Case Peritonitis Portofolio

7/26/2019 Case Peritonitis Portofolio

1/10

Topik:

Peritonitis

Tanggal kasus: 6 Maret 2016 Presenter: dr. Hevi Eka Tarsum

Tanggal presentasi: 12 Maret 2016 Pendamping: dr. Nur Kasim

Tempat presentasi: BRSU u!uk

Objektif presentasi:

" Kei#muan " Keteram$i#an " Pen%e&aran " Tin'auan Pustaka

" (ia&nostik " Mana'emen " Masa#a) " *stime!a

" Neonatus " Ba%i " +nak " Rema'a " (e!asa " ansia " Bumi#

Deskripsi: ,anita- usia 60 ta)un datan& den&an ke#u)an $erut terasa sakit di se#uru) a&ian-

munta) setia$ )ais makan serta B+B Men/ret se'ak )ari %an& #a#u serta $erut memesar

se'ak )ari %an& #a#u.Tujuan: Mendia&nosis dan menata#aksana Peritonitis

Bahan Bahasan: " Tin'auan Pustaka " Riset " Kasus " +udit

Cara membahas: " (iskusi " Presentasi diskusi " e3mai# " $os

DATA PASIEN Nama: N% * No egistrasi: 0041464

Nama umah Sakit: BRSU u!uk

DATA !TA"A !NT!# BA$AN DIS#!SI

Diagnosis% &ambaran #linis:

Pasien !anita usia 60 ta)un datin& den&an ke#u)an n%eri $erut se#uru) a&ian $erut

%an& dirasakan se'ak )ari SMRS. Se#ain itu $asien 'u&a men&e#u)kan $erut memesar

disertai munta) %an& erisi makanan serta /airan kekunin&an setia$ ka#i )ais makan dan

minum serta diare men/ret se)ari #ei) dari 5- diare /air !arna kekunin&an tan$a dara)

dan am$as minima#.

)ari SMRS $asien datan& ke $uskesmas ede den&an ke#u)an n%eri $erut kanan

a!a) %an& dirasakan meneta$ disertai mua# munta). N%eri $erut a!a# mu#an%adirasakan di a&ian $usar #a#u #ama ke#aman dirasakan $ada $erut kanan a!a). Pasien

memi#iki ri!a%at n%eri $erut kanan a!a) %an& )i#an& timu# se'ak 1 u#an SMRS.

i'a(at pengobatan :

Tidak ada.

i'a(at kesehatan% pen(akit:

Ri!a%at )i$ertensi disan&ka#.

Ri!a%at diaetes me#itus disan&ka#.

Ri!a%at $en%akit 'antun& disan&ka#.

Ri!a%at asma disan&ka#.


2/10

i'a(at keluarga:

Ri!a%at )i$ertensi- diaetes me#itus- $en%akit 'antun&- dan asma disan&ka#.

i'a(at pekerjaan:

*u ruma) tan&&a

)ain*lain:

Tidak ada

Daftar Pustaka+

1.

$asil Pembelajaran:

Men&eta)ui (ia&nosis Peritonitis.

Men&eta)ui Etio#o&i Peritonitis.

Men&eta)ui Patoisio#o&i Peritonitis.

Men&eta)ui K#asiikasi Peritonitis

Men&eta)ui Penata#aksanaan Peritonitis

Men&eta)ui Kom$#ikasi Peritonitis.

angkuman $asil Pembelajaran Portofolio

S!B,E#TI-

Pasien !anita usia 60 ta)un datin& den&an ke#u)an n%eri $erut se#uru) a&ian $erut

%an& dirasakan se'ak )ari SMRS disertai sesak naas. Se#ain itu $asien 'u&a

men&e#u)kan $erut memesar disertai munta) %an& erisi makanan serta /airan

kekunin&an setia$ ka#i )ais makan dan minum serta diare men/ret se)ari #ei) dari 5-

diare /air !arna kekunin&an tan$a dara) dan am$as minima#.

)ari SMRS $asien datan& ke $uskesmas ede den&an ke#u)an n%eri $erut kanan

a!a) %an& dirasakan meneta$ disertai mua# munta). N%eri $erut a!a# mu#an%a dirasakan di

a&ian $usar #a#u #ama ke#aman dirasakan $ada $erut kanan a!a). Pasien memi#iki ri!a%at

n%eri $erut kanan a!a) %an& )i#an& timu# se'ak 1 u#an SMRS.

Ri!a%at tekanan dara) tin&&i disan&ka#.

Ri!a%at ken/in& manis disan&ka#.

Ri!a%at $en%akit 'antun& disan&ka#.

Ri!a%at asma disan&ka#.

Ri!a%at ke#uar&a den&an tekanan dara) tin&&i- ken/in& manis- $en%akit 'antun&- dan

asma disan&ka#.

OB,E#TI-

Pemeriksaan -isis

Kesadaran : Kom$os MentisKeadaan umum : Tam$ak sakit Berat


3/10

Tanda vita# :

Tekanan (ara) : 100780 MmH&

9rekuensi Nadi : 10 57menit

9rekuensi Perna$asan : 0 57menit

Su)u : . ;

Ke$a#a

* Bentuk : normo/e$)a#i

* Ramut : ramut )itam- tidak muda) di/aut- distriusi merata

* Mata : edema $a#$era 373- $u$i# isokor- R;


4/10

Creatinin 258 mg%dl /58*.5/ mg%dl

S&OT 1/ !%I 8*74 !%I

S&PT 24 !%. 9*78 !%I

+SSESSMENT DPEN++R+N K*N*S

DE-INISIPeritonitis ada#a) keadaan akut adomen %an& serin& di'um$ai akiat in#amasi dan

ineksi se#a$ut $eritoneum ron&&a adomen. Peritonitis ada#a) sekum$u#an &e'a#a akiat

iritasi $eritoneum %an& da$at diseakan o#e) akteri- kimia!i atau dara).

aktor3aktor %an& mem$en&aru)i tin&&in%a an&ka morta#itas dan moriditas antara #ain

ada#a) ti$e $en%akit $rimer atau $en%ea- #ama $en%akit see#um o$erasi- adan%a

ke&a&a#an or&an see#um tera$i- usia serta keadaan umum $asien. Peritonitis %an&

ditemukan #ei) a!a# akan memerikan $ro&nosis %an& #ei) aik.

ETIO)O&I

+&en ineksius da$at masuk ke ron&&a $eritoneum me#a#ui $erorasi usus- #uka $enetrasi

dindin& adomen- atau $a$aran enda asin& D/)roniv $eritonea# dia#%sis /at)eter.

#)ASI-I#ASI

*neksi $eritonea# da$at dik#asiikasikan men'adi:

Peritonitis primer (Spontaneus)

S$ontaneous a/teria# $eritonitis DSBP ada#a) ineksi akteri akut /airan asites.

Kontaminasi dari ron&&a $eritoneum di$erkirakan sea&ai akiat dari trans#okasi akteri di

dindin& usus atau #imatik mesenterika dan 'aran& me#a#ui )emato&en den&an adan%a

akteremia

Peritonitis sekunder

Pen%ea $eritonitis sekunder $a#in& serin& ada#a) $erorasi a$$endi/itis- $erorasi &aster

dan $en%akit u#kus duodena#e- $erorasi ko#on D$a#in& serin& ko#on si&moid akiat

divertiku#itis- vo#vu#us- kanker- serta stran&u#asi usus )a#us.

Peritonitis tertier

Peritonitis tersier #ei) serin& ter'adi $ada $asien immuno/om$romised dan $ada

oran& den&an kondisi komoriditas %an& suda) ada see#umn%a %an& si&niikan .

Peritonitis tersier 'u&a isa ter'adi karena menda$at tera$i tidak adekuat- su$erineksi kuman-

dan akiat tindakan o$erasi see#umn%a

Patofisiologi


5/10

Reaksi a!a# $eritoneum ter)ada$ invasi o#e) akteri ada#a) ke#uarn%a eksudat

irinosa. Kanton&3kanton& nana) Dases terentuk di antara $er#ekatan irinosa- %an&

menem$e# men'adi satu den&an $ermukaan sekitarn%a se)in&&a mematasi ineksi.Per#ekatan

iasan%a men&)i#an& i#a ineksi men&)i#an&- teta$i da$at meneta$ sea&ai $ita3$ita irosa-

%an& ke#ak da$at men&akiatkan ostuksi usus.

Peradan&an menimu#kan akumu#asi /airan karena ka$i#er dan memran men&a#ami

keo/oran. ?ika deisit /airan tidak dikoreksi se/ara /e$at dan a&resi- maka da$at

menimu#kan kematian se#. Pe#e$asan era&ai mediator- se$erti misa#n%a inter#eukin-

da$at memu#ai res$on )i$erin#amatorius- se)in&&a mema!a ke $erkeman&an se#an'utn%a

dari ke&a&a#an an%ak or&an. Karena tuu) men/oa untuk men&kom$ensasi den&an /ara

retensi /airan dan e#ektro#it o#e) &in'a#- $roduk uan&an 'u&a ikut menum$uk. Takikardi

a!a#n%a menin&katkan /ura) 'antun&- ta$i ini se&era &a&a# e&itu ter'adi )i$ovo#emia.

Fr&an3or&an dida#am /avum $eritoneum termasuk dindin& adomen men&a#ami

oedem. Fedem diseakan o#e) $ermeai#itas $emu#u) dara) ka$i#er or&an3or&an terseut

menin&&i. Pen&um$u#an /airan dida#am ron&&a $eritoneum dan #umen3#umen usus serta

oedem se#uru) or&an intra $eritonea# dan oedem dindin& adomen termasuk 'arin&an

retro$eritonea# men%eakan )i$ovo#emia. Hi$ovo#emia ertama) den&an adan%a kenaikan

su)u- masukan %an& tidak ada- serta munta).Ter'eakn%a /airan di /avum $eritoneum dan

#umen usus- #ei) #an'ut menin&katkan tekanan intra adomen- memuat usa)a $erna$asan

$enu) men'adi su#it dan menimu#kan $enurunan $erusi.

Bi#a a)an %an& men&ineksi tersear #uas $ada $ermukaan $eritoneum atau i#a

ineksi men%ear- da$at timu# $eritonitis umum. (en&an $erkeman&an $eritonitis umum-

aktivitas $erista#tik erkuran& sam$ai timu# i#eus $ara#itikG usus kemudian men'adi atoni dan

mere&an&. ;airan dan e#ektro#it )i#an& keda#am #umen usus- men&akiatkan de)idrasi- s%ok-

&an&&uan sirku#asi dan o#i&uria. Per#ekatan da$at terentuk antara #en&kun&3#en&kun& usus

%an& mere&an& dan da$at men&&an&&u $u#i)n%a $er&erakan usus dan men&akiatkan

ostruksi usus.

Sumatan %an& #ama $ada usus atau ostruksi usus da$at menimu#kan i#eus karena

adan%a &an&&uan mekanik Dsumatan maka ter'adi $enin&katan $erista#tik usus sea&ai

usa)a untuk men&atasi )amatan. *#eus ini da$at eru$a i#eus seder)ana %aitu ostruksi usus

%an& tidak disertai ter'e$itn%a $emu#u) dara) dan da$at ersiat tota# atau $arsia#- $ada i#eus

stan&u#asi ostruksi disertai ter'e$itn%a $emu#u) dara) se)in&&a ter'adi iskemi %an& akan

erak)ir den&an nekrosis atau &an&&ren dan ak)irn%a ter'adi $erorasi usus dan karena

$en%earan akteri $ada ron&&a adomen se)in&&a da$at ter'adi $eritonitis.


6/10

Diagnosis

Pemeriksaan 9isik

Pada $emeriksaan isik- $er#u di$er)atikan kondisi umum- !a'a)- den%ut nadi-

$erna$asan- su)u adan- dan sika$ arin& $asien- see#um me#akukan $emeriksaan adomen.

=e'a#a dan tanda de)idrasi- $erdara)an- s%ok- dan ineksi atau se$sis 'u&a $er#u di$er)atikan.

Pada $emeriksaan isik- $asien den&an $eritonitis- keadaan umumn%a tidak aik.

(emam den&an tem$eratur 0; iasan%a ter'adi. Pasien den&an se$sis )eat akan mun/u#

&e'a#a )i$otermia. Takikardia diseakan karena di#e$askann%a mediator in#amasi dan

)i$ovo#emia intravasku#er %an& diseakan karena mua# dan munta)- demam- ke)i#an&an

/airan %an& an%ak dari ron&&a adomen. (en&an adan%a de)idrasi %an& er#an&sun& se/ara

$ro&resi- $asien isa men'adi semakin )i$otensi. Ha# ini isa men%eakan $roduksi urin

erkuran&- dan den&an adan%a $eritonitis )eat isa erak)ir den&an keadaan s%ok se$sis.

*ns$eksi : Pemeriksa men&amati adaka) 'arin&an $arut ekas o$erasi menunun'ukkan

kemun&kinan adan%a ad)esi- $erut memun/it den&an &amaran usus atau &erakan usus %an&

diseakan o#e) &an&&uan $asase. Pada $eritonitis iasan%a akan ditemukan $erut %an&

memun/it dan te&an& atau distended.

Pa#$asi : Peritoneum $arieta# di$ersarai o#e) nervus somatik dan visera# %an& san&at

sensiti. Ba&ian anterir dari $eritoneum $arieta#e ada#a) %an& $a#in& sensiti. Pa#$asi )arus

se#a#u di#akukan di a&ian #ain dari adomen %an& tidak dike#u)kan n%eri. Ha# ini er&una

sea&ai $emandin& antara a&ian %an& tidak n%eri den&an a&ian %an& n%eri. N%eri tekan

dan deans musku#ar Dri&idit% menun'ukkan adan%a $roses in#amasi %an& men&enai

$eritoneum $arieta#e Dn%eri somatik. (eans %an& murni ada#a) $roses re#eks otot akan

dirasakan $ada ins$irasi dan eks$irasi eru$a reaksi kontraksi otot ter)ada$ ran&san&an

tekanan.

Pada saat $emeriksaan $enderita $eritonitis- ditemukan n%eri tekan setem$at. Ftot


7/10

dindin& $erut menun'ukkan deans musku#ar se/ara re#eks untuk me#indun&i a&ian %an&

meradan& dan men&)indari &erakan atau tekanan setem$at.

Perkusi : N%eri ketok menun'ukkan adan%a iritasi $ada $eritoneum- adan%a udara

eas atau /airan eas 'u&a da$at ditentukan den&an $erkusi me#a#ui $emeriksaan $ekak )ati

dan s)itin& du##ness. Pada $asien den&an $eritonitis- $ekak )e$ar akan men&)i#an&- dan

$erkusi adomen )i$ertim$ani karena adan%a udara eas tadi.

+usku#tasi : (i#akukan untuk meni#ai a$aka) ter'adi $enurunan suara isin& usus.

Pasien den&an $eritonitis umum- isin& usus akan me#ema) atau men&)i#an& sama seka#i- )a#

ini diseakan karena $eritonea# %an& #um$u) se)in&&a men%eakan usus ikut #um$u)7tidak

er&erak Di#eus $ara#itik. Sedan&kan $ada $eritonitis #oka# isin& usus da$at terden&ar

norma#.

=amaran Radio#o&is

Pemeriksaan radio#o&is meru$akan $emeriksaan $enun'an& untuk $ertiman&an

da#am mem$erkirakan $asien den&an adomen akut. Pada $eritonitis di#akukan oto $o#os

adomen $osisi- %aitu :

1.Tiduran te#entan& D su$ine - sinar dari ara) vertika# den&an $ro%eksi antero$osterior D +P .

2.(uduk atau seten&a) duduk atau erdiri ka#au memun&kinkan- den&an sinar )ori>onta#

$ro%eksi +P.

.Tiduran mirin& ke kiri D#et #atera# de/uitus I (- den&an sinar )ori>onta#- $ro%eksi +P.

=amaran radio#o&is $ada $eritonitis %aitu: ter#i)at kekauran $ada /avum adomen-

$re$eritonia# at dan $soas #ine men&)i#an&- dan adan%a udara eas sudiara&ma atau intra

$eritonea#.


8/10

=amar 9oto BNF $ada $eritonitis.

Pemeriksaan aoratorium

1. (ara) en&ka$- iasan%a ditemukan #eukositosis- )emato/rit %an& menin&kat

2. B=+- menun'ukan asidosis metao#i/- dimana terda$at kadar karondioksida %an&

diseakan o#e) )i$erventi#asi.

. Pada $eritonitis tuer/u#osa /airan $eritonea# men&andun& an%ak $rotein D#ei) dari

&ram7100 m# dan an%ak #imositG asi# tuerke# diidentiikasi den&an ku#tur. Bio$si

$eritoneum $er kutan atau se/ara #a$arosko$i mem$er#i)atkan &ranu#oma tuerku#oma %an&

k)as- dan meru$akan dasar dia&nosa see#um )asi# $emiakan dida$at.

Differential Diagnosa

(ia&nosis andin& dari $eritonitis ada#a) a$endisitis- $ankreatitis- &astroenteritis-

ko#esistitis- sa#$in&itis- ke)ami#an ekto$ik ter&an&&u.

Penatalaksanaan

Konservati

Prinsi$ umum $en&oatan ada#a) men&istira)atkan sa#uran /erna den&an :

3 Memuasakan $asien

3 (ekom$resi sa#uran /erna den&an $en&)isa$an naso&astrik atau intestina#

3 Pen&&anti /airan e#ektro#it %an& )i#an& %an& di#akukan se/ara intravena


9/10

3 Pemerian antiiotik %an& sesuai

3 Pemuan&an okus se$tik Da$endiks atau $en%ea radan& #ainn%a

1. Pemerian oksi&en

+da#a) vita# untuk semua $asien den&an s%ok. Hi$oksia da$at dimonitor o#e) $u#se o5imetri

atau B=+.

2. resusitasi /airan

Biasan%a den&an krista#oid- vo#umen%a erdasarkan dera'at s%ok dan de)idrasi. Pen&&antian

e#ektro#it Diasan%a $otassium iasan%a diutu)kan. Pasien )arus dikateterisasi untuk

memonitor out$ut urine tia$ 'am. Monitorin& tekanan vena sentra# dan $en&&unaan inotro$ik

seaikn%a di&unakan $ada $asien den&an se$sis atau $asien den&an komorid. Hi$ovo#emi

ter'adi karena se'um#a) esar /airan dan e#ektro#it er&erak dari #umen usus ke da#am ron&&a

$eritonea# dan menurunkan /airan ke da#am ruan& vasku#er.

. ana#&etik

(i&unakan ana#&etik o$iat intravena dan mun&kin diutu)kan antiemetik.

@. +ntiiotik

Harus s$ektrum #uas- %an& men&enai aik aero dan anaero- dierikan intravena.

;ea#os$orin &enerasi *** dan metronida>o#e ada#a) strate&i $rimer. Ba&i $asien %an&

menda$atkan $eritonitis di RS Dmisa#n%a o#e) karena keo/oran anastomose atau %an&

sedan& menda$atkan $era!atan intensi- dian'urkan tera$i #ini kedua dierikan mero$enem

atau kominasi dari $i$era/i##in dan ta>oa/tam. Tera$i antiun&a# 'u&a )arus di$ikirkan

untuk me#indun&i dari kemun&kinan ter$a$ar s$esies ;andida.

P)AN :TATA )A#SANA;

(ia&nosis : Peritonitis e / sus$ a$$endi/itis $erorasi

Pen&oatan :

1. 02 #$m

2. *C9( R 2 t$m

. *n'. Ketoro#a/ 5 1 am$ *C

@. *n'. Fme$ra>o# 2 5 1 via# *C

. *n'. Fndansetron 5 1 am$ *C6. *n'. ;etria5on 2 5 1&r *C


10/10

8. *n. Metronida>o#e 5 00 m&

. *n. Sanmo# 5 00 m&

4. Pasan& N=T

10. Pasan& kateter

11. Konsu# Beda)

Ba#asan Konsu# :

1. +// tera$i

2. oadin& R 00 //

Se#an'utn%a 20 t$m /airan R 1000 //- ( 00 //- utro#it 00 // da#am 2@ 'am.

. ;ek a ;ito.

@. Ront&en adomen dan t)ora5 ;ito.

-O))O< !P1. 6 Maret 2016

Puku# 18.00 :

KU : ?e#ek

Pu$i# : Me#ear

Nadi tidak teraa

Puku# 18.0 :

Pasien din%atakan menin&&a# dunia

Documents

Case Peritonitis Portofolio