Collaborating Center for Postgraduate Training...Erkrankungen zu leiden (umfassende Metaanalyse aus ca. 9000 abstracts und ca. 500 Studien) Vorteile für Mütter: weniger 1. Postpartale

Collaborating Center for Postgraduate Training and Research in Reproductive Health


Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett

Regina RasenackUniversitätsfrauenklinik Freiburg

Titelbild


Physiologische Schwangerschaftsveränderungen

UterusgrößeGewicht von ~50 gr auf ~1250 grDurchblutung von ~ 50 ml/min auf ~ 650 ml/minMotilität IsthmusCervix





Vagina:Durchblutung, Auflockerung, Transsudation,

Vulva, Analregion:Lividität, Pigmentierung, Varizenbildung

Haut:Pigmentierung, Striae

Haare:Wachstumszyklus



Mammae:Größenzunahme der alveolären, lobulären und duktalen Strukturen durch Östrogen, Progesteron und ProlaktinDifferenzierung zu praesekretorischem Epithel durch Prolaktin und HPLVerhinderung der vollständigen Funktionstätigkeit durch ProgesteronPigmentierung



Erhöhung des Blutvolumens um 30-40%

Steigerung des Herz-Minuten-Volumens um 20- 30%

Allgemeine Vasodilatation

Physiolog. RR-Absenkung im 1. und 2. Trimenon

Physiolog. Anämie

Schwangerschaftsleukozytose

Hyperkoagulabilität



Steigerung der Nierendurchblutung und der glomeruläre Filtrationsrate um 30 bis 40%

Physiologische Schwangerschafts-Glukosurie

Physiologische SS-Proteinurie (< 300mg/24h)

Ureter-Dilatation und Peristaltikverminderung

Pollakisurie in Früh- und Spätgravidität

Hyperventilation



Refluxösophagitis, Sodbrennen, Obstipation

Grundumsatz um ~ 20% erhöht

Diabetogene Stoffwechsellage

Vergrößerung des interstitiellen Volumens

Gewebsauflockerung der Sehnen, Bänder und Gelenke



Vergrößerung des interstitiellen Volumens

Gewichtszunah me bis 25.SSW ~250 gr/Woche, später ~500 gr/Woche


Psychologische Schwangerschaftsveränderungen

1. Phase der Auseinandersetzung (Bewältigung der Lebenskrise hängt ab von Alter, Reife, Kinderwunsch, Partnersituation, Lebenssituation, psychosomatische Symptome als Reaktion auf Stress)

2. Phase des Wohlbefindens3. Phase der Belastung


Die normale Geburt

Geburtsbeginn normale Schwangerschaftsdauer: p.m. 280 d / 40 w, p.c. 266 d / 38 w

Geburtsdauer: 1 bis 24 Stunden

Geburtsphasen: 1. Eröffnungsperiode

2. Austreibungsperiode3. Plazentaperiode


Die normale Geburt

Geburtsbeginn


Die normale Geburt

Geburtsvorgang


Die normale Geburt

•Kontraktionswelle breitet sich von oben nach unten aus•Kontraktionsdauer im Bereich Fundus am längsten•Kontraktonsintensität im oberen Bereich am stärksten


Die normale Geburt


Die normale Geburt


Die normale Geburt


Die normale Geburt


Die normale Geburt


Die normale Geburt


Die normale Geburt


Das Wochenbett

Das Puerperium umfasst die Zeit von der der Geburt der vollständigen Plazenta bis 6 Wochen danach

Aufbau der Mutter-Kind-Beziehung

Ingangkommen und Aufrechterhaltung der Laktation

Rückbildung schwangerschafts- und geburtsbedingter Veränderungen

Wundheilung

Hormonelle Umstellung


Das Wochenbett

Wundheilung


Das Wochenbett Hormonelle Umstellung


Das WochenbettRückbildung schwangerschafts- und geburtsbedingter

Veränderungen


Das Wochenbett

Rückbildung schwangerschafts- und geburtsbedingter Veränderungen

Wundheilung


Das WochenbettIngangkommen und Aufrechterhaltung

der Laktation


Vorteile des Stillens für das Kind

Nahrungsbedarf wird optimal gedeckt

bakterienfreie und richtig temperierte Milch

Versorgung mit spezifischen und unspezifischen Abwehrstoffen (weniger Sepsis, NEC, HWI, Otitis media, Enteritis)

präventiv gegen Atopie (Asthma, Ekzem, Neurodermitis, Rhinitis),

seltener Übergewicht, DM, M. Crohn, Colitis ulc., MS und SIDS

gestillte Kinder sind seltener krank

Befriedigung durch Zuwendung, Wärme und Nähe

günstigere emotionale und intellektuelle Entwicklung

besseres Gedeihen


Vorteile des Stillens für die Mutter

Schnellere Uterusrückbildung

kontrazeptive Wirkung

Anämie-Prophylaxe

weniger Depressionen

schnellerer Abbau von Übergewicht

ökonomisch sinnvoll für die Familie

praktisch für die Mobilität

Risikoreduktion für Brust-, Ovarial- und Endometrium-Carzinom

Risikoreduktion für Herz- Kreislauf- Erkrankungen und Diabetes mellitus

BREAST IS BEST

AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) Daten zum Abschätzen des relativen Risikos für das Kind bei „Nicht-Stillen“ an einer der folgenden Erkrankungen zu leiden (umfassende Metaanalyse aus ca. 9000 abstracts und ca. 500 Studien)

Vorteile für Mütter:weniger

1. Postpartale Depression2. Brustkrebs3. Ovarialcarzinom4. Diabetes mellitus Typ II

Ip S et al. Breastfeeding and Maternal and Infant Health Outcomes in Developed Countries, 2007, Evidence report/technology assesment No. 153

BREAST IS BESTAHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) Daten zum Abschätzen des

relativen Risikos für das Kind bei „Nicht-Stillen“ an einer der folgenden Erkrankungen zu leiden (umfassende Metaanalyse aus ca. 9000 abstracts und ca. 500 Studien)

Vorteile für Kinder:1. Nekrotisierende Enterokolitis (NEC)2. Otitis media (OM)3. Gastroenteritis4. Lower resp. tract infection (LRTI)5. Atopische Dermatitis (AD)6. SIDS7. Asthma bronchiale8. Leukämie9. Diabetes mellitus Typ I & II 10. Adipositas seltener

Ip S et al. Breastfeeding and Maternal and Infant Health Outcomes in Developed Countries, 2007, Evidence report/technology assesment No. 153


Vorteile des frühen ersten Stillens

Mutter hat positive Kompetenzgefühle

Atmung-, Herz- und Blutdruck-Beruhigung

Stress-Reduktion

Rückbildung der Gebärmutter

Saugen stimuliert Prolaktinproduktion (mütterliches Verhalten)

Milchbildung wird angeregt


Vorteile des Kolostrums

hoher Anteil an Immunfaktoren

hohe Zelldichte, kleidet Darmwände aus und schützt vor Allergien

hoher Mineralsalzgehalt beugt Flüssigkeitsverlusten vor

alle essentiellen Eiweiße und Fettsäuren

Enzyme fördern die Verdauung

Hormone und Wachstumsfaktoren

fördert die Mekoniumausscheidung (geringere Hyperbilirubinämie des Neugeborenen)


auch Babys mit Problemen können gestillt werden, dazu bedarf es professioneller Unterstützung

FrühgeborenesLKG-Spalte

Mehrlinge


Stillhindernisse

HIV-positive Mütter

offene Tuberkulose

schwere Erkrankung der Mutter

unverzichtbare Dauermedikation mit problematischen Medikamenten (Zytostatika, Thyreostatika, kombinierte Psychopharmaka, Antikonvulsiva


Abstillen

Natürliches Abstillen ohne Medikamente erfolgt schrittweise durch allmähliches Ersetzen der Stillmahlzeiten oder Reduktion des Saugens/Abpumpens

Primäres Abstillen nach Adoption, Kontraindikation für Stillen oder Spätabort/Totgeburt durch Hemmung der Prolaktinsekretion (Capergolin, z.B. Dostinex® oder Cabaseril®)

Sekundäres Abstillen bei Erkrankungen von Mutter und Kind medikamentös (Bromocriptin, z.B. Pravidel® 2 mal 1 Tabl. über 10 d)


Stillförderung

Faktoren mit negativem Einfluss:

erstes Anlegen des Kindes später als in der ersten Lebensstunde

kein 24-Stunden Rooming-in

Stillprobleme in den ersten 14 Tagen

Zusatzfütterung in den ersten 3 Lebenstagen

fehlende Stillerfahrung der Mutter, fehlende Stilltradition in der Familie


Bonding

Bindung ist ein Prozess, geprägt von vielen Einflüssen und Erfahrungen

die Mutter-Kind-Beziehung ist die wichtigste in unserem Leben und hat Einfluss auf alle weiteren

Bonding bezeichnet die innere Gefühls- verbindung, die sich zwischen Eltern und Kind entwickelt


Bonding

typische Verhaltenswiesen: Blickkontakt, Körperkontakt, intensives Sprechen miteinander, sich zurückziehen


Bonding

Die innere Bindung der Eltern an ihr Kind ist wahrscheinlich nicht nur die stärkste, sondern auch die wichtigste aller menschlichen Verbundenheiten. Überleben und Entwicklung eines Neugeborenen hängen davon ab, was für eine innere Bindung Mutter und Vater zu dem betreffenden Baby eingehen. Zitiert aus „Der erste Bund fürs Leben“ Klaus/Kennel, Rowohlt 1997


Bonding

Es scheint in der Säuglingsaufzucht keinen großen Spielraum zu geben ohne große Fitnessnachteile in Kauf zu nehmen

Dr. Haug-Schnabel, Verhaltensbiologin, Freiburg


Bonding

Der Mensch hat das angeborene Bedürfnis, sich mit anderen Personen verbunden zu fühlen, in der Umwelt effektiv zu wirken und sich dabei autonom zu erfahren (Deci, Ryan 1995)

Wir erleben uns als kompetent wenn wir beantwortet werden


Bindung fördern

hoher Oxytocin-Spiegel direkt post partum (Kind an der Brust)

Hautkontakt, Blickkontakt, Berührung, Geruch, Laut-Äußerungen wirken gegenseitig stimulierend

Mutter und Kind brauchen Zeit, Ruhe, Wärme und gedämpftes Licht ohne Leistungsdruck


Das Wochenbett

1. Es liegen schriftliche Richtlinien zur Stillförderung vor, die dem gesamten Personal in regelmäßigen Abständen nahe gebracht werden.

2. Das gesamte Mitarbeiterteam wird in Theorie und Praxis so geschult, dass es die Richtlinien zur Stillförderung mit Leben erfüllen kann.

3. Alle schwangeren Frauen über die Vorteile und die Praxis des Stillens informieren.4. Es Müttern ermöglichen, ihr Kind innerhalb der ersten halben Stunde nach der Geburt

anzulegen.5. Den Müttern das korrekte Anlegen zeigen und ihnen erklären, wie sie ihre

Milchproduktion, auch im Falle einer Trennung von ihrem Kind, aufrecht erhalten können.6. Neugeborenen Kindern weder Flüssigkeiten noch sonstige Nahrung zusätzlich zur

Muttermilch geben, wenn es nicht aus gesundheitlichen Gründen angezeigt erscheint.7. ROOMING-IN praktizieren; Mutter und Kind dürfen Tag und Nacht zusammen bleiben.8. Zum Stillen nach Bedarf ermuntern.9. Gestillten Kindern keine Gummisauger oder Schnuller geben.10. Die Entstehung von Stillgruppen fördern und Mütter bei der Entlassung aus der Klinik oder

Entbindungseinrichtung mit diesen Gruppen in Kontakt bringen.

WHO und UNICEF starten Initiative zur Unterstützung des Stillens1979 WHO-UNICEF Erklärung1990 Innocenti-Deklaration ( internationaler Kodex für die Vermarktung von Muttermilchersatzprodukten)Initiative „Babyfriendly Hospital“ 1990

10 Schritte zum erfolgreichen Stillen:


Gesetzliche Regelungen

Mutterschutzfrist mit Beschäftigungs-Verbot und Lohnfortzahlung für 8 Wochen nach der Geburt, 12 Wochen bei Frühgeburten und Mehrlingen

Stillpausen für die erforderliche Zeit, mindestens 2 mal täglich ½ h ohne Verdienstausfall ohne Vor- oder Nacharbeiten

Stillende dürfen nicht mit Mehrarbeit und nicht an Sonn- und Feiertagen beschäftigt werden

ab 1.1.2007 Elterngeld für 12 (14) Monate


Das Wochenbett

Erkrankungen im Wochenbett:

Infektionen (Endometritis, Mastitis, Puerperalsepsis)

Wundheilungsstörungen

Involutionsstörungen

schwere Anämie, Fatigue

Thrombo-embolische Erkrankungen

Symphysenlockerungen

Psychische Störungen (Heultage, Wochenbettdepression, postpartale Psychose)


Vielen Dank für die Aufmerksamkeit

UFK Freiburg

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