Chirurgia Minor - Medicinska fakulteten - … Minor Den lilla kirurgin Shabaz Majid VT 2015 Läkarlinjen T8 1 Mål med föreläsningen Exempel på lilla kirurgin Sårprinciper Sårläkning

Chirurgia Minor

Den lilla kirurgin

Shabaz Majid VT 2015

Läkarlinjen T8 1

Mål med föreläsningen

Exempel på lilla kirurgin Sårprinciper Sårläkning Suturer Suturteknik

Läkarlinjen T8 2

Läkarlinjen T8 3

Chirurgia Minor

Hudförändringar Akut behandling av skador och sår Blödningar Multidisciplinär Kirurgi/Ortopedi/Handkirurgi/Urologi

Gynekologi/ÖNH

Läkarlinjen T8 4

Sår

Kirurgiska sår Akuta skador

Tidsaspekt

Akuta – Kroniska

Djup

Läkarlinjen T8 5

Akuta sårskador

Punktionssår Skrapsår Skärsår Slitskador Kross-skada Skottskada Bit-sår (djur/människa)

Läkarlinjen T8 6

Sårbehandlingsprinciper

Hemostas Rengöring Excision…? Förslutning Fördröjd primärsutur Sekundärläkning

Sårläkningsprocessen

Läkarlinjen T8 7

Läkarlinjen T8 14

Sårläkning

Läkarlinjen T8 15

Suturteknik

Adekvat anestesi Rätt instrument Rätt suturmaterial Atraumatisk vävnadshantering Noggrann anpassning av huden Inga subkutana hålrum

Läkarlinjen T8 16

Skalpellhantering

Håll rätt i kniven!

Vinkelrätt mot huden!

Skär helt igenom huden!

Läkarlinjen T8 17

Knivblad

Vanligast: 10, 11 & 15

Läkarlinjen T8 18

Rena vinkelräta snitt!

Läkarlinjen T8 19

Pincett

Hålls med pennfattning.

Läkarlinjen T8 20

Nålförare

Nålförare greppas med tumme och ringfinger Nålen greppas 2/3 från

spetsen, något vinklad

Läkarlinjen T8 21

Suturnål

Läkarlinjen T8 22

Suturnål

Läkarlinjen T8 23

Suturteknik

Nålen vinkelrätt mot huden Samma vävnadstag på båda sidor Everterade hudkanter Endast approximera kanterna Lägg inte knuten i såret. Klipp inte för korta ändar Överväg intrakutan suturering!

Läkarlinjen T8 24

Suturteknik

Everterade sårkanter

Läkarlinjen T8 25

Läkarlinjen T8 26

Suturvarianter

Enstaka Stående Liggande Fortlöpande suturer madrassutur madrassutur intrakutan sutur

Läkarlinjen T8 29

Adaptera kanterna!

} Avståndet från hudkanten lika på båda sidor

{

På hemsidan!

Surgical Techniques -Textbook for medical students by Mihály Boros (editor) Publisher: Medicina Könyvkiadó Rt. Number Of Pages: 120 Publication Date: 2006 ISBN-10 / ASIN: 9634827853

ISBN-13 / EAN: 9789632262567

Videoarkivet USÖ

http://www.remittent.se/sv/Videoarkiv/ http://www.remittent.se/sv/Videoarkiv/Kir

urgisk-teknik/ Basal knytteknik

Basal Kirurgisk Teknik (BKT) Knytteknik Suturteknik

http://www.remittent.se/sv/Videoarkiv/

http://www.remittent.se/sv/Videoarkiv/Kirurgisk-teknik/

http://www.remittent.se/sv/Videoarkiv/Kirurgisk-teknik/

Val av suturmaterial

Monofilament Mindre infektionsrisk Lätt att avlägsna Risk för knutglidning Minneseffekt i tråden Längre hållfasthet Varunamn:

PDS, Monocryl, Caprosyn, Prolene

Multifilament (flätad) Högre vävnadsfriktion

”sågar” Lätthanterad Knutsäker, t ex vid ligatur Kort hållfasthet Varunamn:

Vicryl, Catgut, Silke

Läkarlinjen T8 35

Hur länge skall suturen hålla? Dagar/Veckor/År??

Suturer

Resorberbar

Snabbt Medel Långsamt

Vicryl Rapid

Multifilament: Vicryl Vicryl PDS

Maxon

Monofilament: Monocryl,

Dexon, Biosyn

Läkarlinjen T8 36

Icke Resorberbar

Nylon, ePFTE, Rf Stål

Hållfasthet suturer

Läkarlinjen T8 39

Suturer

Vilken hudsutur var? 3-0

Rygg Subkutis

4-0 Bål Extremiteter

5-0 Ansikte Munhåla

Suturtagning

Kroppsdel Tidsperiod

Ansikte 5 (–7) dygn, tejpa!

Skalp, hals 7 dygn

Torax, buk, händer 10 dygn

Rygg, lår, fötter 14 dygn

Underben 17 dygn

Läkarlinjen T8 40

Läkarlinjen T8 41

Långtidsresultat

Hudclips

Snabb metod Kosmetiskt jämförbar

med enstaka suturer Enkel hantering Everterar kanterna

35 clips/maskin Dyrare än 1 sutur

Läkarlinjen T8 42

Vävnadslim

Histoacryl Snabb (1s) Svårhanterbar Inga stickmärken

Dermabond Långsammare (60s) Mer lätthaterad Relativt dyr

Läkarlinjen T8 43

Läkarlinjen T8 45

Langers tensionslinjer

Läkarlinjen T8 46

Ansiktets linjer

Presentatör

Presentationsanteckningar

Langer's lines From Wikipedia, the free encyclopedia Langer's lines, sometimes called cleavage lines, are topological lines drawn on a map of the human body. They technically are defined by the direction in which the skin of a human cadaver will split when struck with a spike. They correspond to the natural orientation of collagen fibers in the dermis. Langer's lines have relevance to forensic science and the development of surgical techniques. Contents [hide] 1 History 2 Application 3 Alternatives 4 References [edit]History The lines were first described in 1861 by Austrian anatomist Karl Langer (1819-1887),[1][2][3] though he cited the surgeon Baron Dupuytren as being the first to recognise the phenomenon. Langer punctured numerous holes at short distances from each other into the skin of a cadaver with a tool that had a circular-shaped tip, similar to an ice pick. He noticed that the resultant punctures in the skin had ellipsoidal shapes. From this testing he observed patterns and was able to determine "line directions" by the longer axes of the ellipsoidal holes. [edit]Application Knowing the direction of Langer's lines within a specific area of the skin is important for surgical operations, particularly cosmetic surgery. If a surgeon has a choice about where and in what direction to place an incision, he or she may choose to cut in the direction of Langer's lines. Incisions made parallel to Langer's lines may heal better and produce less scarring than those that cut across. Sometimes the exact direction of the collagen fibers are unknown, because in some regions of the body there are differences between different individuals. Also, the lines described by Kraissl differ in some ways from Langer's lines, particularly on the face. The orientation of stab wounds relative to Langer's lines can have a considerable impact upon the presentation of the wound.[4] [edit]Alternatives Other authors have created topological skin maps. Kraissl's lines differ from Langer's lines in that while Langer's lines were defined in cadavers,[5] Kraissl's lines have been defined in living individuals. Also, the method used to identify Kraissl's lines is not traumatic. [edit]References ^ Karl Langer, "Zur Anatomie und Physiologie der Haut. Über die Spaltbarkeit der Cutis". Sitzungsbericht der Mathematisch-naturwissenschaftlichen Classe der Wiener Kaiserlichen Academie der Wissenschaften Abt. 44 (1861) ^ Translated into English text: "On the anatomy and physiology of the skin. I. The cleavability of the cutis." Br J Plast Surg. 1978 Jan;31(1):3-8 ^ "Method and apparatus for determining the lines of optimal direction for surgical cuts in the human skin - US Patent 6418339". ^ "Forensic Pathology". ^ Wilhelmi BJ, Blackwell SJ, Phillips LG (July 1999). "Langer's lines: to use or not to use". Plast. Reconstr. Surg. 104 (1): 208–14. doi:10.1097/00006534-199907000-00032.PMID 10597698.

Hitta tensionslinjerna

Läkarlinjen T8 47

Oftast vinkelrätt mot underliggande muskels rörelse

Båtsnitt

Bredd:Längd 1:3 30° vinkel i spetsarna Lika långa sidor! Rita innan du skär!

Läkarlinjen T8 48

Cirkulär excision

Excision med minsta möjliga hudförlust

Vid stora hudförändringar Stansbiopsi! PDS II sutur C:a 50-60% minskning av

såryta (underminera!) (Ev Suturdragning 3-4v)

Läkarlinjen T8 49

Läkarlinjen T8 50

Cirkulär excision

Läkarlinjen T8 51

Anestesi

Bedövning Lokal Regional Narkos

Riskfaktorer

Kortisonbehandling Diabetes Immunhämmande

behandling Kärlsjukdomar Hjärt-lung-sjukdom Malignitet

Kontraindikationer Överkänslighet

Läkarlinjen T8 52

Lokalbedövning

Varunamn Substans Anslags-tid (min)

Duration (h)

Maxdos (mg/kg)

Xylocain, Lidocain Xylocain <2-3 1-2 4,5

Carbocain Mepivacain 5-10 2-3 5

Marcain Bupivacain 15 4 2,5

Narop Ropivakain 1-15 2-6 300 mg

Citanest Prilocain <5 1-2 400 mg

EMLA Citanest + Xylocain 45 1-2

Läkarlinjen T8 53

Lokalbedövning

Lokalanestetika med adrenalin ger Vasokonstriktion = mindre blödning Längre effekt OBS! Överskattad risk för ischemi!

Smärta vid lokalbedövning minskas om Kroppsvarm injektionsvätska pH buffras med Na-bikarbonat 1:10 Långsam injektion (Hudbedövning med EMLA)

Obs! Maxdos enligt FASS!

Läkarlinjen T8 54

Lokalbedövning - Teknik

Infiltrationsanestesi

Ledningsblockad

Läkarlinjen T8 55

Förband

Tejp (+ absorptionsförband) Kompresser Ocklusionsförband

Läkarlinjen T8 56

Abscess

• Bedöva runt om och i incisions-linjen Abscess

• Fluktuation

• Läker sällan ut på antibiotika eller konservativ behandling

Läkarlinjen T8 57

Drän

Kompress Gasbinda Tampong

Silikon, Gummi, (Delbet, Kapillär)

Penrose (XU-drän)

Läkarlinjen T8 58

Dränavveckling

Vid minskat flöde i dränet Blödningsindikation: 1-2 dygn Bakteriell infektion: 2-5 dygn Drän av sårhåla: 3-14 dygn

Drän är ett främmande material. Drän är en öppen kanal till sårbotten

Läkarlinjen T8 59

Tetanus

Socialstyrelsens rekommendationer för profylax till vuxna mot difteri och stelkramp, juni 2009

Clostridium Tetani Grundvaccination 4-5 doser Ny vaccination beroende på tidigare skydd.

Documents

Chirurgia Minor - Medicinska fakulteten - … Minor Den lilla kirurgin Shabaz Majid VT 2015 Läkarlinjen T8 1 Mål med föreläsningen Exempel på lilla kirurgin Sårprinciper Sårläkning