Upload
rama
View
221
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
1/22
CASE BASED DISCUSSION
KEHAMILAN EKTOPIK
Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat
Menempuh Program Pendidikan Profesi DokterBagian Ilmu Kandungan dan Kebidanan RSI Sultan Agung Semarang
Disusun oleh
Rakhmat Nugroho
01210622
P!m"#m"#$g %
&r' H'M' Tau(#)* S!t#a"u+ S,'O- .K/
AKULTAS KEDOKTERAN
UNIERSITAS ISLAM SULTAN A-UN-
SEMARAN-
2016
AKULTAS KEDOKTERAN
UNIERSITAS ISLAM SULTAN A-UN- SEMARAN-
2016
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
2/22
A' IDENTITAS
!ama Pasien !y"K
#mur $% tahun
&enis kelamin Perempuan
!o" 'M ()(*+,*% Agama Islam
Pekerjaan Ibu rumah tangga
Alamat surodadi sayung Demak
Pendidikan terakhir SMA
Status penikahan Ka-in
!ama suami Tn".
Tanggal Masuk ,$ Mei ,()%
Ruang B !isa ,
B' ANAMNESA
Anamnesa dilakukan se/ara autoanamnesis pada tanggal ,$ mei ,()% pukul ))"$(
0IB"
K!uha$ Utama
Keluar 1lek darah
R#3a*at P!$*ak#t S!kara$g
Pasien datang ke Poli RSI Sultan Agung Semarang dengan flek darah dan nyeri perut
ba-ah " !yeri dirasakan se/ara mendadak sejak , hari yang lalu" !yeri dirasakan
menjalar hingga ke pinggang dan ke paha2 terasa tegang2 seperti ditusuk3tusuk dan
dirasakan terus menerus"Pasien juga mengeluh adanya perdarahan melalui jalan lahir"
A-alnya perdarahan banyak ber-arna /oklat kehitaman 2 tetapi sekarang hanya berupa
fleks dan ber-arna kehitaman" Pasien juga mengalami mual dan muntah" Pasien
men/oba melakukan tes kehamilan di bidan dan hasilnya positif"
R#3a*at M!$4trua4#.P.T )$ 3 (4 3 ,()%
.P5 ,( 3 () 3 ,()6
Menar/he umur ), tahun
Siklus ,%3,6 hari 2 teratur
5ama %36 hari
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
3/22
Dismenore tidak
R#3a*at P!r$#kaha$
Pasien menikah yang pertama kali dengan suami sekarang dan usia pernikahan yaitu
,( tahun"
R#3a*at O"4t!tr#
7,P)A( hamil 6 minggu
R#3a*at KB
Pernah menggunakan KB susuk + tahun"
R#3a*at P!$*ak#t Dahuu
o Ri-ayat hipertensi disangkal
o Ri-ayat diabetes melitus disangkal
o Ri-ayat alergi disangkal
o Ri-ayat asma disangkal
o Ri-ayat operasi kandungan disangkal
R#3a*at P!$*ak#t K!uarga
o Ri-ayat hipertensi disangkal
o Ri-ayat penyakit jantung disangkal
o Ri-ayat penyakit paru disangkal
o Ri-ayat diabetes melitus disangkal
R#3a*at So4#a Eko$om#
Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga" Suami pasien bekerja sebagai -iras-asta"
Biaya kesehatan ditanggung BP&S non PBI
C' PEMERIKSAAN ISIK
Statu4 Pr!4!$t8,$ Mei ,()%9
Keadaan #mum tampak lemah
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
4/22
Kesadaran /omposmentis
#ta S#g$
o Tekanan Darah ))(:6( mm.g
o !adi ;, :>92 sklera ikterik83:39
o .idung Dis/harge 8392 septum de=iasi 8392 nafas /uping hidung 839
o Telinga Dis/harge 839
o Mulut Bibir sianosis 8392 bibir kering 839
o Tenggorokan 1aring hiperemis 8392 pembesaran tonsil 839
o 5eher Simetris2 pembesaran kelenjar limfe 839
o Kulit Turgor baik2 ptekiae 839
o
Mamae Simetris2 mamae membesar2 hiperpigmentasi areola mamae2papila mamae menonjol2 benjolan abnormal 839
o &antung
Inspeksi i /tus /ordis tidak tampak
Palpasi i/tus /ordis tidak teraba
Perkusi tidak dilakukan
Auskultasi suara jantung I dan II murni2 reguler2 suara tambahan 839
o
Paru Inspeksi hemithora< de
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
5/22
o Abdomen
Inspeksi perut tampak membesar2 striae gra=idarum 8392 linea nigra8392
bekas luka operasi 839
AuskultasI bising usus 8>9
Perkusi pekak sisi meninggi 8>92 pekak alih 8>9
Palpasi nyeri tekan pada bagian ba-ah abdomen 8>9 defans
muskullar 8>9
o ?:> >:>
arises 3:3 3:3
Reflek fisiologis >:> >:>
Statu4 O"4t!tr#
Abdomen
Inspeksi datar
Palpasi T1# sulit diraba
P A$og!$#ta#a
Inspeksi lendir 839 darah 8>9 air ketuban 839
Perineum luka parut 839
ul=a =agina -arna merah muda 8>92=ari/es 8392 oedem 839Kelenjar Bartholini oedem 839
Anus hemoroid 839
ag#$a tou5h!r
ul=a tenang
Dinding =agina li/in 8>92 benjolan 839Portio nyeri goyang portio 8>92 @#? tertutup
#terus sebesar telur ayam2 konsistensi lunak2 nyeri 839
'a=um douglasi menonjol2
Sarung tangan lendir 8392 darah 8>9 /oklat kehitaman
D' PEMERIKSAAN PENUNAN-
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
6/22
P!m!r#k4aa$ La"orator#um Darah
.ematologi 8,$ September ,()%9
H!matoog#
.emoglobin ))2$ gr:dl
.ematokrit $42)
5eukosit ;2;$ ribu :u5
7olongan darah @2 Rhesus 8>9
APTT ,)2+
0aktu Protrombin *2(
Ur#$!
Tes kehamilan >
Imu$o4!roog#
.bsAg reaktif
K#m#a Darah
7DS ;$
!a )4(2+ mmol:5
Kalium 4",( mmol:5
'loride )(;"4 mmol:
Ur#$!
0arna Kuning
Kejernihan Agak keruh
Protein !egatif C $( mg:dl
Reduksi !egatif C )+ mg:dl
Bilirubin %2+ C ) mg:dl
p. %"+ 42;3624
#robilinogen (", C , mg:dl
Benda keton !egatif C + mg:dl
!itrit !egatif
Berat jenis )2()( )2()+3)2(,+
Blood ,(( C + ?rl:ul
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
7/22
5eukosit !egatif C )( 5eu:ul
P!m!r#k4aa$ US-
Kesan
#terus membesar tak tampak gambaran kantong gestasi atau janin intrauterine
Tampak gambaran kantong gestasi dan struktur menyerupai janin di ekstrauterine
pada regio adneksa kiri disertai fluid /ole/tion di para=esika2 /a=um douglas2 dan
morison pou/h sesuai dengan gambaran K? 8hamil 6 minggu $ hari9
E' RESUME
Pasien datang ke Poli RSI Sultan Agung Semarang dengan nyeri perut ba-ah" !yeri
dirasakan se/ara mendadak sejak , hari yang lalu" !yeri dirasakan menjalar hingga ke
pinggang dan ke paha2 terasa tegang2seperti ditusuk3tusuk dan dirasakan terus
menerus"Pasien juga mengeluh adanya perdarahan melalui jalan lahir" A-alnya
perdarahan banyak ber-arna /oklat tua2 tetapi sekarang hanya berupa fleks dan
ber-arna kehitaman" Pasien juga mengalami mual dan muntah" Pasien men/oba
melakukan tes kehamilan di bidan dan hasilnya positif" .P.T yaitu )$ mei ,()%"
Pasien menikah yang pertama kali dengan suami sekarang dan usia pernikahan yaitu
,( tahun" Ri-ayat obstetri hamil ini2menggunakan KB susuk +th yg lalu2 tidak
memiliki sakit lain dan kesan ekonomi /ukup"
Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak lemah " Dari pemeriksaan
dalam didapatkan nyeri goyang portio dan penonjolan serta nyeri pada /a=um douglas"
Dari pemeriksaan laboratorium .BsAg reaktif dan didapatkan tes kehamilan positif
serta didapatkan kesan K? pada pemeriksaan #S7"
' DIA-NOSIS
7,P)A( hamil 6minggu dengan Kehamilan ?ktopik Belum Terganggu2
-' TERAPI
Pasien dira-at inap"
Infus R5 dan dilakukan kateterisasi urine
#saha darah ) kolf PR' untuk persiapan
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
8/22
Ren/ana laparotomy salphingektomi dengan sebelumnya pasien dipuasakan sekitar
% jam sebelum operasi"
Pasien diberikan premed Sharo< ,
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
9/22
RR ,( < :menit
Suhu $%2+ '
,6 Mei ,()% Keluhan 3
TD ),(:;( mm.g
! ;(
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
10/22
Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang tempat implantasi: nidasi: melekatnya buah
kehamilan di luar tempat yang normal2 yakni di luar rongga rahim"Tuba falopii merupakan
tempat tersering untuk terjadinya implantasi kehamilan ektopik2sebagian besar kehamilan
ektopik berlokasi di tuba2jarang terjadi implantasi pada o=arium2rongga perut2kanalis
ser=ikalis uteri2tanduk uterus yang rudimenter dan di=ertikel pada uterus"
B' Et#oog#
" ?tiologi kehamilan ektopik telah banyak diselidiki2 namun sebagian besar
penyebabnya masih tidak diketahui" Pada tiap kehamilan akan dimulai dengan pembuahan
didalam ampulla tuba2 dan dalam perjalanan kedalam uterus telur mengalami hambatan
sehingga pada saat nidasi masih berada di tuba2 atau nidasinya di tuba dipermudah" Resiko
terjadinya kehamilan ektopik ini meningkat dengan adanya beberapa fa/tor2 termasuk ri-ayat
infertilitas2 ri-ayat kehamilan ektopik sebelumnya2 operasi pada tuba2 infeksi pel=is2
penggunaan I#D2 dan fertilisasi in =itro pada penyakit tuba" 1aktor3faktor ini mungkin
berbagi mekanisme umum yang dapat berupa mekanisme anatomis2 fungsional2 atau
keduanya"1aktor yang berhubungan dengan penyebab kehamilan ektopik
)" 1aktor mekanis
.al3hal yang mengakibatkan terhambatnya perjalanan o=um yang dibuahi ke dalam ka=um
uteri2 antara lain
Salpingitis2 terutama endosalpingitis yang menyebabkan aglutinasi silia lipatanmukosa tuba dengan penyempitan saluran atau pembentukan kantong3kantong buntu"
Berkurangnya silia mukosa tuba sebagai akibat infeksi juga menyebabkan implantasi
hasil igot pada tuba falopii"
Adhesi peritubal setelah infeksi pas/a abortus: infeksi pas/a nifas2 apendisitis2 atau
endometriosis2 yang menyebabkan tertekuknya tuba atau penyempitan lumen
Kelainan pertumbuhan tuba2 terutama di=ertikulum2 ostium asesorius dan hipoplasi"
!amun ini jarang terjadi
Bekas operasi tuba memperbaiki fungsi tuba atau terkadang kegagalan usaha untuk
memperbaiki patensi tuba pada sterilisasi
Tumor yang merubah bentuk tuba seperti mioma uteri dan adanya benjolan pada
adneksia
Penggunaan I#D
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
11/22
," 1aktor 1ungsional
Migrasi eksternal o=um terutama pada kasus perkembangan duktus mulleri yang
abnormal
Refluks menstruasi
Berubahnya motilitas tuba karena perubahan kadar hormon estrogen dan progesteron
$" Peningkatan daya penerimaan mukosa tuba terhadap o=um yang dibuahi"
4. .al lain sepertiE ri-ayat K?T dan ri-ayat abortus induksi sebelumnya 8,9"
C' Ka4#(#ka4#
Sarwono Prawirohardjo dan Cuningham masing3masing dalam bukunya
mengklasifikasikan kehamilan ektopik berdasarkan lokasinya antara lain 8)2+9
)" Tuba 1allopii
Pars3interstisialis
Isthmus
Ampula
Infundibulum
1imbrae
," #terus Kanalis ser=ikalis
Di=ertikulum
Kornu
Tanduk rudimenter
$" @=arium
4" Intraligamenter
+" Abdominal
Primer
Sekunder
%" Kombinasi kehamilan dalam dan luar uterus 8)2+9"
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
12/22
-am"ar 1 7ambar lokasi kehamilan ektopik
D' E,#&!m#oog#
Sebagian besar -anita yang mengalami kehamilan ektopik berumur antara ,(34( tahun
dengan umur rata3rata $( tahun" 5ebih dari %( kehamilan ektopik terjadi pada -anita ,(3$(
tahun dengan sosio3ekonomi rendah dan tinggal didaerah dengan pre=alensi gonore dan
pre=alensi tuberkulosa yang tinggi" Pemakaian antibiotik pada penyakit radang panggul dapat
meningkatkan kejadian kehamilan ektopik terganggu" Diantara kehamilan3kehamilan ektopik
terganggu2 yang banyak terjadi ialah pada daerah tuba 8*(9 849"
Antibiotik dapat mempertahankan terbukanya tuba yang mengalami infeksi tetapi
perlengketan menyebabkan pergerakan silia dan peristaltik tuba terganggu sehingga
menghambat
perjalanan o=um yang dibuahi dari ampula ke rahim dan berimplantasi ke tuba 849"
Penelitian Cunningham Di Amerika Serikat melaporkan bah-a kehamilan etopik
terganggu lebih sering dijumpai pada -anita kulit hitam dari pada kulit putih karena
pre=alensi penyakit peradangan pel=is lebih banyak pada -anita kulit hitam" 1rekuensi
kehamilan ektopik terganggu yang berulang adalah )3)42% 8+9"
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
13/22
Di negara3negara berkembang2 khususnya di Indonesia satu tahun terakhir2 pada RS#P
Pringadi Medan frekuensi ))$*2 dan di RS#P! 'ipto Magunkusumo &akarta frekuensi ),4
8%92sedangkan di RS#P" DR" M" Djamil Padang dilaporkan frekuensi )))("
Kontrasepsi I#D juga dapat mempengaruhi frekuensi kehamilan ektopik terhadap
persalinan di rumah sakit" Banyak -anita dalam masa reproduksi tanpa faktor predisposisi
untuk kehamilan ektopik membatasi kelahiran dengan kontrasepsi2 sehingga jumlah persalinan
turun2 dan frekuensi kehamilan ektopik terhadap kelahiran se/ara relatif meningkat" Selain itu
I#D dapat men/egah se/ara efektif kehamilan intrauterin2 tetapi tidak mempengaruhi kejadian
kehamilan ektopik 849"
Cunningham dalam bukunya menyatakan bah-a lokasi kehamilan ektopik terganggu
paling banyak terjadi di tuba 8*(3*+92 khususnya di ampula tuba 86;9 dan isthmus 8,9"
Pada
daerah fimbrae 8+92 intersisial 8,3$92 abdominal 8)3,92 o=arium 8)92 ser=ikal 8(2+9 8+9"
E' Patog!$!4#4
Proses implantasi o=um di tuba pada dasarnya sama dengan yang terjadi di ka=um
uteri" Telur di tuba bernidasi se/ara kolumnar atau interkolumnar" Pada nidasi se/ara kolumnar
telur bernidasi pada ujung atau sisi jonjot endosalping" Perkembangan telur selanjutnya
dibatasi oleh kurangnya =askularisasi dan biasanya telur mati se/ara dini dan direabsorbsi"
Pada nidasi interkolumnar2 telur bernidasi antara dua jonjot endosalping" Setelah tempat nidasi
tertutup maka o=um dipisahkan dari lumen oleh lapisan jaringan yang menyerupai desidua
dan dinamakan pseudokapsularis" Karena pembentukan desidua di tuba malahan kadang3
kadang sulit dilihat =ili khorealis menembus endosalping dan masuk kedalam otot3otot tuba
dengan merusak jaringan dan pembuluh darah" Perkembangan janin selanjutnya tergantung
dari beberapa faktor2 yaitu tempat implantasi2 tebalnya dinding tuba dan banyaknya
perdarahan yang terjadi oleh in=asi trofoblas 849"
Di ba-ah pengaruh hormon esterogen dan progesteron dari korpus luteum gra=iditi
dan tropoblas2 uterus menjadi besar dan lembek2 endometrium dapat berubah menjadi desidua
849" Beberapa perubahan pada endometrium yaitu sel epitel membesar2 nukleus hipertrofi2
hiperkromasi2 lobuler2 dan bentuknya ireguler" Polaritas menghilang dan nukleus yang
abnormal mempunyai tendensi menempati sel luminal" Sitoplasma mengalami =akuolisasi
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
14/22
seperti buih dan dapat juga terkadang ditemui mitosis" Perubahan endometrium se/ara
keseluruhan disebut sebagai reaksiArias-Stella 8,9"
Setelah janin mati2 desidua dalam uterus mengalami degenerasi kemudian dikeluarkan
se/ara utuh atau berkeping3keping" Perdarahan yang dijumpai pada kehamilan ektopik
terganggu berasal dari uterus disebabkan pelepasan desidua yang degeneratif 8)9" Sebagian
besar kehamilan tuba terganggu pada umur kehamilan antara % sampai )( minggu" Karena
tuba bukan tempat pertumbuhan hasil konsepsi2 tidak mungkin janin tumbuh se/ara utuh
seperti dalam uterus" Beberapa kemungkinan yang mungkin terjadi adalah 8)249
)" .asil konsepsi mati dini dan diresorbsi
Pada implantasi se/ara kolumna2 o=um yang dibuahi /epat mati karena =askularisasi yang
kurang dan dengan mudah diresobsi total"
," Abortus ke dalam lumen tuba
Perdarahan yang terjadi karena terbukanya dinding pembuluh darah oleh =ili korialis pada
dinding tuba di tempat implantasi dapat melepaskan mudigah dari dinding tersebut
bersamasama dengan robeknya pseudokapsularis" Segera setelah perdarahan2 hubungan
antara
plasenta serta membran terhadap dinding tuba terpisah bila pemisahan sempurna2 seluruh
hasil konsepsi dikeluarkan melalui ujung fimbrae tuba ke dalam ka=um peritonium" Dalam
keadaan tersebut perdarahan berhenti dan gejala3gejala menghilang"
$" Ruptur dinding tuba
Penyebab utama dari ruptur tuba adalah penembusan dinding =ili korialis ke dalam lapisan
muskularis tuba terus ke peritoneum" Ruptur tuba sering terjadi bila o=um yang dibuahi
berimplantasi pada isthmus dan biasanya terjadi pada kehamilan muda" Sebaliknya ruptur
yang terjadi pada pars3intersisialis pada kehamilan lebih lanjut" Ruptur dapat terjadi se/ara
spontan2 atau yang disebabkan trauma ringan seperti pada koitus dan pemeriksaan =agina
8)249
' -am"ara$ K#$#k
Tanda dan gejalanya sangat ber=ariasi tergantung pada ruptur atau tidaknya kehamilan
tersebut 8)49" Adapun gejala dan hasil pemeriksaan laboratorium antara lain 8+9
a" Keluhan gastrointestinal
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
15/22
Keluhan yang paling sering dikemukakan oleh pasien kehamilan ektopik adalah nyeri
pel=is" Dorfman menekankan pentingnya keluhan gastrointestinal dan =ertigo atau rasa
pening" Semua keluhan tersebut mempunyai keragaman dalam hal insiden terjadinya akibat
ke/epatan dan taraf perdarahannya di samping keterlambatan diagnosis"
b" !yeri tekan abdomen dan pel=is
!yeri tekan yang timbul pada palpasi abdomen dan pemeriksaan2 khususnya dengan
menggerakkan ser=ik2 dijumpai pada lebih dari tiga per empat kasus kehamilan ektopik
sudah atau sedang mengalami ruptur2 tetapi kadang3kadang tidak terlihat sebelum ruptur
terjadinya"
/" Amenore
Ri-ayat amenore tidak ditemukan pada seperempat kasus atau lebih" Salah satu sebabnya
adalah karena pasien menganggap perdarahan per=aginam yang laim pada kehamilan
ektopik sebagai periode haid yang normal2 dengan demikian memberikan tanggal haid
terakhir yang keliru"
d" Spotting atau perdarahan =aginal
Selama fungsi endokrin plasenta masih bertahan2 perdarahan uterus biasanya tidak
ditemukan2 namun bila dukungan endokrin dari endometrium sudah tidak memadai lagi2
mukosa uterus akan mengalami perdarahan" Perdarahan tersebut biasanya sedikit3sedikit2
be-arna /okelat gelap dan dapat terputus3putus atau terus3menerus"
e" Perubahan #terus
#terus pada kehamilan etopik dapat terdorong ke salah satu sisi oleh masa ektopik tersebut"
Pada kehamilan ligamentum latum atau ligamentum latum terisi darah2 uterus dapat
mengalami pergeseran hebat" #terine /ast akan dieksresikan oleh sebagian ke/il pasien2
mungkin + atau )( pasien" ?ksresi uterine /ast ini dapat disertai oleh gejala kram yang
serupa dengan peristi-a ekspulsi spontan jaringan abortus dari ka=um uteri"
f" Tekanan darah dan denyut nadi
Reaksi a-al pada perdarahan sedang tidak menunjukkan perubahan pada denyut nadi dan
tekanan darah2 atau reaksinya kadang3kadang sama seperti yang terlihat pada tindakan
flebotomi untuk menjadi donor darah yaitu kenaikan ringan tekanan darah atau respon
=aso=agal disertai bradikardi serta hipotensi"
g" .ipo=olemi
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
16/22
Penurunan nyata tekanan darah dan kenaikan denyut nadi dalam posisi duduk merupakan
tanda yang paling sering menunjukkan adanya penurunan =olume darah yang /ukup
banyak" Semua perubahan tersebut mungkin baru terjadi setelah timbul hipo=olemi yang
serius"
h" Suhu tubuh
Setelah terjadi perdarahan akut2 suhu tubuh dapat tetap normal atau bahkan menurun" Suhu
yang lebih tinggi jarang dijumpai dalam keadaan tanpa adanya infeksi" Karena itu panas
merupakan gambaran yang penting untuk membedakan antara kehamilan tuba yang
mengalami ruptura dengan salpingitis akut2 dimana pada keadaan ini suhu tubuh umumnya
diatas $;o'"
i" Masa pel=is
Masa pel=is dapat teraba pada ,( pasien" Masa tersebut mempunyai ukuran2 konsistensi
serta posisi yang ber=ariasi" Biasanya masa ini berukuran +3)+ /m2 sering teraba lunak dan
elastis" Akan tetapi dengan terjadinya infiltrasi dinding tuba yang luas oleh darah masa
tersebut dapat teraba keras" .ampir selalu masa pel=is ditemukan di sebelah posterior atau
lateral uterus" Keluhan nyeri dan nyeri tekan kerap kali mendahului terabanya masa pel=is
dalam tindakan palpasi"
j" .ematokel pel=ik
Pada kehamilan tuba2 kerusakan dinding tuba yang terjadi bertahap akan diukuti oleh
perembesan darah se/ara perlahan3lahan ke dalam lumen tuba2 ka=um peritonium atau
keduanya" 7ejala perdarahan aktif tidak terdapat dan bahkan keluhan yang ringan dapat
mereda2 namun darah yang terus merembes akan berkumpul dalam panggul2 kurang lebih
terbungkus dengan adanya perlekatan dan akhirnya membentuk hematokel pel=is 8+9"
7ejala3gejala kehamilan ektopik terganggu beraneka ragam2 sehingga pembuatan diagnosis
kadang3kadang menimbulkan kesulitan2 khususnya pada kasus3kasus kehamilan ektopik
yang belum mengalami atau ruptur pada dinding tuba sulit untuk dibuat diagnosis 8)9"
Berikut ini merupakan jenis pemeriksaan untuk membantu diagnosis kehamilan ektopik 8)242;9
)" .'73F
Pengukuran subunit beta dari .'73F 8Human Chorionic Gonadotropin-Beta9 merupakan
tes laboratorium terpenting dalam diagnosis" Pemeriksaan ini dapat membedakan antara
kehamilan intrauterin dengan kehamilan ektopik"
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
17/22
," Kuldosintesis
Tindakan kuldosintesis atau punksi Douglas" Adanya darah yang diisap ber-arna hitam
8darah tua9 biar pun sedikit2 membuktikan adanya darah di ka=umDouglasi"
$" Dilatasi dan Kuretase
Biasanya kuretase dilakukan apabila sesudah amenore terjadi perdarahan yang /ukup lama
tanpa menemukan kelainan yang nyata disamping uterus"
4" 5aparaskopi
5aparaskopi hanya digunakan sebagai alat bantu diagnosis terakhir apabila hasil3hasil
penilaian prosedur diagnostik lain untuk kehamilan ektopik terganggu meragukan" !amun
beberapa dekade terakhir alat ini juga dipakai untuk terapi"
+" #ltrasonografi
Keunggulan /ara pemerikssan ini terhadap laparoskopi ialah tidak in=asif2 artinya tidak
perlu memasukkan rongga dalam rongga perut" Dapat dinilai ka=um uteri2 kosong atau
berisi2 tebal endometrium2 adanya massa di kanan kiri uterus dan apakah ka=um Douglas
berisi /airan"
-am"ar 2 #ltrasonografi Pada K?T
%" Tes @ksitosin
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
18/22
Pemberian oksitosin dalam dosis ke/il intra=ena dapat membuktikan adanya kehamilan
ektopik lanjut" Dengan pemeriksaan bimanual2 di luar kantong janin dapat diraba suatu
tumor"
6" 1oto Rontgen
Tampak kerangka janin lebih tinggi letaknya dan berada dalam letak paksa" Pada foto
lateral tampak bagian3bagian janin menutupi =ertebra Ibu"
;" .isterosalpingografi
Memberikan gambaran ka=um uteri kosong dan lebih besar dari biasa2 dengan janin diluar
uterus" Pemeriksaan ini dilakukan jika diagnosis kehamilan ektopik terganngu sudah
dipastikan dengan #S7 8Ultra Sono Graphy9 dan MRI 8agnetic !esonance "magine9
8)242;9"
Trias klasik yang sering ditemukan adalah nyeri abdomen2 perdarahan =agina abnormal2
dan amenore 849"
7" K5ASI1IKASI B?RDASARKA! DIA7!@SIS
)9 Kehamilan ektopik belum terganggu
a" Kehamilan ektopik belum terganggu sulit diketahui2karena biasanya penderita tidak
menyampaikan keluhan yang khas"
b" Amenorea atau gangguan haid dilaporkan oleh 6+3*+ penderita" Tanda3kehamilan
muda seperti nausea hanya dilaporkan oleh )(3,+ kasus"
/" Disamping gangguan haid2keluhan yang paling sering disampaikan ialah nyeri diperut
ba-ah yang tidak khas2-alaupun kehamilan ektopik belum mengalami rupture" Kadang3
kadang teraba tumor disamping uterus dengan batas yang sukar ditentukan" Keadaan ini
pun masih harus dipastikan dengan alat bantu diagnostik yang lain2seperti #ltrasonografi
dan 5aparoskopi"
d" Bagaimana pun juga2mengingat bah-a setiap kehamilan ektopik akan berakhir dengan
abortus atau rupture yang disertai perdarahan dalam rongga perut yang apabila terlambat
diatasi akan membahayakan ji-a penderita2maka pada setiap -anita dengan gangguan haid
dan lebih3lebih setelah diperiksa di/urigai akan adanya kehamilan ektopik 2harus ditangani
dengan sungguh3sungguh dengan menggunakan alat bantu diagnosti/ yang ada2sampai
diperoleh kepastian diagnosti/ kehamilan ektopik"
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
19/22
,9 Kehamilan ektopik terganggu
a" Diagnosis kehamilan ektopik terganggu pada jenis mendadak8akut9 biasanya tidak
sulit" Keluhan yang sering disampaikan ialah haid yang terlambat untuk beberapa -aktu
atau terjadi gangguan siklus haid disertai nyeri perut bagian ba-ah dan penesmus" Dapat
terjadi perdarahan per=aginam"
b" Gang menonjol ialah penderita tampak kesakitan2pu/at2dan pada pemeriksaan
ditemukan tanda3tanda syok serta perdarahan dalam rongga perut" Pada pemeriksaan
ginekologik ditemukan ser=ik yang nyeri bila digerakkan dan ka=um douglas yang
menonjol dan nyeri raba"
/" Kesulitan diagnosis biasanya terjadi pada kehamilan ektopik terganggu jenis apitik
atau menahun" Kelambatan haid tidak jelas2tanda dan gejala kehamilan muda tidak
jelas2demikian pula nyeri perut tidak nyata dan sering penderita tampak tidak terlalu pu/at"
.al ini dapat terjadi apabila perdarahan pada kehamilan ektopik yang terganggu
berlangsung lambat" Dalam keadaan demikian2alat bantu diagnostik amat diperlukan untuk
memastikan diagnosis"
$9 Kehamilan ektopik lanjut
Gaitu kehamilan ektopik diman janin dapat tumbuh terus karena mendapat /ukup at3at
makanan dan oksigen dari plasenta yang meluaskan implantasinya ke jaringan sekitarnya2
misalnya ligamentum latum2 uterus2 dasar panggul 2dan sebagainya" Pada pemeriksaan
dalam mungkin ditemukan tanda3tanda kehamilan muda" Perabaan ser=iks dan
gerakkannya menyebabkan nyeri" Bila uterus dapat diraba2 maka akan teraba sedikit
membesar dan kadang3kadang teraba tumor disamping uterus dengan batas yang sukar
ditentukan" Ka=um Douglas juga teraba menonjol dan nyeri raba yang menunjukkan
adanya hematokel retrouterina" Kadang terdapat suhu yang naik2 sehingga menyulitkan
perbedaan dengan infeksi pel=ik"Pemeriksaan laboratorium biasanya menggunakan beta3
human /horioni/ gonadotropin 8F3h'79 untuk mendiagnosis kehamilan2 dan untuk
membantu menentukan potensi pasien mengalami kehamilan ektopik
H' D#ag$o4#4 D#(!r!$4#a
Gang perlu dipikirkan sebagai diagnosis diferensial adalah 849
)" Infeksi pel=is
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
20/22
7ejala yang menyertai infeksi pel=ik biasanya timbul -aktu haid dan jarang setelah
mengenai amenore" !yeri perut bagian ba-ah dan tahanan yang dapat diraba pada
pemeriksaaan =aginal pada umumnya bilateral" Pada infeksi pel=ik perbedaan suhu rektal
dan ketiak melebihi (2+ ('2 selain itu leukositosis lebih tinggi daripada kehamilan ektopik
terganggu dan tes kehamilan menunjukkan hasil negatif"
," Abortus iminens: Abortus inkomplit
Dibandingkan dengan kehamilan ektopik terganggu perdarahan lebih merah sesudah
amenore2 rasa nyeri yang sering berlokasi di daerah median dan adanya perasaan subjektif
penderita yang merasakan rasa tidak enak di perut lebih menunjukkan ke arah abortus
imminens atau permulaan abortus in/ipiens" Pada abortus tidak dapat diraba tahanan di
samping atau di belakang uterus2 dan gerakan ser=ik uteri tidak menimbulkan rasa nyeri"
$" Tumor: Kista o=arium
7ejala dan tanda kehamilan muda2 amenore2 dan perdarahan per=aginam biasanya tidak
ada" Tumor pada kista o=arium lebih besar dan lebih bulat dibanding kehamilan ektopik
terganggu"
4" Appendisitis
Pada apendisitis tidak ditemukan tumor dan nyeri pada gerakan ser=ik uteri seperti yang
ditemukan pada kehamilan ektopik terganggu" !yeri perut bagian ba-ah pada apendisitis
terletak pada titik M/Burney 849"
I' T!ra,#
Pada kehamilan ektopik2 -alaupun tidak selalu ada bahaya terhadap ji-a penderita2
dapat dilakukan terapi konser=atif2 tetapi sebaiknya tetap dilakukan tindakan operasi"
Kekurangan dari terapi konser=atif 8non3operatif9 yaitu -alaupun darah berkumpul di
rongga abdomen lambat laun dapat diresorbsi atau untuk sebagian dapat dikeluarkan dengan
kolpotomi 8pengeluaran melalui =agina dari darah di ka=um Douglas92 sisa darah dapat
menyebabkan perlekatan3perlekatan dengan bahaya ileus" @perasi terdiri dari salpingektomi
ataupun salpingoooforektomi" &ika penderita sudah memiliki anak /ukup dan terdapat kelainan
pada tuba tersebut dapat dipertimbangkan untuk mengangkat tuba" !amun jika penderita
belum mempunyai anak2 maka kelainan tuba dapat dipertimbangkan untuk dikoreksi supaya
tuba berfungsi 849"
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
21/22
Tindakan laparatomi dapat dilakukan pada ruptur tuba2 kehamilan dalam di=ertikulum
uterus2 kehamilan abdominal dan kehamilan tanduk rudimenter" Perdarahan sedini mungkin
dihentikan dengan menjepit bagian dari adneksia yang menjadi sumber perdarahan" Keadaan
umum penderita terus diperbaiki dan darah dari rongga abdomen sebanyak mungkin
dikeluarkan" Serta memberikan transfusi darah 849"
#ntuk kehamilan ektopik terganggu dini yang berlokasi di o=arium bila dimungkinkan
dira-at2 namun apabila tidak menunjukkan perbaikan maka dapat dilakukan tindakan
sistektomi ataupun oo=orektomi 8+9" Sedangkan kehamilan ektopik terganggu berlokasi di
ser=ik uteri yang sering menngakibatkan perdarahan dapat dilakukan histerektomi2 tetapi pada
nulipara yang ingin sekali mempertahankan fertilitasnya diusahakan melakukan terapi
konser=atif 849 "
DATAR PUSTAKA
7/26/2019 CBD Fixed Print KET
22/22
)" 'unningham 172 Ma/donald P'2 7ant !1" #ehamilan $%topi%& Dalam' ()stetri *illiam
+*illiam,s ()stetri&?disi HIII" &akarta Penerbit Buku Kedokteran ?7'" ,((+E +**3,%"
," &ones .0" $ctopic Pregnancy& "n' .o/a%,s 0e1t Boo% of Gynecology& $rd ?dition"
Balltimore2 .ongkong2 5ondon2 Sydney 0illiam 0ilkins" )**6E ;;$3(+"
$" Moe/htar R" Kelainan 5etak Kehamilan 8Kehamialan ?ktopik9" Dalam Sinopsis @bstetri2
@bstetri 1isiologis dan @bstetri Patologis" ?disi II" &akarta Penerbit Buku kedokteran
?7'" )**;E ,,%3$6
4" Pra-irohardjo S2 .anifa 0" Gangguan Bersang%utan dengan #onsepsi& Dalam Ilmu
Kandungan2 edisi II" &akarta Gayasan Bina Pustaka Sar-ono Pra-iroharjo2 ,((+E ,+(3;"
+" Ra/himhadhi T" #ehamilan $%topi%& Dalam ' "lmu Bedah #e)idanan& ?disi I" &akarta
Gayasan Bina Pustaka Sar-ono Pra-iroharjo2 ,((+E )*;3)("
%" Robbins S52 Kumar " Sistem Genitalia *anita dan Payudara +%ehamilan $%topi%&
Dalam Buku Ajar Patologi II" ?disi I" &akarta Penerbit buku kedokteran ?7'" )**6E
$643)+
6" #AB .ealth System J@nline Database ,((% September J,((6 May , A=ailable from
#R5 htt,%77333'h!ath'ua"'!&u7&!(aut'a4,89,#&:6626
;" 0ibo-o B2 Ra/himhadhi T" #ehamilan $%topi%& Dalam ' "lmu #e)idanan& ?disi III"
&akarta Gayasan Bina Pustaka Sar-ono Pra-iroharjo2 ,((,E $%,3;+