CASE ISK FIX INI.docx

8/15/2019 CASE ISK FIX INI.docx

1/16

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

ISK adalah keadaan adanya infeksi (ada pertumbuhan dan perkembangbiakan bakteri) dalam

saluran kemih, meliputi infeksi di parenkim ginjal sampai infeksi di kandung kemih dengan

jumlah bakteriuria yang bermakna.1

Infeksi saluran air kemih adalah infeksi yang terjadi pada saluran air kemih, mulai

dari uretra, buli-buli, ureter, piala ginjal sampai jaringan ginjal. Infeksi ini dapat berupa

pielonefritis akut, pielonefritis kronik, infeksi saluran air kemih berulang, bakteriuria

bermakna, bakteriuria asimtomatis.3

2.2 Epidemiologi

Infeksi saluran kemih (ISK) urinary tract infection (UTI), pada anak sering ditemukan dan

merupakan penyebab kedua morbiditas penyakit infeksi pada anak, sesudah infeksi saluran

napas. !re"alensi pada anak #anita berkisar 3-$% dan pada anak pria & 1%.1

!re"alensi infeksi saluran kemih berubah-ubah sesuai dengan jenis kelamin dan umur.

Infeksi saluran kemih simtomatis terjadi pada kira-kira 1,'1 bayi lahir. Infeksi saluran

kemih lebih umum terjadi pada bayi laki-laki yang tidak dikhitan (uncircumcised).

Sesudahnya, infeksi lebih banyak terjadi pada #anita. Infeksi saluran kemih simtomatis dan

asimtomatis terjadi pada 1,-1,*% anak perempuan usia sekolah dan paling banyak terjadi

pada golongan umur + sampai 1 tahun. Infeksi sangat jarang terjadi pada laki-laki dengan

umur yang sama.

2.3 Etiologi

Infeksi oleh bakteria ram negatif enterokokus merupakan penyebab terbanyak, tetapi "irus

dan fungus dapat juga ditemukan pada beberapa penderita. Infeksi berulang sering terjadi

pada penderita yang rentan, atau terjadi karena adanya kelainan anatomik atau fungsional

saluran kemih yang menyebabkan adanya stasis urin atau refluks, sehingga perlu pengenalan

dini dan pengobatan yang adekuat untuk mempertahankan fungsi ginjal dan menegah

kerusakan lebih lanjut.1


2/16

Infeksi saluran kemih terutama disebabkan oleh bakteri kolon. !ada #anita, +$-*%

dari semua infeksi disebabkan oleh Escherichia coli, diikuti oleh Klebsiella dan Proteus.

eberapa laporan menyatakan bah#a pada anak laki-laki yang berumur lebih dari 1 tahun,

infeksi akibat Proteus sama banyaknya seperti E. coli, laporan lain menyatakan suatu

organisme gram-positif dalam jumlah lebih besar pada laki-laki. Staphylococcus

saprophyticus terbukti merupakan pathogen pada kedua jenis kelamin. Infeksi "irus dapat

pula terjadi.

ISK nosokomial sering disebabkan E. coli, Pseudomonas sp, Coaulase neati!e

Staphylococcus, Klebsiella sp, dan "erobacter species.1

2.4 Patogenesis

Infeksi dapat terjadi melalui penyebaran hematogen (neonatus) atau seara asending (anak-

anak). /aktor predisposisi infeksi adalah fimosis, alir-balik "esikoureter (refluks

"esikoureter), uropati obstruktif, kelainan kongenital buli-buli atau ginjal, dan diaper rash.3

!atogenesis infeksi saluran kemih sangat kompleks, karena tergantung dari banyak

faktor seperti faktor pejamu (host ) dan faktor organismenya. akteri dalam urin dapat berasal

dari ginjal, pielum, ureter, "esika urinaria atau dari uretra. eberapa faktor predisposisi ISK

adalah obstruksi urin, kelainan struktur, urolitiasis, benda asing, refluks atau konstipasi yang

lama. !ada bayi dan anak anak biasanya bakteri berasal dari tinjanya sendiri yang menjalarseara asending. akteri uropatogenik yang melekat pada pada sel uroepitelial, dapat

mempengaruhi kontraktilitas otot polos dinding ureter, dan menyebabkan gangguan peristaltik

ureter. 0elekatnya bakteri ke sel uroepitelial, dapat meningkatkan "irulensi bakteri tersebut.1

0ukosa kandung kemih dilapisi oleh lycoprotein mucin layer yang berfungsi

sebagai anti bakteri. obeknya lapisan ini dapat menyebabkan bakteri dapat melekat,

membentuk koloni pada permukaan mukosa, masuk menembus epitel dan selanjutnya terjadi

peradangan. akteri dari kandung kemih dapat naik ke ureter dan sampai ke ginjal melaluilapisan tipis airan ( films of fluid ), apalagi bila ada refluks "esikoureter maupun refluks

intrarenal. ila hanya buli buli yang terinfeksi, dapat mengakibatkan iritasi dan spasme otot

polos "esika urinaria, akibatnya rasa ingin miksi terus menerus (urency) atau miksi berulang

kali ( fre#uency), sakit #aktu miksi (dysuri). 0ukosa "esika urinaria menjadi edema,

meradang dan perdarahan (hematuria).1

Infeksi ginjal dapat terjadi melalui collectin system. !el"is dan medula ginjal dapat

rusak, baik akibat infeksi maupun oleh tekanan urin akibat refluks berupa atrofi ginjal. !ada

pielonefritis akut dapat ditemukan fokus infeksi dalam parenkim ginjal, ginjal dapat


3/16

membengkak, infiltrasi lekosit polimorfonuklear dalam jaringan interstitial, akibatnya fungsi

ginjal dapat terganggu. !ada pielonefritis kronik akibat infeksi, adanya produk bakteri atau

2at mediator toksik yang dihasilkan oleh sel yang rusak, mengakibatkan parut ginjal (renal

scarrin ).1

ambar. !atogenesis dari ISK asending 1

2. !anifestasi Klinis

ejala ISK bergantung dari umur penderita dan lokalisasi infeksi di dalam saluran kemih.

0anifestasi klinis seringkali gagal menunjukkan seara jelas apakah infeksi terbatas pada

kandung kemih atau telah melibatkan ginjal.1,

ejala infeksi saluran kemih berdasarkan umur penderita adalah sebagai berikut3

-1 bln angguan pertumbuhan, anoreksia, muntah dan diare, kejang, koma,

panashipotermia tanpa diketahui sebabnya, ikterus (sepsis).

1 bln- thn !anashipotermia tanpa diketahui sebabnya, gangguan pertumbuhan, anoreksia,

muntah, diare, kejang, koma, kolik (anak menjerit keras), air kemih

berbauberubah #arna, kadang-kadang disertai nyeri perutpinggang.


4/16

-4 thn !anashipotermia tanpa diketahui sebabnya, tidak dapat menahan kening,

polakisuria, disuria, enuresis, air kemih berbau dan berubah #arna, diare,

muntah, gangguan pertumbuhan serta anoreksia.

4-15 thn 6yeri perutpinggang, panas tanpa diketahui sebabnya, tak dapat menahan

kening, polakisuria, disuria, enuresis, air kemih berbau dan berubah #arna.

2." Diagnosis

7iagnosis infeksi saluran kemih tergantung pada biakan bakteri yang berasal dari urin.

!enemuan setiap bakteri di dalam urin yang berasal dari kandung kemih atau pel"is ginjal

menunjukkan adanya infeksi. 7iagnosis yang tepat mungkin sulit ditetapkan, karena

seringkali kontaminasi spesimen yang dikeluarkan atau pengobatan penderita sebelumnya

dengan antibiotika.

7iagnosis ISK ditegakkan dengan biakan urin yang sampelnya diambil dengan urin

porsi tengah dan ditemukan pertumbuhan bakteria 81. koloni ml urin dari satu jenis

bakteri, atau bila ditemukan 81. koloni tetapi disertai dengan gejala klinis yang jelas

dianggap ada ISK.1

!ada anak-anak yang terlatih menggunakan toilet, biakan urine yang diperoleh dari

aliran urin pancar tenah (mid stream urine) diperoleh sesudah membersihkan meatus uretra

dengan larutan po!idon$iodium dan membersihkannya dengan air steril atau larutan garam

faali, biasanya memuaskan. !ada #anita, labia harus dibuka seara manual untuk

menghindarkan kontaminasi atau kontak urin dengan kulit. !ada laki-laki yang tidak dikhitan,

preputium harus ditarik ke belakang.

9ntuk spesimen dari panaran tengah, hitungan koloni seringkali digunakan untuk

membedakan spesimen yang terinfeksi dan yang terkontaminasi. iakan yang menunjukkan

lebih dari 1$ koloni m: organisme tunggal spesifikasinya lebih dari *% untuk infeksi

saluran kemih. 6amun demikian, harus diketahui, bah#a hitungan koloni yang lebih rendah

pada penderita terinfeksi mungkin disebabkan karena kekeringan yang berlebihan,

pengosongan kandung kemih yang terlalu dini, atau karena pengobatan dengan antibiotika;

hitungan demikian tidak mengesampingkan infeksi. !enggunaan pungsi suprapubik kandung

kemih yang penuh dengan jarum suntik berukuran $ atau menyajikan hasil yang

terperaya. 7engan anak telah terhidrasi seara tepat (bila kandung kemih dapat diperkusi


5/16

atau dipalpasi), kulit didisinfeksi dan pungsi dilakukan selebar jari di garis tengah di atas

pubis.

7ikatakan infeksi positif apabila 3

-


6/16

?abel. Interpretasi @asil iakan 9rin 1

2.# Diagnosis Banding

adang genitalia eksterna, "ul"itis, dan "aginitis yang disebabkan oleh ragi (yeast), aingkremi ( pin%orm), dan agen lain dapat disertai gejala-gejala mirip sistitis. Seara radiografi,

ginjal hipoplastik dan displastik, atau ginjal keil akibat gangguan "askuler, dapat tampak

sama dengan pielonefritis kronis.

2.$ Penatala%sanaan

@ok-oon (1*55) mengemukakan beberapa prinsip penanggulangan ISK pada anak sbb 1

1. Konfirmasi diagnosis ISK . Aradikasi infeksi pada #aktu serangan relaps

3. A"aluasi saluran kemih

'. !erlu tindakan bedah pada uropati obstruktif, batu, buli-buli neurogenik, dll

$. Begah infeksi berulang

4. !erlu dilakukan tindak lanjut.

ila pengobatan dimulai sebelum tersedia hasil biakan dan tes sensiti"itas,

pengobatan dengan trimetoprim-sulfametoksa2ol selama +-1 hari (lihat kemudian) akan

efektif terhadap kebanyakan strain E. coli. 6itrofurantoin ($-+ mgkg' jam dalam dosis

yang terbagi 3-') juga sangat efektif dan mempunyai keuntungan karena juga aktif terhadap

Klebsiella$Enterobacter.


7/16

iakan urin sebaiknya diambil satu minggu setelah selesai pengobatan setiap infeksi

saluran kemih untuk meyakinkan bah#a urin tetap steril. Karena ada keenderungan

kambuhnya infeksi saluran kemih #alaupun tanpa adanya faktor predisposisi anatomik, maka

biakan urin lanjutan harus diambil pada selang #aktu 3 bulan selama 1- tahun, meskipun

anak tidak menunjukkan gejala. ila kekambuhan sering terjadi, profilaksis terhadap

reinfeksi, baik menggunakan kombinasi sulfametoksa2ol-trimetoprim atau nitrofurantoin

dengan dosis sepertiga dosis terapeutik sekali sehari, seringkali efektif.

Selain pemberian antibiotik, penderita ISK perlu mendapat asupan airan ukup,

pera#atan higiene daerah perineum dan periuretra, penegahan konstipasi. Koreksi bedah

sesuai dengan kelainan saluran kemih yang ditemukan untuk menghilangkan faktor

predisposisi.3


8/16

ambar.


9/16

Jenis dan dosis anti&ioti% 'nt'% te(api ISK

Ta&el ) Dosis anti&ioti%a pa(enete(al *A+, -(al *B+, P(ofila%sis *) 3

Ebat 7osis

mgkghr

/rekuensi (umur bayi)

*A+ Pa(ente(al


10/16

?obramisin

$

dibagi setiap 5 jam

?iarsilin

1

dibagi setiap 4 jam

*B+ -(al

a#at jalan antibiotik oral (pengobatan standar)


11/16

6itrofurantoinH

4-+ mgkg

G4h

Sulfisoksa2oleH

1-1$

G4-5h

?rimetoprimH

4-1 mgkg

G4h

Sulfametoksa2ole 3-4 mgkg G4-5h

H ?idak direkomendasikan untuk neonatus dan penderita dengan insufisiensi ginjal

*+ Te(api p(ofila%sis

6itrofurantoinH

1 - mgkg

*1/ malam 0a(i+

Sulfisoksa2oleH

$ mgKg

?rimetoprimH

mgKg

Sulfametoksa2ole 3-4 mgkg


12/16

7


13/16

1. usdidjas, afita amayati. Infeksi Saluran Kemih. 7alam uku


14/16

-le0 )

AATIA

5#12514$

Pem&im&ing )

d(. Is%anda( S6a(if, Sp.A*K+

BA7IAN I!U KESEATAN

ANAK

AKUTAS KED-KTEAN

UNI8ESITAS ANDAAS

PADAN7

2511


15/16


16/16

Documents

CASE ISK FIX INI.docx