REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

EXAMEN FINAL. CIRUGA GENERAL CURSO 2009 2010

CLAVE TEMARIO 1

EXAMEN TERICO ____ EXAMEN PRCTICO ____ CALIFICACIN FINAL _____

Nombre______________________________ Estado_______________ ASIC_______________

I. Sobre el sangrado digestivo, responda utilizando la siguiente clave:

A) Sangrado digestivo alto.

B) Sangrado digestivo bajo.

C) Ambos.

a) _B_ Tiene como principal manifestacin clnica la enterorragia.

b) _B_ Es importante la realizacin del colon por enema de urgencia como medida diagnstica y teraputica.

c) _A_ Se utiliza la sonda de Senstaken Blackmore en pacientes con antecedentes de alcoholismo y la presencia de hematemesis.

d) _C_ En todo paciente que acuda al cuerpo de guardia con manifestacin de hipovolemia y salida de sangre por la boca o el ano debe pensarse en este sndrome.

e) _C_ El medio diagnstico indispensable es la endoscopia.

f) _A_ La clasificacin de Forrest y el ndice de Rockall, permiten identificar el riesgo individual.

g) _A_ Los inhibidores de la bomba de protones son de eleccin en su tratamiento.

h) _A_ La dieta se sippy es uno de los pilares del tratamiento.

II. Paciente masculino de 44 aos, con antecedentes de clicos hepticos a repeticin que refiere desde ayer en la maana presenta dolor en hipocondrio derecho, que no se le alivia, acompaado de nuseas y vmitos. Al examen fsico encontramos abdomen doloroso en hipocondrio derecho, signo de Murphy positivo y pulso de 120 latidos por minuto.

a) Mencione el planteamiento sindrmico.

_______Sndrome peritoneal. _____________.

b) Mencione el diagnstico etiolgico.

_______Colecistitis aguda __________c) Mencione cuatro posibles afecciones a tener en cuenta en el diagnstico diferencial.

1. Apendicitis aguda.

2. Ulcera pptica perforada.

3. Diverticulitis de Meckel.

4. Adenitis Mesentrica.

5. Perforacin intestinal por fiebre tifoidea.

6. Diverticulitis del colon.

7. Perforacin de una neoplasia de colon.

d) Teniendo en cuenta tu accionar como mdico integral comunitario menciona dos pilares del tratamiento en este paciente antes de ser remitido al cirujano.

Respuesta:

1. Reposicin hidroelectroltica.

2. Administracin de antibiticos.

III. Analice los enunciados relacionados con las hernias abdominales externas y los traumas crneo facial, cuello, trax y abdomen. Responda verdadero (V) o falso (F) segn corresponda.

1. _F_ El trauma crneo enceflico leve se caracteriza clnicamente por presentar obnubilacin, movimientos anormales de las extremidades y vmitos progresivos.

2. _F_ Las lesiones del esfago en un trauma abierto de cuello se caracterizan por disfagia, saliva ensangrentada y herida cervical no aspirante.

3. _V_ En el neumotrax traumtico de 5%, est indicado realizar una pleurostoma mnima alta a nivel del segundo espacio intercostal del lado afectado.

4. _V_ Durante un trauma abdominal producido por la desaceleracin pueden desgarrarse el mesenterio y los pedculos vasculares con mayor frecuencia que otras estructuras.5. _V_ En la fisiopatologa de la hernia inguinal se describen factores que aumentan la presin intraabdominal.

6. _V_ Los principios del tratamiento quirrgico de una hernia consisten en tratar el saco y su contenido, el anillo inguinal profundo y la pared posterior.7. _F_ La hernia de Spiegel se produce a travs del borde interno del msculo recto anterior del abdomen.

8. _F_ La hernia incisional es la ms frecuente en la prctica mdica.

IV. Teniendo en cuenta los contenidos relacionados con la Ortopedia y Traumatologa, responda.

A) Sobre las afecciones traumticas del SOMA.

1. Mencione tres aspectos del cuadro clnico de las fracturas a tener en cuenta en su diagnstico.

a) Dolor.

b) Deformidad.

c) Crepitacin.

d) Aumento de volumen.

e) Impotencia funcional absoluta.

2. Mencione dos principios de la inmovilizacin de una fractura.

a) Mantener las lneas y ejes del cuerpo.

b) Mantener las articulaciones en posicin funcional.

c) Acolchar o almohadillar los sitios donde las eminencias seas se ponen en contacto con la frula.

d) No tratar de reducir fracturas en el sitio del accidente.

e) En fracturas de huesos por su parte central, inmovilizar la articulacin proximal y distal.

f) Si hay fracturas en articulaciones inmovilizar el hueso proximal y distal a la fractura.

g) La venda no debe estar ni muy apretada ni muy floja.

h) Si existe una herida, cubrir con apsito estril antes de colocar la frula y no anudar sobre ella.

B) Paciente masculino de 35 aos de edad que acude a consulta porque luego de esfuerzo fsico hace aproximadamente tres das comienza con dolor intenso en regin lumbar derecha que se irradia a travs de la nalga, la regin posterior del muslo, borde postero lateral de la pierna hasta el borde lateral del pie y los artejos 4 y 5 del miembro inferior derecho. Teniendo en cuenta el cuadro clnico presentado, responda.

a) Impresin diagnstica: _____Sacrolumbalgia aguda______.

b) Mencione dos estudios imagenolgicos a indicar en este caso.

1. Radiografa simple de columna lumbosacra.

2. Resonancia magntica nuclear.

3. Tomografa axial computadorizada.

c) Mencione dos aspectos a tener en cuenta en el tratamiento inicial.

1. Reposo en posicin de Williams.

2. Crioterapia.

3. Analgsicos.

4. Antiinflamatorios.

V. Sobre las afecciones urolgicas, marque con una X la respuesta correcta.

1. Uno de los frmacos de eleccin en las infecciones urogenitales es:

a) __ Kanamicina.

b) __ Cloranfenicol.

c) __ Ampicilina.

d) _X_ Ciprofluoxacino.

2. El diagnstico de estrechez uretral se realiza con:a) __ Ultrasonido abdominal.

b) _X_ Uretrografa miccional y retrgrada.

c) __ Rx de abdomen simple.

d) __ Urograma descendente y TAC.3. En el cncer prosttico, la glndula se encuentra:a) __ Pequea y de consistencia firme.

b) __ Aumentada de volumen y de consistencia firme.

c) _X_ Mal delimitada, de consistencia ptrea y firme.

d) __ Dolorosa y caliente. 4. La Hiperplasia prosttica benigna.a) __ Es frecuente en hombres entre 20 y 35 aos.

b) __ Se diagnostica a travs del urograma descendente.

c) __ Se caracteriza porque la prstata es muy sensible al tacto y se encuentra caliente.

d) _X_ Es muy frecuente a partir de los 50 aos de edad.

5. La cistitis se caracteriza porque:

a) __ Se acompaa de fiebre alta.

b) _X_ La hematuria es terminal.

c) __ Cursa con dolor lumbar.

d) __ La hematuria es inicial.

6. El diagnstico diferencial de la Orquiepididimitis aguda se realiza fundamentalmente con:a) _X_ La torsin del cordn espermtico.

b) __ El varicocele. c) __ La hernia atascada.d) __ El hidrocele.7. En el clico nefrtico:

a) __ Las lesiones vasculares renoureterales constituyen su causa ms frecuente.

b) __ La conducta teraputica inicial est encaminada a determinar la causa que lo produjo.

c) _X_ Las litiasis renoureterales son las entidades que ms frecuentemente lo producen.

d) __ El dolor se localiza preferentemente en la regin abdominal anterior y carece de irradiacin.

8. El cncer de pene se asocia frecuentemente:

a) __ A las enfermedades de transmisin sexual.

b) __ Al herpes genital.

c) __ Pacientes que han sido circuncidados.

d) _X_ A la irritacin del esmegma.

VI. Las enfermedades oftalmolgicas actualmente, a escala mundial constituyen un problema de salud.

A) Nio de 7 aos de edad es llevado a la consulta por su mam la que refiere que desde el da de ayer presenta muchos estornudos y lo ve rascndose los ojitos frecuentemente. Adems el mismo tuvo una crisis de asma al ao de edad. Al examen oftalmolgico observamos: Ambos ojos rojos, principalmente hacia los fondos de saco y edema de los prpados. Marque con una equis (X) la respuesta correcta.

a) El sndrome que presenta el paciente es:

1. __ Sndrome doloroso ocular.

2. __ Sndrome de disminucin de la visin.

3. __ Sndrome de opacidad de medios.

4. _X_ Sndrome de ojo rojo.

b) El diagnstico correcto segn el cuadro clnico es:

1. __ Queratoconjuntivitis epidmica.

2. __ Conjuntivitis viral.

3. _X_ Conjuntivitis alrgica.

4. __ Uvetis anterior aguda.

B) El conocimiento de las de las enfermedades que originan disminucin de la visin es importante para poder tomar una conducta adecuada en cada caso. Responda utilizando la siguiente clave.

PBV: Prdida brusca de la visin.

PLPV: Prdida lenta y progresiva de la visin.

1. _ PLPV_ Glaucoma crnico simple.

2. _ PBV _ Neuritis retrobulbar.

3. _ PLPV_ Alteraciones de las vas pticas.

C) Sobre los traumas oculares, las enfermedades exticas y la malposicin de los globos oculares, marque con una equis (X) la respuesta correcta

a) La conducta ante una herida perforante del globo ocular es.

1. __ Ocluir el ojo afectado por 24 horas.

2. _X_ Ocluir el ojo y remitir de inmediato al cuerpo de guardia de oftalmologa.

3. __ Instilar colirio anestsico y antibitico.

4. __ Afrontar los bordes de la herida y suturar.

b) En relacin las enfermedades exticas.

1. __ El Tracoma se caracteriza por presentar desarrollo folicular en la conjuntiva en el perodo II y pannus en la parte superior de la crnea.

2. __ La filariasis se trasmite por la picada del mosquito Anfeles.

3. __ En la Oncocercosis el polo posterior del ojo permanece indemne.

4. _X_ En los nios la queratomalacia y la xeroftalma son causa de ceguera.

c) El diagnstico de un paciente de 3 aos de edad que desva los ojos slo cuando acomoda, tiene una hipermetropa de +4.50 esf., al test de Hirschberg encontramos 15 grados de desviacin, igual cerca que lejos es:.

1. __ Parlisis del IV par craneal.

2. __ Exotropia intermitente.

3. __ Esotropa congnita.

4. _X_ Esotropa acomodativa.VII. Sobre las afecciones en ORL, escriba en el espacio en blanco una (V) si la proposicin es verdadera o una (F) si es falsa.

a) _F_ Los cuerpos extraos en vas arodigestivas producen sangrado abundante y copioso.

b) _V_ En las fosas nasales los cuerpos extraos se manifiestan con obstruccin nasal unilateral.

c) _F_ Uno de los aspectos a tener en cuenta en el tratamiento de una epistaxis es la extensin de la cabeza.

d) _V_ El cuadro clnico representativo de la pericondritis del pabelln auricular es la inflamacin, con dolor, rubor, calor que respeta el lbulo de la oreja.

e) _F_ Uno de los principales sntomas del sndrome disneico larngeo es la disfagia.

f) _F_ La meningitis otgena se caracteriza por escalofros, sudoracin, fiebre y pulso acelerado, adems tortcolis y dolor al flexionar el cuello.

g) _V_ Uno de los diagnsticos diferenciales de la laberintitis es la meningitis otgena.

h) _V_ El colesteatoma es un tumor benigno que se diagnostica por la clnica y los estudios imagenolgicos.I. Paciente masculino de 45 aos con antecedentes de alcoholismo y fumador inveterado que acude al mdulo de Barrio Adentro refiriendo vmitos de sangre, abundantes, con mareos. Al examen fsico se encuentra taquicardia, hipotensin y araas vasculares en la pared del trax.

a) Realiza el planteamiento sindrmico.

Sangrado digestivo alto.

b) Menciona el posible diagnstico etiolgico.

Vrices esofgicas sangrantes.

c) Menciona seis diagnsticos diferenciales a considerar.

1. Ulcera pptica gastroduodenal.

2. Gastritis aguda hemorrgica.

3. Traumatismos desde la boca al ngulo duodenoyeyunal.

4. Ulcera esofgica.

5. Sndrome de Mallory Weiss.

6. Hernia hiatal complicada.

7. Tumores benignos y malignos del esfago.

8. Fstula aortoesofgica.

9. Tumores benignos y malignos del estmago.

10. Afecciones extradigestivas como leucosis, discrasias sanguneas, hemofilia.

11. Tumores del duodeno.

12. Ulcera de la primera asa yeyunal.

13. Vrices de la base de la lengua.

Teniendo en cuenta los sndromes abdominales agudos, escriba en el espacio en blanco, verdadero (V) o falso (F) segn corresponda.

a) _F_ La perforacin intestinal por fiebre tifoidea es una etiologa a considerar en el sndrome oclusivo.

b) _V_ La enfermedad oclusiva vascular mesentrica tiene causas emblicas y trombticas.

c) _F_ Las bridas postoperatorias son causas infrecuentes de sndrome oclusivo.

d) _V_ El diagnstico de Diverticulitis de Meckel es laparotmico por su similitud con la apendicitis aguda.

e) _V_ La puncin abdominal es til en el diagnstico del embarazo ectpico roto.

f) _F_ El tumor de ovario torcido forma parte del sndrome hemorrgico.

g) _V_ La amilasa srica eleva hasta cuatro veces su valor en la pancreatitis aguda.

h) _V_ La secuencia de Murphy caracteriza a la apendicitis aguda.

II. Referente a los contenidos estudiados sobre hernias abdominales externas y traumatismos:

A. Paciente de 58 aos de edad, masculino, piel blanca con antecedentes de asma bronquial, adems ha comenzado con trastornos a la miccin, orinando poco y con mucha frecuencia, refiere necesidad de pujar para lograr evacuar su orina, para lo que ha llevado tratamiento. Ahora acude a su consultorio mdico por presentar dolor en regin inguinal izquierda y una masa que desciende al escroto.

Datos positivos al examen fsico: hemiescroto izquierdo, masa de 10x5x3 centmetros, consistencia blanda y se reduce a la cavidad abdominal.

a) Cul es el diagnstico nosolgico?Hernia inguinoescrotal izquierda.

b) Mencione dos diagnsticos diferenciales.

1. Hidrocele izquierdo.

2. Tumor de testculo.

3. Paquivaginitis.

4. Trauma del testculo.

c) Mencione dos factores predisponentes en este paciente.

1. Asmtico.

2. Prosttico

B. En relacin al trauma responda (V) verdadero o (F) falso, segn corresponda.

1) _F_ La fractura de laringe es la lesin ms frecuente en un trauma cerrado frontal de cuello.

2) _V_ El rayos X simple de cuello en un trauma cerrado del mismo aparecen signos de enfisema y desplazamiento de la trquea.

3) _V_ El tratamiento de la fractura nasal consiste en restaurar su estructura y cohibir el sangrado.

4) _F_ En el hemotrax mediano slo existe borramiento del ngulo costo frnico en la radiografa de trax.

5) _V_ En el neumotrax postraumtico est indicada la pleurostoma mnima alta y drenaje con presiones controladas.

III. Sobre las afecciones de ortopedia y traumatologa, responda.

A. Paciente de 38 aos de edad, masculino con antecedentes de sufrir desde hace dos aos, fractura expuesta de tibia, fue tratado con fijacin externa, acude a consulta por presentar drenaje purulento con trayecto fistuloso en el sitio de la lesin, aumento de volumen de la zona, enrojecimiento e impotencia funcional parcial. Teniendo en cuenta el cuadro clnico presentado responda.

1. Diagnstico nosolgico: ___ Osteomielitis crnica____.

2. Mencione 2 hallazgos imagenolgicos encontrados en este paciente.

a) __ Secuestro ___.

b) __ Involucro ____.

3. Mencione dos aspectos a tener en cuenta en el tratamiento.

a) Antibioticoterapia.

b) Ciruga ( curetaje, amputacin)

c) Oxigenacin hiperbrica.

B. Sobre las afecciones traumticas del SOMA, marque con una equis (X) la respuesta correcta.

a) El esguince:

1. __ Grado III es el resultado de una distensin de ligamentos.

2. _X_ Se produce con mayor frecuencia en la rodilla y el tobillo.

3. __ Es la prdida de las relaciones anatmicas entre los extremos seos que forman una articulacin.

4. __ Se trata con ciruga para evitar la recidiva.

b) Las fracturas:

1. _X_ De acuerdo al trazo de fractura se clasifican como transversal, oblicua y espiroidea.

2. __ Son lesiones parciales de los ligamentos.

3. __ Expuestas se reducen en el sitio del accidente.

4. __ Conminutas pertenecen a la clasificacin atendiendo a la prdida de sustancia sea.

c) Las fracturas diafisarias:

1. __ Se inmovilizan de acuerdo al grado de angulacin.

2. __ En tallo verde son poco frecuentes en los nios.

3. _X_ Se inmoviliza una articulacin proximal y otra distal a la lesin.

4. __ Desplazadas en el adulto no requieren reduccin de los fragmentos seos.

A. .

1. Las lesiones de la uretra posterior producen hematuria:

a) _X_ Inicial.

b) __ Total.

c) __ Total con refuerzo terminal.

d) __ Terminal.

2. Entre las patologas benignas del contenido escrotal se encuentra:

a) __ El adenocarcinoma de la rete testis.

b) __ Las neoplasias de las clulas de Leydig.

c) _X_ El varicocele.

d) __ El gonadoblastoma.

3. El cncer prosttico:

a) __ Es frecuente en hombres entre 20 y 35 aos.

b) _X_ Ocupa el primer lugar de los cnceres urolgicos.

c) __ Se sospecha cuando al tacto rectal la prstata es pequea y de consistencia firme.

d) __ Produce con frecuencia hematuria terminal.

4. En la orquiepididimitis aguda, el bloqueo anestsico se realiza en:

a) __ La bolsa escrotal.

b) __ El testculo.

c) __ El epiddimo.

d) _X_ El cordn espermtico.

B. Sobre el sndrome obstructivo urinario bajo, responda.

a) Mencione dos causas de sndrome obstructivo urinario bajo.

1. Adenocarcinoma de prstata.

2. Hiperplasia prosttica benigna.

3. Tumores ginecolgicos que comprimen el cuello vesical.

b) Mencione dos sntomas de sndrome obstructivo urinario bajo.

1. Miccin demorada.

2. Chorro de orina dbil y de menor calibre.

3. Necesidad de esfuerzo para iniciar la miccin.

4. Miccin prolongada.

5. Goteo postmiccional.

6. Sensacin de no haber vaciado la vejiga al terminar la miccin.

IV. Las inflamaciones del segmento anteriores y los traumas oculares son causa de morbilidad elevada.A. Sobre las uvetis anteriores, escriba en el espacio en blanco una (V) si la proposicin es verdadera o una (F) si es falsa, segn corresponda.

a) _F_ Su tratamiento consiste en el uso de antinflamatorios, miticos e hipotensores oculares.b) _V_ Entre sus complicaciones pueden aparecer catarata, glaucoma, edema macular, y ptisis bulbo.

c) _F_ Al examen oftalmolgico podemos encontrar midriasis, edema corneal y aumento de la presin intraocular.

d) _V_ En su cuadro clnico hay dolor ocular intenso, fotofobia, enrojecimiento del ojo, disminucin de la agudeza visual y lagrimeo.B. Sobre los traumas oculares, complete los espacios en blanco segn corresponda.

a) Los traumas que ocasionan dao orbitario y del resto de las estructuras oculares se denominan. _ contusos_.

b) Las heridas palpebrales que daan el msculo orbicular y dejan secuelas son las. _ verticales_.

c) Una de las formas ms graves de trauma ocular. _Las heridas perforantes o las lesiones qumicas severas_.

d) Ante un paciente con cuerpo extrao conjuntival, la maniobra del examen fsico que no podemos dejar de realizar es: _evertir el prpado_.

V. Sobre las afecciones en ORL, escriba en el espacio en blanco una (V) si la proposicin es verdadera o una (F) si es falsa.

a) _V_ En las fosas nasales los cuerpos extraos se manifiestan con obstruccin nasal unilateral.

b) _F_ Uno de los principales sntomas del sndrome disneico larngeo es la disfagia.

c) _V_ Uno de los aspectos a tener en cuenta en el tratamiento de una epistaxis es la embolizacin.

d) _V_ Las anomalas de la epiglotis constituyen una causa del sndrome disneico larngeo.

e) _F_ El colesteatoma por su anlisis anatomopatolgico es un tumor maligno.

f) _F_ En las pericondritis del pabelln auricular es frecuente encontrar secrecin por el conducto auditivo externo.

g) _V_ El otohematoma es una tumoracin de causa traumtica localizada en la fosa navicular.

h) _F_ El tratamiento ante un cuerpo extrao en las fosas nasales es la realizacin de un lavado amplio de las mismasPaciente masculino con antecedentes de constipacin, que acude al consultorio popular refiriendo que defeca con sangre, en forma de gota y con ligero dolor. Al examen fsico

se detectan dilataciones saculares en el ano.

a) Realice el planteamiento sindrmico.

Respuesta: Sangrado digestivo bajo.

b) Mencione el diagnstico etiolgico.

Respuesta: Hemorroides.

c) Relacione tres medios diagnsticos empleados para confirmar diagnstico.

Respuesta.

a. Anoscopia.

b. Rectosigmoidoscopia.

c. Colonoscopia.

d) Identifique con una (X) las complicaciones de esta afeccin.

1. _x_ Trombosis.

2. __ Ulceracin.

3. __ Malignizacin.

4. _x_ Fluxin.

5. __ Absceso perianal.

Nota: En el inciso d) se considera correcto las marcadas y las que no se marcan.

I. Teniendo en cuenta las diferentes afecciones del abdomen agudo, relacione los elementos clnicos de la columna A con las diferentes enfermedades de la columna B. Se repiten opciones.AB

a) _4_Antecedentes de histerectoma, dolor abdominal de tipo clico, vmitos y distensin abdominal.1. Apendicitis aguda.

b) 3__Dolor abdominal, amilasa y lipasa elevadas, signos de shock.2. Colecistitis aguda.

c) _1_Dolor en epigastrio, secuencia de Murphy, diferencia de temperatura axilar y rectal mayor de 1 grado.3. Pancreatitis aguda.

d) _2_Aparece ms frecuente en mujeres, obesas, multparas, dolor en hipocondrio derecho.4. Oclusin intestinal.

e) _6_Paciente con dolor intenso en epigastrio, Rx. de trax con neumoperitoneo.5. Embarazo ectpico.

f) _1_Blumberg y Mc Burney positivos.6. Ulcera pptica perforada.

g) _4_Rx de abdomen simple con niveles escalonados y ausencia de gas en el recto, a la auscultacin ruidos hidroareos aumentados.

h) _5_Amenorrea, dolor en hipogastrio, palidez cutneo mucosa, hipotensin.

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II. Analice los enunciados relacionados con las hernias abdominales externas y los traumas crneo faciales, cuello, trax y abdomen. Responda verdadero (V) o falso (F) segn corresponda.

6) _F_ La hernia inguinal indirecta es aquella que protruye a travs de la pared posterior.

7) _V_ La hernia epigstrica es aquella que se produce en la lnea media desde el apndices xifoide hasta 2.5 cm por encima del borde superior del ombligo.

8) _V_ La hernia del espacio de Grynfelt aparece en la parte alta de la regin lumbar y su forma puede ser cuadrangular o triangular.

9) _F_ La gastroquisis se caracteriza por la presencia de un saco y las asa se encuentran cubiertas.

10) _V_ El enfermo con un trauma crneo enceflico moderado se caracteriza por: abrir los ojos al llamarlo, est consciente, desorientado, somnoliento pero obedece rdenes complejas.

11) _V_ En los traumas cerrados de cuello las lesiones que con mayor frecuencia aparecen son la fractura de laringe, fractura de trquea cervical y separacin laringotraqueal.

12) _F_ El hemotrax de mediana cuanta se caracteriza por estado de shock, el hematocrito mayor de 28%, en el rayos x de trax observamos borramiento del seno costo diafragmtico.

13) _F_ En la ruptura vesical encontramos en el examen fsico del abdomen un globo vesical.

Sobre las afecciones no traumticas y traumticas del SOMA, escriba en el espacio en blanco una (V) si la proposicin es verdadera o una (F) si es falsa.

1. _F_ El esguince es la solucin de continuidad del tejido seo.

2. _V_ El diagnstico de la sacrolumbalgia aguda es clnico y se puede complementar con exmenes imagenolgicos.

3. _F_ El movimiento de acercar un miembro a la lnea media se conoce como aduccin.

4. _V_ En las fracturas articulares se debe inmovilizar el hueso proximal y el distal a ellas.

5. _F_ La Escherichia Coli es el agente etiolgico ms frecuente de la osteomielitis hematgena aguda.

6. _F_ En las fracturas expuestas se debe hacer reduccin de los extremos seos desplazados en el sitio del accidente.

7. _V_ El tratamiento del pie varo equino congnito es conservador si se hace un diagnstico precoz mediante el grupo multidisciplinario.

8. _V_ La luxacin de cadera es la prdida de las relaciones anatmicas de la articulacin coxofemoral y es considerada una emergencia mdicaIII. Sobre las afecciones urolgicas complete el espacio en blanco.

a) La conducta teraputica inicial en el clico nefrtico est encaminada a: _alivio del dolor______.

b) Una de las causas que originan un sndrome obstructivo urinario bajo es: __ tumores de prstata (adenocarcinoma, hiperplasia prosttica benigna), estrechez uretral, tumores ginecolgicos que comprimen el cuello vesical ____.

c) La presencia de lquido en la tnica vaginal del testculo se denomina: ____Hidrocele ___.

d) La presencia de sangre relacionada con la miccin se denomina: ___Hematuria_____.

e) Mencione dos factores predisponentes de infeccin urogenital.

1. __ Instrumentacin___.

2. __Litiasis ___.

3. Anomalas congnitas.

4. Obstruccin urinaria.

5. Diabetes.

6. Inmunodepresin.

f) El tacto rectal es la exploracin fundamental en la patologa prosttica, mencione dos caractersticas que deben explorarse durante la realizacin del mismo.

1. __Sensibilidad __.

2. __ Tamao ___.

3. Consistencia.

4. Lmites.

5. Movilidad de la glndula.

6. Presencia de ndulos.

IV. Sobre las afecciones oftalmolgicas, responda.

A. Sobre las infecciones e inflamaciones de los anexos oculares y el segmento anterior, relacione las caractersticas de la columna A con las entidades de la columna B

COLUMNA ACOLUMNA B

1. _c_ Evolucin lenta e indolora, no se aprecian signos inflamatorios.a) Blefaritis.

2. _a_ Proceso inflamatorio crnico de los bordes palpebrales.b) Orzuelo externo.

3. _d_ Se observa un punto amarillento a travs de la conjuntiva palpebral con signos inflamatorios.c) Chalazin.

d) Orzuelo interno.

B. Marque con una equis (X) la respuesta correcta.

1. En el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana es importante prescribir:

a) __ Oclusin del ojo.

b) __ Compresas de agua hervida tibia.

c) _X_ Colirios antibiticos.

d) __ Esteroides en colirios.

2. La conducta que debe asumir ante un paciente con un cuerpo extrao corneal superficial es:

a) __ Ungento y oclusin.

b) __ Remitir a sala de urgencia de oftalmologa.

c) __ Indicar aplicacin de toxoide tetnico.

d) _X_ Previo colirio anestsico, extraer el cuerpo extrao con aguja estril y/o aplicador hmedo

3. Nio de 4 meses de edad que refiere la mama que desva ambos ojos hacia adentro a predominio del ojo izquierdo desde los 2 meses de edad. En sus antecedentes familiares tiene un to operado de estrabismo en la infancia. El diagnstico correcto en este caso es:

a) __ Exotropia intermitente.

b) __ Parlisis de III par congnita.

c) __ Divergencia vertical disociada (DVD).

d) __ Esotropia acomodativa.

e) _X_ Esotropa congnita.

C. Sobre las enfermedades exticas y no exticas, marque con una equis (X) las respuestas correctas.

a) __ En las enfermedades exticas est indicado como tratamiento local, ungento oftlmico de tetraciclina.

b) _X_ El diagnstico positivo de la Loaiasis se realiza por la presencia de microfilarias con vainas durante el da en la sangre perifrica.

c) _X_ La toxoplasmosis es una causa frecuente de retinitis infecciosa.

d) __ El test de ELISA es una prueba que confirma el diagnstico de la toxoplasmosis.

Nota: En el inciso C se considera correcto las marcadas y las que no se marcan.

V. Sobre las afecciones en ORL, responda.

A. Escriba en el espacio en blanco una (V) si la proposicin es verdadera o una (F) si es falsa.

1. _F_ La exostosis es un tumor maligno del odo medio.

2. _V_ Una de las complicaciones de los cuerpos extraos en fosas nasales es la dacriocistitis.

3. _V_ Las anomalas de la epiglotis constituyen causa del sndrome disneico larngeo.

4. _F_ La causa ms frecuente de cuerpos extraos en las fosas nasales lo constituyen los rinolitos.

5. _V_ El otohematoma es una tumoracin de causa traumtica localizada en la fosa navicular.

B. Mencione tres hallazgos clnicos (sntomas o signos) del sndrome disneico larngeo.

1. Tos intensa.

2. Disnea.

3. Cianosis.

4. Tos crupal.

5. Disfona.

6. Odinofasgia.

7. Tiraje.

8. Estridor larngeo.

I. Sobre el sangrado digestivo, escriba en el espacio en blanco, verdadero (V) o falso (F) segn corresponda.

a) _V_ La morbilidad por este sndrome es elevada en la prctica mdica.

b) _F_ La angiodisplasia del colon es la causa ms frecuente de sangrado digestivo bajo.

c) _F_ El diagnstico nosolgico se establece a travs de los exmenes de laboratorio clnico.

d) _V_ La causa principal del sangrado digestivo alto es la lcera pptica gastroduodenal sangrante.

e) _F_ El tratamiento con inhibidores H2 es el propuesto para lograr la cicatrizacin, en pacientes con lcera pptica gastroduodenal

f) _V_ El diagnstico endoscopico es esencial para establecer la conducta teraputica integral tanto en el sangrado digestivo alto como en el bajo.

g) _F_ La forma de presentacin del sangrado digestivo bajo es la melena.

h) _V_ La forma de presentacin del sangrado digestivo alto es la hematemesis y la melena.

II. El sndrome peritoneal es de gran frecuencia en la prctica mdica. Sobre las entidades que lo causan, relacione las caractersticas de la columna A con las diferentes entidades de la columna B. Se repiten opciones.

AB

a) _3_Se manifiesta por dolor epigstrico sbito, lancnate y abdomen con contractura abdominal marcada. 1. Apendicitis aguda.

b) _1_Entre los signos caractersticos, est la maniobra de Blumberg positiva y sensibilidad aumentada en fosa ilaca derecha.2. Colecistitis aguda.

c) _2_El 90% de los pacientes posee antecedentes de litiasis biliar e intolerancia a los alimentos grasos.3. lcera pptica perforada.

d) _3_Es la causa de ms de sesenta por ciento del sndrome peritoneal, con mayor incidencia en el adulto joven.

III. Las hernias abdominales externas y los traumas poseen elevada morbilidad en la prctica mdica.A) En relacin con las hernias abdominales externas, escriba en el espacio en blanco una V si el planteamiento es verdadero o una F si es falso.

a) _F_ Las hernias lumbares son las de mayor frecuencia en la prctica mdica.

b) _V_ El diagnstico de las hernias abdominales externas es clnico.

c) _V_ Las hernias epigstricas emergen en lnea media por encima de la regin mesogstrica.

d) _F_ Las hernias plvicas constituyen un motivo frecuente de consulta.

e) _V_ La maniobra de Landiver es un componente de la exploracin fsica en pacientes con sospecha clnica de hernia inguinal.

B) Teniendo en cuenta las afecciones del sndrome de traumatismo torcico, marque con una (X) la respuesta correcta.

a. El diagnstico positivo del neumotrax se realiza a travs de:

1. __ Rx de trax lateral.

2. __ Tomografa axial computadorizada.

3. _X _ Rx de trax (PA) de pie.

4. __ Exmenes del laboratorio clnico.

b. El tratamiento del hemotrax pequeo y mediano es:

1. _X_ Pleurostoma mnima baja.

2. __ Toracotoma.

3. __ Puncin pleural.

4. __ Analgsicos y antiinflamatorios.

c. El trax batiente se produce por:

1. __ Fractura lineal esternal.

2. __ Fracturas de las tres primeras costillas.

3. _X_ Fracturas dobles de dos o ms costillas contiguas.

4. __ Fractura de las clavculas.

d. El taponamiento cardaco se caracteriza clnicamente por:

1. __ Hipertensin arterial y taquicardia.

2. __ Latido de la punta visible y palpable.

3. __ Dolor torcico irradiado al miembro superior izquierdo.

4. _X_ Hipertensin venosa, hipotensin arterial y corazn quieto.

e. El tratamiento de las fracturas costales simples incluye:

1. __Inmovilizacin del trax con escayolado.

2. __ Inmovilizacin de la zona de fractura con vendajes elsticos.

3. __ Antibiticos.

4. _X_ Analgsicos, antiinflamatorios y elementos de medicina natural y tradicional.

IV. Sobre las afecciones traumticas y no traumticas del SOMA, responda.

A) Escriba en el espacio en blanco (V) verdadero o (F) falso, segn corresponda.

a. _F_ El germen que ms frecuentemente produce la osteomielitis aguda es la E. Coli.

b. _F_ En las fracturas del tercio distal del antebrazo, este debe inmovilizarse en supinacin.

c. _V_ En la Enfermedad de Perthes existen trastornos de osificacin de la zona metafisaria de la cabeza femoral.

d. _V_ Ante una fractura luxacin primero debe reducirse la luxacin y despus la fractura.e. _V_ La eversin es el movimiento en que la planta del pie queda hacia fuera y debajo de la lnea media.

f. _F_ La afeccin del crecimiento que se produce a nivel de las epfisis proximales de los huesos largos se denomina epifisitis.

g. _F_ Las fracturas en tallo verde son lesiones traumticas poco frecuentes en los nios.

h. _V_ La luxacin de hombro se caracteriza clnicamente por el signo del hombro en charretera.

B) Varn de 5 aos de edad con antecedentes de salud, hbito pcnico, que desde hace ms o menos un mes, la madre refiere se queja de dolor en la pierna derecha luego de un trauma y ella nota que el nio cojea y que no quiere jugar. Al examen fsico se aprecia la claudicacin a la marcha a expensas del miembro inferior derecho con reaccin de defensa y dolor a la palpacin de la zona de la articulacin de la cadera derecha. Aunque los movimientos pasivos de la articulacin estn conservados, son dolorosos y los movimientos activos estn disminuidos y limitados por el dolor. A los rayos X se aprecia deformidad de la epfisis femoral derecha con aplanamiento del cuadrante posteroinferior, ensanchamiento y rarefaccin epifisarios. Teniendo en cuenta el cuadro clnico presentado, complete los espacios en blanco.

a) Diagnstico sindrmico. ___Sndrome doloroso articular_____.b) Diagnostico nosolgico. ___ Epifisiolisis femoral proximal____.

V. Sobre las afecciones urolgicas, complete el espacio en blanco.

a) La forma clnica ms frecuente de las litiasis renoureterales es ____Clico nefrtico____.

b) La hematuria, dolor y tumor lumbar palpable (triada de Guyon) es caracterstica del __ hipernefroma___.

c) Las lesiones tumorales de la vejiga producen hematuria ___terminal____.

d) Una de las complicaciones de la hiperplasia prosttica benigna es: __Orquiepididimitis, litiasis vesical, ureterohidronefrosis, insuficiencia renal crnica___.e) El primer lugar de los cnceres urolgicos lo constituye: ___cncer de prstata__.f) Una de las causas que produce sndrome obstructivo urinario bajo es: __tumores de prstata (hiperplasia prosttica benigna, adenocarcinoma de prstata), estrecheces de la uretra___.

g) Menciones dos factores predisponentes de infeccin urogenital:

1. Instrumentacin

2. Litiasis

3. Anomalas congnitas

4. Obstruccin urinaria

5. Diabetes

6. Tuberculosis

7. Desnutricin

8. Inmunodepresin V. Las enfermedades oftalmolgicas, a escala mundial constituyen un problema de salud.

A. Sobre las infecciones e inflamaciones del segmento anterior, relacione las caractersticas expuestas en la columna A, con las entidades de la columna B. Se repiten opciones.

Columna AColumna B

a) _2_ Falta de sustancia corneal.

rodeada de edema1. Uvetis anterior aguda.

b) _3_ Sensacin de cuerpo extrao. 2. Ulcera corneal.

c) _1_ Pupila irregular. 3. Conjuntivitis aguda.

d)_3_ Enrojecimiento ocular que predomina hacia los fondos de saco

B. Marque con una equis (X) la respuesta correcta

a) La conducta ante un cuerpo extrao corneal es:

1. __ Reactivar el toxoide tetnico.

2. __ Remisin a la sala de urgencia de oftalmologa.

3. __ Aplicar ungento y ocluir el ojo afectado.

4. _X_ Extraer el cuerpo extrao con aguja estril o un aplicador hmedo, previo colirio anestsico,

b) La ambliopa:

1. ___ Es la prdida de la visin sin la correccin ptica adecuada.

2. ___ Se trata mediante la oclusin del ojo de peor visin.

3. _X_ Presente anisometropa, que es la diferencia de defecto refractivo mayor de 1.5 d. de un ojo a otro.

4. ___ Estrbica, es la menos frecuente.

c) La disminucin de la visin:

1. _X_ En el Glaucoma de Angulo Abierto es de tipo progresiva.

2. ___ Posee como nico mtodo de tratamiento la ciruga.

3. ___ En pacientes con sospecha de padecer un tumor intraocular, su tratamiento es mdico.

4. ___ En la neuritis ptica provoca dolor palpebral.

d) En las enfermedades exticas:

1. ___ El tracoma evoluciona en tres perodos.2. ___ La oncocercosis presenta el polo posterior del ojo indemne.

3. _X_ La triquiasis y el simblfaron son complicaciones del Tracoma.

4. ___ La filariasis se trasmite por la picada del mosquito Anfeles.

VI. Sobre las afecciones en ORL, escriba en el espacio en blanco una (V) si la proposicin es verdadera o una (F) si es falsa.

a) _V_ El primer sntoma que manifiesta en el paciente con cuerpo extrao en el odo es la hipoacusia.

b) _V_ Uno de los aspectos a tener en cuenta en el tratamiento de una epistaxis es la embolizacin.

c) _F_ El tratamiento fundamental en el sndrome disneico larngeo es mdico.d) _V_ La tromboflebitis sinuosoyugular presenta un comienzo brusco con escalofros, sudoracin, fiebre y pulso acelerado, adems tortcolis y dolor al flexionar el cuello.

e) _F_ Uno de los sntomas de la pericondritis del pabelln auricular es la hipoacusia.

f) _F_ El colesteatoma por su anlisis anatomopatolgico es un tumor maligno.

g) _F_ La confirmacin del diagnstico en las otitis media se realiza por los estudios imagenolgicos.

h) _V_ El glomus del odo medio es un tumor infrecuente.I. Paciente masculino de 65 aos e edad, con antecedentes de cambios del hbito intestinal, que acude al consultorio mdico refiriendo deposiciones con sangre, roja rutilante, abundante, en nmero de 3 al da. Al examen fsico se constata taquicardia de 116 por minutos e hipotensin arterial.

a) Realiza el planteamiento sindrmico.

Sangrado digestivo bajo.

b) Qu maniobra del examen fsico confirma su planteamiento desde el punto de vista clnico?

Tacto rectal.

c) Mencione cuatro posibles diagnsticos etiolgicos.

1. Diverticulitis del colon.

2. Neoplasia de Colon.

3. Angiodisplasia del colon.

4. Colitis ulcerosa idioptica.

5. Otras formas de colitis.

d) Mencione dos medios diagnsticos a emplear para confirmar el mismo.

1. Colonoscopia.

2. Rayos X contrastado de colon por enema.

3. Rayos X colon con doble contraste.

4. Angiografa mesentrica inferior.

II. Teniendo en cuenta los sndromes abdominales agudos, escriba en el espacio en blanco, verdadero (V) o falso (F) segn corresponda.

a) _F_ La pileflebitis es una complicacin de la pancreatitis aguda.

b) _V_ El signo de Jaubert es caracterstico de la lcera pptica perforada.

c) _F_ La amilasa en orina se eleva desde el comienzo en la pancreatitis aguda.

d) _V_ En la diverticulitis del colon el dolor es ms localizado hacia el hemiabdomen izquierdo.

e) _F_ El signo de Blumberg es caracterstico de la colecistitis aguda.

f) _V_ La pancreatitis aguda forma parte del sndrome mixto.

g) _V_ La hernia crural complicada produce un sndrome oclusivo.

h) _F_ El signo de Murphy es tpico de la diverticulitis del colon.

III. Sobre las hernias abdominales externas y los traumas, escriba en el espacio en blanco, (V) verdadero o (F) falso segn corresponda.

a) _F_ La hernia crural es ms frecuente en el sexo masculino.

b) _V_ El tratamiento de la hernia inguinal diagnosticada durante el embarazo es expectante.

c) _F_ La hernia de Spiegel es la protrusin del peritoneo a travs de la cicatriz patolgica de una herida quirrgica.

d) _V_ Es frecuente encontrar la asociacin de hernia umbilical y litiasis vesicular sobre todo en mujeres multparas y obesas.

e) _V_ El diagnstico de la fractura de la base del crneo, media, se realiza por la presencia de otorragia, parlisis facial perifrica y escoriacin en regin mastoidea.

f) _V_ En los traumas cerrados del cuello aparecen signos de enfisema y desplazamiento de la trquea.

g) _F_ En un trauma cerrado de abdomen con ruptura esplnica, el rayos x de trax en posicin antero posterior de pie, ofrece signos de neumoperitoneo.

h) _F_ El tratamiento de la fractura costal nica consiste en la inmovilizacin del hemitrax.

IV. Sobre las afecciones no traumticas y traumticas del SOMA, responda.

A. Marque con una equis (X) la respuesta correcta.

1. Los traumatismos a nivel de la epfisis de los huesos largos producen una:

a) __ Epifisitis.

b) _X_ Epifisiolisis.

c) __ Osteocondritis.

d) __ Periostitis.

2. Constituye una emergencia mdica y debe corregirse a la mayor brevedad:

a) __ Esguince.

b) __ Fractura.

c) __ Herida contusa.

d) _X_ Luxacin articular.

3. El movimiento mediante el cual un miembro se aleja de la lnea media del cuerpo se denomina.

a) __ Inversin

b) __ Aduccion

c) __ Circonduccin.

d) _X_ Abduccin.

4. Uno de los principios de inmovilizacin de las fracturas es:

a) __ Evitar la inmovilizacin en forma de 8 en las articulaciones.

b) __ No almohadillar los sitios de localizacin de las eminencias seas.

c) _X_ Inmovilizacin del hueso que est proximal y el distal en las fracturas articulares.

d) __ Evitar la inmovilizacin la articulacin proximal y distal en las fracturas difisarias.

5. La osteomielitis:

a) _X_ Es una infeccin de la cortical y la mdula del hueso generalmente de origen bacteriano.

b) __ Se clasifica segn su localizacin como hematgena, por contigidad y asociada a insuficiencia vascular.

c) __ Aguda hematgena, secundaria a bacteriemia es la forma menos frecuente.

d) __ Se trata inicialmente con ciruga e injerto seo, para evitar complicaciones.

B. Paciente masculino de 7 aos de edad con antecedentes de salud anterior, la madre refiere comenz a presentar cojera y dolor referido desde la cadera derecha hasta la rodilla sin antecedentes de trauma. Al examen fsico se constata: dolor a la palpacin en la zona anterior y posterior de la articulacin coxofemoral, se acompaa de contractura en flexin de la cadera, limitacin en la rotacin y abduccin de la articulacin. En el Rx se aprecian signos de engrosamiento del espacio articular, deformidad de la lgrima de Kholer o imagen en gota. Sobre el cuadro clnico presentado, responda.

1. Diagnstico nosolgico: ____ Sndrome de Perthes ___.

2. Mencione dos aspectos a tener en cuenta en la conducta teraputica.

a) Reposo.

b) Uso de muletas.

c) Ortesis de contencin dinmica.

V. Sobre las afecciones urolgicas, escriba en el espacio en blanco (V) si la proposicin es verdadera o (F) si es falsa.

a) _F_ Las infecciones urogenitales se tratan eficazmente mediante una combinacin de cloranfenicol y ampicilina.

b) _V_ El cncer de pene se asocia con frecuencia a pacientes con fmosis.

c) _V_ Los tumores ginecolgicos que comprimen el cuello vesical son causa de sndrome obstructivo urinario bajo.

d) _F_ La conducta teraputica inicial en el clico nefrtico est encaminada a determinar la causa que lo produjo.

e) _F_ Uno de los diagnsticos diferenciales de la Orquiepididimitis aguda es el varicocele.f) _V_ La hematuria terminal es caracterstica de la cistitis.

g) _V_ La maniobra de Guyon permite determinar aumento de volumen del rin.

h) _F_ La uretrografa miccional y retrgrada permite realizar el diagnstico de litiasis renal.

VI. Sobre las enfermedades oftalmolgicas marque con una equis (X) la respuesta correcta.

a) En la fiebre faringoconjuntival sus sntomas estn dados por:

1. ___ Dolor ocular, lagrimeo y sensacin de cuerpo extrao.

2. ___ Disminucin de la visin, prurito y quemazn.

3. _X_ Prurito, quemazn y lagrimeo.

4. ___ Sensacin de cuerpo extrao y lagrimeo.

b) Los factores predisponentes de las conjuntivitis alrgicas son:

1. ___ Dficit refractivo y Diabetes Mellitus.

2. _X_ Asma, urticarias y rinitis.

3. ___ Anemias y alergias alimentarias.

4. ___ Enfermedades carenciales y defectos refractivos.

c) El tracoma se caracteriza por presentar:

1. __ Edema de cornea.

2. __ Hemorragia subconjuntival.

3. _X_ Folculos en conjuntiva.

4. __ Dolor a los movimientos oculares.d) La oncocercosis puede traer consigo:

1. __ Desprendimiento de retina.

2. _X_ Uvetis anterior con formacin de sinequias.

3. __ Conjuntivitis.

4. __ Hemorragias vtreas.e) Uno de los factores de riesgo del glaucoma agudo es:1. __ Cmara anterior amplia.

2. __ Miopa elevada.

3. __ Sexo masculino.

4. _X_ Globo ocular pequeo.f) En las uvetis anteriores:e) __ El tratamiento consiste en el uso de antinflamatorios, miticos e hipotensores oculares.f) __ Al examen oftalmolgico podemos encontrar midriasis, edema corneal y aumento de la presin intraocular.

g) _X_ En el cuadro clnico hay dolor ocular intenso, fotofobia, enrojecimiento del ojo, disminucin de la agudeza visual y lagrimeo.

h) __ Se observa la pupila regular.

g) Paciente masculino de 49 aos de edad, llega a la consulta ya que se encontraba martillando hierro sobre hierro y de momento sinti un dolor intenso en el ojo derecho y disminucin de la visin. Al examen oftalmolgico presenta ojo rojo, blefarospasmo que dificulta el examen oftalmolgico.

a) El diagnstico es:

1. __ Herida palpebral.

2. __ Quemadura corneal.

3. _X_ Cuerpo extrao intraocular.

4. __ Cuerpo extrao conjuntival.

b) Una complicacin que puede presentarse es:1. __ lcera corneal.

2. _X_ Hemosiderosis.

3. __ Hipertensin ocular.

4. __ Calcosis.

VII. Sobre las afecciones en ORL, escriba en el espacio en blanco una (V) si la proposicin es verdadera o una (F) si es falsa.

a) _V_ El primer sntoma que se manifiesta en el paciente con cuerpo extrao en el odo es la hipoacusia.

b) _F_ La exostosis es un tumor benigno del odo medio.

c) _F_ La confirmacin del diagnstico en las otitis media se realiza por los estudios imagenolgicos.

d) _V_ Los cantantes por abuso de voz le pueden aparecer tumores laringeos y desencadenar un sndrome disneico laringeo.

e) _V_ El glomus del odo medio es un tumor infrecuente.

f) _V_ El absceso extradural se manifiesta con cefalea unilateral moderada, persistente, enlentecimiento del pulso y edema papilar.

g) _F_ En la otitis media crnica es frecuente encontrar la membrana timpnica intacta.

h) _F_ En los nios la principal causa de epistaxis son los trastornos oculares.

I. Clave: Teniendo en cuenta las diferentes afecciones del sangrado digestivo, relacione los elementos clnicos de la columna A con las diferentes enfermedades de la columna B. Se repiten opciones.

COLUMNA ACOLUMNA B

a) _3_ Paciente con antecedentes de artritis reumatoide, para lo cual lleva tratamiento con esteroides y antiinflamatorios, acude al rea de salud por epigastralgia y deposiciones oscuras, present adems un vmito con sangre.1. Vrices esofgicas.

b) _5_ Constituye la principal causa de sangrado digestivo alto.2. Diverticulitis del colon.

c) _7_ Causa frecuente de sangrado digestivo, el paciente aqueja dolor anal y sangramiento cuando defeca.3. Gastritis aguda hemorrgica.

d) _4_ Paciente alcohlico conocido, secundario a vmitos abundantes y frecuentes presenta hematemesis.4. Sndrome de Mallory Weis.

e) _1_ La implantacin de la sonda de Senstaken Blackmore es uno de los pilares de su tratamiento.5. Ulcus pptico gastroduodenal.

f) _1_ Paciente con hematemesis, hipotensin, taquicardia; al examen fsico se encuentra ascitis, araas vasculares y hemorroides.6. Fstula aortoesofgica.

g) _2_ Paciente de 52 aos, con antecedentes de cambios del hbito intestinal, debuta con enterorragia y signos de shock hipovolmico.7. Fisura anal.

h) _6_ Antecedentes de esofagoscopia para extraccin de un cuerpo extrao una semana antes, debuta con hematemesis profusa y cuadro de shock hipovolmico.

II. Paciente masculino, de 47 aos de edad, con antecedentes de ser fumador inveterado, desde hace varios meses aqueja epigastralgia y acidez, pero no lleva tratamiento mdico. Desde el da de ayer comenz con molestias en el epigastrio, para lo cual se tom una tableta de alusil. Se despierta en la madrugada por presentar dolor abdominal intenso en epigastrio, lo describe como una pualada, el cual se le irradia al hombro, niega vmitos. Al examen fsico se comprueba taquicardia de 120 latidos por minutos, y abdomen doloroso y contracturado, a la percusin borramiento de la matidez heptica.

a) Realiza el planteamiento sindrmico.

Respuesta: Sndrome peritoneal.

b) Menciona el diagnstico etiolgico.

Respuesta: Ulcera pptica gastroduodenal perforada.

c) Mencione el hallazgo imagenolgico ms importante a encontrar en el Rx de trax.

Respuesta: Neumoperitoneo.

d) Menciona 5 diagnsticos diferenciales para esta afeccin.

Respuesta:

1. Apendicitis aguda.

2. Colecistitis aguda.

3. Adenitis mesentrica.

4. Perforacin intestinal por fiebre tifoidea.

5. Diverticulitis del colon.

6. Diverticulitis de Meckel.

7. Afecciones clnicas que pueden simularlo como IMA, neumona de base, etc.

8. Perforacin de una neoplasia de colon.

9. Salpingitis en las mujeres.

III. Sobre los traumas y las hernias, responda.

A. Se trata de una paciente de 38 aos de edad femenina piel blanca, obesa, con antecedentes de asma bronquial y diabetes que refiere que hace tres aos se le realiz una histerectoma abdominal por presentar un fibroma uterino, en su evolucin postoperatoria inmediata present una sepsis de la herida quirrgica acompaado de distensin abdominal por lo que fue necesario prescribir medidas descompresivas mejorando; es egresada a los quince das de su operacin. En su consulta postoperatoria al mes, le refiere a su doctor presentar dolor en la cicatriz quirrgica as como una masa que protruye con los esfuerzos y golpes de tos. Al examen fsico el doctor constata lo referido por la paciente.1. Cul es su diagnstico nosolgico.Hernia incisional 2. Mencione cuatro factores predisponentes para dicha entidad en esta paciente.1. Sepsis de la herida quirrgica.2. Obesidad. 3. Asma bronquial.4. Diabtica.5. leo reflejo.B. Mencione tres pilares en el tratamiento del trauma craneoenceflico leve.

1) Analgsicos.

2) Bolsas de hielo.

3) Reposo domiciliario.

IV. Teniendo en cuenta los contenidos relacionados con la Ortopedia y Traumatologa, responda.

C) Sobre las afecciones traumticas del SOMA.

1. Mencione tres aspectos del cuadro clnico de los esguinces a tener en cuenta en su diagnstico.

a) Dolor.

b) Aumento de volumen.

c) Impotencia funcional.

d) Equimosis.

2. Mencione dos principios de la inmovilizacin de los esguinces.

a) Mantener las lneas y ejes del cuerpo.

b) Mantener las articulaciones en posicin funcional.

c) Acolchar o almohadillar los sitios donde las eminencias seas se ponen en contacto con la frula.

d) El vendaje no debe estar ni muy apretado ni muy flojo.

D) Paciente masculino de 8 aos de edad con el antecedente de presentar foco sptico en la regin bucal hace un mes, ahora acude a consulta porque refiere la mama hace 4 das comienza con fiebre de 38 grados ,decaimiento ,dolor intenso en la regio proximal de la pierna derecha, al examen fsico encontramos aumento de volumen marcado en la zona proximal de la pierna derecha ,aumento de la temperatura local ,enrojecimiento de la zona, en los rayos x de la tibia encontramos rea de osteolisis en la zona de la metfisis. Teniendo en cuenta el cuadro clnico presentado, responda.

a) Impresin diagnstica: _____osteomielitis hematgena aguda u osteomielitis aguda______.

b) Mencione dos estudios de laboratorio a indicar en este caso.

4. Hemograma completo.

5. Eritrosedimentacin.

6. Cultivo con antibograma en caso de drenaje de la lesin.

c) Mencione dos aspectos a tener en cuenta en el tratamiento inicial.

1. Reposo

2. Antibioticoterapia

3. Analgsicos.

4. Ciruga.

V. Sobre las afecciones urolgicas, marque con una X la respuesta correcta.

9. Las infecciones urogenitales:

a) _X_ Se producen fundamentalmente por grmenes gram negativos.

b) __ Presentan como va fundamental de produccin, la hematgena.

c) __ Son causadas por el Proteus como germen ms frecuente.

d) __ Se tratan eficazmente con antispticos urinarios.

10. La estrechez uretral:e) __ Se diagnostica a travs del ultrasonido abdominal.

f) __ Es una de las causas ms frecuentes de clico nefrtico.

g) _X_ Es causa de sndrome obstructivo urinario bajo.

h) __ Se diagnostica a travs de la TAC.11. En el cncer prosttico, la glndula se encuentra:a) __ Pequea y de consistencia firme.

b) __ Aumentada de volumen y de consistencia firme.

c) _X_ Mal delimitada, de consistencia ptrea y firme.

d) __ Dolorosa y caliente. 12. La hiperplasia prosttica benigna.e) __ Es frecuente en hombres entre 20 y 35 aos.

f) __ Se diagnostica a travs del urograma descendente.

g) __ Se caracteriza porque la prstata es muy sensible al tacto y se encuentra caliente.

h) _X_ Es muy frecuente a partir de los 50 aos de edad.

13. Una causa de hematuria terminal es:

e) __ Pielonefritis aguda.

f) __ Hipernefroma.

g) _X_ Cistitis.

h) __ Litiasis renal.

14. El diagnstico diferencial de la Orquiepididimitis aguda se realiza fundamentalmente con:e) _X_ La torsin del cordn espermtico.

f) __ El varicocele.

g) __ La hernia atascada.h) __ El hidrocele.15. En el clico nefrtico:

e) __ Las lesiones vasculares renoureterales constituyen su causa ms frecuente.

f) _X_ La conducta teraputica inicial est encaminada al alivio del dolor.

g) __ Las litiasis renoureterales son entidades poco frecuentes que lo producen.

h) __ El dolor se localiza preferentemente en la regin abdominal anterior y carece de irradiacin.

16. El cncer de pene se asocia frecuentemente:

e) __ A las enfermedades de transmisin sexual.

f) __ Al herpes genital.

g) _X_ Pacientes que no han sido circuncidados.

h) __ Diabetes Mellitus.

VI. Las enfermedades oftalmolgicas, a escala mundial constituyen un problema de salud.

A. Sobre las infecciones e inflamaciones del segmento anterior, relacione las caractersticas expuestas en la columna A, con las entidades de la columna B. Se repiten opciones.

Columna AColumna B

a) _2_ Falta de sustancia corneal rodeada de edema.1. Uvetis anterior aguda.

b) _3_ Sensacin de cuerpo extrao.2. Ulcera corneal.

c) _1_ Pupila irregular.3. Conjuntivitis aguda.

d)_3_ Enrojecimiento ocular que predomina hacia los fondos de saco

B. Marque con una equis (X) la respuesta correcta

a) La conducta ante un cuerpo extrao corneal es:

1. __ Reactivar el toxoide tetnico.

2. __ Remisin a la sala de urgencia de oftalmologa.

3. __ Aplicar ungento y ocluir el ojo afectado.

4. _X_ Extraer el cuerpo extrao con aguja estril o un aplicador hmedo, previo colirio anestsico,

b) La ambliopa:

5. __ Es la prdida de la visin sin la correccin ptica adecuada.

6. __ Se trata mediante la oclusin del ojo de peor visin.

7. _X_ Presenta anisometropa, que es la diferencia de defecto refractivo mayor de 1.5 d. de un ojo a otro.

8. __ Estrbica, es la menos frecuente.

c) La disminucin de la visin:

5. _X_ En el Glaucoma de Angulo Abierto es de tipo progresiva.

6. __ Posee como nico mtodo de tratamiento la ciruga.

7. __ En pacientes con sospecha de padecer un tumor intraocular, su tratamiento es mdico.

8. __ En la neuritis ptica provoca dolor palpebral.

d) En las enfermedades exticas:

5. __ El tracoma evoluciona en tres perodos.

6. __ La oncocercosis presenta el polo posterior del ojo indemne.

7. _X_ La triquiasis y el simblfaron son complicaciones del Tracoma.

8. __ La filariasis se trasmite por la picada del mosquito Anfeles.

VII. Sobre las afecciones en ORL, escriba en el espacio en blanco una (V) si la proposicin es verdadera o una (F) si es falsa.

a) _F_ La obstruccin bilateral es el primer sntoma que se manifiesta en los cuerpos extraos en fosas nasales.

b) _F_ La utilizacin de medicamentos esteroideos es til en el tratamiento de las epistaxis.

c) _V_ El absceso extradural se manifiesta con cefalea unilateral moderada, persistente, enlentecimiento del pulso y edema papilar.

d) _F_ En las pericondritis del pabelln auricular es frecuente encontrar secrecin por el conducto auditivo externo.

e) _F_ El tratamiento ante un cuerpo extrao en las fosas nasales es la realizacin de un lavado amplio de las mismas.

f) _V_ La exostosis es un tumor benigno del conducto auditivo externo.

g) _V_ Los carpinteros, por incumplimiento de la normas de proteccin laboral, presentan con frecuencia el sndrome disneico larngeo.

h) _V_ El otohematoma es una tumoracin de causa traumtica localizada en la fosa navicular.

VIII. Paciente masculino de 65 aos e edad, con antecedentes de cambios del hbito intestinal, que acude al consultorio mdico refiriendo deposiciones con sangre, roja rutilante, abundante, en nmero de 3 al da. Al examen fsico se constata taquicardia de 116 por minutos e hipotensin arterial.

e) Realiza el planteamiento sindrmico.

Sangrado digestivo bajo.

f) Qu maniobra del examen fsico confirma su planteamiento desde el punto de vista clnico?

Tacto rectal.

g) Mencione cuatro posibles diagnsticos etiolgicos.

6. Diverticulitis del colon.

7. Neoplasia de Colon.

8. Angiodisplasia del colon.

9. Colitis ulcerosa idioptica.

10. Otras formas de colitis.

h) Mencione dos medios diagnsticos a emplear para confirmar el mismo.

5. Colonoscopia.

6. Rayos X contrastado de colon por enema.

7. Rayos X colon con doble contraste.

8. Angiografa mesentrica inferior.

Teniendo en cuenta los sndromes abdominales agudos, escriba en el espacio en blanco, verdadero (V) o falso (F) segn corresponda.

i) _F_ La pileflebitis es una complicacin de la pancreatitis aguda.

j) _V_ El signo de Jaubert es caracterstico de la lcera pptica perforada.

k) _F_ La amilasa en orina se eleva desde el comienzo en la pancreatitis aguda.

l) _V_ En la diverticulitis del colon el dolor es ms localizado hacia el hemiabdomen izquierdo.

m) _F_ El signo de Blumberg es caracterstico de la colecistitis aguda.

n) _V_ La pancreatitis aguda forma parte del sndrome mixto.

o) _V_ La hernia crural complicada produce un sndrome oclusivo.

p) _F_ El signo de Murphy es tpico de la diverticulitis del colon.

IX. Sobre las hernias abdominales externas y los traumas, escriba en el espacio en blanco, (V) verdadero o (F) falso segn corresponda.

i) _F_ La hernia crural es ms frecuente en el sexo masculino.

j) _V_ El tratamiento de la hernia inguinal diagnosticada durante el embarazo es expectante.

k) _F_ La hernia de Spiegel es la protrusin del peritoneo a travs de la cicatriz patolgica de una herida quirrgica.

l) _V_ Es frecuente encontrar la asociacin de hernia umbilical y litiasis vesicular sobre todo en mujeres multparas y obesas.

m) _V_ El diagnstico de la fractura de la base del crneo, media, se realiza por la presencia de otorragia, parlisis facial perifrica y escoriacin en regin mastoidea.

n) _V_ En los traumas cerrados del cuello aparecen signos de enfisema y desplazamiento de la trquea.

o) _F_ En un trauma cerrado de abdomen con ruptura esplnica, el rayos x de trax en posicin antero posterior de pie, ofrece signos de neumoperitoneo.

p) _F_ El tratamiento de la fractura costal nica consiste en la inmovilizacin del hemitrax.

X. Sobre las afecciones no traumticas y traumticas del SOMA, responda.

C. Marque con una equis (X) la respuesta correcta.

1. Los traumatismos a nivel de la epfisis de los huesos largos producen una:

a) __ Epifisitis.

b) _X_ Epifisiolisis.

c) __ Osteocondritis.

d) __ Periostitis.

2. Constituye una emergencia mdica y debe corregirse a la mayor brevedad:

a) __ Esguince.

b) __ Fractura.

c) __ Herida contusa.

d) _X_ Luxacin articular.

3. El movimiento mediante el cual un miembro se aleja de la lnea media del cuerpo se denomina.

e) __ Inversin

f) __ Aduccion

g) __ Circonduccin.

h) _X_ Abduccin.

4. Uno de los principios de inmovilizacin de las fracturas es:

e) __ Evitar la inmovilizacin en forma de 8 en las articulaciones.

f) __ No almohadillar los sitios de localizacin de las eminencias seas.

g) _X_ Inmovilizacin del hueso que est proximal y el distal en las fracturas articulares.

h) __ Evitar la inmovilizacin la articulacin proximal y distal en las fracturas difisarias.

5. La osteomielitis:

e) _X_ Es una infeccin de la cortical y la mdula del hueso generalmente de origen bacteriano.

f) __ Se clasifica segn su localizacin como hematgena, por contigidad y asociada a insuficiencia vascular.

g) __ Aguda hematgena, secundaria a bacteriemia es la forma menos frecuente.

h) __ Se trata inicialmente con ciruga e injerto seo, para evitar complicaciones.

D. Paciente masculino de 7 aos de edad con antecedentes de salud anterior, la madre refiere comenz a presentar cojera y dolor referido desde la cadera derecha hasta la rodilla sin antecedentes de trauma. Al examen fsico se constata: dolor a la palpacin en la zona anterior y posterior de la articulacin coxofemoral, se acompaa de contractura en flexin de la cadera, limitacin en la rotacin y abduccin de la articulacin. En el Rx se aprecian signos de engrosamiento del espacio articular, deformidad de la lgrima de Kholer o imagen en gota. Sobre el cuadro clnico presentado, responda.

1. Diagnstico nosolgico: ____ Sndrome de Perthes ___.

2. Mencione dos aspectos a tener en cuenta en la conducta teraputica.

a) Reposo.

b) Uso de muletas.

c) Ortesis de contencin dinmica.

XI. Sobre las afecciones urolgicas, escriba en el espacio en blanco (V) si la proposicin es verdadera o (F) si es falsa.

i) _F_ Las infecciones urogenitales se tratan eficazmente mediante una combinacin de cloranfenicol y ampicilina.

j) _V_ El cncer de pene se asocia con frecuencia a pacientes con fmosis.

k) _V_ Los tumores ginecolgicos que comprimen el cuello vesical son causa de sndrome obstructivo urinario bajo.

l) _F_ La conducta teraputica inicial en el clico nefrtico est encaminada a determinar la causa que lo produjo.

m) _F_ Uno de los diagnsticos diferenciales de la Orquiepididimitis aguda es el varicocele.n) _V_ La hematuria terminal es caracterstica de la cistitis.

o) _V_ La maniobra de Guyon permite determinar aumento de volumen del rin.

p) _F_ La uretrografa miccional y retrgrada permite realizar el diagnstico de litiasis renal.

XII. Sobre las enfermedades oftalmolgicas marque con una equis (X) la respuesta correcta.

h) En la fiebre faringoconjuntival sus sntomas estn dados por:

5. ___ Dolor ocular, lagrimeo y sensacin de cuerpo extrao.

6. ___ Disminucin de la visin, prurito y quemazn.

7. _X_ Prurito, quemazn y lagrimeo.

8. ___ Sensacin de cuerpo extrao y lagrimeo.

i) Los factores predisponentes de las conjuntivitis alrgicas son:

5. ___ Dficit refractivo y Diabetes Mellitus.

6. _X_ Asma, urticarias y rinitis.

7. ___ Anemias y alergias alimentarias.

8. ___ Enfermedades carenciales y defectos refractivos.

j) El tracoma se caracteriza por presentar:

5. __ Edema de cornea.

6. __ Hemorragia subconjuntival.

7. _X_ Folculos en conjuntiva.

8. __ Dolor a los movimientos oculares.k) La oncocercosis puede traer consigo:

5. __ Desprendimiento de retina.

6. _X_ Uvetis anterior con formacin de sinequias.

7. __ Conjuntivitis.

8. __ Hemorragias vtreas.l) Uno de los factores de riesgo del glaucoma agudo es:5. __ Cmara anterior amplia.

6. __ Miopa elevada.

7. __ Sexo masculino.

8. _X_ Globo ocular pequeo.m) En las uvetis anteriores:i) __ El tratamiento consiste en el uso de antinflamatorios, miticos e hipotensores oculares.j) __ Al examen oftalmolgico podemos encontrar midriasis, edema corneal y aumento de la presin intraocular.

k) _X_ En el cuadro clnico hay dolor ocular intenso, fotofobia, enrojecimiento del ojo, disminucin de la agudeza visual y lagrimeo.

l) __ Se observa la pupila regular.

n) Paciente masculino de 49 aos de edad, llega a la consulta ya que se encontraba martillando hierro sobre hierro y de momento sinti un dolor intenso en el ojo derecho y disminucin de la visin. Al examen oftalmolgico presenta ojo rojo, blefarospasmo que dificulta el examen oftalmolgico.

a) El diagnstico es:

5. __ Herida palpebral.

6. __ Quemadura corneal.

7. _X_ Cuerpo extrao intraocular.

8. __ Cuerpo extrao conjuntival.

b) Una complicacin que puede presentarse es:5. __ lcera corneal.

6. _X_ Hemosiderosis.

7. __ Hipertensin ocular.

8. __ Calcosis.

XIII. Sobre las afecciones en ORL, escriba en el espacio en blanco una (V) si la proposicin es verdadera o una (F) si es falsa.

i) _V_ El primer sntoma que se manifiesta en el paciente con cuerpo extrao en el odo es la hipoacusia.

j) _F_ La exostosis es un tumor benigno del odo medio.

k) _F_ La confirmacin del diagnstico en las otitis media se realiza por los estudios imagenolgicos.

l) _V_ Los cantantes por abuso de voz le pueden aparecer tumores laringeos y desencadenar un sndrome disneico laringeo.

m) _V_ El glomus del odo medio es un tumor infrecuente.

n) _V_ El absceso extradural se manifiesta con cefalea unilateral moderada, persistente, enlentecimiento del pulso y edema papilar.

o) _F_ En la otitis media crnica es frecuente encontrar la membrana timpnica intacta.

p) _F_ En los nios la principal causa de epistaxis son los trastornos oculares.

Clave: