Clinica delle Masse Pelviche nella Bambina - koineeventi.com · 2,7% delle cause di addome acuto nelle bambine ** * Taskinen S et al, Acta Obstet Gynecol Scand 2015 ** S.V. Parelkar

Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella Bambina

Franco OdicinoP.O. Ostetricia e Ginecologia, Università degli Studi di Brescia “Health & Wealth”Dir. 2a Div. Ostetricia e Ginecologia, ASST Spedali Civili – BresciaFIGO Gynecologic Oncology Committee Member UICC -TNM Literature Watch for Gynecologic Cancer Consultant

Clinica delle Masse Pelviche nella Bambina

http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=0ahUKEwjRvrGOntvRAhXJXBQKHQZsCLQQjRwIBw&url=http://drimi.unibs.it/?page_id=191&psig=AFQjCNE5uPOFBCB-sSXpPxK9vG1pqXbD2A&ust=1485362892455421

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Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaMASSE PELVICHE NELLA DONNA

Masse pelviche di origine extra-genitale

INTRAADDOM. G.I. Sovradistensione intestinale - Fecalomi

Diverticoli - Ileite terminale

Appendicite - Mucocele appendicolare - Cisti mesenteriche

Neoplasie (benigne - maligne)

INTRAADDOM. URINARIE Globo vescicale

Diverticolo vescicale

Rene pelvico

Cisti dell'uraco

EXTRAADDOMINALI Neoplasie della parete addominale (benigne - maligne)

Linfoadenomegalie - Linfocisti

Aneurismi delle art. pelviche

Neoplasie retroperitoneali (benigne - maligne)

Meningocele anteriore

Malattie infettive (actinomicosi)


Masse pelviche di origine genitale

OVAIO Cisti funzionale

Cisti neoplastica (benigna - maligna)

Tumore solido (benigno – maligno)

Endometriosi

Tumore metastatico

Sindrome da iperstimolazione ovarica

SALPINGE Ascesso

Idrosalpinge

Cisti paraovarica

Gravidanza ectopica


UTERO Ematometra

Piometra

Leiomiomi

Sarcomi

Granulomi

Patologie dei residui embrionari (benigne – maligne)


Masse pelviche di origine genitale

OVAIO Cisti funzionale

Cisti neoplastica (benigna - maligna)

Tumore solido (benigno – maligno)

Endometriosi

Tumore metastatico

Sindrome da iperstimolazione ovarica

SALPINGE Ascesso

Idrosalpinge

Cisti paraovarica

Gravidanza ectopica


UTERO Ematometra

Piometra

Leiomiomi

Sarcomi

Granulomi

Patologie dei residui embrionari (benigne – maligne)

Relatore

Note di presentazione

Bisogna tenere in considerazione che la più temuta eventualità diagnostica rimane, per i ben noti motivi epidemiologici e clinici, il tumore maligno epiteliale dell'ovaio (tra i primitivi) e i tumori metastatici.



LINEE GUIDA

DOCUMENTO D’INDIRIZZO


PERCENTUALE DI BENIGNITÀ O MALIGNITÀ DI TUMORI OVARICI IN RAPPORTO ALL'ETÀ

FASCE DI ETÀ

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 TOTALE

Benigna 94% 83% 60% 51% 49% 75% 78%

Bordeline 2% 5% 6% 3% 4% 0% 3%

Maligna 4% 12% 43% 46% 47% 25% 19%



• Infants

• Children and Adolescents


Flank - 65%

• Renal - 55%• Hydronephrosis• Polycystic kidney• Mesoblastic nephroma• Renal ectopic• Renal vein thrombosis• Nephroblastomatosis• Wilms tumor

• Non Renal - 10%• Adrenal hemorrhage• Neuroblastoma• Teratoma

Intraperitoneal- 20%

• GI Masses- 15%• Duplication• Meconium ileus• Mesenteric cyst• Omental cyst

• Hepatobiliary- 5%• Hemangioendothelioma• Hepatic cyst• Choledocal cyst• Hydrops of gallbladder

Pelvic- 15%

• Hydrometrocolpos• Ovarian cyst• Sacrococcigeal teratoma

INFANTS


Flank - 78%

• Renal - 55%• Wilms Tumor• Hydronephrosis• Cystic Disease

• Non Renal - 23%• Neuroblastoma• Teratoma• Other Neoplasms

Intraperitoneal- 18%

• GI Masses- 12%• Appendiceal abscess• Congenital abnormal.• Other Neoplasms

• Hepatobiliary- 6%• Hepatoblastoma• Hepatocellular ca• Choledocal cyst

Pelvic- 4%

• Ovarian cyst• Hydrometrocolpos

CHILDREN & ADOLESCENTS


ADNEXAL MASSES IN PEDIATRICS

Evidence Grade: C/C+


MASSE OVARICHE E ANNESSIALI IN ETA’ PEDIATRICA:

DIECI ANNI DI ESPERIENZA CON 120 PAZIENTI

U.O.C. Chirurgia Pediatrica: Direttore Prof. Daniele ALBERTI

http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=0ahUKEwjRvrGOntvRAhXJXBQKHQZsCLQQjRwIBw&url=http://drimi.unibs.it/?page_id=191&psig=AFQjCNE5uPOFBCB-sSXpPxK9vG1pqXbD2A&ust=1485362892455421

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Le masse ovariche e annessiali in età pediatrica comprendono un ampio spettro di lesioni eterogenee distinte a seconda della natura in:

PATOLOGIE NEOPLASTICHE (incidenza: 2.2/100.000/anno*) (55%)• tumori benigni• tumori borderline• tumori maligni

PATOLOGIE NON NEOPLASTICHE (45%)• cisti ovariche, tubariche e paratubariche• cisti ovariche prenatali• corpi lutei• idrosalpinge• idatide ovarica• torsioni ovariche: 2,7% delle cause di addome acuto nelle bambine**

* Taskinen S et al, Acta Obstet Gynecol Scand 2015** S.V. Parelkar et al, J Pediatr Surg 2014


Analisi di tutte le patologie annessiali (ovariche e tubariche)

osservate e trattate negli ultimi dieci anni presso la Clinica

Chirurgica Pediatrica dell’Università degli Studi di Brescia presso

gli Spedali Civili di Brescia al fine di identificare rilevare

elementi clinici utili per ottimizzare la valutazione, il

management chirurgico e il follow-up delle piccole pazienti.

Studio retrospettivo2005-2015


• Dati raccolti per ogni paziente età, anamnesi ed esame obiettivo, eventuali patologie associate, esami laboratoristici e strumentali all’ingresso e pre-dimissione, data dell’intervento, tipologia di approccio e tecnica utilizzata, numero di procedure, eventuali complicanze intra e/o postoperatorie, durata della degenza postoperatoria, controlli clinici e strumentali di follow-up.

MATERIALI E METODI

• Revisione delle cartelle cliniche 2005 – 2015

• Criteri di inclusione• ricovero in Chirurgia Pediatrica dall’1 Gennaio 2005 al 31 Agosto 2015• diagnosi di almeno una fra le seguenti patologie ovariche: • PATOLOGIE NON NEOPLASTICHE

• cisti ovarica, tubarica e paratubarica semplice e/o complessa, cisti prenatale, corpo luteo, idatide ovarica, idrosalpinge, torsione ovarica, torsione ovarica prenatale

• PATOLOGIE NEOPLASTICHE:• teratoma cistico maturo e/o immaturo, cistoadenoma, tumore maligno

a piccole cellule, tumore stromale, tumore borderline, disgerminoma


Serie di 120 pazienti suddivisa in 3 fasce di età

• 0 – 3 anni

• 4 – 7 anni

• 8 – 16 anni

MATERIALI E METODI

Analisi della distribuzione delle patologie e delle loro caratteristiche cliniche.


23

2 3 3 2 14

2

6

1

5

10

17

23

17

0 1

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Num

ero

pazi

enti

Età

Distribuzione delle patologie ovariche e annessiali per età

0–3 anni : 31 pz (26%)

4–7 anni: 9 pz (8%)

8–16 anni: 80 pz (66%)

Età media: 9,1 ± 5,4 anni

RISULTATI - 1


5

18

5

13

2

31

1

15

9

2

CISTI SEMPLICI (PRENATALI)

TORSIONE OVARICA (PRENATALE)

CISTI COMPLESSE

CISTI SEMPLICI

IDROSALPINGE

CORPI LUTEI

IDATIDE OVARICA

TORSIONE SEMPLICE

TORSIONE SU CISTI

TORSIONE SU LUTEO

Numero casi

PATOLOGIA NON NEOPLASTICA: 101 casi (77%)

Teratomi cistici maturi 53,3%Torsioni ovariche 43,6%Corpi lutei 30,7%Cisti ovariche 22,8%

PATOLOGIA NEOPLASTICA: 30 casi (23%)

3

16

4

3

2

1

1

CISTOADENOMA

TERATOMA CISTICO MATURO

TERATOMA CISTICO IMMATURO

DISGERMINOMA

STROMALE

BORDERLINE

MALIGNO A PICCOLE CELLULE

Numero casi

RISULTATI - 2


18

5

3

1

1

1

1

3

TORSIONE PRENATALE

CISTI PRENATALE



STROMALE

CISTI SEMPLICE

CISTI COMPLESSA

TORSIONE SEMPLICE

Numero casi

• Torsione ovarica 54,5%

• Cisti ovariche 21,2%

FASCIA DI ETÀ: 0 – 3 ANNI

RISULTATI – 3a


2

3

4

2

1

CISTI SEMPLICE

CISTI COMPLESSA

TORSIONE SEMPLICE

TORSIONE SU CISTI


0 1 2 3 4 5

• Torsione ovarica 50%

• Cisti ovariche 42%

RISULTATI – 3b



1

2

31

10

1

8

7

2

12

3

3

3

1

1

1

0 5 10 15 20 25 30 35

IDATIDE

IDROSALPINGE

CORPO LUTEO

CISTI SEMPLICE

CISTI COMPLESSA

TORSIONE SEMPLICE

TORSIONE SU CISTI

TORSIONE SU LUTEO



DISGERMINOMA

CISTOADENOMA

BORDERLINE

MALIGNO A PICCOLE CELLULE

STROMALE

Numero casi

• Torsione ovarica 21%

• Corpo luteo 36%

• Neoplasie 30%

RISULTATI – 3c


Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaRISULTATI – SINTOMI E SEGNI a

Torsioni e cisti prenatali

Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaRISULTATI – SINTOMI E SEGNI a


100 % Cisti complesse

Torsione ovarica

RISULTATI – SINTOMI E SEGNI b

Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaRISULTATI – SINTOMI E SEGNI b


FASCIA DI ETA’ 8 – 16 ANNI

Torsioni ovariche e corpi lutei

Neoplasie

RISULTATI – SINTOMI E SEGNI c

Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaRISULTATI – SINTOMI E SEGNI c

Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaRISULTATI – INTERVENTO CHIRURGICO

• Pazienti operate: 80/120 (67%)

6/48 laparoscopie convertite a laparotomia (12,5%)

1518%

4451%

2731%

Tipo di Chirurgia

LESS

Laparotomia

Laparoscopia


• Età 0-3 anni: 29/31 sottoposte a chirurgia– 18 LPT (3/18 LPSLPT)– 12 LPS


• Età 4-7 anni: 7/9 sottoposte a chirurgia– 5 LPT – 4 LPS


• Età 8-16 anni: 44/80 sottoposte a chirurgia– 21 LPT (3/26 LPSLPT)– 26 LPS


Ovariectomia/ovarosalpingectomia

• 37 pazienti (46%)- 0-3 anni: 16/29 (55%)- 4-7 anni: 1/9 (11%)- 8-16 anni: 20/44 (45%)

• 95% delle torsioni prenatali

• 100% dei tumori in età adolescenziale (15/15 pazienti)

RISULTATI – INTERVENTO CHIRURGICO

Ovariectomia monolaterale sinistra LESS in torsione ovarica prenatale


• 11% (9/80) ovariopessie torsioni ovariche• 9/18 (50%) degli interventi conservativi

• 33% (27/80) asportazioni/enucleazioni con conservazione di parenchima ovarico• 0-3 anni: 7/29 (24%)• 4-7 anni: 4/9 (44%)• 8-16 anni: 16/44 (36%)

• 2 punture ecoguidate di cisti ovariche 100% recidiva in 24 ore

Chirurgia conservativa dell’ovaio e dell’annesso


Torsione ovarica

• 26 interventi chirurgici non conservativi (59%)

- 0-3 anni: 18/21 (85%)- 4-7 anni: 1/6 (16%)- 8-16 anni: 7/17 (41%)

• 18 interventi conservativi (41%)

- 0-3 anni: 3/21 (15%)- 4-7 anni: 5/6 (84%)- 8-16 anni: 10/17 (59%)

RISULTATI – INTERVENTO CHIRURGICO

44 episodi totali:

• derotazione semplice 6 pts• derotazione + asportazione della cisti 6 pts• derotazione + ovariopessia 6 pts


- laparotomia 3,7 giorni

- laparoscopia 2,6 giorni

RISULTATI – DEGENZA POSTOPERATORIA

Degenza postoperatoria media: 3,1 giorni [1-12]


• PATOLOGIE NON NEOPLASTICHEcontrolli ecografici alla dimissione

+ecografia a 1, 3 e 6 mesi e a 1 anno

RISULTATI – FOLLOW-UP

• PATOLOGIE NEOPLASTICHEesame clinico + dosaggio markers

+controlli ecografici, TC e RMN come da protocolli


• PATOLOGIE NON NEOPLASTICHE:


53 interventi risolutivi (95%)+

3 re-interventi (5%)

Torsione ovarica destra(detorsione e ovariopessia laparoscopica)

6 mesi

Torsione ovarica destra(detorsione laparoscopica)

2 settimane

Torsione su cisti ovarica destra(asportazione cisti e ovariopessia

laparotomica)


13% (4 pazienti) chemioterapia adiuvante- 25% (1) guarita- 50% (2) libere da malattia a 1 e

2 anni - 25% (1) in accertamento


• PATOLOGIE NEOPLASTICHE:

87% (26 pazienti) libere da malattiae in regolare follow-up annuale


• PAZIENTI NON OPERATE: 40 (33%) markers tumorali

+controlli ecografici

100%scomparsa o netta riduzione delle lesioni

(6-12 mesi)


Condotta di attesa risoluzione spontanea per 79% cisti semplici e corpi lutei

80% cisti semplici prenatali





•Terapia chirurgica conservativa, rispettosa del potenziale riproduttivo anche in situazioni di urgenza

•Aspirazione eco-guidata mai risolutiva recidiva delle lesioni cistiche in meno di 24 h nel 100% delle pazienti

•Approccio terapeutico di prima scelta per le lesioni cistiche non aggressività, una volta escluse l’eziologia tumorale e la funzionalità ormonale della cisti stessa (laparoscopia 1a scelta)

CONCLUSIONI


Netherlands population 17.000.000PALGA* Database 11.595 patients

girls (under 21 yo) 1991-2014women (21-39 yo) 2011-2013

* Nationwide database of histopathology and cytopathology that covers alle the hospitals in the Netherlands since 1990.

0,040,85

0,43 152

5,74,38






Adnexal Mass: presentation

Symptoms• Asymptomatic• Abdominal pain• Back pain• Dysuria• Leg pain• Limp• Nausea• Vomiting• Anorexia• Constipation• Fever/chills• Dysmenorrhea• Dyspareunia

Signs• Rigid abdomen• Guarding and/or rebound tenderness• Abdominal mass• Pelvic mass• Increased adbominal girth• Weight loss• Weight gain• Isosexual precocious pseudopuberty• Menorrhagia• Oligomenorrhea• Meigs symdrome

Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaAdnexal Mass: predictors/risk of malignancy in pediatrics

cut-off value ≥ 7

Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaAdnexal Mass: predictors/risk of malignancy in pediatrics

Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaAdnexal Mass: impact of surgeon specialty




Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaAdnexal torsion: impact of conservative treatment

Detorsion should be the procedure of choice for all cases of simple ovarian torsion in children.

Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaAdnexal torsion: impact of conservative treatment

The mean follow-up time for US was 8.1±6.7 months. Twenty-eight patients (96.6%) showed ovarian follicles on the affected side, with a mean of 4.6 ± 1.9 follicles on theright ovary and 4.7 ± 3.3 follicles on the left ovary. There was no correlation between side affected by torsion or gross appearance of the torsed ovary and the number of folliclesfound on follow-up US.


Grazie

Documents

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