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TECNICA DE EXTRACCIONDE TERCERAS MOLARES

INFERIORES IMPACTADAS

NATHALIE COUMEL DIAZ

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EXTRACCIN QUIRRGICA

En mltiples ocasiones se deben realizar exodoncia de piezas dentarias ode restos radiculares de una forma no convencional, debido a que nopodemos llegar a ellas con el sistema y medios que hemos visto en laextraccin simple. Cualquiera extraccin simple se nos puede complicar yconvertirse en una extraccin quirrgica.

Una extraccin quirrgica, como toda la ciruga oral, sigue todos los

preceptos de la ciruga general, segn el caso se podr realizar conanestesia local o general segn el caso.

En casi todos los casos se va a realizar una eliminacin deliberada de lacortical sea externa del alveolo y a veces la interna.Se deben seguir las fases siguientes:

- Incisin y diseccin de la mucosa y el periostio (colgajo mucoperistico)- Osteotoma- Luxacin y extraccin de la pieza dentaria- Curetaje y limpieza de la zona y regularizacin sea- Sutura

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INDICACIONES DE LA EXODONCIA QUIRRGICA

Debemos estar preparados como

hemos dicho ante cualquieraexodoncia por los accidentes que sepueden presentar, el msfrecuente es la fractura de lacorona quedando la raz dentro delalveolo, y tambin es muy

frecuente la fractura de una partede la raz o de un pice.

Hay una serie de indicaciones deexodoncia quirrgica:

Piezas dentarias retenidas: pordesplazamiento de los dientescontiguos

Piezas dentarias incluidas: seansubmucosas o intraseas

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Piezas endodonciadas: debido a que son ms frgiles y adems pueden estaranquilosadas

Piezas dentarias con gran dilaceracin radicular, las grandes curvaturasradiculares suelen fracturarse fcilmente.

Piezas dentarias con una hipercementosis radicular, el tamao de las raceses ms grande que la entrada del alveolo

Piezas con gran divergencia de las races

Piezas con grandes caries subgingivales, sobretodo caries cervicales quesabemos que al presionar con el frceps o botador se van a fracturar

Dientes con reabsorciones internas o externas

Piezas con problemas periapicales que vemos que no podrn salir por elalveolo dentario

Dientes ectpicos en situaciones que no podemos aplicar el frceps

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TCNICA QUIRRGICA

El instrumental usado est descritoen el apartado de instrumental ymaterial quirrgico.

INCISIN

La incisin debe garantizar el flujosanguneo al colgajo, la incisin seren el lugar donde no vamos a realizarosteotoma, o sea al suturar debemosapoyarnos sobre hueso entero. Laincisin se realiza desde la piezaposterior, siguiendo el reborde

gingival, se continua por la zona aintervenir hasta el otro dientecontiguo y la incisin se sigue hasta elfondo del vestbulo. Generalmente sehace en la zona vestibular. Esta es laincisin en forma de L.

Incisin que se extiende hasta la pieza 47 y

hasta el fondo del vestbulo

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DESPEGAMIENTO MUCOPERIOSTICO(COLGAJO)

Seguimos con el periosttomopara levantar el colgajomucoperistico, se debenlevantar todas las estructuras

supraseas (mucosa,submucosa y periostio) y sesepara el colgajo con elseparador de Minnesota o elde Langenbeck, se debe tratar

de forma delicada para evitarcomplicacionespostoperatorias.

Colgajo separado con el separador de

Minnesota

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OSTEOTOMIA LIBERADORA

Se basa en eliminar hueso alveolar, generalmente vestibular, hasta

llegar al lugar donde est la pieza dentaria o resto radicular. Sepuede realizar con fresa, escoplo o pinzas gubias, la ms usada es lafresa quirrgica que se realiza bajo constante irrigacin de solucinsalina, se inicia con fresa grande y se acaba con fresa redonda detungsteno del n 8.Hay que tener cuidado en zonas en la que podemos lesionar

estructuras vecinas: en la zona del 2 premolar superior y 1 molarla vecindad del seno maxilar, en la mandbula la zona de premolaresel foramen mentoniano y en la zona del 3 molar el conductodentario.

Pueden usarse turbinas quirrgicas que van a alta velocidad,siempre con una gran irrigacin.

Las osteotomas deben ser lo ms econmicas posibles, debemoseliminar la menor cantidad de hueso posible, aunque hoy en da haytcnicas para regenerar hueso de forma muy eficaz como veremos enotro apartado, a partir de plasma rico en factores de crecimiento

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Osteotoma con instrumental rotatorio. Micromotor

quirrgico

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ODONTOSECCION

Es una tcnica que se basa en seccionar la pieza dentaria endos o ms segmentos para facilitar su extraccin. Con ella seconsiguen extracciones fciles de piezas muy difciles deextraer. Las indicaciones son prcticamente las mismas que lade exodoncia quirrgica, las ms frecuentes son: piezas

incluidas, molares muy destruidos, piezas con dilaceracionesradiculares, molares temporales cuyas races engloban elgermen de la pieza definitiva, etc.

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EXTRACCIN

Una vez hemos visualizado lapieza dentaria o el restoradicular se procede a laextraccin, usaremos losbotadores y frceps.

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LIMPIEZA Y SUTURA DE LA HERIDA

Una vez realizada la exodoncia debemos limpiar lacavidad, legrar el alveolo y la zona periapical en elcaso de granulomas, cortar los tejidos esfacelados,

remodelar los contornos seos y eliminar lasesquirlas seas que pueden quedar libres.

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