Cawson fundamentos de medicina y patología oralmedia.axon.es/pdf/73707.pdf · Cawson’s essentials of oral pathology and oral medicine Cawson fundamentos de medicina y patología

Cawson fundamentos de

medicina y patología oral

0Prelim_pi-xvi_CAWSON.indd 1 30/3/09 12:34:57

Professor Roderick A. Cawson BDS, FDSRCS, LMSSA, MB BS, MD, FRCPath

1921–2007


Cawson’s essentials of

oral pathology and oral medicineCawson fundamentos de

medicina y patología oralR. A. Cawson MD FDSRCS FDSRCPS(Glas) FRCPath FAAOMP

Emeritus Professor of Oral Medicine and Pathology, Guy’s, King’s and St Thomas’ Dental Institute, King’s College LondonVisiting Professor in Oral Pathology, Baylor College of Dentistry, Texas A & M University System, Dallas, Texas

y

E. W. Odell FDSRCS MSc PhD FRCPath

Professor of Oral Pathology and Medicine, King’s College LondonHonorary Consultant in Oral Pathology, Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust, London

oCtaVa ediCiÓn


v

Prefacio xv1. Fundamentos de investigación clínica y diagnóstico 1

Realización de una historia 1datos demográficos 2Historia de la dolencia actual 2Historia médica 2Historia dental 3Historia social y familiar 3Consentimiento 3

exploración clínica 4extraoral 4examen oral 5

examen médico 6Realización de un diagnóstico diferencial y un plan de actuación 7Pruebas complementarias 7

Pruebas de imagen 8Histopatología 9Procedimientos de laboratorio 11Pruebas de biología molecular 12 Hematología, bioquímica clínica y serología 13microbiología 13otras pruebas clínicas 16interpretación de pruebas complementarias y elaboración del diagnóstico y del plan de tratamiento 16

Valores hematológicos normales 17

seCCiÓn 1

PAtOlOgíA dE tEjidOs duROs 19

2. Alteraciones del desarrollo de dientes y tejidos anexos 20alteraciones en el número de dientes 20

Hipodoncia o anodoncia aisladas 20Hipodoncia o anodoncia con anomalías sistémicas 20otras enfermedades asociadas con la hipodoncia 21dientes adicionales: hiperdoncia 21síndromes asociados con la hiperdoncia 22

alteraciones de la erupción 23erupción con retraso asociado con trastornos esqueléticos 23factores locales que afectan a la erupción de dientes temporales 24factores locales que afectan a la erupción de dientes permanentes 24Cambios que afectan a los dientes incluidos 24

alteraciones en la estructura: hipoplasia e hipocalcificación 24alteraciones de los dientes temporales 24alteraciones de los dientes permanentes 24amelogénesis imperfecta 24dentinogénesis (odontogénesis) imperfecta 27

dientes «en cáscara» (dentinogénesis imperfecta de tipo iii) 28displasia dentinaria (dientes «sin raíz») 28odontodisplasia regional (dientes fantasma) 28displasia odontomaxilar segmentaria 30alteraciones multisistema que afectan a los dientes 30epidermólisis bullosa 30infección 30alteraciones metabólicas 31fármacos 31fluorosis 32otras anomalías de desarrollo adquiridas 34tratamiento de los defectos hipoplásicos 35

odontomas 35trastornos genéticos de los maxilares 37

Prognatismo hereditario 37fisuras labial y palatina 37

desórdenes del desarrollo asociados con las fisuras 37Paladar fisurado submucoso 39

alteraciones en el desarrollo de los tejidos orales blandos 39otras enfermedades genéticas relevantes para la odontología 39

3. Caries dental 40etiología 40microbiología 40

Polisacáridos bacterianos 41Placa bacteriana 42

fases de la formación de la placa bacteriana 43Producción de ácido en la placa 43minerales de la placa 44

la sacarosa como substrato de la placa 44efectos de la sacarosa sobre la producción de polisacáridos en la placa 44efectos de la sacarosa sobre la flora microbiana oral 44estudios experimentales en el ser humano 46

susceptibilidad de los dientes a la caries 46efectos de los fluoruros 47

la saliva y la caries dental 47efectos de la pérdida de salivación 47Velocidad del flujo y poder de amortiguación 47otros factores 48

anatomía patológica de la caries del esmalte 49la lesión inicial 49formación de la cavidad 51

anatomía patológica de la caries de la dentina 53Reacciones protectoras de la dentina y la pulpa bajo las caries 53Caries de la superficie de la raíz 54interrupción de la caries y remineralización 55Caries del adulto y de la infancia 59aspectos clínicos de las reacciones a la caries 59

índice de contenidos


índiCe de Contenidos

vi

4. Pulpitis, periodontitis apical, resorción e hipercementosis 60Pulpitis 60Calcificaciones de la pulpa 65

Cálculos pulpares 65Calcificación difusa 65

Periodontitis periapical 65Periodontitis apical aguda 66Periodontitis apical crónica 68Resorción de los dientes 70

Resorción de los dientes provisionales 70Resorción de dientes permanentes 71Resorción idiopática 71

Hipercementosis 72Concrescencia 73

lesiones crónicas de los dientes no relacionadas con la caries 74

desgaste 74Bruxismo 74abrasión 75erosión 76

5. gingivitis y periodontitis 77los tejidos periodontales normales 77

fibras gingivales y periodontales 78líquido (exudado) de la hendidura gingival 78

nomenclatura y clasificación de la enfermedad periodontal 78Gingivitis crónica 78

Gingivitis del embarazo 80síndrome de down 80diabetes mellitus 80

Periodontitis crónica del adulto 80Complicaciones de la periodontitis crónica 87

absceso periodontal (lateral) 88Periodontitis juvenil 88

otras causas de destrucción periodontal de comienzo precoz 90

Pericoronitis aguda 91Gingivitis aguda ulcerosa y necrosante 92Gingivitis asociada al ViH 93Periodontitis asociada al ViH 93Gingivoestomatitis herpética 94otras enfermedades periodontales 94

tumefacción gingival 94fibromatosis gingival hereditaria 94Hiperplasia inducida por fármacos 95

tumefacciones gingivales inflamatorias 95Granulomatosis de wegener 95sarcoidosis y granulomatosis orofacial 95leucemia aguda 95escorbuto 96

Recesión gingival 96abrasión gingival 96

6. infecciones mayores de la boca, las mandíbulas y los tejidos periorales 99osteomielitis aguda de las mandíbulas 99osteomielitis crónica 101

osteomielitis y osteítis crónicas de bajo grado 102osteonecrosis inducida por bifosfonatos 102osteorradionecrosis 104osteítis alveolar 104islotes de hueso esclerótico 106infecciones de los espacios aponeuróticos (celulitis cervicofacial) 106fascitis necrosante 108trombosis del seno cavernoso 108Gangrena maxilofacial (noma, cancrum oris) 108actinomicosis 109micosis sistémicas 110infecciones sistémicas por bacterias orales 111

endocarditis infecciosa 111Pulmón y abscesos cerebrales 111estados de inmunodeficiencia 111

Curación normal de un alvéolo de extracción 113

7. Quistes de los maxilares y la mandíbula 115Características de los quistes de las mandíbulas 115otros quistes o lesiones de tipo quístico 115Quistes radiculares 116

Quistes radiculares residuales y laterales 119Quistes paradentales 120Quistes dentígeros 121Quiste de erupción 123Quistes odontógenos queratinizantes 123Queratoquiste odontógeno 124

síndrome del nevo de células basales (síndrome de Gorlin-Goltz) 127

Quiste odontógeno ortoqueratinizado (queratoquiste odontógeno con ortoqueratosis) 129Quistes gingivales 129

Quistes de la lámina dental del recién nacido (nódulos de Bohn) 129Quistes gingivales de los adultos 129

Quistes periodontales laterales 129Quistes odontógenos botrioides 130

Quiste odontógeno glandular (quiste sialo-odontógeno) 130Quistes del conducto nasopalatino 130Quistes nasolabiales 132neoplasias quísticas 132

ameloblastoma uniquístico 132Quiste odontógeno calcificante 132

Quistes con transformación neoplásica 132los llamados quistes globulomaxilares 132Quistes de los tejidos blandos 132

dermoide sublingual 132

8. tumores odontógenos y lesiones de tipo tumoral de los maxilares y la mandíbula 136ameloblastomas 136

ameloblastoma uniquístico 139ameloblastoma metastatizante y carcinoma ameloblástico 140

tumor odontógeno adenomatoide 141



vii

tumor odontógeno epitelial calcificante 142Carcinoma odontógeno de células claras 142Quiste odontógeno calcificante (células fantasma) 143tumor odontógeno escamoso 144fibroma ameloblástico 144

sarcoma ameloblástico (fibrosarcoma ameloblástico) 145mixoma odontógeno 145fibroma odontógeno 146tumores y displasias del cemento 146

Cementoblastoma 146fibroma cemento-osificante 147fibroma osificante psammomatoide 149fibroma osificante juvenil 149

lesiones odontógenas no neoplásicas 149displasias cemento-óseas 150

displasia cementante periapical 150displasia cemento-ósea florida 150displasia cemento-ósea focal 150Cementoma gigantiforme 151

odontomas 151odontomas compuestos 151odontoma complejo 152otros tipos de odontomas 152

Clasificación de los tumores odontógenos de la oms 2005 154

9. tumores no odontógenos de los maxilares y la mandíbula 156osteoma y otros crecimientos óseos benignos 156

osteoma compacto y esponjoso 156síndrome de Gardner 157

osteocondroma (osteoma recubierto por cartílago) 157fibroma cemento-osificante 157Granuloma de células gigantes 157

otras lesiones de células gigantes de las mandíbulas 159Hemangioma óseo 159tumor neuroectodérmico melanótico del lactante (progonoma) 160neoplasias malignas del hueso 161

osteosarcoma 161Condroma y condrosarcoma 162

Condrosarcoma 162sarcoma de ewing 163mieloma 163Plasmocitoma solitario (extramedular) 165

amiloidosis 165Histiocitosis de células de langerhans (histiocitosis x) 165

Granuloma eosinófilo solitario 166Granuloma eosinófilo multifocal 167síndrome de letterer-siwe 167

linfomas 167tumores metastásicos 167

10. Enfermedades genéticas y metabólicas y otras enfermedades no neoplásicas del hueso 172enfermedades genéticas del hueso 172

osteogénesis imperfecta (síndrome de fragilidad ósea) 172osteopetrosis (enfermedad marmórea de los huesos) 173

acondroplasia 174displasia cleidocraneal 174Querubismo 175Hipofosfatasia 177drepanocitosis y talasemia mayor 177síndrome de hiperparatiroidismo-tumor mandibular 177Gigantismo y acromegalia 177fluorosis 178

enfermedades metabólicas del hueso 178Raquitismo 178Raquitismo resistente a la vitamina d 178escorbuto 179Hiperparatiroidismo 179

otras enfermedades óseas 181enfermedad de Paget (osteítis deformante) 181

lesiones fibroóseas 183displasia fibrosa 183displasia fibrosa monostótica 184displasia fibrosa poliostótica 185síndrome de albright 185displasias cemento-óseas 185«Quiste» óseo solitario (cavidad ósea solitaria) 186defecto osteoporótico de la médula ósea 187«Quiste» óseo aneurismático 187

Patología de la osteointegración 189

11. Alteraciones de las articulaciones temporomandibulares y de los tejidos periarticulares 192limitación temporal de los movimientos (trismus) 192

infección e inflamación en o cerca de la articulación 192traumatismos 193tétanos y tetania 193síndrome de disfunción dolorosa temporomandibular 193trismo histérico 193fármacos 193

luxación 193luxación recidivante 193síndrome de ehlers-danlos 194

limitación persistente de los movimientos 194Radiación 194fibrosis de la submucosa oral 195esclerosis sistémica progresiva (esclerodermia) 195

artritis y otras causas de dolor en o alrededor de la articulación 195

artritis reumatoide 196artrosis 196otros tipos de artritis 197arteritis craneal (de células gigantes) 197síndrome de disfunción dolorosa 198«síndrome de Costen» 199Hiperplasia de los cóndilos 199neoplasias 199Cuerpos libres en las articulaciones temporomandibulares 199

Preguntas de autoevaluación y guías de aprendizaje 202



viii

seCCiÓn 2

EnFERmEdAdEs dE lOs tEjidOs blAndOs 205

12. Enfermedades de la mucosa oral: introducción e infecciones de la mucosa 206estomatitis herpética primaria 206Herpes labial 208

infecciones herpéticas cruzadas 208Herpes zóster en el área trigeminal 209Úlcera asociada con citomegalovirus 210enfermedad mano-pie-boca 210Procesos febriles agudos 210enfermedad de Kawasaki (síndrome del nódulo linfático mucocutáneo) 211tuberculosis 211

linfadenopatía cervical tuberculosa 212sífilis 212

sífilis primaria 212sífilis secundaria 212sífilis terciaria 212

enfermedad por arañazo de gato 213Candidosis 213

Candidosis oral (muguet) 213estomatitis angular 215estomatitis por prótesis 215estomatitis aguda por antibióticos 216Candidosis eritematosa 216

tratamiento de la candidosis 217

13. Enfermedades de la mucosa oral: estomatitis no infecciosas 220Úlceras traumáticas 220Papilitis lingual 220estomatitis aftosa recurrente (aftas recurrentes) 220enfermedad de Behçet 224Úlceras orales por nicorandil 225Úlceras orales asociadas con el ViH 225liquen plano 225

liquen plano gingival 227Reacciones liquenoides 228Cambios malignos en el liquen plano 229

lupus eritematoso 230estomatitis crónica ulcerada 231Pénfigo vulgar 232Penfigoide de las mucosas 233«Gingivitis descamativa» 235otras causas de despegamiento epitelial 235eritema multiforme 235estomatitis «alérgica» 236enfermedad de Reiter (artropatía seronegativa) 237síndrome del nódulo linfático mucocutáneo (enfermedad de Kawasaki) 237Úlceras mucosas: miscelánea 237

Úlcera eosinofílica (granuloma eosinofílico traumático o atípico) 237

ampollas hemorrágicas rotas (púrpura oral localizada) 238Granulomatosis de wegener 238Reacciones orales a fármacos 238algunas enfermedades mucocutáneas poco frecuentes 238Úlceras facticias (lesiones orales autoinducidas) 238tratamiento de la estomatitis aftosa 240

Variedades de pénfigo 242Pénfigo paraneoplásico 242Pénfigo iga 242Pénfigo herpetiforme 242Pénfigo foliáceo 242

subtipos de penfigoide 243enfermedad iga lineal 243Penfigoide bulloso 243Penfigoide antiepilegrina 243Penfigoide anti-p105 243

14. Patología lingual 246lengua dolorosa 246

Úlceras linguales 246Glositis 246lengua dolorosa físicamente normal 247lengua geográfica (eritema migratorio lingual) 247

Papilas foliadas 248Varicosidades linguales 248lengua vellosa 248

lengua negra 249lengua saburral 249

Glositis romboide media 249macroglosia 250

amiloidosis 250

15. lesiones blancas crónicas benignas de la mucosa oral 252leucoedema 252Queratosis friccional y mordisqueo de la mucosa 252Gránulos de fordyce 253Queratosis del fumador de pipa («estomatitis nicotínica») 253muguet 254leucoplasia vellosa asociada con ViH 254

leucoplasia vellosa en ausencia de infección por ViH 256nevus esponjoso blanco 256síndromes con candidosis mucocutánea crónica 256

Candidosis mucocutánea familiar (limitada) 257Candidosis mucocutánea tipo difuso 257síndrome endocrino-candidosis 257Candidosis mucocutánea de comienzo tardío 257

Psoriasis 258Queratosis oral con insuficiencia renal 258xantoma verruciforme 258injertos cutáneos 259

16. Precáncer oral 261lesiones y condiciones precancerosas 262eritroplasia («eritroplakia») 262leucoplasia nodular 263leucoplasia idiopática 264



ix

Queratosis sublingual 265leucoplasia proliferativa verrucosa 265Queratosis del fumador de pipa 265Queratosis por tabaco no fumado 265Candidosis hiperplásica crónica (leucoplasia cándida) 267fibrosis oral submucosa 268liquen plano 270lupus eritematoso 270disqueratosis congénita 270leucoplasia sifilítica 270Carcinoma inicial 270tratamiento de lesiones displásicas 270abandono del tabaco 272

17. Cáncer oral 277epidemiología 277

el sexo y la edad en la incidencia 277etiología 277

Consumo de tabaco 277alcohol 278infecciones y factores inmunológicos 278sífilis 279Candidosis crónica 279malnutrición 279sepsis oral 279luz solar 279factores genéticos 280lesiones precancerosas 280

Carcinoma de células escamosas precoz 280localizaciones del cáncer oral 280

Carcinoma de labio 281Carcinoma en la lengua y en el suelo de la boca 281Carcinoma en el reborde alveolar, la mucosa yugal y el paladar 282

Histopatología 282diseminación del carcinoma oral 283

tratamiento 284Preparación preoperatoria 284tratamiento 285fracaso del tratamiento 286tratamiento paliativo 286nuevos tratamientos 286

supervivencia del cáncer oral 287Papel del dentista 287

Cribado del cáncer oral 288ayudas para el cribado y diagnóstico 288enjuagues con cloruro de tolonio (azul de toluidina) 288Biopsia con cepillo (brush biopsy) 288Pruebas de saliva 289

Carcinoma verrugoso 289

18. Enfermedades neoplásicas y no neoplásicas de las glándulas salivales 291obstrucción 291

Cálculos salivales (sialolitiasis) 291estenosis de la papila y del conducto parotídeos 292

fístula salival 292mucoceles y quistes 292Ránula 293

sialoadenitis 294Parotiditis vírica (paperas) 294Parotiditis supurada 294sialoadenitis tuberculosa 294sialoadenitis crónica 294

sequedad bucal (xerostomía) 295síndrome de sjögren 295

linfoma en el síndrome de sjögren 299lesión linfoepitelial benigna 299

lesión por radiación 299enfermedades de las glándulas salivales asociadas al ViH 299síndrome parecido al sjögren en la enfermedad de injerto contra huésped 299Hipersalivación (ptialismo) 299neoplasias de las glándulas salivales 300

adenoma pleomorfo 301tumor de whartin (adenolinfoma) 302oncocitoma 303otros adenomas 303

tumores malignos de las glándulas salivales 303Carcinoma mucoepidermoide 303Carcinoma de células acinares 303Carcinoma adenoide quístico 304adenocarcinoma polimorfo de bajo grado 304Carcinoma ductal salival 305Carcinoma epitelial-mioepitelial 305adenocarcinomas 305Carcinomas indiferenciados 305degeneración maligna en el adenoma pleomorfo 306tumores secundarios 306tumores no epiteliales 306tumores salivales intraóseos 307

tumefacciones salivales similares a tumores 307sialometaplasia necrosante 307

sialoadenosis 308Clasificación de la oms de los tumores de las glándulas salivales (2005) 309

19. lesiones exofíticas benignas de la mucosa 314Pólipos fibrosos, épulis y granulomas relacionados con prótesis 314

fibroma de células gigantes 315Hiperplasia papilar del paladar 316Granuloma piogénico y épulis del embarazo 316Épulis de células gigantes 317Papilomas 317

Papiloma de células escamosas 317Verrugas infectivas (verruga vulgar) 318Hiperplasia epitelial focal 318

otras neoplasias benignas 318



x

20. neoplasias de tejidos blandos (mesenquimales) 321tumores benignos 321

neurofibromas 321neurilemomas 321lipoma y fibrolipoma 321tumor de células granulares 322Épulis congénito (células granulares) 322Hemangiomas 322linfangioma 323

tumores malignos del tejido conjuntivo 324Rabdomiosarcoma 324fibrosarcoma 324sarcoma de Kaposi 324otros sarcomas de los tejidos orales 326

21. melanoma y otras lesiones pigmentadas 327Pigmentación mucosa localizada 327

Pigmentación racial y fisiológica 327Pigmentación postinflamación 327tatuaje por amalgama 328síndrome de Peutz-Jeghers 328nevus melanótico oral 328nevus azul 329máculas melanóticas orales asociadas con infección por el ViH 329

melanoma maligno 329melanomas amelanóticos 331tratamiento 331

tumor neuroectodérmico melanótico de la infancia 331Pigmentación difusa mucosa 331


seCCiÓn 3

El PACiEntE COn EnFERmEdAdEs COnCOmitAntEs 335

22. Anemias, leucemias y linfomas 336anemia 336

alteraciones mucosas 337Riesgos de la anestesia general 337disminución de la resistencia a infecciones 337

anemia de células falciformes y rasgos de las células falciformes 337

anemia de células falciformes 338talasemias 338leucemia mieloide 338

leucemia mieloide aguda 339leucemia crónica 340

linfomas 340linfomas no hodgkinianos 340linfoma de Burkitt 341linfoma de Hodgkin 341linfoma malt 341linfomas nasofaríngeos (células t y células nK) 342

leucopenia y agranulocitosis 342agranulocitosis 343leucopenia inducida por fármacos 343anemia aplásica 343neutropenia cíclica 343

23. Enfermedades hemorrágicas 344determinación de la causa de un sangrado excesivo 344Púrpura 344

Púrpura trombocitopénica idiopática 345Púrpura asociada con el sida 345Púrpura asociada a fármacos 345infecciones 346alteraciones nutricionales 346telangiectasia hemorrágica hereditaria 346Púrpura oral localizada 346enfermedad de Von willebrand 346Coagulación intravascular diseminada 347

enfermedades relacionadas con la coagulación 347Hemofilia a 347enfermedad de Christmas (hemofilia B) 348defectos adquiridos de la coagulación 348

abordaje del sangrado dental prolongado 349

24. inmunodeficiencias y enfermedad por ViH 350deficiencia selectiva de iga 350

susceptibilidad a las infecciones orales 351deficiencia del inhibidor de la esterasa C1 351leucopenia y agranulocitosis 351tratamiento inmunodepresor 351

trasplante de médula ósea 351Reacción de injerto contra huésped 351

trasplante de otros órganos 351síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) 352lesiones orales en ViH/sida 355

Candidosis 355infecciones víricas de la mucosa 356infecciones bacterianas 356micosis sistémicas 357tumores 357linfadenopatía 357enfermedad autoinmunitaria 357Gingivitis y periodontitis 357enfermedad de las glándulas salivales 359lesiones orales variadas 359enfermedad neurológica 359efectos adversos orales de la taRGa 359Riesgos de transmisión de infección ViH a los profesionales sanitarios 359

Restricciones en el tipo de trabajo que pueden realizar los profesionales dentales infectados 360

25. Alergia y enfermedades autoinmunitarias 362enfermedades atópicas 362

dermatitis de contacto 362alergia al látex 362alergia al mercurio y a otros metales 363



xi

angioedema hereditario y alérgico 364enfermedades autoinmunitarias 364

enfermedades del tejido conjuntivo 365artritis reumatoide 365síndrome de sjögren 365lupus eritematoso sistémico 365lupus eritematoso discoide 366esclerosis sistémica (escleroderma) 366escleroderma localizado (morfea) 366

26. linfadenopatía cervical 367linfadenopatía tuberculosa cervical 368sífilis 369enfermedad por arañazo de gato 370enfermedad de lyme 370mononucleosis infecciosa 370síndrome de inmunodeficiencia adquirida 371toxoplasmosis 371síndrome del ganglio linfático monocutáneo (enfermedad de Kawasaki) 371Histiocitosis de células de langerhans 372Hiperplasia de ganglio linfático gigante (angiofolicular): enfermedad de Castleman 372

enfermedad multicéntrica de Castleman 372manifestaciones posibles de la enfermedad de Castleman en la región maxilofacial 373

linfadenopatía asociada con fenitoína y otros fármacos 373

27. Enfermedades cardiovasculares 375aspectos generales del abordaje 375

anestesia local en los pacientes con enfermedad cardíaca 376

Pacientes con válvulas u otros defectos cardíacos en riesgo por endocarditis infecciosa 376Regímenes de profilaxis antibiótica para la endocarditis 378marcapasos 379arritmias 379enfermedad de Kawasaki (síndrome del ganglio mucocutáneo) 379Profilaxis antibiótica en la endocarditis infecciosa en pacientes en tratamiento dental 381

Recomendaciones de la British society for antimicrobial Chemotherapy (1992) y British nacional formulary 2007 381Recomendaciones provisionales del national institute for Clinical excellence (niCe, 2007) 382Recomendaciones de la British society for antimicrobial Chemotherapy (2006) 382

28. Enfermedades respiratorias 383sinusitis aguda 383sinusitis crónica 383

sinusitis fúngica 384daño quirúrgico al atrio maxilar 384

desplazamiento de una raíz o diente en el atrio maxilar 384fístula oroantral 385aspiración de un diente, raíz o instrumento 385

infecciones víricas frecuentes del tracto respiratorio superior («catarros») 385tuberculosis 386sarcoidosis 386enfermedad pulmonar obstructiva crónica (ePoC) 388asma 388síndromes granulomatosos medios 388

Granulomatosis de wegener 389linfomas nasofaríngeos de células t y nK 390

Carcinoma del seno 390neumonía por micoplasma (atípica primaria) 390fibrosis quística (mucoviscidosis) 390síndrome de la apnea del sueño 391Carcinoma broncogénico 391

29. Enfermedades gastrointestinales y hepáticas 393Reflujo gastroesofágico y regurgitación gástrica 393enfermedad celíaca 393enfermedad de Crohn 393Granulomatosis orofacial 395síndromes de malabsorción 396Colitis ulcerativa 396Poliposis familiar 396síndrome de Peutz-Jeghers 396Colitis seudomembranosa 396enfermedad hepática 396

metabolismo alterado de los fármacos 397Hepatitis vírica 397

Hepatitis a 397Hepatitis B 397el agente delta: virus de la hepatitis d (VHd) 399Hepatitis C 399Hepatitis e 400esterilización y desinfección frente a la hepatitis vírica 400

Resumen de las restricciones de los servicios de salud a los profesionales de la salud infectados con hepatitis B 401Resumen de las restricciones del servicio de salud a los trabajadores de la salud infectados por hepatitis C 401

30. déficit nutricionales 403déficit de vitaminas 403

déficit de vitamina a 403déficit de riboflavina (B2) 403déficit de nicotinamida (pelagra) 403déficit de vitamina B12 404déficit de ácido fólico 404déficit de vitamina C 404déficit de vitamina d 404

anorexia nerviosa y bulimia 405

31. Enfermedades endocrinas y embarazo 406Hiperfunción hipofisaria anterior. Gigantismo y acromegalia 406enfermedades tiroideas 407

Hipertiroidismo 407Hipotiroidismo 408tiroides lingual 408



xii

enfermedad paratiroidea 408Hiperparatiroidismo 408Hipoparatiroidismo 409

enfermedades corticosuprarrenales. Hipofuncionamiento 409enfermedad de addison 409tratamiento con corticoides 410Hiperfunción corticosuprarrenal (enfermedad de Cushing) 411

síndrome endocrino autoinmunitario poliglandular (enfermedad autoinmunitaria poliglandular): tipo 1 y 2 411enfermedades de la médula suprarrenal 411

feocromocitoma 411síndrome neoplásico endocrino múltiple 412diabetes mellitus 412embarazo 413

32. Enfermedades renales 415insuficiencia renal crónica 415osteodistrofia renal e hiperparatiroidismo secundario 415trasplante renal 415

33. discapacidad intelectual y física y trastornos psiquiátricos 417legislación sobre discriminación 418dificultad para el aprendizaje 419

síndrome de down 419síndrome del x frágil 421Hidrocefalia 421

trastornos conductuales 421autismo 421trastorno por déficit de atención e hiperactividad 421

deficiencia física 422Parálisis cerebral 422esclerosis múltiple 422epilepsia 423espina bífida 423defectos graves de las extremidades 424distrofias musculares 424miastenia grave 424

Pacientes ancianos 424limitaciones de la movilidad 425enfermedades sistémicas en ancianos 425enfermedad cardiovascular 426enfermedades orales en ancianos 426

trastornos psiquiátricos 427trastornos por ansiedad 428depresión 428trastorno obsesivo-compulsivo 429trastorno de estrés postraumático 429esquizofrenia 429síndrome de munchausen 430

34. dolor, ansiedad y trastornos neurológicos y psicógenos 431Pulpitis 431Periodontitis aguda 431absceso periodontal lateral 432Gingivitis ulcerativa necrosante aguda y periodontitis necrosante asociada al ViH 432

Pericoronitis aguda 432lesiones dolorosas de la mucosa 432enfermedades mandibulares dolorosas 432dolor en pacientes edéntulos 432dolor postoperatorio 433dolor inducido por la masticación 433

síndrome de disfunción dolorosa 433arteritis craneal 433neuralgia del trigémino 434Cálculos 434

dolor por enfermedades extraorales 434trastornos intracraneales y psicológicos 434

neuralgia del trigémino 434neuropatía del trigémino 435neuralgia del glosofaríngeo 435neuralgia postherpética 435esclerosis múltiple 436migraña 436neuralgia migrañosa (cefalea en brotes) 436tumores intracraneales 436Parálisis de Bell 437dolor facial psicógeno (atípico) 437síndrome de la boca ardiente 437dolor dental psicógeno (odontalgia atípica) 438ulceración facticia (lesiones orales autoinfligidas) 438

Parestesia y anestesia labiales 438Parálisis facial 440

Parálisis de Bell 440síndrome de melkersson-Rosenthal 441otras causas de parálisis facial 441

trastornos del gusto y el olfato 441

35. Complicaciones del tratamiento farmacológico sistémico 443Reacciones orales a los fármacos 443Reacciones locales a los fármacos 443

Quemaduras químicas 443interferencia con la flora oral: sobreinfección 443

Reacciones mediadas por mecanismos sistémicos 443depresión de la función de la médula ósea 443depresión de la inmunidad celular 444Reacciones liquenoides 444eritema multiforme agudo 445necrólisis epidérmica tóxica 445erupción fija medicamentosa 445angioedema 446osteonecrosis 446Gusto y olfato 446

otros efectos farmacológicos 446Hiperplasia gingival 446Pigmentación oral 446xerostomía 446Úlceras orales 446

Consideraciones terapéuticas 446Precauciones 446

dependencia química 446



xiii

36. urgencias en la práctica dental 448Pérdida repentina del conocimiento 448

síncope 448Hipoglucemia aguda 449shock circulatorio en pacientes que reciben tratamiento con corticosteroides 449infarto de miocardio 449Reacciones anafilácticas 449Parada cardíaca 450ictus 451

dolor torácico 451angina de pecho 451infarto de miocardio 451

disnea 452estado asmático 452insuficiencia ventricular izquierda 452

Crisis comiciales 452epilepsia 452

otras emergencias 452Hemorragia 452Reacciones e interacciones farmacológicas 453Violencia 453


índice alfabético 457



xv

Prefacio

Los estudiantes de grado no verán nunca la mayoría de las enfermedades que se presentan en este libro. A pesar de esto, cuando se licencien, se espera no sólo que las diagnostiquen, sino que instauren un tratamiento apropiado o la correspondiente derivación especializada. Este libro, la octava edición de Fundamentos de medicina y patología oral de Cawson, es más que una actualización, también está diseñado para que lo relevante desde el punto de vista clínico sea accesible de forma inmediata para el estudiante.

Hemos empleado más ilustraciones a color y hemos introducido símbolos para conectar el texto con los algoritmos diagnósticos. El texto se ha actualizado con abundantes nuevas secciones sobre cáncer, precáncer, osteointegración, sinusitis y alteraciones del gusto así como nuevas enfermedades como la osteonecrosis inducida por bifosfonatos. Existe una nueva sección sobre la cicatrización normal del alvéolo dentario, un tema importante al que no se suele prestar atención. Algunos capítulos han cambiado relativamente poco, como el de caries, pero la importancia de comprender el proceso de la enfermedad está ahora más claramente unido a la práctica clínica mediante tablas.

El autoaprendizaje es crítico para desarrollar la comprensión. Tras cada sección existen nuevas guías de conocimiento, en un intento de ayudar a los estudiantes a dirigir su propio aprendizaje a partir de otras fuentes, porque ningún libro puede ser global. Se ha actualizado la

bibliografía, pero en su mayoría permanece sin alteraciones. En muchas ocasiones los antiguos textos clásicos son los que más utilizan los pregraduados y se han mantenido estas referencias de forma deliberada.

Nuestro agradecimiento a Clive Hewat, Alison Taylor, Kerrie-Anne Jarvis, Erik Bigland, Mike Parkinson y a todo el equipo de Elsevier por mantener los excelentes estándares de producción y rescatar muchas de las más antiguas, ahora casi irremplazables, microfotografías.

Por desgracia, esta edición de Fundamentos de medicina y patología oral de Cawson es la última en la que participa el profesor Cawson ya que falleció poco después de terminar el manuscrito. Era un profesor con dedicación plena que comprendió cómo los estudiantes se frustran por la complejidad de nuestras materias. Fue un maestro del lenguaje sucinto, e implacable eliminando ideas sin principios «basados en la evidencia», mucho antes de que esta expresión se inventara. Fundamentos de medicina y patología oral de Cawson se ha publicado de forma continua desde 1962 y fue el primer libro en integrar medicina, patología y cirugía oral de una manera práctica y orientada a los estudiantes. Los muchos alumnos que han confiado en él a través del último casi medio siglo dan testimonio de la amplitud de conocimiento, autoridad intelectual y la claridad de su contenido.

E.W.O.London 2008



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Cawson fundamentos de medicina y patología oralmedia.axon.es/pdf/73707.pdf · Cawson’s essentials of oral pathology and oral medicine Cawson fundamentos de medicina y patología