Case Report Bp

8/16/2019 Case Report Bp

1/38

CASE REPORT

BRONKOPNEUMONIA

Disusun Oleh:

Ovienanda Kristi Purbasari

1102011205

Pembimbing:dr !urvita Susant"# S$A

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SOREANG

FEBRUARI-APRIL 2016

BAB I


2/38

PAPARAN KASUS

I. Identita Paien

!ama : An K

%mur : 1 bulan 2& hari

'enis Kelamin : (a)i*la)iSu)u +angsa : Sunda

Agama : ,slam

Alamat : (embang 0-.02 Kiangr")e RT.R/# Kab +andung

!" R : 5-5

Tanggal asu) RS : aret 201

Tanggal Pemeri)saan : 1- aret 201

Identita A!a"

!ama : Tn /

%mur : 21 tahun

Pendidi)an : SP

Pe)er3aan : +uruhIdentita I#$

!ama : !4 R

%mur : 20 tahun

Pendidi)an : SP

Pe)er3aan : ,bu Rumah Tangga

II. Ana%nei

Dila)u)an seara al"anamnesis )e$ada ibu $asien $ada tanggal 1- aret 201 di

ruangan elati RS%D S"reang

Ke&$"an Uta%a : Sesa) na6as

Ri'a!at Pen!a(it Se(a)an*

Pasien datang )e ,7D RS%D S"reang $ada tanggal aret 201 ru3u)an dari

bidan dengan )eluhan sesa) na6as se3a) 1 hari sebelum masu) rumah sa)it ,bu $asien

menga)u sesa) na6as $asien tida) disertai dengan suara 8ngi)9 mengi;# )emudian ibu

$asien 3uga men4ang)al saat sesa) na6as )e$ala $asien teranggu)* anggu) ,bu $asien

menga)u $asien mengalami batu) berdaha) namun daha) susah )eluar dan $ile)

se3a) - hari sebelum masu) rumah sa)it ,bu $asien mengata)an $asien masih mau

meminum AS, +AK dan +A+ $asien tida) ada )eluhan a$a$un Keluhan se$erti

mual# muntah# demam# diare# +A+ ber


3/38

$asien sering menghiru$ asa$ r")")# ibu $asien 3uga men4ang)al adan4a )eluarga di

rumah 4ang sedang mengalami batu) Pasien menda$at)an AS, e)s)lusi6 se3a) lahir

Ri'a!at Pen!a(it Da"$&$

Ri


4/38

Re6le)s Caha4a (angsung : .

Air mata .;# ata Ce)ung *.*;

Hid$n*

Perna6asan u$ing hidung *;# se)ret *;# e$ista)sis *;# mu)"sa hidung tida)

hi$eremis

Te&in*a

+entu) : n"rm"tia

Se)ret *;

M$&$t

Peri"ral 4an"sis *;# labi"s)isis *;# andidiasis *;# lidah basah# lidah )"t"r *;#

hi$ersaliva *;

Le"e)

Te)anan ena 'ugularis tida) mening)at# K7+ tida) teraba membesar# +ullne)

*;# Ka)u Kudu) *;

T",)a

Dada +entu) dan gera)an simetris )anan )iri Retra)si e$igastrium ;

/OR : +un4i 'antung urni Regular# urmur *; 7all"$ *;

P$&%,na& : esiular +reath S"und )anan )iri

Rh"n)i . /hee@ing *.* Slem *.*

A#d,%en

,ns$es)i : datar# tida) ada )elainan )ulit

Pal$asi : S"e$el# distensi *;# n4eri te)an *;# turg"r bai)# asites *;# =e$ar.(ien

tida) teraba membesarPer)usi : tim$ani diseluruh la$ang abd"men

Aus)ultasi : +ising %sus ; !"rmal

Genita&

Terda$at ben3"lan $ada s)r"tum bagian )anan Transluminasi ;

E(t)e%ita

E)stremitas atas: a)ral hangat .# CRT ?9# turg"r bai)# edema *;# de6"rmitas *;

sian"sis *;

E)stremitas ba


5/38

se3a) - hari sebelum masu) rumah sa)it ,bu $asien mengata)an $asien masih mau

meminum AS, +AK dan +A+ $asien tida) ada )eluhan a$a$un Keluhan se$erti

mual# muntah# demam# diare# +A+ ber


6/38

,7D +A!7SA( E(AT,

O2 1 l$m

,GD !- 20 gtt. menit mir"

Ce6"ta>ime ?> 15mg , s)intest;

Ami)asin ?> 15mg , s)intest;

De>amethas"n ?>1#5mg , !ebuli@er C"mbivent H am$ . 3am

!7T

Puasa

O2 1 l$m

,GD !- 20 gtt. menit mir"

Ce6"ta>ime ?>250mg ,

Ami)asin 1>5mg ,

De>amethas"n ?>1#5mg , !ebuli@er C"mbivent H am$ . 3am

Ome$ra@"le 1>5mg ,

Puasa

+ilas lambung

I. P),*n,i

Iu" ad itam : ad b"nam

Iu" ad Gunti"nam : ad b"nam

Iu" ad Sanati"nam : ad b"nam

. F,&&,' U+

Kamis# 10 aret 201

Kesadaran: C"m$"smentis Res$irasi: 50 )ali. menit

!adi: 12- )ali. menit Suhu: ?# "CS.

Sesa) ;# batu)

; namun sudah

ber)urang#

demam ;# daha)

; susah )eluar#

muntah *;#

menangis ;#

+elum +A+ se3a)

semalam# terda$at

ben3"lan $ada

s)r"tum )anan

O.

++: -#& )gStatus gi@i: 7i@i )urangKe$ala: %%+ e)ung *;ata: Ca*.* Si*.* se)ret *.* air

mata .# mata e)ung *.*

=idung: PC= *; se)ret *; !7T ; Retensi hitam ;

ulut: POC *;(eher: K7+ ttmTh"ra)s: +.7 simetris#

retra)si # +S )a )i# /h

*.*# Rh .# Slem .# +' ,*,,

reg# murmur *; gall"$ *;Abd: Datar# lembut# +% ;#

=.( ttm7enital: ben3"lan $ada

s)r"tum )anan# transluminasi

;E)s: A)ral hangat# CRT ?9

A.+r"n)"$neum"nia

dan hidr")el

P.O2 1 l$m

,GD !- 20gtt.mnt

mir"Ce6"ta>ime ?>250mg ,

Ami)asin 1>5mg ,

De>amethas"n ?>1#5mg

, !ebu C"mbivent H

am$ . 3am

Ome$ra@"le 1>5mg ,

+ilas lambungPuasa

C" S$ +edah

5


7/38

'umat# 11 aret 201

Kesadaran: C"m$"smentis Res$irasi: -J )ali. menit

!adi: 122 )ali. menit Suhu: ?# "CS.Sesa) ;# batu)

; namun sudah

ber)urang#

demam *;# daha)

; susah )eluar#

muntah *;#

menangis ;#

+elum +A+ 2

hari# terda$at

ben3"lan $adas)r"tum )anan

O.++: -# )gStatus gi@i: 7i@i )urang

Ke$ala: %%+ e)ung *;ata: Ca*.* Si*.* se)ret *.* air

mata .# mata e)ung *.*=idung: PC= *; se)ret *;

!7T ; Retensi )uning ;ulut: POC *;(eher: K7+ ttm

Th"ra)s: +.7 simetris#

retra)si *;# +S )a )i# /h*.*# Rh .# Slem .# +' ,*,,





A.

+r"n)"$neum"nia

dan hidr")el

P.

O2 1 l$m

,GD !- 20gtt.mnt

mir"


Ami)asin 1>5mg ,


, !ebu C"mbivent H

am$ . 3amOme$ra@"le 1>5mg ,

+ilas lambung

Puasa

Sabtu# 12 aret 201

Kesadaran: C"m$"smentis Res$irasi: - )ali. menit

!adi: 11& )ali. menit Suhu: ?# "CS.Sesa) *;# batu)

; ber)urang#

demam *;#

muntah *;#

meangis ;#

+elum +A+ 2

hari# terda$at

ben3"lan $adas)r"tum )anan

O.++: -#- )gStatus gi@i: 7i@i )urangKe$ala: %%+ e)ung *;

ata: Ca*.* Si*.* se)ret *.* air


!7T ; Retensi 3ernih ;ulut: POC *;

(eher: K7+ ttmTh"ra)s: +.7 simetris#

retra)si *;# +S )a )i# /h

*.*# Rh .# Slem *.*# +' ,*,,

reg# murmur *; gall"$ *;

Abd: Datar# lembut# +% ;#




A.

+r"n)"$neum"nia

dan hidr")el

P.

O2 1 l$m

,GD !- 20gtt.mnt

mir"


Ami)asin 1>5mg ,De>amethas"n ?>1#5mg

,

!ebu C"mbivent H

am$ . 3am

Ome$ra@"le 1>5mg ,AS,.Pasi &>15

6


8/38

inggu# 1? aret 201


!adi: 11& )ali. menit Suhu: ?# "CS.

Sesa) *;# batu) ; ber)urang#

demam *;#

muntah *;#

meangis ;#

+elum +A+ ?

hari# terda$at

ben3"lan $ada

s)r"tum )anan

O.

++: -#- )gStatus gi@i: 7i@i )urangKe$ala: %%+ e)ung *;



!7T ; Retensi 3ernih ;ulut: POC *;(eher: K7+ ttmTh"ra)s: +.7 simetris#


*.*# Rh *.*# Slem *.*# +' ,*,,





A.

+r"n)"$neum"niadan hidr")el

P.

O2 1 l$m,GD !- 20gtt.mnt

mir"



,

!ebu C"mbivent H

am$ . 3am

Ome$ra@"le 1>5mg ,

AS,. Pasi &>20

Senin# 1- aret 201


!adi: 11& )ali. menit Suhu: ?# "CS.Sesa) *;# batu)

; ber)urang#

demam *;#

muntah *;#

meangis ;# diare

*;# terda$at

ben3"lan $ada

s)r"tum )anan

O.++: -# )gStatus gi@i: 7i@i )urangKe$ala: %%+ e)ung *;ata: Ca*.* Si*.* se)ret *.* air


=idung: PC= *; se)ret *;


retra)si *;# +S )a )i# /h*.*# Rh *.*# Slem *.*# +' ,*,,


=.( ttm

7enital: ben3"lan $ada



A.

+r"n)"$neum"nia

dan hidr")el

P.


mir"

Ce6"ta>ime ?>250mg ,Ami)asin 1>5mg ,


,

!ebu C"mbivent H

am$ . 3am

Ome$ra@"le 1>5mg ,

AS,. Pasi &>?5

Selasa# 15 aret 2015

7


9/38

Kesadaran: C"m$"smentis Res$irasi: ?- )ali. menit

!adi: 120 )ali. menit Suhu: ?#J "CS.Sesa) *;# batu)

; ber)urang#

demam *;#muntah *;#

meangis ;# diare

*;# terda$at

ben3"lan $ada

s)r"tum )anan

O.++: -#- )gStatus gi@i: 7i@i )urangKe$ala: %%+ e)ung *;ata: Ca*.* Si*.* se)ret *.* air


=idung: PC= *; se)ret *;



*.*# Rh *.*# Slem *.*# +' ,*,,


=.( ttm

7enital: ben3"lan $ada



A.

+r"n)"$neum"nia

dan hidr")el

P.

O2 1 l$m

,GD !- 20gtt.mnt

mir"

Ce6"ta>ime ?>250mg ,Ami)asin 1>5mg ,


,

!ebu C"mbivent H

am$ . 3am

Ome$ra@"le 1>5mg ,

AS,. Pasi &>?5

Rabu# 1 aret 201

Kesadaran: C"m$"smentis Res$irasi: ?- )ali. menit

!adi: 120 )ali. menit Suhu: ?#J "CS.

Sesa) *;# batu) ; ber)urang#

demam *;#

muntah *;#

meangis ;# diare

*;# terda$at

ben3"lan $ada

s)r"tum )anan

O.

++: -#2 )gStatus gi@i: 7i@i )urangKe$ala: %%+ e)ung *;ata: Ca*.* Si*.* se)ret *.* air


!7T ; Retensi 3ernih ;

ulut: POC *;(eher: K7+ ttmTh"ra)s: +.7 simetris#


*.*# Rh *.*# Slem *.*# +' ,*,,





A.

+r"n)"$neum"niadan hidr")el

P.


mir"


Ami)asin 1>5mg ,


,

!ebu C"mbivent H

am$ . 3am

Ome$ra@"le 1>5mg ,

AS,. Pasi &>-0%R

Kamis# 1 aret 201

Kesadaran: C"m$"smentis Res$irasi: ?2 )ali. menit

8


10/38

!adi: 120 )ali. menit Suhu: ?#0 "CS.Sesa) *;#

batu)*;# demam

*;# muntah *;#

meangis ;# diare*;# terda$at

ben3"lan $ada

s)r"tum )anan

O.++: -#2 )g

Status gi@i: 7i@i )urangKe$ala: %%+ e)ung *;ata: Ca*.* Si*.* se)ret *.* air


!7T ; Retensi 3ernih ;ulut: POC *;

(eher: K7+ ttmTh"ra)s: +.7 simetris#


*.*# Rh *.*# Slem *.*# +' ,*,,




;

E)s: A)ral hangat# CRT ?9

A.

+r"n)"$neum"nia

dan hidr")el

P.

O2 1 l$m

,GD !- 20gtt.mnt

mir"



,

!ebu C"mbivent H

am$ . 3am

Ome$ra@"le 1>5mg ,AS,. Pasi &>-5

'umat# 1& aret 2015

Kesadaran: C"m$"smentis Res$irasi: ?2 )ali. menit

!adi: 120 )ali. menit Suhu: ?#- "CS.Sesa) *;#

batu)*;# demam*;# muntah *;#

meangis ;# diare

*;# terda$at

ben3"lan $ada

s)r"tum )anan

O.++: -#2 )g

Status gi@i: 7i@i )urangKe$ala: %%+ e)ung *;ata: Ca*.* Si*.* se)ret *.* air




*.*# Rh *.*# Slem *.*# +' ,*,,





A.

+r"n)"$neum"nia

dan hidr")el

P.

,GD D5F 20gtt.mnt

mir"


Ami)asin 1>5mg ,


,

!ebu C"mbivent H

am$ . 3am

Ome$ra@"le 1>5mg ,A66 !7T

AS, adlib

Sabtu# 1J aret 201

Kesadaran: C"m$"smentis Res$irasi: ?2 )ali. menit !adi: 120 )ali. menit Suhu: ?#2 "C

9


11/38

S.Sesa) *;#

batu)*;# demam

*;# muntah *;#

meangis ;# diare

*;# terda$at

ben3"lan $ada

s)r"tum )anan

O.++: -#2 )gStatus gi@i: 7i@i )urangKe$ala: %%+ e)ung *;



=idung: PC= *; se)ret *; !7T ; Retensi 3ernih ;ulut: POC *;(eher: K7+ ttmTh"ra)s: +.7 simetris#


*.*# Rh *.*# Slem *.*# +' ,*,,

reg# murmur *; gall"$ *;

Abd: Datar# lembut# +% ;#




A.

+r"n)"$neum"nia

dan hidr")el

P.

Pasien di$erb"leh)an

$ulang +(P(;

ANALISA KASUS

1. Bagaimana diagnosis pada pasien ini ditegakkan?

Gejala-gejala yang didapatkan pada pasien ini:

* Sesak nafas, batuk dan pilek keudian diikuti gejala akibat

kete!libatan salu!an !espi!at"!i ba#a$ sepe!ti !$"nki, takipneu, dan

!et!aksi subepigast!iu%

1&


12/38

'enu!ut te"!i dasa! diagn"sis pneu"nia enu!ut (en!y G"!na dkk

diteukannya paling sedikit 3 da!i 5 gejala be!ikut ini:

a% Sesak nafas dise!tai dengan pe!nafasan )uping $idung dan ta!ikan

diding dada%

b% *anas badan

)% +$"nki basa$ sedang nya!ing crackles

d% ."t" /$"!aks enunjukkan gaba!an in0lt!at difus

e% ek"sit"sis

e!dasa!kan da!i $asil ananesis, pee!iksaan 0sik dan

pee!iksaan penunjang didapatkan gejala yang endukung dengan

penegakkan diagn"sis b!"nk"pneu"nia sepe!ti sesak nafas dengan

f!ekuensi nafas 68 kalienit, !et!aksi subepigast!iu, te!denga! sua!a

!$"nki saat pee!iksaan auskultasi dan da!i $asil f"t" t$"!aks te!dapat

in0lt!at di kedua pe!i$ile! dan pa!aka!dial%

2. Apakah faktor resiko terjadinya bronkopnemonia pada pasien

tersebt?

.akt"! !esik" te!jadinya b!"nk"pneu"nia pada pasien ini yakni da!i

tepat tinggal pasien diana dae!a$ !ua$ pasien yang padat penduduk

11


13/38

se$ingga eungkinkan ku!angnya uda!a sega! di lingkungan !ua$ dan

kakek pasien yang se!ing e!"k"k di dala !ua$ se$ingga pasien se!ing

eng$i!up asap !"k"k pasif%

'enu!ut te"!i be!dasa!kan apita Selekta lu ese$atan nak

.akultas + b!"nk"pneu"nia dapat te!jadi pada bebe!apa keadaan

sepe!ti gangguan nut!isi alnut!isi, usia uda, kelengkapan iunisasi,

kepadatan $unian, de0siensi itain , de0siensi n, papa!an asap !"k"k

se)a!a pasif dan fakt"! lingkungan p"lusi uda!a%

!. Apakah pada pasien ini terdapat komp"ikasi dari

bronkopnemonia?

*ada pasien ini tidak didapatkan adanya k"plikasi da!i

b!"nk"pneu"nia% 'enu!ut te"!i k"plikasi b!"nk"pneu"nia anta!a

lain em$iema t"rasis# $eri)arditis $urulenta# $nem"th"ra)s# atau in6e)si e)stra$ulm"ner

se$erti meningitis $urulenta Em$iema t"rasis meru$a)an )"m$li)asi tersering 4ang

ter3adi $ada $neum"nia ba)teri Keurigaan )e arah em$iema a$abila terda$at demam

$ersisten# ditemu)an tanda )linis dan gambaran 6"t" th"ra)s

#. Apakah pada pasien ini sdah tepat diindikasikan ntk ra$at

inap?

;a suda$ tepat% a!ena uu! pasien asi$ 1 bulan 28 $a!i ku!ang da!i

6 bulan, pasien engalai pneu"nia be!at ditandai dengan batuk

dan sesak nafas diana f!ekuensi nafas lebi$ da!i 6& kalienit,

te!dapat !et!aksi subepigast!iu, adanya !$"nki, dan f"t" t$"!aks

yang endukung b!"nk"pneu"nia%

'enu!ut te"!i, penentuan !a#ta inap pada anak dengan pneu"nia

apabila te!dapat:

12


14/38

a% *ende!ita tapak t"ksik

b% u! ku!ang da!i 6 bulan

)%


15/38

BAB I

PENDAHULUAN

Pneum"nia adalah suatu sindr"m 4ang disebab)an "leh in6e)si a)ut# biasan4a

disebab)an "leh ba)teri 4ang menga)ibat)an adan4a )"ns"lidasi sebagian dari salah satu atau

)edua $aru +r"n)"$neum"nia sebagai $en4a)it 4ang menimbul)an gangguan $ada sistem

$erna6asan# meru$a)an salah satu bentu) $neum"nia 4ang terleta) $ada alve"li $aru

Pneum"nia hingga saat ini masih teratat sebagai masalah )esehatan utama $ada ana)

di !egara ber)embang Pneum"nia meru$a)an $en4ebab utama m"rbiditas dan m"rtalitas

ana) berusia di ba


16/38

6a)t"r imunitas# 6a)t"r iatr"gen 3uga memau timbuln4a $en4a)it ini# misaln4a trauma $ada

$aru# anestesia# $eng"batan dengan antibi"ti)a 4ang tida) sem$urna

Pen4a)it ini masih meru$a)an masalah )esehatan 4ang men"l")


17/38


18/38

7ambar 1# 3enis*3enis $neum"nia

+r"n)"$neum"nia disebut 3uga $neum"nia l"bularis 4aitu suatu $eradangan $ada

$aren)im $aru 4ang terl")alisir 4ang biasan4a mengenai br"n)i"lus dan 3uga mengenai

alve"lus dise)itarn4a# 4ang sering menim$a ana)*ana) dan balita# 4ang disebab)an "leh

bermaam*maam eti"l"gi se$erti ba)teri# virus# 3amur dan benda asing

+erdasar)an bebera$a $engertian di atas ma)a da$at disim$ul)an bah


19/38

tida) menda$at AS, 4ang ade)uat# malnutrisi# de6isiensi vitamin A# tinggin4a $revalens

)"l"nisasi ba)teri $at"gen di nas"6aring# dan tinggin4a $a3anan terhada$ $"lusi udara $"lusi

industri atau asa$ r")");

Dia*)a%. Pen4ebab )ematian ana) diba


20/38

aureus# sedang)an $ada ana) 4ang lebih besar dan rema3a# selain ba)teri tersebut# sering 3uga

ditemu)an in6e)si "ycoplasma pneumoniae1#J

Di negara ma3u# $neum"nia $ada ana) tertuama disebab)an "leh virus# di sam$ing

ba)teri# atau am$uran ba)teri dan virus ir))i d)) mela)u)an $enelitian $ada $neum"nia

ana) dan menemu)an eti"l"gi virus sa3a seban4a) ?2F# am$uran ba)teri dan virus ?0F# dan

ba)teri sa3a 22F irus 4ang terban4a) men4ebab)an $neum"nia antara lain adalah

#espiratory Synctial $irus RS;# #hino%irus# dan virus Parainfluenzae +a)teri 4ang

terban4a) adalah Streptococcus pneumoniae# Haemophillus influenzae ti$e +# dan

"ycoplasma pneumoniae Kel"m$") ana) berusia 2 tahun )e atas mem$un4ai eti"l"gi

in6e)si ba)teri 4ang lebih ban4a) dibanding)an dengan ana) berusia di ba


21/38

irus =er$es Sim$le)s

Uia Eti,&,*i !an* Se)in* Eti,&,*i !an* 3a)an*

4 %in**$-4 #$&an Ba(te)i Ba(te)i

Chlamydia trachomatis +"rdetella $ertussis

Streptococcus pneumoniae Haemophillus influenzae tipe

&

i)$ "ora(ella catharalis

irus Aden" Staphylococcus aureus

irus ,n6luen@a %rea$lasma ureal4tium

irus Parain6lue@a 1#2#? i)$

#espiratory Syncytial virus irus Sit"megal"


5 #$&anta"$n Ba(te)i Ba(te)i

Chlamydia pneumoniae Haemophillus influenzae ti$e

2&


22/38

+

"ycoplasma pneumoniae "ora(ella catharalis

Streptococcus pneumoniae )eisseria meningitidis

i)$ Staphylococcus aureus

irus Aden" i)$

irus ,n6luen@a irus arisela*L"ster

irus Parain6luen@a

irus Rin"

#espiratory Syncytial virus


ta"$n-)e%aa Ba(te)i Ba(te)i

Chlamydia pneumoniae Haemophillus influenzae

21


23/38

"ycoplasma pneumoniae !egionella sp

Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus

i)$

irus Aden"

irus E$stein*+arr

irus ,n6luen@a

irus Parain6luen@a

irus Rin"

#espiratory Syncytial virus

irus arisela*L"ster

Sumber: Said Pneum"nia +u)u A3ar Res$ir"l"gi Ana) +adan Penerbit ,DA,

'a)arta:Ceta)an KeduaM?50*?5

2.5 PATOGENESIS

Pr"ses $at"genesis ter)ait dengan ? 6a)t"r# 4aitu imunitas host # mi)r""rganisme 4ang

men4erang# dan ling)ungan 4ang berintera)si Cara ter3adin4a $enularan ber)aitan dengan

3enis )uman# misaln4a in6e)si melalui dr"$let sering disebab)an Streptococcus pneumonia#

melalui selang in6us "leh Staphylococcus aureus# sedang)an in6e)si $ada $ema)aian

ventilat"r "leh Enter"bater dan P aerugin"sa Pada masa se)arang# terlihat $erubahan $"la

mi)r"rganisme adan4a $erubahan )eadaan $asien se$erti gangguan )e)ebalan# $en4a)it

)r"ni)# $"lusi ling)ungan# dan $enggunaan antibi"ti 4ang tida) te$at menimbul)an

$erubahan )ara)teristi) )uman Di3um$ai $ening)atan $ath"genesis )uman a)ibat adan4a

22


24/38

berbagai me)anisme terutama "leh S aureus# = in6luen@a dan Enter"bateriaeae serta

berbagai ba)teri gram negati6

Pat"gen mi)r"bial da$at berasal dari 6l"ra "r"6aringeal termasu) S $neum"nia# S

$4"gens# $neum"nia# = in6luen@a# "ra>alla atarrhalis K"l"nisasi ba)teri ini meningi

merusa) 6ibr"ne)tin# gli)"$r"tein 4ang mela$isi $ermu)aan mu)"sa Gibr"ne)tin meru$a)an

rese$t"r bagi 6l"ra n"rmal gram $"siti6 "r"6aring =ilangn4a 6ibr"ne)tin men4ebab)an

rese$t"r $ada $ermu)aan sel ter$a3an "leh ba)teri gram negative Sumber basil gram negative

da$at berasal dari lambung $asien sendiri atau alat res$irasi 4ang teremar

Pen4ebaran hemat"gen )e seluruh $aru biasan4a dengan in6e)si S aureus da$at

ter3adi $ada $asien se$erti $ada )eadaan $en4alahgunaan "bat melalui intravena# atau $ada

$asien dengan in6e)si a)ibat )ateter intravena Dua 3alur $en4ebaran ba)teri )e $aru lain4a

adalah melalui 3alan in")ulasi langsung sebagai a)ibat intubasi tra)eaatau lu)a tusu) dada

4ang berde)atan denga tem$at in6e)si 4ang berbatasan

%sia meru$a)an $redit"r lain 4ang $enting untu) meramal)an mi)r""rganisme

$en4ebab in6e)si Chlamidia trah"matis dan virus sisitial $erna6asan sering terda$at $ada

ba4i berusia diba


25/38

Disebut hi$eremia# mengau $ada res$"n $eradangan $ermulaan 4ang berlangsung

$ada daerah baru 4ang terin6e)si =al ini ditandai dengan $ening)atan aliran darah dan

$ermeabilitas )a$iler di tem$at in6e)si =i$eremia ini ter3adi a)ibat $ele$asan mediat"r*

mediat"r $eradangan dari sel*sel mast setelah $enga)ti6an sel imun dan edera 3aringan

ediat"r*mediat"r tersebut mena)u$ histamin dan $r"staglandin Degranulasi sel mast 3uga

menga)ti6)an 3alur )"m$lemen K"m$lemen be)er3a sama dengan histamin dan

$r"staglandin untu) melemas)an "t"t $"l"s vas)uler $aru dan $ening)atan $ermeabilitas

)a$iler $aru

=al ini menga)ibat)an $er$indahan e)sudat $lasma )e dalam ruang interstisium sehingga

ter3adi $embeng)a)an dan edema antar )a$iler dan alve"lus Penimbunan airan di antara

)a$iler dan alve"lus mening)at)an 3ara) 4ang harus ditem$uh "leh ")sigen dan

)arb"ndi")sida ma)a $er$indahan gas ini dalam darah $aling ber$engaruh dan sering

menga)ibat)an $enurunan saturasi ")sigen hem"gl"bin

2 Stadium ,, -& 3am beri)utn4a;

Disebut he$atisasi merah# ter3adi se


26/38

Disebut he$atisasi )elabu 4ang ter3adi se


27/38

)eadaan n"rmal mulai dari sublaring hingga unit terminal adalah steril Dalam )eadaan sehat#

tida) ter3adi $ertumbuhan mi)r""rganisme di $aru Keadaan ini disebab)an "leh adan4a

me)anisme $ertahanan $aru A$abila ter3adi )etida)seimbangan antara da4a tahan tubuh#

mi)r""rganisme dan ling)ungan# ma)a mi)r""rganisme da$at masu)# ber)embang bia) dan

menimbul)an $en4a)it

Paru terlindung dari in6e)si dengan bebera$a me)anisme :

• Giltrasi $arti)el di hidung

• Penegahan as$irasi dengan re6le)s e$igl"ttis

• E)s$ulsi benda asing melalui re6le)s batu)

• Pembersihan )earah )ranial "leh mu)"siliar

• Gag"sit"sis )uman "leh ma)r"6ag alve"lar

• !etralisasi )uman "leh substansi imun l")al

• Drainase melalui sistem lim6ati)

2. MANIFESTASI KLINIS

Sebagian besar gambaran )linis $neum"nia $ada ana) ber)isar dari ringan hingga

sedang =an4a sebagian )eil 4ang berat# menganam )ehidu$an# dan mung)in ter3adi)"m$li)asi sehingga $erlu dira


28/38

!a$as u$ing hidung

Penggunaan "tat $erna6asan tambahan

Air hunger

erintih

Sian"sis

+r"n)"$neum"nia biasan4a di dahului "leh in6e)si saluran na6as bagian atas selama

bebera$a hari +atu) mung)in tida) di3um$ai $ada ana) ana) +ila terda$at batu)# batu)

bera


29/38

Tabel 2 Diagn"sis Pneum"nia %ntu) +a4i dan Ana) %sia 2 +ulan 5 Tahun

Ba!i dan ana( #e)$ia 2 #$&an 7 ta"$n

Pne$%,nia #e)at

− bila ada sesa) na$as

− harus dira


30/38

− tida) $erlu dira


31/38

Dalam )eadaan 4ang sangat berat da$at di3um$ai:

− tida) da$at men4usu atau minum.ma)an# atau memuntah)an semuan4a

− )e3ang# letargi# atau tida) sadar

− sian"sis

− distress $erna$asan berat

2.8 PEMERIKSAAN PENUN3ANG

Da)a" Pe)i9e) Len*(a+

Pada $neum"nia virus dan mi)"$lasma# umumn4a ditemu)an leu)"sit dalam

batas n"rmal atau sedi)it mening)at A)an teta$i $ada $neum"nia ba)teri dida$at)anleu)"sit"sis 4ang ber)isar antara 15000 -0000 . mm? dengan $red"minan P!

(eu)"$enia 5000 . mm? ; menun3u))an $r"gn"sis 4ang buru) (eu)"sit"sis hebat

ham$ir selalu menun3u))an adan4a in6e)si ba)teri sering ditemu)an $ada )eadaan

ba)teremi# dan risi)" ter3adin4a )"m$li)asi lebih tinggi Pada in6e)si Clamydia

pneumoniae )adang )adang ditemu)an e"sin"6ilia E6usi $leura meru$a)an airan

e)sudat dengan sel P! ber)isar antara ?00 100000 . mm?# $r"tein N 2#5 g.d(#

dan glu)"sa relati6 lebih rendah dibanding)an glu)"sa darah Kadang )adang

terda$at anemia ringan dan la3u enda$ darah (ED ; 4ang mening)at Tr"mb"sit"$eni

da$at ditemu)an $ada J0F $enderita $neum"nia dengan em$iema Seara umum

hasil $emeri)saan darah $eri6er tida) da$at membeda)an antara in6e)si virus dan

in6e)si ba)teri seara $asti

/ 7 Rea(ti:e P),tein ;/RP< dan LED

CRP adalah suatu $r"tein 6ase a)ut 4ang disintesis "leh he$at"sit Sebagai

res$"n in6e)si atau in6lamasi 3aringan# $r"du)si CRP seara e$at distimulasi "leh

sit")in# terutama ,( # ,( 1# dan T!G es)i$un 6ungsin4a belum di)etahui#

CRP sangat mung)in ber$eran dalam "$s"nisasi mi)r""rganisme atau sel 4ang

rusa) Seara )linis CRP diguna)an sebagai alat diagn"sti) untu) membeda)an

antara 6a)t"r in6e)si dan n"n in6e)si# in6e)si virus dan ba)teri# atau in6e)si ba)teri

su$er6isialis dan $r"6unda# dimana )adar CRP biasan4a lebih rendah $ada in6e)si

virus dan in6e)si ba)teri su$er6isialis dibanding)an in6es)si ba)teri $r"6unda

Ui Se),&,*i

3&


32/38

%3i ser"l"gis untu)3 mendete)si antigen dan antib"di $ada in6e)si ba)teri ti$i)

mem$un4ai sensitivitas 4ang rendah dan seara umum tida) terlalu berman6aat

dalam mendiagn"sis in6e)si ba)teri ati$i)

Pe%e)i(aan Mi(),#i,&,*i

Pemeri)saan mi)r"bi"l"gis untu) diagn"sis $neum"nia ana) tida) rutin

dila)u)an )euali $ada $neum"nia berat 4ang dira


33/38

− +r"n)"$neum"nia : ditandai dengan gambaran di6us merata $ada )edua $aru#

beru$a bera) bera) in6iltrat halus 4ang da$at meluas hingga daerah $eri6er

$aru# disertai dengan $ening)atan "ra)an $eribr"n)ial

7ambar Perbedaan +r"n)"$neum"nia dan Pneum"nia Klasi)

7ambaran 6"t" r"ntgen t"ra)s $ada ana) meli$uti in6iltrat ringan $ada satu

$aru hingga )"ns"lidasi luas $ada )edua $aru Pada suatu $enelitian ditemu)an

$neum"nia $ada ana) terban4a) di $aru )anan# terutama l"bus atas +ila

ditemu)an di l"bus )iri# dan terban4a) di l"bus ba


34/38

Demi)ian $ula bila ditemu)an gambaran $er)abutan atau ground – glass

consolidation# serta transient pseudoconsolidation

2.= KRITERIA DIAGNOSIS

Dasar diagn"sis $neum"nia menurut =enr4 7"rna d)) tahun 1JJ? adalah ditemu)ann4a

$aling sedi)it ? dari 5 ge3ala beri)ut ini :

a sesa) na6as disertai dengan $erna6asan u$ing hidung dan tari)an dinding dada

b $anas badan

R"n)hi basah sedang n4aring crac*les;

d G"t" th"ra> menun3u))an gambaran in6iltrat di6us

e (eu)"sit"sis $ada in6e)si virus tida) melebihi 20000.mm? dengan lim6"sit $red"minan#

dan ba)teri 15000*-0000.mm? neutr"6il 4ang $red"minan;

2.> DIAGNOSIS BANDING

1. Pne$%,nia &,#a)i+iasan4a $ada ana) 4ang lebih besar disertai badan menggigil dan )e3ang

$ada ba4i )eil Suhu nai) e$at sam$ai ?J -0 "C dan biasan4a ti$e )"ntinua

Terda$at sesa) na6as# na6as u$ing hidung# sian"sis se)itar hidung dan mulut dan

n4eri dada Ana) lebih su)a tidur $ada sisi 4ang ter)ena Pada 6"t" r"tgen terlihat

adan4a )"ns"lidasi $ada satu atau bebera$a l"bus

2. B),n(i,&,iti

Dia


35/38

Adalah $engembangan tida) sem$urna atau )em$isn4a bagian $aru 4ang

seharusn4a mengandung udara Dis$n"e dengan $"la $erna6asan e$at dan dang)al#

ta)i)ardia# sian"sis Per)usi mung)in batas 3antung dan mediastinum a)an bergeser

dan leta) dia6ragma mung)in meninggi

2.10PENATALAKSANAAN

Penata&a(aan $%$%

* Pemberian ")sigen lembab 2*- (.menit sam$ai sesa) na6as hilang atau PaO2 $ada

analisis gas darah 0 t"rr

* Pemasangan in6us untu) rehidrasi dan )"re)si ele)tr"lit

* Asid"sis diatasi dengan $emberian bi)arb"nat intravena

Penata&a(anaan ("$$

* u)"liti)# e)s$e)t"ran dan "bat $enurun $anas sebai)n4a tida) diberi)an $ada 2

3am $ertama )arena a)an mengabur)an inter$retasi rea)si antibi"ti a


36/38

Karena dasar antibi"ti) a


37/38

en3aga da4a tahan tubuh ana) dengan ara memberi)an AS, $ada ba4i ne"natal

sam$ai berumur 2 tahun dan ma)anan 4ang bergi@i $ada balita

engurangi )e$adatan hunian rumah

Se)under +r"n)"$neum"nia berat: ra


38/38

DAFTAR PUSTAKA

1 Alsaga66 =""d# u)t4 =AbdulPneum"nia 'asar – 'asar Ilmu Penya*it Paru

Suraba4a : Airlangga %niversit4 Pressth M 200& =al M 1J?*

2 Danusant"s"s = +u)u Sa)u ,lmu Pen4a)it Paru 'a)arta: Penerbit =i$")rates 2000

=al - J2

? 7arna = dan =eda 2005. Pneumonia 'alam Pedoman 'iagnosis 'an ,erapi ?rd

Ed : +agian ,KA GK %!PAD +andungth M 2010=alM -0? &

- Kliegman R# +ehrman RE# 'ens"n =+# Stant"n +G !els"n Te>tb"") "6 Pediatris

1&th ed e b"") Q Philadel$hia: Saunders Elsevier 200

5 Prie S# /ils"n ( Pat"6isi"l"gi: K"nse$ Klinis Pr"ses $r"ses Pen4a)it "l 2 th

ed 'a)arta: Penerbit +u)u Ked")teran E7C 200 =al &0- &10

Pri4anti LS# (ulu # +ernida ,# Subr"t" =# Sembiring =# Rai ,+!# et al Pneum"nia

K"muniti: Ped"man Diagn"sis dan Penatala)sanaan di ,nd"nesia 'a)arta:

Perhim$unan D")ter Paru ,nd"nesia 2002

Pus$"neg"r" =D# =adineg"r" SRS# Girmanda D# Trid3a3a +# Pud3adi A=# K"sim S#

et al Standar Pela4anan edis Kesehatan Ana) 1st ed 'a)arta: +adan Penerbit

,DA, 200- hal ?51 * ?5-

& Rahar3"e !!# Su$ri4atn" +# Set4ant" D+ +u)u A3ar Res$ir"l"gi Ana) 1st ed

'a)arta: +adan Penerbit ,DA, 2010 hal ?50 *?5

J Tim Ada$tasi ,nd"nesia +u)u Sa)u Pela4anan Kesehatan Ana) Di Rumah Sa)it:

Ped"man +agi Rumah Sa)it Ru3u)an Ting)at Pertama Di Kabu$aten.K"ta 'a)arta:

/"rld =ealth Organi@ati"n 200J hal &? 11?

Documents

Case Report Bp