Cefalosporinasas (AmpC)

ßß--LACTAMASASLACTAMASAS capaces de hidrolizar carbapenemes,

otras penicilinas y/o cefalosporinas

LOS LOS ÚÚNICOS ATB NICOS ATB SENSIBLES SON SENSIBLES SON TIG, COL, FOS Y TIG, COL, FOS Y

AKAK

MORTALIDAD EN FUNCIMORTALIDAD EN FUNCI ÓÓN DE LA CMI DE MEROPENEM (CLSI)N DE LA CMI DE MEROPENEM (CLSI)TumbarelloTumbarello et al. 2012et al. 2012

RECOMENDACIÓNINFUSIÓN CONTINUA

DOSIS MÁXIMA

RECOMENDACIÓNDOS

CARBAPENÉMICOS

MB

LV

IM-1

SE

RIN

-CB

KP

C SE

RIN

-CB

OX

A-48

MB

LN

DM

-1

2005 2010 2009 2011

Difusión global de NDM -1

Difusión global de NDM -1

Difusión global de NDM -1

Price et al. Lancet 2013

Expansión global de KPCKlebsiella pneumoniae carbapenemasa

BROTES COMUNIDAD DE MADRIDBROTES COMUNIDAD DE MADRIDBROTE HOSPITAL DE GUADALAJARABROTE HOSPITAL DE GUADALAJARA

SENSIBLES A CF3º Y CF4ª

Tendencia evolutiva (2009-2012) de aislamientos de EPC en España. Programa de Vigilancia del CNM

Sensibilidad a antibióticos no beta-lactámicos en f unción del tipo de carbapenemasa

Sensibilidad a carbapenémicos en función del tipo d e carbapenemasa (EUCAST)

Asociación de BLEE con producción de OXA-48según especie

CONFIRMACIÓN POR MÉTODOS MOLECULARES EN CENTRO DE R EFERENCIA

Enterobacter spCitrobacter freundiiP. aeruginosa

KPC: S > 90%KPC: S > 90%

FN :OXAFN :OXA--4848

FP: BLEE + FP: BLEE + ImpImp

↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑AmpCAmpC

AmpC

PERIODO PERIODO ÓÓPTIMO PTIMO

MENOS DE MENOS DE 24 HORAS24 HORAS

DETECCIDETECCIÓÓN N PRECOZPRECOZ

ChromID CARBA SMART

OXA-48 KPC, NDM-1

SUPERCARBA

S >96%

Identifica el microorganismo y su carbapenemasa

PCR MUESTRA DIRECTA

60%36%48%

Tratamiento previoTratamiento empíricoTratamiento dirigido

TratamientoTratamiento

68%0

FavorableExitus atribuible

EvoluciEvoluci óónn

73221

52%44%36%36%

44%32%24%

1510

82 (63-96)32%

CaracterCaracter íísticassticas

Sexo masculinoSexo femeninoMediana de edadOrinas de sondaje

OrigenOrigenHospitalarioComunitarioAsistencia sanitaria (residencias)

Enfermedades de baseEnfermedades de base

Diabtes mellitusERCEnfermedad vásculo-cerebralCardiopatía

Coinfecciones (60%)Coinfecciones (60%)

Otra ITUInfección de heridaBacteriemiaIinfección por C. difficileInfección respiratoria

Casos hospitalarios

Edad avanzada

DM y ERC

FACTOR CONDICIONANTE: USO PREVIO DE ATB (60% )

COLONIZACIONES

BACTERIURIAS ASINTOMÁTICAS

SESGO DE INFORMACIÓN

OMM

No complicaciones

Descripción clínica y epidemiológica de un brote por un clon único de Klebsiella pneumoniae BLEE (CTX-M15) productora de OXA-48 en el Hospital General La Mancha Centro. S variable: ERT Y SXT

6612ATB DIRIGIDO

1211139ATB EMPÍRICO

31121212518ATB PREVIO

(1 mes)

FOSGMSXTIMICAZCEFAMCLEVCIPTOTAL

MANOS DEL MANOS DEL PERSONAL PERSONAL SANITARIOSANITARIO

Tracto digestivo paciente portador

PielBatas Sábanas MobiliarioOtros objetos

Control de la infección: torunda rectal

VIGILANCIA ACTIVA