Colegio Médico de Honduras / Sociedad Hondureña de Enfermedades Infecciosas Manifestaciones clínicas en niños y transmisión vertical. Dra. Maribel Rivera

Colegio Médico de Honduras / Sociedad Hondureña de Enfermedades Infecciosas

Manifestaciones clínicas en niños y transmisión vertical.

Dra. Maribel RiveraInfectóloga Pediatra

SHEI

Brote de 2005-2006 en la isla de La Reunión, en el Océano Índico

“Multidisciplinary prospective study

of mother-to-child Chikungunya virus

infections

on the Island of La Réunion”

Gerardin, PLoS Med

Brote de 2005-2006 en la isla de La Reunión, territorio francés

1,400 mujeres embarazadas

Se compararon los resultados del embarazo de 655 (628 + 27) mujeres no infectadas durante el

embarazo

658 que se infectaron durante el embarazo


Momento del embarazo en que se produjo la infección:Primer trimestre 15% Segundo trimestre 59% Tercer trimestre 26%.


Única diferencia encontrada entre las mujeres infectadas y no infectadas:

Ingreso hospitalario: 40% vs 29%


No hubo diferencia enCesáreaHemorragia obstetricaPartos prematurosMortinatos despues de 22 SGPeso al nacerMalformaciones congenitas y Admisiones de recien nacidos

No tuvo ningún efecto observable sobre los resultados del embarazo.

Brote de 2005-2006 en la isla de La Reunión, territorio francésPLoS Medicine | www.plosmedicine.org.

March 2008 | Volume 5 | Issue 3 | e60

7,504

678 (9,0%)

Infectados antepartoDía 7 a día 3 antes del nacimiento

7,629 neonatos

61 (0,8%) Intraparto

RT-PCR O SEROLOGÍA IGM POSITIVAS

http://www.plosmedicine.org/


• 61 mujeres con infección intraparto Tasa de cesárea fue 42,6%

69,2% por sufrimiento fetal agudo

Tasa general cesárea observada en el centro de

estudio: 17.4% (p < 0.001)

PLoS Medicine | www.plosmedicine.org. March 2008 | Volume 5 | Issue 3 | e60



• Con excepción de 3 muertes fetales tempranas• La transmisión vertical se observó

exclusivamente en las infecciones cercanas al término Duración media: 38 semanas de gestación

(rango 35-40 semana)




• En el contexto de la viremia durante el parto

19/39 casos de transmisión vertical en mujeres con viremia durante el parto

Tasa de prevalencia del 0,25% Tasa de transmisión vertical del 48,7%



De los 19 recién nacidos infectados, 10 eran amamantados. Leche materna evaluada en 20/33 mujeres con

viremia en periodo de lactanciaRT-PCR negativo



Principales características clínicas

Fiebre (100%)

Falta de apetito (100%)

Dolor (100%)

Signos reumáticos y cutáneas

Edema de articulaciones distales (78,9%)

Petequias (47,3%)

Exantema similar a rubéola (52,6%) o similar a roseola (36,8%).



En 10 casos (52,6%) enfermedad neonatal grave:9 Encefalopatía

LCR : RT-PCR positiva para CHIKV en 5 casos

1 Fiebre hemorrágica 8 requirieron ventilación mecánica (duración

media 7 d). 6 presentaron choque hipovolémico4 requirieron aminas vasoactivas (duración

media 2 d).4 hemorragia cerebral



• Secuelas neurológicas• Evaluadas al alta y durante 16 a 24 meses

De los 9 recién nacidos con encefalopatía y edema cerebral:

4 evolucionaron hacia discapacidades persistentes: 1 parálisis cerebral con ataxia y ceguera, tras una

amplia degeneración de la sustancia blanca 3 alteraciones oculares, de comportamiento y

posturales (hipotonía axial) Los 4 tuvieron convulsiones múltiples durante su

hospitalizaciónPLoS Medicine | www.plosmedicine.org. March 2008 | Volume 5 | Issue 3 | e60


Manifestaciones clínicas congénitas

Manifestación Nº de casos (%)

Síndrome hiperálgico 38 (86)

Erupción cutánea 23 (52)

Edema en las extremidades 11 (25)

Meningoencefalitis 9 (20)

Insuficiencia respiratoria 7 (16)

Descamación grave 3 (7)

Hiperpigmentación 2 (5)

Dermatitis bullosa 2 (5)

Dominguez M et all. Manifestations observées chez 44 nouveaux- nés, avril 2005-mars 2006, La Réunion.

Grupos de Riesgo de severidad

Neonatos (con o sin síntomas de madres virémicas) durante el parto o en los últimos 4 días antes del parto.

Menores de 1 año

ChikungunyaTransmisión perinatal

Riesgo más alto de transmisión: Período intrapartoTasa de transmisión vertical puede alcanzar 50%

Guía de manejo clínico para la infección por el virus chikungunya (CHIKV). Ministerio de Salud PúblicaSanto Domingo, República Dominicana, 2014 ISBN: 978-9945-436-94-5

Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuenteOrganización Panamericana de la SaludPreparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas Washington, D.C.: OPS, © 2011

Transmisión perinatal• Los niños generalmente nacen asintomáticos y

pueden iniciar síntomas a partir del tercer día de nacido, hasta el séptimo día, con una media de 4 días.FiebreDolorExantemaEdema periférico


Infectados en período intraparto

También pueden desarrollar…

Enfermedad neurológica Meningoencefalitis Lesiones de la sustancia blanca Edema cerebral Hemorragia intracraneana

Los neonatos que sufren enfermedad neurológica generalmente desarrollan discapacidades a largo plazo


ChikungunyaTransmisión perinatal

En la mayoría de las infecciones que ocurren durante el embarazo el virus no se transmite al feto

Reportes puntuales de abortos espontáneos

No hay evidencia de que el virus se transmita a través de la leche materna

Infectados en período intraparto

Otras manifestaciones clínicas…

Síntomas hemorrágicos

Enfermedad del miocardio


Transmisión perinatal

Hallazgos de laboratorio anormales incluyen Pruebas de función hepática elevadas Recuentos bajos de plaquetas y linfocitos, y Disminución de los niveles de protrombina

Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuente Organización Panamericana de la SaludPreparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas Washington, D.C.: OPS, © 2011

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