estatales para la salud mental, son verdaderamente
escasos e inaccesibles para la mayoría de la población y en su mayor parte, son los mismos
clientes, quienes con enormes esfuerzos asumen el gasto del tratamiento, por lo que es
indispensable brindar servicios muy precisos y a la medida de las necesidades.
Parte de lo que se encontró en la presente revisión bibliográfica, es que desgraciadamente
hay poco material escrito acerca de los modelos teóricos y las técnicas que se utilizan en la
psicoterapia y la orientación psicológica que se practica actualmente en México. En esta línea
Lafarga y Schlüter (1996), comentan que lo que caracteriza al ejercicio de la psicoterapia en
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todas sus modalidades en México, es la ausencia de investigación sobre sus resultados, ya
que se asume como válido, lo investigado en el extranjero. ¿Será debido a que las compañías
de seguros y los servicios estatales, no cubren este tipo de asistencia y no tenemos a quién
demostrar que nuestras intervenciones son importantes y hacen diferencia? ¿Será por debido
a un escaso presupuesto para investigar? Lo cierto es que hay mucho quehacer, ya que existe
la necesidad de indagar acerca de lo que se está haciendo, de la efectividad de las
intervenciones con distintas poblaciones y de los niveles de satisfacción que reportan los
clientes con sus particularidades en el contexto mexicano y sus matices de acuerdo al propio
multiculturalismo del país.
Aplicaciones prácticas del modelo integrativo/ecléctico.
En la presente revisión bibliográfica se encontraron no pocos reportes e investigaciones de
trabajo terapéutico utilizando un mosaico de distintos enfoques y técnicas, a continuación se
describirán algunos de ellos.
Lacey y Read (1993) describen un programa con duración promedio de entre tres y cuatro
meses, diseñado para pacientes internadas que presentaban bulimia en comorbilidad con
abuso de alcohol y drogas. Dicho programa utiliza técnicas psicodinámicas, conductuales y
cognitivas, tanto individual como grupalmente, además de terapias artísticas y creativas.
También se trabajaba para favorecer sus habilidades de vida diaria (ir de compras, salir y
cocinar, entre otras) y algunas de las pacientes también llevaban simultáneamente terapia
familiar. Los autores encontraron que este tratamiento redujo considerablemente los
síntomas, principalmente los relacionados con la bulimia en sí. Los comportamientos
adictivos también disminuyeron, pero mostraron mayor resistencia.
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Payne, Wiles, Jarret y Field (2002) realizaron un estudio en el cual buscaban identificar las
estrategias utilizadas por los orientadores en escenarios de atención primaria de dos ciudades
en el sur de Inglaterra, al trabajar con personas que atravesaban por un proceso de duelo y
encontraron que la mayoría de los orientadores consideraban que utilizaban un enfoque
ecléctico, principalmente derivado de la integración de la terapia centrada en la persona, la
psicodinámica y otras terapias no directivas. Utilizaban estrategias variadas para permitir a
las personas hablar acerca de su pérdida, elaborar los asuntos inconclusos y despedirse.
Como ejemplo de las técnicas empleadas, se citan la silla vacía, visualizaciones guiadas,
técnicas de relajación, escribir cartas, rituales de despedida y role play, entre otras.
Por otra parte, D’Andrea y Daniels (1994) utilizan un enfoque ecléctico en su trabajo con un
grupo de adultos en un centro comunitario de salud mental, basándose como guía en la teoría
del desarrollo del ego de Loevinger, misma que postula siete etapas de desarrollo que van
desde una personalidad simple indiferenciada y desintegrada, hasta una personalidad
altamente diferenciada e integrada. En su trabajo grupal, la intención era tener miembros en
distintas etapas de desarrollo del ego, para que en sus interacciones, utilizando distintas
técnicas, se favoreciera el paso de los individuos en etapas menos desarrolladas
psicológicamente a etapas más desarrolladas.
En su trabajo con niños y adolescentes hospitalizados, Fosson y deQuan (1984) reportan el
uso de un modelo teorético ecléctico que ha sido ampliamente aceptado por los profesionales
de la salud, mismo que incluye el establecimiento de rapport, la identificación de los afectos,
la apertura de canales de comunicación y el restablecimiento de seguridad y confianza.
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Por su parte, Richard (1999) reporta el uso exitoso de la Terapia Multimodal de Lazarus, con
su BASIC ID, anteriormente explicado, en el coaching para mejorar el desempeño de
ejecutivos a nivel laboral, ejemplificándolo con un estudio de caso.
Huffman y Myers (1999) han trabajado con mujeres de mediana edad, utilizando un enfoque
integrativo para abordar las situaciones y síntomas relacionadas con la menopausia. Ellas
valoran la perspectiva integrativa, ya que les permite combinar paradigmas tanto del ámbito
biomédico como de las ciencias de la conducta, brindándoles una base amplia y
multidimensional para comprender a las mujeres en este período.
Asimismo, Carter y Rashidi (2004) proponen la integración de las terapias cognitivo-
conductual y la del enfoque centrado en la persona para la orientación psicológica con
mujeres musulmanas, encontrando de esta manera, una aproximación más holística y
respetuosa de la espiritualidad de estas mujeres, basada en el islam.
Posibles limitaciones.
No es posible negar que exista un riesgo en este llamado eclecticismo, ya que una persona sin
bases sólidas de formación, puede denominarse así por no tener una postura clara o no contar
con experiencia clínica. Es por esto que integrar, no quiere decir, “agarrar de chile, de dulce y
de manteca”, como se diría popularmente en México; sino conocer a fondo los enfoques más
importantes, conjuntamente con sus técnicas, así como también, mantenerse actualizado en lo
que reporta la investigación acerca de la efectividad de diversos tratamientos para
determinadas poblaciones y problemáticas, para de esta manera tomar decisiones pertinentes
en cuanto al curso a seguir. Es decir, se necesitan bases académicas y formativas sólidas para
ejercer un modelo integrativo y de esta manera, siguiendo con la analogía gastronómica
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anterior, obtener como resultado un platillo tan harmónico e integrado como el mole, en el
que los ingredientes son muy diversos, pero la combinación resulta exquisita.
Asimismo, como reconoce Corey (2001), si lo que se busca es recargarse en las técnicas
específicas de cierto enfoque, se cae en el riesgo de mecanizar las sesiones, ya que el uso de
las diversas técnicas, debe enraizarse en el proceso y el fluir de la relación terapéutica, no
forzarlas al cliente, por una propia necesidad del orientador de sentirse eficaz o de ser
reconocido.
Varios autores coinciden en que la práctica ecléctica y la toma de decisiones dentro de la
misma, deben estar guiada por la investigación (Guterman y Rudes, 2005; Hollanders, 1999;
Lazarus y Beutler, 1993). Sin embargo, también se señala la importancia de que la
investigación se enfoque a encontrar criterios que guíen a los orientadores en el cómo
seleccionar la aproximación más acertada.
Otros, como Corey (2001) y (Hollanders, 1999), discuten la necesidad de realizar mayor
investigación en este sentido y también hablan de la dificultad que existe para medir la
eficacia de los tratamientos, ya que aún siendo de una misma escuela, los terapeutas emplean
las técnicas de maneras diferentes entre sí y con estilos de interacción y personalidad también
diferentes. Más aún, los clientes perciben un mismo tipo de tratamiento de manera diversa y
lo que funciona para uno, no funciona para otro con el mismo diagnóstico.
Se podría decir que es más fácil seguir una sola manera de pensar y de practicar, que saber
cuando, cómo y por qué aplicar diferentes enfoques y/o técnicas. Coincidiendo, con Corey
(2001) y Hollanders (1999), el formar un estilo propio de trabajo, es un proceso y una tarea
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de toda la vida, ya que al igual que nuestros clientes, los terapeutas no somos estáticos, sino
que en el camino vamos aprendiendo y enriqueciéndonos tanto como personas y como
orientadores.
Comentarios finales.
Es clara la necesidad que existe para quienes practican la Orientación Psicológica de buscar
maneras de alejarse de lo que Hollanders (1999) llama “escuelismo” para poder ser más
flexibles y eficientes en nuestros servicios; sin embargo, es primordial continuar en esta
búsqueda de maneras apropiadas, ordenadas y éticas de llevarlo a cabo, delineando y
matizando nuestra identidad profesional colectiva e individual, que continúa y continuará en
proceso.
El riesgo de que los modelos eclécticos se vuelvan también teorías rígidas y dogmáticas,
contra las que en inicio protestaban, se encuentra presente, por lo que es substancial cuidar la
flexibilidad, la apertura y la disposición a evaluarse científicamente con respecto a su
eficacia.
No hay una sola manera de hacer las cosas, ni tampoco una sola manera correcta de hacerlas,
por lo que dentro de un proceso terapéutico, uno debe de estar dispuesto a tolerar cierto grado
de incertidumbre y de alguna manera saber, que si algo no funciona, hay que buscar otras
alternativas. Esto podría resultar mejor cuando el enfoque es colaborativo y se comparte la
responsabilidad con el cliente, ya que de esta manera, ambos pueden buscar de manera
conjunta, mejores opciones para enfrentar o solucionar problemas.
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Coincidiendo con Okun (2001), lo esperado sería encontrar el modelo o los modelos que son
congruentes con los propios valores, y formas de ver el al ser humano y su comportamiento,
así como el estilo personal, ya que es elemental sentirse cómodo con lo que uno hace y
predica, como se diría popularmente, “de la moda lo que acomoda”.
Se han enfatizado como factores más determinantes de la eficacia de la intervención y el
progreso del tratamiento, independientemente de la escuela del orientador, la relación
terapeuta-cliente y las características particulares del cliente (Nelson 2002; Hollanders, 1999;
Lafarga et all, 1997; Feixas y Botella, 2004). Es decir, todos los enfoques son útiles, así que
aunque deseemos ser eficaces y centrados en la soluciones, no debemos olvidarnos de que lo
más importante, es estar presentes verdaderamente para nuestros clientes.
Asimismo, hay que aceptar con humildad la validez de otras maneras de trabajar, así como
las limitaciones de la propia, para de esta manera poder avanzar como destacan Feixas y
Botella (2004) a estadíos más maduros en el campo, pasando de la competencia absolutista
por quién es el mejor, al trabajo colaborativo, más comprometido con el quehacer terapéutico
y sus respectivos estándares éticos.
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