Case Otomikosis (2)

8/17/2019 Case Otomikosis (2)

1/23

PENDAHULUAN

Infeksi pada telinga bagian luar atau yang sering disebut sebagai otitis

eksterna memiliki beberapa penyebab seperti bakteri dan juga jamur. Dua

penyebab ini terkadang sulit dibedakan karena memiliki keluhan yang

hampir sama dan tidak spesifik. Hal ini menyebabkan pengobatan dari

infeksi itu sendiri sering tidak tepat sasaran.1 Otomikosis atau otitis

eksterna fungi sering disalah diagnosis sebagai otitis eksterna bakteri.

Padahal pengobatan dari OE oleh bakteri adalah antibiotik yang justru tidak

boleh diberikan pada infeksi oleh jamur karena dapat menyebabkan

bertambah banyaknya jamur penyebab infeksi.

Otomikosis sebenarnya kebanyakan disebabkan oleh organisme

komensal normal dari kulit liang telinga dimana pada kondisi normal tidak

bersifat patogen. Namun beberapa keadaan dapat menggeser keseimbangan

antara bakteri dan jamur di liang telinga. Banyak faktor predisposisi yang

dapat menetuskan terjadinya otomikosis! antara lain kebiasaan penggunaan

alat pembersih telinga! dermatitis! kurangnya kebersihan! indi"idu dengan

immunocompromised ! penyakit telinga sebelumnya! penggunaan

berkepanjangan dari obat antibiotik tetes telinga! antibiotik spektrum luas!

steroid! dan terpapar dengan kemoterapi.#

Otomikosis tersebar di seluruh dunia! #$% kasus infeksi telinga

disebabkan oleh jamur. &amur yang sering menyebabkan otomikosis adalah

Aspergillus niger . Pre"alensi terbanyak biasanya terjadi pada laki'laki

berusia #1'() tahun. Insiden tertinggi terjadi pada musim panas dan semi.

Pada umumnya terjadi pada pekerja manual dan pelajar.*

Diagnosis dari otomikosis sendiri dapat ditegakan dari gejala klinis!

otoskopi! mikrobiologi! tes +OH! dan kultur. ,ntuk pengobatannya sendiri

sekarang sudah banyak tersedia preparat dengan tingkat efektifitas yang

ukup tinggi menapai $)'1))%.( Namun penyakit ini sering menjadi

tantangan bagi para klinisi karena angka rekurensi yang tinggi! menyebaban

penyakit ini sulit diatasi. +arena banyak sekali faktor penyebab dari kondisi

1


2/23

ini! maka dari itu harus diatasi terlebih dahulu sehingga kekambuhan dapat

dihindari.

ANATOMI TELINGA

-elinga terdiri atas telinga luar! telinga tengah ka"um timpani/! dan

telinga dalam labyrinth/. -elinga dalam terdapat organ perdengaran dan

keseimbangan.$

0ambar 1. natomi -elinga 2uar! -engah! dan Dalam

Telinga Luar

-elinga luar terdiri atas auriula dan meatus austius e3ternus.

uriula mempunyai bentuk yang khas dan berfungsi mengumpulkan

getaran udara. uriula terdiri atas lempeng tulang ra4an elastis tipis yang

ditutupi kulit. uriula mempunyai otot intrinsik dan ekstrinsik! keduanya

disarafi oleh N. faialis.

5eatus austius e3ternus adalah tabung berkelok yang

menghubungkan auriula dengan membrana tympani. -abung ini berfungsi

2


3/23

menghantarkan gelombang suara dari auriula ke membrana tympani. Pada

orang de4asa panjangnya lebih kurang 1 ini #!$m/! dan dapat diluruskan

untuk memasukkan otoskop dengan ara menarik auriula ke atas dan

belakang. Pada anak'anak keil! auriula ditarik lurus ke belakang! atau ke

ba4ah dan belakang. Bagian meatus yang paling sempit adalah kira'kira $

mm dari membrana tympani.

6angka sepertiga bagian luar meatus adalah artilago elastis! dan dua

pertiga bagian dalam adalah tulang! yang dibentuk oleh timpani. 5eatus

dilapisi oleh kulit! dan sepertiga bagian luarnya mempunyai rambut!

kelenjar sebaea! dan glandula eruminosa. 0landula ini adalah modifikasi

kelenjar keringat yang menghasilkan sekret lilin ber4arna oklat

kekuningan. 6ambut dan lilin ini merupakan barier yang lengket! untuk

menegah masuknya benda asing.(

+anal aurikula e3terna dilapisi oleh epitel kubus bertingkat. +ulit

yang melapisi kanal tulang lebih tipis dibandingkan kanal kartilago!

ketebalan sekitar )!1 hingga )!# mm dan merupakan lanjutan dari kulit yang

melapisi bagian permukaan lateral membran timpani dan aurikula. 7ebagai

hasilnya! tidak terdapat glandula atau folikel rambut pada kanal tulang.$

0ambar

#. Perbedaan -ebal +ulit ntara +anal +artilago dan -ulang! Diikuti dengan

Perbedaan 7truktur

3


4/23

0ambar *. Ilustrasi 5enunjukkan +analis -elinga! 2apisan -ersebut

5emisahkan ntara +ulit dengan -ulang dan 7truktur +artilago. Pada

+anal -ulang da Periosteum dan pada +anal +artilago Perikondrium yang

5emisahkan.

0ambar (. +omposisi ,mum +ulit 5anusia

4


5/23

0ambar $. 2apisan +ulit pada +anal +artilago

-elinga mendapatkan suplai darah dari arteri aurikula posterior

lanjutan dari arteri karotid eksterna/ dan abang keil aurikuler dari arteri

temporalis superfisial. Dari arteri temporal superfisial! abang aurikuler

didistribusikan ke lobus! nagian anterior aurikula dan meatus auditorius

eksterna. 5eatus sebagian disuplai oleh pembuluh darah yang sama dengan

aurikula tetapi bagian lebih dalam! termasuk permukaan luar dari membran

timpani! disuplai oleh arteri aurikuler dalam! abang pertama mandibula/dari arteri maksilaris eksternus. 7ementara "ena mengikuti nama dan

perjalanan arteri sampai mereka meninggalkan regio telinga.$

0ambar 8. Ilustrasi 7uplai Darah yang Didapatkan -elinga dari

9abang rteri +arotid Eksterna

5


6/23

0ambar :. Ilustrasi Iner"asi 7araf -elinga

Iner"asi sensoris dari aurikula dan kanalis telinga disuplai oleh abang

ner"us kranialis ; dan

pelapis meatus berasal dari n. autiulotemporalis dan ramus auriularis n.

"agus.

liran limfe menuju nodi paridei superfiiales! mastoidei! dan

er"iales superfiiales.(

Telinga Tengah (Cavum Tympani)

-elinga tengah adalah ruang berisi udara di dlaam pars petrosa ossis

temporalis yang dilapisi oleh membrana muosa. 6uang ini berisi tulang'

tulang pendengaran yang berfungsi meneruskan getaran membrana timpani

gendang telinga/ ke perilympha telinga dalam. 9a"um tympani gendang

telinga/ berbentuk elah sempit yang miring! dengan sumbu panjang terletak

lebih kurang sejajar dengan bidang membran tympani. Di depan! ruang ini

berhubungan dengan nasopharyn3 melalui tuba auditi"a dan di belakang

dengan antrum mastoideum.

6


7/23

-elinga tengah mempunyai atap! lantai! dinding anterior! dinding

posterior! dinding lateral! dan dinding medial.tap dibentuk oleh lempeng

tipis tulang! yang disebut tegmen tympani! yang merupakan bagian dari pars

petrosa ossis temporalis. 2empeng ini memisahkan a"um tympani dari

meningens dan lobus temporalis otak di dalam fossa ranii media.

2antai dibentuk di ba4ah oleh lempeng tipis tulang! yang mungkin

tidak lengkap dan mungkin sebagian diganti oleh jaringan fibrosa. 2empeng

ini memisahkan a"um tympani dari bulbus superior ;. jugularis interna.

Bagian ba4ah dinding anterior dibentuk oleh lempeng tipis tulang

yang memisahkan a"um tympani dari a. arotis interna. Pada bagian atas

dinding anterior terdapat muara dari dua buah saluran. 7aluran yang lebih

besar dan terletak lebih ba4ah menuju tuba auditi"a! dan yang terletak lebih

atas dan lebih keil masuk ke dalam saluran untuk m. tensor tympani.

7eptum tulang tipis! yang memisahkan saluran'saluran ini diperpanjang ke

belakang pada dinding medial! yang akan membentuk tonjolan mirip selat.

Di bagian atas dinding posterior terdapat sebuah lubang besar yang

tidak beraturan! yaitu aditus ad antrum. Di ba4ah ini terdapat penonjolan

yang berbentuk keruut! sempit! keil! disebut pyramis. Dari punak

pyramis ini keluar tendo m.stapedius.

7ebagian besar dinding lateral dibentuk oleh membrana tympania.

5embrana tympani adalah membrana fibrosa tipis yang ber4arna kelabu

mutiara. 5embrana ini terletak miring! menghadap ke ba4ah! depan! dan

lateral. Permukaannya konkaf ke lateral. Pada dasar ekungannya terdapat

lekukan keil! yaitu umbo! yang terbentuk oleh ujung manubrium mallei.

Bila membran terkena ahaya otoskop! bagian ekung ini menghasilkan

=keruut ahaya>! yang memanar ke anterior dan inferior dari umbo.

5embrana tympani berbentuk bulat dengan diameter lebih'kurang 1

m. pinggirnya tebal dan melekat di dalam alur pada tulang. lur itu! yaitu

sulus tympanius! di bagian atasnya berbentuk inisura. Dari sisi'sisi

7


8/23

inisura ini berjalan dua plia! yaitu plia mallearis anterior dan posterior!

yang menuju ke proessus lateralis mallei. Daerah segitiga keil pada

membrana tympani yang dibatasi oleh plia'plia tersebut lemas dan disebut

pars flaida. Bagian lainnya tegang disebut pars tensa. 5anubrium mallei

dilekatkan di ba4ah pada permukaan dalam membrana tympani oleh

membrana muosa.

5embrana tympani sangat peka terhadap nyeri dan permukaan

luarnya dipersarafi oleh n. auriulotemporalis dan ramus auriularis n.

"agus. Dinding medial dibentuk oleh dinding lateral telinga dalam. Bagian

terbesar dari dinding memperlihatkan penonjolan bulat! disebut

promontorium! yang disebabkan oleh lengkung pertama ohlea yang ada di

ba4ahnya.

Di atas dan belakang promontorium terdapat fenestra "estibuli! yang

berbentuk lonjong dan ditutupi oleh basis stapedis. Pada sisi medial fenestra

terdapat perilympha sala "estibuli telinga dalam. Di ba4ah ujung posterior

promontorium terdapat fenestra ohlea! yang berbentuk bulat dan ditutupi

oleh membrana tympani seundaria. Pada sisi medial dari fenestra ini

terdapat perilympha ujung buntu sala timpani.

7ebuah rigi bulat berjalan seara hori?ontal ke belakang! di atas

promontorium dan fenestra "estibuli dan dikenal sebagai prominentia

analis ner"i faiali. 7esampainya di dinding posterior! prominentia ini

melengkung ke ba4ah di belakang pyramis.(

Telinga Dalam (Labyrinh)

-elinga dalam terdiri dari koklea rumah siput/ yang berupa dua

setengah lingkaran dan "estibuler yang terdiri dari * buah kanalis

semisirkularis. ,jung atau punak koklea disebut helikotrema!

meghubungkan perilimfa skala timpani dengan skala "estibuli.

8


9/23

+analis semisirkularis saling berhubungan seara tidak lengkap dan

membentuk lingkaran yang tidak lengkap. Pada irisan melintang koklea

tampak skala "estibuli sebelah atas! skala timpani di sebelah ba4ah dan

skala media duktus koklearis/ diantaranya. 7kala "estibuli dan skala

timpani berisi perilimfa! sedangkan skala media berisi endolimfa. Ion dan

garam yang terdapat di perilimfa berbeda dengan endolimfa. Hal ini penting

untuk pendengaran. Dasar skala "estibuli disebut sebagai membran "estibuli

6eissner@s membrane/ sedangkan dasar skala media adalah membran

basalis. Pada membran ini terletak organ orti.

Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut

membran tektoria! dan pada membran basal melekat sel rambut yang terdiri

dari sel rambut dalam! sel rambut luar dan kanalis 9orti! yang membentuk

organ orti. (

!I"IOLOGI PENDENGA#AN

7ampai tingkat tertentu pinna adalah suatu =pengumpul> suara!sementara liang telinga karena bentuk dan dimensinya! dapat sangat

memperbesar suara dalam rentang # sampai ( kH?A perbesaran pada

frekuensi ini adalah sampai 1) hingga 1$ dB. 5aka suara dalam rentang

frekuensi ini adalah yang paling berbahaya jika ditinjau dari sudut trauma

akustik.:

Proses mendengar dia4ali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh

daun telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalu udara atau

tulang ke koklea. 0etaran tersebut menggetarkan membran timpani

diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang

akan mengamplifikasi getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan

perkalian perbandingan luas membran timpani dan tingkap lonjong. Energi

getar yang telah di amplifikasi ini akan diteruskan ke stapes yang

menggerakkan tingkap lonjong sehingga perilimfa pada skala "estibuli

bergerak.

9


10/23

0etaran diteruskan melalui membrana 6eissner yang mendorong

endolimfa! sehingga akan menimbulkan gerak relatif antara membran

basilaris dan membran tektoria. Proses ini merupakan rangsang mekanik

yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel'sel rambut! sehingga

kanal ion terbuka dan terjadi penglepasan ion bermuatan listrik dari badan

sel. +eadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut! sehingga

melepaskan neurotransmitter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan

potensial aksi pada saraf auditorius! lalu dilanjutkan ke nukleus auditorius

sampai korteks pendengaran area *'()/ di lobus temporalis.$

OTOMI%O"I"

Otomikosis atau otitis eksterna fungi adalah infeksi akut! subakut! dan

kronik pada epitel skuamosa dari kanalis auditorius eksterna oleh ragi dan

filamen jamur.C +omplikasinya dapat menapai ke telinga tengah dan

ka"itas terbuka mastoid. 5eskipun jamur merupakan patogen primer! hal

ini bisa juga dampak dari infeksi kronis dari kanalis eksternus atau telinga

tengah.1)

Prevalen&i

Pre"alensi tertinggi terjadi pada area tropis dan subtropis yang hangat!

lembab! dan berdebu. +asus ini merupakan $'#)% dari kasus otitis eksterna.

Otomikosis unilateral dilaporkan pada )% dari kasus dan tidak penunjukan

sisi mana yang lebih sering terjadi.11

Ei'l'gi

Infeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh kelembaban yang

tinggi di suatu daerah. &amur yang menyebabkan otomikosis pada umumnya

adalah spesies jamur saprofit yang berlimpah di alam dan bentuk itu adalah

bagian dari flora komensalis dari E9 yang sehat. &enis jamur yang paling

sering adalah Pityrosporum dan Aspergillus A. niger, A. flavus, A.

funigatus, A. terreus/! Candida albikans, dan C. parapsilosis (yeast-like

10


11/23

fungi) juga sering.1* +adang'kadang juga ditemukan Phycomycetes,

Rhiopus, Actinomyces, dan Penicillium.1*

Pada penelitian pasien otomikosis +umar #))$/ didapatkan

pre"alensi penyebabnya Aspergillus fumigates *(!1(%/! Candida Albicans

11%/! Candida pseudotropicalis 1!#1%/ dan !ucor sp 1!#1%/. Beberapa

peneliti melaporkan adanya organisme penyebab lainnya seperti Penicillium

sp dan spesies lain seperti 9andida seperti C.parapsilosis, C.gulliermondi

dengan berbagai persentasi.1#

!a'r Prei&p'&i&i

aktor predisposisi otomikosis adalah kebiasaan penggunaan alat

pembersih telinga! dermatitis! kurangnya kebersihan! indi"idu dengan



steroid! dan terpapar dengan kemoterapi.# 7elain itu! sering juga menyerang

pasien yang melakukan mastoidektomi open cavity dan mereka yangmenggunakan alat bantu dengar.

Otomikosis dapat terjadi karena hilangnya proteksi lipid atau asam

dari telinga. +egagalan dari mekanisme pertahanan dari telinga perubahan

pada lapisan epitel! perubahan PH! perubahan kualitas dan kuantitas

serumen! infeksi bakteri! alat bantu dengan atau prosthesis hearing! trauma

yang ditimbulkan sendiri membersihkan telinga menggunakan 'tips!

berenang! atau neoplasma/.:

"ost dengan immunocompromised lebih rentan menderita otomikosis.

Pasien dengan diabetes! lymphoma atau ID7 dan pasien yang menjalani

atau mendapatkan kemoterapi atau terapi radiasi memiliki resiko tinggi

untuk terjadinya komplikasi dari otomikosis.C

Pa'*i&i'l'gi

11


12/23

7erumen memiliki bahan antimikotik! bakteriostatik! dan perangkap

serangga. 7erumen terdiri dari lipid (8':*%/! protein! asam amino bebas!

dan ion mineral yang juga mengandung liso?im! imunoglobulin dan asam

lemak. sam lemak rantai panjang terdapat pada kulit yang tidak rusak

dapat menegah pertumbuhan bakteri. +arena ia memiliki komposisi

hidrofobik! serumen memiliki kemampuan menghambat air! membuat

permukaan kanal tidak permeabel dan menegah maserasi dan kerusakan

epitel.1

Pada hasil penelitian didapatkan C. Albicans dan C. parapsilosis dan

jamur myelia yang lainnya adalah bagian dari flora normal dari E9 dan

terkadang bergeser ke status patogen diba4ah pengaruh beberapa faktor.1*

5ikroorganime normal ditemukan pada E9 seperti #taphylococcus

epidermis, Corrynebacterium sp, $acillus sp, %ram-positive cocci

(#taphylococcus aureus, #treptococcus sp, non-patogen micrococci), 0ram

negatif bacilli (Pseudomonas aeruginosa, &scheria coli, "aemophilus

influena, !ora'ella catharalis! dll/ dan jamur myelia dari genus

spergillus dan 9andida sp. 5ikroorganisme komensal ini tidak patogen

hingga keseimbangan antara bakteri dan jamur terjaga.1

Beberapa faktor yang menyebabkan transformasi jamur saprofit

menjadi patogen antara lainF 1)

1/ aktor lingkungan panas! kelembaban/ biasa didapatkan pasien

padasaat musim panas dan gugur.

#/ Perubahan pada epitel yang menutupi penyakit dermatologi! mikro

trauma/.

*/ Peningkatan PH pada E9 mandi/. O?an et al #))*/ mendapati

perenang memiliki faktor predisposisi untuk otomikosis. 1(

(/ Pergeseran kualitas dan kuantitas serumen.

12


13/23

$/ aktor sistemik perubahan imunitas! penyakit yang melemahkan!

kortikosteroid! antibiotik! sitostatik! neoplasia/. &akman et al #))$/

mendapati oflo3ain berkontribusi dalam perkembangan otomikosis. 1$

8/ 6i4ayat otitis bakterialis! otitis media supuratif kronis O57+/ dan

post bedah mastoid. +ontaminasi bakteri dari kulit E9 a4alnya

terjadi pada O57+ atau otitis media eksternus. +erusakan pada

permukaan epitel adalah media yang baik bagi pertumbuhan

mikroorganisme. +erusakan epitel juga menyebabkan penurunan

sekresi apokrin dan glandula serumen dimana mengubah lingkunga

E9 menjadi ook untuk pertumbuhan mikroorganisme pH normal

*'(/.

:/ Dermatomikosis dapat menjadi faktor resiko untuk rekurensi karena

autoinokulasi menjadi mungkin di antara bagian'bagian dari tubuh.

C/ +ondisi dan kebiasaan sosial. Penutup kepala tradisional ontohnya

dapat meningkatkan kelembaban dari kanal telinga dan meniptakan

lingkungan yang ideal untuk pertumbuhan jamur.

&amur melimpah pada tanah atau pasir yang mengandung bahan

organik yang membusuk. 5ateri ini epat mengering pada kondisi tropis

dan tertiup oleh angin sebagai partikel debu yang keil. 7pora jamur yang

menyebar melalui udara terba4a oleh uap air! suatu fakta bah4a adanya

hubungan antara tingginya jumlah infeksi dengan monsoon, dimana terjadi

peningkatan kelembapan relatif hingga C)%.

&amur mengakibatkan inflamasi! eksfoliasi epitel superfisial! massa

debris yang mengandung hifa! supurasi! dan nyeri.# +arakteristik yang

paling banyak ditemukan pada pemeriksaan telinga adalah munulnya

debris tebal ber4arna putih keabu'abuan yang sering dikenal sebagai =et

blotting paper >.1

&amur tidak pernah menonjol keluar dari E9! bahkan pada kasus

kronis sekalipun. Hal ini dikarenakan jamur tidak menemukan kebutuhan

nutrisinya di luar E9. Hasil penelitian terbaru didapatkan pertumbuhan

13


14/23

spergillus ditemukan paling banyak pada temperatur *:)9 , sebuah fakta

bah4a kondisi klinis ini didukung oleh predileksi dari jamur untuk tumbuh

di sepertiga dalam dari E9. *

Ge+ala %lini&

0ejala dari otitis eksterna bakteri dan otomikosis sering sulit

dibedakan. Bagaimanapun pruritus merupakan karakteristik paling sering

dari infeksi mikosis dan juga tidak nyaman di telinga! otalgia nyeri telinga/!

rasa penuh di liang telinga! rasa terbakar pada telinga! ottorhoea! hilangnya

pendengaran! tinnitus! keluarnya airan tetapi sering juga tanpa keluhan.1$

Pytirosporum menyebabkan terbentuknya sisik yang menyebabkan

terbentuknya sisik yang menyerupai ketombe dan merupakan perdisposisi

otitis eksterna bakterialis maupun furunkel. Demikian pula dengan jamur

spergillus. &amur ini terkadang didapatkan di liang telinga tanpa adanya

gejala apapun keuali rasa tersumbat dalam telinga! atau dapat berupa

peradangan yang menyerang epitel kanalis atau gendang telinga danmenimbulkan gejala'gejala akut. +adang'kadang didapatkan pula Candida

albicans.

Pada otoskopi sering ditemukan myelia yang dapat menegakkan

diagnosis. E9 menjadi eritem dan debris jamur tampak putih! abu'abu!

atau hitam. Pasien biasanya tidak ada perbaikan signifikan dengan

pengobatan antibiotik. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan preparasi +OH

atau positifnya kultur jamur.8

+arakteristik pemeriksaan fisik dari infeksi jamur pada umumnya

terlihat hifa halus dan spora conidiophores/ tampak pada Aspergillus,

Candida, ragi! !ycelia dengan karakteristik putih ketika berampur dengan

serumen menjadi kekuningan.:

Infeksi kandida dapat lebih sulit dideteksi seara klinis karena

kurangnya penampakan karakteristik layaknya spergillus seperti otorrhea

14


15/23

dan tidak respon terhadap antimikroba. Otomikosis oleh kandida biasanya

diidentifikasi oleh data kultur. 18

Pemeri&aan Lab'ra'rium

5orfologi dari koloni dapat membedakan antara yeast-like dan

filamentous fungi. 5ayoritas koloni dengan krim putih! halus! dan kasar

adalah ragi atau! sangat jarang! yeast-like colonies dari jamur dimorfik.

ilamentous fungi enderung tumbuh membentuk debu! helaian! untaian!

berudu! atau lipatan yang terlihat dengan rentang berbagai 4arna seperti

putih! kuning! hijau! biru kehijauan! hitam! dll. 1

Diagn'&i& ,aning

Otomikosis terkadang sulit dibedakan dari otitis eksterna terutama

otitis eksterna difusa. Infeksi ampuran kadang terjadi. Biasanya isolasi

bakteri terdiri dari negati"e koagulase staphylococci, pseudomonas sp.,

#taphylococcus aureus, &. coli, dan lebsialla sp. Infeksi jamur dapat juga

berkembang dari O57+.1:

Terapi

Pengobatannya adalah dengan membersihkan liang telinga. 2arutan

asam asetat #% dalam alkohol! larutan iodium po"idon $% atau tetes telinga

yang mengandung ampuran antibiotik dan steroid yang diteteskan ke liang

telinga biasanya dapat menyembuhkan. +adang'kadang diperlukan juga

obat anti jamur yang dibagi menjadi tipe non'spesifik dan spesifik.

N'n-&pe&i*i

1/ Bori aid adalah medium asam dan sering digunakan sebagai

antiseptik dan insektisida. Dapat diberikan bila penyebabnya adalah

Candida albicans.

#/ 0entian ;iolet

*/ 9astellani@s paint aetone! alkohol! fenol! fuhsin! resoinol/

15


16/23

(/ 9resylate merthiolate! 5'resyl aetate! propyleneglyol! bri aid!

dan alkohol/

$/ Nystatin adalah antibiotik makrolid polyene yang dapat menghambat

sintesis sterol di membran sitoplasma. +euntungan dari nistatin adalah

tidak diserap oleh kulit yang intak. Dapat diresepkan dalam bentuk

krim! salep! atau bedak. Efektif hingga $)'C)%.

8/ ?ole adalah agen sintetis yang mengurangi konsentrasi ergosterol!

sterol esensial pada membran sitoplasma normal.

"pe&i*i

9lotrimo3a?ole digunakan seara luas sebagai topikal a?ole. Efektif

hingga $'1))%. 9lotrimo3a?ole memiliki efek bakterial dan ini adalah

keuntungan untuk mengobati infeksi ampuran bakteri'jamur. 9lotrima?ole

tersedia dalam bentuk bubuk! lotion! dan solusio dan telah dinyatakan bebas

dari efek ototoksik.1(/

1/ +etokona?ole dan fluona?ole memiliki spektrum luas. +etokona?ole

#% krim/ efektif hingga $'1))% mela4an spergillus dan 9.

lbians. luona?ole topikal efektif hingga )% kasus.

#/ 5iona?ole #% krim/ adalah imida?ole yang telah diperaya

kegunaannya selama lebih dari *) tahun untuk pengobatan penyakit

superfisial dan kulit. gen ini dibedakan dari a?ole yang lainnya

dengan memiliki dua mekanisme dalam aksinya. 5ekanisme pertama

adalah inhibisi dari sintesis ergosterol. 5ekanisme kedua dengan

inhibisi dari peroksida! dimana dihasilkan oleh akumulasi peroksida

pada sel dan menyebabkan kematian sel. Efektif hingga )%.

*/ Bifona?ole. 7olusio 1% memiliki potensi sama dengan klotrima?ol

dan miona?ole. Efektif hingga 1))%.

(/ Itraona?ole memiliki efek in "itro dan in "i"o mela4an spesies

spergillus.

Bentuk salep lebih memiliki beberapa keuntungan dibandingkan

dengan formula tetes telinga karena dapat bertahan di kulit untuk 4aktu

yang lama. 7alep lebih aman pada kasus perforasi membran timpani karena

16


17/23

akses ke telinga tengah sedikit diakibatkan tingginya "iskositas.#8/

Penggunaan resylate dan gentian "iolet harus dihindari pada pasien dengan

perforasi 5- karena memiliki efek iritasi pada mukosa telinga tengah.

7erta menghentikan penggunaan antibiotik topikal bila diurigai

sebagai penyebabnya. Pada pasien immunocompromised ! pengobatan

otomikosis harus lebih kuat untuk menegah komplikasi seperti hilangnya

pendengaran dan infeksi in"asif ke tulang temporal.

Otomikosis terkadang sulit diatasi 4alaupun telah diobati dengan

pengobatan yang sesuai. 5aka dari itu perlu ditentukan apakah kondisi ini

akibat penyakit otomikosis itu sendiri atau berhubungan dengan gangguan

sistemik lainnya atau hasil dari gangguan immunodefisiensi yang

mendasari.

Pengobatan lain selain medikamentosa yaitu menjaga telinga tetap

kering dan mengarahkan pada kembalinya kondisi fisiologis dengan

menegah gangguan pada E9.

%'mplia&i

Perforasi membran dapat terjadi sebagai komplikasi dari otomikosis

yang bermula pada telinga dengan membran timpani intak. Insidens

perforasi timpani pada mikosis ditemukan menjadi 11%. Perforasi lebih

sering terjadi pada otomikosis yang disebabkan oleh Candida Albicans.

+ebanyakan perforasi terjadi bagian malleus yang melekat pada membran

timpani.

5ekanisme dari perforasi dihubungkan dengan trombosis mikotik dari

pembuluh darah membran timpani! menyebabkan nekrosis a"askuler dari

membran timpani. Enam pasien pada grup immunocompromised mengalami

perforasi timpani. Perforasi keil dan terjadi pada kuadran posterior dari

membran timpani. Biasanya akan sembuh seara spontan dengan

pengobatan medis. &arang namun jamur dapat menyebabkan otitis eksterna

17


18/23

in"asif ! terutama pada pasien immunocompromised . -erapi antifungal

sistemik yang adekuat sangat diperlukan pada pasien ini.1

LAPO#AN %A"U"

7eorang perempuan usia #) tahun pada tanggal #) &anuari #)18 ke

klinik -H-'+2 675H dengan keluhan nyeri telinga kiri. 6i4ayat batuk!

pilek dan nyeri tenggorokan juga disangkal oleh pasien. G 1) bulan yang

lalu! penderita mengeluh nyeri telinga kiri disertai gatal dan rasa penuh

pada liang telinga. Pasien mengaku sering membesihkan telinga dengan

cotton bud semenjak merasa telinga kirinya gatal. 6i4ayat berenang atau

kemasukan air pada telinga ada. Pasien kemudian berobat ke dokter umum

setempat dan diberikan obat tetes telinga namun pasien lupa nama obatnya.

+eluhan nyeri telinga yang dialami pasien mulai berkurang.

G * bulan yang lalu! penderita mengeluh nyeri telinga kiri disertai

gatal dan rasa penuh pada liang telinga setelah berenang. Pasien kemudian

berobat ke Poliklinik -H-'+2 6umah 7akit 5oehammad

Hoesin!Palembang obat tetes pada hidung dan obat anti nyeri berupa tablet

namun pasien lupa nama obatnya. +eluhan nyeri telinga yang dialami

pasien mulai berkurang. 6i4ayat penyakit yang sama sebelumnya ada.

6i4ayat trauma dan alergi disangkal. 6i4ayat alergi! hipertensi dan diabetes

tidak didapatkan pada pasien ini. Pasien memiliki kebiasaan terlalu sering

membersihkan telinga dengan cotton bud lebih dari *3 dalam seminggu.

Pada pemeriksaan fisik keadaan umum baik! ompos mentis! tekanan

darah 1#)C) mmHg! nadi C( kalimenit! temperatur dan pernafasan dalam

batas normal. Pemeriksaan pada telinga didapatkan debris jamur tampak

putih pada liang telinga dan membran timpani! tidak hiperemis! tidak

terdapat sekret dan serumen. Pada rongga hidung tidak ditemukan kelainan.

7edangkan pada daerah tenggorok arkus faring simetris! u"ula di tengah!

tonsil -1 -1 tenang! tidak hiperemis! dinding faring tenang.

-atalaksana pada pasien ini berupa non medikamentosa dan

medikamentosa. Non medikamentosa berupa edukasi! yakni menjelaskan

18


19/23

kepada pasien dan keluarga bah4a pasien mengalami infeksi pada liang

telinga! pasien diingatkan mengenai kemungkinan kekambuhan yang bisa

terjadi karena faktor'faktor tertentu misalnya sering berenang di tempat

yang airnya kurang bersih! pasien juga harus menjaga agar telinganya selalu

kering. serta agar tidak menggarukmembersihkan telinga dengan cotton

bud terlalu sering. 7edangkan tatalaksana medikamentosa membersihkan

liang telinga menggunakan larutan asam asetat #'$% dalam alkohol sebagai

antiseptik serta obat tetes telinga berupa antijamur yang efektif dan sesuai

seperti otrima?ol.

Pada pasien ini disarankan untuk dilakukan pemeriksaan laboratorium

untuk melihat adanya hifa jamur pada debris jamur di liang telinga.

DI"%U"I

Dilaporkan satu kasus otomikosis auris sinistra pada perempuan

berusia #) tahun. +asus otomikosis tersebar di seluruh dunia! #$% kasus

infeksi telinga disebabkan oleh jamur. &amur yang sering menyebabkan

otomikosis adalah spergillus niger. Pre"alensi terbanyak biasanya terjadi

pada laki'laki berusia #1'() tahun. Insiden tertinggi terjadi pada musim

panas dan semi. Pada umumnya terjadi pada pekerja manual dan pelajar.

Penelitian pada pasien otomikosis oleh +umar #))$/ didapatkan pre"alensi

penyebabnya! yakni Aspergillus fumigates *(!1(%/! Candida Albicans

11%/! Candida pseudotropicalis 1!#1%/ dan !ucor sp 1!#1%/. aktor

predisposisi otomikosis adalah kebiasaan penggunaan alat pembersih

telinga! dermatitis! kurangnya kebersihan! indi"idu dengan



steroid! dan terpapar dengan kemoterapi.

namnesis pada pasien ini didapatkan keluhan gatal pada telinga kiri

disertai rasa penuh pada telinga sejak * bulan yang lalu. Dari hasil

pemeriksaan fisik telinga didapatkan debris jamur tampak putih pada liang

telinga dan membran timpani. Pruritus merupakan karakteristik paling

19


20/23

sering dari infeksi mikosis dan juga tidak nyaman di telinga! otalgia nyeri

telinga/! rasa penuh di liang telinga.

Pada otoskopi sering ditemukan myelia yang dapat menegakkan

diagnosis. 2iang telinga menjadi eritem dan debris jamur tampak putih! abu'

abu! atau hitam. Pasien biasanya tidak ada perbaikan signifikan dengan

pengobatan antibiotik. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan preparasi +OH

atau positifnya kultur jamur. +arakteristik pemeriksaan fisik dari infeksi

jamur pada umumnya terlihat hifa halus dan spora conidiophores/ tampak

pada Aspergillus, Candida, ragi! !ycelia dengan karakteristik putih ketika

berampur dengan serumen menjadi kekuningan.

Berdasarkan hasil anamnesis! pemeriksaan fisik dapat dipikirkan

diagnosis banding pada kasus ini! yakni otomikosis dan otitis eksterna. Pada

penegakan diagnosis otomikosis didapatkan debris jamur pada hasil

pemeriksaan fisik dan hifa jamur pada pemeriksaan laboratorium!

sedangkan otitis eksterna disebabkan oleh bakteri bisa ditemukan kulit liang

telinga terlihat hiperemis dan udem yang batasnya tidak jelas pada otitis

eksterna difus! dan ditemukan furunkelbisul pada otitis eksterna

sirkumskripta. Pada pasien ini ditemukan debris jamur sehinggga diagnosis

otomikosis dapat ditegakkan.

-atalaksana pada pasien ini berupa non medikamentosa dan

medikamentosa. Non medikamentosa berupa edukasi! yakni menjelaskan

kepada pasien dan keluarga bah4a pasien mengalami infeksi pada liang

telinga! pasien diingatkan mengenai kemungkinan kekambuhan yang bisa

terjadi karena faktor'faktor tertentu misalnya sering berenang di tempat

yang airnya kurang bersih! pasien juga harus menjaga agar telinganya selalu

kering. serta agar tidak menggarukmembersihkan telinga dengan cotton

bud terlalu sering. 7edangkan tatalaksana medikamentosa membersihkan

liang telinga menggunakan larutan asam asetat #'$% dalam alkohol sebagai

antiseptik serta obat tetes telinga berupa antijamur yang efektif dan sesuai

seperti otrima?ol.

20


21/23

Prinsip pengobatan otomikosis adalah menjaga kebersihan liang

telinga! mengidentifikasi jamur penyebab otomikosis! serta memberikan

agen antijamur yang sesuai. Prinsip pengobatan ini mengarahkan pada

kembalinya kondisi fisiologis dengan menegah gangguan pada telinga luar!

sehingga prognosis dari pasien ini baik dan tidak terjadi rekurensi kasus.

DA!TA# PU"TA%A

1. 7oepardi E! Iskandar N! Bashiruddin &! 6estuti 6D. +elainan

-elinga -engah. DalamF 7oepardi E! Iskandar N! Bashiruddin &! dll.

#)1#. Buku jar Ilmu +esehatan -elinga Hidung -enggorok +epala

dan 2eher. Edisi :. &akarta F Balai Penerbit +,I. P 88'C

#. 5unguia 6! Daniel 7j. #))C.Ototpial antifungals and OtomyosisF

re"ie4. Int & Ped OtorhinolaryngolA :#F($*'

*. 5 bdela?eem! 0amea !5ubarak H! El?a4ay N.

Epidemiology!9ausati"e gent! and 6isk ators ffeting Human

21


22/23

Otomyosis Infetion.-urkish &ouirnal of 5edial

7ienes.#)1$A($FC#)'C#8.

(. 5unguia 6! Daniel 7j. Ototpial antifungals and OtomyosisF

re"ie4. Int & Ped Otorhinolaryngol.#))CA :#F($*'

$. 7nell 67. #))8. natomi -elinga.natomi +linik untuk 5ahasis4a

+edokteran. Edisi 8. &akartaF E90. P :C#'$

8. 5iyamoto! 6.! and 5iyamoto! 6. 9. 1$/. Pathology of the ear anal!

9hapter $ in -he Human Ear 9anal! Ballahanda! P Ed./! 7ingular Pub. 9o.!

7an Diego! pp $*'C#

:. Paparella 55! dams 02! 2e"ine 79. #)1#. Penyakit -elinga -engah

dan 5astoid. DalamF Effendi H! 7antoso +! Ed. BOEI7 buku ajar

penyakit -H-. Edisi 8. &akartaF E90. P. CC'11C

C. 0uittere? PH! l"are? 7j! 7anudo et al. Presumed diagnosisF

Otomyosis. study ($1 patients. ta Otorinolaringol Esp #))$A $8F

1C1'8

. 9arney 7. #))C. Otitis e3terna and otomyosis. InF 0leeson 5&j

&ones N7! 9larke 6! et al. eds/. 7ott'Bro4n@s Otolaryngology! Head

and 7urgery! "ol *! :th edn. 2ondonF Hodder rnold PublishersF**$1':

1). hmed J! Hafee? ! Jahid -! &a4aid 5! 5utiullah 7! 5arfani 57.

#)1). OtomyosisF linial presentation and management. Pak &

OtolaryngolA#8F:C'C).

11. Pontes J! 7il"a ! 2ima. EtomyosisF a retrospeti"e study. Bra? &

Otorhinolaringol #))A :$*/F*8:':).

1#. Pradhan B! -uladhar N! matya 6! et al. Pre"alene of otomyosis Inoutpatient deepartment of otolaryngology in -ribhu"an ,ni"ersity

-eahing Hospital! +athmandu! Nepal. nn Otol 6hinol 2aryngol

#))*A 11#F *C('*C:.

1*. 6omsaithonng 7. 2ong'term follo4'up of otomyosis and its

treatment 4ith bifona?ole. International short ourse training in

researh methodology K biostatistis #)11F1C

22


23/23

1(. O?an +! O?an 5! +araarsian ! +araarsian . Otomyosis in

-urkeyA Predisposing ators! Etiology and -herapy. & 2aryngol K

Otol #))*A 11:F*'(#.

1$. &akman ! Lard 6! pril 5! Bent &. -opial antibiotik indued

otomyosis. Int & Ped Otorhinolaringol #))$A 8F C$:'8)

18. Ho -! ;rabe &-! Moo D! 9oker N&. OtomyosisF 9linal feaures and

treatment impliations. Otolaryngol'Head Nek 7urg. #))8A1*$F:C:'

1.

1:. Probst 6! 0re"ers 0! Iro H. EarF E3ternal ear. InF Probst 6! 0re"ers 0!

Iro Heinrih editors. Basi otorhinolaryngologyF a step by step

learning guide. -hieme Ne4 Mork! #))8. PF#)):'#8.

1C. 7atish H7! ;is4anatha B! 5anjulade"i 5. 9linial 7tudy of

Otomyosis. IO76 &ournal of Dental and 5edial 7ienes #)1*A $

#/F$:'8#.

1. 2a4ani +. E3ternal K middle earF Diseases of the e3ternal ear. InF

2a4ani + ed. 9urrent diagnosis K treatment! Head K Nek 7urgery.

#nd ed. 5 0ra4 Hill@s'2ange. 9hapter (:.

23

Documents

Case Otomikosis (2)